Hvis barnet ikke ser godt du ikke alltid ser.
I denne kategorien har jeg oppsummert noen av opplysningene som jeg anser særlig viktig for nye foreldre, kunnskap som lar deg oppdage og diagnostisere sykdommer i gang selv beskjedne, men som kan ha en betydelig innvirkning på utviklingen av synet av sine barn. Det er viktig for foreldre å vurdere det faktum at deres barn ikke er i stand til å vurdere en visuell skade eller alvorlig synstap (hvis barnet ikke ser vel ikke alltid se), rett og slett fordi de ikke vet hva det vil si å se klart, derfor vanskelig å, med unntak av alvorlige sykdommer eller for utseendet av en myse, liten klage om en forstyrrelse av syn. Også, og er oftest slik, når det ene øyet ser godt og ingen andre, den lille pasienten kan være tilsynelatende friske foreldre fordi det kan gjøre alt med øyet normofunzionante. Denne tilstanden kan føre til en forsinkelse, noen ganger år, visuell identifisering av problemet og riktig terapeutisk tilnærming (Optisk / ortottotica), resulterer i utviklingen av en lat øye (Amblyopi). Denne tilstanden lett korrigeres i den pediatriske aldersgruppen, blir permanent ungdomsårene og voksen alder, uten mulighet for gjenvinning av en svak utmerket syn i øyet som vil forbli slik gjennom hele livet. Av denne grunn anbefaler jeg lesning av dette arket for foreldre og nye mødre.
Alla nascita il nostro sistema visivo è perfettamente funzionante e quindi i bambini sono già capaci di percepire gli stimoli visivi, men deres visjon er begrenset til oppfatningen av former og røkt lys, enten fordi de er sterkt hyperopic, både fordi har ikke en god koordinering av øyet muskler, men særlig har ennå ikke effektiv kortikal prosessering av bilder.
De første seks månedene er avgjørende for utvikling av motoriske og sensoriske funksjon, som er gjennomført rundt 6-7 år med full oppnåelse av visuell stabilitet. Den øyenfarge e alcuni difetti di vista come la nærsynthet, den hypermetropia , e l ' astigmatisme , har en godt dokumentert eredofamiliarità. Disse refraktiv feil, samt andre utviklingsmessige endringer i okulært, kan føre til disharmoni, forsinkelse eller reduksjon av fysiologisk synsskarphet og må bli anerkjent og behandlet tidlig. Noen øyesykdommer (p.e. medfødt grå stær, anomalie della parte anteriore e/o posteriore dell’occhio,etc) visuelle apparater som oppstår i de første seks månedene av livet ofte innebære, forårsake alvorlig og irreversibel visjon. Skade på disse egenskapene som oppstår etter de seks månedene er ansvarlig for en kraftig reduksjon i barnets syn, men deres rettidig behandling kan generelt en god funksjonell utvinning.
Utviklingen av synet hos barn i å se på moren. På venstre (al 1 ° mese) visuell persepsjon er begrenset til nyanser av grått og tåkete; sentrum: hans visjon til tredje-fjerde måned, begynner å oppfatte farger, gjenkjenner ansikter og returnerer smiler selv om det fortsatt ser litt’ uskarpt; høyre skarpt syn og farge som er ca 2 alder.Mors ansikt. I den første levemåned barnet ikke oppfatter farger igjen, deretter se i nyanser av grått, fortsatt ikke å fokusere bildene til ca 20-30 cm, nettopp avstanden til å lære å gjenkjenne ansiktet til sin mor når du ammer. I 3-4 måned er i stand til å gjenkjenne menneskelig ansikt telefonsvarere smiler, grimaser og leppe bevegelser. Og "Dette er en svært komplekst fenomen som involverer høyere kortikale strukturer (høyre hjernehalvdelen) og senere med funksjon i tinninglappen cortex klarer å gjenkjenne et ansikt sett tidligere. Dette samarbeidet er avgjørende for hjerne-øyet og muliggjør rask læring av samordning av øyebevegelser og barnet begynner å følge det bevegelige bildet ved å rotere hodet og har en viss grad av konvergens hvis et objekt nærmer ansiktet. Som nevnt, rundt 6 måneder kontrollerer nå godt øyebevegelser av konvergens og sporing (forsvinner skjeling), stand til å ha en tilstrekkelig klar over tre meter og begynner "kunnskap" av verden rundt ham. Evnen til å skille de fundamentale farger (red, grønn og blå) vises mellom fjerde og femte måneder, mens stereoskopisk forstand (evnen til å oppfatte bilder i tre dimensjoner) begynner å utvikle seg på utgangen av det første leveår å oppnå full kapasitet, med subjektive forskjeller, etter 2-4 alder. Den visuelle modning fortsetter til du kommer til en fullstendig utvikling rundt 2-3 år av livet (ti / tideler, binokulært syn, stereoskopisk følelse, okulær motilitet fullføre (ortoforica), men denne perioden er svært subjektive og noen prosessorkraft enn kan være ferdig senere i år.
Bildene av fruktene oppfattes av emiretine Eye, forvandlet til nerveimpulser her, reise gjennom de optiske nervene; krysse (decussano) på nivået av den chiasma som er kontinuerlig i de optiske traktene for å komme til laterale geniculate organer. Herfra stammer den optiske stråling som fører til occipital cortex, hvor bildet er tegnet primitivt. Den perfekte samling av de øyemusklene tillater en perfekt justering av øynene; på denne måten bildene samtidig stimulere symmetriske punkter av to netthinne (de tilsvarende retinal poeng = fovee). Under normale forhold de visuelle aksene, som er, den linje som forbinder gjenstanden med fovea, konvergerer på et enkelt punkt. Hjernen mottar som et dobbelt bilde av hvert objekt, en fra hvert øye, og har evnen til å sette dem sammen til en enkelt tredimensjonalt bilde. Denne evnen kalles fusjon. Fusjonen er bare mulig hvis bildene sendes til hjernen kommer fra tilsvarende retinal poeng i de to fovee er like i størrelse og skarphet. Mellom de to øynene, det er en viss avstand som gjør at brukerne kan få tilgang til samme objekt fra to litt ulike vinkler (deretter de to bildene faller på tilsvarende retinal poeng er ikke akkurat). Når dette skjer hjernen fusjonerer bildene og også utnytter den liten forskjell i vinkel å rekonstruere den nøyaktige plasseringen i rommet: på denne måten hjernen er stand til å skaffe en ytterligere informasjon, som er, den tredimensjonale oppfatning. Realiseres på en slik måte stereoskopisk visning av et objekt. Dette gjøres normalt i utvikling og fysiologiske kortikale bildet som dannes er stereoskopisk og veldefinert (Figuren). Hvis imidlertid det er en feil av refraksjon (eller andre øyet mangler) som gjør "tarnished" synet på ett øye (Figura B), det rekonstruerte bildet ved kortikale nivået skyldes sammensmeltingen av 1 skarpt bilde og et uskarpt og hjernen "straffe" i forhold til uskarphet, øyet involvert, opp for å gi en ramme av «lat øye». Hvis tarnished bilde som når occipital cortex er forvirrende for hjernen, Dette kan vite «slå av» informasjonen som følger med øyet refraktiv defekt som synkroniserer ikke med den andre kan bli cross-eyed (Figura C).
