Om barnet inte ser bra du inte alltid ser.
I denna flik, har jag sammanfattat några av de uppgifter som jag anser särskilt viktigt för nya föräldrar och vars kunskap gör det möjligt att upptäcka och diagnostisera sjukdomar i tid även en blygsam, men som kan ha en betydande inverkan på utvecklingen av synen av sina barn. Det är viktigt för föräldrar att beakta det faktum att deras barn inte kan utvärdera en synskada eller allvarlig synförlust (Om barnet inte ser väl inte alltid ser), helt enkelt eftersom de inte vet vad det innebär att se klart, därför svårt att, med undantag av allvarliga sjukdomar eller för uppkomsten av en skelning, liten klagar en störning av visionen. Också, och är oftast fallet, när ett öga ser bra och inga andra, den lilla patienten kan vara till synes friska föräldrar eftersom det kan göra allt med ögat normofunzionante. Detta tillstånd kan leda till en fördröjning, ibland år, visuell identifiering av problemet och rätt terapeutisk metod (Optisk / ortottotica), resulterar i utvecklingen av en lata ögat (ambliopa). Detta tillstånd korrigeras lätt i den pediatriska ålder, blir bestående tonåren och vuxenlivet, utan möjlighet till återvinning av en svag utmärkt syn i ögat som kommer att förbli så under hela livet. Av denna anledning rekommenderar jag läsning av detta blad för föräldrar och nyblivna mödrar.
Alla nascita il nostro sistema visivo è perfettamente funzionante e quindi i bambini sono già capaci di percepire gli stimoli visivi, men deras vision är begränsad till uppfattningen av former och dämpade belysningen, antingen för att de är starkt hyperopic, både på grund äger inte ett giltigt samordning av ögonmusklerna, men särskilt har ännu inte effektiv behandling av kortikala bilder.
De första sex månaderna är avgörande för utvecklingen av sensorisk och motorisk funktion, som är klar runt 6-7 år med full prestation av visuell stabilitet. Den ögonfärg e alcuni difetti di vista come la myopi, den hyperopi , e l’ astigmatism , har en väldokumenterad eredofamiliarità. Dessa refraktiva defekter, samt andra utvecklingsmässiga förändringar Ocular, kan innebära disharmoni, fördröjning eller minskning av den fysiologiska synskärpa och måste erkännas och behandlas tidigt. Vissa ögonsjukdomar (P.E. kongenital katarakt, anomalie della parte anteriore e/o posteriore dell’occhio,etc) visuella apparater som inträffar under de första sex månaderna i livet innebär ofta, orsaka allvarliga och oåterkalleliga för vyn. Skador av dessa egenskaper som uppstår efter de sex månaderna är ansvarig för en allvarlig minskning av spädbarns syn, men deras snabb behandling ger oftast en bra funktionell återhämtning.
Utvecklingen av synen på barn i att titta på mamma. Till vänster (1 ° al Mese) visuell perception är begränsad till nyanser av grått och suddig; centrum: hans vision till 3: e-4: e månad, börjar uppfatta färger, känner igen ansikten och returnerar leenden men fortfarande se en liten’ fokusera; Rätt skarp syn och färg som är ungefär 2 ålder.Mors ansikte. I den första levnadsmånaden barnet inte uppfattar färger igen, ser därför i nyanser av grått, ändå lyckats fokusera bilderna runt 20-30 cm, just avståndet att lära sig att känna igen ansiktet på sin mor vid amning. I 3-4 månad kan känna igen ansikten svarar på leenden, grimaser och rörelser läpp. Och "detta är ett mycket komplext fenomen som innebär högre kortikala strukturer (högra hjärnhalvan) och senare med funktionaliteten cortex av tinningloben inte erkänner ett ansikte sett tidigare. Detta öga-hjärna samarbete är viktigt och möjliggör snabb inlärning av samordning av ögonrörelser och barnet börjar följa den rörliga bilden och vrida på huvudet för att få en viss grad av konvergens när ett föremål närmar sig i ansiktet. Som sagt, runt 6 månader kontrollerar nu väl ögonrörelser för konvergens och spårning (försvinner skelning), lyckas ha ett tillräckligt klart mer än tre meter och börjar "kunskap" om världen omkring honom. Förmågan att skilja basfärger (röd, il verde e il blu) visas mellan den fjärde och femte månaden, medan den stereoskopiska känsla (det vill säga förmågan att uppfatta bilder i tre dimensioner) börjar utvecklas i slutet av det första levnadsåret för att uppnå full kapacitet, med subjektiva skillnader, efter 2-4 ålder. Den visuella mognad fortsätter tills en fullständig utveckling kring 2-3 levnadsår (tio / tiondelar, binokulärseendet, stereoskopisk känsla, okulär motilitet slutföra (ortoforica), även om denna period är mycket subjektiv och vissa processkapacitet kan komplettera större under senare år.
Bilderna av frukten uppfattas av emiretine Eye, omvandlas till nervimpulser i denna sits, resa genom synnerverna; skär (decussano) på nivån för den optiska chiasm i de optiska skrifter som du fortsätter att få till de laterala geniculate organ. Härifrån härstammar den optiska strålningen som når occipital cortex, där bilden ritas primitivt. Den perfekta samarbetet mellan ögonmusklerna möjliggör perfekt anpassning av ögonen; på detta sätt bilderna stimulerar samtidigt symmetriska punkter i båda näthinnor (de motsvarande retinal poäng = fovee). Under normala förhållanden de visuella axlarna, som är den linje som förbinder objektet med fovea, konvergera på en enda punkt. Hjärnan mottar som en dubbel bild av varje objekt, en från varje öga, och har förmågan att kombinera dem i en enda tre-dimensionell bild. Denna förmåga kallas fusion. Samgåendet är endast möjlig om bilderna som skickas till hjärnan kommer från motsvarande retinala punkter i två fovee är lika i storlek och skärpa. Mellan de två ögonen, Det finns ett visst avstånd som möjliggör för användare att komma åt samma objekt från två något olika vinklar (då de två bilderna faller på motsvarande retinala poäng är inte exakt). När detta inträffar hjärnan sammanfogar bilderna och även drar fördel av den lilla skillnaden i vinkel för att rekonstruera den exakta platsen i rymden: på detta sätt hjärnan kan erhålla en ytterligare information, det är, den tredimensionella uppfattning. Realiseras på ett sådant sätt stereoskopiskt visning av ett objekt. Detta sker normalt i den fysiologiska utveckling och bilden kortikala att blanketter är stereoskopisk och väldefinierade (figura A). Om det emellertid finns en defekt i refraktion (eller andra öga defekter) som gör "skamfilat" den synen på ett öga (figura B), den återskapade bilden vid den kortikala nivå kommer att bero på fusion av 1 skarp bild och en suddig och hjärnan "straffa" i proportion till de suddiga bilder, ögat inblandade, upp för att uppnå en ram med “lata ögat”. Om skamfilade image som når occipital cortex till hjärnan skapar förvirring, detta kan omedvetet “off” den information som kommer från ögat med ett brytningsindex defekt som inte längre synkroniserade med varandra kan bli skelögd (figura C).
