Специјалистички испити

Л'ОКТ (од англосаксонског акронима Оптицал Цохеренце Томограпхи или оптичка кохерентна томографија) то је скорашња неинвазивна дијагностичка техника која омогућава, а да не дође у додир са оком, да се добију слике рожњаче високе резолуције кроз серију фотографија направљених коришћењем рефлексије ласерских и инфрацрвених зрака послатих на предњи сегмент ока, предње коморе, од ириса, иридо-корнеалног угла, зенице и сочива. Од фундаменталног је значаја у предвиђању и постоперативном току неких врста рефрактивне хирургије и у дијагностици и терапији неких болести овог региона ока.. Као што је поменуто, то је неинвазиван тест, траје неколико минута и не захтева проширење зенице и на крају евалуације пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

Пахиметрија је дијагностички тест којим се добија тачно мерење дебљине рожњаче, односно провидне куполе испред шаренице. (обојени део ока). Рожњача у нормалним условима је приближно дебела у центру 540 микрон, односно хиљадити део милиметра (0,54 мм) а дебљина се повећава у области близу центра (око 550 микрон) а у периферном (650 микрон). У присуству неких патологија рожњача може бити дебља или тања. Мерење дебљине рожњаче може се извршити помоћу ултразвучне сонде (ултразвучна пахиметрија), инфрацрвеним зрачењем (оптичка пахиметрија) или преко ОКТ (предњег сегмента). Све три методе се могу обавити у нашој ординацији. Пахиметрија представља преглед основни у поступцима рефрактивне хирургије утичући на рожњачу, условљавање често (заједно са пупилометријом и рефракционом грешком) избор врсте интервенције. Коначно, то је неопходно као корективни фактор у оцењивању мерење очног притиска код очне хипертензије и глаукома. То је неинвазиван тест, траје неколико минута и не захтева проширење зенице (само у ултразвучној пахиметрији је потребно неколико капи локалног анестетика) а на крају евалуације пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења

То је тест којим се мери пречник зенице у условима јаког светла (фотопица) него слабо осветљење (скотопски). Информације прикупљене овим прегледом користи офталмолог како за проучавање рефрактивне хирургије тако и за модерну хирургију катаракте., јер кинетика зенице значајно утиче на квалитет слике произведене на мрежњачи. То је неинвазиван тест, траје неколико минута и не захтева проширење зенице и на крају евалуације пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења

Синоптофор је офталмолошки инструмент који се сматра „златним стандардом“ за дијагнозу и корективну терапију различитих дисфункција очног мотилитета, попут страбизма, Амблиопија, диплопија, хетерофорија, ецц. Користи га ортоптичар, може се користити за мерење угла страбизма, хетерофорија, степен стереопсе, фузију и конвергенцију и неопходан је за извођење вежби рехабилитације мотилитета ока. Инструмент такође може да измери латентни страбизам, што вам омогућава да реагујете на време како бисте га исправили пре него што постане очигледан. Реч је о уређају опремљеном са два окулара кроз које пацијент види две плочице са малим фигурама и дугмићима кроз које се слике могу померати, терајући их да се удаљавају или приближавају, чиме се вежбају очни мишићи.. То је неинвазиван тест, траје неколико минута и не захтева укапавање капи и пацијент на крају процене може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

Екран од Хес-Ланкастер или тест Хес-Ланкастера То је офталмолошки дијагностички тест који вам омогућава да дијагностикујете и документујете било какве недостатке у покретљивости ока, одговоран за двоструки вид, страбизам или парализа очних мишића. Тест се састоји у процени моторичке координације два ока и њиховог могућег одступања у различитим положајима погледа, успевајући да дефинише који очни мишић је одговоран за девијацију. Током испита, Од пацијента се тражи да седи испред квадратног екрана и да носи пар наочара са једним црвеним и једним зеленим сочивима. На крају, добија се зелена бакља којом ће осветлити мету коју пројектује ортоптичар.. Током испита, ортотичар пријављује тачке које је пацијент осветлио на тесту, из чега се добија график који нам омогућава да дијагностикујемо могуће присуство дефеката мотилитета ока. Реч је о неинвазивном тесту који се може урадити на пацијентима свих узраста, траје неколико минута и не захтева укапавање капи и пацијент на крају процене може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

Коришћење алатке Топцон Миах. (Линк https://topconmyah.com/), којом је опремљен наш студио, могуће је извршити овај тест и компјутеризоване и неинвазивне тестове за комплетно проучавање сузног филма, као што је снимање меибомских жлезда, аналитичка студија сузног менискуса, проучавање фреквенције трептаја и процену аберација између трептаја. То су неинвазивни тестови, не укапају се капи, траје само неколико минута и на крају евалуације пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

