Glaucom

Anatomie : retinei și disc optic

Nostru retină, grosime de aproximativ 0,5 mm, este compus din diferite tipuri de celule nervoase. Un tip special de acestea, ganglionul, au o filiform extensie ( Axon) care continuă, împreună cu cea a aproximativ 1.200.000 alte celule ganglionare, pentru a constitui nervului optic al cărui aspect, respectarea fundului de ochi, este reprezentat de imaginea de pe dreapta și se spune ” disc sau disc optic”. Prin intermediul acestui nerv informații vizuale se realizează la nivelul creierului.

 

 

Ochiul are o "textură" la atingere determinată de prezența în interiorul său a unei cantități de lichid limpede (l’umorii apoase). Acest "coerență" este definit mai corect presiunii oculare (de asemenea, numit “PIO”, Engleză prin acronimul Presiunii intra-oculare) și este determinată de o stare de echilibru între producție și umorii apoase din ochi și este misura in mmHg (mm di Mercurio). Pentru a înțelege modul în care acest mecanism poate modifica în mod eficient, subliniind contextul bolii numite “glaucom“, este necesar să se ilustra unele mențiuni anatomiei.

Anatomie: fibre nervoase retiniene

În imagine este reconstruit și a subliniat cursul fibre nervoase retiniene. Fibrele care provin din maculă urmeze un curs direct spre papila, un'area formare fusiform ( fascio-papillo-maculare) care reprezintă cel mai important mijloc de comunicare pentru funcția vizuală. Chiar și fibrele de nazale urmeze un curs direct spre papila, în timp ce fibrele care provin de la nivelul retinei temporale trebuie să urmeze un curs de arcuate în jurul valorii de pachet-papuloase și nu trece linia de raphe orizontală care formează o delimitare clară între cele două jumătăți ale retinei, superior și inferior.

Aproximativ 1.200.000 axonilor (eu “cabluri electrice” Conexiune) ganglion celule, care constituie retiniene nervului fibra strat, sunt distribuite pe scară largă pe retina, cu un model special înainte de a colecta în optică de disc (apoi în nervului optic), așa cum se arată în figura. Cele arcuite fază temporale fibre retiniene (cei care de-a lungul cursului a navelor) de sus și de jos sunt, de obicei, primul care urmează să fie afectate și cele mai sensibile la daune glaucom, în timp ce cele din pachet-papuloase (care este, direct de la macula papila) sunt mai rezistente. Și "necesar pentru a da 40% a fibrelor nervoase, deoarece manifestă zona scotomotasa a câmpului vizual. Deci, analiza corectă și o evaluare atentă a daunelor la aceste fibre poate anticipa chiar ani daunele campimetric care vor fi evidențiate mai târziu în câmpul vizual.

Anatomie: unghi irido-cornean

L unghi irido-cornean este o structură complexă situat în colțul de l'Iride e la cornee. Și’ în primul rând prin această cale că umoarea apoasă părăsește ochiul și evaluarea acesteia, lățime, conformație sunt de o importanță fundamentală pentru un diagnostic corect de glaucom (a se vedea, de asemenea, gonioscopy).

Ilustrare a structurilor unghiului irido-cornean și dreptul viziunea sa, cu un obiectiv de gonioscopy (că este, o lentilă care datorită o oglinda înclinat prezintă structurile unghiului irido corneale.E "vizibil sinechiilor (adică o prindere) între iris și cornee.

 

L’umorii apoase, direct responsabil pentru presiunii oculare (PIO) , este produs în spatele l'Iride și tocmai Dai "Procesele ciliare", emanații deget-cum ar fi ale corpului ciliar a coroidei. Din această locație, curge umoarea apoasă, întotdeauna în spatele irisului (camera posterioară a ochiului), pentru pupilei ajunge dincolo de care, de-a lungul Camera anterioară (fața irisului) pentru a ajunge în final la un fel de filtru (trabecolato) situat la colțul format între rădăcina irisului si corneei (numit în mod special "iridocorneal unghi"Eye, vezi săgeata albastră locație în imaginea de mai jos), prin care iese ochi pentru a fi resorbit de sistemul venos. Datorită echilibrului între producție și eliminarea dell'acqueo presiune oculară se menține constantă faptul că la subiecții normali variază între 10 mmHg (mmHg = milimetri coloană de mercur) ed I 21 mmHg.

Pentru a stânga cu săgeata albastră calea umorii apoase din locul de producție (Procesele ciliare) la ochi de ieșire (trabecolato). Ne putem imagina ca ochiul o minge de ping-pong al cărui unic punct de rezistență este tocmai cel de ieșire de la ochi la nervul optic. O creștere a presiunii interne în ochi provoacă o deteriorare directă a nervului optic propriu (daune glaucom). După cum vom vedea, există mai multe teorii (t. Deficitul assoplasmatico, t. ischemic, t. mecanic, etc) încearcă să justifice modul în care să realizeze acest prejudiciu, dar nici unul nu a fost demonstrat în mod clar.

Umoarea apoasă, secretat direct în camera posterioară Procesele ciliare, prin pupila ajunge camera anterioară de la care curge prin 3 viață:

În roșu străzile din umorii apoase de la ochi.

Scurgerea trabeculara care este strada principală din fluxul (85%). La nivelul trabeculara pasaj lichid meshwork este mai ușor pentru îngustarea progresivă a porilor și apoi alte obstacole (Canal Schlemms, vene apoase, vene episclerale) pot influența cantitatea de vapori care lasă ochiul.
Uveoscleral ieșiri o dell'acqueo parte deviaza lateral si iese prin uveei reteaua trabeculara până la atingerea tesutul uveal a corpului ciliar și iese din ochi cu vasele venoase ale coroida. Reprezintă aproximativ 14% dell'acqueo scurgere în condiții normale de, dar s-ar putea cumpăra o mare importanță în situații de ieșiri trabecular modificat.
Ieșiri Iris. În cele din urmă, există o absorbție directă de către iris nu este bine cuantificate, dar care, cu siguranță, nu este foarte relevant în dinamica doilea tur de scrutin dell'acqueo.

Discul optic în glaucom

În fotografiile sunt schimbări evidente în discul optic cu progresie de daune glaucom pentru a ajunge (în dreapta jos) definirea unui vas excavat papila.

Precum și fibrele nervoase suferă o pierdere de numărul lor în evoluția glaucom, încărcat de optica recunoaște modificările progresive care schimba aspectul (Schnabel degenerare si apoptoza). Există mai multe variante individuale de anatomie papilar, dar, în general, papila este rosea și ovale, cu un diametru de aproximativ 1,5 mm, o parte centrală, fără a spus tesutul retinei excavare fiziologice, o placa de Ròseo (rima neurale) și marjele nete care se separă de restul retinei. In glaucom se produce o creștere progresivă a săpăturilor în detrimentul de reducere a rimei neuronale (Raport cupa / disc = excavare / papilei; normală este 0,3 în stadii avansate ajunge la 0,9) până în stadiile terminale cu papila și palid excavate în oală. Dar amplitudinea excavare este ea însăși o importanță limitată în cazul în care nu este asociată cu alți factori de risc și o săpătură mare nu este neapărat patologică.

