Якщо дитина не бачить добре, ви не завжди бачити.
У цій вкладці, я узагальнив деякі відомості, які я вважаю особливо важливим для нових батьків, знання яких дозволяє виявляти і діагностувати захворювання у часі навіть скромні, але які можуть зробити істотний вплив на розвиток бачення своїх дітей. Дуже важливо, щоб батьки вважають, що їх діти не в змозі оцінити видимих пошкоджень або серйозної втрати зору (якщо дитина не бачить і не завжди бачать), просто тому, що вони не знають, що значить бачити ясно, Тому важко, за винятком серйозних захворювань або появи косоокості, невеликий скаржаться на порушення зору. Також, і є найбільш часто буває, коли одне око бачить добре, і ніяких інших, Маленький пацієнт може бути зовні здорових батьків, тому що він може робити все віч normofunzionante. Цей стан може призвести до затримки, Іноді років, візуальної ідентифікації проблеми і правильного терапевтичного підходу (Оптичний / ortottotica), в результаті розвитку ледачий очей (ambliopa). Ця умова легко поправно в дитячому віці, стає постійним підлітковому і дорослому віці, без можливості відновлення слабкого відмінний зір в оці, буде залишатися таким протягом усього життя. З цієї причини я рекомендую читанні цього листа для батьків та молодих мам.
При народженні наша зорова система повністю функціональна і тому діти вже здатні сприймати зорові стимули, але їх бачення обмежене сприйняття форми і копченої вогні, або тому, що вони сильно далекозорий, і тому, що Не мати хорошу координацію очних м'язів, але особливо ще не ефективним корковою обробки зображень.
У перші шість місяців має вирішальне значення для розвитку рухових і чутливих функцій, який завершений близько 6-7 років з повного досягнення візуальної стабільності. Il колір очей і деякі дефекти бачили, як короткозорість, l’ гіперметропія , e l’ астигматизм , є добре документований eredofamiliarità. Ці дефектів рефракції, а також інші змінами в розвитку Очні, можуть бути пов'язані з дисгармонією, затримки або зниження фізіологічного Гострота зору і повинні бути визнані і лікувати на ранніх стадіях. Деякі очні захворювання (p.e. вроджена катаракта, аномалії передньої і / або задньої частини ока,і т.д.) зорового апарату, які відбуваються протягом перших шести місяців життя часто пов'язані з, призвести до серйозних і необоротних для виду. Пошкодження цих характеристик, які відбуваються після шести місяців, несуть відповідальність за різке скорочення в баченні дитини, але їх своєчасне лікування зазвичай дозволяє хороше функціональне відновлення.
Розвиток зору у дітей в дивлячись на матір. На лівій (1 ° мосьє ін) візуального сприйняття обмежується відтінками сірого і розмитим; центр: своє бачення на 3-й-4-го місяця, починає сприймати кольори, розпізнає обличчя і повертає посмішки хоча як і раніше бачити трохи’ сфокусувати; Право гострий зір і колір, що становить приблизно 2 вік.Матері особи. У перший місяць життя дитини не сприймає кольору знову, Таким чином, бачить у відтінках сірого, все-таки вдалося зосередитися навколо зображення 20-30 см, Саме відстань навчитися розпізнавати обличчя матері під час годування грудьми. В 3-4 місяць здатний розпізнавати людські обличчя усмішки у відповідь:, гримаси і рухи губ. І "Це дуже складне явище, яке включає в себе вищих кіркових структур (Права півкуля) , А потім за допомогою функції скроневої частки кори не визнає особу бачили раніше. Це співробітництво має важливе значення для мозку очей і дозволяє швидко навчання координації рухів очей, і дитина починає стежити за рухомим зображенням, обертаючи головою і мати певний ступінь збіжності, якщо об'єкт наближається до лиця. Як уже згадувалося, близько 6 місяців і в даний час контролює рухи очей конвергенції та відстеження (косоокість зникає), вдається мати достатньо ясне більше трьох метрів і починає "знанням" світ навколо нього. Здатність розрізняти основні кольори (червоний, IL-Верде електронної IL Blu) з'являється між четвертим і п'ятим місяць, в той час як стереоскопічним (тобто, здатність сприймати зображення в трьох вимірах) починає розвиватися в кінці першого року життя для досягнення повної потужності, з суб'єктивними відмінностями, після 2-4 вік. Візуальний дозрівання триває доти не досягаючи повного розвитку в усьому 2-3 років життя (десять / десятого, бінокулярний зір, стереоскопічним, рухливості очей завершити (ortoforica), навіть якщо цей період вкрай суб'єктивні і деякі можливості обробки можуть доповнювати вище в більш пізні роки.
Образи фрукти сприймаються emiretine очей, перетворюються на нервові імпульси на цьому місці, проходять через зорові нерви; перетинатися (decussano) на рівні зорових нервів в зорових трактів, які ви продовжувати отримувати з бічними колінчаті тіла. Звідси виникає оптичне випромінювання, яке досягає потиличної кори, де зображення відображається примітивним. Ідеальне співробітництво очних м'язів дозволяє ідеального вирівнювання очей; Таким чином зображень одночасно стимулювати симетричних точках двох сітківки (ті, які відповідають сітківки очок = fovee). При нормальних умовах зорові осі, Тобто, лінії, що з'єднує об'єкт з ямкою, сходитися в одній точці. Мозок отримує у вигляді подвійного зображення кожного об'єкту, по одному від кожного ока, і має змогу об'єднати їх в єдине тривимірне зображення. Ця здатність називається злиття. Злиття можливе лише в тому випадку, якщо зображення посилаються в мозок виходити від відповідного сітківки точки двох fovee рівні за розміром і різкості. Між двома очима, є певна відстань, що дозволяє користувачам отримувати доступ і того ж об'єкта з двох трохи різних кутів (Потім два зображення потрапляють на сітківку відповідного пункту не точно). Коли це відбувається, мозок об'єднує зображення, а також використовує невелику різницю в кут реконструювати точне положення в просторі: Таким чином мозок справляється щоб отримати додаткову інформацію, а саме тривимірного сприйняття. Реалізовано таким чином стереоскопічного зору об'єкта. Зазвичай це робиться в фізіологічному розвитку і зображення коркового, який утворюється, стереоскопічні і чітко визначених (figura A). Однак, якщо є дефект заломлення (або іншими дефектами очей) , Які роблять "заплямований" зір на одне око (figura B), відновленого зображення на кортикальному рівні відбуватиметься за рахунок злиття 1 і різке зображення розмите і мозок "карати" пропорційно розмиття певної області зображення, очі беруть участь, до досягнення рамках “ледачий очей”. Якщо заплямований імідж, який досягає потиличної кори головного мозку створює плутанину, це може ненавмисно “від” інформації, що надходить від очей заломлення дефект, який більше не синхронізовані один з одним може стати косоокий (figura C).