Hvordan de dannes visningen?
Under embryonal utvikling er modne visuelle trasé, men hjernen lærer å "se" bildene som kommer fra de to øynene etter fødselen. Faktisk er disse bildene behandles ("Sikring") i en enkelt tre-dimensjonalt bilde i cortex hjernen (se Figur). Denne prosessen er en forutsetning for et harmonisk funksjonell utvikling av det visuelle systemet. For hvis en synsfeil skjult eller ikke kan vurderes av foreldre (se brytningsfeil), en av de to bildene som kommer fra en av de to øyne er ikke klar og skarp som en fra den andre, hjernen mottar to bilder ikke lenger "stables" og derfor ikke lenger er i stand til å "flette" i en enkelt. I denne konflikten, velger hjernen til å "slå av" bildet mindre skarpt og som kommer mer uskarpt. Dette bevisstløs valget innebærer en gradvis og variabel funksjonell undertrykkelse av det øyet, som kan føre til en mangel på utvikling av stereopsi (det vil si evnen til å se i 3 dimensjoner) og en mer eller mindre alvorlig synstap i berørte (amblyopic eller lat øye), å nå opp til skjeling. Som nevnt, dette redusert syn, hvis det skjer i de første seks månedene av livet er ofte irreversible, mens etter denne perioden er oppnådd en mer eller mindre dyp grad av amblyopi. Før du innser at dette problemet vil være raskere og optimal utvinning.
Når du gjør ditt første synsundersøkelse?
I det øvre venstre, medfødt glaukom (buftalmo); in basso a sinistra una ptosi parziale congenita, høyre (over og under) esempi di medfødt grå stær.
Mens det er alltid utført første synsundersøkelse ved fødselen til alle og til alle premature barn med risiko for genetisk overførbare sykdommer før utskrivning fra fødeavdelinger, en komplett øyeundersøkelse er, i praksis, tildelt initiativ fra barneleger og foreldre. Som vi har sett, den utvikling av visuell funksjon oppstår mellom andre og tredje år av alder og det er derfor tilrådelig å gjøre på denne tiden et første synsundersøkelse (bortsett sjeldne tilstander som krever at en yngre alder, dette er: medfødt skjeling, leucocoria, buftalmo, osv for betydningene av disse vilkårene hjelp «Søk på dette nettstedet» i øvre høyre).Med hyppigheten av barnehagen, lærerne kan legge merke til unormal visuell atferd eller forstyrrelser i øyets bevegelse av barnet som en ekstra mulighet til å oppdage mulige brytningsfeil hittil ikke merket. Men de samme foreldrene kan identifisere spesifikke atferd av sine barn som fortjener å kontrollere øyet, betalende oppmerksomhet til noen tegn eller holdninger, som for eksempel: en unormal stilling av hodet (dvs. en bestemt helling eller rotasjon av hodet som ikke er i rett, den skjeling i visjonen langt, nedleggelse av et øye når fikse et objekt, den bretter hyppig øye, økning i hyppigheten av lukking av øyelokkene (blunke) rennende og røde øyne. Alle forhold som krever øyelege evaluering.
Mellom andre og tredje år bør gjøre første synsundersøkelse, fordi barn er lite samarbeidsvillig, og du kan fastslå om noen brytningsfeil, enhver forstyrrelse av øyebevegelser, av stereopsis og fusjon. Gjennom schiascopia i cycloplegi kan bestemmes brytningsfeil selv om barnet ikke samarbeider veldig. Øyet eksamen må gjennomføres, dersom noen av de elementene, besøke orthoptic (som består i nøyaktig vurdering av muskulær balanse av øynene).
E 'da mellom andre og tredje året av livet er anbefalt å ta første synsundersøkelse, fordi i denne alderen er allerede mulig å avgjøre om dagens brytning feil, enhver forstyrrelse av øyebevegelser, av stereopsis og fusjon. Endelig kan du vurdere alle ambliopie og eksistensen av en myse, med en utmerket sjanse for bedring i løpet av kort tid hvis du jobber så tidlig. Den synsundersøkelse er spesielt viktig hvis foreldrene eller barnelege har funnet avvik i øyet og øyebevegelser, eller hvis du er i familien av arvelige øyesykdommer (er.: medfødt grå stær, medfødt glaukom, nærsynthet, astigmatisme, hypermetropi.) Rundt 3 år er det mulig å, samt synsundersøkelse, en fullstendig vurdering av orthoptic (eksamen som vurderer tilstanden i balansen av øyebevegelser), Faktisk, i denne alderen de unge pasienten er i stand til å samarbeide tilstrekkelig og siden besøket er at orthoptic øye representerer et spill for barn, er vanligvis lett å få et gyldig collaborazione.Per sin harmoniske utvikling av visuell funksjon må det alltid være en "hensiktsmessig samarbeid hjerne-eye, som kan anses som tilstrekkelig utviklet seg rundt 6-7 år. Så det er lurt å gjøre en 2° synsundersøkelse ved å gå på skolen. A 6 år fordi det visuelle systemet er fullt utviklet og kan vurderes selv beskjedne refraktiv feil som kan forårsake visuell tretthet og mild ambliopie. Skolegang er, for vår baby, en ny opplevelse, hvor du lære mange nye ting og der visuell funksjonen er spesielt nyttig (for eksempel, lære å lese innebærer tretthet og konsentrasjon ikke tidligere opplevd av barnet) og hvor du kan markere synsproblemer eller okulær motilitet.
