На заднем полюсе мы признаем макулы сч и имеет диаметр приблизительно 5 мм; В его центральной части имеется депрессия: ямке (около 1,5 мм квадратной). Ямка, содержит около 6,5 миллионы специализированных клеток для острого зрения и цвет (я конусов). Это отражается в ямке, площадь еще меньше, без суда, которые фовеола, всего 0,35 мм в диаметре, плотно упакованных конусов. Эти структуры сбора визуальной информации и отправить, через зрительного нерва и оптического излучения, в затылочной коре головного мозга (шпорной области), занимают самые, просто представление макулярной

Анатомия

И "необходимо напомнить некоторые понятия анатомии глазного дна, чтобы понять, какие патологические изменения ответственного за данный поражением глаз. Задняя часть глаза (задний полюс), является наиболее важной частью потому, что в заднем полюсе определяется анатомически макулы и в этой ямки, которые являются структурами, которые позволяют нам видеть. La пятно, также известный как желтого пятна (по lat.macula:пятна и желтая: желтый) на наличие определенного красящего пигмента слегка желтоватый, ла xantofilla, имеет диаметр около 5 мм, а в его центральной части присутствует депрессия: ямке (около 1,5 мм квадратной). La ямка, содержит около 6,5 миллионы специализированных клеток для острого зрения и цвет (конусов). Это отражается в ямке, площадь еще меньше, без суда, которые фовеола, всего 0,35 Диаметр плотно упакованных конусов (фоторецепторы). Практически мы можем прочитать и увидеть с четкостью благодаря этим учреждениям, которые являются визуальной информации и отправить, через зрительного нерва и оптического излучения, в затылочной коре головного мозга (шпорной области), занимают самые, просто представление макулярной. Макулы особенно восприимчивы к метаболическим тело действительно даже минимальные повреждения конструкции несут ответственность за тяжелыми нарушениями зрения. Это’ К сожалению, что происходит в старческая дегенерация желтого пятна, В близоруких макулопатии и макулярной развивались токсичные и инфекционные заболевания и травмы, которые влияют на.

На левой, Фото макулы молодой человек, если вы можете узнать рефлекс желтого пятна и вид, как желтоватые ксантофилл. Внутри этого площадь около 3,5 мм квадрат сказал ямка, является наиболее чувствительной области глаз, где они распределены преобладающей конусов ум для восприятия цвета. E 'может признать в этой депрессии, когда толщина сетчатки является минимальным (>200µ) фовеола, полностью лишен сосудов сетчатки (см. также следующий). Сетчатка организована в слоях специализированных клеток на прием (Диаграмма справа), модуляции и передачи световых волн с длиной волны от 400 нм до 700 нм уникальный видимых для человека).

La сетчатка это очень тонкий слой нервной ткани, прозрачные (толстый по 500 μ на периферии до 250 μ на уровне ямки) которая опирается на пигментного слоя, указанный пигментного эпителия сетчатки (ЭПР) также отвечает за питание и переваривания продуктов метаболизма фоторецепторы (Палочки и колбочки). Есть то, в сетчатке, другие клетки с усилением функции, модуляции и распределения визуальных стимулов: биполярные клетки, амакринные и горизонтальной). Свет проходит через сетчатку причин химические изменения в фоторецепторы, которые преобразуют сигнал в нервный импульс. Это передается через конечные точки ganglionari клеток (аксоны собрали для формирования зрительного нерва) в мозг.

Одной из главных особенностей этого конкретного региона анатомические, является распределение клеток, ответственных за зрение, их организация и особенно прогрессивное уменьшение сосудистой сети, чтобы сформировать тонкую и нежную сосудистую сеть (la сети Mirabilis, Смотреть фото) вплоть до полного отсутствия этого уровня foveolare. Эта особенность объясняет тот факт, что пятна особенно восприимчивы к таким оскорблениям дисметаболические, фармакологических или токсических, что, даже скромные, может серьезно повредить и часто необратимые зрительные функции.

На рисунке слева схематическое изображение сетчатки с Ямка и ЭПР (В желтоватого ниже которых представлены сосудов сосудистой оболочки. Destra ретинального пигментного эпителия (ЭПР),  выделены красным цветом, капиллярная Corio в разделе Т.

LПигментного эпителия сетчатки (ЭПР) представляет собой слой пигментных клеток, что является неотъемлемой частью сетчатки (но с другой происхождение, чем эмбриональные neuroretina себя), Место между Оболочка Бруха (сорвать только 2-4 µ, , что связано с сосудистой оболочкой) и наружный слой фоторецепторов (neuroretina). Она выполняет множество функций, в том числе селективного обмена молекулами между фоторецепторов и сосудистая оболочка, но препятствует проникновению жидкости из сосудистой оболочки в сетчатку, представляющих структурно наружный крови сетчатки барьер. Мембрана Бруха (dall'anatomista Тедеско Карл Вильгельм Людвиг Брух) является внутренний слой сосудистой оболочки непосредственно под все "пигментный эпителий сетчатки является представляет собой фильтр, состоит из коллагеновых и эластичных волокон, через которые происходит обмен веществ между ПЭС и сосудистой оболочки (сосудистого глаз). Его толщина увеличивается с возрастом и между этим и ЭПР может быть выполнен из отходов продуктов метаболизма фоторецепторов (ле друз) в пользу, Как мы увидим, начало Возрастная макулярная дегенерация (DMS).

фото слева от нормальный фундус с макулами. В центре: la флюоресцентной ангиографии (FAG) тот же фонд: наблюдается ходе суда подчеркнули, так как мелкие детали и пятно выглядит как темная тень в центре которого находится аваскулярный зоны (l'область “черный” Центральный: это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО: фовеальный avascolar зона). В правой части сетчатки: флюоресцентной ангиографии показали, главным образом сосудов сетчатки, в то время как индоцианин зеленый ангиография является возможность отображения больших сосудов хориоидеи под пигментный эпителий сетчатки.

