Глауком

Анатомија : Мрежњача и оптичких дискова

Наш мрежњача, дебљина од око 0,5 мм, Састоји се од различитих типова нервних ћелија. Посебан тип ових, Ганглион, имају локала филиформ ( аксон) која је континуирано, заједно са тим приближно 1.200.000 други ганглијских ћелија, да представљају оптичког нерва чији изглед, Посматрајући Фундус, представља слику са десне стране и зове се ” диска или оптичког диска”. Кроз овај нерв визуелна информација је довео до мозга.

 

 

Око има "текстуру" на додир одређује присуство у својој унутрашњости количине течности јасног (l’водени хумор). Овај "доследност" је више правилно дефинисани очна притисак (такође назива “ИОП”, Енглески по акрониму Интра Окуларна притиска) и одређује услов равнотеже између производње и одлива воденом хумор из ока и мерење ммХг (мм Меркура). Да би разумели како овај механизам може ефикасно мења, подвлачећи оквир болести зове “глауком“, треба да покаже неке знаке анатомије.

Анатомија: мрежњаче нерва влакна

На слици је реконструисан и приказан ток мрежњаче нерва влакна. Влакна која долазе из Мацула прате директан курс ка папили, ун'ареа формирање фусиформ ( беам-Папилло-макуларна) који представља најважније средство комуникације за визуелну функцију. Чак и назални влакна прате директан курс ка папили, док влакна која долазе из временског ретине мора да прати завијени ток око Папилло-макуларна свежњу и не прелазе рапхе хоризонталну линију која чини јасно разграничење између две половине ретине, горњи и доњи.

Отприлике 1.200.000 аксони (ја “електричне жице” прикључак) ганглион ћелија, који представљају ретиналне нервних влакана слој, се дистрибуирају преко мрежњаче са одређеном обрасцу пре него што прикупи у оптички диск (затим у оптичког нерва), као што је приказано на слици. Лучног беам временске ретиналне влакна (они дуж тока судова) горња и доња су обично први да утиче и најосетљивији на оштећења глауцоматоус, док су оне из Папилло-макуларна пакету (који је, директно од макуле до папили) су најотпорнији. И 'неопходно дати 40% од нервних влакана јер се појављује позивни сцотомотаса у видном пољу. Дакле, тачна анализа и пажљиву процјену штете ових влакана може предвидети чак и година цампиметриц штету која ће касније бити истакнути на видном пољу.

Анатомија: иридо-рожњаче угао

L иридо-рожњаче угао је комплексна структура налази на углу Л'Ириде и рожњача. Она’ пре свега овим путем да очне водице напусти очи и његова евалуација, ширина, усаглашености су од фундаменталног значаја за правилну дијагнозу глаукома (види и гониосцопи).

Илустрација структура иридо-рожњаче угла и десно његова визија са објективом за гониосцопи (да је, захваљујући објектив који искошеног огледала приказује структуре угао иридо цорнеале.Е 'видљивом синецхиа (односно стисак) између дужице и рожњаче.

 

L’очне водице, директно одговоран за очна притисак (ИОП) , Производи се иза Л'Ириде и прецизно даи "цилијарног процеси", прстима као еманације у цилијарног тела цхороид. Са ове локације, очне водице тече, Увек иза ириса (задња комора ока), јер ученик који превазилази, дуж Претходна камера (Предњи део ириса) да коначно дође нека врста филтера (трабецолато) налази на углу формираног између корена ириса и рожњаче (назвао посебно "иридоцорнеал угао"Око, Погледајте локацију плаву стрелицу на слици испод), кроз који излази очи да се апсорбује од стране венског система. Захваљујући равнотеже између продукције и елиминације делл'ацкуео очног притиска се одржава константна да се у нормалним субјектима варира између 10 мм.ж.с (ммХг = милиметара Меркура) ед и 21 мм.ж.с.

Са леве стране са плавом стрелицом пут воденог хумор од места производње (цилијарног процеси) њеном излазном оку (трабецолато). Можемо замислити ока као пинг-понг лоптице, чији је једини смисао најмањег отпора је управо излаз из ока до оптичког нерва. Повећање унутрашњег притиска у оку изазива директну штету оптичког нерва сопственом (глауцоматоус штета). Као што ћемо видети, постоје многе теорије (т. Дефицит ассопласматицо, т. исхемијске, т. механика, итд) који покушавају да објасне како је овај постиже штету, али још ниједан није јасно демонстрирала.

Водени хумор, луче директно у задњој комори цилијарног процеси, преко ученика достигне предњи комору из које тече кроз 3 живот:

Црвена на улицама воденом хумор одлива из ока.

Трабецулар одлив која је главна улица од ушћа (85%). На нивоу трабецулар месхворк пролаз течности је мање лако прогресивно сужавање пора, а затим друге препреке (Сцхлемм је канал, водени вене, еписцлерал вене) може да утиче на количину паре која излази из ока.
Увеосцлерал одлив део делл'ацкуео скреће бочно и излази кроз трабекула месхворк увеал до достизања увеал ткиво цилијарног тела и вири из ока са венским судовима хороидног. Представља око 14% одлив делл'ацкуео у нормалним условима, али то може да купи велики значај у ситуацијама измењеним трабекула одлива.
Отицање Ирис. Коначно, постоји директна апсорпција од дужице била добро оцењена, али то дефинитивно није важно у динамици одлива делл'ацкуео.

Оптички диск у глаукома

На фотографијама су јасне промене у оптичком диску са прогресијом глауцоматоус штете за добијање (у доњем десном углу) дефиниција лонац ископано папилу.

Као и нервна влакна пролазе губитак њиховог броја у еволуцији глаукома, терет оптички препознати прогресивне промене које мењају изглед (Сцхнабел дегенерација и апоптоза). Постоје многе индивидуалне варијације у анатомију папиларних, али генерално је папилу росеа и овалне са пречником од приближно 1,5 мм, централни део мрежњаче без рекао ткиво физиолошке ископавање, ружа граница (Преостали неуронске) и нето марже који га одвоји од остатка мрежњаче. У глауком настаје прогресивно повећање ископавања на рачун смањења рими неуронске (Извештај куп / диск = ископ / папилу; нормално је 0,3 у узнапредовалом стадијуму достиже 0,9) док терминалну фазу са Палама и папиле ископано у лонцу. Али амплитуда ископавања сама ограниченог значаја, ако није повезан са другим факторима ризика и велика ископавања није нужно патолошка.

 

Патогенеза и садашњи оквир

Патогенетски хипотезе од глаукома

Патогенеза глаукома, поље широко отворена и дибатутто, је још увек неизвесна иако новије студије су разјаснили неке од механизама укључених. Повећање очног притиска (Плус је то велика и већа и раније оштећења оптичког живца), иако није јединствена, је један од главних и најочигледнији фактора ризика за развој глауцоматоус оптичког неуропатије су засноване на претпоставци да теорија, исхемијске, према којима повећање ИОП омета микроциркулације видног живца и оба механика, према којој повишен ИОП директно оштећује нервне влакна у њиховом проласка кроз главу оптичког нерва. Али данас је у пратњи друга хипотеза да објасни смрти ретине нервних ћелија видног живца. Прво, познато је да је смрт посебно јер је смрт "програмирани" од ћелије (ово апоптоза, односно “самоубиство” програмирана ћелијска), потенцијал да све ћелије. Зато морају да схвате шта су и како они комуницирају факторе који окидач апоптоза у нервним ћелијама оптичког нерва и њихов међусобни однос у процесу активације. Недавна научна открића нам говоре да ће бити укључени, поред наследни фактори ианатомски, il васоспасм (као хипотезе у нормалном напетости глаукома), la ослобађања слободних радикала, l’мењање перфузије притиска, l’артеријска хипотензија и ја’васкуларне инсуфицијенције, le генетске мутације, ја отрован и метаболичких оштећења, ја имуни или аутоимуни механизми и нерв дегенерација средње. Тако је и са недавним аквизицијама, међутим, ствари се компликују и више евидентно је данас да су ови фактори доприносе са различитим степеном и у мање или више повезана, генезу и еволуцију оптичког нерва оштећења. За које је један тежи да дефинише хронични глауком отвореног угла: "као напредан оптичког неуропатија мултифакторски етиологије која се карактерише морфолошких промена (ископ оптичког диска), које резултирају губитком ретине ганглијских ћелија и њихових аксона (апоптоза) ".