Як формувати думку?
Під час ембріонального розвитку дозрівають зорових шляхів, але мозок вчиться «бачити» зображення, які приходять від двох очей після народження. Ці зображення обробляються насправді ("Запобіжник") В одному тривимірне зображення в корі головного мозку (см. Малюнок). Цей процес має важливе значення для гармонійного функціонального розвитку зорової системи. Бо, якщо візуальний дефект прихований або не може бути оцінений батьками (см. рефракції), одне з двох зображень, що надходять з одного з двох очей не ясним і чітким, як один від одного, мозок отримує два зображення не "стекові", і тому більше не може "злити" в один. У цьому конфлікті, мозок вибирає "вимкнути" зображення менш різким і що приходить більш розмитим. Цей несвідомий вибір передбачає поступове і змінна функціонального придушення, що око, , Які можуть призвести до відсутності розвитку stereopsi (, Тобто здатність бачити в 3 Розміри) і більш-менш важкі втрати зору в постраждалих (амбліопією або ледачий очей), на рівні до косоокість. Як уже згадувалося, це ослаблений зір, якщо це відбувається в перші шість місяців життя, часто незворотні, а після цього періоду досягається більш-менш глибокого ступеня амбліопії. Перш, ніж Ви розумієте, що ця проблема буде швидше і оптимального відновлення.
Коли ви зробите свій перший іспит очей?
У лівому верхньому, вроджена глаукома (buftalmo); in basso a sinistra una ptosi parziale congenita, право (вище і нижче) esempi di вроджена катаракта.
Хоча вона завжди проводиться перший іспит очей при народженні для всіх і для всіх недоношених дітей з ризиком для генетично захворювань, що передаються до виписки з пологових будинків, повне обстеження очей, на практиці, призначений за ініціативою лікарів-педіатрів і батьків. Як ми бачили, це Розвиток зорових функцій відбувається між другий і третій рік життя і тому бажано, щоб в цей час перше обстеження очей (за винятком рідкісних умов, які вимагаються в більш молодому віці, це: вродженого косоокості, leucocoria, buftalmo, і т.д. для значень цих термінів використання “Пошук по сайту” У правому верхньому).З частотою дитячий садок, вчителі можуть помітити ненормальне візуальне поведінку або порушення руху очей дитини, яка додані можливості для виявлення можливих аномалій рефракції досі не виділені. Але ті ж батьки можуть визначити конкретні поведінки їхньої дитини, який заслуговує на те, щоб керувати очима, звертаючи увагу на будь-які ознаки або відносини, як, наприклад,: неправильне положення голови (тобто зокрема нахил або поворот голови, що не знаходиться у прямій, il мружачись у баченні далеко, закриття очей при фіксації об'єкта, це зростанням часті очей, збільшення частоти закриття повік (підморгувати) розриву і почервоніння. Всі умови, які вимагають офтальмологічне обстеження.
Між другим і третім років повинні зробити перший обстеження очей, тому що діти відмовляються від співпраці, і ви можете визначити, чи є рефракції, будь розлади рухів очей, стереоскопічного зору і злиття. Через schiascopia в циклоплегія може бути визначена рефракції, навіть якщо дитина не буде співпрацювати дуже. Офтальмологічне обстеження має бути завершено, якщо який-небудь з елементів, відвідати ортоптіческое (яка полягає в точній оцінці м'язового балансу очей).
E ', то між другого і третього року життя рекомендується приймати по 1-й обстеження очей, тому що в цьому віці вже можна визначити, якщо справжнім дефектів рефракції, будь розлади рухів очей, стереоскопічного зору і злиття. Нарешті, ви можете оцінити будь-яку ambliopie і наявність косоокості, з відмінним шанс на одужання протягом короткого часу, якщо ви працюєте так рано. Офтальмологічне обстеження особливо важливо, якщо батьки або педіатр виявив порушення в очі і рухів очей, або, якщо ви перебуваєте в родині спадкових захворювань очей (є.: вроджена катаракта, вроджена глаукома, короткозорість, астигматизм, далекозорість.) Близько 3 років можна, , А також обстеження очей, Повна оцінка ортоптіческое (обстеження, яке оцінює стан балансу руху очей), Справді, в цьому віці молодий пацієнт має можливість співпрацювати і достатньо, враховуючи, що візит ортоптичний очей, які представляють собою гру для дитини, як правило, легше отримати дійсну collaborazione.Per його гармонійного розвитку зорової функції завжди повинно бути »відповідну співпрацю мозку очей, які можна вважати досить склалася навколо 6-7 років. Так що бажано, щоб зробити 2° Обстеження очей під час ходити до школи. A 6 років, по суті зорова система повністю розроблена і ви можете оцінити навіть скромні дефектів рефракції, які можуть викликати втому очей і м'який амбліопії. Відвідування школи, для нашої дитини, новий досвід, де дізнатися багато нового і де візуальна функція особливо корисна (наприклад, навчання читанню включає в себе втому і концентрація не раніше, випробовувані дитиною) і де можна виділити проблеми із зором або очної моторики.
З об'єктом, який приверне увагу наших дітей ми можемо оцінити здатність слідувати за рухами очей у різних частинах поля зору.