Коришћење алатке Топцон Миах. (Линк https://topconmyah.com/), којом је опремљен наш студио, могуће је извршити овај тест и компјутеризоване и неинвазивне тестове за комплетно проучавање сузног филма, као што је снимање меибомских жлезда, аналитичка студија сузног менискуса, проучавање фреквенције трептаја и процену аберација између трептаја. То су неинвазивни тестови, не укапају се капи, траје само неколико минута и на крају евалуације пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

Коришћење алатке Топцон Миах. (Линк https://topconmyah.com/), којом је опремљен наш студио, могуће је извршити овај тест и компјутеризоване и неинвазивне тестове за комплетно проучавање сузног филма, као што је снимање меибомских жлезда, аналитичка студија сузног менискуса, проучавање фреквенције трептаја и процену аберација између трептаја. То су неинвазивни тестови, не укапају се капи, траје само неколико минута и на крају евалуације пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

Коришћење алатке Топцон Миах. (Линк https://topconmyah.com/), којом је опремљен наш студио, поред компјутеризованих и неинвазивних тестова, могуће је извршити комплетну студију сузног филма, као што је снимање меибомских жлезда, аналитичка студија сузног менискуса, проучавање фреквенције трептаја и процену аберација између трептаја, такође биометрија коришћењем оптичке интерферометрије ниске кохерентности (односно антеропостериорно мерење очне јабучице). Миопија се јавља због прекомерног антеропостериорног издужења очне јабучице (аксијална миопија). Процењује се да је 50% светског становништва, укључујући европске регије, постајеш кратковид по 2050¹. МИАХ алат код деце вам омогућава да пратите напредовање миопије и упоредите добијена мерења са кривуљама раста за аксијалну дужину користећи велики скуп података који је прикупио Универзитет Еразмус (Ротердам, НЛ)³. Данас интегришемо ове податке уз коришћење нове генерације сочива, како контактом тако и наочарима, поред корекције миопичне рефракционе грешке, може се спровести „третман” који може да успори напредовање миопије у старосној групи од 4 до 16 старост. Графикони Рк и аксијалне дужине вам омогућавају да пратите напредовање и ефикасност лечења. МИАХ пружа ове податке тако да можете да упоредите промене током времена. То је испит, неинвазивна, не укапају се капи, траје само неколико минута и на крају евалуације пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

¹Холден, БА, Фрицке, ТР, Вилсон, ДА ет ал. Глобална преваленција миопије и високе миопије и временски трендови од 2000 кроз 2050. Офталмологија. 2016; 123:1036–42.

²Мандал, П, Берров, ЕЈ, Тамо у СА, ет ал. Ваљаност и поновљивост Аладин очног биометра. БЈО. Децембар 01, 2015. Доступно од

³Координате уграђене у овај уређај за миопију су најновији доступни подаци и потичу из групе за истраживање миопије Еразмус МЦ, Ротердам

хттп://дк.дои.орг/10.1136/бјопхтхалмол-2013-304002

Ауторефрактометрија је компјутеризовани дијагностички тест који може да одреди објективно вредновање дефекти вида, попут миопије, хиперопија и астигматизам. Тест изведен коришћењем ауторефрактометар, способан је, за неколико секунди и на неинвазиван начин, да се са апсолутном прецизношћу идентификује рефрактивни дефект ока које се испитује. Лак испит, неинвазивна, и за одрасле и за децу, изводи се помоћу компјутеризованих инструмената високе прецизности. На ауторефрактометрију у нашој ординацији, је повезан са мерењем аксијалне дужине помоћу Топцон Миах инструмента (Линк https://topconmyah.com/). За децу из 0 a 6 старост, уместо тога, користи се компјутеризовани ауторефрактометар који омогућава стицање било каквих визуелних дефеката на даљој удаљености 1 метро, инструмент специјално дизајниран и направљен за ове мале пацијенте. То је неинвазиван тест, капи се укапају за проширење зенице и траје неколико секунди. На крају евалуације, млади пацијент може наставити са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