Интраокуларног притиска (Интра Окуларна притиска: ИОП) и тонометрија.

La унутар ока притисак (Интра Окуларна Притисак ИОП под скраћеницом енглеском или италијанском ПИО), се мери помоћу наменске алатке (il тонометро ) и изражава се у мм.ж.с чији нормално, као што смо рекли, Распон између 10 и 21 мм.ж.с са просечном вредношћу од око 16 мм.ж.с . ИОП физиолошки повећава у току живота и са годинама варира од појединца до појединца, а током дана, обично у односу на дневни ритам се да је већи у раним јутарњим часовима и најниже у вечерњим сатима са новим прираста ноћи. Заиста расте у лежећем положају (када спавате) и различити фактори имајући на државу: дисање, откуцај срца, ниво крвног притиска. Једна од разлика између два очима више од 3 ммХг је осумњичени за глауком, као и више од варијација 5-6 ммХг у тонометрија мерења снимљених у једном дану (тонометриц крива ). Током посете, Л'Офталмологија, могу да користе различите инструменте за мерење очног притиска, (аппланатион сонометар, увлачења, пнеумотонометро, Тоне Пен, Перкинс, Ускрс).

У другом Голдманн аппланатион тонометрија.(у горњем левом) Око је анестезијом са падом од капи за очи (Новесина) а потом бојени Флуоресцеин. Да ли је онда упарен на рожњачи пластичну мембрану која има призму два полукругова подаци далл'аппланазионе рожњаче (круг на лево). Са сонометар бројчаник микрометар подешавањем притиска рожњаче, а то се може прочитати очног притиска (ИОП) када су два полукругова ће гиустоаппости. Под, представља по тонометерс, Паскал, Голдман, Сцхиотз, пнеумотонометро (Дах), Без Контакт сонометар. Табела на десној страни фотографије (Дресднер корекција сто), Ова публикација Утицај централне рожњаче Дебљина, Рожњаче кривина, и Аксијални Дужина на Аппланатион тонометрија ди М. Кохлхаас е сар. Арцх Опхтхалмол. 2006;124:471-476, су корекцију вредности ИОП у односу на дебљину пацхиметрицо централне рожњаче (ЦЦТ).

La Голдманн аппланатион тонометрија, дефинитивно најраспрострањенији, Веома је прецизан (представља јединицу референце за процену других тонометерс и сматра се стандардна). Она се заснива на Имберт-Фицк закона, за које унутрашњи притисак сфере (ока) је једнак односу између спољне силе (датирају из сонометар) и површина сфере на којој је вршио притисак (3,06 мм квадрат за Голдманн сонометар). У другом инструменту Обрачун се врши са претпоставком пахиметрија од 520 μ онда рожњаче са већом дебљином може дати очитавања на Голдман неистина (са највишим измереним вредностима ИОП стварног) као рожњаче испод 520 μ такође може дати ниже вредности реалног ИОП (потцењујући потенцијални глаукома). У последњих неколико година, тако да је увек више наглашена пажњу на могућу везу између централне ИОП и дебљина рожњаче (ЦЦТ) мерено пахиметрија и данас је такво откривање се сматра комплементарне и неопходан за правилну процену стварног притиска у оку. У процени рожњаче дебљине постоје варијације расну и предложене су различите табеле корекције (Дресднер, Ехлерс, Шах, Орссенго-Пие) који узимају у обзир централне рожњаче дебљине и неке од рожњаче кривине. То је посебно важно је ова вредност за правилну процену очног притиска у пацијената који се подвргавају рефрактивне хирургије (Кохлхаас). Глауком отвореног угла нема секс наклоност, јавља чешће и оштрије црне народа и његових инциденције повећава са старењем. Генетски фактори имају значајан утицај са породичне предиспозиције фоунд (родитељи, браћа и сестре појединаца са глаукомом, нешто мора да буде пажљиво праћење очног притиска). Од тридесетих година овог века су многе студије о учесталости глаукома, Резултати су показали преваленција 2% у сегменту становништва старијих од 40 старост. Il 25% нормални људи дневно изнад 65 године има очног притиска 20 ммХг или више’ висок. Очног притиска нивоа једнака 21 ммХг, или чак и више се налазе у 7-10% становништва, док пацијенти који имају дневни очног притиска испод 18-20ммХг имају мањи ризик од развоја глаукома и оштећење видног живца. Статисти 2 људи 100 су погођене глаукома (у Италији се процењује да су утицали о 500.000) и врло често нисам упознат, јер су симптоми ове болести су скоро увек занемарљив у раним фазама, важно је да увек проверите притисак у оку током испитивања ока.

Симптоми Глауком

Оштећење видног поља почиње средином периферни и често се не осећа пацијента одржава добар централни вид док узнапредовалом стадијуму болести. Из горње леве: губитак горњег дела видног поља које прогресивно отежава укључује доњи простор да остави само резидуални визуелних (али можда са високим вида 8-9/10) електрана (у доњем десном углу).

Као што је поменуто глауком (отвореног угла) напредује подмукло током година, без значајних симптома нити знакова, док не одређује штете цампиметриц (оштећење видно поље) одређене величине, као што се доживљава од стране пацијента као тамна подручја у видном пољу. И 'тек тада (нажалост!) који иде до очног лекара, који не само да може да обезбеди да садашњи статус болести, прати и брине о еволуцији, али до тада, штета је неповратна истауратоси.

У ретроспективи сетите понекад осећај тежине у очне јабучице или приказа ореола око објеката замагљених, али свакако најсигурнији начин за њено признање је темељан преглед ока са Мерење очног притиска (Стога је обавезна у свим наведеним предметима 30 старост) и пажљиво испитивање оптичког диска и нервних влакана.Повећан око притисак за промене у протоку или ПРодуцтион воденог хумор, ако се не лечи, може да изазове током времена, прогресивно и неповратно оштећење видног живца (глауцоматоус неуропатија) брига Патогенеза је још увек нејасно, али да су ипак у оштећења мрежњаче нерва влакна. Ово се клинички манифестује губитком видно поље почев од оног дела који је медиопериферица центрипеталног тренд области макуле.

Пример прогресије глауцоматоус штете (који се реализује чак иу 30 старост) у случају отвореног угла глауком напона (ИОП) није веома висока. Са леве стране је шематски приказ нормалног оптичког диска (физиолошким ископа) и нормално видно поље (црна тачка на њеном центру је нормална “слепа мрља” данас управо из оптичког диска). У центру постоји прогресија ископавања са појавом оштећења видног поља ( скочи Насал ) то може бити чак и потпуно незапажено од стране пацијента. Коначно, на десно напредни стадијум глаукома, са каша есцавата “у лонцу” и видно поље готово потпуно искључен (Преостала централна визуелни).

Она’ за овај спор и субклинички прогресивни губитак видног поља, који пацијент остварује само ТАрдиваменте, када је штета напредни и не поврати и да се развија до укупног слепила у напредним глаукома (папилу ископано на "лонац", субатрофиа глауцоматоус), да глауком је озбиљан и подмукао. Међутим, у већини случајева, Једном дијагнозе глаукома, са одговарајућом терапијом и сталним контролама, нису у стању да одрже одличан визуелни функцију током читавог живота. У форми отвореног угла (Најчешћи) заправо, је споро развија болест (преко 30 старост), која обично реагује веома добро на терапију лековима и евентуално том парасургицал (ласер / СЛТ) и хируршки .