 

Patogeneza și cadrul actual

Patogenetic ipoteze de glaucom

Patogeneza de glaucom, câmp larg deschisă și dibatutto, este încă incertă, deși studii recente au clarificat unele dintre mecanismele implicate. O creștere a presiunii intraoculare (mai mult acest lucru este mare și mai mare și mai devreme este de deteriorare a nervului optic), deși nu unic, este cu siguranta unul dintre principalii factori și cel mai evident de risc pentru dezvoltarea neuropatiei glaucomatoase optica s-au bazat pe presupunerea că atât teoria, ischemic, potrivit căruia creșterea presiunii intraoculare interferează cu microcirculația a nervului optic și atât mecanic, potrivit căruia ridicat PIO deteriorarea direct fibrele nervoase în trecerea lor prin cap a nervului optic. Dar astăzi este însoțită de alte ipoteze pentru a explica moartea celulelor nervoase retiniene ale nervului optic. În primul rând, știți că moartea este o moarte, mai ales ca acesta este un "programat" de celula (acest apoptoza, adică o “sinucidere” programat de celule), potențialul pe care toate celulele. Acesta trebuie să înțelegem, prin urmare, ceea ce sunt și modul în care interacționează factorii care declanseaza apoptoza in celulele nervoase ale nervului optic și relația lor reciprocă în procesul de activare. Datele științifice recente ne spune că ar putea fi implicate în plus față de factori ereditari șianatomic, il vasospasmul (ca o ipoteză în tensiune normală glaucom), la Eliberarea radicalilor liberi, l’modificarea tensiunii de perfuzie, l’arterială hipotensiune arterială e l’vasculară insuficiență, le mutatii genetice, eu toxice și metabolice daune, eu Mecanismele imune sau autoimune e la secundar nervul degenerare. Pe scurt, cu recente achiziții, cu toate acestea, lucrurile se complică și mai evident astăzi că acești factori contribuie cu grad diferit și într-un asociat mai mult sau mai puțin, geneza și evoluția deteriorare a nervului optic. Pentru care o tinde să definească glaucom cronic cu unghi deschis: "ca o neuropatie optică etiologie multifactorială progresiva caracterizata prin modificări morfologice (excavare a discului optic), care au ca rezultat o pierdere de celule ganglionare retiniene și axonilor lor (apoptoza) ".

Presiunii intraoculare (Presiunii intra-oculare: PIO) și tonometria.

La presiunii intra-oculare (PIO prin acronimul intra oculare presiune limba engleză sau italiană PIO), se măsoară cu ajutorul unui instrument dedicat (il tonometro ) și se exprimă în mmHg ale căror valori normale, așa cum am spus, variază de la 10 și 21 mmHg cu o valoare medie de circa 16 mmHg . PIO fiziologic crește în cursul vieții cu vârsta și, de asemenea, variază de la individ la individ și în timpul zilei, în mod normal, în ceea ce privește ritmul circadian a fi mai mare în dimineața devreme și cel mai mic, în seara cu noaptea noi, in crestere. În fapt, în decubit dorsal creșteri (atunci când dormi) și diverși factori influențează situația: respirație, emoție, nivelul tensiunii arteriale. O diferență între cele două ochi de peste 3 mmHg este suspectat pentru glaucom, precum și o modificare de mai mult de 5-6 mmHg în măsurători tonometrie înregistrate într-o zi (Curba tonometric ). În timpul vizitei, l’oculista, pot utiliza diferite instrumente pentru măsurarea presiunii intraoculare, (aplanație tensiometru, la indentare, pneumotonometro, Ton Pen, Perkins, Paști).

În tonometrie două aplanație Goldmann.(în stânga sus) Ochiul este anesteziat, cu un strop de picături pentru ochi (Novesina) și, ulterior, colorate cu fluoresceină. Este apoi adaptate la un con de plastic corneei, care are o prismă cu două semicercuri de date dall'applanazione cornean (cerc spre stânga). Cu micrometru cadranul tensiometru ajustarea presiunii exercitate de cornee și acest lucru poate fi citit presiunii intraoculare (PIO) când cele două semicercuri vor giustoapposti. În, este reprezentat de Tonometere, Pascal, Goldmann, Schiotz, pneumotonometro (Respirație), Nr Contact Tonometru. Tabelul privind dreptul de fotografie (Dresdner corecție de masă), Acest efect publicarea de grosimea corneei centrale, Curbura corneei, Lungimea și axial pe aplanație tonometrie di M. Kohlhaas e al. Arch Ophthalmol. 2006;124:471-476, sunt valorile de corecție ale presiunii intraoculare, în raport cu grosimea corneei centrale pachimetrico (CCT).

La Goldmann aplanație Tonometria, cu siguranta cea mai răspândită, este foarte precis (reprezintă unitatea de referință pentru evaluarea altor Tonometri și este considerată de iarnă). Ea se bazează pe legea Imbert-Fick, pentru care presiunea internă a unei sfere (ochi) este egal cu raportul dintre forța externă (data de la tensiometru) și zona de sfera pe care se exercită presiune (3,06 pătrat mm pentru tensiometru Goldmann). În acest instrument de calcul se face pornind de la premisa unui pachymetry de 520 μ apoi cornee cu o grosime mai mare poate da citiri la mincinoasă Goldmann (cu valori măsurate mai mare decât reală PIO) ca cornee de mai jos 520 μ-ar putea oferi, de asemenea, valori mai mici ale presiunii intraoculare reale (subestimarea un potențial glaucom). În ultimii ani, prin urmare, aceasta este întotdeauna o atenție mai accentuată pe relația dintre potențialul PIO și grosimea corneei centrale (TVC) măsurată prin pachymetry și astăzi acest sondaj este considerat a fi complementare și indispensabile pentru o evaluare corectă a presiunii efective în ochi. În evaluarea grosimii corneei, există variații rasială și au fost propuse diferite tabele de corecții (Dresdner, Ehlers, Șah, Orssengo-Pye) care să țină seama de grosimea corneei centrale și unele dintre curbură a corneei. Este deosebit de important această valoare pentru o evaluare corectă a presiunii intraoculare la pacientii supusi unei interventii chirurgicale de refractie (Kohlhaas). Glaucom cu unghi deschis nu are nici o predilectie sex, apare mai frecvent și mai sever la persoanele de culoare și creșterile sale incidenta odată cu creșterea vârstei. Factorii genetici au un impact semnificativ, cu o predispozitie familiala găsit (parintii si fratii de persoane cu glaucom, ceva trebuie să fie monitorizarea atentă a presiunii intraoculare). Începând din anii treizeci ai acestui secol au fost numeroase studii cu privire la frecvența de glaucom, Rezultatele au indicat o Prevalența 2% în segmentul de populație cu vârsta de peste 40 vârstă. Il 25% oamenii normali de mai sus 65 Vârsta are unei presiuni intraoculare 20 mmHg sau mai mult’ mare. Niveluri ale presiunii intraoculare egal 21 mmHg sau chiar mai mare se găsesc în 7-10% a populației, in timp ce pacientii care au o presiune intraoculară sub 18-20mmHg au un risc mai mic de a dezvolta glaucom și deteriorarea nervului optic. Statistic 2 oamenii de pe 100 sunt afectate de glaucom (în Italia se estimează a fi afectat de 500.000) și de foarte multe ori nu știu despre ea, deoarece simptomele acestei boli sunt aproape întotdeauna neglijabile în primele stadii este important să se verifice întotdeauna presiunea în ochi în timpul unui examen oftalmologic.

Simptomele de glaucom

Deteriorare a câmpului vizual începe la jumătatea lunii periferice și de multe ori nu este resimțită de pacient, care menține o viziune centrală bună până în stadiile avansate ale bolii. Din stânga sus: pierderea de porțiunea superioară a câmpului vizual care agravează progresiv implică zona inferioară a părăsi o viziune reziduală (dar poate cu o acuitate vizuală de înaltă 8-9/10) Central (în dreapta jos).

Așa cum a spus glaucom (cu unghi deschis) progreseaza insidios de-a lungul anilor, fără simptome semnificative, nici semne, până când se stabilește o campimetric daune (deteriorarea câmp vizual) de o anumită dimensiune, cum ar fi să fie percepută de către pacient ca o zona intunecata in campul vizual. E doar atunci (din păcate!) care merge la doctor de ochi, care poate stabili numai că starea actuală a bolii, urmați și să aibă grijă de evoluția acesteia, dar până atunci, prejudiciul este ireversibil istauratosi.

În retrospectivă, trebuie să se constate de la ori un sentiment de greutate în ochii sau aparitia de halouri în jurul valorii de obiecte șterse, dar cu siguranță cel mai sigur mod pentru recunoașterea sa este un examen oftalmologic aprofundată cu măsurarea presiunii intraoculare (prin urmare, este obligatoriu în toate subiectele de mai sus 30 vârstă) și o examinare atentă a discului optic si a fibrelor nervoase.De creștere a tensiunii de ochi pentru o schimbare în fluxul sau production de umorii apoase, dacă nu este tratată, poate provoca în timp, o deteriorare progresiva si ireversibila a nervului optic (neuropatiei glaucomatoase) îngrijirea patogeneza Este încă neclar, dar care sunt, totuși, într-o deteriorare a fibre nervoase retiniene. Aceasta se manifestă clinic prin pierderea câmp vizual începând cu porțiunea care are tendința centripetă medioperiferica spre zona Maculara.