Инструментальное обследование:  fluorangiography

Флюоресцентной ангиографии (FAG)  ретинальный, является, с анатомическими особенностями описано в предыдущих пунктах, экспертиза по выбору по ТМБАМ, для изучения заболеваний сетчатки. Исследование продолжительностью около 5 протокол, выполняется после того, как расширение зрачков и выполнять некоторые фотографии глазного дна в последовательности, после внутривенного введения красителя (флуоресцеина, Это желтый краситель, который возбуждается синим светом 520/530 нм определяют флуоресценцию, которая записана с помощью инструмента). Краситель проходит через кровь и достигает сосудов сетчатки, где оно может выделить, даже в мельчайших деталях, сосудов сетчатки дерево и тонкие изменения сетчатки. Таким образом, она может обнаруживать и распознавать патологии, которые не обнаруживаются с разведкой только глазного дна у офтальмолога, также в состоянии контролировать с течением времени различные патологии также в ответ на лечение, как, например, диабетическая ретинопатия. Хотя на протяжении нескольких лет регулярно используется во всем мире, рассмотрение fluorangiografico для внутривенного введения флуоресцеина, Считается тест "инвазивный", но, как правило, хорошо переносится пациентом. Для выполнения своих пациентов должны сделать заранее рутинных (гликемия, азотемия, креатининемии, электрофорез, ЭКГ) , которые должны быть привлечены к офтальмологу видения. Побочные эффекты редки и переходных и наиболее часто задается тошнота, которая происходит после введения флуоресцеина, зуд, крапивница и сыпь, Симптомы быстро исчезают после приема антигистаминных препаратов. В исключительных случаях возможно, что краска выходит из вены и stravasando в подкожной клетчатке на уровне внутривенных инъекций, вызывает легкую преходящая боль. Очень редко, можно, бронхоспазма, который может проявляться или тяжелой аллергической реакции (шок anafilattico). Он также хорош, что пациент сообщил, что моча, а также кожи, будет приобретать желтоватый цвет в течение нескольких часов после экзамена. Флюоресцентной ангиографии используются для изучения и мониторинга практически всех заболеваний сетчатки, начиная от рака до диабетической ретинопатии. В макулярной дегенерации, FAG является полезной для определения наличия и расположения субретинальной неоваскуляризации (т.е. пучки новых судов через сосудистую оболочку через пигментный эпителий сетчатки и мембраны Бруха, вторгаться в сетчатке) позволяющий, Может быть, после ангиографии и индоцианин зеленый TMB, выбрать случаи, которые будут проходить интравитреально терапию.
Обоснованного согласия выполнения флюоресцентной ангиографии сетчатки выданных Итальянского общества офтальмологии (документ формата) может быть загружен в следующих ссылка или непосредственно с СЕБЕ в разделе "Информация и согласия".

Выше: В левом верхнем: Вы можете увидеть изображение глазного дна с небольшим пигментом, который позволяет просматривать, более, что из сосудов сетчатки, Также большие сосуды хориоидеи. Destra, того же фонда ангиография с индоцианин зеленый: Красные стрелки показывают те же сосуды сетчатки, в то время как зеленые выделить глубокие сосуды хориоидеи выступил флуоресцентный краситель. Под: дегенерация желтого пятна и шрамы под сенью этого, что свидетельствует ангиография с индоцианин (Фречче Blu).

Индоцианин зеленый ангиографии или IGC (Английский язык акроним индоцианин зеленый ангиографии), внедрены в клиническую практику в начале 90-х годов, Технически экспертиза равно fluoroangiography, отличающиеся только типом красителя вводят (Именно индоцианин зеленый вместо флуоресцеина) , что флуоресценция которых будет выделена светом различной длины волны (790-850nm инфракрасный) и это используется для изучения глубоких сосудов и сосудистой оболочки заболеваний глаз (см. сосудистой анатомии глаза) и требует особой инфракрасной камерой, подключенной к fluorangiografo. Ангиография с индоцианин зеленый, используются реже и, как правило, используются в сравнении с FAG сомнения диагностических, когда кровоизлияния и / или экссудаты присутствовать на fluoragiografia сделать интерпретацию трудно fluorangiogrammi мог скрыть "неоваскуляризации" (оккультные неоваскуляризации). Что касается флуоресцеина, индоцианин зеленый краситель лишенный существенных побочных эффектов для пациента, даже если, их вводят внутривенно, Риск возможной аллергической реакции всегда присутствует. В отличие от флуоресцеина также, устраняется в печени и поэтому не рекомендуется ее прививки у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.

Инструментальное обследование:  l'октябрь

L'октября (acronimo dell'inglese оптической когерентной томографии т.е. Оптическая когерентная томография), это диагностический метод введен несколько лет, Неинвазивная, использование пучков когерентного света, что позволяет проводить анализ сетчатки структур с высоким разрешением томографических сечений вертикальных сетчатки. Оптическая когерентная томография основана на низкокогерентного интерферометрии к, который использует свет с длиной волны в ближней инфракрасной области. Использование относительно длинной длины волны света позволяет ему проникать в слои сетчатки. Прибор обнаруживает изменения претерпели луч с длиной волны инфракрасного (845нм) проецируется на сетчатку (томографических разделах) , которые обрабатываются компьютером, который может представлять их в масштабе морфо-колориметрическим и Б / Н. TMB, следовательно, позволяет детальной разведки заднего полюса глаза и использованием метода не в контакте, Результат теста хорошо переносится пациентом и находит свое специфическое применение в диагностике, в оценке и мониторинге различных заболеваний, особенно макулярная дегенерация возрастной макулярной, В неоваскуляризации сетчатки и других заболеваний заднего полюса глаза (это: макулярный отек,  сетчатки стекловидного тяги , морщиться е Foro masculare), , а также в оценке глаукомного повреждения путем измерения толщины нервных волокон диска зрительного нерва и. Октябрь последнего поколения (Фурье область / спектральный) часто связаны с приобретением системы SLO (Сканирующего лазерного офтальмоскопа) Изображение в режиме реального времени ссылки. Одновременное использование этих двух систем последнего поколения позволяет выполнять тесты на миоз с предельной простотой, получая изображения очень высокого качества, строго соответствующие патологии сетчатки.Октябрь указывается для всех заболеваний сосудистый задний полюс: все тяговые патологии сетчатки глаза (морщить, Foro maculare) и болезни: при диабетической ретинопатии, окклюзия ветви и центральной вены центральной ретинальной, в экссудативной макулярной дегенерации и сухой,  в сетчатке и близорукого neovascoalrizzazioni, отека макулы, в coridite центральной серозной, и т.п. ОКТ последнего поколения (спектральный домен) Они предлагают преимущество более высокой скорости и увеличение отношения сигнал-шум при условии, тем самым позволяя более быстрый захват сигнала (Они могут достичь высокого разрешения о 3 микрон) что позволяет выделить возможные патологии заднего полюса даже на ранних стадиях их развития.

Домен октября Спектральный. А и Б субретинальной новых сосудов (MNVS); С Foro maculare; D Drive фовеальный отек лечения ямки.

Инструментальное обследование:  октябре ангиографии (ангио октябре)

В последние годы мы были привезены OCT всегда быстрее и более точное определение в микрометра, которые обеспечивают трехмерную реконструкцию разбрызгивания ретиналя и сосудистой оболочки глаза заднего полюса глаза и что,  в отличие от флуоресцентной ангиографии,  не требуют инъекций контрастного вещества с использованием в качестве контраста, физиологическая перфузия крови в капиллярах. Это:  Angio OCT. Gli ангио октябре они представляют собой настоящую революцию в ранней диагностике всех макулярных патологий. Ангио-экзамен OCT обеспечивает, в секундах,  трехмерное сканирование кровотока в заднем полюсе, которые могут быть проанализированы, чтобы слой за слоем, что позволяет отдельно изучить сложную поверхность сетчатки (ганглиозные клетки и нервные волокна), глубоко (внутренний ядерный слой и наружный сетчатый) и хориоидеи (choriocapillaris). Однако это технология все еще развивается. Скоро будет введено новое программное обеспечение, которое сделает его еще проще экзамен ангионевротического OCT, которые будут освещены в желтой неоваскуляризации, на темном фоне и даст нам значение потока. Ангио-октябрь указывается для всех сосудистых патологий заднего полюса: при диабетической ретинопатии, окклюзия ветви и центральной вены центральной ретинальной, в экссудативной макулярной дегенерации и сухой,  и близорукая неоваскуляризация сетчатки глаза, отека макулы, в центральном серозном хориоидите.