Med et objekt som vil trekke oppmerksomheten til våre barn kan vi vurdere evnen til å følge øyebevegelser i ulike deler av synsfeltet.
Den synsundersøkelse hos barn starter med en diskusjon av problemer rapportert av foreldre. Øyelege bør informeres av den generelle helsetilstanden til barnet, hvis det var komplikasjoner under svangerskapet eller ved fødselen, hvis vekst og utvikling skal regelmessig. Øyelege vil spørre deg om barnet ditt har hatt behandling med legemidler, hvis det har gjennomgått operasjoner, Hvis du lider av allergi, hvis den har vært utsatt for spesielle behandlinger øye, Hvis du bruker briller, eller hvis det er andre lidelser mv. Fortsetter med spørsmål om oppførselen til den lille, hvis du tar posisjoner eller uvanlige holdninger (unormal stilling av hodet, myse, tendens til å nærme til TV, gni ofte øyelokkene, skrive i en forvrengt, skolen for å bedømme avstanden på benken fra styret, etc.), eller undersøke en rapporterte symptomer av barnet (tretthet i lesing, hodepine, brennende øyne, uklarhet av syn), samt aspekter av den ikke-naturlige posisjon av øynene. Den’ også nyttig å ha en direkte kontakt med barnelegen, besøker barnet oftere enn øyelege, slik at en slik utveksling ville markere starten patologi.
Det er ikke vanskelig, spennende liten pasient, se om den beveger øynene i alle retninger og konvergerer godt hvis nærmer et objekt i nesen. (for eksempel: i bildet i midten ser du refleksjon "symmetri" av lys i øynene).
Det er sant, men at foreldre, er veldig nøye observasjon av barna og ta deres barn å besøke med veldig klare spørsmål til din øyelege. De kan imidlertid være nyttig i liten test som de selv kan gjøre med sine barn ved hjelp av vanlige objekter til barnet og familien (biler, fargede penner, dukker, osv..). I tillegg, for å holde øynene, Vi kan utlede sine plassering evner og oppmerksomhet, hvis den beveger samtidig begge øynene i alle posisjoner, og hvis denne bevegelsen er harmoniske eller hakkete. Gi opp en nysgjerrig objekt barnet vil nøye konvergerende øyne, og du kan vurdere dette barnets evne til å forbedre etter de to første månedene. Med litt direkte lys på øynene til barnet for å kunne vurdere pupillary funksjon (dvs. hvis både elever constrict) og refleksjon av lys på øynene bør være symmetrisk (dvs. lyset reflekteres på samme punkt i begge øynene).
Fortsatt, med et emne som fascinerer barnet (eller et teaterstykke som på bildet nedenfor), kan man prøve å dekke ett øye i en tid med liten og evaluere dens reaksjon som må være lik okklusjon av begge øyne. Normalt liten følge objektet ignorerer okklusjon, mens hvis det ene øyet ser mindre, okklusjon av beste en vil umiddelbart prøve å fjerne hindringen fra øyet. Den synsfeltet barnets alder ved fødsel er begrenset til sentrale og deretter spredt sideveis til det første året av livet, Derfor alltid et tema som fascinerer de små, man kan følge tidsutviklingen i sine fysiologiske sidepartier. Den kan for eksempel, bort mer og mer av de gjenstander av interesse for små til å se sin visjon, det er opp til hvor langt de kan se opp til og hvor du nå dem. Til slutt må vi ta hensyn til symptomer rapportert av unge pasienter, symptomer relatert til en bevisstløs vice eller mangel av refraksjon (come la nærsynthet, den hypermetropia , e l ' astigmatisme), som kan være ansvarlig for visuell tretthet (astenopi accomodativa) hovedsak preget av hodepine, noen ganger forbundet med brennende øyne, hyppige blinke og lett å lese utmattelse.
Med en utvidet pupill og øyet å hvile etter dråpene (cicloplegia) det er mulig for øyelege finne en defekt i synet på barnets (schiascopia, venstre). Utførelsen av et STEREOTEST (Titmus test) høyre, barnet gjennom bruk av spesielle briller kan se hvilke av bildene er rrilevata (tredimensjonal) slik at du kan studere graden av cerebral perfusjon bilder av de to øynene og hans sans for stereoskopisk.
I motsetning til det mange tror, kan en øyelege realisere hvis et barn, svært liten, presentere visuelle problemer basert på vei ned og følg objekter, (indeks av modenhet av de visuelle baner), så vel som ved hjelp av spesielle tester med de roterende skiver, tabeller eller instrumental. Men selv med lyset, en kan observere reaksjonen av elevene, reflekterer konvergens, nyttig å se om øynene ser riktig, med schiascopia, kan bestemmes med god tilnærming eksistensen av en 'emmetropi (i denne alderen de unge pasientene fremdeles observert) og nærvær av en vice eller mangel av refraksjon (come la nærsynthet, den hypermetropia , e l ' astigmatisme), og endelig en undersøkelse av okulære strukturer er mulig å evaluere mulige forandringer av utvikling.
På venstre en optotype med «forchettine», litt tålmodig viser med hendene hvilken side er tuppen av gaffelen. I midt barnet av 3 år uten epicanthus og høyre samme alder med epicanthus. I sistnevnte tilfelle, foreldrene bety at barnet legger «den myse». Det er snarere en pseudostrabismo bestemt nettopp ved epicantale kaste mer uttalt spesielt når barnet ser til siden og ser ut som en myse.
Det finnes også spesifikke spesialiserte tester som kan utføres i utvalgte tilfeller. Eldre barn, som ikke vet tallene eller alfabetet, men snakker, kan sikkert måle synsskarphet, av spesielle optotypes med symboler kjent for verden av barndommen som fugler, plassering, hus i synkende størrelse. Det er viktig å undersøke de to øynene separat fordi svært ofte visjonen er forskjellig mellom det ene øyet og den andre. Det bør også vurdere binokulært syn og dybdesyn (stereopsi) ved hjelp av hensiktsmessig test. Under denne første del av besøket er også undersøkt den vedlagte ytre øye, slik som øyelokk og lacrimal apparater. Ved å feste barnet med en bærbar lampe får du en lys refleksjon på hornhinnen som gjør at øyelege for å sjekke at øynene er justert. Ekskludere en myse er svært viktig i små barn fordi deres nesen, er ikke velformet, kan gi et feilaktig inntrykk av at øynene sammen mer enn normalt (escrow epicantale). Under besøket på "øyelege dekker første ene øyet og deretter den andre: hvis øynene ikke er riktig justert vil de bevege seg i eller ut mens fikse en lyskilde eller et objekt plassert i front av (Dekke test). En mer nøyaktig vurdering av symmetri, konvergens og samordning av øynene skjer med besøk orthoptic. Denne spesielle besøket er utført av ansatte med en universitetsgrad: l'Ortottista (assistent i oftalmologi), som hjelper øyelege i forskning og behandling av enhver ambliopie, av forstyrrelser i øyets bevegelse, ubalanser sensoriske og okulær syndromer.