Så att forma synen?
Under fosterutvecklingen mognar de visuella vägar, men hjärnan lär sig att "se" de bilder som kommer från de två ögonen efter födseln. Dessa bilder bearbetas i själva verket ("Säkring") i en enda tre-dimensionell bild i cortex hjärnan (vedi figura). Denna process är avgörande för en harmonisk funktionell utveckling av det visuella systemet. För om en defekt syn eller dold inte kan utvärderas av föräldrar (se refraktion defekter), en av de två bilderna från en av de två ögonen inte är klar och skarp som den som kommer från den andra, hjärnan får två bilder inte mer "överlappande" och därför inte längre kunna "slå ihop" till en enda. I denna konflikt, väljer hjärnan att "stänga av" bilden är mindre tydlig, och det kommer mer suddig. Denna omedvetna val handlar om en gradvis och varierande funktionell dämpning av det ögat, som kan leda till en brist på utveckling av stereopsi (nämligen förmågan att se i 3 dimensioner) och en mer eller mindre allvarlig förlust av syn i det påverkade ögat (lat eller amblyopic öga), för att nå upp till skelning. Som sagt, detta försämrad syn, om det sker under de första sex månaderna i livet är ofta irreversibel, tag efter denna period uppnås en mer eller mindre djup grad av amblyopi. Innan du inser att detta problem kommer att bli snabbare och optimal återhämtning.
När du gör din första synundersökning?
I det övre vänstra, kongenitalt glaukom (buftalmo); in basso a sinistra una ptosi parziale congenita, den högra (över och under) esempi di kongenital katarakt.
Även om det alltid gjort en första ögonundersökning vid födseln för alla och alla för tidigt födda barn löper risk för genetiskt överförbara sjukdomar innan utskrivning från förlossningsavdelningar, en fullständig ögonundersökning är, i praktiken, tilldelats initiativ av barnläkare och föräldrar. Som vi har sett, den utveckling av synen inträffar mellan andra och tredje år och det är därför lämpligt att göra vid denna tid en första synundersökning (med undantag för sällsynta tillstånd som kräver vid en tidigare ålder, detta är: medfödd skelning, leucocoria, buftalmo, etc för innebörden av dessa termer med “Sök på denna webbplats” i det övre högra).Med frekvensen av Förskola, lärarna kan bli medvetna om onormala visuella beteende eller störning i ögonrörelserna hos barnet som en extra möjlighet att upptäcka eventuella brytningsfel som hittills inte markerade. Men samma föräldrar kan identifiera specifika beteenden av deras barn som förtjänar ett öga kolla, uppmärksamma på varje tecken eller attityder, som till exempel: en onormal ställning av huvudet (dvs en viss lutning eller vridning av huvudet som inte är i rak, den kisa i visionen om långt, stängningen av ett öga vid fastställandet ett objekt, den skrynklor ofta öga, ökning av frekvensen för stängning av ögonlocken (wink) rinnande och röda ögon. Alla tillstånd som kräver oftalmologiska utvärdering.
Mellan andra och tredje år bör göra 1: a ögonundersökning, eftersom barn är samarbetsvillig och du kan avgöra om några brytningsfel, någon störning av ögonrörelser, av stereoseende och fusion. Genom retinoskopi i cycloplegia kan bestämmas brytningsfel, även om barnet inte samarbetar mycket. Den ögonundersökning måste fyllas, om det finns några element, besöka orthoptic (som består i en noggrann bedömning av den muskulära balansen i de två ögonen).
E 'då mellan andra och tredje år av liv som en person bör ta en ögonundersökning, eftersom det vid den åldern kan redan avgöra om eventuella brytningsfel, någon störning av ögonrörelser, av stereoseende och fusion. Slutligen kan du utvärdera någon amblyopi och förekomsten av en skelning, med en utmärkt chans till återhämtning på kort tid om det görs så tidigt. Den ögonundersökning är särskilt viktigt om föräldrarna eller barnläkare har hittat avvikelser i ögat och ögonrörelser, eller om du är i familjen av ärftliga ögonsjukdomar (är.: kongenital katarakt, kongenitalt glaukom, myopi, astigmatism, översynthet.) Runt 3 år är det möjligt att, liksom ögonundersökning, en fullständig bedömning av orthoptic (undersökning som bedömer tillståndet av återstoden av ögonrörelser), Faktum är att vid den här åldern den unga patienten kan samarbeta tillräckligt och eftersom besöket är att orthoptic öga utgör ett spel för barn, är i allmänhet lätt att få en giltig collaborazione.Per dess harmoniska utveckling synfunktionen det alltid måste finnas en "lämpligt samarbete brain-eye, som kan anses tillräckligt utvecklats runt 6-7 år. Så det är lämpligt att göra en 2° ögonundersökning vid tidpunkten för att gå till skolan. EN 6 år, i själva verket det visuella systemet är fullt utvecklad och du kan utvärdera ens blygsamma brytningsfel defekter som kan orsaka visuell trötthet och mild amblyopi. Skolgång är, för våra barn, en ny upplevelse, där den måste lära sig många nya saker och där visuell funktion är särskilt användbar (till exempel, läsinlärningen leder till trötthet och en koncentration som inte tidigare upplevt barnet) och där du kan markera synproblem eller okulär motilitet.
Med ett objekt som kommer att uppmärksamma våra barn kan vi utvärdera möjligheten att följa ögonrörelser i olika delar av synfältet.