Перцепција боја је сложена појава, још увек није у потпуности разјашњено, што се постиже захваљујући кортикалној обради информација које преносе поједине ћелије мрежњаче (конуси) који су осетљиви на перцепцију црвене боје, зеленог и плавог. Генетски дефект који резултира недостатком једне или више ових специјализованих ћелија доводи до неуспеха да се перципирају све боје, наведено стање ацроматоспиа или само одређене боје диктира дисхроматопсија (укључујући и слепило за боје). Штавише, могу постојати појединци који су осетљиви на све три основне боје (трихроматизам), али су мањкави, у променљивој мери, рецептора једне од три основне боје (дискроматоаномалије). Тестови који проучавају ове хроматске промене су углавном Исхихара тест и тест за Фансворт-Мунсел. Први се састоји од евалуације у низу 38 табеле (ово “Исхихара плоче”) од којих сваки има много кругова различитих величина и боја распоређених да дефинишу "број" или "пут" што је немогуће за субјекте који пате од дисхроматопсије да перципирају. „Исхихарине таблете“ је брза рецензија, од неколико минута, има за циљ пре свега идентификацију пацијената захваћених дисхроматопсијом црвено-зелене осе чак и ако је у стању да дефинише степен дефекта хроматске осетљивости.

Перцепција боја је сложена појава, још увек није у потпуности разјашњено, што се постиже захваљујући кортикалној обради информација које преносе поједине ћелије мрежњаче (конуси) који су осетљиви на перцепцију црвене боје, зеленог и плавог. Генетски дефект који резултира недостатком једне или више ових специјализованих ћелија доводи до неуспеха да се перципирају све боје, наведено стање ацроматоспиа или само одређене боје диктира дисхроматопсија (укључујући и слепило за боје). Штавише, могу постојати појединци који су осетљиви на све три основне боје (трихроматизам), али су мањкави, у променљивој мери, рецептора једне од три основне боје (дискроматоаномалије). Тестови који проучавају ове хроматске промене су углавном Исхихара тест и тест за Фансворт-Мунсел. За прво читање ТЕСТ ОСЕТЉИВОСТИ БОЈА (Исхихара плоче). Тестирао сам Фарнсворт-Мансел 100 Хуе Цолор Висион, о Мунселл тест вида, то је тест који са већом прецизношћу и специфичношћу оцењује присуство аномалије у перцепцији боја. У ствари, пацијент мора наручити, према његовом схватању боја, 100 бројачи у боји који имају мале разлике међу собом и који покривају све визуелне нијансе које описује Мунселл систем боја. Распоред обојених делова се затим обрађује рачунаром који са изузетном прецизношћу идентификује све аномалије у перцепцији боја (укључујући слепило за боје). Такво испитивање је посебно важно за дизајнере, фотографа и колориста, као и у одређеним спортовима који захтевају прецизан вид боја. Испит траје отприлике 20 минута и дијагноза се одмах пријављује. Оба теста се могу обавити у нашој ординацији и пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

La бинокуларни вид, такође зове стереоскопски вид o стереопси, то је способност визуелног система да дода мали део видног поља који се истовремено види са два ока и да формира једну слику. Облик, визуелна ширина и оштрина, бинокуларног вида су субјективне карактеристике на које утичу генетика и биологија очију, по морфологији лица (нос, положај очију и растојање, гуанце, обрве, ецц), као и култура, на искуство и познавање посматраних објеката. Бинокуларни вид зависи од фузију што укључује активност спољашњих очних мишића, за позиционирање визуелних осе на заинтересованом објекту и психичку способност формирања, са две сличне слике ретине, један визуелни приказ. Ла стереопсис способност опажања је та која омогућава сједињавање слика које долазе из два ока, да због њиховог различитог анатомског позиционирања, представљају диспаритет вида који мозак искоришћава да би добио информације о дубини и просторном положају циљаног објекта и стога стереопса омогућава стварање тродимензионалног вида. Студија је завршена тестови фузије и стереопсе (Стерео Тест Ланг И е ИИ) су од фундаменталног значаја у развоју вида код деце од 2 до 5 године јер нам дају директне информације о стању сарадње два ока и кортикалне обраде слика и да истакну страбизам.