Eleven reagerer på stimuli i vanlig lys med en innsnevring (miose igjen). Instillering av noen dråper collyrium basert på derivater av atropin, tillater å oppnå, i tillegg til den utvidelse av pupillen (midriasi høyre) Også blokken av overnatting i øyet (dvs. muligheten for at de alle øyne å variere dens kapasitet til å fokusere).
Hvorfor øyelegen setter dråper?
Den delen av mindre takknemlig for barnet, men uunnværlig, nell'instillazione består av øyedråper som gjør at utvidelse av elevene. Øyedråper administreres en eller flere ganger, og er effektive, av 15-45 minutter, handle ved å strekke eleven og midlertidig avslappende makt til å fokusere øyet (overnatting). Den Tropicamide (Visumidriatic, Tropimil), har en effekt på ca 2-3 timer, mens Cyclopentolate (Ciclolux), har en varighet på ca 7 timer. Å ha en større effekt i blokken av 'overnatting er det nødvendig å innpode øyedråper eller salve hjemme og fullføre på et senere tidspunkt synsundersøkelse (den øyedråper brukes i dette tilfellet er l 'atropin hvis effekt på ekspansjon varer mye lenger, også 6-7 dager og så må du beskytte den lille pasienten fra solen). Med delvis blokkering av boligen kan du markere mer presist en synsfeil (ellers en kontroll Overflaten kan også bli fullstendig motvirket av den høye accommodative kapasiteten av den lille pasienten), nøyaktig måle den såkalte «refraktiv feil» (nærsynthet, ipermetropia ed astigmatisme). Og selv i dårlig samarbeidende barn, er det mulig å oppnå data med refraktiv objektiv og en bestemt lyskilde (retinoscope) gjennom en undersøkelse som schiascopia. Projisere en stråle av lys inn i øyet, l'Ophthalmology utenlandske può, gjennom refleksjoner av lys og sette korrigerende linser, hvis barnet ser godt (hvis det er cioèo defekt av refraksjonen (come la nærsynthet, den hypermetropia , e l ' astigmatisme),og hvis du trenger briller for å korrigere på denne måten sin synsfeil. Videre med utvidelse av elev (midriasi) oftalmologen kan undersøke innsiden av øyet, dvs. krystallinsk,, den netthinnen, e la papillen (input av synsnerven i øyet) å vurdere eventuelle utviklingsavvik eller medfødt.
Spesielle skråstillinger av øyet, tilstedeværelsen av epicanthus, karakteristika konformasjonen av øyelokkene eller øye rim kan gi feilaktig inntrykk av en myse (pseudostrabismo).
Noen ganger foreldre rapporterer at deres barn er "Squinty", men i virkeligheten barna, ennå ikke ha en god kontroll av øyemusklene, snart bli lei kommer generelt i uenighet med øynene. Men i begynnelsen av 3-4 måneder var det en klar forbedring fordi evnen til å modne fokus (overnatting), fiksering og konvergens og barnet er i stand til å utføre bevegelser rask sporing med øynene. Faktisk, rundt 6 denne måneden pseudostrabismo forsvinner helt. I noen tilfeller kan imidlertid (som i bildet) barn synes å faktisk være krysset. Denne tilstanden er forårsaket av det faktum at de ikke har godt utviklet nasal og forblir en viss grad av epicanto som vanligvis er redusert til rundt 6-7 alder. Men det er alltid godt å gjøre en synsundersøkelse og muligens rundt orthotic 3 år som kan skille en etter en pseudostrabismo skjeling real. I sistnevnte tilfelle er dette en tilstand der den visuelle aksene i øynene ikke er parallelle, men ett øye kan fravikes innenfor eller utenfor, oppover eller nedover. Skjeling kan være konstant eller periodisk. Barna er vanligvis uvitende om deres myse problem, og dette forholdet påvirker utviklingen av samordnet bruk av begge øyne. Bør derfor behandles med terapi ortottica (bandasje av et øye for en viss tid), med refraktiv terapi (briller) den, noen ganger hvis nødvendig, kirurgisk (resesjon / reseksjon av øyet muskler).
Hva er feil dl vis mer’ vanlig i barndommen?
Graf undersøkelse av tilstanden øyehelse i barnehage og plikten til Roma (PDF-fil Møt klart ), den IAPB ITALIA (International Agency for Prevention of Blindness – Italienske delen), som viser at: besøket er laget på initiativ av foreldrene i 83% av tilfellene, og på anmodning fra barnelegen i de resterende 17%. Av de studentene som ble tatt av øyelege, den 26,9% bærer briller; i forhold til hele prøven (hans 10825 kort), andelen er 21,6% og at feilen som utføres ofte er å forsinke besøket, som skal være fullført innen tredje år av livet, i den feilaktige troen på at ungdom er de mer samarbeid og mer nøyaktig vurderinger. Men det ser ut til at 30% Barn har aldri blitt sett av en øyelege. Med hensyn til defekten av visningen, nærsynthet er rapportert i 33.02%, hypermetropi i 21.55%, l astigmatisme nel 26.79%, nærsynt astigmatisme i 11% 0,89, l astigmatisme ipermetropico 6.74%. Synsforstyrrelser er ofte ikke anerkjent i en alder avgjørende for deres korreksjon og lat eller amblyopic øye kan føre til mulige endringer opp til skjeling (øyne «hakket»)..