Изображения нормальных микрососудов сетчатки захватили с использованием ряда доступных технологий Октябрь-A. Октябре оптической когерентной томографии, ангиографии оптическая когерентная томография Октябрь-А, Оптическая когерентная томография стреловидного источник Октябре SS. источник: Изображения, представленные Джоном Staurenghi
https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-018-4109-3

Инструментальное обследование:  в microperimetria (MP3)

Для получения более подробной информации посетите сайт MP3- Nidek

La микропериметрию (глазного дна периметриио MP3), это метод, который позволяет определить чувствительность каждой точке макулярной области, расположение и стабильности фиксации и с крайним топографической точностью, независимо от остроты зрения субъекта. Таким образом позволяет более полной оценки макулярной патологии, как с диагностической точки зрения, что в терапевтических последующих, как и в макулярной дегенерации, отека макулы, синдромы в пробирке-желтого пятна сетчатки и отверстий и pseudofori и показания к операции в заднем полюсе. Microperimeter MP-3 включает в себя субъективные данные компьютеризованной периметрии и объективных данных изображений сетчатки глаза для достижения точных измерений, повторяемость и полностью автоматические функции сетчатки и макулярной, экспертиза быстрый и неинвазивный для пациента. Microperimeria позволяет разграничить автоматически и с точностью областей scotomatose относительная или абсолютная при освещении сетчатки инфракрасный прибор. В дополнение к его применению инструмент, используемый для установления корреляций между здоровой сетчатки области (выделены флюоресцентной ангиографии) и поле зрения, для того, чтобы определить, есть ли необходимость скорректировать процесс формирования новой ямке.

Инструментальное обследование:  ди Амслер Test

(загружаемое Qщ В Слове Formato, 135K) была введена в клиническую практику по сравнению с 1940 для определения и контроля заболеваний пятно как макулярной дегенерации. Хотя это субъективный тест (просто потерять настройки для признания недействительными тест) и не в состоянии выделить scotomata ниже 6 ° (, которые являются наиболее: 77% скотом стандартных и 87% порогового скотом), представляет собой обследование чрезвычайно прост в использовании, повторяемые в домашних условиях и достаточно чувствительны, если все сделано тщательно, чтобы определить даже небольшие и зарождающейся сетчатки, а также для мониторинга эволюции скотом существующего. При проведении теста Амслера,Пациент должен расположить сетку около 30 см, с поправкой на близорук, и если вы изучите каждый глаз. Сетке тест, (размером 10х10 см содержащий 400 квадраты, которых каждая мера 5 мм квадратной), , когда она расположена на 30 см от глаз пациента, означает, что каждый квадратный стягивает 1 степени желтого пятна сетчатки таким образом, оценку общей площадью 20 ° сетчатки, Поэтому она включает в себя весь макулы. Глядя на черную точку в центре с акцентом (Абсолютно без постоянного перемещения взгляда с этого целевого ориентира) Вы можете выделить искажений, неровностей и деформаций (metatmorfospie) сетки в соответствие с возможными изменениями сетчатки макулярной foveali (Смотреть фото). Для этого простого теста и субъективных, с осторожностью, может быть чрезвычайно важным для патологией макулярной и фовеальной, т.е. той области сетчатки посвященный видению резким. Испытание проводится путем фиксации некоторых 30 см от центральной черной точкой (с одним глазом во время и в очках для близких к тем, кто использует его, Таким образом "ямки" фиксируется на черные точки и никогда не должен двигаться) с хорошим освещением. Стараясь не двигать глазами из черной точкой, Обратите внимание на квадраты (возможно на предполагаемое место с карандашом). В частности, мы должны проверить, стороны квадратов, которые должны быть прямыми, а не быть прервано, областях путаницы и искажений. Если это было настоящее, обратитесь к своему окулисту. Этот простой тест следует проводить чаще, Особенно у людей в возрасте старше 50 возраст, лица, которые представляют близорукость,, высокий, которые уже заболеваний макулы или ямки в другой глаз, субъектами риска на наличие уже диагноз друз, или другой патологии макулярной (макулярной дегенерации, хориоретинит, центральная серозная, субретинальной неоваскулярной мембраны начального и т.д.), для проверки возможного начала и контролировать степень развития.

Слева на картинке, Тест нормальный Амслера, глазного дна нормально и никаких изменений в октябре. В середине фото B, Тест был центральным metamorphopsia соответствующее начальной субфовеальной ясно, что картина глазного дна и TMB. В картине C Амслера показывает деформацию над центральной скотомы, неоваскуляризации видно на заднем полюсе в картине дна и TMB.

Возрастной макулярной дегенерации (DMS): Что это?

На фотографиях (для самых любопытных является видом на озеро Piediluco (TR)), Последовательно воспроизводятся возможной эволюции возрастной макулярной дегенерации. В картине 2 и 3 была локализованная центре искажения изображения (metamorphopsia на ранних стадиях часто неправильно для "исправления" изображений на глаз хорошее (Очевидно, что если поражение одностороннее). E ', а не только на этом этапе, это очень важно для выявления расстройств, в конечном счете хорошо изучить дно. В этот период, тщательной оценки и субъективных тестов Амслера является большим подспорьем для диагностики, но флюоресцентной ангиографии и октябрь может derimere любые диагностические сомнения. Эволюция до фотографий (4-5-6) с большой абсолютной скотомы и потере зрения центрального ограничивается самыми серьезными случаями передовых сухом виде и влажной форме (дисковидный) продвижение (шрам).