Den synundersökning hos barn börjar med en diskussion om problem som rapporterats av föräldrarna. Den ögonläkare bör informeras om det allmänna hälsotillståndet för barnet, om det fanns komplikationer under graviditeten eller vid födseln, Om tillväxt och utveckling skall regelbundet. Den ögonläkare kommer att fråga dig om ditt barn har haft behandling med läkemedel, om den har genomgått operationer, Om du lider av allergier, om det har varit föremål för särskild behandling öga, Om du bär glasögon, eller om det finns andra sjukdomar etc.. Fortsätter med frågor om beteende lilla, om du tar positioner eller ovanliga attityder (onormal huvudets position, kisa, tendens att närma sig TV, gnugga ofta ögonlocken, skriver i en förvrängd, skolan för att bedöma avståndet på bänken från tavlan, etc.), eller utreda ett rapporterat symtom som barnet (trötthet i läsning, huvudvärk, brinnande ögon, grumling av visionen), såväl som icke-naturliga aspekter av positionen för ögonen. Den’ också användbart att ha en direkt kontakt med barnläkare, besöka barnet oftare än ögonläkare, så att ett sådant utbyte skulle belysa uppkomsten patologier.
Det är inte svårt, spännande lilla patienten, observera om att röra ögonen åt alla håll och konvergerar väl om att närma sig ett föremål i näsan. (till exempel: mitt foto kan du se reflektionen "symmetri" av ljus i elevernas).
Det är sant, dock, att föräldrarna, är mycket noggrann observation av sina barn och ta sina barn att besöka med mycket tydliga frågor att ställa din ögonläkare. Däremot kan de vara användbara i små tester som de själva kan utföra med sina barn som använder vanliga föremål och bekant till barnet (bilar, färgade pennor, dockor, osv.). Också hålla ögonen, vi kan härleda dess lokalisering förmåga och uppmärksamhet, Om så flyttas båda ögonen i alla lägen och om denna rörelse är harmonisk eller ryckig. Att ge upp en nyfiken föremål barnet noggrant övervaka konvergerande ögon och du får betrakta detta barnets förmåga att förbättras efter de första två månaderna. Med lite direkt ljus på ögonen på barnet kommer att kunna bedöma pupillary funktion (dvs om båda eleverna ihop) samt reflektion av ljus på ögonen som måste vara symmetrisk (eller ljuset reflekteras vid samma tidpunkt i båda ögonen).
Mer, med ett ämne som intriger barnet (eller en pjäs som i bilden nedan), du kan försöka täcka ett öga i taget för små och bedöma hennes reaktion, som måste vara lika med ocklusion av båda ögonen. Normalt kommer den lilla följa objektet ignorerar ocklusion, medan om ena ögat ser mindre, ocklusion av det bästa kommer omedelbart att försöka avlägsna hindret från ögat. Den synfält barnet vid födseln är begränsad till eran Central och sedan sprids i sidled tills det första levnadsåret, Därför alltid ett ämne som fascinerar de små, han kan följa med tiden sin fysiologiska utveckling i sidled. Den kan till exempel, bort mer och mer av de intressanta objekten för liten för att se sin vision, dvs upp till vilket avstånd de kan se upp till och var man kan nå dem. Slutligen måste vi ta hänsyn till de symtom som rapporteras av de unga patienterna, symtom relaterade till ett omedvetet vice eller defekt av refraktion (som myopi, den hyperopi , e l’ astigmatism), som kan vara ansvarig för visuell trötthet (ackommoderande astenopi) främst kännetecknas av huvudvärk, ibland associerat med brinnande ögon, frekvent blinkande och lättläst exhaustibility.
Med en vidgad pupill och ögat att vila efter dropparna (cycloplegic) det är möjligt för den ögonläkare att identifiera en defekt i vyn av barnet (retinoskopi, vänster). Utförandet av en stereotest (Titmus testet) den högra, barnet genom användning av speciella glasögon kan se vilka av bilderna är rrilevata (tre-dimensionell) så att du kan studera graden av cerebral perfusion bilder av de två ögon och hans sinne för stereoskopisk.
Tvärtemot vad många tror, kan en ögonläkare förstå om ett barn, också mycket små, nuvarande visuella problem som grundar sig på det sätt som fast och följer objekten, (index av löptiden för de visuella vägar), samt genom särskilda tester med de roterande skivorna, tabeller eller instrumentella. Men även med ljuset, Du kan observera reaktionen av eleverna, reflektion av konvergens, nyttigt att se om ögonen ser korrekt, till retinoskopi, kan fastställas med god approximation den förekomsten av en "emmetropia (i denna ålder de unga patienterna fortfarande siktade) och närvaron av en vice eller defekt av refraktion (som myopi, den hyperopi , e l’ astigmatism), och slutligen granskning av okulära strukturer kan bedömas förändringar av utvecklingen.
Till vänster en ottotipo med “forchettine”, lite tålamod visar med händerna vilken sida är spetsarna på gafflarna. I mitten barn 3 år utan epicanthus och höger samma ålder med epicanthus. I det senare fallet, föräldrarna innebära att barnet sätter “den skela”. Det är snarare en pseudostrabismo bestäms just av epicantale gånger mer uttalad, särskilt när barnet ser åt sidan och ser ut som en skela.
Det finns också särskilda specialiserade tester som kan utföras i utvalda fall. Äldre barn, som inte vet siffrorna eller alfabetet men tala, kan tillförlitligt mäta synskärpa, genom särskilda optotypes med symboler kända världen av barndom som fåglar, plats, hus i minskande storlek. Det är viktigt att undersöka de två ögonen separat eftersom väldigt ofta visionen är annorlunda mellan ena ögat och det andra. Det bör också bedöma binokulärseendet och djupseende (stereopsi) genom lämpliga tester. Under denna första del av besöket är också granskat bifogade yttre ögat, såsom ögonlocken och lakrimal apparater. När du ställer barnet en bärbar lampa får du en ljus reflektion på hornhinnan som gör att ögonläkare för att kontrollera att ögonen är inriktade. Uteslut en skelning är mycket viktigt hos yngre barn eftersom deras näsa, fortfarande inte välformad, kan ge det felaktiga intrycket att ögonen konvergerar mer än normalt (spärrade epicantale). Under besöket "ögonläkare innan du täcker ena ögat och sedan den andra: om ögonen inte är inriktade på rätt sätt kommer de att flytta in eller ut vid fastställandet en ljuskälla eller ett föremål placeras framför (Täck testet). En mer exakt bedömning av symmetri, konvergens och samordning av ögonen uppstår med besök orthoptic. Detta särskilt besök utförs av personal med en universitetsexamen: l'Ortottista (assistent i oftalmologi), som bistår ögonläkare i forskning och behandling av eventuella amblyopi, av störning i ögonrörelserna, obalanser i vissa sensoriska och okulär syndrom.
