Anatomi : retina ve optik disk

Bizim retina, Yaklaşık kalınlık 0,5 mm, sinir hücrelerinin farklı oluşmaktadır. Bunların belirli tip, ganglion, bir uzantısı filiform var ( akson) O süreklidir, birlikte yaklaşık olarak buna 1.200.000 Diğer ganglion hücreleri, teşkil etmek optik sinir Kimin görünüm, fundus gözlemleyerek, sağ görüntü ile temsil edilir ve adı ” disk veya optik disk”. Bu sinir ile görsel enformasyon beyin getirilen.

 

 

Göz berrak sıvı bir miktar kendi iç varlığı ile belirlenen bir dokunuş için bir "doku" var (l’aköz hümör). Bu "tutarlılık" daha doğru tanımlanır göz tansiyonu (da denir “GİB”, Kısaltma İngilizce Göz İçi Basıncı) ve gözünden üretim ve sulu mizah çıkışı arasında bir denge durumu tarafından belirlenir ve olduğunu mmHg ölçüm (Merkür mm). Bu mekanizmayı etkin değiştirebilir nasıl anlamak için, Hastalığın çerçevesi ana hatlarını denilen “glokom“, Eğer anatomisi bazı belirtileri göstermek gerekir.

Anatomi: retina sinir lifi

Resimde seyrini yeniden ve gösterilir Retina sinir lifi. Gelen lifler benek papilla yönelik doğrudan bir seyir izleyeceği, fusiform alanı oluşturan ( kiriş-Papillo-maküler) Hangi görme fonksiyonu için iletişimin en önemli aracı temsil. Hatta nazal lifler papilla yönelik doğrudan bir seyir izleyeceği, temporal retina gelen lifler Papillo-maküler paket etrafında kavisli yoldan gitmek zorundadır ve retinanın iki yarısı arasında açık bir sınır oluşturan raphe yatay çizgiyi yok iken, Üst ve alt.

Yaklaşık 1.200.000 akson (ben “elektrik telleri” bağlantı) ganglion hücre, hangi teşkil retina sinir lifi tabakası, Eğer toplamak önce belirli bir desen ile retina üzerinde yaygın olarak dağıtılır optik disk (sonra da optik sinir), Şekilde gösterildiği gibi. Kemerli kiriş temporal retina lifleri (gemilerin seyri boyunca bu) Üst ve alt Ortalama etkilenecek birinci ve glokom hasara en hassas olan, ise Papillo-maküler paket bu (bu makula gelen papilla için, doğrudan bir) En çok dayanıklıdır. Ve gerekli vermek 40% sinir liflerinin çünkü görme alanı için alan scotomotasa gösterir. Yani doğru analizi ve bu liflerin zarar dikkatli değerlendirilmesi görme alanı daha sonra vurgulanır hatta yıllar campimetric zarar tahmin edebilirsiniz.

Anatomi: irido-kornea açısı

L irido-kornea açısı karmaşık bir yapının köşesinde yer alır l'Iride ve kornea. O’ öncelikle sulu mizah göz ve değerlendirme bırakır bu yolla, genişlik, konformasyon glokom doğru tanı için temel öneme sahiptir (Ayrıca gonyoskopi görmek).

Irido-korneal açı yapılarının İllüstrasyon ve gonyoskopisi için bir lens ile sağ onun vizyonu (eğimli bir ayna sayesinde açı irido corneale.E 'görünür bir sineşi yapılarını gösteren bir objektif yani (bir kavrama yani) iris ve kornea arasındaki.

 

L’aköz hümör, doğrudan sorumlu göz tansiyonu (GİB) , arkasında üretilir l'Iride "ve kesin daisilierçıkıntılar", en siliyer vücudun parmak gibi tecellileri koroid. Bu konumdan, sulu mizah akar, Hep irisin arkasında (Gözün arka kamara), öğrenci ulaştığı için ötesinde, boyunca ön kamara (iris ön) Sonunda bir çeşit filtre varmak (trabeküler) iris kökü ve kornea arasında oluşan köşesinde bulunan (özellikle "denileniridokorneal açı"Göz, Aşağıdaki resimde yerini mavi oka bakın), bu çıkışlar yoluyla venöz sistem tarafından emilir için göz. Üretim ve eleme dell'acqueo oküler basınç arasındaki denge sayesinde sabit tutulur Normal bireylerde arasında değiştiği 10 mmHg (Merkür = milimetre mmHg) ed i 21 mmHg.

Sol mavi ok ile sulu mizah yolu üretim yerden (silierçıkıntılar) çıkışını gözle (trabeküler). Biz kimin tek nokta en az direnç optik sinir tam gözünden çıkışı bir ping pong topu gibi gözü hayal edebiliyorum. Göz iç basıncının artması kendi optik sinir doğrudan zarar (glokom hasarı). Göreceğimiz gibi birçok teori vardır (t. açığı assoplasmatico, t. iskemik, t. mekanik, vs) Bu zarar elde nasıl haklı çıkarmaya çalışıyor, ama yine de hiçbiri açık bir şekilde gösterilmiştir.

Sulu mizah, arka kamara doğrudan salgılanan silierçıkıntılar, öğrenci yoluyla boyunca aktığı, anterior odasına ulaşır 3 hayat:

Kırmızı gözden sulu mizah çıkışı sokaklarında.

Trabeküler çıkış hangi çıkışının ana caddesidir (85%). Trabeküler ağ sıvı geçiş seviyesinde daha az gözenek giderek daralması için kolay ve daha sonra diğer engeller olduğunu (Schlemm kanalı, sulu damarlar, episkleral damarları) gözden çıkan buharı miktarını etkileyebilir.
Uveoskeleral outflow asa bir parçası dell'acqueo koroid venöz damarları ile gözünden silier cisim ve çıkıntı uveal doku ulaşana kadar trabeküler ağ uveal ile yanal ve çıkar saptırır. Hakkında temsil 14% Normal koşullarda çıkış dell'acqueo, ama değişmiş trabeküler çıkma durumlarında oldukça önem alabilirdik.
Akış iris. Son olarak iyi sayısal değil iris tarafından doğrudan emme var, ama bu kesinlikle çıkış dell'acqueo dinamiklerini çok önemli değil.

Glokomda optik disk

Fotoğrafları gelmesi glokom hasarının ilerlemesini ile optik disk belirgin değişiklikler (sağ alt) bir pot tanımı kazılan papilla.

Yanı sıra sinir lifleri glokom evriminde sayıları bir kaybına maruz, optik görünümünü değiştirmek ilerici değişiklikleri tanımak için ücret (Schnabel dejenerasyon ve apoptoz). Papiller anatomi birçok bireysel farklılıklar vardır, ama genel olarak papilla olan rosea ve yaklaşık bir çapa sahip oval 1,5 mm, olmadan merkezi bir kısmı, bahsedilen retina dokusu fizyolojik kazı, yönetim kurulu Roseo (rima neurale) ve net marjları retinanın geri kalanından ayırmak hangi. Glokomda, kazı ilerici bir artış sinir kafiye azaltılması pahasına gerçekleşmektedir (ilişki cup / disk = kazı / papilla; normaldir 0,3 ileri aşamalarında ulaşır 0,9) soluk papilla ve ile terminal evrelerine kadar escavata PENTOL. Ancak diğer risk faktörleri ile ilişkili sürece kazı kendisinin genişliği sınırlı bir öneme sahiptir, ve büyük bir kazı zorunlu değildir patolojik.

 

Patogenezi ve mevcut çerçeve

Glokom patogenetik hipotezi

Glokom patogenezi, çok açık alanı ve dibatutto, yeni çalışmalar söz konusu mekanizmaların bazı açıklık olmasına rağmen hala belirsizdir. Göz basıncında artışa (bu yüksek ve daha fazla ve daha önce olan optik sinir hasar), benzersiz olmasa da, kesinlikle Glokomatöz optik nöropati gelişimi için temel ve en belirgin risk faktörlerinden biri varsayımına dayanmaktadır olduğu teorisi hem, iskemik, Buna göre GİB artış optik sinirin mikro müdahale ve hem mekanik, yüksek GİB doğrudan optik sinir başkanı yoluyla pasajda sinir lifleri zarar buna göre. Ama bugün optik sinir retina sinir hücrelerinin ölümüne açıklamak için diğer hipotezler eşlik eder. Her şeyden önce, bu hücrenin bir "programlanmış" olduğu özellikle, ölüm bir ölüm olduğunu biliyoruz (bu apoptoz, bir yani “intihar” Programlanmış hücre), olası tüm hücrelerin. Bu nedenle optik sinir sinir hücrelerinde apoptoz ve aktivasyon sürecinde karşılıklı ilişkileri aktif hale faktörler etkileşim nelerdir ve nasıl anlamak gerekir. Son bilimsel bulgular ek olarak dahil olabileceğini bize kalıtsal faktörler veanatomik, il vazospazm (normal tansiyonlu glokom bir hipotez olarak), la serbest radikallerin kurtuluş, l’Perfüzyon basıncı değişikliği, l’arteriyel hipotansiyon e l’vasküler yetmezlik, le genetik mutasyonlar, ben metabolik ve toksik hasar, ben immün veya otoimmün mekanizmalar ve ikincil sinir dejenerasyonu. Kısacası, son satın almalar ile ise işler bu faktörler farklı derecede ve az ya da çok ilişkili katkıda bugün karmaşık ve daha belirgin olsun, optik sinir hasar oluşumu ve evrimi. Hangi bir kronik açık açılı glokom tanımlamak eğilimindedir: "morfolojik değişiklikler ile karakterize ilerleyici optik nöropati multifaktöriyel etiyolojiye olarak (optik disk kazı), retinal ganglion hücre aksonları ile bir kaybına neden olan (apoptoz) ".