Exemplu de progresie de daune glaucom (care este, de asemenea, realizată în 30 vârstă) în cazul de glaucom cu unghi deschis în tensiune (PIO) nu foarte mare. În partea stângă este schematic reprezentat papilei optice normală (cu excavarea fiziologice) și un câmp vizual normal de (punct negru în centru este normală “orb la fața locului” data tocmai de la discul optic). La centrul a existat o progresie de excavare, cu apariția de deteriorare a câmpului vizual ( sari nazale ) care ar putea fi chiar complet neobservate de către pacient. În cele din urmă, pe dreapta stadiu avansat de glaucom, cu papilei excavat “în oală” și domeniul de vedere aproape complet oprit (reziduală centrală vizuală).

Și’ pentru această pierdere progresiva lenta si subclinice a câmpului vizual, care pacientul își dă seama singura tardivamente, atunci când prejudiciul este avansată și nu mai este recuperabil și poate evolua pana la orbire totală în glaucom avansat (papilei excavat la "oala", subatrofia glaucomatoase), glaucom, care este o gravă și insidios. Totuși, în majoritatea cazurilor, Odată ce un diagnostic de glaucom, cu tratament adecvat și controale continue, nu sunt în măsură să mențină o funcție de excelenta vizuala de-a lungul vieții. În unghi formularul deschis (cele mai frecvente) în fapt, este o boala lent în curs de dezvoltare (peste 30 vârstă), care, în general, răspunde foarte bine la tratamentul medicamentos și, eventual, la parasurgical (cu laser / SLT) și chirurgical .

Diagnosticul: criteriile de evaluare examen oftalmologic

Observația că un grad mai mare de presiunii intraoculare corespunde un risc mai mare de a dezvolta leziuni nervului optic este acum raportat de mii de studii științifice. Dar presiunea din ochi nu este singura variabilă care duce la diagnosticul. În fapt,, cu noile metode vor avea un rol esențial în posesia noastră sa observat faptul că obiectivul’ dintre pacienții care au un nerv optic la glaucomatoase vizibil câmpul vizual și un defect tipic pentru glaucom, au o presiune intraoculara mai jos 22 mm Hg la prima vizită. De asemenea cu valori ale presiunii intraoculare, în limite normale poti avea o deteriorare glaucomatoase (numit acest "sine glaucom hipertensiune" , sau normal tensiunea glaucom, NTG) în care există o pierdere lent, dar progresiv câmpul vizual.

Colectare a istoriei exacte (având în vedere vârsta pacientului, Istoria familiei sale de diabet zaharat sau glaucom, prezența miopie, etc), examinarea segmentului anterior, tonometria, gonioscopie, biomicroscopica evaluarea de disc optic și caracteristicile sale (excavare, colorare, Evaluarea a rimă, Raport cupa / disc, insn't regulă, asimetrii, etc), evaluare a fibrelor nervoase dacă este vizibilă (lumina aneritra, distribuire, Orice rarefierea, defecte de panglică, Pieptene, arcuit ca fiind unul dintre fotografie evidențiată prin săgeți etc albastru.) sunt elementele prin care medicul oftalmolog deja parte a vizitei sale este capabil de a selecta pacient cu suspiciune de glaucom specialist să-l prezinte concluziile necesare pentru a finaliza clinică.

Dimpotrivă chiar constatarea ocazional de o presiune oculară ridicată mai mult de normă care nu este suficient pentru a face un diagnostic de glaucom. O creștere a presiunii intraoculare puțin peste limitele normale definite ar putea fi, de fapt, în condiții de siguranță tolerat de către pacient pentru viață. Vorbim în aceste cazuri de hipertensiune oculară. Este clar, însă, că astfel de persoane ar trebui să fie monitorizate cu atenție în special deoarece acestea pot evolua cu ușurință în glaucom. Factorii anatomice, metabolice și fiziologice implica o mare variabilitate individuală în vulnerabilitate a nervului optic, că există oameni care pot tolera lung-ocular presiune, fără daune și de înaltă, în timp ce altele pot dezvolta leziuni glaucom, chiar la niveluri relativ scăzute de presiune. Prin urmare, nu putem exclude faptul că există un glaucom numai pe baza valorilor presiunii intraoculare. În timpul vizitei, l’oculista, în plus față de evaluarea segmentului anterior (și gonioscopy), va măsura presiunea ochiului de tonometria și evalua biomicrocospicamente discul optic (excavare, colorare, Evaluarea a rimă, Raport cupa / disc, insn't regulă, asimetrii, etc) și Le fibre nervose (lumina aneritra, distribuire, Orice rarefierea, defecte de panglică, Pieptene, arcuati etc.), teste simple si neinvaziv care completate de un ochi atent istorie (având în vedere vârsta pacientului, Istoria familiei sale de diabet zaharat sau glaucom, prezența miopie, etc), va permite ca el să fie capabil de a suspecta prezența sau absența de glaucom identificare a cazurilor suspectate de a fi supuse unei examinări suplimentare descrise la punctele următoare.

Gonioscopy

Studiul Unghiul irido-cornean este numit gonioscopy . Oftalmolog efectuează evaluarea gonioscopic susține un obiectiv dotat cu o oglindă (instilarea absolut nu enervant și după de un ochi anestezic), care permite afișarea structuri unghiulare (banda ciliare, pinten sclerei, trabecolato, Linia Schwalbe). Există diferite clasificări și metode pentru afișarea unghiului, dar cel mai comun este cu siguranță unul dintre Shaffer. Așa cum am spus, această regiune ochi este responsabil pentru deversare de 85% acqueodall'occhio starea de spirit este, prin urmare, anatomie special este direct responsabil pentru creșterea presiunii în ochi și în cele din urmă abordare terapeutică diferită de urmat. De fapt, tocmai pe baza 'amplitudine și unghiul de deschidere care sunt forme diferite distincte de glaucom. Cel mai des, a declarat glaucom cronic cu unghi deschis, boala descrisă până acum, supună gonioscopy un unghi deschis și larg, în timp glaucom restricționat sau cu unghi inchis, mult mai rar, dezvăluie gonioscopy, un unghi foarte mic sau chiar non-explorat (închis). Acesta din urmă, este responsabil pentru glaucom acut, care are un debut, o manifestare a simptomelor și evoluție complet diferită.

La stânga: clasificare a gradului de deschidere a unghiului conform Shaffer. La centrul: Unghiul gonioscopic imagine, observați formarea accidentală a unui nev. La stânga: structurile unghiulare. O animatie frumos, cu viziune ", de către oftalmolog" a structurilor unghiulare este de a lega: http://www.academy.org.uk/tutorials/gonio.htm#

 

Câmp de vizualizare

Comparativ cu o țintă fixă ​​e-mail infinit vedere de ansamblu a spațiului din jurul nostru care ochiul nostru poate percepe este definit domeniul de vedere și variază în funcție de forma de orbita nasului a poziției ochiului cu privire la aceste. Cu toate acestea, în general, se extinde la 50 ° supradeterminată, nasally la 60 °, 70Inferioara ° și 90 ° temporal. Mai departe de viziunea centrală și de calitate inferioară vizuală și sensibilitatea retinei.