Den elev i normala reagerar på ljus stimuli med en förträngning (mios kvar). Instillation av några droppar kollyrium baserat på derivat av atropin, gör det möjligt att erhålla, förutom utvidgning av pupillen (dilaterade rätt) Även blocket av boende i ögat (dvs möjligheten att de alla ögon att variera sin förmåga att fokusera).
Varför ögonläkare sätter droppar?
Den del av mindre tacksamma för barnet, men nödvändig, nell'instillazione består av ögondroppar som gör det möjligt dilatation av eleverna. Ögondroppar administreras en eller flera gånger och är effektiva, av 15-45 minuter, verkar genom att utvidga pupillen och tillfälligt koppla makten att fokusera ögat (boende). Den tropikamid (Visumidriatic, Tropimil), har en effekt på cirka 2-3 timmar, medan cyklopentolat (Ciclolux), har en varaktighet av ungefär 7 timmar. Att ha en större effekt i blocket av "boende Det är nödvändigt att ingjuta ögondroppar eller salva hemma och fylla vid en senare tidpunkt ögonundersökning (den ögondroppar används i detta fall är l 'atropin vars effekt på expansionen varar mycket längre, också 6-7 dagar och då måste man skydda den lilla patienten från solen). Med partiell blockering av boende kan du markera mer exakt en visuell defekt (annars en kontroll yta kan också vara helt kompenseras av den höga expansiva kapacitet lilla patienten), noggrann mätning av så kallade “brytningsfel defekter” (myopi, hyperopi och astigmatism). Och även i dåligt samarbete barn, är möjligt att erhålla data med hjälp av refraktiv objektiv och en särskild ljuskälla (retinoskopet) genom Detto esame retinoskopi. Projicering av en ljusstråle in i ögat, Ophthalmology può l'valuta, genom reflektioner av ljus och sätta korrigerande linser, Om barnet ser väl (om det är cioèo defekt av refraktion (som myopi, den hyperopi , e l’ astigmatism),och sedan om han behöver glasögon rättelse på detta sätt sitt synfel. Dessutom, med utbyggnaden av elev (midriasi) ögonläkare kan undersöka insidan av ögat, dvs kristallin,, den näthinnan, e la optisk skiva (ingången av synnerven i ögat) att bedöma eventuella missbildningar eller medfödda.
Detaljer lutningar på ögat, närvaron av epicanthus, egenskaper konformationer av ögonlocken eller ögonen rim kan ge ett felaktigt intryck av en skelning (pseudostrabismo).
Ibland föräldrar anmäler att deras barn är "Squinty", men i verkligheten barnen, ännu inte en god kontroll över ögats muskler, snart tröttnar går generellt i oenighet med ögonen. Men i den tidiga 3-4 månader har en netto förbättring eftersom mogna kapacitet fokus (boende), fixering och konvergens och barnet kan utföra spårning snabba rörelser med ögonen. I själva verket, runt 6 månader som pseudostrabismo försvinner helt och hållet. I vissa fall kan dock (som på bilden) Barnen verkar faktiskt vara skelögd. Detta tillstånd bestäms av det faktum som ännu inte väl utvecklat nasal och är fortfarande en viss grad av epicanto vilken minskar i allmänhet omkring 6-7 ålder. Men det är alltid bra att göra ett öga kontroll och, om nödvändigt ortopediska och runt 3 år som kan skilja en från en pseudostrabismo skelning real. I det senare fallet, är detta ett tillstånd för vilket de visuella axlarna av ögonen inte är parallella, men ett öga kan böjas i eller utanför, uppåt eller nedåt. Skelning kan vara konstant eller intermittent. Barn är normalt kisa omedvetna om deras problem och detta tillstånd stör utvecklingen av en samordnad användning av båda ögonen. Det bör därför behandlas med terapi orthoptic (bandage av ett öga under en viss tid), med refraktiv terapi (glasögon) den, ibland om nödvändigt, kirurgisk (recession / resektion av ögats muskler).
Vilka brister dl visa mer’ den gemensamma barndom?
Diagram från undersökningen om villkoren för okulär hälsa på dagis och skyldigheten till Rom (PDF-fil Möt klart ), den IAPB ITALIEN (Internationella byrån för förhindrande av Blindness – Italienska avsnitt), vilket visar att: besöket görs på initiativ av föräldrarna i 83% av fallen, och på begäran av den barnläkare i den återstående 17%. Av de studenter som fördes till ögat, den 26,9% bär glasögon; jämfört med hela provet (dess 10825 kort), andelen är 21,6% och att felet som utförs ofta är att fördröja besöket, som ska utföras av den tredje levnadsåret, i den felaktiga tron att det äldre barnet är desto mer samarbetsvilliga och mer precisa undersökningar. Men det verkar som om 30% Barnen har aldrig besökts av en ögonläkare. Beträffande defekt hos vyn, myopi redovisas i 33.02%, översynthet i 21.55%, l astigmatism nel 26.79%, närsynt astigmatism på 11% .89, l astigmatism ipermetropico 6.74%. Synfel ofta inte erkänns i en ålder avgörande för deras korrigering och kan leda till lata eller amblyopic öga med möjlig utveckling fram till skelning (ögon “krokiga”)..