Göz içi basıncı (Göz İçi Basıncı: GİB) ve tonometri.

La göz içi basıncı (Kısaltma Göz İçi Basıncı İngilizce veya İtalyanca PIO ile GİB), özel bir araç kullanılarak ölçülür (il tonometro ) ve ifade edilir olan değerler normal mmHg, Dediğimiz gibi, dizi 10 ve 21 mmHg Yaklaşık bir ortalama değer 16 mmHg . GİB fizyolojik yaşı ile yaşam boyunca artar ve aynı zamanda bireyden bireye değişir ve gün boyunca, Normalde yeni büyüme Gece ile akşam sabah erken ve düşük yüksek olduğu ortaya sirkadiyen ritim ile ilgili. Supin Aslında artırımlarında (Uyurken) ve çeşitli faktörlerin durumuna taşıyan: nefes alma, kalp atışı, kan basıncı seviyesi. Üzerinde iki göz arasında bir fark 3 mmHg daha fazla bir değişiklik yanı sıra glokom için şüphelenilen 5-6 Bir gün içinde kaydedilmiş tonometri ölçümleri mmHg (tonometrik eğrisi ). Ziyaret sırasında, l'Oftalmoloji, göz içi basıncı ölçmek için farklı araçlar kullanabilir, (aplanasyon tonometre, girinti için, pneumotonometro, tono Pen, Perkins, Paskal).

Goldmann aplanasyon tonometresi uyarınca.(sol üst) Göz göz damlası bir damla ile anestezi (Novesina) ve daha sonra, floresein lekeli. Sonra kornea için iki yarım daire veri dall'applanazione kornea ile bir prizma olan plastik bir koni yaklaştı mı (sola daire). Ince ayar düğmesi ile tonometre bu baskısı kornea ve göz içi basıncı okunabilir ayarlar (GİB) zaman iki yarım daire giustoapposti olacak. Altında, diğer tonometreler temsil edilir, Paskal, Goldmann il, Schiotz, pneumotonometro (Nefes), Hayır İletişim Tonometer. Resmin sağında tablo (Dresdner düzeltme tablosu), olan Santral Kornea Kalınlığı Etkisi yayın, Kornea Eğrilik, Aplanasyon Tonometri di M ve Aksiyel Uzunluk. Kohlhaas e al. Arch Oftalmol. 2006;124:471-476, GİB düzeltme değerleri pachimetrico merkezi kornea kalınlığı ile ilgili olan (SKK).

La Goldmann aplanasyon tonometresi, kesinlikle en sık, çok hassas (diğer tonometrelerin değerlendirilmesi için referans birimi temsil eden ve standart olarak kabul edilir). Bu Imbert-Fick hukukuna dayanmaktadır, bunun için bir kürenin iç basınç (Göz) dış kuvvet arasındaki orana eşittir (tonometre tarafından verilen) ve küre üzerinde alanında basıncın uygulandığı (3,06 Goldmann tonometre için mm kare). Ikinci enstrüman hesaplama pakimetri olduğu varsayımı ile yapılır 520 μ sonra daha büyük bir kalınlığa sahip kornea Goldmann yanlış için okuma verebilir (Gerçek IOP en yüksek ölçülmüş değerler) kornea aşağıdaki gibi 520 μ aynı zamanda gerçek GİB daha düşük değerleri verebilir (potansiyel bir glokom hafife). Son yıllarda, bu nedenle her zaman GİB ve santral kornea kalınlığı arasındaki olası ilişki daha belirgin dikkat (SKK) pakimetre ve bugün söz konusu açıklamalar göz gerçek basınç doğru bir değerlendirme için tamamlayıcı ve vazgeçilmez olarak kabul edilir ile ölçülen. Kornea kalınlığı değerlendirmesinde orada varyasyonları ırksal ve düzeltmeler çeşitli tablolar ileri sürülmüştür (Dresdner, Ehlers, Şah, Orssengo Pye) santral kornea kalınlığı dikkate almak ve kornea eğriliği bazıları. Bu refraktif cerrahi geçiren hastalarda göz içi basıncı doğru bir değerlendirmesi için bu değer özellikle önemlidir (Kohlhaas). Açık açılı glokom seks yok tercih vardır, artan yaşla birlikte daha sık ve daha ağır siyah insanlar ve insidansı artar oluşur. Genetik faktörler bulunan bir ailesel yatkınlık ile önemli bir etkiye sahip (glokomlu bireylerin ebeveynleri ve kardeşleri, bir şey göziçi basıncı dikkatle izlenmesi gerekir). Bu yüzyılın otuzlu glokom sıklığı üzerine birçok çalışma olmuştur beri, Sonuçlar, belirtilmedikçe prevalansı 2% yaşın üzerindeki nüfusun segmentinde 40 yaş. Il 25% Normal insanlar üzerinde bir günlük 65 yıllık bir göz içi basıncı vardır 20 ya da daha çok mmHg’ yüksek. Eşit Göziçi basıncı 21 mmHg ya da hatta daha yüksek bulunur 7-10% Nüfusun, 18-20mmHg altında bir günlük göz içi basıncı olan hastalarda glokom ve optik sinir hasarı gelişme riski daha düşük varken. İstatistiksel 2 kişi 100 glokom etkilenir (İtalya'da bu konuda etkilediği tahmin edilmektedir 500.000) ve çok sık ben farkında değilim, Bu hastalığın belirtileri erken dönemlerinde hemen hemen her zaman ihmal edilebilir, çünkü her zaman bir göz muayenesi sırasında göz basıncını kontrol etmek önemlidir.

Glokom Belirtileri

Görsel alanı hasarı orta periferal ve genellikle hasta tarafından hissedilmez hastalığın ileri evrelere kadar iyi bir merkezi görme korur başlar. Sol üst Gönderen: alt bölge içeren kademeli olarak kötüleşir görme alanının üst kısmının kaybı sadece bir kalıntı bırakmak için görsel (ama belki bir yüksek görme keskinliği ile 8-9/10) elektrik santralı (sağ alt).

Belirtildiği gibi glokom (Açık açılı) önemli belirtiler ne de belirti vermeden yıllar boyunca sinsice ilerler, Bir hasar campimetric belirler kadar (zarar görme alanı) görme alanı içinde bir karanlık alan olarak hasta tarafından algılanması için bu tür bir belirli boyut. Bu sadece o (maalesef!) göz doktoru kim gider, sadece hangi tespit edebilirsiniz ki hastalığın mevcut durumu, izleyin ve evrimini dikkat çekmek, ama o zamana kadar, hasar geri döndürülemez istauratosi olduğunu.

Geriye doğru bakıldığında, gözbebekleri kez ağırlık hissi de kaydetti ve nesneler etrafında haleler görünümünü soluk olmalıdır, ama kesinlikle onun tanınması için en güvenli yolu ile tam bir göz muayenesi olduğu göz içi basıncı ölçümü (o yukarıdaki tüm konularda nedenle zorunludur 30 yaş) ve optik disk ve sinir liflerinin dikkatli bir muayene.Akış veya pr bir değişim için artan göz tansiyonuSulu mizah oduction, eğer tedavi edilmezse,, zamanla neden olabilir, optik sinir ilerleyici ve geri dönüşümsüz hasar (glokomatöz nöropati) bakım patogenezi henüz belli değil, ancak bu bir hasara yine vardır Retina sinir lifi. Bu kaybı ile kendini klinik görme alanı alanına doğru medioperiferica merkezcil eğilim kısmı ile başlayan maküla.

Glokomatöz hasarın ilerlemesini Örneği (hatta gerçekleştiği 30 yaş) voltaj açık açılı glokom durumunda (GİB) değil çok yüksek. Solda normal optik disk şematik bir gösterimidir (fizyolojik kazı ile) ve normal bir görme alanı (onun merkezinde siyah nokta normal “kör nokta” optik diskten tam tarih). Merkezinde hasar görünümü ile kazı ilerleme görsel alanı oldu ( nazal atlamak ) Bu hasta tarafından hatta tamamen fark olabileceğini. Glokom Son olarak da sağ üzerinde ileri aşamada, kazılan papillalı “Tencerede” neredeyse tamamen kapalı görüş ve alan (rezidüel merkezi görme).

O’ görme alanının bu yavaş ve subklinik ilerleyici kaybı için, Hasta sadece ta anlar hangirdivamente, hasarı gelişmiş ve artık kurtarılamaz ve ileri glokomda körlük kadar gelişmeye zaman (papilla "pot" için kazılan, subatrofia glokomatöz), glokom ciddi ve sinsi olduğunu. Ancak, Çoğu durumda, Glokom tanısı kez, Uygun tedavi ve sürekli kontroller ile, ömrü boyunca mükemmel bir görsel fonksiyonu koruyamazlar. Açık açılı formunda (En yaygın) aslında, yavaş gelişen bir hastalıktır (daha fazla 30 yaş), genellikle ilaç tedavisi ve muhtemelen parasurgical çok iyi yanıt veren (lazer / SLT) ve cerrahi .

Tanı: göz muayenesi için değerlendirme unsurları

Daha yüksek göz içi basınçta optik sinir hasarı gelişme daha büyük bir risk karşılık gelen gözlem artık bilimsel çalışmaların binlerce bildirilmektedir. Ama göz içindeki basınç tanısına götürür tek değişken değil. Aslında, yeni yöntemler elimizdeki vesile olacaktır ile gözlenmiştir hedefi’ görme alanının bir gözle glokomatöz optik sinir ve glokom için tipik bir kusur varsa hastaların, Aşağıda bir göziçi basıncı 22 İlk vizitte mm Hg. Ayrıca normal göz içi basıncı değerleri ile bir glokomatöz hasar olabilir (Bu "sinüs glokom hipertansiyon" olarak adlandırılan , veya normal tansiyonlu glokom, NTG) hangi yavaş ama ilerleyici görme alanı kaybı vardır.