Разъяснения в краткие анатомические, роль пятно В визуальной обработки, Легко понять, как любовь свою и в частности его дегенерация приведет к функциональным, в более или менее тяжелой потере центрального зрения дискриминационных (Острота зрения). Повреждение сетчатки в макулярной DMS (определена с различными сокращений итальянский или англо-саксонской, AMD, ARMD, AMD, и т.д.. но в этой вкладке всегда называли DMS) Часто значительные и необратимые, но, будучи избавлены от средней периферии сетчатки, Вы не получите абсолютной слепоте позволяет пациенту DMS, сохранение бокового видения. Станет трудно или невозможно для него признания лица, чтение и близких в работе, но в целом, даже если они заинтересованы оба глаза, Пациент имеет некоторую степень автономии, прежде всего в семье. В большинстве случаев, вовлечение макулы является очень медленный и постепенный процесс, который занимает годы, чтобы развиться в более тяжелой форме развивается быстро отключить. В течение этого периода, постепенное ухудшение зрительных функций не может быть предупрежден значительно отличается от пациента, в то время как появление искажений (metamorfospia ) или отмостки (скотома ) центральное зрение может быть признаком «уклон» к влажной форме и требуют немедленного контроля глазного дна у офтальмолога, связанные с некоторыми из описанных выше испытаний (флюоресцентной ангиографии, МКГ,Октябрь, MP1, Амслера) быстро добраться до операционной диагностических.
Так DMS классически делятся на:
1. сухой или атрофических на долю которого приходится около 90% случаях и обычно вызывает умеренное снижение остроты в результате медленного и прогрессирующей атрофии сетчатки тканей (пигментного эпителия и фоторецепторов). Это’ дату изменения коллагена и эластина, и увеличение кальцификации и накопление липидов (липофусцина), белков коллагена и других внеклеточных материал, вытекающих из окислительного напряжения несет метаболизм внешнего сегмента фоторецепторов, что приводит к формированию друз, микроотложения и нерегулярные дистрофии сетчатки и пигментного эпителия (ЭПР) ответственность за необратимое повреждение ткани сетчатки с искаженными и затуманенное зрение сначала, пока фирма более или менее серьезные потери зрения centrale.Circa 10% случаев сухая DMS эволюционирует в сторону essudativa пути влажной neovascolare.
2. essudativa пути влажной neovascolare на долю которого приходится около 10% случаев DMS, , которые не обязательно должны рассматриваться в иной форме,, но почти всегда эволюции сухом виде может быстро измениться с худшим прогнозом. Прерванный целостность мембраны Бруха уже утолщенные и нерегулярные депозитов на депозиты описано в сухом виде, мокрого AMD характеризуется прорастания новых сосудов из сосудистой оболочки (neovessels, также называется неоваскуляризации или CNV, или NVSR, или MNVS при принятии аспект в мембранных) особенно уязвимы к быстрому развитию, , которые легко ломаются результате чего потери сыворотки(экссудация) и кровь (кровотечение) и что, вторжение в окружающие ткани сетчатки, удаляет пятна стесняясь, то в явлениях исцеление с тяжелыми и необратимыми снижение зрения центрального связано с развитием новых кровеносных сосудов (сказал только неоваскуляризации), Особенно хрупкими, , отказ которых приводит экссудация и кровоизлияния в макулярной сетчатки заживления тканей явления, впоследствии может привести к нарушению специализированных анатомию макулы с часто тяжелой и необратимой потере центрального зрения.
Я Симптомы начальная макулярной дегенерации отличается в зависимости от клинической картины, но всегда с поражением центральной области просмотра, начиная от восприятия искаженных изображений, прокатка, (metamorphopsia и / или частично скрыт. Например, при чтении линии могут выглядеть деформированным в центре, или может исчезнуть несколько букв слова, или косяки дверей, дверцы шкафа, шаги могут казаться искривленными и нерегулярных. В качестве начальных симптомов, может представить "изменение восприятия цвета, , который может быть утрачен или "выключено", в то время как восприятие площадь поля зрения, в котором зрение не отличается (скотома), вблизи точки фиксации или фиксации точки содержащий те же, как на картинке, обычно присутствует в более продвинутой стадии.

Обзор эпидемиологии

La возраст макулярной дегенерации (DMS), Это является наиболее распространенной причиной слепоты в западном мире с преобладанием в диапазоне от 8,5% до 11% в возрастной группе 65 и 74 лет и 27% выше 75 возраст. Уже давно изучаются как возможные факторы риска в развитии возрастной макулярной дегенерации,
  • Età
  • генетическая предрасположенность
  • Курение
  • Окисление и окислительный стресс
  • Fototossicità
, но верно в возрасте изд генетическая предрасположенность Среди всех, Наиболее важные факторы риска определены.
Было бы защитное действие оказывают Омега 3, в то время как повышенный риск развития DMS у курильщиков был уже выделен, (почти 2 раз, особенно с генетической предрасположенностью), в то время как потребление алкоголя, заместительной гормональной терапии и воздействия света жизни требуют дальнейшего изучения. В течение следующих десяти лет будут выявлены различные гены, которые участвуют в развитии AMD открытие пространства для возможных хотя и далеко стратегии для лечения и профилактики. Всемирная организация здравоохранения, с увеличением продолжительности жизни, подсчитал, что заболеваемость паспорта безопасности населения на 60 Год увеличение 4 раз в следующем 20 возраст.

Исследование AREDS (Возрастные болезни глаз исследование 1999-2006, поддержке Национальный Eye Institute изучаемый 3600 предметы для среднего 6.3 возраст (но она уже идет с почти AREDS2 100 клинических центров, которые рассматривают 4,000 Участники между 50 и 85 лет с DMS), о том, что высокие дозы антиоксидантов и цинка может сократить до 25% Риск развития СМН (AREDS формула дает Wikipedia)

Первые признаки:  Le друзов

ЕГО друз sia soft che dure, образуются между пигментного эпителия сетчатки и пластинки Бруха. Nella foto a sinistra si vede l’ara maculare con numerose drusen soft больше, с размытыми поля с тенденцией к сближению, часто может превратиться в мокрой форме (или Умида), a destra un fondo oculare con друзы Дюре diffuse, малый, имеют острые края не имеют тенденцию к слиянию и развиваться в мокрую форму.

ЕГО друз, (o коллоидной органов, из которых дикция «DMS colloide» который она определяется с этим типом DMS сухих) округлые желтовато месторождений на глубоком уровне сетчатки заднего полюса (между мембраной Бруха и пигментным эпителием) выражение измененного метаболизма фоторецепторов и классически различны в друзы Дюре (жесткий друз) и друзы Молли (мягких друз) . Друзы могут оставаться неизменными в течение многих лет, без каких-либо симптомов или развития, в сухом виде или влажной форме приводит к.

В левом верхнем: область макулов показывает фотографии диффузных и широких друз в нечетких краях слегка желтоватой, Отражающий. Право флюоресцентной ангиографии того же макулы, которая подчеркивает мягкие друзы приобретают слабый iperflurescenza. Ниже схема и гистологических появление мягких друз.

ЕГО друзы Молли являются generalemente (кратной величины разницы, больше 63 µ, с размытыми поля с тенденцией к слиянию состоят из липидных материалов), являются симптоматическими (часто связаны с metamorphopsia и / или снижение остроты зрения) и их присутствие тесно коррелирует с DMS. Мягких друз связаны , изменений пигментного эпителия сетчатки(ЭПР), из "атрофия макулы и карта с повышенным риском хориоретинальной неоваскуляризации. Флюоресцентной ангиографии и стать первым ipofluorescenti iperfluorescenti на поздних стадиях

В левом верхнем: Фотография показывает макулярной delll'area небольшие желтовато-белые точки, Отражая четкие пределы, бессимптомный. Право флюоресцентной ангиографии того же друзы макулы как выделение пунктов hyperfluorescence. В левом нижнем схема выделения, где они образуют друзы: между пигментного эпителия сетчатки и пластинки Бруха, налево вниз гистологических внешний вид одного и того же.

ЕГО друзы Дюре (жесткий друз) меньше, чем 63 µ, обычно изолированы, Резкое поля, без тенденции к слиянию, и состоит из гиалинового материала. Обычно встречаются во всех возрастных группах, протекает бессимптомно, так что их распространенности и заболеваемости не связана с DMS и их присутствие одного не достаточно, чтобы поставить диагноз DMS. Жесткий друз не связаны с повышенным риском развития неоваскуляризации сосудистой оболочки и флюоресцентной ангиографии первоначально появляются ipofluorescenti с окном в силу и становятся debolemente iperfluorescenti на поздних стадиях.