Generelt kan det sies at den visuelle feil hyppigere i denne aldersgruppen, men det er å betraktes fysiologisk faktor assosiert med veksten av øyeeplet er l 'hypermetropia . A 3 år, er brytning av barn i gjennomsnitt +2,5 diopters (langsynt), en 6 år er ca +1,50 diopters og en 15 år ligger rundt +0,75 diopters. Dennærsynthet, vokse betydelig i årene etter: juvenile nærsynthet begynner mellom 7 og 14 alder (WGMPP, 1989) og øker med en hastighet på -0,40D / år (Goss og Cox,1985). Imidlertid, utbredelsen av nærsynthet minst 0,50 diopter varierer sterkt med alderen på befolkningen testet: en 5 år er lavere enn 5%, når 20-25% i ungdomsårene og stabiliserer i voksen som andel av 25-35%. (Utbredelsen av nærsynthet i voksen alder er fortsatt økende – 25% av nærsynthet i USAs voksne befolkning (Sperduro,1983)). Denastigmatisme, presenterer seg vanligvis forbundet med en av de viktigste mangler, myopi og hypermetropi, og er vanligvis svært stabilt i løpet av levetiden. Det 'vanskelig å studere fordelingen av refraktiv feil i ulike populasjoner og fordi de har en annen geografisk / etnisk (rase, alder, kjønn) og fordi i ulike undersøkelser klassifikasjonssystemet kan være forskjellig, samt metodikken av målingen (synsskarphet riktig / feil, Målet / subjektive, ciclopegico / non ciclopegico). I tillegg, fra fødsel til tidlig 6-7 åretsanatomi øye endringer svært (den aksiale lengde av øyet er ved fødselen mellom 17.5 e jeg 18.5 mm og strekker seg mot 13-14 år 24.00 mm), noe som gjør det vanskeligere for et verk av syntese statistisk. I en studie av over 6000 barn under 2 år 1990 (PDF i lingua inglese Ocular og visuelle defekter i et geografisk definert populasjon av 2-år gamle barn. M. Stayte, e al. ), ben il 2,1% av barna hadde visuelle defekter og understreker sammenhengen mellom disse og en undervekt ved fødselen. Om 6 til 9 % (Kendall e al. Okulære defekter hos barn fra fødsel til 6 år. Br Orthopt J 1989; 46:3-6) av pasientene i synshemmede førskolen, om 10% av barn i skolealder med synsproblemer. I en fersk undersøkelse (2009) i Iran su 5913 barn mellom 7 og 15 alder (Utbredelsen av brytningsfeil i grunnskolen Barn 7-15 År med Qazvin by), har en prevalens av nærsynthet 65.03%, ipermetropia av 12.52%, l astigmatisme del 16.1% e av amblyopi 6.36%. I en annen studie (2005), Prof. F. Cruciani og Prof. A. Rinaldi publisere en analyse av data på 10825 kort fra en undersøkelse om øyehelse i barnehage og obligatorisk, Roma (file PDF Møt klart, den IAPB ITALIA (International Agency for Prevention of Blindness – Italienske delen)), som viser at: besøket er laget på initiativ av foreldrene i 83% av tilfellene, og på anmodning fra barnelegen i de resterende 17%. Av de studentene som ble tatt av øyelege, den 26,9% bærer briller; i forhold til hele prøven, andelen er 21,6% og at feilen som utføres ofte er å forsinke besøket, som skal være fullført innen tredje år av livet, i den feilaktige troen på at ungdom er de mer samarbeid og mer nøyaktig vurderinger. Men det ser ut til at 30% Barn har aldri blitt sett av en øyelege. Med hensyn til defekten av visningen, nærsynthet er rapportert i 33.02%, hypermetropi i 21.55%, l astigmatisme nel 26.79%, nærsynt astigmatisme i 11% 0,89, l astigmatisme ipermetropico 6.74%. Endelig, når det gjelder utbredelsen av 'amblyopic eller lat øye, i utvalget av studien viser at antall barn som utførte 'okklusjon: 471 med en prosentandel av 4.4%. Dette resultatet er et vitne igjen til den høye frekvensen av denne defekten ugyldig behovet for forebyggende tiltak så tidlig som mulig
Besøket orthoptic
Noen «verktøy» Brukt dall'ortottista. Til venstre for testen Wirt (tredimensjonale tabeller for å vurdere stereopsis) sentrum og høyre sinottoforo lys Worth
Som en del av besøket, øyelege etter vurdering av’synsskarphet og brytning i cicloplegia, kan kreve, spesielt hos barn, den evaluering orthoptist å studere problemer knyttet til muskulær balanse i øynene som søk etter en ambliopie, av forstyrrelser i øyets bevegelse, av skjeling og til slutt sensoriske ubalanser. Denorthoptist (fra gresk orthos = høyre = optein se), ved spesielle undersøkelse er faktisk i stand til å fastslå eventuelle funksjonelle forandringer av balansen av øyebevegelser. Den orthoptist deretter kjøre noen tester som:
il dekke test (CT). Gjennom okklusjon direkte (dekke) od alternata (dekke og dekke) Eye sammenlignet til et mål av fiksering (for både avstand og for nær), tillater å evaluere tilstedeværelsen eller fraværet av skjeling eller ubalanser sensoriske mindre (esoforie-tropie/exoforie-tropie, for betydninger se "Søk Site")
den Øyemuskelbevegelse. Vi observerer okulær motilitet i begge øynene i de ulike posisjonene blikket (9 posisjoner) ved å se på pasienten en target-innstilling for å identifisere mulig nedsettelse av synkronitet og mobiliteten av øynene.
stereopsis. (Test på Lang, test di vert): ved hjelp av spesielle brett og noen ganger med bruk av polariserte briller, pasienten skal identifisere og gjenkjenne visse mønstre som er oppvokst (i 3 størrelse "som om de var ekte"), forhold til bunnenden. Denne testen gir informasjon om graden av samarbeid i øynene og harmonisk utvikling av binocularity (I praksis, hvis pasienten bruker begge øyne samtidig)
Il test di Worth. Filtre med rød / grønn foran øynene observere pasienten 4 fargede lys for avstand og nær. Hvis pasienten har problemer cortical fusjon bilde kan bare se 2, 3 den 5 lys hvis det er problemer undertrykkelse eller dobbeltsyn
Eksamen sinottoforo. Det er en spesielt hyggelig enhet til barn fordi de ser det som en lek. E 'med to okularer der pasienten ser med to ark av klistremerker og knotter som du kan flytte bildene sett. Ved hjelp av dette verktøyet orthoptist og i stand til å "tallfeste vinkel" av aksen avvik Eye (hvis noen skjeling eller eteroforie), Videre er det mulig å vurdere graden av stereopsis, fusjon og konvergens. (Også med dette verktøyet kan du vurdere selv mindre mangler av konvergens og deretter bruke den i korreksjon sin ved spesifikke øvelser).