Generellt kan vi säga att det synstörning oftare i denna åldersgrupp, men är att betrakta fysiologisk faktor i samband med tillväxten av ögongloben är l 'hyperopi . EN 3 år, är brytning av barn i genomsnitt +2,5 dioptrier (hyperopic), en 6 år är ungefär +1,50 dioptrier och till 15 år är i regionen +0,75 dioptrier. Denmyopi, växa betydligt under åren efter: juvenil myopi börjar mellan 7 och 14 ålder (WGMPP, 1989) och ökar med en hastighet av -0,40D/anno (Goss och Cox,1985). Men förekomsten av myopi av åtminstone 0,50 dioptrier varierar kraftigt med åldern av studiepopulationen: en 5 år är mindre än den 5%, når 20-25% under tonåren och stabiliserar i den vuxna som en procentandel av 25-35%. (Prevalensen av närsynthet växer fortfarande i vuxen ålder – 25% av närsynthet i den amerikanska vuxna befolkningen (Sperduro,1983)). Denastigmatism, presenterar vanligen i samband med en av de viktigaste defekterna, närsynthet och översynthet, och är oftast mycket stabil under livet. Det "svåra att studera fördelningen av brytningsfel defekter i olika befolkningar och eftersom de har en annan geografisk / etnisk (lopp, ålder, kön) både på grund av de olika undersökningarna klassificeringssystemet kan vara olika, såväl som den metod för mätning (synskärpa rätt / fel, objektiv / subjektiv, ciclopegico / non ciclopegico). Också från födseln till början 6-7 anni l’anatomi ögat förändras mycket (den axiella längden hos ögat är vid födseln mellan 17.5 och 18.5 mm och når mot 13-14 år 24.00 mm), skapa fler svårigheter för arbetet med statistisk sammanställning. I en studie av över 6000 barn under åldern av 2 år 1990 (PDF i lingua inglese Okulär och synfel i en geografiskt definierad population av 2-åriga barn. M. Stayte, e al. ), I il 2,1% av barnen hade synfel och betonar sambandet mellan dessa och en vikt lägre än normalt vid födseln. Eftersom omkring 6 till 9 % (Kendall e al. Okulära defekter hos barn från födseln till 6 år. Br Orthopt J 1989; 46:3-6) av patienterna hade visuella problem i förskolan, om 10% av barn i skolåldern med synproblem. I en nyligen genomförd studie (2009) in Iran su 5913 pojkar mellan 7 och 15 ålder (Förekomst av synfel i lågstadiebarn 7-15 År av Qazvin Stad), har en prevalens av myopi 65.03%, ipermetropia av 12.52%, l astigmatism del 16.1% e av amblyopi 6.36%. I en annan studie (2005), Prof. F. Cruciani och prof. EN. Rinaldi publicera en analys av uppgifter om 10825 brädor från en undersökning om villkoren för okulär hälsa på dagis och obligatorisk, Rom (fil PDF Meet tydlig, den IAPB ITALIEN (Internationella byrån för förhindrande av Blindness – Italienska avsnitt)), vilket visar att: besöket görs på initiativ av föräldrarna i 83% av fallen, och på begäran av den barnläkare i den återstående 17%. Av de studenter som fördes till ögat, den 26,9% bär glasögon; jämfört med hela provet, andelen är 21,6% och att felet som utförs ofta är att fördröja besöket, som ska utföras av den tredje levnadsåret, i den felaktiga tron att det äldre barnet är desto mer samarbetsvilliga och mer precisa undersökningar. Men det verkar som om 30% Barnen har aldrig besökts av en ögonläkare. Beträffande defekt hos vyn, myopi redovisas i 33.02%, översynthet i 21.55%, l astigmatism nel 26.79%, närsynt astigmatism på 11% .89, l astigmatism ipermetropico 6.74%. Slutligen, vad gäller förekomsten av 'lat eller amblyopic öga, i urvalet av studien visar att antalet barn som utförde "obstruktion: 471 med en procentandel av 4.4%. Detta resultat är ett vittne återigen den höga frekvensen av denna defekt ogiltig behovet av profylaktiska interventioner så tidigt som möjligt
Besöket orthoptic
Vissa “verktyg” begagnade dall'ortottista. Till vänster om testet Wirt (tredimensionella tabeller för utvärdering stereopsis) mitten av sinottoforo och höger lampor Worth
Som en del av besöket, ögonläkare efter bedömning av’synskärpa och brytning i cycloplegic, kan kräva, särskilt hos barn, den utvärdering av ortoptist att fördjupa eventuella problem med den muskulära balansen i ögonen som sökandet efter eventuella amblyopi, av störning i ögonrörelserna, av skelning och slutligen sensoriska obalanser. Denortottista (från grekiska orthos = höger = optein se), med särskild granskning är i själva verket kunna fastställa eventuella funktionella förändringar i balansen av ögonrörelser. Den ortoptist utför sedan några tester såsom:
il lock testet (CT). Genom ocklusion direkt (täcka) od alternata (täcka och täcka) Eye jämfört med målet fixering (för både avstånd och nära), gör det möjligt att utvärdera närvaron eller frånvaron av skelning eller sensoriska obalanser smärre (esoforie-tropie/exoforie-tropie, för betydelserna se "Sök på denna webbplats")
den okulära motilitet. Vi observerar okulära motilitet i båda ögonen i olika positioner blick (9 positioner) genom att titta på patienten ett mål-inställningen för att identifiera eventuellt nedskrivningsbehov av synkroni och rörligheten i ögonen.
stereoseende. (Test Lang, testa di värd): med hjälp av speciella skivor och ibland med användning av polariserade glasögon, patienten bör identifiera och känna igen vissa mönster som tas upp (i 3 storlek "som om de vore riktiga"), respektera till botten. Detta test ger information om graden av samarbete i ögon och en harmonisk utveckling av binocularity (I praktiken, om patienten använder båda ögonen samtidigt)
Testet av Worth. Med filtret röd / grön i framför ögonen observera patienten 4 färgade lampor för avstånd och nära. Om patienten har problem kortikala bildfusion kan bara se 2, 3 den 5 lyser om det finns problem förtryck eller dubbelseende
Examination sinottoforo. Det är en glädjande särskilt enhet för barn eftersom de ser det som ett spel. E 'utrustad med två okular genom vilken patienten ser två ark med klistermärken och knappar med vilka du kan flytta de sett bilderna. Med det här verktyget den ortottista och kunna "kvantifiera vinkeln" på axeln avvikelsen för ögonen (om någon skelning eller eteroforie), också att det är möjligt att bedöma graden av stereopsis, Smält och konvergens. (Även med detta verktyg kan du bedöma även mindre brister i konvergens och sedan använda det i sin korrigering av särskilda övningar).