Обстеження очей у дітей починається з обговорення проблем, що виникають у батьків. Офтальмолог повинен бути проінформований про загальний стан здоров'я дитини, якби не було ускладнень під час вагітності або при народженні, якщо ріст і розвиток, регулярно. Офтальмолог буде запитати, якщо дитина мала лікуванні лікарськими препаратами, якщо він пройшов операцій, Якщо ви страждаєте від алергії, якщо воно було піддано спеціальній лікування очей, Якщо ви носите окуляри, або якщо є інші захворювання і т.д.. Продовжує з питаннями про поведінку слабкий, якщо ви берете позиції або незвичайні відносини (ненормальне положення голови, косоокість, часто підходить до ТБ, Повіки часто руб, написати в спотвореному, школу, щоб оцінити відстань стенду від дошки, і т.д.), або розслідування повідомили симптоми дитини (втома при читанні, головний біль, палаючими очима, помутніння зору), а також неприродні аспекти положення очей. Це’ Також корисно мати прямий контакт з педіатром, відвідування дитиною частіше, ніж лікар-офтальмолог, так що такий обмін хотів би підкреслити початку патологій.
Це не важко, інтригуючий маленького пацієнта, побачити, якщо вона рухається очей в будь-якому напрямку і добре сходиться, якщо наближається об'єкта в ніс. (наприклад: на малюнку в середині ви бачите відображення "симетрія" світло в їхніх очах).
Це правда, однак, що батьки, дуже ретельне спостереження за своїх дітей і своїх дітей, щоб відвідати з дуже ясними питання, щоб запитати вашого лікаря-офтальмолога. Однак, вони можуть бути корисні в невеликий тест, який вони самі можуть зробити зі своїми дітьми, використовуючи загальні об'єкти для дитини та сім'ї (автомобілі, кольорові ручки, ляльки, і т.д..). Крім того, щоб тримати очі, ми можемо вивести його здатність локалізації та увагу, Якщо одночасно переміщається обидва ока у всіх положеннях і якщо цей рух є гармонійним або переривчастий. Кидаю цікавий об'єкт дитину уважно стежити за очима і сходяться ви можете розглянути цю здатність дитини для поліпшення після перших двох місяців. З невеликою пряме світло на очах дитини зможуть оцінити функцію зіниць (тобто якщо обидва учні стискають) а також відображення світла від очі, який має бути симетричним (або світло відбивається в тій же точці в обох очах).
Більше, з предметом, який інтригує дитини (або спектакль, як на картинці нижче), можна спробувати охоплювати одне око в умовах малих і оцінити її реакцію, яка повинна дорівнювати оклюзії обох очей. Як правило, невеликі послідує об'єкта ігноруючи оклюзії, а якщо одне око бачить менше, оклюзія кращим одразу намагатися видалити завал з очей. Il поле зору при народженні дитини обмежена епоху Центральної і потім поширився збоку до першого року життя, Тому завжди предмет, який інтригує невеликі, він може слідувати в часі його фізіологічної еволюції в бічному. Він може, наприклад,, від все більш і більш цікаві об'єкти для малі, щоб побачити його бачення, тобто до того, як далеко вони можуть дивитися до і де для їх досягнення. Нарешті, ми повинні взяти до уваги симптомів у молодих пацієнтів, симптоми, пов'язані з несвідомим Віце-або дефект заломлення (як короткозорість, l’ гіперметропія , e l’ астигматизм), , Які можуть бути відповідальні за зорове стомлення (адаптивної астенопії) характеризується в основному головний біль, іноді асоціюється з палаючими очима, часте моргання і легко читається виснаження.
З розширеними учня і очі, щоб відпочити після крапель (параліч акомодації) це можливо для лікаря-офтальмолога знайти дефект в уявленні дитини (schiascopia, залишив). Виконання STEREOTEST (Тітмус тест) право, дитини за допомогою спеціальних окулярів може бачити, які з зображень rrilevata (тривимірний) так що ви можете вивчити ступінь мозкової перфузії зображення двох очей, і його почуття стереоскопічному.
Всупереч поширеній думці, лікар-офтальмолог може реалізувати, якщо дитина, дуже маленькі, представити візуальних завдань, заснований на шляху вниз і наступних об'єктів, (Індекс зрілості зорових шляхів), а також за допомогою спеціальних тестів з обертовими дисками, таблиць або інструментального. Але навіть при світлі, можна спостерігати за реакцією учнів, відображає збіжність, Корисно побачити, якщо очі бачать правильно, з schiascopia, може бути визначена з хорошим наближенням існування "емметропія (У цьому віці молоді пацієнти все ще помічено) і присутність Віце-або дефект заломлення (як короткозорість, l’ гіперметропія , e l’ астигматизм), і, нарешті, вивчення очних структур можна оцінити можливі зміни розвитку.
На лівому optotype з “вилки”, Маленький пацієнт вказує рукою на чиїй стороні знаходяться кінці вил. У середині дитини 3 років без епікантус і правої ж віку з епікантус. В останньому випадку, батьки означає, що дитина ставить “косоокості”. Це, швидше, pseudostrabismo визначається саме epicantale скласти більш вираженими, особливо коли дитина дивиться в бік і виглядає як косоокість.
Є також певні спеціалізовані тести, які можуть виконуватися в окремих випадках. Діти старшого віку, хто не знає номери або алфавіт, але говорити, може надійно виміряти гостроту зору, спеціальні оптотіпов з символами відомий у світі дитинства, як птахи, місцеположення, Вдома у зменшенні розміру. Важливо розглянути два ока окремо, тому що дуже часто бачення відрізняється між одним оком, а інший. Слід також оцінити бінокулярний зір і сприйняття глибини (stereopsi) за допомогою відповідних тестів. Під час цієї першої частини візиту також розглядаються підключеного зовнішнього очей, таких, як повіки і слізні апарату. Фіксуючи дитини з переносною лампою ви отримаєте яскраве відображення на рогівку, яка дозволяє офтальмолога, щоб перевірити, що очі вирівнюються. Виключити косоокість дуже важливо у дітей молодшого віку, так як їх носити, досі не добре сформовані, може створити помилкове враження, що очі сходяться більше, ніж зазвичай (Escrow epicantale). У ході візиту «око лікаря, перш ніж закривши одне око, а потім інший: Якщо очі не вирівняні вони будуть рухатися в або при встановленні джерела світла або об'єкт, що знаходиться в передній частині (Кришка діагностичного). Більш точної оцінки симетрії, конвергенції та координації очах відбувається з відвідати ортоптичний. Під час цього візиту здійснюється співробітниками, які мають університетський диплом: L'Ortottista (помічник в офтальмології), який допомагає офтальмолога в галузі дослідження і лікування будь-якого амбліопії, очних рухових розладів, дисбаланс деяких сенсорних і очні синдроми.