Карта атрофии или рыхлой RPE (Пигментного эпителия сетчатки)

Измененного метаболизма фоторецепторов с накоплениями их катаболизма (друз) В пигментного эпителия сетчатки(ЭПР) могут быть ответственны за прогрессирующей атрофии одного и того же, чтобы сказал карту или рыхлой атрофии желтого пятна, которые могут включать или сохранить ямке, с соответствующим более или менее ухудшение зрения центрального. И "считается наиболее продвинутой стадии DMS сухой, с медленным, но прогрессивное снижение контрастной чувствительности и остроты зрения. В задней части глаза более или менее обширные участки атрофии ПЭС, с тенденцией к слиянию с проблесками больших сосудов хориоидеи иногда с кальцинированная друз или области гиперпигментации пигментного эпителия сетчатки. Флюоресцентной ангиографии происходить с дискретной hyperfluorescence (за отсутствие choriocapillaris) и увеличился на поздних стадиях одного и того же. Эволюция происходит медленно и ухудшение потери зрения в развитых форм центральных.

Хориоидеи неоваскуляризацию (CNV- NVSR - Neovasccolare MNVS субретинальной мембраны)

Существует говорить о субретинальная неоваскуляризации и intraretinal (мрин), когда это происходит,  по сгустки неоваскуляризации, (и, как показано на фото и флюоресцентной ангиографии, часто берут на аспекте эволюции этой мембраны часто называют DMS DMS с неоваскулярной мембраны), происходящих из choriocapillaris, скрещивание, через разрыв в пластинке Бруха, Пигментный эпителий сетчатки глаза и вторгнуться и разрушить анатомическую структуру должным образом сказал neuroretina (фоторецепторов и клеток, отвечающих за восприятие света) что привело к серьезному повреждению зрительной функции.

La neovascolarizzazione coroideale - NVC (Кроме того, в этом случае есть несколько сокращений итальянский или англо-саксонской определить, CNV, MNVS, и т.д.), является “влажная форма”  макулярная дегенерация и являются наиболее быстро разрушительными макулами. Это образование небольшие новых судов (просто neovessels иногда с мембраной внешний вид и по этой называемой неоваскулярной мембраны), что приход от сосудистой оболочки вторгаются в пространство субретинальной перисто нейросенсорной сетчатки. Новых судов, здесь, из-за их хрупкости несут ответственность за отрядом пигментного эпителия сетчатки, просачивание жидкости, кровотечением и образованием экссудата, условия, связанные с нарушением нормальной анатомии макулярной с тяжелым и часто необратимым повреждениям зрительной функции. В скором времени поражения расширяет часто с участием ямки и после стесняясь несколько месяцев в фиброзного рубца с разрушением сетчатки заднего полюса. Развитие новых сосудов в центральной зоне клинически проявляется искажение изображения центре (metamorphopsia), более выраженным больше интересует ямке, отчетливо видно на ИСПЫТАНИЯ Амслер (Вы можете скачать его Qщ ), как область деформации квадратов. Можно связать "пятна" или районах с низкой яркостью (положительная скотома) более или менее обширные по отношению к гравитации. Острота зрения, Часто первоначально сохранились, может быстро ухудшаться, пока 1/30. DMS осложняется неоваскуляризации возникает в обоих глазах, в разное время и разными эволюции, в 15% случаев. У пациентов с DMS поэтому должны быть близки клиническое наблюдение у офтальмолога. При ангиографии присутствует с древнейших времен, hyperfluorescence в чистых полях неоваскулярной мембраны, что увеличивает в промежуточном раз с прогрессирующим распространением флуоресцеина, чтобы не допустить отображения полей.

Но как вы формируете DMS? (Patogenesi)

С возрастом происходит постепенное утолщение мембраны Бруха, Изменение коллагена и эластина, с накоплением липидов (липофусцина), Белки (гиалинового материала) и часто кальцификация; явления вторичной по отношению к окислительному стрессу зависимости фоторецепторов с последующим уменьшением молекулярного транспорта через сложные мембраны Бруха-EPR и страдания до самой смерти фоторецепторов рамках развития DMS. Сухой или атрофический DMS является наиболее распространенным типом дегенерации желтого пятна (90% случаев) дается изменение коллагена и эластина, и увеличение кальцификации и накопление липидов (липофусцина), белков коллагена и других внеклеточных материал, вытекающих из окислительного напряжения несет метаболизм внешнего сегмента фоторецепторов, что приводит к формированию друз, микроотложения и нерегулярные дистрофии сетчатки и пигментного эпителия (ЭПР) ответственность за необратимое повреждение ткани сетчатки с искаженными и затуманенное зрение сначала, пока фирма более или менее серьезная потеря центрального зрения.

DMS-видимому, результатом изменений на уровне комплекса “пигментного эпителия сетчатки(ЭПР)-Бруха мембрану choriocapillaris” и, как полагают, в результате серии гетерогенных расстройств, связанных с несколькими генетическими и экологическими факторами. В нормальное и прогрессивное утолщение мембраны Бруха с возрастом происходят изменения коллагена и эластина, и увеличение кальцификации и накопление липидов (липофусцина), белков коллагена и других внеклеточных материала в результате окислительного стресса зависит от обмена веществ в наружном сегменте фоторецепторов. Конкретные механизмы, которые приводят эти изменения не известны, но он считал, что в результате увеличения толщины и восстановления молекулярного транспорта через мембрану комплекса Брух-EPR может способствовать гибели фоторецепторов и начала DMS. Также, С возрастом находятся на уровне хориоидеи обращения, анатомических и задержки с заполнением экспертизы fluorangiografìco. Это’ Вероятно, что свободные радикалы, которые выделяются на этом сайте, в любом случае повреждение фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки, предотвращение транспорта метаболитов из фоторецепторов капилляров сосудистой оболочки, а затем начать процесс дегенерации желтого пятна. Для подтверждения генетической гипотезы DMS некоторые из его характеристик (друз, пигментного эпителия отряд (DEP, NVC и атрофия) присутствуют в некоторых наследственных заболеваний, таких как дистрофия Sorsby, Северная Каролина дистрофии желтого пятна и доминирующей друз Doyne, что свидетельствует о наличии общих патогенетических механизмов.

Факторы риска

Факторы риска, связанные с СМН подчеркивается Слепота Foundation Fighting есть:
Età
• Курение сигарет
• Ранняя менопауза
• Артериальная гипертензия и / или сердечно-сосудистых заболеваний
• Диета, богатая растительными жирами (Особенно те, закуски и чипсов)
• Длительное воздействие солнечной радиации
• Наследование – Недавние исследования показали, что конкретный вариант из двух различных генов, присутствующих у пациентов с DMS.
Этнос- Кавказцы более склонны к развитию СМН, чем афро-Americani.Mentre еще продолжаются эпидемиологические исследования для оценки того, как факторы риска для DMS: дальнозоркость, кожи и цвет глаз, катаракта, гиперхолестеринемия

DMS Essudativa: Эволюция неоваскулярной

(CNV- NVSR – Neovasccolare субретинальной мембраны MNVS)

La DMS влажные essudativa neovascolare. Это не обязательно должны рассматриваться в иной форме,, но почти всегда эволюции сухом виде может быстро измениться с худшим прогнозом. Как только это было нарушением пластинки Бруха neovessels могут размножаться вторжение субретинальной пространство, что приводит к тому, что называется DMS влажные essudativa neovascolare. Это, не обязательно должны рассматриваться в другой форме, но почти всегда эволюции в сухом виде быстро и с худшим прогнозом. Прерванный целостность мембраны Бруха уже утолщенные и нерегулярные депозитов на депозиты описано в сухом виде, мокрого AMD характеризуется прорастания новых сосудов из сосудистой оболочки (я neovessels, также называется неоваскуляризации или CNV, или NVSR, или MNVS при принятии аспект в мембранных) Бурное развитие в хрупкое, проницаемой чего потери сыворотки (экссудация) и что легко ломаются с потерей крови (кровотечение). Эти новые суда, вторжение в окружающие ткани сетчатки, стесняясь затем уничтожает пятна в явлениях исцеление с тяжелыми и необратимыми снижение зрения центрального.