Doğru tarih koleksiyonu (hastanın yaşı dikkate, diyabet veya glokom ailesinin öyküsü, miyopi varlığı, vb), ön segment muayenesi, tonometria, gonyoskopi, Biyomikroskopik optik disk değerlendirilmesi ve özellikleri (kazı, renklenme, kafiye değerlendirilmesi, ilişki cup / disk, insn't kural, Herhangi bir asimetriler vb.), Eğer görünür sinir liflerinin değerlendirilmesi (a luce aneritra, dağıtım, nihai tükenmesi, şerit hataları, a pettine, mavi oklar vb gösterilen resim gibi kemerli.) Ziyaretin zaten parçası göz klinik resmi tamamlamak için gerekli uzman araştırmalar için göndermek için şüpheli glokomlu hasta seçmek mümkün hangi aracılığıyla unsurlardır.

Tersine, glokom tanısı koymak için yeterli değildir gözünde daha yüksek normal basınç bile zaman zaman bulgu. Hafif tanımlanan normal aralığının üstünde, göz içi basınç artış güvenli bir kullanım ömrü boyunca aslında hasta tarafından tolere edilebilir. Biz bu gibi durumlarda konuşmak oküler hipertansiyon. Kolayca glokom dönüşmeye gibi bu 'açık Ancak, bu kişilerin özellikle dikkatle izlenmelidir. Anatomik faktörler, metabolik ve fizyolojik optik sinirin güvenlik açığı büyük bir bireysel değişkenlik dahil, zarar vermeden uzun göz tansiyonu tolere ve yüksek kişiler olduğunu, Diğerleri nispeten düşük basınç seviyelerinde bile lezyonlar glokom gelişebilir. Bu nedenle, bir glokom sadece göz içi basınç değerlerini temelinde olduğu gözardı edilemez. Ziyaret sırasında, l'Oftalmoloji, ek olarak ön segment değerlendirilmesi (ve gonyoskopi), tonometresi ile göz basıncını ölçmek ve değerlendirecek optik disk biomicrocospicamente (kazı, renklenme, kafiye değerlendirilmesi, ilişki cup / disk, insn't kural, Herhangi bir asimetriler vb.) ve sinir lifleri (a luce aneritra, dağıtım, nihai tükenmesi, şerit hataları, a pettine, Kemerli vb), dikkatli bir göz geçmişi tamamlanmış basit ve noninvaziv testler (hastanın yaşı dikkate, diyabet veya glokom ailesinin öyküsü, miyopi varlığı, vb), Onu şüpheli vakalar aşağıdaki paragraflarda açıklandığı ileri tetkik yapılması gereken tespit glokom varlığı veya yokluğu şüphelenmek mümkün olmasını sağlayacaktır.

Gonyoskopi

Çalışma irido kornea açısı olarak adlandırılır Gonyoskopi . Oftalmolog bir ayna ile donatılmış bir lens destekleyen değerlendirme gonioscopica yürütmektedir (anestezik göz kesinlikle rahatsız edici ve sonrası değil instillasyon düşer), açısal yapıların görüntü sağlayan (siliyer bandı, skleral mahmuz, trabeküler, Schwalbe hattı). Farklı sınıflandırmalar ve nasıl açısını göstermek için vardır, ancak en yaygın kesinlikle biridir Shaffer. Dediğimiz gibi, Bu özellikle göz bölgesi nedenle özellikle anatomi göziçi basınç artışı doğrudan sorumludur ve sonuçta farklı bir tedavi yaklaşımı izlenecek dökülme ruh acqueodall'occhio% 85 sorumlu olmasıdır. Aslında, bu "temelinde tam olarakgenişliği ve açılma açısı glokom ayrı çeşitli şekillerde hangi. En sık, adı geçen Kronik açık açılı glokom, Şu ana kadar tarif edilen hastalık, gonyoskopi submit bir açı açık ve geniş, iken Kısıtlı veya kapalı-açılı glokom, çok nadir, Gonyoskopi ortaya, olmayan gezilebilir hatta çok küçük ya da bir açı (kapalı). Ikincisi, akut glokom sorumludur, Bu başlangıcı vardır, belirtileri ve tamamen farklı bir evrim tezahürü.

Solda: Shaffer göre açının açılma derecesi sınıflaması. Merkezinde: görüntü gonioscopica açısı, bir nevüs tesadüfen oluşması dikkat. Solda: açısal yapıları. "Bir göz ile" vizyonu ile güzel bir animasyon bağlantıyı açısal yapılarıdır: http://www.academy.org.uk/tutorials/gonio.htm#

 

Görüş Alanı

Bir hedef tespit posta ile karşılaştırıldığında sonsuz bizim göz algılama olduğunu çevremizdeki alanı genel görünümü görüş alanı tanımlanmış ve bu ile ilgili olarak göz pozisyonun yörüngesinin burun şekline bağlı olarak değişir. Ancak genellikle 50 superior uzanır °, 60 ° burundan başına, 70Altta ° ve 90 ° geçici. Uzağa merkezi görme gelen ve düşük görsel kalite ve retina duyarlılığı.

Il görme alanı göz önünde hareketsiz algıladıkları olabilir alan kısmıdır. Normalde, görüş alanı uzanır: 60° burundan, 50° superior, 90Aşağıdaki zamansal ° ve yaklaşık 70 °. Normal görme alanı olarak, vurgulayabilirsiniz, yaklaşık 10 ° '- 20° geçici sabitleme için, un'area CIEC (sözde “kör nokta”), hangi optik papilla mekansal projeksiyon karşılık fotoreseptör yoksun, Günlük faaliyetlerin performans algılanan hiçbir zaman olduğunu "Leke". Test yapmak çok kolay, non-invaziv, sadece küçük bir 'dikkat ve işbirliği gerektiren. Hasta belli belirsiz aydınlatılmış yarım kubbe önüne yerleştirilir, önünüzde bir hedef düzeltmek gerekir ve büyüklüğü ve yoğunluğu değişken bir ışık uyaran noktası görünümünü için bir düğmeye basın. Görme alanı Değişim (kusur campimetric) Böylece tanımlanan bu özel alanda daha fazla veya daha az kapsamlı bir ve / veya daha fazla veya daha az derin retinal duyarlılığı bir modifikasyonudur skotom . Skotom olabilir "Mutlak" , görme alanının belirli bir alanda bile yüksek stimulus yoğunluğu tespit edilemediği durumlarda,, o "Göreceli" her zaman olduğu gibi belirli bir alanda bazı parlak emelleri algılanan ve diğerleri yok edilebilir. Görme alanı hastalığında ve bu nedenle subklinik hastalığın herhangi bir glokom ilerlemesini izlemek için bir esastır, periyodik olarak yapılmalıdır (arasında 3 ay 1 uzman değerlendirmesi bağlı olarak yıllar), Diğer göz muayeneleri ile önceki ve korelasyon ile karşılaştırıldığında. Görme alanının uygulanması özellikle önem taşımaktadır, yanı sıra glokom gibi, de ilginç nöro-oftalmolojik diğer hastalıklar için (optik yolunun toksik veya metabolik inflamasyon, iskemik beyin, neuriti, multipl skleroz, vb). Görüş alanı çevrelerinin kılavuzu aracılığıyla incelenebilir (Goldmann perimetri) veya bilgisayarlı (Humphrey, Ahtapot,vb) duyarlılık yanıtı retinanın her noktada ışık hangi önlemi, algılanan parlaklık ve grafikle uyarıcı arka parlaklık arasındaki fark, grafikler ve sayısal ifadeler kullanarak (veya gri tonlamalı). In Goldmann perimetri kılavuzu (Kinetik perimetri)

Bir görme alanının manuel Goldamann Temsili (siyah ve kırmızı gösteriyor ki uyarıcı isoptere farklı yoğunluk ve boyut). Bu, glokomatöz hasar campimetric not edilmelidir (kırmızı renkli alanı) zaten oldukça gelişmiş bir erken aşamada glokom tipik (sinir liflerinin dağılımı çevresel bölge boyunca hasar skotoma ikili Seidel sonucu olan uzatma). Muayene gerçekleştirildiği ile çevre Goldamann sağında.

Bir hedef merkezi sabitleme hasta, (Göz sınav sırasında hareketsiz olmalıdır), şiddeti ve büyüklüğü değişken ışık uyaranlara geçmesi ve yanıtlara göre (görüldü / görünmeyen) Belirli şablonlar görme alanının grafik gösterimi üzerine çizilir (aşağıdaki resme bakın). Goldmann görsel alan birden fazla eşmerkezli çizgilerden oluşan bir, bu isopetere belirli bir ışık uyarıcı için hasta tarafından verilen cevaplara göre aynı ışık hassasiyeti olan retina noktaları temsil. Yakınsanız merkezi 10 almak ° (fovea bir projeksiyon var, çünkü nerede maksimum görme keskinliği yani), daha fazla parlaklık ve ışık uyaran büyüklüğünde daha az olacaktır.

Sol bilgisayarlı çevre üzerinde. Hasta Bilgisayar uyaran yoğunluğu ve varibile büyüklüğünü yansıtırken kubbenin önünde konumlandırılmış. Merkezinde değerleri ile doğru bir görme alanı computeriizato gri ölçekli bir temsili eşiğinden dB olarak ifade.