Дијагноза: Критеријуми за процену ока испит

Запажање да већи степен очног притиска одговара већи ризик од развијања оптичког оштећење нерава је сада пријављено хиљаде научних студија. Али притисак у оку није једина променљива која води до дијагнозе. Заправо, са новим средствима истраге улогу у нашем поседу, уочено је да је циљ’ пацијената који имају видљиво глауцоматоус оптичког нерва и видно поље неисправност типичан за глауком, имају очног притиска испод 22 мм Хг на прве посете. Такође са вредностима интраокуларног притиска у границама нормале можете имати глауцоматоус штету (ово се зове "сине глауком хипертензија" , или нормалне тензије глауком, НТГ) у којима постоји спор, али прогресиван губитак видног поља.

Колекција пажљиве историје (с обзиром на старост пацијента, његово познавање за глауком или дијабетес, присуство кратковидости, итд), преглед предњег сегмента, тонометриа, гониосцопи, биомицросцопица процена оптичког диска и њене особине (ископавање, колорит, евалуација рими, Извештај куп / диск, инсн'т правило, асиметрије итд), евалуација нервних влакана ако видљив (светло анеритра, дистрибуција, Било разређивање, недостатке у траци, Чешаљ, арцуате као један од фотографија истакнута плавим стрелицама и сл.) су елементи кроз које офталмолог већ део посете је да изаберете пацијента са сумњом на глауком стручњаком да достави налазе неопходних за завршетак клиничких.

Насупрот чак повремено налаз високог очног притиска више норму то није довољно да направи дијагнозу глаукома. Повећање очног притиска нешто изнад нормале дефинисаног могу безбедно толерисати од стране пацијента, у ствари, током живота. Ми говоримо у овим случајевима очна хипертензија. "Очигледно је, међутим, да такве особе треба да се посебно пажљиво пратити, јер лако може да се развије у глауком. Анатомски фактори, метаболички и физиолошки садрже велику варијабилност у угрожености видног живца, да постоје људи који могу да толеришу дуго очни притисак, без оштећења и високе, док други могу развити лезије глауцоматоус чак и при релативно ниским нивоима притиска. Стога, не можемо искључити могућност да је глауком само на основу вредности очног притиска. Током посете, Л'Офталмологија, поред процена предњег сегмента (и гониосцопи), ће мерити притисак ока тако тонометром и евалуацију биомицроцоспицаменте на оптичког диска (ископавање, колорит, евалуација рими, Извештај куп / диск, инсн'т правило, асиметрије итд) и влакана нервосе (светло анеритра, дистрибуција, Било разређивање, недостатке у траци, Чешаљ, арцуати итд.), једноставне и неинвазивна тестова које завршили пажљиво око очију историју (с обзиром на старост пацијента, његово познавање за глауком или дијабетес, присуство кратковидости, итд), ће му омогућити да буде у стању да се сумња на присуство или одсуство глауком идентификује осумњичене случајеви буду подвргнути даљем испитивању описаног у наредним параграфима.

Гониосцопи

Студија иридо-рожњаче угао се зове Гониосцопи . Офталмолог врши процену гониосцопица подржава објектив опремљен огледалом (апсолутно није досадан и после усађивања анестезију ока капи), који омогућава приказ угаоних објеката (banda ciliare, сцлерал Спур, трабецолато, Сцхвалбе је линија). Постоје различите класификације и методе за приказивање угао, али најчешћи је дефинитивно један од Шефер. Као што смо рекли, ова регија ока је одговоран за 85% од изливања ацкуеодалл'оццхио расположење је стога посебно анатомија је директно одговоран за повећање притиска у оку и на крају другачији терапијски приступ да се настави. У ствари, управо је на основу "амплитуда и угао отварања која се разликују различити облици глаукома. Најшире, рекао хронични глауком отвореног угла, болест описана до сада, поднесе гониосцопи отворен и широк угао, док ограничена или глауком затвореног угла, много ређе, открива гониосцопи, угао веома мали или чак и не екплорабле (затворено). Ово друго, је одговоран за акутни глауком, која има почетак, испољавање симптома и еволуцији сасвим другачије.

На левој: Класификација степена отварања угла према Схаффер. У центру: слика гониосцопиц угао, приметите случајно формирање невуса. На левој: Угаона структуре. Лепо анимација са визијом "од очног лекара" од угаоних структура јесте да повеже: http://www.academy.org.uk/tutorials/gonio.htm#

 

Видно поље

У поређењу са циљном бесконачности фиксације поште општи поглед на простор око нас да се наше очи виде се дефинише видно поље и варира у зависности од облика орбите носа ока положаја у вези са овим. Међутим, генерално се простире супериорно до 50 °, насалли на 60 °, 70Инфериорно ° и 90 ° временски. Даље од централног вида и нижи визуелни квалитет и мрежњаче осетљивост.

Il видно поље је део простора који може ока виде непокретна испред. Нормално, видно поље се протеже: 60° насалли, 50° супериорно, 90° временски и 70 ° испод. У нормалном видном пољу могу да буду истакнути, око 10 °- 20° привремено на одређивање, ун'ареа ЦИЕЦ (такозвани “слепа мрља”), која одговара просторном пројекцији папиле оптичког недостаје фоторецептора, "Мрља" која у обављању дневних активности се никада не доживљава. Тест је једноставан за обављање, неинвазивна, захтева само мало пажње и сарадње ". Пацијент се смешта испред пола куполе осветљене тенуоусли, морате поправити циљ испред себе и да притиснете дугме до појаве светло стимулуса тачке променљиве величине и интензитета. Измена видног поља (дефект цампиметриц) стога је модификација више или мање обиман и / или више или мање дубоке осетљивости мрежњаче у тој области која је дефинисана сцотома . Сцотома може бити "Апсолутно" , када се у одређеној области видног поља се не види чак ни подстицај већег интензитета, o "Релативна" увек у одређеном простору, када се неке светле амбиције се гледа, а неки не. Видно поље је основни тест за проучавање болести и праћења било глауцоматоус прогресије болести субклиничке стога, мора извршити периодично (da 3 месеци до 1 године у зависности од процене специјалисте), у поређењу са претходним и корелацији са другим оком испита. Извршење видног поља је од посебног значаја, преко тога за глауком, за друге патологија неуро-офталмолошки (токсичне или метаболички упала оптичког тракта, исхемијске мождане, неурити, мултипла склероза, итд). Видно поље се може проучавати кроз оквирима упутстава (Голдман периметрија) или компјутеризована (Хамфри, Хоботница,итд) којој мери одговор на осетљивост на светло у свакој тачки мрежњаче, приметна разлика између позадине осветљености и осветљеност стимулуса која је дата у графу, путем графикона и нумеричких израза (или сивим тоновима). У упутство Голдман периметрија (кинетичка периметрија)

Заступање визуелног поља ручно Голдаманн (у црвеној и црној исоптере који указују на различит интензитет и величину стимуланса). Треба напоменути глауцоматоус штета цампиметриц (област обојена у црвено) типичне за глауком у раној фази већ прилично напредно (сцотома билатерални Сеидел резултат ободним продужење штете дуж области дистрибуције нервних влакана). Са десне стране, обим Голдаманн са којим се врши преглед.

пацијент фиксирање тар, (ока мора и даље бити на испиту), пролазе светлосне надражаје величине и интензитета променљиве и по његовим одговорима (Видео / невиђено) састављен у графички приказ видног поља на специјалним шемама (види слику испод). Голдманн видно поље се састоји од више концентричних линија, ово исопетере заступање мрежњаче тачке имају исту светлосну осетљивост према одговорима пацијента на одређено светло стимулуса. Што сте ближе централном 10 ° (односно где максималну оштрину вида, јер је пројекција Фовеа), више осветљеност и величина светлости стимулуса ће бити мање.

Са леве стране компјутеризовани периметра. Пацијент се налази испред куполе, где рачунар пројектовање стимулативни интензитет и величину варибиле. У центру представљање визуелног поља цомпутериизато сиве скале са десне стране са вредностима изражене у дБ од прага.