For å fullføre den diagnostiske bilde, for eksempel de som har lidd traumer eller dobbeltsyn posttraumatisk orbital) den orthoptist kan utføre andre spesielle tester:
– testing med sikte lyse rødt glass
– synsfeltet manuelle eller datastyrt
– skjermen Hess-Lancaster
– elektrofysiologiske undersøkelser (PEV,veldig,EOG)
Den Amblyopi
Forbedringen av visuell funksjon og en rasjonell utvikling av okulære strukturer, dens samordning til øyet bevegelsen i forhold til de høyere hjernefunksjoner (modning av de visuelle områder av hjernen med representasjon "kortikale" retinal), realiseres, med noen unntak individuelle, rundt 2 år. Hvis denne forbedring inntreffer før en endring i bildedannelse på netthinnen (for eksistensen av brytningsfeil, øyeskade, etc.) for øye, barnet begynner å gjøre mer bruk av den andre. Hjernen har en tendens deretter å bli brukt mer og mer i visjonen det friske øyet som resulterer i dårlig trening øyet svakere, tilstand som innebærer, hvis den ikke behandles, en visjon for å gjøre tilstanden mer og redusert den såkalte "lat øye" (den ambliopico). Amblyopi, derfor består, i en visuell dysfunksjon i ett eller begge øyne, strukturelt og klinisk normal, men har ikke hatt en fungerende fysiologiske utvikling. Amblyopi er istaura bare i barndommen, tidsrom den utfører utviklingen av visuell funksjon. Hvis en synsfeil oppstår i de første seks måneders alder er ofte irreversible, mens etter denne perioden er oppnådd en mer eller mindre dyp grad av amblyopi. Hvis amblyopi oppdages tidlig (Entro i 3-4 alder) det er lettere å spørre bøte med gode resultater; vice versa hvis sykdommen er diagnostisert sent i barndommen, i utviklingen av hjernen dedikert til visjon funksjon fullført, en slik defekt er vanskelig å fikse og kan ikke være lenger repareres for resten av livet. Høye defekter av synet på begge øynene er lett gjenkjennelig med sine foreldre fordi barnet viser tydelig ikke ser klart: følger ikke med øynene, ikke prøver å plukke opp gjenstander med hendene, kan ikke spore en visuell stimulans (lys, objekt, etc.). Det 'mye vanskeligere for foreldre å markere en feil monocular, fordi barnet kan oppføre seg normalt gjennom øyet som ser godt (selv om det ikke utvikler den tredimensjonale forstand). Når du tenker på at 'Amblyopi rammer omtrent 3-4% barn, i Italia ville det være med noen 15-20.000 år. De vanligste årsakene som fører til amblyopi er:
– de brytningsfeil (nærsynthet, den ipermetropia, e l'astigmatismo) ansvarlig for 'Amblyopi anisometropica
– lo strabismo (myse amblyopi) som ikke tillater oppnåelse av de samme bilder på to «fovee»,
– enhver synsfeil som hindrer dannelse av et klart bilde på makula (er.: medfødt grå stær, alvorlig refraksjonsfeil, anatomiske abnormaliteter i øyet, ptosi etc.), ()
Hvis lidelsen syn er tilstede i sen barndom (etter 8-10 alder), dvs. når synsfunksjon har fullført sin utvikling, risikoen for amblyopi er mye redusert.
Forebygging av amblyopi
Den eneste effektive forebyggende tiltak for’Amblyopi er en grundig øye undersøkelse som skal foretas:->løpet av det første året av livet hvis det er en familie arvelige øyeproblemer
-> en 2-3 år for å vurdere riktig utvikling av visuell funksjon
-> skolealder, dvs. mot 5-6 alder.
Rehabilitering amblyopic øye. Okklusjon av det friske øyet med spesielle plaster, eller filtre påføres linsen, stimulerer visjon i øyet lat. Denne stimulering kan oppnås, uten bandasje, også gjennom godt øye med atropin penalization, med bruk av linser eller ipercorrette med filter som skal anvendes på linsen briller.
Se l 'Amblyopi bestemmes av tilstedeværelsen av en visuell forstyrrelse til belastningen av et øye, hans behandling består av korrigere refraktiv defekter i øyet (med briller), og i "" okklusjon "friske øyet (med spesielle plaster, eller med filtre på objektivet av briller), for å stimulere den visuelle funksjonen i øyet "lat". Så enkelt som dette konseptet gjør grunnleggende, under streng kontroll øye innenfor en kort tid, (selv om varigheten kan være av år), å oppnå utrolige resultater med en visuell og funksjonell utvinning nesten alltid fullføre i påvirket. Variablene som påvirker utfallet er mange og forskjellig grad av påvirkning (type mangel, størrelsesorden av refraktiv defekten,alder ved diagnose, modning av barnets syn og sitt samarbeid, etc.). I denne forbindelse, er det viktig å fjerne besluttsomhet og ofre noen essensielle (Barn vil alltid prøve å fjerne bandasjen eller på annen måte ikke å ta) av begge foreldrene, både hos unge pasienter, fortsatt bruk og streng behandling av amblyopic (okklusjon). Hvis dette faktum, er nøye utført, du kan få gode resultater, også redusere perioden av behandlingen. Behandlingen av amblyopi består av to grunnleggende trinn:
1) Oppløsning av årsaken amblyopi. Korrigering av refraktiv feil og anisometropie (forskjellig brytning i de to øynene) hos barn (med briller eller kontaktlinser etter nøye evaluering oftalmologi og orthoptics). Oppløsningen på noen faktorer visuell deprivasjon (dette er. medfødt grå stær, ptose, osv..) i tilfeller der dette er årsaken. Skjeling prøver å redusere så mye som mulige avvik, selv om dette er ofte ikke tilstrekkelig til å gjenopprette synsfunksjon. Medfødt skjeling korrigerende tiltak må utføres så snart som mulig
2) Rehabilitering amblyopic øye. Vi praktiserer med okklusjon av det friske øyet med spesielle plaster, eller filtre påføres linsen, for å stimulere hjernen til å utvikle visuell funksjon lat øye. Denne korreksjonen kan fås, uten bandasje, også gjennom godt øye med atropin penalization, med bruk av linser eller ipercorrette med filter som skal anvendes på linsen briller. Under behandlingen de orthotic øyelidelser må ofte overvåket av øyelege og fra 'orthoptist. E 'kan også famlet en direkte stimulering av amblyopic øye (i det siste opplevd av Bangerter og cuppers og kalte pleottica er nå sjelden brukes), gjennom et verktøy som stimuli Mønster-flimmer (STIMOLATORE MØNSTER FLICKER MF17), kan aktivere den visuelle lat øye med gode resultater i lettere former for amblyopi.