Il câmp vizual este parte a spațiului care un ochi pot percepe imobil înainte. În mod normal, câmpul de vedere se extinde: 60° nazal, 50° deasupra, 90° temporal și 70 ° de mai jos. În domeniul vizual normală, aveți posibilitatea să evidențiați, aproximativ 10 °- 20° temporal pentru fixare, un’area cieca (așa-numitul “orb la fața locului”), ceea ce corespunde la proiecția spațială a papilei optice lipsită fotoreceptori, "Stain", care, în desfășurarea activităților de zi cu zi nu este percepută. Testul este ușor de realizat, non-invaziva, care necesită doar o mică atenție "și cooperare. Pacientul este plasat în fața unei Half Dome iluminat foarte strânse, trebuie să stabilească o țintă în fața ta și să apăsați un buton de la apariția unui punct de stimul lumina de magnitudine și intensitate variabilă. Modificarea câmpului vizual (defect campimetric) este astfel o modificare a sensibilității retinei mult sau mai puțin extinse și / sau mai mult sau mai puțin profund în acest domeniu specific, care este definită scotoame . Scotoame poate fi "Absolut" , atunci când într-o anumită zonă a câmpului vizual nu este perceput nici un stimul pentru intensitate mai mare, o "Relativă" întotdeauna într-o zonă definită atunci când unele ambiții luminoase poate fi perceput, iar altele nu. Câmpul de vedere este un test fundamental pentru studiul bolii și monitorizarea de orice progresie glaucom bolii subclinice, prin urmare,, trebuie efectuată periodic (de 3 luni de la 1 an, în funcție de evaluarea specialistului), comparativ cu cel anterior și corelate cu alte examene ochi. Execuție a câmpului vizual este de o importanță deosebită, precum și pentru glaucom, De asemenea, pentru alte boli de interes neuro-oftalmologice (inflamație toxice sau metabolice din calea optica, ischemică creier, neuriti, scleroza multiplă, etc). Câmp de vedere poate fi studiat prin manualul de perimetre (Goldmann perimetria) sau computerizate (Humphrey, Caracatiță,etc) ce măsură răspunsul la sensibilitate la lumină, la fiecare punct de retinei, diferența dintre luminanța percepută și luminanța fundal de stimul, care este grafic, folosind expresii grafice și numerice (sau în tonuri de gri). În Goldmann perimetria de utilizare (cinetică perimetria)

Reprezentarea unui câmp vizual de utilizare Goldamann (negru și roșu indică faptul că intensitatea isoptere diferite și dimensiunea stimul). Ar trebui remarcat glaucomatoase daune campimetric (zona colorată în roșu) tipic de glaucom la un stadiu incipient deja destul de avansate (scotoame bilaterale Seidel extinderea ulterioară a prejudiciului de-a lungul zonei de circumferință de distribuție a fibrelor nervoase). În partea dreaptă a Goldamann perimetrului cu care se efectuează o analiză.

pacientul stabilirea unui obiectiv centrală, (ochiul trebuie să fie încă în timpul examenului), supună stimulii de lumină de magnitudine și intensitate variabilă și în conformitate cu răspunsurile sale (văzut / nevăzut) este desenată pe reprezentarea grafică a câmpului vizual de template-uri specifice (a se vedea fotografia de mai jos). Câmpului vizual Goldmann este alcătuit din mai multe linii concentrice, acest isopetere reprezentând punctele retiniene care au aceeași sensibilitate la lumină în funcție de răspunsurile date de către pacient de un stimul luminos definit. Cu cât te apropii la centrala de 10 ° (adică în cazul în care acuitatea vizuală maximă, deoarece există o proiecție a foveei), mai luminanță și dimensiunea stimulilor lumina va fi mai puțin.

Pe partea stângă un perimetru computerizat. Pacientul este poziționat în partea din față a cupolei care calculatorul proiectarea unui stimul intensitate și magnitudine de varibile. In centrul o reprezentare a unui câmp vizual scară gri computeriizato la dreapta cu valori exprimate în dB la prag.

În perimetria computerizată (perimetria statică) utilizarea computerelor aduce imbunatatiri semnificative in performanta si interpretare a examinării. În primul rând, există eliminarea erorilor datorate examinator și există un control constant de fixare. Testele sunt reproductibile și comparabile cu o bază de date preîncărcat în software-ul și puteți alege între diferitele posibilități de examene pentru a studia anumite zone sau boli specifice. Modalitățile de acest examen sunt practic similare cu cele din perimetrie manual. În prezent, există și alte metode de perimetria computerizată, care să poată fi perimetrie mai receptiv și previzibil alb pe negru (ca SAP, Perimetria acromatice Standard, alb pe alb, O SWAP, Perimetria automat scurta lungime de unda).

Pachymetry

Pachymetry este măsurarea grosimii cornee .

Există diferite tipuri de pachimetri. În partea stângă a executării unei pachymetry cu ultrasunete în zona centrală: sub anestezie cu picături pentru ochi, se transforma ușor sonda a corneei care detectează grosimea corneei centrale în microni (Grosimea medie este esențială crica 550 micron = 0,55 mm).Instrumentului său de.

Această membrană transparentă, care constituie 1/6 frontală a globului ocular și are un diametru de aproximativ verticală 11 mm, și orizontale din aproximativ 11.7mm (astigmatism fiziologice are o medie centrala grosimea corneei de aproximativ 550 mm. (Într-un studiu, grosimea medie în cadranul temporal, nazal, de sus și de jos a corneei a fost 590, 610, 630 și 640 mm, respectiv). Subțire punct al întregii corneei este, în general, situat la aproximativ 0.9 mm de la axa de vizibilitate, în cadranul temporal inferior, în timp ce periferic, aproape de limbul (zona de tranziție între cornee si sclera), ajunge 1 mm grosime. Deci pachimetro ne permite de a controla progresia unor boli corneene, Studiu de evaluare a cicatrici corneene și evoluția de keratoconus, nell'edema corneei (îngroșarea datorită îmbibare a apei) ca și în cornee guttata, De asemenea, pachymetry este un examen esențial pentru procedurile de chirurgie incisional si cu laser corneei și de integrare a datelor în glaucom. Sunt disponibile instrumente de astăzi diferite pentru a masura grosimea corneei: Optic pachymetry, biomiscroscopia cu ultrasunete de înaltă frecvență (UBM), tomografia optica coerenta (Octombrie), dar cu siguranță cea mai comună metodă este pachymetry cu ultrasunete. "E o examinare simplă și nedureroasă în întregime durată de câteva secunde. Cu o mica sonda vă apropiați corneei pacientului, după instilarea câteva picături de anestezic si instrumentul poate determina imediat punctul de grosimea corneei explorat. În cele din urmă, noile tehnologii de la topografic nostru de astăzi dispoziția prin utilizarea de camere video și software sofisticate sunt în măsură să ne dea o reconstrucție tridimensională a corneei se calculează, de asemenea, grosimea, cum ar fi " Oculazyer ® (DELLA Wavelight), la Pentacam ® dell'Oculus, distribuit în Italia de către Alfa Intes, l’ Orbscan ® IIz Bausch & Lomb, instrumente care permit o evaluare mai precisă a tuturor structurii corneei este deosebit de utilă în studiul de nereguli keratoconus și corneei, precum și în posibil tratamente personalizate cu laser și non anunț eccimeri. Merită o mențiune specială microscopie confocal (CONFOSCAN3-4). De fapt, acest instrument permite în timp real, printr-un sistem optic extrem de sofisticat, pentru a vizualiza imagini “in vivo” a corneei (in vivo histologie) și de a efectua o scanare completă și automat toate straturile celulare ale corneei, epiteliului la endoteliul.

Retiniene nervului fibra de strat (SFNR)

Ca studiu al caracteristicilor discului optic este orientativă de glaucom, uneori, pentru a variabilității anatomice mare dintre acestea, interpretare nu poate fi suficient de revelatoare de glaucom. Studiul a stratului de fibre nervoase retiniene (SFNR, Engleză RNFL cu strat de fibre nervoase retiniene), este în schimb foarte sensibil pentru diagnosticul de glaucom.