У компјутеризована периметрија (статичка периметрија) употреба рачунара доноси значајна побољшања у перформансама и тумачење испитивања. Прво, ту је елиминација грешке због испитивача и постоји стална контрола фиксације. Тестови су репродуктивни и упоредити са претходно инсталираним података у софтверу, а можете да бирате између различитих могућности испита за проучавање одређених области или одређене болести. Аранжмани за овог испитивања су у основи слични онима у ручном периметрија. Тренутно, постоје и други начини периметри који су у стању да боље реагује и предвидив периметри бело на црно (као САП, Стандардна Ахроматични Периметри, бело на бело, или замењени, Кратак Таласна дужина Аутоматизовано Периметри).

Пацхиметри

Пахиметрија је мерење дебљине рожњача .

Постоји неколико типова пацхиметри. За лево од извршења ултразвучног пацхиметри у централном делу: наркозом са капи за очи, лагано окренути сонду на рожњачи који открива централни рожњаче дебљину у микронима (Просечна дебљина је од централног црица 550 микрона = 0,55 мм).Његов инструмент.

Ова транспарентна мембрана, што представља 1/6 предњи део очне јабучице и представља вертикалну пречник од око 11 мм, и хоризонтална од око 11.7мм (физиолошки астигматизам има централну рожњаче дебљине просек од око 550 мм. (У једној студији, Просечна дебљина у временској квадранту, носни, доњег и горњег рожњаче био 590, 610, 630 и 640 мм, односно). Најтањи тачка целог рожњаче се обично налазе око 0.9 мм од осе визије, у инферотемпорал квадранту, док је периферно, близу Лимбуш (прелазна зона између рожњаче и склере), достигне 1 мм дебљине. Дакле, pachimetro нам омогућава да контролише напредовање појединих обољења рожњаче, студирају процену рожњаче ожиљака и еволуцију кератоконуса, нелл'едема рожњаче (задебљање због имбибитион воде) као у рожњаче гуттата, Такође пахиметрија је од суштинског значаја за испитивање поступака реза за хирургију рожњаче и ласер и за интеграцију података у глауком. Да ли су данас доступни различитих инструмената за мерење дебљине рожњаче: оптички пахиметрија, биомисцросцопиа високе фреквенције ултразвучни (УБМ), оптички повезаност томографија (ОКТ), али сигурно најраспрострањенији метод је ултразвучни пахиметрија. Е 'једноставна и потпуно безболан преглед који траје неколико секунди. Са малом сондом приђете рожњаче пацијента, после инстилација неколико капи анестетика и инструмент се одмах одредити дебљину рожњаче тачке истражене. Коначно, нове технологије у нашој топографску располагању данас кроз коришћење камера и софистицираног софтвера су у могућности да нам дају тродимензионалну реконструкцију рожњаче такође израчунати дебљину, као што су ' Оцулазиер ® (делла ВавеЛигхт), la Пентаграм ® делл'Оцулус, дистрибуиран у Италији Алфа Интес, l’ Орбсцан ® ИИЗ Баусцх & Ломб је, алата који омогућавају прецизнију процену свих рожњаче структуре је посебно корисна за проучавање кератоконуса и рожњаче неправилности, као и могуће прилагођене третмани Ласером и не ад еццимери. Заслужује посебну пажњу конфокални микроскопијом (ЦОНФОСЦАН3-4). У ствари, овај инструмент омогућава реалном времену, преко оптичког система високо софистицираним, да видите слике “у виво” рожњаче (у виво хистологија) и обављају потпуно скенирање и аутоматски све слојеве ћелија рожњаче, епител у ендотела.

Мрежњаче нерва влакна слој (СФНР)

Као студија карактеристика оптичког диска указује глаукома понекад великог анатомске варијабилности ових, тумачење не може да буде довољно откривају глаукома. Студија мрежњаче слоја нервних влакана (СФНР, Енглеском РНФЛ од мрежњаче слоју нервних влакана), уместо тога је веома осетљива за дијагнозу глаукома.

На левој фотографији нервних влакана, десно око респективно (изнад) и лево (под). У центру, Увек исти пацијент, Голдманн видно поље и десно видно поље рачунар. Са црвеним стрелица грешкама нервних влакана, карактеришу широко распрострањена сива изглед фундуса, који је изгубио СФине Стреак датум из влакана и из тога “чвор” посуде. Она’ Такође можете размотрити асиметрије ископавања папиларни и јасно проређивање преосталог горњег ОД на губитку влакана. Визуелно поље показује јасан недостатак у корелацији са апсолутним и релативним сцотомас заобљене ниже (огледало оне из квара влакана), док компјутеризовани периметри открио поред апсолутне сцотомас озбиљног губитка осетљивости перилесионал (Носа скок).

У ствари, јер штета је глауцоматоус открити видног поља периметрија у црно-белој техници, може захтевати Губитак до 40% слоја нервних влакана , представља проучавање СФНР испитивања и изузетно корисна за рану дијагнозу и развој глаукома. У нормалној теми, постоји физиолошки губитак нервних влакана приближно једнак 0,4% годишње, док је тај проценат расте до 4% годишње код болесника са глаукомом није добро компензован. Постоје бројне технике за процену СФНР. Током посете, l’oculistica può, биомисцросцопица са посматрањем фундуса, користите црвени филтер без (зелен), што омогућава да се процени слоја нервних влакана мрежњаче истицање било какве "недостатке" ових. Ови “дефекти” може бити “распрострањен”, “настриформи”, “арциформи”, “чешаљ или чешљана”, “у сектору” више или мање велике и мање или више очигледно у односу на анатомију фундуса на папили и контраст понудио ЕПР, непрозирност оптичких медија (п.е. су лоше оцењени у кратковидо за типичне перипапиллари атрофије и код особа са мало меда ЕЗП). Фотографије са филтером ретиналних нервних влакана се сада рутински обављају у референтним центрима и глауком користи да прати и оцењује напредовање глауцоматоус оштећења током времена. Јер у дубини

хттп://ввв.глауцомаворлд.нет/италиано/010/и010а04.хтмл.

Електрофизиолошко тестирање

ПЕРГ у ствари представљају мрежњаче електричног одговор на стимуланс образац настао углавном на нивоу ганглијских ћелија и њихово истраживање је такође у стању да открије рано оштећење глауцоматоус.

Gli електрофизиолошке студије функционалност оптичког нерва и мрежњаче представља још један ефикасан начин за завршетак дијагнозе глаукома, испити бити лако изводи и не инвасиси. У прошлости евалуација раног глауцоматоус штете, су коришћени у визуелном евоцирани потенцијали (ЕНП) са стимулуса образац, са резултатима није посебно поуздан као Политике, суштини одражава макуларне функцију, се углавном мења у поремећајима централног видног поља, такође имају јак утицај одређује старост пацијента помоћу оптичког транспарентности и рефракције. Најновији метод је мање под утицајем ових фактора, а данас се користи са елецтроретинограпхи стимулус образац (Перг). Рационално коришћење Перг у студији глаукома, се заснива на студијама Маффеи и Фиорентини (1981) који је предложио хипотезу да они потенцијални извор произилазе из ганглијских ћелија мрежњаче и стога представљају веома рано индекс оштећења ових ћелија. Перг Чињеница представљају ретиналну електричног одговор на стимулус обрасцу потичу углавном на нивоу ганглијских ћелија и измену њиховог одговора је у могућности да се истакну глауцоматоус штету почетну. Такође у Перг, а кашњење не може бити под утицајем различитих патолошких стања (укључујући глаукома), амплитуде су знатно смањени у случају специфичних оштећења на ганглијских ћелија стицање, у поређењу са другим испитима електрофизиолошких, изборни клиничке корисности у раној дијагностици глаукома. Упркос овој специфичности Перг нису у широкој употреби јер још немају признату стандардизацију у различитим клиникама. За више: http://www.iscev.org/standards/perg.html
http://www.glaucomaworld.net/italiano/008/i008a03.html.