För att komplettera den diagnostiska bilden, till exempel dem som har lidit omloppsbanor trauma eller posttraumatisk dubbelseende) den ortoptist kan utföra andra särskilda undersökningar:
– testet glas med rött siktljus
– synfältet manuell eller datoriserad
– Screen Hess-Lancaster
– elektrofysiologiska undersökningar (PEV,mycket,eog)
Den Amblyopi
Förbättringen av visuell funktion och en ordnad utveckling av ögonstrukturer, sin samordning till okulär motilitet i förhållande till högre hjärnfunktioner (mognaden av de visuella områden av hjärnan med representationen "cortex" av näthinnan), realiseras, med vissa undantag individ, runt 2 år. Om denna förbättring sker innan en ändring av bilden bildas på näthinnan (för existensen av brytningsfel, ögonskador, etc.) i ett öga, barnet börjar använda sig mer av de andra. Hjärnan tenderar sedan att användas mer och mer i visionen om det goda ögat vilket resulterar i dålig drift av den svagare ögat, tillstånd som innebär, om de inte behandlas, en vision för att förverkliga mer och reducerade tillstånd sk "lazy eye" (eller ambliopico). Amblyopi, består därför, i en visuell dysfunktion hos ett eller båda ögonen, strukturellt och kliniskt normala men har inte haft en fungerande fysiologisk utveckling. Amblyopia är ordning etablerat enbart i barndomen, period under vilken den utför utveckling av synfunktionen. Om en visuell defekt uppstår under de första sex månaders ålder är ofta irreversibel, tag efter denna period uppnås en mer eller mindre djup grad av amblyopi. Om amblyopi upptäcks tidigt (Jag trädde 3-4 ålder) det är lättare att be rätta med bra resultat; tvärtom Om diagnosen är i sen barndomen, till utvecklingen av hjärnan tillägnad visionen klar funktion, sådant fel är svårt att fixa, och kan inte vara mer repareras för resten av livet. Höga defekter synförlust på båda ögonen är lätt att känna igen med sina föräldrar eftersom barnet visar tydligt ser inte bra: följer inte med ögonen, försöker inte att ta föremål med händerna, kan inte spåra en visuell stimulans (ljus, ämne, etc.). Och "mycket svårare för föräldrar att markera ett fel lupp, eftersom barnet kan bete sig normalt med ögat med vilken han ser bra (även om den inte utvecklas den tredimensionella känsla). När man betänker att "Amblyopia drabbar ungefär 3-4% Barn, i Italien de skulle påverkas om 15-20.000 och Gäst. De vanligaste orsakerna som leder till amblyopi är:
– de brytningsfel (myopi, den ipermetropia, e l'astigmatism) utsetts att utföra enAmblyopi anisometropica
– lo strabismo (strabismic amblyopi) som inte tillåter att uppnå samma bilder på två “fovee”,
– någon visuell defekt som förhindrar bildandet av en tydlig bild på gula fläcken (är.: kongenital katarakt, roll ametropie, anatomiska avvikelser i ögat, ptosi osv.), ()
Om störningen uppfattning är närvarande i sena barndomen (efter 8-10 ålder), dvs när synfunktion har slutfört sin utveckling, risken för amblyopi är mycket reducerad.
Förebyggande av amblyopi
Den enda effektiva förebyggande åtgärd för’amblyopi är en grundlig ögonundersökning som ska utföras:->inom det första levnadsåret om du är i familjen ärftliga ögonproblem
-> en 2-3 år för att bedöma lämplig utveckling av visuell funktion
-> skolåldern, dvs i riktning mot 5-6 ålder.
Rehabilitation behandling amblyopic öga. Den ocklusion av friska ögat med speciella plåster, eller filter appliceras på lins, stimulerar syn lata öga. Denna stimulering kan erhållas, utan bandage, också genom gott öga med atropin bestraffning, med användning av linser eller ipercorrette med filter som appliceras på linsen av glasögon.
Låt honomamblyopi bestäms genom närvaron av en visuell störning för att ladda ett öga, hans terapi består i korrektion av synfel (med glasögon), och i '"ocklusion" friska ögat (med speciella plåster, eller filter på objektivet på), för att stimulera den visuella funktionen i ögat "lata". Så enkelt som detta begrepp möjliggör grundläggande, under strikt kontroll öga inom en kort tid, (även om varaktigheten kan vara år), att uppnå fantastiska resultat med en visuell och funktionell återhämtning nästan alltid fylla i drabbade. De variabler som påverkar utfallet är många och olika grad av påverkan (typ av defekt, storleken på refraktiva defekt,ålder vid diagnos, mognad av barnets vision och sitt samarbete, etc.). I detta avseende, Det är viktigt att rensa beslutsamhet och offra några viktiga (Barnen kommer alltid att försöka ta bort bandaget eller på annat sätt inte ta) av båda föräldrarna, både hos unga patienter, fortsatt användning och rigorös behandling av amblyopic (ocklusion). Om detta faktum, är noggrant exekveras, du kan få bra resultat och samtidigt minska behandlingstiden. Terapin av amblyopi består av två grundläggande steg:
1) Resolution av orsaken till amblyopi. Korrigeringen av det refraktiva defekten och anisometropie (annorlunda brytning i de två ögon) i barnets (med glasögon eller kontaktlinser efter noggrann oftalmologisk utvärdering och orthoptic). Upplösningen av alla faktorer av visuell deprivation (detta är. kongenital katarakt, ptos, osv.) i de fall där detta är orsaken. Skelning försöker minska så mycket som möjligt avvikelserna, även om detta är ofta inte tillräckligt för att återställa synfunktion. Medfödd skelning korrigerande åtgärder måste göras så snart som möjligt
2) Rehabilitation behandling amblyopic öga. Vi övar med ocklusion av friska ögat med speciella plåster, eller filter appliceras på lins, För att stimulera hjärnan att utveckla synfunktion lata öga. Denna korrigering kan erhållas, utan bandage, också genom gott öga med atropin bestraffning, med användning av linser eller ipercorrette med filter som appliceras på linsen av glasögon. Under behandling ortos ögonsjukdomar bör kontrolleras ofta och från ögat "ortottista. E "kan också groped en direkt stimulering av amblyopic öga (tidigare upplevt Bangerter och Cuppers och kallade pleottica är numera sällan används), genom ett verktyg som med stimuli Mönster-flimmer (STIMOLATORE PATTERN FLICKER MF17), kan aktivera visuella lata ögat med viss framgång i de lättare former av amblyopi.