Bilgisayarlı görme alanı (statik görme alanı) bilgisayar kullanımı önemli performans iyileştirmeleri ve sınav yorumlanması getiriyor. İlk olarak, muayene nedeniyle hata eleme ve sabitleme sabit bir kontrolü yoktur. Testler tekrarlanabilir ve yazılım önceden yüklenmiş veritabanı ile karşılaştırılabilir ve belirli alanlarda veya belirli hastalıklar çalışma sınavları farklı olasılık arasında seçim yapabilirsiniz. Bu inceleme için düzenlemeler el görme alanı olanlara temelde benzer. Şu anda, siyah beyaz daha duyarlı ve öngörülebilir görme alanı olmak edebiliyoruz bilgisayarlı görme alanı diğer yöntem vardır (SAP, Standart Akromatik Perimetri, beyaz beyaz, SWAP o, Kısa Dalgaboyu Otomatik Perimetri).

Pakimetri

Pakimetri kalınlığının ölçümüdür kornea .

Pachimetri farklı tipi vardır. Orta alanda bir ultrasonik pakimetri yürütülmesi solunda: göz damlaları ile anestezi altında,, hafifçe mikron santral kornea kalınlığı tespit kornea için prob sıranız (ortalama kalınlığı merkezi crica olan 550 mikron = 0,55 mm).Onun araç için.

Bu şeffaf membran, hangi teşkil 1/6 göz küresinin ön ve yaklaşık bir dikey çapı 11 mm, ve 11.7mm yaklaşık yatay (Fizyolojik astigmatizma yaklaşık bir santral kornea kalınlığı ortalaması var 550 mm. (Bir çalışmada, temporal kadranda ortalama kalınlığı, burun, kornea alt ve üst idi 590, 610, 630 ve 640 mm, sırasıyla). Tüm korneanın ince noktasında genellikle bulunduğu yaklaşık 0.9 görme eksenine mm, alt temporal kadranda, periferde ise, limbus yakınında (kornea ve sklera arasındaki geçiş zonunda), ulaşır 1 mm kalınlığında. Yani pachimetro bize belirli kornea hastalıkların ilerlemesini kontrol etmesini sağlar, korneal skar değerlendirilmesi ve keratokonus evrimini incelemek, kornea nell'edema (nedeniyle su imbibisyon için Kalınlaştırma) kornea guttata gibi, Ayrıca pakimetre insizyonel cerrahi ve kornea lazer ilişkin usul ve veri entegrasyonu için gerekli bir sınavdır glokom. Kornea kalınlığı ölçümü için bugün farklı enstrümanlar kullanılabilir: optik pakimetri, biomiscroscopia ultrasonik yüksek frekanslı (UBM), optik koherens tomografi (Ekim), ama kesinlikle en yaygın yöntem ultrasonik pakimetri olan. Birkaç saniye süren E 'basit bir muayene ve tamamen ağrısız. Küçük bir sonda ile hastanın kornea yaklaşım, anestezi ve cihaz birkaç damla damlatılması hemen araştırdı kornea noktasının kalınlığı belirleyebilirsiniz sonra. Son olarak, kameralar ve sofistike bir yazılım kullanımı yoluyla bizim emrinde bugün topoğrafik yeni teknolojiler bize korneanın üç boyutlu rekonstrüksiyon vermek mümkün de kalınlığı hesaplamak, Bu 'olarak Oculazyer ® (della Wavelight), la Beş köşeli ® dell'Oculus, Alfa İntes tarafından İtalya'da dağıtılan, l’ Orbscan ® IIz Bausch & Lomb adlı, her kornea yapı, daha kesin bir değerlendirme izin araçları keratokonus ve kornea düzensizlikleri çalışma özellikle yararlıdır, hem de mümkün olduğu gibi, Özelleştirilmiş tedaviler lazer ve olmayan reklam eccimeri tarafından. A anılmayı konfokal mikroskopi Deserves (CONFOSCAN3-4). Aslında bu araç, gerçek zamanlı sağlar, derece gelişmiş bir optik sistemi ile, resimleri görüntülemek için “in-vivo” Korneanın (in-vivo histolojisi) ve tam bir tarama gerçekleştirin ve otomatik olarak kornea hücre tabakaları, endotele epiteli.

Retina sinir lifi tabakası (SFNR)

Optik disk özelliklerinin incelenmesi, bu büyük anatomik değişkenlik için bazen glokom göstergesidir itibarıyla, yorumlama glokom yeterince açıklayıcı olamaz. Retina sinir lifi tabakasının çalışma (SFNR, Retina Sinir Lifi Tabakası İngilizce RSLT), yerine glokom tanısı için çok duyarlı.

Sinir liflerinin Fotoğrafın sol, sırasıyla sağ göz (yukarıda) ve sol (altında). Merkezinde, her zaman aynı hasta, Goldmann görme alanı ve sağ görsel alan bilgisayar. Kırmızı oklar ile sinir liflerinin hataları gösterir, fundus karakterize yaygın gri görünüm, lifleri ve bundan S.ince streak tarihi kaybettiğini “düğüm” gemiler. O’ Ayrıca lif kaybı bir kazı papiller ve kalan üst OD incelmesi net asimetrisi düşünebilirsiniz. Görme alanı mutlak ve bağıl skotom ile ilişkili açık bir eksikliği daha düşük kemerli gösterir (liflerin kusur olanlar ayna), bilgisayarlı görme alanı duyarlılığı perilezyonel kesin skotom ciddi zarara ek olarak ortaya koyarken (Nazal atlama).

Aslında, glokomatöz hasar siyah ve beyaz görme alanı perimetri tarafından algılanamaz, Bir gerektirebilir kaybolana kadar 40% sinir lifi tabakası , SFNR bir inceleme çalışması, ve erken tanı için son derece kullanışlı ve glokom gelişimi temsil. Normal bireyde, yaklaşık eşdeğer sinir liflerinin fizyolojik bir kayıp var 0,4% yıllık, bu oran yükselir iken 4% Kötü kompanse bir hastada Yıllık glokom. SFNR değerlendirilmesi için çok sayıda teknik vardır. Ziyaret sırasında, Göz can, gözlem biomiscroscopica fundus ile, kırmızı bir filtre ücretsiz kullanabilirsiniz (yeşil), hangi Bunlardan herhangi birini "kusurları" vurgulayarak retina sinir lifi tabakası değerlendirmek sağlar. Bunlar “kusurları” olabilir “yaygın”, “nastriformi”, “arciformi”, “tarak veya taranmış”, “sektöre” az ya da çok büyük ve az ya da çok belirgin papilla fundus anatomi ve kontrast ile ilgili olarak EPR sunulan, Optik Medya donukluk (p.e. kötü tipik peripapiller atrofi için dar görüşlü ve biraz açık EPR olan kişilerde değerlendirilir). Retina sinir lifi filtre ile fotoğraf artık rutin referans merkezleri glokom gerçekleştirilen ve zaman içinde glokom hasarının ilerlemesini izlemek ve değerlendirmek için kullanılan. Derinlemesine için

http://www.glaucomaworld.net/italiano/010/i010a04.html.

Elektrofizyolojik testler

Aslında PERG ganglion hücrelerinin düzeyinde özellikle kökenli bir uyarıcı desene bir retina elektriksel tepki temsil ve yaptıkları çalışmada da erken glokom hasarı tespit edebiliyor.

Gli elektrofizyolojik çalışmalar optik sinir ve retina işlevselliğini glokom tanısı tamamlanması için başka etkili bir araç temsil, sınav invasisi gerçekleştirmek kolay değil, olmak. Geçmişte erken glokom hasarının değerlendirilmesi, görsel uyarılmış potansiyeller kullanılmıştır (ENP) uyaran desenli, ENP olarak özellikle güvenilir olmayan sonuçlar, aslında maküler fonksiyonu yansıtan, merkezi görme alanı bozuklukları ağırlıklı olarak değişmiş, Ayrıca güçlü etkiler optik şeffaflık ve kırılma yoluyla hastanın yaşı belirlemiştir. En son yöntem daha az bu faktörler tarafından etkilenir ve günümüzde uyaran patern elektroretinografi kullanılır (PERG). Glokom çalışmada PERG ve rasyonel kullanımı, Maffei ve Fiorentini çalışmalara dayanmaktadır (1981) ki retina ganglion hücrelerinde bir kaynak türetmek ve bu nedenle potansiyel bu hücrelere hasar, çok erken bir indeks temsil edebileceği hipotez. PERG Aslında ganglion hücreleri ve tepki bir değişiklik düzeyinde özellikle kökenli bir uyarıcı desene bir retina elektriksel tepki temsil da ilk bir glokom hasarı vurgulamak yapabiliyor. Ayrıca PERG içinde, gecikme çeşitli patolojik koşullarından etkilenmez edilemez ise (glokom compreso), genlik kuvvetle elde ganglion hücreleri özgü hasar durumunda azalır, Diğer Elektrofizyolojik karşılaştırıldığında, glokomun erken tanısında bir seçmeli klinik yarar. Çeşitli kliniklerde tanınmış bir standardizasyon hala var, çünkü bu özgünlüğü rağmen PERG yaygın olarak kullanılmaz. Daha fazla bilgi için: http://www.iscev.org/standards/perg.html
http://www.glaucomaworld.net/italiano/008/i008a03.html.

L'Ekim: Optik Koherens Tomografi

OCT retinanın iki boyutlu görüntü toplama ve işleme için bir sistemdir. Sistemi ile ilgili bir çözünürlükte görüntüler elde etmek için değil temas ve bir non-invaziv yöntem bir teknik kullanır 7/8 mikron retina morfolojisi ve olası patolojiler vurgulamak için yönetmek ile ilgili. Retina yapılarının, optik sinir ve sinir lifleri dahil olmak üzere bu araç ile incelenebilir ışığın yakın kızılötesi lazer tutarlı bir ışın retina üzerine projeleri (820 nm).