Л'ОКТ: Оптички Кохерентност томографија

ЈУЛ је систем за аквизицију и обраду дводимензионалне слике на мрежњачи. Систем користи технику није у контакту и неинвазивна метода за добијање слике са резолуцијом од око 7/8 микрона односе на мрежњачи морфологије и успели да се укаже на могуће поремећаје. Мрежњаче структуре, укључујући оптички нерв и нервна влакна се може проучавати са овим алатом да пројекти на мрежњачу кохерентног снопа светлости инфрацрвене ласера (820 нм).

Студија слоја нервних влакана мрежњаче помоћу ОЦТ-СЛО. Нелл'ОД нервна влакна су у границама (на зеленом терену), док је у ОС су мали у односу на базе података ТМБ референце (линија у црвено). Евидентно у ОС марцатаменте каша есцавата).

Камером алат евиденцију и обрађује рефлектује слике са рачунара из мрежњаче и једном обрађују могу се разликовати различите слојеве мрежњаче. Можете студирати дебљину мрежњаче нервних влакана на скенирање различитих пречника од папили, а затим их упоредити са базом података на рачунару за процену абнормалности. Е 'може да обавља скенирање и мерења папилу оттица.Гли ОЦТ најновије генерације (Фурије домен / Спектрална) често су повезани са системом стицања СЛО (Скенирање Ласер офталмоскоп) слика у реалном времену референце. Истовремена употреба ова два система последње генерације омогућава вам да покренете тестове у миозу са лакоћом добијање квалитетне слике снажно повезана са мрежњаче патолгиа. Сложена структура офталмологију болнице у Терни је опремљен са таквим инструментима (Оптички Кохерентност Томографија РС-3000) . Поред тога, ЈУЛ, постоје и друге алатке погодни за проучавање нервних влакана, као што су скенирање ласерски полариметрија (СЛП) је једини који користи физичку имовину нервних влакана (birifrangenza) изван рефлексијом, да обезбеди меру дебљине. Добијени резултати су репродуктивни са СЛП, корелацији са физичким својствима СФНР и да разликујем од оних нормалне очи са глаукомом. СЛП тренутно доступан на тржишту “ГДКС”. Преглед са овог инструмента је трајао неколико минута, не захтева проширење и добро прихваћен од стране пацијента. Клиничка употреба СЛП укључују: ла скрининг, квантификација оштећења код пацијената са глаукомом, идентификација иницијалног оштећења код пацијената под ризиком за глауком, студија на очну хипертензије, диференцијација између физиолошког и глауцоматоус ископавања, и могуће откривање глаукома прогресије током времена. Дизајниран за проучавање дијабетеса дебљине мрежњаче едема макуле дозвољава кроз пројекцију зеленог ласерског зрака у прорез 20 микрон, касније купио дигитални фотоапарат и обрађује компјутерски алгоритам за, имати топографску слику задњег пол дебљине мрежњаче и перипапиллари регион. Мерење дебљине макуларне је индиректна процена макуларне СФНР као алатка нам даје читање целе дебљине макуларна. Е 'такође могу направити неке мерења оптичког диска и ископавања. Конфокални Скенирање Ласерски офталмоскопија (ХРТ). Овај алат производи Хеиделберг Ретина томограф (Хајделберг Инжењеринг, Инц), помоћу скенирања конфокални ласером мале снаге који скенира мрежњачу у 3 Димензије (к,из,и) ун'имагине да се обрађују рачунарски софтвер у 3 димензије мрежњаче и оптичког диска. Индиректна мерења СФНР могу се добити од висине испод површине мрежњаче референтном равни. За више: хттп://ввв.хеиделбергенгинееринг.цом/.

Нормалне тензије глауком

(НТГ Нормал Тенсион глауком или хипертензија СИНЕ)

лл нормалне тензије глауком (НТГ Нормал Тенсион глаукома, такође назива "сине хипертензија"). Глауцоматоус оштећења сноси нервних влакана оптичког диска и визуелном пољу може открити чак и код пацијената са очног притиска у нормалном опсегу 10-21 мм.ж.с (из 10-30% становништва са прве дијагнозе глаукома).

На левој: ласерски третман за глауком. Она’ амбулантно лечење за неколико минута безболних. У центру: велики дефект инфериорних нервних влакана арцуате у напетости глаукома без (НТГ). Десно од нормалног и глауцоматоус папиле поређењу.

Овај посебан облик глаукома има исти еволуцију глауцоматоус патологије повезане са повишеним ИОП и за офтамолога, озбиљан терапијских и дијагностичких увек представља дијагноза "искључености". Највише прихваћена хипотеза етиопатхогенетиц, поред могућег наследства, (п.е. је веома честа у јапански), се заснива на посматрању АА., "васкуларни дисрегулатион", која подразумева смањење или измени перфузије видног живца главу са последичним развојем глауцоматоус штете. Према Фламмер, један од највећих заговорника ове хипотезе, да васкуларни дисрегулатион ће бити чешће у жена, срчане болести, као што су поремећаји срчаног ритма, и васоспастиц СИНДРОМ. Систематски преглед глаукома пацијената показала да готово 50% случајеви нормалне тензије глаукома и само незнатно нижи проценат случајева високог напона глаукома са умереним повећањем ИОП, били примарни васоспастиц синдром. Недавна истраживања које је спровео Фламер су показала да васкуларна дисрегулатион повећава осетљивост ока на пад и оштри врхови притиска у оку. То би објаснити зашто неки људи могу да толеришу низак крвни притисак или висока ИОП без развоја оштећења и други не.
НТГ је представљен у односу на хроничне отвореног угла глауком:
• чешће код жена и у сарадњи са одређеним аутоимуних болести.
• најчешће повезана са болестима из периферне васоспасм (Раинаудов феномен, мигрена).
• више касне (просеку деценију)
• више дефинисани видном пољу дефекти
• папили резови и крварења јављају чешће
• већа и већа учесталост перипапиллари атрофије
Ове карактеристике не указују на одређену еволуциону чији курс може да се разликује у појединим предметима. Међутим, пошто је више одложени почетак, како за курс мање агресивна у односу на хроничне глауком отвореног угла, Пацијенти који су постали законски слеп због НТГ мало. Терапија се такође обратио овде да додатно смањи очног притиска (мета притисак је око 25% нижа него ИОП басалине који се може добити са медицинском третману, ласер, или хируршко), да побољша перфузију у глави видног живца (исправи васоспасм, дислипидемија и метаболичких поремећаја, каротидна инсуфицијенција, итд), смањење Спикес хипотензивна ноћи (начин живота, исхрана обогаћена соли, кортизон).

Оштар угао-затварање глауком

Акутни глауком настаје изненада са тешким болом ока које могу да зраче заинтересовани за чело. Око је веома црвено и визија замагљена. Може бити повезана са мучнине и повраћања, али спреман терапија је у стању да се врати у року од неколико минута ситуацију у нормалу.

ll glaucoma a pressione normale (НТГ Нормал Тенсион глаукома, такође назива "сине хипертензија"). Глауцоматоус оштећења сноси нервних влакана оптичког диска и визуелном пољу може открити чак и код пацијената са очног притиска у нормалном опсегу 10-21 мм.ж.с (из 10-30% становништва са прве дијагнозе глаукома). ll glaucoma a pressione normale (НТГ Нормал Тенсион глаукома, такође назива "сине хипертензија"). Глауцоматоус оштећења сноси нервних влакана оптичког диска и визуелном пољу може открити чак и код пацијената са очног притиска у нормалном опсегу 10-21 мм.ж.с (из 10-30% становништва са прве дијагнозе глаукома).