Иако је субјективни тест (само изгубити поставку за поништавања тест) и није у стању да истакне скотоме (промене у видном пољу) испод 6°, што је већина, представља изузетно једноставан тест за употребу, поновљива код куће и довољно осетљиви ако се ради пажљиво одредити чак и мала и почетни мрежњачи, као и да прати еволуцију сцотомас постојећим. У обављању тест АМСЛЕР, Пацијент мора да позиционира мрежу око 30 цм, са корекцијом за кратковидог и ако испитивање сваког ока. Тестна мрежа је у стању да процени целу макулу. Старинг на црном тачком у центру, са фокусом (апсолутно без покретних очи од ове циљне референце) са добрим осветљењем, Можете да истакнете поремећаје, неправилности и деформацијама (метаморфоспие) мрежа у преписци са могућим променама мрежњаче макуларна фовеали. За овај једноставан тест и субјективне, урађено са пажњом, могу бити изузетно значајни за патологије макуларне и фовеал, односно да област мрежњаче посвећен визији Схарп. Водећи рачуна да се не померате очи од црне тачке, морате посматрати квадрате који увек треба да буду прави и без прекида, Области збуњености или изобличења. Ако су они присутни, добра је идеја да контактирате свог офталмолога да детаљно проучи макуларно подручје уз посету очном дну и ОЦТ..

Тест оф 4 Вортх лигхтс је клинички тест који процењује како се снимљене слике преносе у мозак. La бинокуларни вид, такође зове стереоскопски вид o стереопси, то је способност визуелног система да дода мали део видног поља који се истовремено види са два ока и да формира једну слику. Облик, визуелна ширина и оштрина, бинокуларног вида су субјективне карактеристике на које утичу генетика и биологија очију, по морфологији лица (нос, положај очију и растојање, гуанце, обрве, ецц), као и култура, на искуство и познавање посматраних објеката. Бинокуларни вид зависи од фузију што укључује активност спољашњих очних мишића, за позиционирање визуелних осе на заинтересованом објекту и психичку способност формирања, са две сличне слике ретине, један визуелни приказ. Под нормалним условима визуелне осе, замишљене линије које повезују објекат са фовеама, конвергирају на једном месту. Мозак тако добија слику објекта, из сваког ока, и обједињује их у једну слику. Ова способност се зове Фусион. У фузији разликујемо два аспекта: један моторни (указује на способност поравнања очију како би се одржала сензорна фузија) и једно чулно, аспекте који се дешавају истовремено. Фузија се дешава само ако слике које се шаљу у мозак долазе из одговарајућих тачака и ако су исте величине и оштрине. ВОРТХ тест се користи за проучавање фузије. Пацијент треба да носи наочаре са сочивима различитих боја: једну црвену и једну зелену и направљене да посматрају 4 светла различитог облика и боје. Он тестира, који се може изводити и на даљину и на близину, омогућава вам да процените пацијентов степен кортикалне фузије, присуство диплопије или супресије једног ока и да процените доминантно око.

Ширмеров тест предложен у 1903 а сада су га претекли компјутеризовани инструменти за проучавање сузног филма као што је Миах из Топцона (Линк https://topconmyah.com/), користи у нашој студији, Користи се да се утврди да ли око производи довољно суза да би се одржало влажно. Изводи се наношењем мале траке милиметарског папира постављене између ока и капка. Тест је негативан (нормалан) ако сузе упијене папиром премашују 10 мм ин 5 минута или позитивно (тешка хиполакримија ако је мања од 10 мм, тешка хиполакримија мање од 5 мм). Употреба анестетичких капи за очи обезбеђује да се мери само базална секреција суза (Јонес тест). Лучење варира у зависности од старости и других фактора (хормонални, ширина палпебралне пукотине, итд.) може утицати на осетљивост теста.

Тонометрија се односи на мерење очног притиска (напетост присутна унутар ока која се такође назива ИОП од англосаксонског акронима интраокуларни притисак). Ово мерење се може извести такозваним апланационим тонометром (Голдманнов тонометар се сматра „златним стандардом“), инструмент који, кроз контакт са рожњачом, може да изврши мерење и у овом случају се укапа неколико капи анестетичке капи за очи и боје (флуоресцеина) од и алтернатива, у нашем студију, Може се користити пуфф тонометар (пнеумотонометрија) што не захтева контакт инструмента са рожњачом, стога није потребно убацивање анестетика или боје, а мерење интраокуларног притиска се врши лаганим удисајем ваздуха усмереним ка пацијентовом оку. Штавише, овај инструмент је у стању да открије дебљину рожњаче (веди пацхиметриа), коригујући измерену вредност оном која је стварно присутна у оку помоћу алгоритма. Мерење очног притиска је суштински тест у превенцији и праћењу глаукома, суптилна и потцењена болест која може да изазове непоправљиво оштећење видног поља и вида.