OCT-SLO kullanarak retina sinir lifi tabakası Çalışması. Nell'OD sinir lifleri de sınırlar dahilinde olması (yeşil alanda), OS ise TMB referans veritabanı ile karşılaştırıldığında küçük (kırmızı, çizgi). OS marcatamente püresi escavata belirgindir).

Bir bilgisayar ile bir kamera araç kayıtları ve süreçler aracılığıyla görüntüleri retinanın yansıyan ve bir kez işlenmiş çeşitli retina katmanlarını ayırt edilebilir. Sen papilla farklı çaplarda tarayarak retina sinir lifi kalınlığı çalışma ve ardından anormallikleri değerlendiren bilgisayarda bir veritabanı ile karşılaştırabilirsiniz. E 'de tarama ve papilla ottica.Gli Ekim nesil ölçümleri yapabilirsiniz (Fourier alanı / Spektral) genellikle bir toplama sistemi ile ilişkili SLO (Lazer Oftalmoskop Tarama) gerçek-zaman referans olarak görüntü. Son nesil bu iki sistemin aynı anda kullanımına kolaylıkla retina patolgia ile koreledir yüksek kaliteli görüntüler elde etmek ile miyozis testler çalıştırmanızı sağlar. Terni Göz Hastanesi Kompleksi yapısı bu tür araçlar ile donatılmıştır (Optik Koherens Tomografi RS-3000) . OCT Ötesinde, Sinir liflerinin çalışmaya uygun başka araçlar da vardır, lazer tarama Polarimetre olarak (SLP) sinir liflerinin fiziksel özelliğini kullanan tek (birifrangenza) yansıtma üzerinde, kalınlığının bir ölçüsünü sağlamak için. Elde edilen sonuçlar SLP ile tekrarlanabilir, fiziksel SFNR özellikleri ve glokom olanlardan normal gözlerde ayırt etmek mümkün korelasyon. Piyasada mevcut SLP olan “GDx”. Bu aletle muayene birkaç dakika süren bir, genişleme gerektirmez ve de hasta tarafından kabul edilir. SLP klinik kullanım dahil: la tarama, glokom hastalarında hasar miktarının, glokom için risk altında olan hastalarda ilk hasar tespiti, oküler hipertansiyon çalışma, fizyolojik ve glokom kazı arasında ayrım, zaman içinde glokom ilerleme ve olası algılama. Retina kalınlığı diyabetik maküla ödemi çalışma için tasarlanan yeşil lazer ışını yarık projeksiyon aracılığıyla sağlar 20 mikron, daha sonra bir dijital fotoğraf makinesi tarafından satın ve bir bilgisayar algoritması tarafından işlenir, arka kutupta retina kalınlığı bir topografik görüntü var ve bölge peripapiller AS'lar için. Aracı bize tüm kalınlığı maküler bir okuma verir gibi makula kalınlığı ölçümü maküler SFNR dolaylı bir değerlendirmedir. E 'de optik disk ve kazı bazı ölçümler yapabilirsiniz. Konfokal Tarayıcı Lazer Oftalmoskopi (HRT). Heidelberg Retina Tomografi tarafından üretilen bu araç (Heidelberg Engineering, A.Ş.), en retina taramaları düşük güçte bir tarama konfokal lazer kullanarak 3 boyutlar (x,itibaren,ve) bilgisayar yazılım ile işlenen almak için un'imagine 3 retina ve optik disk boyutları. SFNR dolaylı bir ölçüm referans düzleminin altında retina yüzeyinin yüksekliği elde edilebilir. Daha fazla bilgi için: http://www.heidelbergengineering.com/.

Normal tansiyonlu glokom

(Normal Basınçlı Glokom veya hipertansiyon sinüs NTG)

ll normal tansiyonlu glokom (Normal Basınçlı Glokom NTG, Aynı zamanda "sinüs hipertansiyon" olarak adlandırılan). Optik disk ve görme alanı sinir lifleri tarafından karşılanacaktır bir glokom hasarı normal sınırlar içinde bile göz tansiyonu olan hastalarda tespit edilebilir 10-21 mmHg (itibaren 10-30% Glokomun ilk tanısı ile nüfusun).

Solda: Glokom için lazer tedavisi. O’ ağrısız birkaç dakika ayakta tedavi. Merkezinde: olmadan gerilim glokomda alt kavisli sinir liflerinin büyük bir kusur (NTG). Göre normal ve glokom papilla sağındaki.

Glokomun Bu özel biçim yüksek GİB ve glokom ile ilişkili patolojinin aynı evrimi vardır oftalmolog içindir, "dışlama" ciddi bir zaman temsil terapötik ve tanısal teşhis. En çok kabul gören hipotez etiyopatogenetik, muhtemel kalıtım ek, (p.e. Japonca oldukça yaygındır), AA gözlemlere dayanmaktadır., glokomatöz hasarın sonucu evrimi ile optik sinir başı perfüzyonu bir azalma veya değişiklik içeren bir "vasküler regülasyon bozukluğu" arasında. Flammer göre,, Bu hipotezin büyük destekçilerinden biri, vasküler regülasyon bozukluğu kadınlarda daha sık olurdu, kalp ritim bozuklukları gibi kalp hastalığı, ve vazospastik sendromu. Glokom hastalarının sistematik incelemesi ortaya neredeyse 50% normal tansiyonlu glokom olgularında ve GİB ılımlı artış ile yüksek tansiyonlu glokom vakalarının sadece biraz daha düşük oranda, Birincil vazospastik sendromu idi. Flammer tarafından yapılan son araştırma, vasküler düzensizliği damla göz hassasiyeti artar ve göz içinde basınç sivri tepeler olduğunu göstermiştir. Bazı insanlar zarar gelişmekte olmadan düşük kan basıncı ya da yüksek GİB tahammül açıklıyor ve diğerleri yok.
NTG kronik açık açılı glokom ile ilgili olarak sunulan:
• daha sık kadınlarda ve bazı otoimmün hastalıklar ile ilişkili olarak.
• en sık periferik vazospazm gelen hastalıkları ile ilişkili (Raynaud fenomeni, migren).
• Daha fazla geç (ortalama on yıllık dönemi)
• Daha tanımlanan görme alanı defektleri
• papilla kesiler ve kanama daha sık ortaya
Peripapiller atrofi • yüksek ve insidans
Bu özellikler olan ders, bireysel konularda farklı olabilir belirli bir evrimsel işaret yok. Başlangıcı daha fazla geciktirilmiş olan Bununla birlikte, çünkü, Her iki kurs için daha az agresif kronik açık-açılı glokom karşılaştırıldığında, nedeniyle NTG için yasal olarak kör hale hastaların birkaçı. Tedavi da daha fazla göz içi basıncını azaltmak için burada verilen ediliyor (hedef basınç hakkında 25% tıbbi tedavi ile elde edilebilir IOP basaline daha düşük olduğu, lazer, ya da cerrahi), optik sinir başında perfüzyon geliştirmek (vazospazm düzeltmek, dislipidemie e dismetabolismi, karotis yetersizliği, vs), Herhangi bir ani hipotansif gece azaltılması (yaşam tarzı, diyet zenginleştirilmiş tuz, kortizon).

Akut açı kapanması glokomu

Akut glokom şiddetli etkilenen göz ağrısı ile aniden oluşur alnına yayılabilir. Göz çok kırmızı ve bulanık. Bulantı ve kusma ile ilişkili olabilir, ama hızlı bir tedavi normale birkaç dakika içinde durumu iade edebilir.

ll glaucoma a pressione normale (Normal Basınçlı Glokom NTG, Aynı zamanda "sinüs hipertansiyon" olarak adlandırılan). Optik disk ve görme alanı sinir lifleri tarafından karşılanacaktır bir glokom hasarı normal sınırlar içinde bile göz tansiyonu olan hastalarda tespit edilebilir 10-21 mmHg (itibaren 10-30% Glokomun ilk tanısı ile nüfusun). ll glaucoma a pressione normale (Normal Basınçlı Glokom NTG, Aynı zamanda "sinüs hipertansiyon" olarak adlandırılan). Optik disk ve görme alanı sinir lifleri tarafından karşılanacaktır bir glokom hasarı normal sınırlar içinde bile göz tansiyonu olan hastalarda tespit edilebilir 10-21 mmHg (itibaren 10-30% Glokomun ilk tanısı ile nüfusun).

Primer açık açılı glokom bir fark, yıl için tanınabilir belirtileri hemen hemen yoksun, açı kapanması glokomu belirti ve bulgular bir dizi eşlik eder: ışıklar etrafında haleler, genellikle görme ciddi bulanıklık ile, kızarıklık ve bazen de söz konusu göz şiddetli ağrı ilişkili mide bulantısı ve kusma, hasta getirmek belirtileri hemen göze vurdu. Daha sık yetişkinlik ve yaşlılık ve hemen hemen her zaman tek taraflı başlangıcı, Akut glokom altında yatan mekanizma 'ani kapatılmasıirido kornea açısı "yatkın gözleri" meydana Özellikle anatomi tarafından belirlenir (küçük gözleri vardır, sık görülen, azalmış ön kamara derinliği ile (düşük) ve dar iridokorneal açısı). Çeşitli nedenlerle , ama genellikle geceleri öğrenci köşesine doğru arriciandosi dilate olduğunda, Bu aniden gözünden sulu mizah çıkışı engelleme "yakın" olabilir. Göz basıncı aniden bile ulaşan yükselir 40-50 mmHg (tonu taş) belirtilerle başlayan. Bazen ders orta düzeyde semptomları ile karakterize kriz dönemleri ile kronik bir sürdürmek gibi akut değildir (Işıkların etrafında gözleri ve halo çevresinde ağrı ), Varlığı her zaman olan kişilerde göz doktoru tarafından incelenmiştir dar açı, glokom öyküsü, yüksek hipermetropi. Akut açı kapanması durumunda, onun yeniden açılması için zamanında hedefe yönelik tedavi görme fonksiyonu için ciddi sonuçları olmadan genellikle normaldir göz tansiyonu dönmek yapabiliyor. Bir kez bir anatomik akut glokom geliştirme fırsatı verilen, Eğer açı kapanması üzerine etki ederek pupiller daralma önlemek göz damlası ile bir medikal tedavi yapabilirsiniz, ma var Lazer iris ile delme (YAG lazer iridotomi birkaç saniye içinde yapılabilir, ayakta tedavi uygulama ve neredeyse tamamen ağrısız) komplikasyon bu tür uzak koyar ve genellikle miyozis belirlemek göz damlası hastanın kullanmaya devam zorlamaz. Önceden tedavi sürece er ya da geç akut glokom krizi kontralateral göz mevcut olduğundan iki gözü tedavi edilmelidir. Anatomik yatkın bu yaşa bağlı göz merceğinin hacmindeki artış ile, ameliyat gerekebilir.