Bør også tas i betraktning at en betydelig synshemming hos et barn i den pediatriske aldersgruppen, samt å svekke den visuelle funksjon, kan ha en innvirkning på utviklingen med kognitive vansker på skolen, læring og sosiale relasjoner utenfor familien og familien. Dette er et avgjørende øyeblikk for fremtiden til barnet visningen er hensiktsmessig og stor kapasitet for samarbeid mellom øyelege, foreldre, den orthoptist og den lille pasienten.
Lo Strabismo
Ved innstilling et mål ett øye er avveket fra den visuelle akse av den andre snakker om skjeling. Predisponerende faktorer er sikkert: arv, høye brytningsfeil spesielt unilaterale (come la nærsynthet, den hypermetropia , e l ' astigmatisme), foreningen med nevropsykologiske symptomer, noen systemiske syndromer. Det binder seg også til øyesykdommer (glaukom, katarakt, ptose, osv..), pareser av cerebral opprinnelse, parese av en av øyemusklene.
På grunnlag av avviket, som karakteriserer "hjørnet" av skjeling skille:
Strabismo den lamme incomitant(dvs. avviksvinkel varierer i ulike retninger av blikket). Det sekundært til lammelse eller parese av en av musklene som beveger øyet og forårsaker utseendet av en manglende evne til å dirigere øye i feltet handling av den berørte muskelen. Av denne grunn, dette skjeling, vanligvis sekundært til traumer eller post-inflammatorisk prosesser (vaskulær, paralisi neurogeno del III, IV og VI cranial nerve, paralisi miogene, myasthenia, distoridea myopati og perifer lammelse medfødt (syndrom retraksjon av øyeeplet og syndrom av kappen av superior skråstilte muskelen), er hyppigere i den voksne. Symptomene avhenger av den underliggende årsaken skjeling og spenner fra enkle unormal stilling av hodet med fjerning av de berørte øyet i infantile former, å Diplopi med svimmelhet å ha skjedd akutt (post-traumer eller post-inflammatorisk). Behandlingen av skjeling er hovedsak rettet mot å korrigere den underliggende årsaken, medisinsk (hvis metabolske eller inflammatorisk sykdom som diabetes), med prismatisk linser for å unngå dobbeltsyn og kirurgi i utvalgte tilfeller rettet mot å gjenopprette midler innarbeiding av øyet muskler sammentrekning i en viss handling av muskel paretic.
Skjeling samtidig eller heterotropia (dvs. avviksvinkel av skjeling er lik i alle retninger av blikket) og er sekundært til en ubalanse sensorineural som justerer posisjonen til øynene og deres perfekte motorisk koordinasjon. I denne typen skjeling, hver muskel fungerer normalt når studert enkeltvis, men hvis det er vurdert med begge øyne åpne (dvs. binokulært syn), svakere øyet deflects myse. I denne skjeling avviket alltid manifestert i alle stillinger av blikk og ikke kompenseres ved personen. Samtidig skjeling ikke gir noen symptomer fordi det presenterer seg i en alder av plast visjon som griper effektivt kompenserende mekanismer (avskaffelse, veksling) bilde fra unormal øye avvek (se tegninger optikk skrift) som presenterer nesten alltid en viss grad av Amblyopi og derfor terapi vil være rettet mot korrigering av begge feil.
I latent myse eller heterophoria (er esoforia = innover, begge exoforia = utover), avvik holdes "skjult" fra cerebral perfusjon (se "hvordan det utvikler visningen") og skjeling blir bare tydelig når den er tapt (se: besøk orthoptic / cover test) eller når den ledige stillingen konsentrasjonen neuropsychic at faget ikke, selv ubevisst, å holde det (tretthet, feber, traumer, etc). Symptomer forbundet med forsøk på å holde fusjonen er anstrengende hodepine som kan forsterke i nærheten av visjonen, unormal stilling av hodet noen ganger dobbeltsyn.
Medfødt skjeling. Vinkelen på skjeling er svært ofte forbundet med uttalt vertikale avvik, kan være til stede ved fødselen eller vises i barndommen før 6. måned og kirurgisk terapi er forbundet med at orthoptic for graden av amblyopi som en tendens til å være til stede i øyet avvek.
Accommodative skjeling. Skjer tidlig (tra i 2-3 år), som et resultat av feil hypermetropia som endrer forholdet konvergens / overnatting. Den hyperopic barn har en tendens til å kompensere for sin manglende accentuating overnatting og overnatting dermed fører til overdreven konvergens over opptil bestemme skjeling. Terapien er basert på korreksjon av hypermetropia.
Sensoriske skjeling. Oppstår som følge av en redusert syn på ett øye og derfor til en mangel på fusjon av bildene. Den kirurgisk korreksjon er.
Skjeling fast. Medfødt okulær avvik av begge øyne i eller utenfor.
Lo strabismo, også, kan være tidlig eller sen debut, konstant eller intermitterende (avviket er til stede bare på visse tider av døgnet), unilateral (alltid påvirker bare ett øye og) vekslende (påvirker de to øynene vekselvis), syklisk, Small-Angle (microstrabismo) (for detaljer om disse formene se nytte / dictionary).