În partea stângă a fotografiei a fibrelor nervoase, ochiul drept, respectiv, (mai sus) și din stânga (de mai jos). La centrul, intotdeauna la acelasi pacient, Câmp vizual Goldmann și dreptul computerizate câmpului vizual. Cu săgeți roșii arată defecte ale fibrelor nervoase, difuz gri caracterizat aspectul fundului de ochi, care și-a pierdut SFin data baleiaj din fibrele și din ceea ce “nod” vase. Și’ poate evalua, de asemenea, o asimetrie de excavare papilar și clar subtierea rima mai mare în DO la pierderea de fibre. Câmpul de vedere legate evidențiază un defect evident, cu absolută și relativă arcuită, scotoame mai mici (oglinda cele de defect a fibrelor), în timp ce perimetrie computerizată a arătat, în plus față de scotoame absolut pierderea gravă de sensibilitate perilezionala (OS Salto nasale).

De fapt, pentru că prejudiciul glaucom este detectabil prin perimetrie câmpului vizual în alb și negru, poate necesita o Pierderea până 40% stratului de fibre nervoase , reprezentând studiul de SFNR o examinare și extrem de util pentru diagnosticarea precoce si dezvoltarea de glaucom. Într-un subiect obișnuit, există o pierdere fiziologic de fibre nervoase echivalent cu aproximativ 0,4% anual, în timp ce acest procent se ridică la 4% pe an la un pacient cu glaucom nu este bine compensat. Există numeroase tehnici de evaluare a SFNR. În timpul vizitei, l’oculistica può, biomiscroscopica cu observarea a fundului de ochi, folosesc un filtru roșu-free (verde), care permite să evalueze retinei strat de fibre nervoase care menționează orice "defecte" ale acestor. Acestea “defecte” poate fi “comun”, “panglică”, “arcuit”, “pieptene sau pieptănate”, “în domeniul” mai mult sau mai puțin amplă și mai mult sau mai puțin evidente în ceea ce privește anatomia fundului de ochi a papilei și contrastul oferit EPR, opacitatea optice (p.e. sunt slab evaluate în termen scurt pentru atrofia peripapillary tipic și la subiecții cu puțin clară EPR). Fotografii cu filtru de fibre nervoase retiniene sunt acum de obicei efectuate la centrele de referință glaucom si folosite pentru a monitoriza și de a evalua progresia de daune glaucomatoase-a lungul timpului. Pentru în profunzime

http://www.glaucomaworld.net/italiano/010/i010a04.html.

Electrofiziologic de testare

Perg, de fapt, reprezintă un răspuns electric retina la un model stimul originea în principal la nivelul celulelor ganglionare și studiul lor este, de asemenea, posibilitatea de a detecta daune glaucom mai devreme.

Gli Studiile electrofiziologice funcționalitatea a nervului optic și retina reprezintă un alt instrument eficient pentru finalizarea diagnosticul de glaucom, examene fiind ușor de realizat și nu invasisi. În trecut, evaluarea daunelor glaucom precoce, au fost utilizate potențialelor evocate vizuale (PEV) cu model stimul, cu rezultate nu în mod specific de fiabile ca și PEV, reflectând în principal funcția maculara, sunt modificate în principal, în tulburări ale câmpului vizual centrală, De asemenea, au puternice influente determinat de vârstă a pacientului prin transparență optică și refracție. Cea mai recentă metodă este mai puțin influențată de acești factori și este în prezent utilizat cu electroretinography model stimul (Perg). Utilizarea rațională a Perg în studiul de glaucom, se bazează pe studii de Maffei si Fiorentini (1981) care a sugerat ipoteza că acestea potențial care rezultă o sursă din celulele ganglionare ale retinei și, prin urmare, ar putea reprezenta un indice foarte timpurie de deteriorare a acestor celule. Faptul Perg reprezintă un răspuns retina electric la un model de stimul provenit, în principal, la nivelul celulelor ganglionare și o modificare a răspunsului lor este capabil de a evidenția, de asemenea, un prejudiciu glaucomatoase inițială. De asemenea, în Perg, în timp ce latenta nu poate fi influențată de diferite condiții patologice (inclusiv glaucom), amplitudinile sunt mult reduse în caz de deteriorare a celulelor specifice ganglion care achiziționează, în comparație cu alte examene electrofiziologice, o utilitate electivă clinice în diagnosticarea precoce a glaucomului. În ciuda acestui fapt specificitate Perg nu sunt utilizate pe scară largă, deoarece acestea nu au încă o standardizare recunoscut în diferite clinici. Pentru mai multe: http://www.iscev.org/standards/perg.html
http://www.glaucomaworld.net/italiano/008/i008a03.html.

L'octombrie: Tomografie de coerenta optica

TTPM este un sistem de achiziție și prelucrare de imagini bidimensionale ale retinei. Sistemul foloseste o tehnica nu este în contact și o metodă non-invazivă pentru a obține imagini cu o rezoluție de aproximativ 7/8 microni legate de morfologia retinei și gestionare a evidenția eventualele patologii. Structurile retiniene, inclusiv a nervului optic si a fibrelor nervoase pot fi studiate cu acest instrument ca proiectele pe retina un fascicul coerent de lumina laser infrarosu apropiat (820 nm).

Studiul a retinei strat de fibre nervoase cu ajutorul OCT-SLO. Fibrele nervoase Nell'OD sunt în limitele (în câmpul verde), în timp ce în sistemul de operare sunt mici în comparație cu baza de date de referință TMB (linie în roșu). Evident, în sistem de operare marcatamente terci escavata).

Folosind o camera de înregistrări instrument și prelucrează imaginile reflectate cu un calculator de la nivelul retinei și o dată prelucrate pot fi diferențiate diferite straturi ale retinei. Puteți studia grosimea fibrei nervoase retinei prin scanarea la diferite diametre de la papila și apoi le compară cu o bază de date în calculator pentru a evalua anomalii. E "se poate efectua, de asemenea, scanează și măsurători ale papilei ottica.Gli octombrie ultima generatie (Fourier domeniu / Spectral) sunt adesea asociate cu un sistem de achiziție SLO (Oftalmoscop de scanare cu laser) imagine cu referire timp real. Utilizarea simultană a acestor două sisteme de ultimă generație vă permite să rulați teste în mioza cu usurinta obtinerea de imagini de înaltă calitate, puternic corelate cu patolgia retinei. Structura complexă de Oftalmologie Spitalul de Terni este echipat cu astfel de instrumente (Tomografia prin coerență optică RS-3000) . În plus, Oct, există alte instrumente adecvate pentru studiul de fibre nervoase, cum ar fi scanarea polarimetrie cu laser (SLP) este singurul care utilizează proprietatea fizică a fibrelor nervoase (birifrangenza) dincolo reflexiei, pentru a oferi o măsură a grosimii. Rezultatele obținute sunt reproductibile cu SLP, corelat cu proprietățile fizice ale SFNR și capabile să se diferențieze ochii normale la cei cu glaucom. PSL disponibile în prezent pe piață este “GDX”. Examinarea cu acest instrument este de durată de câteva minute, nu are nevoie de expansiune si este bine acceptat de pacient. Utilizarea clinică a PSL includ: la screening-ul, cuantificarea daunelor la pacienții cu glaucom, identificarea daune initiala la pacientii cu risc de glaucom, studiul de hipertensiune oculară, diferențierea între excavare fiziologice și glaucomatoase, și detectarea posibil de progresie a glaucomului-a lungul timpului. Proiectat pentru studiul de edem macular diabetic grosimea retinei permite, prin proiecția unui slot verde fascicul laser 20 micron, apoi capturat de un aparat foto digital și prelucrate de un algoritm de computer pentru a, pentru a avea o imagine topografica a grosimii retinei polului posterior și peripapillary regiunea. Măsurarea grosimii maculare reprezintă o evaluare indirectă a SFNR maculare ca instrument oferă o lectură de maculare întreaga grosime. Este, de asemenea, posibil să se facă unele măsurători ale discului optic și excavare. Confocal de scanare laser oftalmoscopia (HRT). Acest instrument Heidelberg Retina Tomograph produsă de (Heidelberg Inginerie, Inc), folosind un laser confocal de scanare la putere mică care scanează retina, în 3 Dimensiuni (x,de,și) un'imagine pentru a obține prelucrate de software de calculator, în 3 dimensiuni ale retinei și discul optic. O măsurare indirectă a SFNR pot fi obținute de la înălțimea suprafeței retiniene sub planul de referință. Pentru mai multe: http://www.heidelbergengineering.com/.