Учень реагує на подразники в нормальному світлі зі звуженням (міоз залишив). Закопування декількох крапель очні краплі на основі похідних атропіну, дозволяє отримувати, На додаток до розширення зіниці (midriasi правої руки) також блокувати акомодації ока (а саме, можливість того, що вони все очі змінювати свою здатність зосередитися).
Чому очної лікар ставить крапель?
Частина менш вдячні дитини, але необхідним, nell'instillazione складається з очних крапель, що дозволяє розширення зіниць. Очні краплі призначають один або кілька разів і є ефективними, в межах 15-45 хвилин, діяти, розширюючи зіницю і розслабляючий тимчасово повноваження розглядати очей (житло). La тропикамид (Visumidriatic, Tropimil), володіє ефектом близько 2-3 годин, в той час Cyclopentolate (Ciclolux), має тривалість приблизно 7 годин. Щоб мати більшу ефективність у блоці лощини "житло необхідно, щоб прищепити очних крапель або мазі будинку і завершити в пізніший час перевірки зору (очні краплі, використовувані в цьому випадку L 'атропін вплив яких на розширення триває набагато довше, також 6-7 днів, а потім ви повинні захистити маленького пацієнта від сонця). З часткове блокування розміщення можна виділити точніше візуального дефекту (які в іншому випадку на поверхні управління також може бути повністю компенсовано високої ємності малого адаптивної пацієнта), точного вимірювання так званого “дефектів рефракції” (короткозорість, ipermetropia Ед астигматизму). І навіть в погано дітей відмовлятися від співпраці, Можна отримати дані за допомогою рефракційної лінзи об'єктива і конкретного джерела світла (Ретіноскопи) Те ж саме, за Esame schiascopia. Проектування промінь світла в око, Офтальмологія può l'валюти, через відображення світла і покласти коригувальних лінз, Якщо дитина бачить добре (якщо це cioèo дефект заломлення (як короткозорість, l’ гіперметропія , e l’ астигматизм),а потім, якщо йому потрібні очки правлячої в цій, як її візуального дефекту. Крім того, з розширенням учень (midriasi) Офтальмолог може досліджувати внутрішню частину ока, тобто кристалічний,, la сітківка, і диска зорового нерва (на вхід зорового нерва в око) для оцінки будь-яких аномалій розвитку або вроджених.
Особливу нахили очей, Наявність епікантус, Характеристики конформації повіки і очі рими може дати хибне враження про косоокості (pseudostrabismo).
Іноді батьки повідомляють, що їхні діти "Squinty", але насправді дітей, не мають хороший контроль очних м'язів, скоро втомлюються збирається взагалі в незгоді з очима. Тим не менш, на початку 3-4 місяців було явне поліпшення, тому що здатність дозрівати фокус (житло), фіксації та конвергенції, і дитина здатна виконувати швидкі рухи очей стеження з. У самому справі, у всьому 6 в цьому місяці pseudostrabismo взагалі зникає. У деяких випадках, однак, (як на картинці) діти, здається, насправді бути пересічені. Ця умова викликано тим, що вони ще не добре розвинена носової і залишається певний ступінь епікантус яка зазвичай зводиться до всьому 6-7 вік. Тим не менш, це завжди добре, щоб зробити обстеження очей і, можливо, навколо ортопедичних 3 років , Які можуть диференціюватися по одному pseudostrabismo косоокість реальний. В останньому випадку це стан, в якому зорових осей очей не паралельні, але одне око може бути відхилився від всередині або зовні, вгору або вниз. Косоокість може бути постійним або переривчастим. Діти, як правило, мружачись знають про свою проблему, і цей стан перешкоджає розвитку узгодженому використанні обох очей. Тому вона повинна бути оброблена терапії ортоптичного (пов'язкою очі протягом певного часу), з терапії рефракції (окуляри) o, Іноді, якщо це необхідно, хірургічний (рецесії / резекції м'язів очей).
Які дефекти DL більше’ поширеними в дитячому віці?
Графік з опитування про умови очного здоров'я в дитячому саду і зобов'язання в Рим (PDF файл Знайомства ясно ), IAPB ІТАЛІЯ (Міжнародне агентство з профілактики сліпоти – Італійської секції), який показує, що: Візит здійснюється за ініціативою батьків у 83% випадків, і на прохання педіатра в інших 17%. Зі студентів, які були взяті в офтальмолога, il 26,9% носить окуляри; в порівнянні з усією вибіркою (його 10825 карти), відсоток 21,6% і що помилка, яка виконується часто є затримка візиту, яка має бути завершена до третього року життя, , Помилково вважаючи, що чим старша дитина, тим більш тісної співпраці та більш точної оцінки. Проте видається, що 30% Діти ніколи не бачили в офтальмолога. У зв'язку з дефектами зору, короткозорості повідомляється в 33.02%, далекозорість у 21.55%, астигматизму 26.79%, короткозорий астигматизм в 11% 0,89, далекозорий астигматизм 6.74%. Візуальні дефекти часто не визнаються у віці вирішальне значення для їх корекції та ліниві або амбліопії очей може призвести до можливої еволюції до косоокості (очі “кривої”)..