Terapi. Den myse er alltid en amblyopic øye og så er det viktig for foreldre å vite at i nærvær av en sann myse deres lille terapi bør være istaurata så tidlig som mulig, og at de beste resultatene, starte nødvendig behandling (briller, okklusjon og mulig kirurgisk korreksjon) Allerede et par måneder av livet. Tilstedeværelsen av en myse oversetter seg selv i en klinisk nevrosensorisk en ubalanse i det visuelle systemet, imidlertid, og rehabilitering vil bli lang og vanskelig og må ty til hjelp fra der vi allerede har snakket om av amblyopi. Å starte den mest passende behandling er avgjørende for riktig diagnostikk i form av skjeling som resulterer etter en grundig synsundersøkelse i cycloplegi atropinica og orthoptic. For eksempel, i tilfelle av skjeling accommodative enkel korrigering med glass refraktiv defekten tillater oss å løse det, og kirurgisk korreksjon er kontraindisert, mens medfødt skjeling kirurgi bør være så tidlig som mulig for å tillate for en skikkelig visuell utvikling, så vel som for det estetiske utseendet. I paralytisk skjeling av den voksne som ikke viser risikoen for amblyopi, dobbeltsyn er et stort problem, men kan løses i de fleste tilfeller, med bruk av prismatiske linser, med bruk av botulinumtoksin og eventuelt med kirurgi. Valget av kirurgisk skjeling i alderen 6-7 alder, varierer i forhold til den type skjeling, av brytning av visjonen, pasientens alder og hans reaksjon på behandlingen med briller og okklusjon, slutt i forhold til sin visuelle balanse sensorineural. I kirurgisk behandling av pasienten skjeling og det er ingen faste regler at hver pasient er et unikt tilfelle skal vurderes individuelt. Nøyaktig vurdering av okulær motilitet, tillater identifisering av hvilke muskler er hyperfunctioning og som ipofunzionanti og deretter om hvordan å programmere operasjonen. Men kirurgiske metoder er i hovedsak to: en svekkelse av musklene som arbeider for (Tilbakeslag), at muskelen er koblet fra festet øyet og mistet noen millimeter , eller forsterkning av de som er mangelfull (Reseksjon), i dette tilfellet musklene blir forkortet av noen få millimeter opprettholde samme innsetting eller med sine duplicatura som tilbyr fordelen av å være reversibel. Bruk av justerbare suturer lar deg justere extraocular muskel kirurgi dagen etter operasjonen med pasienten våken og samarbeidsvillig. Denne teknikken er nå mye brukt, bør være forbeholdt hovedsakelig for tilfeller av voksen skjeling med dobbeltsyn og reoperasjoner hos voksne. I de senere årene, har fått brukt Botulinum toxin injisert i doser som tilstrekkelig i okulær muskelen forårsaker en midlertidig lammelse. Opprinnelig brukt i medfødt skjeling i tidlig alder (6 måneder) med stor suksess, brukes også selv i voksen kjøpte skjeling (distiroidismo).
Hvordan bør briller for barnet?
For våre små pasientgrupper briller er nesten alltid et «objekt irriterende" og levde, i de fleste tilfeller, som et objekt som begrenser deres frihet. Du bør også huske på at i motsetning til foreldrene, ansvarlig i de fleste tilfeller det valget av briller, sjelden barnet er interessert i de estetiske og trendy briller. Dersom det er viktig at deltar i valg av briller som best oppfyller, Vi må huske at brillene, i motsetning til voksen, ikke bare tjener til å korrigere sin refraktiv feil, men det er "betyr essensielle" til sin riktige utvikling av syne. Endelig kan vi ikke overse noen av de samme egenskapene som gjør den egnet til anatomien i ansiktet (de anatomiske forhold, pupillavstand etc.. er svært forskjellige fra de av den voksne), hans skolehverdagen og relasjoner med venner og til enhver sportsaktiviteter. La oss se på:
Den montatura, barn opp til 6 I år er det best å velge en ramme laget av lett, fleksibel og metall-fri (spesielt hvis barna vil spille sport) beste myk plast slik at et normalt liv med andre barn og ikke begrense den i spill. Bør være et stort synsfelt fester godt til ansiktet, (kanskje med anvendelsen av et belte til bar), som opprettholder brønnen i stilling på nesen. Videre bør øynene være godt sentrert både horisontalt og vertikalt, og sammenfaller med den optiske midten av linsen. Rammen er faktisk ikke "skyve fremover" som sådan desentralisering kan generere prismatiske effekter relevant (slik at jo høyere optisk styrke av linsene) øke eller redusere korrigerende makt av linsen og redusere synsfelt av barnet. Bør ha nese-pads og hypoallergenic poggiaorecchie (muligens silikon), å tillate et godt grep hos barn som ennå ikke har utviklet nasal (Radice del av vår), spesielt i mindre (etter 5 alder). Den øvre kant av rammen må nå (og i mindre, dekke) øyenbryn fordi verden av barn levde fra bunn til topp rammer og små end å se babyen over linsen. Til slutt må det ofte være "justeres" optiker (hver 3-4 måneder) for deformasjoner og spenninger som bruk av barn kan skaffe.
Den Lenti. Er å foretrekke shatterproof linser (i plastica o policarbonato), enten fordi de er lettere og mindre farlig for en ung pasient, både fordi de veier mye mindre enn glass (dette er. høy hypermetropi), spesielt viktig gitt opp med dårlig utvikling av neseroten hos barn anbefales også UV-beskyttelse. Disse linsene, men de scratch lettere og derfor anbefales anti-ripe behandling. Linsene av barn bør rengjøres hver dag.
Kostnaden bør begrenses fordi et barn briller bør endres ofte, både for hurtig endring av de anatomiske forhold på grunn av vekst (spesielt nese og kinn som gjør liten ramme), både for mulig progresjon av defekten både refraktiv og større grad av slitasje (praktisk talt ubrukelig anti-reflekterende belegg).
For sportsaktiviteter spesielt(svømming, tennis, fotball, kurven, etc), det er spesielle silikon eller plast rammer med splintsikre glass og cinghiola halsen som din optiker vil råde. Også i disse tilfellene, selv i små pasienter med høye visuelle defekter, er det mulig å ty til bruk av kontaktlinser.Til slutt vil jeg gjerne understreke viktigheten stadig viktigere laget av UV-stråling til øynene til barn.
I dag har vi alle bærer solbriller, men ofte overse denne forholdsregelen for våre barn. I stedet de er de mest utsatt for skader fra ultrafiolett stråling (alt fra keratokonjunktivitt solenergi til slutten grå stær og makuladegenerasjon), fordi en viss fysiologisk beskyttelse av øyet på denne bølgelengde er utviklet med alderen. I tillegg har barn vanligvis tilbringer mer tid utendørs på steder som foreldre og (strand, sea, snø, svømmebasseng osv.) som er høyere enn refleksjon av UV-stråler og ytterligere øke skade øynene til barn. Beskytte våre barn mot UV-stråler er enkel nok til å bære en bredbremmet hatt og solbriller med høy UV-beskyttelse som lett kan finnes av din optiker.