В странах с развитой форме экссудативной или неоваскулярной мокрой AMD может отвечать за полный подрыв анатомии заднего полюса с экссудативным отряд, кровотечение, расширение неоваскулярной мембраны с тяжелыми распада макулы колебаться в фиброзных рубцов и постоянное снижение центрального зрения

Развитие новых судов может быть очень быстрым (Даже за несколько недель) и симптомы уже описанные (metamorphopsia, искаженное изображение) прямо пропорциональна расстоянию от ямки неоваскуляризации. Это’ Важно вмешиваться в относительно короткое время, чтобы оценить путем изучения fluorangiografico, индоцианин зеленый ангиографию, Октябрь, возможная необходимость и возможность фотодинамической терапии (в настоящее время почти полностью отказались от) или с помощью интравитреальной антиангиогенной терапии (Анти VEGF мы увидим)

DMS: Диагноз

Появление нарушений, волн и искажений (metamorphopsia) центральное зрение необходимо идти глазному врачу для тщательной оценки глазного дна. Ученик расширены и линзы офтальмолог будет рассматривать внешнее состояние макулы. Это’ фундаментальное, однако, исполнение инструментального обследования как ОКТ.

В начале первых симптомов metamorphopsia (деформация прямых линий, например, дверные косяки или рядов плиток), или центральные расстройства зренияи, Fundus рассмотрение офтальмологу необходимо. Тщательная оценка макулярной области с конкретной линзы и после того, как расширение зрачков позволяет офтальмологу для оценки уже наличие нарушений и отклонений макулы дистрофические (друзы и пигментного эпителия сетчатки нарушения), в то время как тест простой, но очень чувствителен и может выявить заболевание на ранней стадии является одной уже упоминалось Амслера. В дополнение к исследованию макулярной меру остроты зрения важно оценить состояние и развитие болезни. Дополнительные испытания для детальной оценки DMS и его эволюции будут предписаны к глазу и, как мы уже видели: l'Октябрь е l'ангио-октябрь, fluorangiography, МКГ, и, возможно,’ MP3.

Лечение DMS – Предупреждение

Адекватной профилактики осуществляется также с помощью сбалансированной диеты, чтобы ограничить насыщенные жиры и холестерин, , которые снижают воздействие свободных радикалов, богатая фруктами и зеленые листовые овощи (капуста, шпинат , broccoletti, салат ромэн, Я брокколи, ле цуккини, кукуруза, горох и брюссельская капуста), яичный желток и некоторые фрукты (приходят arance киви электронной).

Учитывая трудности в выявлении причин DMS и его прямые этиопатогенетических режиме, в настоящее время нет эффективных стратегий профилактики или лекарства действительно эффективные. Эпидемиологическое исследование AREDS, привела к средней 6,3 лет 3600 субъектов с различными стадиями DMS показали, что ежедневное потребление формулу AREDS, может замедлить, но не предотвратить DMS но и играет роль профилактики у пациентов с высоким риском развития передовых форм DMS в снижении риска примерно 25%.
Формула AREDS определяет ежедневное количество антиоксидантов и цинка, используемых в исследовании:
• 500 мг витамина С;
• 400 МЕ витамина E;
• 15 мг бета-каротина (эквивалентна 25,000 МЕ витамина);
• 80 мг цинка, оксид цинка;
• 2 мг меди, оксид меди. Медь была добавлена ​​в формулу цинка AREDS contentenete, чтобы предотвратить меди анемии состояния, связанного с потреблением высоких уровней цинка работу.
Участники исследования AREDS жаловались мало побочных эффектов: о 7,5% участников, которые получили цинка и антиоксидантов , по сравнению с 5% те, кто не получил – потребовало госпитализации по проблемам инфекций мочевыводящих путей, камни в почках, гипертрофия предстательной железы. Пожелтение кожи является известным побочным эффектом бета-каротина, а второй увеличивает, как показано в усилителях исследований под эгидой Национального института рака, Риск развития рака легких у курильщиков. В последние месяцы 2006 Ира Национального института глаза,Американская организация спонсировала дальнейшего многоцентровое исследование с почти AREDS2 100 клиники, которые рассматривают 4,000 Участники между 50 и 85 лет с DMS для оценки воздействия в устной ксантофиллов макулярной (электронной zeaxantina luteina) и / или омега-3 жирных кислот на прогрессирование заболевания макулярной. Вторичные цели исследования и оценить, насколько AREDS разработки с пониженным содержанием цинка и / или без бета-каротин снижает риск развития передовых DMS, как оригинальная формула AREDS. Конкретные добавки для DMS в продаже в Италии композиции и дозировки компонентов более или менее отличается от формулы AREDS и в любом случае это хорошая практика, чтобы добавить их потребления со следующими советами:
• с курение и гиперхолестеринемия обнаружены считаются факторами риска для развития DMS, важно, чтобы бросить курить и придерживаться сбалансированной диеты, как к следующему шагу
диета Мы знаем, что свободные радикалы, что повреждение фоторецепторов и пигментного эпителия сетчатки, безусловно, играют важную роль в формировании дегенерации желтого пятна. По этой причине мы рекомендуем сбалансированную диету, чтобы ограничить насыщенные жиры и холестерин, , которые снижают воздействие свободных радикалов, богатая фруктами и зеленые листовые овощи (капуста, шпинат , broccoletti, салат ромэн, Я брокколи, ле цуккини, кукуруза, горох и брюссельская капуста), яичный желток и некоторые фрукты (приходят arance киви электронной).
• контроль кровяное давление нормальных значений, и поддержание ограниченного потребления алкоголя.
• Уменьшите воздействие света солнечный свет. В связи с потенциальной дегенеративных сетчатки ультрафиолетовое излучение полезно для защиты ваших глаз очки с высокой степенью защиты для такого излучения (Не всегда эти сами по себе правильно) и по той же причине, используйте головные уборы с козырьком для защиты глаз от прямых солнечных лучей и бликов.
• сделать проверка зрения точное дна по крайней мере, 1 Раз в год выше 50 возраст.

Несмотря на тысячи исследований, проведенных должны быть немедленно заявил, что в настоящее время методы лечения, которые были научно доказаны, чтобы быть эффективными в плане улучшения или предотвращения наступления DMS. Как указано в пункте профилактики также эпидемиологические исследования AREDS, привела к средней 6,3 лет 3600 субъектов с различными стадиями DMS показали, что ежедневное потребление формулу AREDS, может замедлить, но не предотвратитьDMS (сокращение 25% Риск развития передовых DMS, и в настоящее время почти AREDS2 100 клиники, которые рассматривают 4,000 Участники между 50 и 85 лет с DMS, чтобы оценить эффекты потребления лютеин и зеаксантин с пониженным содержанием цинка и бета-каротина). Снижение экологических факторов риска, таких как использование средств для защиты от солнечной радиации, Тщательный контроль кровяного давления и холестерина, отказ от курения и пищевых добавок в сочетании с правильным питанием и, как сообщалось в главе, посвященной профилактике, приведены советы, которые могут помочь пациенту с DMS.