В цілому можна сказати, що візуальний дефект частіше в цій віковій групі, але він має бути розглянутий фізіологічних факторів, пов'язаних з ростом очного яблука L 'гіперметропія . A 3 років, заломлення дітей становить у середньому +2,5 діоптріями (далекоглядний), a 6 років, становить приблизно +1,50 діоптрій і 15 років перебуває близько +0,75 діоптріями. Laкороткозорість, значне зростання в наступні роки: неповнолітніх короткозорості починається між 7 і 14 вік (WGMPP, 1989) і зростає зі збільшенням швидкості -0,40D / рік (Госса і Кокс,1985). Тим не менш, поширеність міопії, принаймні 0,50 діоптрій сильно змінюється в залежності від віку населення випробування: a 5 років нижча, ніж 5%, досягає 20-25% в підлітковому віці і стабілізує в дорослому як відсоток від 25-35%. (Поширеність міопії в зрілому віці, як і раніше росте – 25% міопії у дорослого населення США (Sperduro,1983)). L’астигматизм, являє собою зазвичай пов'язане з одним з головних недоліків, короткозорості і далекозорості, і зазвичай дуже стабільні протягом життя. Це важко вивчати розподіл дефектів рефракції в різних популяціях і тому, що вони мають різну географічну / етнічних (гонки, вік, секс) і тому, що в різних опитуваннях системи класифікації можуть бути різні, а також методології вимірювання (Гострота зору правильної / неправильної, Метою / суб'єктивне, ciclopegico / не ciclopegico). Крім того, від народження до раннього 6-7 Рокуанатомія очей змінюється дуже (осьової довжини ока при народженні між 17.5 і 18.5 мм і досягає до 13-14 років 24.00 мм), створення більш труднощі для роботи статистичне зведення. У дослідженні більш 6000 дітей віком до 2 років 1990 (PDF в англійський лінгва очей і візуальні дефекти в географічно певної групи населення 2-річних дітей. M. Stayte, e al. ), Я IL 2,1% дітей мають дефекти зору і підкреслює зв'язок між цими та вагою нижче норми при народженні. Починаючи приблизно з 6 до 9 % (Кендалл електронної ін. Очні дефекти у дітей від народження до 6 років. Гальмівний Orthopt J 1989; 46:3-6) пацієнтів мали проблеми із зором у дошкільних, про 10% про дітей шкільного віку з проблемами зору. У недавньому дослідженні (2009) in Iran su 5913 хлопчиків у 7 і 15 вік (Поширеність аномалій рефракції у молодших школярів 7-15 Роки міста Казвін), має поширеність міопії 65.03%, ipermetropia з 12.52%, L-дель-астигматизму 16.1% е амбліопії 6.36%. В іншому дослідженні (2005), Професор. Фа. Cruciani і професор. A. Рінальді публікувати аналіз даних про 10825 Дошки опитування про умови очного здоров'я в дитячому саду і обов'язкове, Рим (файл PDF Знайомства ясно, IAPB ІТАЛІЯ (Міжнародне агентство з профілактики сліпоти – Італійської секції)), який показує, що: Візит здійснюється за ініціативою батьків у 83% випадків, і на прохання педіатра в інших 17%. Зі студентів, які були взяті в офтальмолога, il 26,9% носить окуляри; в порівнянні з усією вибіркою, відсоток 21,6% і що помилка, яка виконується часто є затримка візиту, яка має бути завершена до третього року життя, , Помилково вважаючи, що чим старша дитина, тим більш тісної співпраці та більш точної оцінки. Проте видається, що 30% Діти ніколи не бачили в офтальмолога. У зв'язку з дефектами зору, короткозорості повідомляється в 33.02%, далекозорість у 21.55%, астигматизму 26.79%, короткозорий астигматизм в 11% 0,89, далекозорий астигматизм 6.74%. Нарешті, що стосується поширеність "амбліопією або ледачий очей, у вибірці дослідження показують, що число дітей, які виконали "обструкція: 471 з відсотком 4.4%. Цей результат є свідченням знову висока частота цього дефекту недійсними необхідність профілактичного втручання якомога раніше
Відвідати ортоптичний
Деякі “інструментарій” використовуваним dall'ortottista. Зліва від тесту Wirt (тривимірної таблиці для оцінки стереоскопічного) центральний і правий sinottoforo вогні Worth
В рамках візиту, лікар-офтальмолог після оцінки’Гострота зору і заломлення в параліч акомодації, може знадобитися, особливо у дітей, la Оцінка ортоптіст для вивчення проблем, пов'язаних з м'язового балансу в очі, як пошук для будь-якого ambliopie, очних рухових розладів, косоокості і, нарешті, сенсорний дисбаланс. L’ортоптіст (від грецького ортос = право = optein см.), спеціальної експертизи, насправді в змозі визначити будь-які функціональні зміни балансу руху очей. Ортоптіст потім запустити деякі тести:
Кришка тест (Коннектикут). Завдяки прямий прикус (покривати) або змінного (покриття та покриття) Око порівняно з цільовою фіксації (для відстані і на найближчу), дозволяє оцінити присутність або відсутність косоокість або сенсорними незначні дисбаланси (esoforie-tropie/exoforie-tropie, для значень див. "Пошук по сайту")
рухливості очей. Ми спостерігаємо рухливості очей на обидва ока в різних позиціях погляду (9 позиції) зробити пацієнта погляд на встановлення цільових показників з метою визначення можливого знецінення синхронії і рухливість очей.
бінокулярний зір. (Перевірте Lang, Тест-ді-хост): спеціальні плати, а іноді і з використанням поляризаційні окуляри, Пацієнт повинен визначати і визнавати деякі малюнки, які з'являються з полегшенням (в 3 розмір ", як якби вони були реальними"), щодо нижньої. Цей тест дає інформацію про ступінь співробітництва очі і гармонійного розвитку бінокулярність (На практиці, якщо пацієнт використовує обидва ока одночасно)
Il тест-ді-Уерт. За допомогою фільтра червоний / зелений перед очима спостерігати за пацієнтом 4 кольорові вогні для далекого і ближнього. Якщо у пацієнта є проблеми кіркових злиття зображень може побачити тільки 2, 3 o 5 горить, якщо є проблеми придушення або Диплопія
Експертиза sinottoforo. Це особливо приємно SA пристрій для дітей, тому що вони бачать це як гру. E 'оснащена двома окулярами, через які пацієнт бачить два аркуші з наклейками та ручки за допомогою якого можна переміщати зображення бачили. За допомогою цього інструменту ortottista і в стані "кількісного кут" осі відхилення очей (Якщо косоокість або будь eteroforie), Також можна оцінити ступінь стереоскопічного зору, Плавлення і конвергенції. (Також за допомогою цього інструменту ви можете оцінити навіть незначні недоліки конвергенції і потім використовувати його в їх корекція спеціальних вправ).