Топографија рожњаче, такође се назива мапа рожњаче, то је тест који проучава закривљеност предње површине рожњаче, у свакој тачки. Тачке које имају исту кривину се затим означавају на пробном отиску истом бојом, и овај отисак на крају личи на географску карту са својим линијама контуре у боји, које идентификују, са плавом бојом, на пример море и његове дубине, док црвена боја представља врх вулкана. Топографија рожњаче је од велике користи, посебно у очекивању рефрактивне операције; омогућава хирургу да зна да ли рожњача има нормалан облик, али и за идентификацију неправилног астигматизма узрокованог отиском на рожњачи прекомерне употребе контактних сочива (феномен који се зове извијање), кератоконус и друге аномалије дебљине. Такође вам омогућава да разумете да ли је рожњача, на пример, је подвргнут операцији и да истакне било коју претходну трауму или чак да проучи резултат рефрактивне хирургије.

Ортоптичар (асистент офталмологије) је професионална личност која подржава офталмолога, у превенцији, у евалуацији и визуелној рехабилитацији моторичких и сензорних поремећаја вида. Тако и са посетите ортхоптиц, ортоптичар је у стању не само да процени могуће присуство промене неуромишићног система очију (страбизам, аболиција, диплопија, егзофорија, езофорија, дефицит конвергенције, итд.), али и за лечење ових патологија у синергији са офталмологом и често, код младих пацијената, са родитељима, како би се повратио исправан неуро-функционални баланс мотилитета ока и визуелне функције. Ортоптичар у ствари, у синергији са офталмологом, води рачуна о лечењу амблиопије или лењог ока, односно оно стање у коме долази до смањења видне оштрине на једном оку (или ређе обоје) одређена различитим визуелним дефектом између два ока, страбизам или друге промене у визуелном систему. Такође је користан у проучавању пацијената кандидата за рефрактивну хирургију и оних са високом рефрактивном грешком у хирургији катаракте. Ортоптска посета је преглед, неинвазивна, не капају се капи и траје за 20-30 минута и на крају евалуације пацијент може да настави са својим активностима без посебних мера предострожности или упозорења.

Развој вида при рођењу тек почиње и тек у наредним годинама 6 године биће завршени. Стога је фундаментално, поштовање календар очних и ортоптичких прегледа које би могли да истакну визуелни проблем који дете није у стању да уочи или покаже.

Дакле, ево препоручених термина за нашу децу:

1° контрола. Изводи се у данима након рођења, обично код педијатра, са скрининг тестом (тест црвених рефлекса) који служи за откривање озбиљних патологија као што је ретинобластом, конгенитална катаракта, конгенитални глауком или друге урођене аномалије. Процена очног фундуса, спроводи офталмолог, такође је "обавезна" за децу рођену превремено јер би могла развити ретинопатију недоношчади (РОП).

2° контрола. У току прве године живота код превремено рођених, без обзира да ли се код њих развија ретинопатија недоношчади, пошто је ризик од развоја видних недостатака и страбизма код ових испитаника већи него код рођених у термину. Деца мајки које су заражене вирусом такође морају да се прегледају у првој години живота болести током трудноће, као што су токсоплазмоза или рубеола, деца са чланови породице захваћени болестима мрежњаче наследне породичне природе и деце код којих педијатар налази доказе (после 6 месеци) и'абнормални покрети очију или страбизма што може и не мора бити повезано са рефракционим грешкама.

3° контрола. Аи 3 година, чак и ако се дете не жали ни на какве проблеме, мора се извршити комплетан преглед очију, од суштинског значаја за идентификацију аномалија рефракције и мотилитета ока, евентуална дијагноза Амблиопија, (такозвано лењо око) и предузети неопходан третман што је пре могуће.

4° контрола. A 5/6 старост поклапа се са почетком основне школе. У овом узрасту и визуелни недостаци морају се одмах кориговати како би се обезбедила најбоља могућа оштрина вида и како би се на најбољи начин управљало његовом еволуцијом.

5°цонтрол. A 8 старост јер се почетак миопије често јавља у овом узрасту, посебно ако постоји породична историја ове рефракционе грешке.

Након тога наставити са периодичним прегледима очију у зависности од индикација које даје офталмолог.

Неколико месеци или година након операције катаракте између 20 анд тхе 30% од очију, капсула (спољни слој а “торбица” кристалног сочива) где се поставља вештачко сочиво, може постати непрозиран у свом задњем делу изазивајући смањење вида (секундарна катаракта). Ова непрозирност се може трајно елиминисати ласерским третманом (капсулотомија ИАГ ласер). Потпуно безболан, неинвазиван третман у трајању од само неколико минута који захтева само укапавање капи за очи за проширење зенице и евентуално анестетика за примену контактног сочива. На крају сесије, пацијент може да настави своје активности без посебних мера предострожности или упозорења.