Slutligen måste det anses att en betydande synnedsättning på ett barn till barn och ungdomar, samt att äventyra dess synfunktion, kan ha en inverkan på dess utveckling med kognitiva svårigheter i skolan, lärande och familj och sociala relationer utanför familjen. Detta är ett avgörande ögonblick för det framtida syn på barnet och det är värt en stor förmåga till samverkan mellan ögonläkare, föräldrar, den ortoptist och den lilla patienten.
Lo Strabismo
När ett öga mål man avvikit från den visuella axel i den andra talar om skelning. Predisponerande faktorer är förvisso: arv, höga brytningsfel särskilt ensidiga (som myopi, den hyperopi , e l’ astigmatism), associering med neuropsykiatriska symtom, vissa systemiska syndrom. Det associerar också med ögonsjukdomar (glaukom, katarakt, ptos, osv.), pares av cerebral ursprung, pares av en av ögat muskler.
På grundval av avvikelsen, som kännetecknar "hörnet" av skelning skilja:
Strabismo den lame incomitant(dvs vinkeln för avvikelse varierar i olika riktningar av blick). Och "sekundärt till förlamning eller pares av en av de muskler som rör sig ögat och orsakar uppkomsten av en oförmåga att rikta ditt öga i verksamhetsområde för den drabbade muskeln. Av denna anledning, denna skelning, vanligen sekundärt till trauma eller post-inflammatoriska processer (kärlsjukdom, neurogen paralisi III, IV och VI kranialnerven, paralisis miogene, myasteni, distoridea medfödda myopati och perifer förlamning (syndrom indragning av ögongloben syndrom och manteln av den överlägsna sneda muskel), är vanligare i. Symtomen beror på den bakomliggande orsaken skelning och varierar från enkla onormal huvudets position med avlägsnande av det drabbade ögat i infantila former, den dubbelseende med yrsel ha skett akut (posttraumatisk eller post-inflammatoriska). Den terapi av denna skelning huvudsak syftar till att korrigera den avgörande orsaken, medicinsk (Om dysmetabolic såsom diabetes eller inflammatorisk), med prismatiska linser för att undvika dubbelseende och kirurgi i utvalda fall för att återupprätta medel för införlivandet av ögat muskler kontraktion i en viss verksamhetsområde av muskeln paretic.
Skelning samtidig eller heterotropia (dvs vinkeln avvikelsen av skelning är lika i alla riktningar blick) och är sekundära till en obalans sensorineural som justerar positionen av ögonen och deras perfekta motorik. I denna typ av skelning, varje muskel fungerar normalt när studeras individuellt, men om det utvärderas med båda ögonen öppna (dvs binokulär syn), den svagare ögat avböjer kisa. I denna skelning avvikelsen alltid manifesteras i alla lägen blick och inte kompenseras av den person. Samtidig skelning ger inga symtom, eftersom det presenterar sig i en ålder av plast vision som ingripa effektivt kompensationsmekanismer (avskaffande, växling) bild från onormal öga avvek (se ritningar optiska tarmkanalen) som presenterar nästan alltid en viss grad av amblyopi och därför terapin riktas till en korrigering av båda fel.
I latent kisa eller heterophoria (är esoforia = inåt, båda exoforia = utåt), avvikelse hålls "dold" från cerebral perfusion (se "hur den utvecklas vyn") och skelning blir uppenbar först när den stoppas (se: Besök orthoptic / lock testet) eller när vakansen koncentrationen neuropsychical att ämnet inte, även omedvetet, att hålla (trötthet, feber, trauma, etc). Symptom som beror på arbetet med att hålla koncentrationen med visuell trötthet huvudvärk som kan intensifieras i nära håll, onormal ställning av huvudet ibland dubbelseende.
Kongenital skelning. Den vinkel skelning är mycket ofta förknippad med uttalade vertikala avvikelser, kan vara närvarande vid födseln eller förekommer i barndomen innan den 6: e månaden och kirurgisk terapi är associerad med det orthoptic för graden av amblyopi i ögat som tenderar att avledas.
Ackommoderande skelning. Inträffar tidig (mellan 2-3 år), som en följd av felaktig översynthet som förändrar förhållandet konvergens / boende. Den hyperopiskt barn tenderar att kompensera för sin brist accentuerar boende och logi som orsakar överdriven följaktligen en överdriven konvergens för att avgöra skelning. Terapin baseras på korrigering av hyperopi.
Sensorisk skelning. Sker som svar på en minskad syn på ett öga och därmed till bristande sammansmältning av bilderna. Den kirurgiska korrigeringen är.
Skelning fast. Medfödd okulär avvikelse båda ögonen inom eller utanför.
Lo strabismo, också, kan vara tidig debut eller sent, konstant eller intermittent (avvikelsen är närvarande endast i vissa tider på dagen), Ensidig (alltid påverkar bara ena ögat och) o alternante (påverkar de två ögonen växelvis), cyklisk, liten vinkel (microstrabismo) (för detaljer om dessa former ser Utilities / dictionary).