Glaucom tensiune normala

(NTG Tensiunea Glaucom pieței sau hipertensiune arterială sine)

Ma la presiune normală glaucom (NTG Tensiunea normală glaucom, de asemenea, cunoscut sub numele de "hipertensiune arterială sine"). De daune glaucom împotriva discului nervului optic și fibră câmp vizual pot fi detectate chiar si la pacientii cu hipertensiune oculara, în intervalul normal de 10-21 mmHg (de la 10-30% a populației cu un diagnostic prima de glaucom).

La stânga: tratament cu laser pentru glaucom. Și’ tratamentul în ambulatoriu pentru câteva minute nedureroase. La centrul: un defect mare arcuite partea de jos a fibrelor nervoase în tensiune, fără glaucom (NTG). În partea dreaptă a papilei normală și glaucom comparativ cu.

Această formă particulară de glaucom are aceeași evoluție a patologiei asociate cu crescute PIO si glaucom este pentru medicul oftalmolog, o gravă terapeutice și de diagnostic întotdeauna reprezintă un diagnostic de "excludere". Cea mai acceptată ipoteza etiopatogenetic, plus față de moștenirea posibil, (p.e. este foarte răspândită în japoneză), se bazează pe observații de AA., o "dereglare vasculară", care implică o scădere sau alterare a perfuziei de nervului optic cu evolutia ulterioară a daunelor glaucomatoase. Potrivit Flammer, una dintre cele mai mari susținători ai acestei ipoteze, care dysregulation vasculare ar fi mai frecventă la femei, in bolile de inima, cum ar fi tulburari de ritm cardiac, si sindromul vasospastică. O revizuire sistematică a pacientii cu glaucom a arătat că aproape 50% cazuri de glaucom tensiune normala si doar un procent puțin mai mic de cazuri de înaltă tensiune glaucom cu creștere moderată în PIO, au fost sindrom primar vasospastică. Cercetarile recente efectuate de Flammer au arătat că dereglare vasculară crește sensibilitatea ochiului la meniurile și vârfuri ascuțite de presiune în ochi. Acest lucru ar explica de ce unii oameni pot tolera tensiune arterială scăzută sau ridicată PIO fără a dezvolta leziuni, iar altele nu.
NTG este prezentat cu privire la glaucom cu unghi deschis cronic:
• mai frecvent la femei și, în asociere cu anumite boli autoimune.
• cel mai frecvent asociata cu bolile de vasospasm periferic (Fenomenul Raynaud, migrenă).
• mai tarziu (în medie, de un deceniu)
• mai mult definite defecte de câmp vizual
• incizii papila si sangerari apar mai frecvent
• incidență mai mare și mai mare de atrofie peripapillary
Aceste caracteristici nu indică o evoluție deosebită a cărei curs pot fi diferite la subiecții individuale. Cu toate acestea, deoarece debutul este mai întârziat, atât pentru cursul mai puțin agresivă față de cronic glaucom cu unghi deschis, pacienții care au devenit punct de vedere legal orb din cauza unei NTG sunt puține. Terapia este, de asemenea, fiind dat aici pentru a reduce în continuare presiunii intraoculare (Presiunea țintă este de aproximativ 25% mai mică decât PIO basaline care pot fi obținute cu tratamentul medical, cu laser, sau chirurgicale), pentru a îmbunătăți perfuzarea nervului optic (corecta vasospasmul, dislipidemie e dismetabolismi, carotida insuficiența, etc), reducând orice piroane noapte hipotensiv (stil de viață, dieta îmbogățit sare, cortizonul).

Acut cu unghi închis glaucom

Glaucom acut apare brusc, cu violenta durere ochiul afectat, care poate iradia în frunte. Ochiul este foarte roșu și viziune este neclară. Pot fi asociate cu greata si varsaturi, dar un tratament prompt este capabil să se întoarcă în câteva minute, situația la normal.

ll glaucoma a pressione normale (NTG Tensiunea normală glaucom, de asemenea, cunoscut sub numele de "hipertensiune arterială sine"). De daune glaucom împotriva discului nervului optic și fibră câmp vizual pot fi detectate chiar si la pacientii cu hipertensiune oculara, în intervalul normal de 10-21 mmHg (de la 10-30% a populației cu un diagnostic prima de glaucom). ll glaucoma a pressione normale (NTG Tensiunea normală glaucom, de asemenea, cunoscut sub numele de "hipertensiune arterială sine"). De daune glaucom împotriva discului nervului optic și fibră câmp vizual pot fi detectate chiar si la pacientii cu hipertensiune oculara, în intervalul normal de 10-21 mmHg (de la 10-30% a populației cu un diagnostic prima de glaucom).

O diferență de glaucom primar cu unghi deschis, practic lipsită de un simptome de recunoscut de ani de zile, glaucom cu unghi-închidere este însoțită de o serie de semne si simptome: halouri în jurul luminilor, de multe ori cu estomparea grave ale vederii, greață și vărsături roseata si dureri severe în ochi, uneori în cauză sunt asociate, simptome care aduc pacientul a lovit imediat cu ochiul. Mai frecvent la vârsta de maturitate și vechi și aproape întotdeauna debutul unilaterală, mecanismul de glaucom acut este închiderea bruscă a "Unghiul corneei irido depinde de anatomia special care are loc in "ochi predispuse" (au ochii mici, de multe ori cu probleme de vedere, cu redus adâncime camera anterioara (scăzut) unghi iridocorneal și îngust). Pentru cauza varietate , dar de multe ori pe timp de noapte, atunci când elevul dilată arriciandosi corner de către, acest lucru se poate "închide" blocarea brusc umorii apoase din ochi. Presiunea din ochi ridica brusc ajunge chiar 40-50 mmHg (ton lapideo) cu apariția simptomelor descrise. Uneori, desigur, nu este atât de acută a menține un curs cronic, cu perioade de criză caracterizată de un simptome modeste (durere în jurul ochilor și halou in jurul lumini ), a căror prezență ar trebui să fie întotdeauna investigate de către un oftalmolog la subiecți cu unghi îngust, antecedente familiale de glaucom, mare hipermetropie. În cazul închiderii unghi ascuțit, un tratament în timp util orientate la redeschiderea ei este capabil să se întoarcă la presiunea normală de ochi, de obicei, fără consecințe grave pentru funcția vizuală. Odată dat posibilitatea de a dezvolta un glaucom acut anatomice, puteți face un tratament medical cu picături pentru ochi, care împiedică constrictie pupilar acționând privind închiderea unghiului, AM a foraj cu laser de iris (YAG Iridotomy fi făcut în câteva secunde, de practica ambulatoriu și aproape complet lipsit de durere) pune departe de acest tip de complicații și de multe ori nu forța pacientul utilizarea în continuare a picături pentru ochi, care determină mioza. Ochii trebuie să fie tratate, deoarece mai devreme sau mai târziu, atacul de glaucom acut este prezentă în ochi contralateral dacă nu este tratată anterior. Odată cu creșterea în volum a lentilei în aceste ochi legate de îmbătrânirea anatomic predispus, aveți nevoie de intervenții chirurgicale.

Glaucom congenital (Buftalmo)

Aceasta forma rara de glaucom (1 de nou-născut 10.000) irido-cornean malformație unghi cu modificarea mai mult sau mai puțin severe de umoare apoasă este responsabil pentru cresterea presiunii intraoculare, care cauzează, într-o perioadă în care țesuturile oculare sunt încă în curs de dezvoltare delicate, o creștere marcată în dimensiunea a globului ocular (buftalmo).

 

Creșterea în dimensiuni a globilor oculari în caz de glaucom congenital. La stînga se observă o creștere în diametru a corneei, care este în mod normal, aproximativ 12 mm. Copiii afectați arată o creștere în diametru a corneei, fotofobie marcate, lăcrimare, neliniște, și în mai multe stadii avansate o opacifierea progresiva a corneei.