За разлику од примарног глаукома отвореног угла, практично лишен препознатљивог симптома годинама, угао затварања глауком је праћена низом симптома и знакова: ореоли око светала, често са тешким замућења вида, црвенило и бол у оку утиче понекад повезано мучнина и повраћање, симптоме који доводе пацијента одмах погођен офталмолог. Чешће у одраслом добу и старости и скоро увек једнострано почетак, основни механизам акутног глаукома је изненадно затварање 'угао иридо рожњаче утврђује одређени анатомије која се јавља у "очи" предиспонираних (имају мале очи, често виђен, са смањеним дубину предње коморе (низак) иридоцорнеал угао и уске). За сорте Цаусе , али често ноћу када ученик шири аррициандоси ка углу, ово може да "затвори" изненада блокира одлив очне водице из ока. Притисак у оку нагло расте и достиже 40-50 мм.ж.с (тон лапидео) са појавом симптома описане. Понекад курс није толико акутан одржавање хроничан ток са периодима криза, услед скромних симптома (бол око очију и ореол око светала ), чије присуство треба увек да буде предмет истраге офталмолог код особа са узак угао, породична историја глауком, висока Хиперметропија. У случају акутног угао затварања, благовремено терапија намењена њеном поновном је у стању да се врати притисак ока са нормалним вредностима углавном без озбиљних последица за визуелну функцију. Када смо препознати анатомски могућност развијања акутни глауком, можете извршити медицински третман са капима које делују на пупиллари сужавања спречава затварање угла, м на бушење са ласерским ириса (ИАГ ласер иридотоми изводљиво у неколико секунди, канцеларијског праксе и скоро потпуно безболно) ставља имуна од ове врсте компликације и често не приморава пацијента даље коришћење капи за очи које утврди миозу. Оба ока треба третирати, јер пре или касније, напад акутног глаукома је присутан у оку контралатералног уколико претходно лечени. Са повећањем обима објектива у овим сенилне ока анатомски предиспониран, можда потребна операција.

Урођени глауком (Буфталмо)

У овом ретком облику глаукома (1 од новорођенчета 10.000) малформације иридо-рожњаче углом са више или мање озбиљне измене на одлива очне водице је одговоран за повећање очног притиска које одређује, у периоду у коме су и даље очна ткива деликатан развоју, обележен повећање величине очне јабучице (буфталмо).

 

Повећањем величине очне јабучице у случају конгенитални глауком. Са леве стране се посматра пораст од пречника рожњаче што је обично око 12 мм. Погођени деца показују повећање пречника рожњаче, означене фотофобија, лакримација, немир, а у каснијим фазама постепеног цлоудинг рожњаче.

Оштећења оптичког нерва, али спорије него код одраслих за еластичности ткива ока детета, напредује ако се не лечи хируршким путем, до слепило. Рожњача повећан у величини, је брзо постао непрозиран и мали пацијент је врло немиран са означеним фотофобија, и лакримација. Из тог разлога, било очигледно повећање величине очима или ненормалан лакримација треба да подстакне родитеље да донесе мало офтамолога пацијента, у ствари признаје у времену и ако подвргнут почетком операције, ови очи могу надати трајно излечење.

Секундарни глауцомас

Да ли су део ове велике групе глаукома, све оне форме које ће повећати "средњу" притисак у оку, чиме се разликује од примитивне форме (хронични глауком отвореног угла), као последица других поремећаја ока, нежељених ефеката појединих лекова, ди ферит очну трауму. Изложеност ових смуђа је изван ограничених намера мог сајта и мислим заинтересованим посетиоцима да се окрену на циљани линк на глаукома, као хттп://ввв.глауцома.орг / индек.пхп .

 

Глауком може везати за великог броја ока осећања (са леве стране аномалије Акенфиелд), системско и трауматична (у центру ИОЛ дислокације, Право објектив угануће) .

Може бити повезана са глаукомом ириса хетероцхромиа(Ирис различите боје), катаракте компликована, дислокација сочива и ИОЛ, иридоциклитис, ретиналне венске тромбозе, дијабетична ретинопатија, накнадне последице интервенција на предњем и задњем сегменту ока, Неки тумори, пролиферативни болести и хеморагијске, ране и трауме које доводе до затварања угла. Еволуција и терапија ових облика зависи од болести одговорна за оклузијом респираторног протока и често медицинска терапија није довољна, док операција није увек ресолутиве.

Глауком секундарна кортизона

Главни ефекти оку злоупотребе кортизона су катаракте и глауком.

Посебан облик који заслужује да буде посебно поменут је секундарна употреба кортикостероида (глауком кортизон) Претпоставља било за системским инфламаторним болестима заснованим и аутоимуних (артрите реуматоиде, системски еритемски лупус, феббре реуматски, артрите реуматоиде, алергијских болести, итд.), ретробулбарног неуритис и папиллитис у, како локално у ока поремећаја, у лечењу коњуктивитиса, ирити, неспецифични увеитис. У ствари, претпоставка за дуже време изазива кортизона (са генетски одређен варијабилности) изглед глаукома (често повезана са катаракте) подсећа на основне отворен угао глауком, али са много брзе и тешке еволуције. Употреба капима са кортизоном зато мора бити ограничена на случајеве стварне потребе, за кратке периоде времена и под контролом ока.

Лечење глаукома

Циљ’ пацијената који имају видно глауцоматоус оптички нерв до видног поља и недостатке типичним за глауком имају очног притиска испод 22 мм Хг на прве посете. Стога, не можемо искључити могућност да је глауком само на основу вредности очног притиска.

Тренутна медицинска терапија глаукома фокусира на концепте неуропротецтион и неурорегенератион. Циљна притиска или “мета притиска”, је просечан притисак у оку, специфична за сваког пацијента, добијени са третман који спречава даљи глауцоматоус оштећења у оку / појединац у обзир. На слици су неки третмани за глауком.

Иако је сада познато да, већи интраокуларног притиска, већи ризик од развоја оптичког оштећење нерава и стога контрола ИОП (фармаколошки или хируршки) јесте и остаје примарни циљ терапије глаукома, данас је подједнако важно да се успостави и друге циљеве које имају за циљ спречавање неуродегенератион (превенција апоптозе) и могућност неурорегенератион.
Када дијагноза глаукома не би требало да мисле, болест која ће неминовно довести до губитка вида. Глауком је болест толико озбиљна, али да Ако се пажљиво прати и лечи омогућава да се одржи у већини случајева, одличан визуелни функција током живота. Хронични глауком, углавном билатерални, је веома споро развија болест (Данас смо склони да припишу период важења најмање 30 старост), Почевши од неколико лукавих и симптома, углавном изнад 30-35 старост, тешко утврдити да ли ока није оцењен. Видели смо како се губитак ганглијских ћелија се постигне као резултат неколико различитих фактора (механички увреде, васкуларне инсуфицијенције, генетске мутације, метаболизма и токсичних оштећења, имуни или аутоимуни механизми, дегенерација нерава и средњим). У генезу и еволуцију сваког пацијента може имати глауком у комбинацији и могу више или мање висока, сваки од ових фактора; па ако примарни циљ остаје контрола очног притиска, не мање важно је да се смање штетне ефекте фактора повезаних. Могућност спречавања развоја глаукома несумњиво повећати ако рано лечење је прецизнији и примена правила од стране пацијента терапијској. На опције лечења зависе од старости објекта, а изнад свега еволуционом стадијуму болести. Нове хируршке методе предложене у последњих неколико година, нови лекови доступни за нас, стицање концепта, у медицинској терапији, неуропротецтион и неурорегенератион, осетљивији детекција у могућности да постигну и одрже вредност "мета притисак" често испод 15 мм.ж.с, или мање (наиме да интраокуларног притиска, специфична за сваког пацијента, гарантујемо очекује поузданост са, успоравање глаукома таква да обезбеди валидну визуелни квалитет за живот) ипак оставити нерешен питање да ли терапијски приступ је најбољи медицински или хируршки. Медицинска терапија има за циљ побољшање услова одлива очне водице или њеног смањења производње и састоји се од дневног управе капи за очи које повећавају отицање очне водице и / или смањи производњу. У већини случајева, ова терапија је довољан да се смањи очног притиска испод вредности ризика. У другим случајевима се прибегава додавање капи које имају ефекте на ученику, а понекад постоји потреба да се управља дроге терапије за уста. У неким случајевима, може прибећи терапију ласером (АЛТ / СЛТ, /СОЛКС Трабецулопластица са ласером ) да уз пријаву амбулантно, су у стању да побољша одлив очне водице. Такође, у односу на остварење циља притиска је онда могуће да изаберу, хируршка опција, који користи нове методе данас као висцоцаналостоми, дубоко сцлерецтоми, имплантација дренажних система, као што су Даљински злато (СОЛКС) , класична трабекулектомије, који вам омогућава да креирате "" фистуле између унутрашње и спољашње стране ока на овај начин трајно смањује притисак у оку или објеката дренажне вентиле (Експресни, Молтено, Баервелдт, Ахмед).