Konjenital glokom (Buftalmo)

Glokomun bu nadir formunda (1 Yenidoğanın 10.000) Sulu mizah daha fazla veya daha az şiddetli alterasyon ile irido-korneal açı malformasyon neden göz içi basıncında artış sorumludur, oküler dokularda gelişen hala hassas olduğu bir dönemde, gözün büyüklüğünde belirgin bir artış (buftalmo).

 

Konjenital glokom durumunda gözbebeğiniz boyutunu arttırmak. Sol tarafta, normal olarak yaklaşık kornea çapında bir artış gözlenmektedir 12 mm. Etkilenen çocukların kornea çapı bir artış göstermektedir, işaretlenmiş fotofobi, ağlama, korneanın huzursuzluk ve daha sonraki aşamalarda kademeli bir karaltı.

Optik sinir hasarı, yetişkinlere göre daha yavaş olsa çocuğun oküler dokuların esnekliği, cerrahi tedavi edilmediği takdirde ilerleme, kadar körlüğe. Kornea boyutu artmıştır, hızlı opak oldu ve biraz hasta çok belirgin fotofobi ile huzursuz ve sulanma olduğunu. Bu nedenle, göz veya anormal gözyaşı büyüklüğünde belirgin bir artış anne küçük hasta göz getirmek için teşvik etmelidir, aslında zaman içinde tanınan ve eğer erken cerrahi maruz, Bu gözlerin kalıcı bir tedavi için umut olabilir.

İkincil glokom

Onlar glokom Bu büyük bir grubun parçası olan, tüm bu biçimleri göz artan "ikincil" basıncının sonucu, böylece ilkel formdan farklı (Kronik açık açılı glokom), diğer göz hastalıkları sonucunda, Bazı ilaçların yan etkileri, di ferrit göz travması. Bu walleye maruz kalma sitemde sınırlı niyetleri ötesinde ve ben ilgilenen ziyaretçiler gibi glokom üzerinde hedeflenen bağlantı açmak için bakın http://www.glaucoma.org / index.php .

 

Glokom göz duygularına çok sayıda ile ilişkili olabilir (anomalia bir Axenfield uğursuz bir), sistemik ve travmatik (GİL dislokasyonu merkezinde yer, Doğru objektif çıkık) .

Glokom iris heterokromi ile ilişkili olabilir(farklı renk iris), katarakt karmaşık, lensin dislokasyonu ve GİL, iridosiklit, Retina ven trombozu, diyabetik retinopati, gözün ön ve arka segment üzerinde müdahalelerin sonrası etkileri, Bazı tümörler, proliferatif hastalıkların ve hemorajik, açının kapatılmasına yol yaralar ve travmalar. Bu formların evrimi ve tedavi çıkış yolları ve sık tıbbi tedavinin tıkanma sorumlu hastalık bağlıdır yeterli değildir ve bu ameliyat her zaman kesin değildir.

Kortizon sekonder glokom

Kortizon kötüye gözün temel etkisi katarakt ve glokom olan.

Ayrı ayrı belirtilmesi gereken hak özel bir formu kortizon kullanımına sekonder (glokom kortizon) sistemik hastalıklar tarafından işe ve inflamatuar otoimmün-tabanlı (l'romatoid artrit, sistemik lupus eritematozus, romatizmal FEBBRE, l'romatoid artrit, Alerjik hastalıkların, vb.), papillit ve retrobulber nevrit içinde, lokal göz hastalıkları hem de, konjonktivit tedavisinde, iriti, non-spesifik üveit. Aslında, zaman kortizon uzun süre varsayım neden (genetik olarak belirlenen bir değişkenliği) bir glokom görünümünü (genellikle katarakt ile ilişkili) Primer Açık Açılı Glokom anımsatan, ama daha hızlı ve şiddetli evrimle. Kortizonlu göz damlası kullanımı bu nedenle gerçek zorunlu hallerde sınırlı olmalıdır, kısa bir süre için ve kontrol göz altında.

Glokom tedavisi

Amaç’ görme alanı ve glokom için tipik bir kusur bir gözle glokomatöz optik sinir olan hastalarda aşağıda bir göz içi basıncı arasında 22 İlk vizitte mm Hg. Bu nedenle, bir glokom sadece göz içi basınç değerlerini temelinde olduğu gözardı edilemez.

Glokomun güncel tıbbi tedavinin nöro ve Nörorejenerasyon kavramları üzerinde duruluyor. Hedef basınç veya “hedef basınç”, Göz içinde ortalama basınç, Her bir hasta için spesifik, dikkate göz / bireyin bir başka glokomatöz hasar görmesini önleyecek bir tedavi ile elde. Resimde glokom için bazı tedaviler.

Hemen iyi bilinmektedir rağmen bu, yüksek göz içi basıncı, yüksek optik sinir hasarı gelişme riski ve dolayısıyla GİB kontrol (farmakolojik olarak veya cerrahi) ve glokom tedavisinin birincil hedefi olmaya devam, bugün nörodejenerasyon önlenmesi amaçlı diğer hedefler kurmak için eşit derecede önemlidir (apoptozun önlenmesi) ve Nörorejenerasyon olasılığını.
Bir kez glokom tanısı düşünmek zorunda olmamalıdır, Bu hastalığın kaçınılmaz görme kaybına yol açacağını. Glokom çok ciddi bir hastalıktır, ancak şu dikkatle takip ve tedavi çoğu durumda korumak için izin verirse, ömrü boyunca mükemmel bir görme fonksiyonu. Kronik glokom, genellikle bilateral, çok yavaş gelişen bir hastalıktır (Bugün daha az olmayan bir süre atfetme eğilimindedir 30 yaş), Sadece birkaç hafif belirtiler ile başlayan, genel olarak yukarıda 30-35 yaş, göz hekimi tarafından değerlendirildi değilse zor tanımlamak için. Biz ganglion hücre kaybı çok farklı faktörlerin bir sonucu olarak nasıl ulaşılacağına gördük (mekanik saldırılar, vasküler yetmezlik, genetik mutasyonlar, metabolik ve toksik hasar, bağışıklık ve otoimmün mekanizmalar, İkinci ve sinir dejenerasyonu). Her hastanın doğuşu ve evrimi kombine glokom var ve olabilir daha fazla veya daha az yüksek olabilir In, Bu faktörlerin her; birincil amacı, göz içi basıncının kontrol kalır yani eğer, daha az önemli hiçbir ilişkili faktörlerin zararlı etkilerini azaltmak için. Erken tedavi hastanın terapötik tarafından kuralların daha kesin ve yürütülmesi ise glokom gelişimi önleme olasılığı şüphesiz artırır. Tedavi seçenekleri hastalığın evrimsel aşamada konuyu yaşına ve her şeyden bağlı. Son yıllarda önerilen yeni cerrahi yöntemleri, Elimizdeki mevcut yeni ilaçlar, kavramının edinimi, medikal tedavisi, nöro ve Nörorejenerasyon arasında, genellikle aşağıdaki "Hedef Basınç" değerini elde etmek ve korumak için güçlü olmak bir daha hassas algılama 15 mmHg, veya daha az (yani göz içi basıncı, Her bir hasta için spesifik, O güvenilir bir şekilde tahmin etmek mümkün, tüm yaşam için iyi bir görsel kalite sağlamak gibi glokom bir yavaşlama) Hala mı tedavi yaklaşımı en iyi tıbbi veya cerrahi çözülmemiş soru bırakın. Tıbbi tedavi aköz hümör veya üretim azaltma çıkışının şartlarını iyileştirmeyi hedefleyen ve sulu mizah ve / çıkışı artırmak veya üretimini azaltmak göz damlası günlük yönetim olduğunu. Çoğu durumda, Tek başına bu tedavi risk değerleri aşağıda göz içi basıncını azaltmak için yeterlidir. Diğer durumlarda, başvuru gözbebeği üzerindeki etkileri göz damlası ve buna ek olarak dikkate alınmalıdır, ve bazen de ağız yoluyla ilaç ile tedavi uygulamak için bir ihtiyaç vardır. Bazı durumlarda, Lazer ile tedavi etmek için kullanılabilir (ALT / SLT, /Lazer ile SOLX Trabeculoplastica ) bir uygulama ayaktan, humor aköz çıkışı geliştirmek edebiliyoruz. Ayrıca hedef basınç başarı ile ilgili olarak seçmek mümkün olduğu söylenebilir, cerrahi seçenek, viscocanalostomia bugün yeni yöntemler kullanmaktadır kılan, derin sklerektomi, Bu tür şant altın gibi drenaj sistemlerinin implantasyonu (SOLX) , klasik trabekülektomi, O onun göz tansiyonu veya bitki valf boşaltma kesinlikle bu şekilde azaltarak iç ve gözün dış arasında bir "fistül" oluşturmanıza olanak sağlar (Ekspres, Molteno, Baerveldt, Ahmed).