Terapi. Den skelande ögat är alltid ett amblyopic öga och därför är det viktigt för föräldrar att veta att i närvaro av en sann kisa med små terapi bör istaurata så tidigt som möjligt och att de bästa resultaten, börjar de nödvändiga behandlingar (glasögon, ocklusion och eventuell kirurgisk korrektion) Redan några månader i livet. Närvaron av en skelning översätter sig i en obalans i klinisk sensorineural av det visuella systemet, däremot, och rehabilitering kommer att bli lång och svår, och det kommer att bli nödvändigt att tillgripa den hjälp som vi redan har talat om dell'ambliopia. För att starta den lämpligaste behandlingen är nödvändig för korrekt diagnos synsätt form av skelning som resultat efter en noggrann synundersökning i cycloplegic atropinica och orthoptic. Till exempel i fallet med skelning ackommoderande den enkla korrigering med glasögon för brytningsfel defekt tillåter oss att lösa och kirurgisk korrigering är kontraindicerat, medan medfödd skelning kirurgi måste vara så tidigt som möjligt för att möjliggöra en korrekt visuell utveckling, samt för det estetiska utseendet. Vid paralytisk skelning av vuxna som inte utgör en risk för amblyopi, dubbelseende är det största problemet, men kan lösas i de flesta fall, med användningen av prismatiska linser, med användningen av botulinumtoxin och eventuellt med operationen. Den kirurgiska val i skelning äldre än 6-7 ålder, varierar i förhållande till typen av skelning, av brytning av visionen, patientens ålder och dess svar på behandling med glasögon och med ocklusion, slutligen i förhållande till sin visuella balans sensorineural. I den kirurgiska behandlingen av patienten skelögd finns det inga fasta regler och att varje patient är ett unikt fall bedömas individuellt. Noggrann bedömning av okulär motilitet, möjliggör identifiering av vilka muskler hyperfunktionerade och vilka ipofunzionanti och sedan om hur man programmerar operation. Men de kirurgiska metoderna är i huvudsak två: en försvagning av musklerna som arbetar för (Recession), att muskeln är bortkopplad från dess insättning okular och förpassas till några få millimeter , eller förstärkning av dem som är bristfälliga (Fri station), i detta fall musklerna förkortas med några millimeter under bibehållande av samma eller infogning med deras duplicatura som erbjuder fördelen av att vara reversibel. Användningen av justerbara suturer kan du justera extraokulär muskel operation dagen efter operationen med patienten vaken och kooperativa. Denna teknik är nu allmänt används, skall reserveras främst till fall av vuxen skelning med dubbelseende och reoperationer hos vuxna. Under de senaste åren har använts med framgång av botulinumtoxin injiceras i att adekvata doser i ögonmusklerna orsakar en tillfällig förlamning. Initialt används vid medfödd skelning i tidig ålder (6 månader) med utmärkt framgång, används också även i den vuxna förvärvade skelning (distiroidismo).
Hur är de glasögon för barn?
För våra små patientgrupper glasögon är nästan alltid ett "objekt irriterande" och levde, i de flesta fall, som ett objekt som begränsar deras frihet. Du bör också notera att till skillnad från föräldrarna, ansvarig i de flesta fall valet av glasögon, sällan barnet är intresserat av de estetiska och trendiga glasögon. Om så är fallet är det viktigt att deltar i valet glasögon som uppfyller de mest, Vi måste komma ihåg att glasen, till skillnad från den vuxna, inte bara tjänar till att korrigera sitt brytningsfel defekt, men det är den "betyder väsentliga" till sin rätta utveckling av synen. Slutligen kan vi inte bortse från några av de egenskaper som gör den lämplig till anatomin i ansiktet (de anatomiska förhållandena, pupillavstånd, etc.. skiljer sig mycket från dem av den vuxna), hans skola liv och relation med vänner samt alla sportaktiviteter som utförs. Låt oss se dem:
Den montatura, hos barn upp till 6 år är det bäst att välja en ram av lätt, flexibel och utan metalldelar (speciellt om barnen hålls idrottsaktiviteter) bästa mjuk plast så att ett normalt socialt liv med andra barn och inte begränsa den på spel. Bör vara ett stort synfält ansluter tätt till ansiktet, (kanske med tillämpning av ett bälte till bar), att hålla stadigt på plats på näsan. Vidare bör ögonen vara väl centrerad både horisontellt och vertikalt, och sammanfaller med den optiska linsens centrum. Ramen är i själva verket inte "glida framåt" som sådan decentralisering kan generera prismatiska effekter relevanta (så ju högre den optiska effekten hos linsen) ökning eller minskning av korrigerande kraften av linsen och minska synfältet av barnet. Bör ha allergivänliga nosdelen och poggiaorecchie (eventuellt silikon), som tillåter ett bra grepp på barn som ännu inte utvecklat den nasala (Radice del av vår), särskilt i mindre (enligt 5 ålder). Den övre kanten av ramen måste nå (och den minsta, täcka) ögonbrynet eftersom världen av barnen levde från botten till toppen ramar och lilla änden för att titta på barnet ovanför objektivet. Slutligen måste det finnas vanligt "justeras" optiker (varje 3-4 månader) för påfrestningar, och betonar vars användning av barn kan upphandla.
Den lenti. Är att föredra okrossbara linser (Plastica i polykarbonat), antingen för att de är lättare och mindre farligt för en ung patient, antingen för att de väger mycket mindre än glas (detta är. hög översynthet), särskilt betydelsefulla gett upp med den dåliga utvecklingen i näsroten hos barn är också tillrådligt UV-skydd. Dessa linser, men de repa lättare och därför rekommenderas behandling resistent. Linserna barn bör rengöras varje dag.
Kostnaden bör begränsas eftersom ett barn glasögon bör ändras ofta, både för snabb ändring av de anatomiska förhållanden på grund av tillväxt (speciellt näsan och kinderna som gör den lilla ramen), såväl för den eventuella utvecklingen av defekten både refraktiva och den högre graden av förslitning (praktiskt taget värdelös antireflexbehandling).
För sportaktiviteter specifikt(simning, tennis, fotboll, korg, etc), Det finns speciella silikon eller plast ramar med splitterfritt glas och cinghiola halsen som din optiker kommer att råda. Även i dessa fall även i små patienter med höga visuella defekter, är det möjligt att tillgripa användningen av kontaktlinser.Avslutningsvis vill jag understryka vikten allt viktigare fram av UV-strålning till barns ögon.
Idag bär vi alla solglasögon, men ofta vi försummar denna försiktighetsåtgärd för våra barn. Istället är de mest utsatta för skador från ultraviolett strålning (allt från keratoconjunctivitis Solar sent till grå starr och makuladegeneration), eftersom en viss fysiologisk skydd av ögat till den våglängden utvecklar med åldern. Dessutom, barn spenderar vanligtvis mer tid utomhus på platser som föräldrar och (shore, hav, snö, pool osv) där är den högsta reflektion av UV-strålar ökar ytterligare skador på ögonen på barnen. Skydda våra barn från UV-strålar är enkel nog att bära en bredbrättad hatt och solglasögon med hög UV-skydd som lätt kan hittas av din optiker.