Для завершення діагностичних зображення, Наприклад тих, хто постраждав орбітальної травми або посттравматичного диплопію) ортоптіст може виконувати інші спеціальні іспити:
– Тест скла з червоним світлом метою
– візуального поля ручний або комп'ютеризованої
– Екран Hess-Lancaster
– електрофізіологічних досліджень (PEV,дуже,EOG)
Амблиопия
Поліпшення зорової функції і впорядкованого розвитку очних структур, її координації руху очей у відношенні вищих функцій мозку (дозрівання зорових зон головного мозку з виставою "кіркові" сітківки), реалізується, з деякими окремими винятками, близько 2 років. Якщо це поліпшення відбувається перед зміною формування зображення на сітківці (існування аномалій рефракції, пошкодження очей, і т.д.) змигнути, Дитина починає більш широко використовувати інші. Мозок, як правило, використовуються все більше і більше в баченні здоровий очей призводить до поганим оком вправи слабкіше, умови, що включає в себе, якщо не лікувати, бачення для створення умов більш і скоротити так званий "ледачий очей" (або амбліопії). Амбліопія, Потім складається, У порушень зору в одному або обох очах, структурно і клінічно нормальних, але не мав функціонального фізіологічного розвитку. Амбліопія є istaura тільки в дитинстві, Період, протягом якого він виконує розвитку зорової функції. Якщо візуальний дефект виникає в перші шість місяців життя часто незворотні, а після цього періоду досягається більш-менш глибокого ступеня амбліопії. Якщо амбліопія виявлений рано (в 3-4 вік) легше запитати засіб з відмінними результатами; навпаки, якщо хвороба діагностована в пізньому дитинстві, У розвитку мозку присвячений баченню функція завершена, такий дефект важко виправити і не може бути більше ремонту для іншої частини життя. Високі дефекти зору в обох очах легко впізнати за їх батьків, бо дитина ясно показує, не бачить добре: не ходить з очима, не намагається взяти елементи своїми руками, вдається простежити візуальні стимули (світло, тема, і т.д.). І "набагато більш важким для батьків, щоб виділити недолік монокуляра, бо дитина може вести себе нормально за допомогою очей, яким він бачить хороші (навіть якщо вона не розвивається тривимірному сенсі). Якщо врахувати, що 'Амбліопія зачіпає приблизно 3-4% Діти, В Італії вони будуть порушені про 15-20.000 і гість. Найбільш поширені причини, які призводять до амбліопії є:
– рефракції (короткозорість, далекозорість, електронної l'astigmatismo) відповідальність за "амбліопія anisometropica
– косоокість (косоокість амбліопія) , Що не дозволяє досягнення одного і того ж зображення на два “fovee”,
– ніяких візуальних дефектів, що перешкоджає утворенню чітке зображення на плямі (є.: вроджена катаракта, важкі аметропії, анатомічні аномалії очей, птоз і т.д.), ()
Якщо розлад зору присутня у пізньому дитинстві (після 8-10 вік), тобто коли зорові функції завершила свій розвиток, Ризик амбліопією значно скорочується.
Попередження амбліопії
Єдиною ефективною профілактичною мірою’Амбліопія є ретельне обстеження очей, які повинні бути виконані:->протягом першого року життя, якщо є сім'я спадкових очних проблем
-> a 2-3 років для оцінки нормального розвитку зорової функції
-> шкільний вік, тобто до 5-6 вік.
Реабілітація амбліопією очей. Оклюзію здорового ока з особливим пластирів, або фільтрів, застосованих до лінзи, стимулює зір в оці ледачих. Ця стимуляція може бути отримана, без пов'язки, Також через хороший очей з атропіном пеналізації, за допомогою лінз або ipercorrette за допомогою фільтрів, які повинні застосовуватися на лінзах окулярів.
Якщо "Амбліопія визначається наявністю візуального впливу на навантаження очей, його лікування полягає в корекції дефектів рефракції в оці (в окулярах), і в "оклюзія" здорових очей (з особливим пластирів, або з фільтрами на лінзах окулярів), З метою стимулювання зорової функції в очі "ледачий". Як просто, як ця концепція дозволяє основних, під суворим контролем ока протягом короткого часу, (хоча тривалість може бути років), досягти дивовижних результатів з візуальної та функціональної відновлення майже завжди завершити в потерпілих. Змінних, які впливають на результат багато і різного ступеня впливу (тип дефекту, Величина показника заломлення дефект,вік на момент постановки діагнозу, дозрівання зору дитини і його співпрацю, і т.д.). В цьому відношенні, Важливо, щоб очистити рішучості і пожертвувати суттєвої (Діти завжди буде намагатися зняти пов'язку або іншим чином не принести) від обох батьків, як з боку молодих пацієнтів, Продовження використання і строгий лікування амбліопії (оклюзія). Якщо цей факт, ретельно виконуються, Ви можете отримати хороші результати, а також скорочення термінів лікування. Терапії амбліопії складається з двох основних етапів:
1) Постанова причиною амбліопії. Корекція дефектів рефракції і anisometropie (різним заломленням в два ока) у дітей (в окулярах або контактних лінзах після ретельної оцінки офтальмології та Ортоптіка). Дозвіл будь-яких факторів візуального позбавлення (це. вроджена катаракта, птоз, і т.д..) У тих випадках, коли це є причиною. Косоокість намагається зменшити в максимально можливій мірі відхилення, хоча це часто не достатньо для відновлення зорової функції. Вроджене косоокість коригувальну дію має бути зроблено якомога швидше
2) Реабілітація амбліопією очей. Ми практикуємо з оклюзією здорового ока з особливим пластирі, або фільтрів, застосованих до лінзи, для того, щоб стимулювати мозок розвивати зорову функцію ледачий очей. Це коректування може бути отримана, без пов'язки, Також через хороший очей з атропіном пеналізації, за допомогою лінз або ipercorrette за допомогою фільтрів, які повинні застосовуватися на лінзах окулярів. Під час лікування ортопедичних захворювань очей повинні контролюватися часто і з очей "ортоптіст. E 'також можете намацали прямої стимуляції амблиопией очей (У минулому випробовувані Бангертер і Cuppers і закликав pleottica тепер рідко використовується), через інструмент, який зі стимулами Pattern-мерехтіння (STIMOLATORE PATTERN FLICKER MF17), може активувати візуальні ледачий очей з деяким успіхом в більш легких форм амбліопії.