Deteriorare a nervului optic, deși mai lent decât adulții la elasticitatea tesuturilor oculare ale copilului, progresa dacă nu este tratată chirurgical, până la orbire. Cornee a crescut în dimensiune, a devenit rapid opac, iar pacientul este foarte agitat putin, cu fotofobie marcată, și lăcrimare. Din acest motiv, orice creștere poate observa în dimensiunea a ochilor sau lacrimare anormala ar trebui să încurajeze părinții să aducă oftalmolog pacientului mic, în fapt recunoscut în timp și dacă este supus unor intervenții chirurgicale precoce, acesti ochi poate spera la o cura permanenta.

Cele glaucomas secundare

Fac parte din acest grup mare de glaucom, toate acele forme care va crește o "secundar", presiunea din ochi, astfel, diferite de la o formă primitivă (glaucom cronic cu unghi deschis), ca o consecință a altor tulburări oculare, de efectele secundare ale unor medicamente, de accidentare sau traumatisme la ochi. Expunerea de glaucom este dincolo de intențiile limitate ale site-ului meu și mă refer vizitatorii interesați pentru a contacta pe link-ul direcționat glaucom ca http://www.glaucoma.org / index.php .

 

Glaucom se poate lega de un număr mare de afectiuni oculare (la stânga Axenfield anomalie), sistemice și traumatice (la centrul de dislocare IOL, drept obiectiv luxație) .

Poate fi asociată cu glaucom heterocromie irisului(irisul de culoare diferită), cataracta complicată, dislocare a cristalinului și IOL, iridocicliti, Tromboză venoasă retiniană, Retinopatie diabetică, consecințe ale acțiunilor asupra segmentului anterior si posterior al ochiului, unele tumori, bolile proliferative și hemoragice, rănile și traumele care conduc la închiderea unghiului. Evoluția și terapia acestor forme depinde de afecțiunea care răspunde de ocluzie a traseelor ​​de scurgere și terapia medicală frecventă nu este suficientă și că o intervenție chirurgicală nu este întotdeauna concludentă.

Glaucom secundar de cortizon

Principalele efecte ale ochiului de abuz de cortizon sunt cataracta și glaucomul.

Un formular special, care merită să fie menționate separat este secundar la utilizarea de cortizon (glaucom cortizon) angajat de boli sistemice si autoimune bazate pe inflamator (l’artrite reumatoide, lupus eritematos sistemic, febbre reumatice, l’artrite reumatoide, bolilor alergice, etc.), în papilită si retrobulbara nevrita, atât la nivel local, în bolile de ochi, în tratamentul conjunctivita, iriti, uveita nespecifică. De fapt, aportul pentru perioade prelungite de timp cortizon provoacă (cu o variabilitate determinate genetic) apariția unui glaucom (de multe ori asociate cu cataracta) amintind de primar glaucom cu unghi deschis, dar cu o evoluție mai rapidă și severă. Prin urmare, utilizarea de picaturi pentru ochi cu cortizon ar trebui să fie limitată la cazuri de necesitate reală, pentru perioade scurte de timp și întotdeauna sub ochi controlul.

Tratamentul de glaucom

Scopul’ din pacientii care au un nerv vizibil glaucom optic de defecte de câmp vizual și un tipic pentru glaucom au o presiune intraoculară de mai jos 22 mm Hg la prima vizită. Prin urmare, nu putem exclude faptul că există un glaucom numai pe baza valorilor presiunii intraoculare.

Actualul tratament medical de glaucom este centrată în conceptele de neuroprotection și neuroregenerarea. Ținta presione DO “Presiunea țintă”, este presiunea medie în ochi, specifice fiecărui pacient în parte, obținută printr-un tratament care previne o deteriorare în continuare glaucom în ochi / individ considerând. În imaginea unor tratamente pentru glaucom.

Deși este acum bine stabilit faptul că, mai mare a presiunii intraoculare și mai mare riscul de a dezvolta afectarea nervului optic și, prin urmare, de control al presiunii intraoculare (chirurgical sau farmacologic) este și rămâne obiectivul principal al tratamentului glaucomului, Astăzi, avem tendința de a stabili alte obiective la fel de importante, care au ca scop prevenirea neurodegeneration (prevenirea apoptoza) și posibilitatea de a neuroregenerare.
Odata ce diagnosticul de glaucom nu ar trebui să se gândească, ca aceasta boala va duce în mod inevitabil la pierderea vederii. Glaucomul este o boala atât de gravă, dar că în cazul în care a urmat cu atentie si tratate permite să mențină, în cele mai multe cazuri, o funcție de excelenta vizuala de-a lungul vieții. Cronică glaucom, în general, bilaterale, este o boala foarte lent în curs de dezvoltare (Astăzi avem tendinta de a atribui o durată de cel puțin 30 vârstă), Incepand cu doar cateva simptome subtile, în general, de mai sus 30-35 vârstă, dificil să se identifice dacă nu evaluate de către medicul oftalmolog. Am văzut cât de pierderea de celule ganglionare pot fi realizate ca urmare a mai multor factori diferiți (insultele mecanice, vasculară insuficiență, mutatii genetice, deteriorarea metabolice și toxice, Mecanismele imune sau autoimune, și degenerarea nervilor secundar). În geneza și evoluția fiecărui pacient poate avea glaucom în combinație și mai mult sau mai puțin se poate de mare, fiecare dintre acești factori; apoi, dacă obiectivul principal rămâne controlul presiunii intraoculare, Nu mai puțin important este de a reduce efectele nocive ale factorilor asociați. Capacitatea de a preveni dezvoltarea de glaucom sunt, fără îndoială, mai mare mai devreme de tratament, și punerea în aplicare mai rapidă a normelor de terapie prin pacientului. Optiunile de tratament depind de vârsta subiectului și mai ales cu privire la stadiul de evoluție a bolii. Cele mai noi metode chirurgicale propuse, în ultimii ani,, noi medicamente disponibile pentru noi, achiziționarea conceptului de, în terapia medicală, de neuroprotection si neuroregenerare, o detectare mai sensibilă în a fi capabil de a atinge și menține valoarea "Presiune țintă" de multe ori de mai jos 15 mmHg, sau mai puțin (și anume presiunii intraoculare, specifice fiecărui pacient în parte, care este capabil de a estimat în mod fiabil, o încetinire a glaucom, cum ar fi pentru a asigura o bună calitate vizuală pentru întreaga viață) lasă încă nerezolvate întrebarea dacă abordarea terapeutică cea mai bună medical sau chirurgical. Terapia medicală are ca scop îmbunătățirea condițiilor de umorii apoase sau reducerea producției sale și este administrarea de zi cu zi de picaturi pentru ochi care cresc fluxul de umoare apoasă și / sau reducerea producției. În cele mai multe cazuri,, aceasta terapie singur este suficient pentru a reduce presiunea intraoculara sub valorile de risc. În alte cazuri, trebuie să se recurgă la adăugarea de picături pentru ochi, care au efecte asupra elevului, și, uneori, există o nevoie de a administra tratamente cu medicamente pe cale orală. În unele cazuri,, poate fi folosit la terapia cu laser (ALT / SLT, /SOLX Trabeculoplastica cu laser ) care cu o cerere ambulatoriu, sunt capabili de a îmbunătăți fluxul de umoare apoasă. De asemenea, în ceea ce privește realizarea obiectivului de presiune este apoi posibil să se aleagă, chirurgical opțiunea, care face uz de metode noi astăzi ca viscocanalostomia, adânc sclerectomy, implantarea unor sisteme de drenaj, cum ar fi de aur șunt (SOLX) , clasic trabeculectomy, care vă permite să creați un "fistula" între interiorul și exteriorul ochiului, prin reducerea în acest mod definitiv de presiune sau implanturi oculare golire de supape (Expres, Molteno, Baerveldt, Ahmed).

Terapia de droguri

Cele eyewashes disponibile astăzi pentru reducerea tensiunii oculare sunt numeroase, ușor de mânuit, eficiente și cu efecte secundare reduse. Ele sunt folosite individual sau în combinație care să permită un control bun al PIO și cu molecule noi introduse în terapie în ultimii ani, terapie de droguri a redus foarte mult necesitatea de a recurge la intervenții chirurgicale.