Терапија лековима

Капи за очи су данас доступни за смањење притиска видљиви су бројни, изводљив, ефикасан и са смањеним нежељених ефеката. Они се користе појединачно или у комбинацији омогућава добру контролу ИОП и са новим молекулима уведен у терапију у последњих неколико година лекова је знатно смањила потребу да прибегну операцију.

Од 70 бета-блокатора (Тимолол, Цартеололо, Betaxololo, итд), су лекови првог избора у лечењу различитих облика глаукома, као ефикасан и добро подноси. Су онда сте у вези са 90-актуелно угљени анхидрасе инхибитора (Дорзоламиде) и друге капи за очи за адренергичке (Dipivefrina, Апрацлонидине, Бримонидине) простагландина деривати (Латанопрост, Травопрост,) и простамидес (Биматопрост) лекови за несумњиву хипотензивно акције и добре подношљивости, може се сматрати као лекови првог избора врста када бета-блокатори су контраиндикације опште природе (брадикардија, артеријска хипотензија, бронхоспазам, итд). Ови лекови управља једном или у комбинацији, успети у већини случајева, да би очног притиска на циљне вредности за тај тип пацијента и степен еволуције свог глаукома. Данас, као што ћемо видети у наредном поглављу, гледа даље могућност парацхиругица третман са СЛТ и Титаниум ласерски трабецулопласти (ТЛТ) са СОЛКС 790 Ласер и резултати су охрабрујући изузетно.

Ласер терапија парацхирургица – АЛТ

АЛТ се изводи у амбулантним неколико минута, након стављања капи анестетика капима, објектив са огледалима (Голдманн објектив или сличне) ока као што је приказано на слици. Извођење ласерских спотова (40-80) на нивоу трабецулар месхворк. Третман је безболан, ефикасно уз смањење 20-30% ИОП почевши.

Ласерски третман за глауком се врши када није могуће постићи важећу тонометрицо накнаду са медицинском терапијом (капи за очи) или у одређеним случајевима, као примарна терапија код пацијената који имају контраиндикације за коришћење исте. То "безболан третман, ванболнички, са актуелним анестезије (анестетик капи за очи) и без већих компликација, ако се правилно извршен. У лечењу примарног глаукома отвореног угла, употреба ласера ​​датира 1979 Мудри и када Виттер шири Аргон ласер Трабецулопасти (АЛТ) чији је циљ да повећа одлив очне водице средњу ожиљака услед деловања ласера ​​утицаја на трабецолато ("филтер" на нивоу природни ' иридо-рожњаче угао). АЛТ се спроводи дуги низ година у лечењу глаукома отвореног угла, чак и ако данас не практикује тако често као што је губитак ефикасности током времена (после око 3-5 старост) па чак и ако можете направити другу терапију, ограничава способност да ефикасно даљи третман у будућности.

Ласер терапија парацхирургица – Л'Иридотомиа ИАГ

Као што је рекао о акутној глаукома, можете избећи затварање угла тако што је "мало рупа" Ирис (иридотоми ) који омогућава пролаз очне водице из задње коморе на фронт, ИАГ ласер.

ИАГ ласер иридотоми се практикује као АЛТ. Примењује објектив на оку, а преко ИАГ ласера ​​одлука малу рупу на ириса. Процедура је у овом случају веома кратког трајања, безболан, ефикасне и одлучне.

Ова метода је још увек лечење избора у овим облицима. У терапији глаукома су користили друге ласере чије ширење и пракса није, међутим, био је ограничен изузетне резултате.

Парацхирургица терапија –

СЛТ и ТЛТ: нових терапеутских могућности

Доктор. Марк Латина Чикаго, представио нову хируршку технику СЛТ - Селективно ласерски Трабецулопласти он је развио у 1995, помоћу К Прекидачки Нд ИАГ двоструке фреквенције 532 нм ласерска. Овај нови метод за смањење ИОП, технички упоредити већ разговарали АЛТ, одмах је проширио по целом свету и да је призната од стране УС Фоод анд Друг Администратион у марту 2001.

Са леве стране на 1. слици можете видети да је висока топлотна енергија у АЛТ због ткива вапориззаззионе воде и формирање централног кратера на нивоу трабекула месхворк. Такође, у 1. слици на левој страни (десна рука ма), Треба напоменути да виђа трабекуларизација месхворк прегледао електронске микроскопије након СЛТ, претрпео никакву штету или топлотну коагулацију. У центру примене сочива 3 огледала за извршење десне СЛТ.А ласерске операције: метод за пацијента је и дела СЛТ да ТЛТ је суперпосабле на АЛТ.

Посебно ИАГ ласерски сноп кратког трајања и ниске енергије, селективно делује на ћелије богате меланина напуштају непромењене ћелије и на структуру околног трабекула мрежи, поређењу са АЛТ где коагулациону термалних ефеката и утицаја су одговорни за појаву ожиљака који ограничавају њихову ефикасност током времена. Резултати лечења СЛТ постигнут до сада су веома охрабрујући и чинећи ову процедуру, као и сеф, ефикасан, поновљиви и поуздани, и посебно пријатна за пацијента, јер то може да га ослободи ропства “капи”. Укратко, СЛТ може постати третман избора у 1 глауком отвореног угла, мада морамо сачекати резултате мултицентричних студија тренутно у току. Још недавно је Титанијум Ласерски Трабецулопласти (ТЛТ) са СОЛКС 790 Ласер (Увид у енглеском ПДФ) који емитује инфрацрвене светлости (790 нм) и која се користи за ову методу. У односу на АЛТ и СЛТ има дубљу пенетрацију (200 о μ) без наношења штете трабекула месхворк повећањем одлива делл'ацкуео са минималним компликацијама. Пошто СЛТ је поновљива и смањити за око 25% la IOP basale.

Хируршка терапија – Трабекулектомије

Када је медицинска терапија је да ласерски не дозвољава адекватну контролу ИОП не само опцију хирургија. Тренутно, најчешћа операција трабецулецтомиа то је да се створи "пролаз" покривен (Филтер) између предње коморе и простора соттоцонгиутивале. Ова интервенција се постиже уклањање малог ламелом ткива сцлерал (трабецулецтомиа) од зида ока, формирајући "тунел" из предње коморе ока који омогућава отицање очне водице у субкоњунктивалног простору (да бубри формирање "плик "Погледајте фото-) што омогућава његову физиолошку ресорпцију.

La tecnica chirurgica della трабецулецтомиа је стварање “тунел” омогућавајући алл'умор пара излази из предње коморе и до простора где ће се ресорбује соттоцонгиутивале, као што је приказано на слици. Виши ниво вежњаче (где се обично врши), Форматори ако “нацрт” филтер који не представљају никакву невољу, ни функционално, ни естетски за пацијента. Компликације су ретке (повећање катаракте развоју), али често фистуле тенденцију да се затвори фрустрирајући интервенцију (Из тог разлога, током операције се данас користи антиметаболита).

Ова интервенција у својим варијантама, је ефикасна у 80% случајева, је прилично једноставан у извршењу у стању да обавља под локалну анестезију, али су честе компликације нису озбиљни, инцистаменти као нацрт или затварања фистуле, који елиминишу ефикасност рада (из тог разлога, током операције се данас користе Деги антиметаболита као што је 5-флуораурациле и Митомицин). У том случају можете да "поново нацрта" и да нова или трабекулектомије. Озбиљније компликације са инфекцијом нацрта, очна хипотензија, крварење су ретке, док формирање катаракте изгледа да се убрза.