Нарешті, слід враховувати, що значне погіршення зору у дитини в дитячому віці, а також шкоди для його зорову функцію, може вплинути на його розвиток з когнітивними труднощами в школі, навчання та сімейні та соціальні відносини поза сім'єю. Це дуже важливий момент для майбутнього зору дитини, і це стоїть великий потенціал для співпраці між офтальмолога, батьки, ортоптіст і маленького пацієнта.
Текстова Strabismo
При установці очі цільової одна відхилилася від зорової осі іншого, про що говорить косоокість. Сприятливі фактори, безумовно,: спадкування, високих помилках рефракції особливо односторонні (як короткозорість, l’ гіперметропія , e l’ астигматизм), спільно з нейропсихологічні симптоми, деякі системні синдроми. Він також зв'язується з очними захворюваннями (глаукома, катаракта, птоз, і т.д..), парез мозкового походження, парез однієї з очних м'язів.
На підставі відхилення, яка характеризує "кут" косоокості відрізнити:
Strabismo паралітичного incomitant(тобто кут відхилення варіюється в різних напрямках погляду). І "вторинним стосовно до паралічу або парез однієї з м'язів, які рухають око і викликає появу нездатність направити ваші очі в поле дії ураженої м'язі. З цієї причини, ця косоокості, Зазвичай вторинні травми або пост-запальних процесів (судинних захворювань, нейрогенне paralisi III, IV та VI черепних нервів, paralisis miogene, міастенія, distoridea вроджені міопатії і периферичний параліч (Синдром втягування очного яблука синдрому та оболонки верхньої косою м'язи), частіше зустрічається у. Симптоми залежать від основної причини косоокості і варіюється від простих ненормальне положення голови з видаленням ураженого ока в інфантильних формах, диплопія із запамороченням, мали місце гостро (після травми або пост-запальних). Лікування косоокості, по суті, спрямованих на корекцію першопричини, медичний (якщо метаболічних або запальних захворювань, таких як діабет), з призматичними лінзами, щоб уникнути диплопія і хірургії в окремих випадках, спрямовані на відновлення засобів перестановки скорочення очних м'язів в певній сфері діяльності м'язів паретічних.
Косоокості або косоокість (тобто кут відхилення косоокості є однаковою у всіх напрямках погляду) і є вторинними по відношенню до дисбалансу нейросенсорна, який регулює положення очей і їх ідеальної координації рухів. В цей тип косоокості, кожен м'яз функціонує нормально, коли навчався індивідуально, але якщо вона оцінюється з обома відкритими очима (тобто бінокулярний зір), слабкий очей відхиляється косоокості. У цьому косоокість відхилення завжди проявляється у всіх положеннях погляду і не може бути відшкодована особою. Косоокості не дає ніяких симптомів, оскільки він представляє себе у віці пластикових бачення, яке ефективно втручатися компенсаторні механізми (відміна, чергування) Зображення з ненормальним очей відхилявся (див. малюнки зорового тракту) в якому представлені майже завжди певною мірою Амбліопія і, отже, терапія буде спрямована на виправлення дефектів і.
В косоокість приховане або heterophoria (є esoforia = всередину, як exoforia = назовні), Відхилення зберігається "приховані" від перфузії головного мозку (бачити ", як воно розвивається вид") і косоокість стає очевидним тільки тоді, коли він зупинений (подивитися: відвідати ортоптичний / кришка діагностичного) або коли концентрація вакансій нейропсихічного, що суб'єкт робить, нехай навіть несвідомо, тримати (втома, лихоманка, травма, і т.д.). Симптоми, пов'язані з зусиль, щоб зберегти злиття з зорове стомлення головний біль, яка може посилитися в ближній зір, ненормальне становище голови іноді двоїння в очах.
Вроджене косоокість. Кут косоокості дуже часто пов'язані з вираженою вертикальною відхилень, може бути присутнім при народженні або з'являються в дитинстві і до 6 місяців і хірургічне лікування, пов'язане з цим ортоптичний на здобуття наукового ступеня амбліопії в оці, яка має тенденцію бути спрямовані.
Адаптивної косоокості. Відбувається на початку (між 2-3 років), в результаті неправильної далекозорості, яка змінює коефіцієнт збіжності / розміщення. Гіперметропіческій дитина прагне компенсувати недолік акцентуючи житло і житло, яке викликає надмірне отже надмірне зближення до визначення косоокості. Лікування засноване на корекції далекозорості.
Сенсорні косоокості. Відбувається у відповідь на зниження зору на одне око і, отже, відсутність злиття зображення. Хірургічна корекція.
Косоокість зафіксовано. Вроджені відхилення очних обох очей або за її межами.
Lo strabismo, також, може бути раннім або пізнім початком, постійна або періодична (Відхилення присутня тільки в певний час доби), односторонній (завжди впливає тільки на одне око і) або змінного (впливає на обидва ока по черзі), циклічний, Малокутове (microstrabismo) (Подробиці цих форм см. утиліти / словник).