Исследование методов лечения сухой формы

OT-551 (антиоксидантов, капли глазные капли) Othera OT-551,  это новый глазные капли, которые действовали бы, стимулируя естественные защитные глаз. Глазные капли проникают как спереди, (ГНИДА) и задняя (сетчатка) где должна обеспечить антиоксидантную защиту от катаракты и DMS, сухих и влажных. L 'OT-551 в настоящее время используется для проведения исследования для лечения DMS с атрофией в бумажной географические.
Encapsulated технологии сотовых (ECT), является полупроницаемой капсулы (около 6 мм) клеток генетически модифицированной для получения желаемого терапевтического фактора, который имплантируется в глаз. Клетки, долгое выживание, защищены от иммунной защиты субъекта, непрерывно производят белок с терапевтическим действием (называется цилиарный нейротрофический фактор (CNTF)) , который распространяется от «Завод непосредственно на сетчатку, минуя барьер между кровью и сетчатки. Выпуск длительность CNFT (18 месяцев) в стекловидное тело белка, чтобы обеспечить выживание фоторецепторов, сохранение видение. L’ ECT настоящее время находится в фазе II клинических испытаний на человеке с DMS для сухой.

Лечение влажной форме

Лечение влажной формой воспользовался тепловой лазер с 1981 для коагуляции хориоидеи неоваскулярной мембраны. Такое лечение, амбулаторный, безболезненная и неинвазивная, по-прежнему используется, когда новые суда достаточно далеко от центра макулы (о 10% случаев). К сожалению, рецидивы являются общими с развитием новых судов (из 50% В последующие 3 возраст) и часто лазерного лечения следует повторить с последующим расширением лечение шрамов, что если вы расширить площадь возле ямки должны быть прекращены. La Хирургическое удаление неоваскулярной мембраны и макулярная транслокация (теперь больше не используется), показали скромные выгоды в связи с инвазивности вмешательства.
1) Фотодинамической терапии (PDT)

Фотодинамическая терапия включает внутривенно медленно (10"Минуты, по свищ на помпой) Visudyne (1),которая достигает и откладывается в субретинальной неоваскуляризации (2). Глазного дна, затем облученных (После 5 ') с нетеплового лазерного 83 второй (3) который определяет активацию вертепорфин [size1] (PDF) (с сужением сосудов, агрегации тромбоцитов и фибрина) ответственность за прямой ущерб эндотелия и окклюзии новых судов. Офтальмолог после курса лечения экспертизы остроты зрения, Тест Амслера, Фон esame oculare, fluorangiografico и октябре, короткое расстояние, Таким образом, оценки регрессии неоваскуляризации (4). Вертепорфин устраняется в основном в печени, и пациент должен заботиться, чтобы избежать контакта кожи (и глаз для деталей, которые даются очки) прямых солнечных лучей 5 дней.

Введен терапии в течение нескольких лет (утвержденных FDA в 2000) хорошие результаты в случае участия фовеальной неоваскуляризации (30-40% случаев) является Фотодинамической терапии (также называется PDT от обычной аббревиатуры). В этом случае вводится внутривенно (в 10 протокол) светочувствительные наркотиков verterporfina ( Visudyne ) накапливаются в субретинальной неоваскуляризации в глазу, пострадавших от неоваскулярной. Эти новые сосуды затем подвергаются освещения с красным лазером нетепловые определенной длины волны (689нм) для 83 секунд, что приводит к активации вертепорфин с производства свободных радикалов кислорода, которые вызывают окклюзию neovessels, блокируя их распространения и снижения экссудации, , не повреждая здоровые ткани сетчатки. Более лечения, как правило, необходимо повторять каждые 3 месяцев, за 1-2 возраст, но результаты весьма удовлетворительны, особенно если неоваскуляризации признана на ранних стадиях. В самом деле, результаты исследований FDA показали, что лечение PDT, il 15% Глаза были стабилизация зрения, 61% с PDT (46% против плацебо) и 16% были визуальные улучшения 1/10 (к 7% плацебо). Кроме того, фотодинамическая терапия может сочетаться с другими методами лечения ( Интравитреальная из antiVGF,  см. ниже). Verterpofina остается в обращении в 24 часов после инъекции и медленно выводится в 4-5 дней после. В течение этого периода, следовательно, требуется пациенту, чтобы избежать воздействия солнечного света или галогенные лампы. Побочные эффекты лечения PDT может быть временной боли в спине, редко тяжелые потери зрения (4%) и светочувствительность только что сказал,. Фотодинамическая терапия не в состоянии восстановить прежнее видение повреждения сетчатки, но способен блокировать прогрессирование потери и в лучшем случае, позволить некоторое оживление. Это по-прежнему терапии, которая может относиться с удовлетворительными результатами, клинических условиях сетчатки до его прибытия не может рассматриваться.
FDA обратилась с просьбой финальный тест 2005 на другой препарат, который действует как verteprofina, Rostaporfina (Photrex; ранее SnET2 Miravant медицинских технологий, 2004), но есть много препаратов в настоящее время изучается: Motexafin лютеция (Сцена; Pharmacyclics Inc, Sunnyvale, Калифорния), Talaporfin натрия (Свет Sciences Corporation, Snoqualmie, Вашингтон), l'ATX-S10 (В) (Allergan Inc, Irvine, Калифорния, и фотохимические Co, Ltd, Okayana, Япония)
2) Терапии интравитреальных

Хотя исследование новых способов введения лекарственных средств в антиангиогенной, препаратов, используемых в настоящее (Macugen, Lucentis, Авастин, Eylea,), находятся в ведении инъекции в стекловидное тело через регулярные промежутки времени в течение долгого времени по отношению к эволюционному. Инъекции в стекловидное тело наркотиков (Слово вложения в поведенческих показания утвержденным итальянского офтальмологии Societa ') это хирургическая процедура,, , что, хотя технически простой, безболезненный и продолжительностью в несколько секунд, требует специальных мер предосторожности и не освобождаются от серьезных осложнений, таких как инфекции глаз (эндофтальмита). Инъекцию проводят в стерильных условиях и глаз находится под наркозом с глазными каплями правильно и адекватно дезинфицировать. Вы запустите жало глаз (как в fostoschema) около 3,5-4 мм от лимба с помощью тонкой иглы (30Соль) и потребителей инъекционных наркотиков. После этого игла извлекается и буфером месте прокола сухой пропитанный дезинфицирующим средством, чтобы предотвратить рефлюкс наркотиков и побег из стекловидного. Затем он контролирует давление в глазу и назначают капли с антибиотиком в течение нескольких дней.