İlaç tedavisi

Göz tansiyonu azaltmak için bugün mevcut Eyewashes çoktur, idare edilebilir, etkili ve daha az yan etki ile. Onlar GİB iyi bir kontrol sağlayan ayrı ayrı veya birlikte kullanılan ve son yıllarda ilaç tedavisi tedavinin tanıtılan yeni moleküller ile büyük cerrahi tedaviye başvurmak ihtiyacı azalttı.

70 beta bloker beri (Timolol, Carteololo, Betaxololo, vs), ilk tercih edilen ilaçlar glokom çeşitli formlarının tedavisi bulunmaktadır, kadar etkili ve iyi tolere. Daha sonra 90'lı yıllarda bir topikal karbonik anhidraz inhibitörü ile ilişkili (Dorzolamid) ve diğer göz adrenerjik düşer (Dipivefrina, Apraklonidin, Brimonidin) prostaglandin türevlerinin (Latanoprost, Travoprost,) ve prostamidler (Bimatoprost) şüphesiz hipotansif eylem için ilaç ve iyi tolere, beta-blokerler genel nitelikli kontrendikasyonlar olduğunda ilk tercihi türlerin ilaç olarak kabul edilebilir (bradikardi, arteriyel hipotansiyon, bronkospazm, vb). Bu ilaçlar, bir kere ya da bir arada, çoğu durumda başarılı, Hastanın türü için hedef değerler göz içi basıncı ve glokom evrim derecesi getirmek. Bugün, Bir sonraki bölümde göreceğimiz gibi, SLT ve titanyum lazer trabeküloplasti ile bir diğer olasılık parachirugica tedavi bakmaktadır (TLT) SOLX ile 790 Lazer ve sonuçların son derece cesaret verici.

Lazer parasurgical ile tedavisi – ALT

ALT, ayakta birkaç dakika içinde gerçekleştirilir, anestezik göz bir damla damla yerleştirdikten sonra, aynalar ile bir lens (Goldmann mercek veya benzer) resimde gösterildiği gibi göz. Lazer noktaları gerçekleştirme (40-80) Trabeküler ağ örgüsü düzeyinde. Tedavisi ağrısız, etkili bir azalma ile 20-30% GİB başlangıç.

Tıbbi tedavi ile geçerli bir tazminat tonometrico ulaşmak mümkün olmadığı durumlarda glokom için lazer tedavisi yapılır (göz damlası) veya aynı kullanımı için kontrendikasyon olan hastalarda primer tedavi olarak seçilmiş olgularda. Bu ağrısız tedavi ', ayaktan, con anestezi TOPICA (anestezik göz) ve majör komplikasyon olmadan, düzgün idam varsa. Primer açık açılı glokom tedavisinde, lazer kullanımı uzanır 1979 Wise ve Witter yayıldı Argon Lazer Trabeculopasty (ALT) , amacı üzerinde lazer etkilerin eylemi nedeniyle yara sekonder aköz çıkışı arttırmak trabeküler (doğal olarak 'meydana düzeyinde "filtre" irido-kornea açısı). O zaman içinde etkinlik kaybına sahip olarak ALT bugün için çok sık uygulanan olmasa bile, açık açılı glokom tedavisinde uzun yıllar boyunca gerçekleştirilir (sonra yaklaşık 3-5 yaş) ve ikinci bir tedavi yapabilirsiniz rağmen, Gelecekte etkili başka bir işleme gerçekleştirmek için sınırlar.

Lazer parasurgical ile tedavisi – L'Iridotomia YAG

Gibi akut glokom hakkında dedi, Eğer bir "küçük bir delik" iris yaparak açı kapanması önleyebilirsiniz (iridotomi ) anteriora arka odasından aköz geçişi sağlayan, Bir YAG lazer.

YAG lazer iridotomi ALT olarak uygulanmaktadır. Göz ve YAG lazer ile bir lens uygular küçük bir delik sull'iride yapılır. Bu durumda, aynı zamanda işlem çok kısa sürelidir, ağrısız, Etkili ve kararlı.

Bu yöntem halen bu formların tercih edilen tedavi yöntemidir. Glokomun tedavisinde ayrıca, yayılma ve uygulama diğer lazer kullanıldı, ancak olağanüstü sonuçlar ile sınırlı değildir.

Tedavisi parasurgical –

SLT ve TLT: yeni tedavi olanakları

Dr. Mark Latina Chicago, adı verilen yeni bir cerrahi teknik sundu SLT - Selektif Lazer Trabekuloplasti O gelişmiş 1995, Q anahtarlı Nd YAG çift frekanslı kullanarak 532 nm lazer. GİB azaltılması için bu yeni yöntem,, zaten tartışılan ALT teknik karşılaştırılabilir, hemen dünya çapında yayıldı ve Mart ayında ABD Gıda ve İlaç İdaresi tarafından kabul edilmiştir 2001.

1. resimde sola sizin gördüğünüz Trabeküler ağın düzeyinde ALT nedeniyle vaporizzazzione su doku ve merkezi bir krater oluşumunda yüksek termal enerji. Ayrıca soldaki 1. resimde (sağ ma), bu, trabeküler ağ SLT sonra elektron mikroskobu ile incelenir unutulmamalıdır, herhangi bir hasar veya termal koagülasyon yaşadı. Lens uygulamanın merkezinde 3 Doğru SLT.A lazer cerrahisi yürütülmesi için aynalar: Hasta için yöntem Dela SLT hem TSİ ALT ile karşılaştırılabilir olduğunu.

Kısa süreli ve düşük enerji belli YAG lazer ışını, seçici olarak değiştirilmemiş hücreler ve çevreleyen trabeküler ağ yapısı bırakarak melanin bakımından zengin hücrelerinde hareket, etkilerinin termal etkiler ve koagülasyon zamanla etkinliğini sınırlamak fenomenler skar sorumlu olduğu ALT ile karşılaştırıldığında. Elde SLT şimdiye kadar olan tedavilerin sonuçları çok cesaret vericidir ve bu işlemi yapmak gibi güvenli, etkili, tekrarlanabilir ve güvenilir, ayrıca, özellikle, hastanın hoş, bunun esaret onları serbest çünkü “damla”. Özetle, SLT açık açılı glokom 1'inci tedavi haline gelebilir, Biz halen devam çok merkezli çalışmaların sonuçlarını beklemek gerekir ancak. Daha da yenidir Titanyum Lazer Trabekuloplasti (TLT) SOLX ile 790 Lazer (İngilizce PDF anlayışlar) yakın-kızılötesi ışık yayar (790 nm) ve bu yöntem için hangi. ALT karşılaştırıldığında ve SLT daha derin bir penetrasyon var (200 μ hakkında) komplikasyonların çıkış dell'acqueo artırarak, trabeküler ağ zarar vermeden. SLT tekrarlanabilir ve yaklaşık azalır gibi 25% bazal GİB.

Cerrahi tedavi – Trabekülektomi

Tıbbi tedavi lazer izin vermiyor olduğunda GİB yeterli kontrolü sadece ameliyat seçeneği yok. Şu anda, en yaygın bir işlemdir trabeculectomia hangi kaplı bir "geçiş" oluşturulmasında oluşur (Süzme) ön kamara ve uzay sottocongiutivale arasında. Böyle bir müdahale skleral doku küçük bir lamel ile uzaklaştırılması yoluyla elde edilir (trabeculectomia) subkonjunktival alana aköz çıkışı sağlar gözün ön odasından "tünel" oluşturan gözün duvardan (Bir "oluşturan şişer kibleb "-Bak fotoğraf) böylece onun fizyolojik erimesi izin.

La tecnica chirurgica della trabeculectomia oluşturmak için “tünel” all'umor buharı ön kamara çıkın ve sonra emilir sottocongiutivale alana ulaşmayı sağlayan, Resimde gösterildiği gibi. Üst konjonktiva düzeyinde (genellikle yapıldığı), Bir oluşturacak “taslak” Herhangi bir sorun veya fonksiyonel teşkil etmez hangi filtre, veya hasta için estetik. Komplikasyonlar nadirdir (katarakt gelişimi artırmak), ama genellikle fistül sinir bozucu girişim kapatmak eğilimindedir (Bu nedenle, işlem sırasında antimetabolitler günümüzde kullanılan).

Türevleri Bu müdahale, vakaların% 80 etkilidir, Topikal anestezi altında gerçekleştirmek için güçlü olmak yürütme oldukça basittir, ama sık görülen komplikasyonlar ciddi yok edilir, operasyonun etkinliğini ortadan kaldırmak fistül taslak veya kapatılması gibi incistamenti, (Bu nedenle, ameliyat sırasında bu 5-fluorauracile ve mitomisin bugün Degi antimetabolitler kullanılmaktadır). Bu durumda "taslak tekrar" ve yeni ya da trabekülektomi yapabilirsiniz. Taslağın enfeksiyonu ile daha ciddi komplikasyonlar, oküler hipotansiyon, kanama nadirdir, katarakt oluşumu müdahalesiyle hızlandırılmış gibi görünüyor ise.