Терапія. Косоокість завжди амбліопією очей і тому дуже важливо, щоб батьки знали, що в присутності істинного косоокості своїх маленьких терапія повинна бути istaurata якомога раніше, і що кращі результати, почати необхідне лікування (окуляри, оклюзії і можливої хірургічної корекції) Вже кілька місяців життя. Наявність косоокість переводить себе в клінічних нейросенсорної дисбаланс зорової системи, однак, і реабілітація буде довгою і важкою, і доведеться вдатися до допомоги яких ми вже говорили про амбліопії. Для початку найбільш відповідну терапію має важливе значення для правильного діагностичного підходу у вигляді косоокості, що результати після ретельного обстеження очей у циклоплегія atropinica і ортоптіческое. Наприклад, у разі косоокості адаптивної простою корекцією в окулярах заломлення дефект дозволяє нам вирішити її, і хірургічна корекція протипоказана, в той час як вроджене косоокість операції повинні бути як можна швидше, щоб забезпечити належне візуальне розвиток, а також естетичний зовнішній вигляд. У паралітичної косоокості з дорослих, які не представляють ризику амбліопії, диплопія є серйозною проблемою, але може бути вирішене в більшості випадків, з використанням призматичних лінз, з використанням ботулінічного токсину і, можливо, з хірургією. Вибір хірургічної косоокості у віці 6-7 вік, варіюється в залежності від типу косоокості, заломлення зору, вік пацієнта і його реакції на лікування в окулярах і оклюзії, в кінцевому рахунку, у зв'язку з його візуальний баланс нейросенсорної. У хірургічному лікуванні пацієнтів косоокість немає фіксованих правил і що кожен пацієнт є унікальним випадком, щоб оцінювати індивідуально. Точна оцінка рухливості очей, дозволяє визначити, які м'язи і гіперфункція якої ipofunzionanti, а потім, як програмувати операції. Тим не менш, хірургічні методи по суті два: Ослаблення м'язів, які працюють занадто (Рецесія), що м'яз від'єднаний від вставки окуляр і знижені до декількох міліметрів , або зміцнення тих, які відчувають дефіцит (Резекція), У цьому випадку м'язи вкорочені на кілька міліметрів при збереженні тієї ж або вставки з їх duplicatura який пропонує перевагу, що оборотний. Використання регульованих швів дозволяє регулювати екстраокулярних хірургії м'язи на наступний день після операції з хворим прокинувся і кооперативних. Цей метод зараз широко використовується, повинні бути задіяні головним чином на випадки дорослого косоокості з диплопії і повторних операцій у дорослих. В останні роки з успіхом використовується ботулінічний токсин вводиться в адекватних дозах, що в очній м'язи викликає тимчасовий параліч. Спочатку використовувалися при вродженому косоокості в ранньому віці (6 місяців) з відмінним успіхом, також використовується навіть у дорослому придбав косоокості (distiroidismo).
Як і є окуляри для дитини?
Для наших маленьких пацієнтів окуляри, майже завжди «об'єкт дратує" і жили, У більшості випадків, як об'єкт, який обмежує їх свободу. Ви також повинні мати на увазі, що на відміну від батьків, відповідальність в більшості випадків вибір окулярів, рідко дитина зацікавлений в естетичному і модних окулярах. Якщо це так важливо, що бере участь у виборі окулярів, які найкращим чином відповідає, Ми повинні пам'ятати, що окуляри, на відміну від дорослих, служить не лише виправити свою заломлення дефект, але це "означає істотне" в належний Розвиток зір. Нарешті, ми не можемо ігнорувати деякі з характеристик, які роблять його придатним до анатомії особи (анатомічних взаємовідносин, межзрачковое відстань і т.д.. дуже відрізняється від дорослої), його шкільного життя і відносинах з друзями і будь-які спортивні заходи. Давайте подивимося на:
Кадр, дітей віком до 6 Рік найкраще вибрати рамку з легкого, гнучкого і без металу (Особливо, якщо діти будуть займатися спортом) найкраще з м'якого пластику, з тим щоб нормальне життя з іншими дітьми і не обмежувати його в іграх. Має бути велике поле зору дотримується і в обличчя, (можливо, із застосуванням пояса, щоб заборонити), , Яка підтримує і в положенні на носі. Крім того, очі повинні бути добре центру по горизонталі і вертикалі, і збігаються з оптичного центру лінзи. Кадр насправді не повинні «ковзати вперед", як така децентралізація може генерувати відповідні призматичних ефектів (таким чином, більш високу оптичну силу лінзи) збільшення або зменшення коригуючого сила лінзи і зниження поля зору дитини. Повинен володіти гіпоалергенними револьвер і poggiaorecchie (можливо, силіконовий), які дозволяють хороше зчеплення у дітей, які ще не розробили носові (Радіс частиною нашої), особливо в невеликих (під 5 вік). Верхній край кадру має досягти (і найменший, охоплювати) брови, тому що світ дітей жили знизу вгору рам і невелика кінця, щоб подивитися дитини над об'єктивом. Нарешті, він повинен часто бути "скореговані" Оптик (кожен 3-4 місяців) для деформацій і напружень, використання яких діти можуть забезпечити.
Лінзи. Переважно небьющіеся лінзи (пластика або полікарбонату), або тому, що вони легше і менш небезпечне для молодого пацієнта, і тому, що вони важать набагато менше, ніж скло (це. високою далекозорості), Особливо значним відмовилися з бідними розвитку кореня носа у дітей рекомендується також УФ-захистом. Ці лінзи, але вони нуля легше і тому рекомендується до подряпин лікування. Лінзи діти повинні бути очищені кожен день.
Вартість повинна бути обмежена, оскільки дитина окуляри повинні бути змінені часто, як для швидкої зміни анатомічних взаємовідносин у зв'язку із зростанням (особливо ніс і щоки, які роблять невелику рамку), як для можливого прогресування дефектів і заломлення і велика ступінь зносу (практично марно покриттям антивідблиску).
Для спортивних заходів, конкретно(плавання, тенісний, футбол, корзина, і т.д.), Існують спеціальні силіконові або пластикові рами з небьющіеся лінзи і cinghiola шиї, що ваша оптика буде консультувати. Крім того, в цих випадках навіть в невеликих пацієнтів з високим візуальних дефектів, можна вдатися до використання контактних лінз.Нарешті, я хотів би підкреслити важливість більш важливими з УФ-випромінювання на очах дітей.
Сьогодні ми всі носимо сонцезахисні окуляри, але часто нехтують цією запобіжні заходи для наших дітей. Замість цього вони є тими, найбільш схильні до пошкоджень від ультрафіолетового випромінювання (від сонячних кератокон'юнктивіт до кінця катаракти і дегенерації жовтої плями), тому що певні фізіологічні захисту очей при цій довжині хвилі розроблена з віком. Крім того, діти зазвичай проводять більше часу на відкритому повітрі в місцях, де батьки і (пляж, море, сніг, басейн і т.д.) де найвища відображення УФ-променів подальшого збільшення пошкодження очей дітей. Захистити наших дітей від УФ-променів досить просто носити крислатий капелюх і сонцезахисні окуляри з УФ-захистом високою, що може бути легко знайдено по Вашому оптик.