Хируршко лечење је дренажни системи

(Експресни, Молтено, Баервелдт, Ахмед, СОЛКС Златна Напонски)

Дренажни систем (дренажа уређај, шант, вентил) дозволити комуникацију између предње коморе и простора соттоцонгиутивале (или сопрацороидеале) у циљу смањења унутрашњег притиска ока. Погледајте биљку Ахмед вентил

Када је ласерска терапија није довела до значајних побољшања или када друге хируршке методе, као што су висцоцаналостомиа, и дубоке сцлерецтоми, нису имали жељене резултате или није трабекулектомије, претходна операција или у случају вишеструких окулар (Витрецтоми, ретине, пресађивање рожњаче) или у случајевима неоваскуларног глаукома или компликоване или пост-трауматског, чак је могуће добити одличне резултате кроз примену постројења или одводни вентили. Првобитна идеја је била да се омогући једноставан прелаз између предње коморе и простора соттоцонгиутивале . Молтено предложио је први вентил у 1969 данас са новом генерацијом биљке са биолошке вентила даје одличне резултате. Али други вентили, као што су оригинални Баервелдт , Ахмед или вентил или л ' Екпресс Мини Напонски (од Оптонол доо, Неве Илан, Израел), мали Жељезара (400μ од ширине 3 mm di lunghezza) користити уместо требецулецтомиа под сцлерал затварачем који омогућава формирање плик до доласка на недавном имплантације а шант биокомпатибилан злата СОЛКС су ефикасни у контроли очног притиска. Златна Напонски од ]СОЛКС користи природни притисак разлику између ИОП и одлива воденом хумор да се смањи очног притиска, без формирања мехурић. Овај мали тањир у злату (приближно 3 к 6 мм) имплантиран са једним мицроетцхинг, представља бројне канале микротубуларним да створи пролаз између предње коморе и простора сопрацоидеале делл'ацкуео захваљујући разлици притиска градијента између два простора са последичним смањењем ИОП. Систем се не види од стране пацијента не ствара реакције.

Живети са Глауком

Дијета, физичка активност и начин живота у глаукома: како да се понашају?
ИИ глауком пацијент може да води нормалан живот. Ако оштећење видног поља није озбиљна (смањује могућност да вози машину), друштвени живот пацијента не разликује од оне здраве особе. Како је већ речено, Глауком је хронична болест која се развија током веома дугог времена. Е 'због тога неопходно једном дијагностикује, пацијент поред стриктно поштују терапијски рецепт, контролише притисак у оку за живот и одржавање редовне провере видног поља и фотографије нервних влакана, ТМБ-а и / или други тестови описани у односу на процену из ока стручøаком. Следећи контролна шема препоручује код пацијената са добрим терапијским накнаду:

• Контрола притиска у оку (ако је у добром накнаде) сваки 2 месеци
• офталмо праћење сваки 3-4 месеци
• Извођење било видног поља 6-12 месеци
• Покретање ОЦТ нервних влакана сваког 6-12 месеци
• врши друге инструменталне прегледе у односу на степен развоја глаукома, и у доби од процене из ока стручøаком
Начин живота и исхрана. Пацијент болује од глаукома могу да прате редовну дијету једући све, али остварују одређену уздржаност према неким пића:• Кафа / чај. Након једног сата од њихове потрошње, кафа и чај могу изазвати благи пораст ИОП; Међутим, ефекат је врло мали и не спречава пацијента са било којом врстом глаукома да преузме ове пића. У основи, глауцоматоус не треба да ограничи унос течности; радије, Потрошња би требало да буде достављен у току дана. Пацијенти који пију много за кратко време (п. јесте., литара у минуту) ће доживети пораст ИОП кратког трајања. Због тога се препоручује да пију довољне количине течности, али не све одједном.
Алкохол. Мале количине алкохола, посебно вино, се добро подноси, заиста имају повољно дејство на срце и циркулацију. Глауком пацијент може упуштати у чашу вина дневно, без бриге о последицама за његово око.
Пушење. Пушење је најважнији фактор ризика спречити да угрожава здравље људи. Изазива рак и атеросклероза. Неколико болести ока (оклузија мрежњаче судова, макулопатије, катаракта, итд.) много је чешћи код пушача и рано. Старији пушачи имају ризик од развоја повишеног очног притиска веће од непушача, али не постоје докази да је пушење фактор ризика (не односи на ИОП) глауцоматоус за штету.
Марихуана. Марихуана смањује очног притиска; међутим, његова употреба као лек није испитиван као темељно да се прописати у лечењу глаукома. Предности и недостаци продуженог лечења са овом супстанцом тек треба да се пажљиво процени.Рекреација и спорт. Редовна физичка активност је важна за глауком пацијенту адекватан одмор и фер број сати сна. Физичка активност проузрокује пад него на повећање ИОП; (изузетак пацијената са глаукомом од пигмента дисперзији). Пракса спорта такође се препоручује код пацијената са ниским крвним притиском, да се побољша и стабилизује системску циркулацију. Пацијенти већ присутни на терену визуелних дефеката треба да буду свесни својих дефицита; заправо, није могао да види лопту игра тенис, или препрека трке бицикл.
Ронилачке. Када пливање или роњење у плићаку постоје мале промене у ИОП. Глауком који желе да рони треба да консултују свог офтамолога. Они који су у поодмаклој фази ун'оттицопатиа треба избегавати.
Сауна. Сауну може се обавити без бриге. ИОП у глауцоматоус реагује на исти начин на који код здравих испитаника: смањења у сауни, се враћа у свој првобитни ниво након једног сата. Постоје, међутим, докази да сауна је корисна за глауком.
Летови. Брз пад атмосферског притиска може изазвати тада (релативан) повећање ИОП. Ово није проблем за глауком пацијента на броду авиону: Ту је у ствари вештачко атмосферски притисак унутар кабине авиона, који у великој мери компензује природног пада притиска који се бележи на високим надморским висинама. Око прилагођава релативно брзо овој новој ситуацији. Умерени пад атмосферског притиска неће повећавати затим на ИОП значајно. Други аспект јесте да размотри квалитет ваздуха унутар авиона, које представљају ниску концентрацију кисеоника на високим надморским висинама и тако смањена доступност. Уопште, вентилација у авиону путницима нуди са готово нормалним нивоом кисеоника. Ипак, глауком пацијенти са проблемима циркулације одређеног ентитета који често путују авионом, треба да консултују свог офталмолога.
Музика. Репродукција дувачки инструмент може изазвати привремено повећање очног притиска. Пацијенти са глаукомом који играју ови инструменти треба да разговарамо о томе са својим лекаром ока.Контакт сочива. Носе контактних сочива мора уверити да њихова употреба нема утицај на ИОП. У реалта, Хипотониц ока лекови могу давати у дозама још ниже у које носе контактна сочива. То се дешава због тога што део лека може да се складишти у или испод контактних сочива, формирање депозит са континуираном пуштање лекова. Међутим, треба напоменути да неки лекови чине рожњаче површине мање осетљиви. То повећава вероватноћу да случајно повреде рожњаче за постављање сочива није саветовао одмах. После година коришћења, коњуктива у које носе контактна сочива пролази промене; следи да имају већу вероватноћу оклузијом фистуле, када подвргнут операцији ове врсте. Неки лекови могу да повећају антиглауцома симптоме познате као “сувог ока”, услов који отежава коришћење контактних сочива. Укратко, глауком пацијенти могу да користе контактна сочива, али само након консултације са лекаром ваших очију.Трудноћа, менопауза и дојења. У медијима, ИОП смањује током трудноће и пролази умерен пораст менопаузе: ове варијације показују да полни хормони играју улогу у регулисању ИОП. Пошто глауком је хронична болест, са спором напредовању, Можете да одложи почетак лечења до после порођаја, али ако оштећење напредовала глауком или ИОП је веома висок, терапија током трудноће је потребно и изводљиво. Око лекар ће знати који лек антиглауцома је мање штетно за мајку и фетус и изабрати одговарајућу терапију.