Cerrahi tedavi sistemleri tahliye edilir

(Ekspres, Molteno, Baerveldt, Ahmed, SOLX Altın Şant)

Boşaltma sistemleri (drenaj cihaz, şönt, valf) ön kamara ve uzay sottocongiutivale arasında bir iletişim sağlar (veya sopracoroideale) Göz içi basıncın azaltılması için. Bitki görmek Ahmed valf

Lazer tedavisi önemli gelişmeler ya da yol değil ne zaman bu viskokanalostomi gibi diğer cerrahi yöntemler, ve derin sklerektomi, istenen sonuçları vardı ya da trabekülektomi başarısız değil, Birden fazla oküler cerrahi önceki veya vaka (Vitrektomi, retina dekolmanı, kornea nakli) ve neovasküler glokom ya da karmaşık ya da post-travmatik durumlarda, bu bitkinin uygulama veya boşaltma vanaları ile mükemmel sonuçlar elde etmek bile mümkün. Ilk fikir ön kamara ve uzay sottocongiutivale arasında sorunsuz bir geçiş sağlamak oldu . Molteno ilk valf önerilen 1969 biyolojik kapak ile bitkilerin yeni nesil ile bugün mükemmel sonuç verir. Ancak, orijinal gibi diğer vanalar Baerveldt , veya Ahmed valf veya l ' Express Mini Şant (Optonol Ltd, Neve Ilan, İsrail), küçük çelik tesisi (tarafından 400μ çapında 3 mm di lunghezza) son yüklenen bir şant biyouyumlu altın SOLX için gelen kadar bleb bir oluşumu sağlayan bir skleral flep altında trebeculectomia yerine kullanılan göz içi basıncı kontrolünde etkili olduğu görülmektedir. The Gold Şant ]SOLX göz içi basıncı azaltmak için GİB ve sulu mizah çıkışı arasındaki doğal basınç farkı kullanır, bleb oluşmaksızın. Altın Bu küçük bir tabak (hakkında 3 x 6 mm) Tek bir mikro-kesi ile implante, GİB sonucu azalma ile iki boşluk arasındaki basınç farkı fark etmek ön kamara ve uzay sopracoideale dell'acqueo sayesinde arasında bir geçiş oluşturduğu çok sayıda kanal mikrotübüler sunulur. Sistem, hasta tarafından algılanan değil reaksiyon oluşturmaz.

Glokom ile yaşamak

Diyet, Glokomda fiziksel aktivite ve yaşam tarzı: nasıl davranacağını?

II glokom hasta normal bir hayat sürmek. Görme alanı hasarı şiddetli değilse (makine hareket yeteneği azalan), hastanın sosyal hayata sağlıklı bireylerden farklı değildir. Daha öncede söylediğim gibi, Glokom çok uzun bir zaman içinde geliştikçe kronik bir hastalıktır. E 'bu nedenle önemlidir kez tanısı, Buna ek olarak, hasta kesinlikle terapötik reçete gözlemlemek için bu, bir ömür boyu göz içinde basınç kontrol ve sinir liflerinin düzenli görme alanı kontrol ve fotoğrafları korumak, TMB en ve / veya göz doktorunuza gelen değerlendirme ile ilgili açıklanan diğer testler. Aşağıdaki kontrol şeması iyi tedavi tazminat hastalarda tavsiye:

Göz içinde basınç • Kontrol (iyi tazminat ise) her 2 ay
• Oftalmolojik her izleme 3-4 ay
• görme alanı herhangi Sahne 6-12 ay
• Her sinir liflerinin OCT Koşu 6-12 ay
• glokom gelişme derecesi ile ilgili olarak diğer etkili muayene gerçekleştirme, ve bir göz profesyonel değerlendirme yaşında
Yaşam tarzı ve beslenme. Glokom hastası bir hasta her şeyi yiyerek düzenli bir diyet takip ama bazı içecekler doğru belirli bir sükunet olabilir:• Çay / Kahve. Tüketim bir saat sonra, kahve ve çay GİB hafif bir artışa neden olabilir; etkisi ancak çok küçük ve bu içecekler varsaymak glokom herhangi bir tür bir hastanın engellemez. Temel olarak, Bir glokom sıvı alımını kısıtlamak olmamalı; oldukça, tüketimi gün boyunca dağıtılmalıdır. Kısa sürede bir çok içki hastalar (p. olduğunu., dakika içinde bir litre) kısa süreli GİB bir artış yaşayacaksınız. Bu nedenle sıvı yeterli miktarda içmeleri tavsiye edilir, ama hepsi bir kerede.
Alkol. Alkol Küçük miktarlarda, özellikle şarap, iyi tolere edilir, aslında kalp ve kan dolaşımı üzerinde olumlu bir etkiye sahip. Bir glokom hasta gözü için sonuçları endişesi olmadan şarap bir gün bir kadeh yiyebilirsiniz.
Duman. Sigara insan sağlığını tehdit eden en önemli önlenebilir risk faktörü olduğunu. Kanser ve ateroskleroz Nedenleri. Çeşitli göz hastalıkları (retinal damar tıkanıklığı, makülopati, katarakt, vb.) Sigara içenlerde daha sık ve erken olarak. Yaşlı içenler sigara içmeyenlere göre daha fazla gelişmekte olan göziçi basınç riski var, ama sigara bağımsız bir risk faktörü olduğuna dair hiçbir kanıt yoktur (GİB ilgili olmayan) glokomatöz hasar.
Esrar. Esrar göziçi basıncı azaltır; ancak, glokom tedavisinde verilecekse gibi bir ilaç olarak kullanımının iyice çalışılmamıştır. Bu madde ile avantajları ve uzun süreli tedavinin dezavantajlar dikkatlice değerlendirilmeli henüz.Rekreasyon ve Spor. Düzenli fiziksel aktivite yeterli bir rahatlama olarak glokom hasta ve uyku saatleri adil bir dizi için önemlidir. Fiziksel aktivite azalması yerine GİB bir artışa neden; (pigment dispersiyonu gelen glokom istisna hastalarda). Spor uygulaması da düşük kan basıncı olan hastalarda önerilir, sistemik dolaşımını hızlandırır ve stabilize etmek için. Hastalar zaten görme alanı kendi açığının haberdar edilmelidir sunmak; aslında, tenis oynarken topu göremiyordu, veya engel yarış bisikleti.
Tüple dalış. Yüzme ya da sığ sularda dalış zaman GİB mütevazı değişiklikler var. Tüplü dalış isteyen glokom ilk olarak göz doktoru danışmalısınız. Ileri bir aşamada un'otticopatia olanlar kaçınmalıdır.
Sauna. Sauna endişe olmadan pratik olabilir. Glokom olarak GİB aynı şekilde tepki sağlıklı bireylerde: saunada azalır, Bir saat sonra kendi orijinal düzeyine. Kanıt sauna Glokom tedavisi için yararlı olan, ancak, daha vardır.
Uçak Bileti. Basıncındaki hızlı bir düşüş ardından neden olabilir (bağıl) GİB artışı. Bu kurul, uçakta bir glokom hasta için bir sorun değildir: Uçağının kabin içine yapay atmosferik basınç aslında var, ölçüde yüksek rakımlarda kaydedilir doğal basınç düşüşü telafi hangi. Göz bu yeni duruma nispeten hızlı bir şekilde adapte. Atmosferik basınç orta derecede anlamlı bir azalma sonra GİB artış olmayacak. Düşünün başka bir yönü uçağın içindeki hava kalitesi, böylece daha düşük bir durumu yüksek irtifalarda oksijen düşük konsantrasyonda mevcut ve. Genellikle, Uçağın içindeki havalandırma oksijen hemen hemen normal seviyede olan yolcular sağlar. Yine de, sık sık uçakla seyahat belirli bir işletmenin dolaşım sorunları olan glokom hastalarında, Onların göz doktoru danışmalısınız.
Müzik. Bir üflemeli çalgı çalma göz içi basıncında geçici bir artışa neden olabilir. Bu aletleri çalmak glokom hastalarında göz doktorunuz ile görüşmelisiniz.Kontakt lensler. Kontakt lens kullanıcıları kullanımları GİB üzerinde etkisi olmadığı güvence gerekir. Realtà olarak, Hipotonik oküler ilaç kontakt lens kullananlarda daha düşük dozlarda verilebilirler. İlacın bir bölümünde ya da kontakt lens altında saklanır olabilir, çünkü bu durumda, ilaç sürekli sürümü ile bir depozito oluşturan. Ancak bazı ilaçlar kornea yüzeyinin daha az duyarlı hale unutulmamalıdır. Burası içinde korneanın bir kaza sonucu yaralanma kontakt lens zamanında tespit olmadığını olasılığını artırır. Kullanım yıl sonra, kontakt lens kullananlarda konjonktiva değişikliklere uğrar; Bu tip bir ameliyat tabi eğer fistül tıkanıklığı daha yüksek bir olasılık olduğunu şu. Bazı antiglokomatöz ilaçlar olarak bilinen belirtiler artabilir “kuru göz”, zor kontakt lens kullanmak kılan bir durumdur. Kısacası, glokom hastalarında kontakt lens kullanabilirsiniz, ama sadece göz doktorunuz ile görüştükten sonra.Gebelik, Menopoz ve emzirme. Medyada, GİB hamilelik sırasında azalır ve menopoz ılımlı bir artış uğrar: Bu varyasyonlar seks hormonlarının GİB düzenlenmesinde rol oynadığını göstermektedir. Glokom kronik bir hastalık olduğundan, Bir yavaş seyirli, Sen doğum sonrasına kadar tedavinin başlangıcında geciktirebilir, hasar ilerletilir ancak, eğer glokom veya IOP çok yüksek bir, Gebelikte tedavisi gerekli ve mümkün olduğunu. Göz doktoru antiglokomatöz ilaç anne ve fetus için daha az zararlı olduğunu bilmek ve uygun tedavi seçecek.