Многие фармацевтические компании имеют углубленные исследования молекул с антиангиогенным (, который может подавлять рост neovessels) В связи с тем, что многие исследования показали, определяющим фактором в распространении neovessels сказал Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Исследования сконцентрировала свое внимание на некоторые специфические антитела инъекции в стекловидное тело ( Anti-фактор роста эндотелия сосудов – Анти-VEGF), способны ингибировать его освобождении, его производство или его рецепторов, и их наиболее эффективным способом введения. В настоящее время некоторые из этих препаратов были одобрены FDA, в то время как другие все еще находятся в экспериментальной стадии (данными были зарегистрированы с сайта HTTP://www.blindness.org/MacularDegeneration/:):• Macugen(pegaptanib) делла Eyetech Фармацевтика, Inc, Нью-Йорк и Pfizer, Inc, Нью-Йорк), утвержденных FDA в декабре 2004 для лечения мокрой AMD, дается инъекции каждые стекловидного 6 неделя. В клинических испытаниях 70% О пациенты не имеют значительные потери зрения. • Lucentis (ранибизумаб), rhuFab V2; Genentech Inc из, Сан-Франциско, Калифорния, и Novartis Ophthalmics, Базель, Швейцария) http://www.agingeye.net/mainnews/lucentis.php, утвержденных FDA в июне 2006 для лечения мокрой AMD. В исследованиях, в 2 лет показали, что у пациентов с влажной AMD, которые получили ежемесячные инъекции ранибизумаб не показали значительной потере остроты зрения. Genentech также показывает умеренное улучшение 24.8% участников исследования (доза ди 0,3 мг Lucentis) и 33.8% (у пациентов, получавших дозу 0,5 мг).• Авастин (Бевацизумаб) Genentech Inc из, Сан-Франциско, Калифорния) это препарат на рынке для лечения рака толстой и прямой кишки, похоже на Lucentis, Используется для неоваскуляризации сетчатки в форме "От лейбла" (то есть "не по прямому назначению", чем при нормальной эксплуатации, Именно для лечения рака прямой кишки) с некоторым успехом многие офтальмологи и чьи многообещающие результаты требуют дальнейшего подтверждения клинических, но, как объясняется в сноске ( PDF SOIИтальянского общества офтальмологии, "бевацизумаба продолжает быть использован для инъекции в стекловидное тело во всем мире при лечении различных заболеваний глаз. От 1 Январь 31 Октябрь 2007 Доступны 158 публикации в научном сборнике литературы PubMed (www.pubmed.gov) под интравитреальных бевацизумаба ".
3) Лечение при исследовании
Находятся в стадии клинических испытаний некоторых лекарств, таких как: (Эта карта не может сообщать о любых клинических испытаний для лечения DMS. (Для получения дополнительной информации и исследований о обновлении сайта и выполните следующие HTTP://www.blindness.org/MacularDegeneration/):VEGF Trap(Regeneron Pharmaceuticals, Tarrytown, Нью-Йорк, и Aventis, Страсбург, ФРАНЦИЯ) позволяет окклюзии патологических сосудов ответственности за потери зрения. Regeneron успешно завершила этап клинических испытаний с администрацией системные ловушка VEGF у пациентов с мокрым AMD, но в настоящее время изучает возможность прямого впрыска в глаза активной.

l'AdPEDF (аденовирус на основе пигментного эпителия Производные фактор – из GenVec, Inc. Gaithersburg MD) . GenVec только что завершил этап I генной терапии человека для мокрой AMD, но "AdPEDF может сохранить зрение в различных дегенеративных заболеваниях сетчатки, включая DMS сухого типа. Ген фактора будет осуществляться по аденовирусных векторов, которые стимулируют выработку белка PEDF может защитить фоторецепторов сохранения зрения.

ENVIZON (Скваламин лактата-Genaera корпорации, Plymouth Meeting, Пенсильвания). E 'в настоящее время в фазе III на людях для лечения мокрой AMD. Производные из печени акулы Envizon это препарат, который вводят внутривенно, способных блокировать различные факторы, которые приводят к развитию патологических сосудов субретинальной.

Retaane (anecortave ацетат из Alcon Laboratories, Inc, Форт-Уэрт, Техас) является стероидом изменение вводится для инъекций периокулярной будет блокировать развитие субретинальной неоваскуляризации в мокрой AMD.

миРНК (bevasiranib – OPKO здоровье, Inc. Фармацевтика,) является инновационной генной терапии в фазе III клинических суда.

В дополнение к исследованию являются:
Anti-PDGF Пегилированный аптамер (Ophthotech корпорации), Анти-VEGF аптамер (NX-1838 NexStar / Eyetech), Prinomastat использовать в качестве противоопухолевых и в устной форме (Agouron Фармацевтика, Inc. Сан - Диего, Калифорния), Ира комбретастатина A4-фосфатные пролекарства (CA4P; OXiGENE Inc, Watertown, Массачусетс) уже используются в лечении солидных опухолей. Некоторые препараты, которые подавляют мРНК, отвечающих за производство VEGF как кандидат-5 и миРНК-027 (МиРНК терапии, Сан - Франциско).
Наконец, некоторые стероиды с устойчивой системы выпуска, как RETISERT имплантатов (Fluocinolone ацетонид Интравитреальная имплантатов Bausch&Lomb), уже используются в лечении неинфекционных увеитов и биоразлагаемых имплантата дексаметазон (Posurdex; Allergan Inc, Irvine, Калифорния, и Sanwa Kagaku Co Kenkyusho, Ltd, Nagoya, Япония) хотя последняя, изучается для лечения диабетического макулярного отека и окклюзии центральной вены сетчатки и еще не были использованы в исследованиях для DMS. За последние клинические испытания в ходе типа "возрастной макулярной дегенерации", чтобы связать http://clinicaltrials.gov/ct2/search

В конце концов, даже на ранних стадиях , терапии DMS предлагает пространство для различных областей исследований и перспективных, приходить генной терапии (Дополнение Фактор H (CFH) ген), применение Стволовые клетки (Стволовые клетки FFB в консорциуме), il сетчатки трансплантации и L ' имплантации искусственной сетчатки (сетчатки чипов).

Плохое зрение

Использование определенных СПИДа (это. подвижные зеркала для облегчения бритья или макияжа, настольные лампы для чтения для повышения контрастности изображений и слов, пульты дистанционного управления крупными клавишами проще изменить телеканалов, контейнеры для моющих средств формы и разных цветов, чтобы облегчить их признания) и хорошая поддержка со стороны семьи может помочь пациентам сделать большую часть остаточных визуальных способностей и поддерживать определенную степень автономии

Как мы видели в начале карты, DMS является основной причиной слепоты в западном мире. Повреждение сетчатки происходит в основном в центральном пятне с деконструкция этого региона, но часто оставляя остаточных функциональных уязвимостям для визуальной реабилитации, лечение, направленное на улучшение качества жизни пациентов с ослабленным зрением. Степень инвалидности пропорционально повреждения остроты зрения и степени повреждения макулы, Тем не менее, также представляющие субъекты остроты зрения ограничивается только восприятие света, Можно использовать этот ресурс, чтобы руководство для малых. Благодаря использованию специальных увеличительных оптических систем, электронных или компьютеризированных (и после периода реабилитации необходимых для их использования) так называемых вспомогательные средства для инвалидов по зрению, т.е. лупы, телескопические очки, охранного телевидения, низкое зрение пациентов часто может продолжать читать газетные статьи и двигаться с уверенностью в помещении известны и достижения определенной степенью автономии в общественной жизни. Поиск подходящего учете, В специально оборудованных центрах офтальмологами специализируются в данной области с применением самых современных систем для слабовидящих на который я ссылаюсь на полноту информации. Сайт расследования является то, что 'Итальянский союз слепых и слабовидящих ONLUS.