Având în vedere că 70 de beta-blocante (Timolol, Carteololo, Betaxololo, etc), sunt medicamente de prima alegere în tratamentul diferitelor forme de glaucom, la fel de eficient si bine tolerat. Vă sunt apoi asociate cu anii '90 un inhibitor al anhidrazei carbonice actualitate (Dorzolamidă) și alte picături pentru ochi adrenergici (Dipivefrina, Apraclonidine, Brimonidina) derivate de prostaglandine (Latanoprost, Travoprost,) și prostamide (Bimatoprost) medicamente pentru acțiune hipotensivă, fără îndoială, și o bună tolerabilitate, pot fi considerate drept droguri de specii de prima alegere atunci când beta-blocantele sunt contraindicații de natură generală (bradicardie, arterială hipotensiune arterială, bronhospasm, etc). Aceste medicamente o dată sau în combinație, reuși, în cele mai multe cazuri, pentru a aduce presiunii intraoculare la valori-țintă pentru acest tip de pacient și gradul de evoluție a glaucomului sale. Azi, după cum vom vedea în secțiunea următoare, are vedere spre un tratament în continuare posibilitatea de parachirugica cu SLT și Titanium trabeculoplasty cu laser (TLT) cu SOLX 790 Laser și rezultatele sunt extrem de încurajatoare.

Terapia cu laser parasurgical – ALT

ALT este efectuat într-un minut ambulatoriu câteva, după introducerea o picătură de ochi picături anestezic, un obiectiv cu oglinzi (Lentila Goldmann sau similar) ochi așa cum se arată în imagine. Efectuarea de locuri cu laser (40-80) la nivelul de reteaua trabeculara. Tratamentul este nedureros, eficient cu o reducere a 20-30% PIO de pornire.

Tratament cu laser pentru glaucom este efectuată atunci când nu este posibil să se ajungă la un tonometrico de compensare valabile cu terapia medicală (picături pentru ochi) sau, în cazuri selectate ca terapie primara la pacientii care au contraindicatii pentru utilizarea aceleiași. Este un tratament nedureros, pacient extern, con anestesia Topica (anestezic ochi) și fără complicații majore, dacă sunt corect executate. În tratamentul primar glaucom cu unghi deschis, utilizarea de lasere datează 1979 atunci când înțelept și Witter răspândit Argon Laser Trabeculopasty (ALT) al cărui scop este de a spori fluxul de umoare apoasă secundar pentru cicatrici ca urmare a actiunii de impactul cu laser pe trabecolato ("filtru", la nivel de natural " unghi irido-cornean). ALT este efectuat de mai mulți ani în tratamentul glaucomului cu unghi deschis chiar dacă astăzi nu se practică atât de des, deoarece are o pierdere a eficacității a lungul timpului (după aproximativ 3-5 vârstă) și, deși puteți face un al doilea tratament, limitează capacitatea de a efectua în mod eficient un tratament suplimentar în viitor.

Terapia cu laser parasurgical – L'Iridotomia YAG

Așa cum a spus despre glaucom acut, puteți evita închiderea unghiului de a face o "mica gaura" iris (iridotomy ) care permite trecerea umorii apoase din camera posterioară a anterioară, o YAG.

YAG Iridotomy este practicat ca ALT. Se aplică un obiectiv la ochi și prin laser YAG se face o mică gaură sull'iride. Procedura de asemenea, în acest caz este de foarte scurtă durată, nedureros, eficientă și decisivă.

Această metodă este încă tratamentul de alegere în aceste forme. În tratamentul glaucomului au fost, de asemenea, folosite cu laser ale cărei răspândire și practică nu este, cu toate acestea, a fost limitată de rezultatele remarcabile.

Terapia parasurgical –

SLT și TLT: noi posibilitati terapeutice

Dr.. Mark Latina Chicago, a prezentat o noua tehnica chirurgicala numita SLT - selectivă cu laser trabeculoplasty el a dezvoltat în 1995, folosind un Q comutate Nd YAG cu dublă frecvență 532 nm cu laser. Această nouă metodă de reducere a presiunii intraoculare, punct de vedere tehnic comparabil cu ALT deja discutate, a fost imediat răspândit în întreaga lume și a fost recunoscut de către US Food and Drug Administration martie 2001.

Pe partea stângă a imaginii primul puteți vedea că caldura mare face ca tesutul ALT vaporizzazzione de apă și formarea unui crater central de la nivelul de reteaua trabeculara. De asemenea, în prima imagine pe stânga (dar la dreapta), se observă că rețeaua trabeculară examinate prin microscopie de electroni după SLT, nici o deteriorare sau de coagulare termică. La centrul de aplicare a cristalinului 3 oglinzi pentru executarea dreptului SLT.A chirurgie cu laser: metoda pentru pacient este atât SLT dela faptul că TLT este superpozabile pe ALT.

Fascicul laser YAG special de scurtă durată și consum redus de energie, selectiv acționează asupra celulelor bogate in melanina lăsând neschimbat celulele și structura reteaua trabeculara incadrand, comparativ cu ALT în cazul în care efectele termice și de coagulare ale impactului sunt responsabile pentru cicatrici fenomenelor care limitează eficiența în timp. Rezultatele tratamentelor cu până SLT obținute sunt foarte încurajatoare și de a face această procedură, precum și la fel de sigure, eficace, repetabile și de încredere, De asemenea, deosebit de plăcut la pacient, deoarece se poate seta-i liber de robia “picături”. În rezumat, SLT ar putea deveni tratamentul de prima in glaucom cu unghi deschis, deși trebuie să ne așteptăm rezultatele studiilor multicentrice încă în curs de desfășurare. Chiar mai recent este Titan laser trabeculoplasty (TLT) cu SOLX 790 Laser (perspective în limba engleză format PDF) care emite infrarosu apropiat de lumină (790 nm) și care este utilizat pentru această metodă. Comparativ cu ALT și SLT are o penetrare mai profundă (200 despre μ) fara a provoca pagube la reteaua trabeculara prin creșterea fluxului dell'acqueo cu complicatii minime. Ca SLT este repetabil și reduce cu aproximativ 25% de bază PIO.

Terapia chirurgicala – Trabeculectomy

Când tratamentul medical este că laserul nu permite un control adecvat al tensiunii intraoculare nu are doar posibilitatea de operatie. În prezent, operațiunea mai comună este trabeculectomia care este de a crea un "pasaj" acoperite (Se filtrează) între camera anterioară și sottocongiutivale spațiul. Această intervenție se realizează prin îndepărtarea de o lamel mica de tesut sclerei (trabeculectomia) din peretele ochiului formand un "tunel", care din camera anterioară a ochiului permite umorii apoase, în spațiul subconjunctival (care umflă formând o "pustulă "-Vezi foto) permițând astfel resorbția ei fiziologică.

La tecnica chirurgica della trabeculectomia este de a crea un “tunel” permițând all'umor vapori ieșirea din camera anterioară și de a ajunge în spațiul unde va fi resorbit sottocongiutivale, așa cum se arată în imagine. Un nivel mai ridicat al conjunctivei (în cazul în care este de obicei efectuată), formatori dacă un “proiect” filtru care nu constituie nici un disconfort, nici funcțională, nici estetic pentru pacient. Complicațiile sunt rare (creșterea în dezvoltarea cataractei), dar de multe ori tinde să închidă fistula și anularea intervenție (pentru acest motiv, în timpul funcționării se utilizează antimetaboliți astăzi).

Această intervenție, în diversele sale, este eficace în 80% din cazuri, este destul de simplu de execuție a fi capabil de a efectua sub anestezie topică, dar nu sunt complicatii frecvente nu sunt grave, incistamenti ca proiectul sau închiderea fistulei, care elimină eficacitatea operațiunii (pentru acest motiv, astazi, in timpul interventii chirurgicale sunt folosite antimetaboliți DEGI, cum ar fi 5-fluorauracile și mitomicina). În acest caz, puteți "revizita proiectul" și să facă o nouă sau trabeculectomy. Complicații mai grave, cu infecție a proiectului, oculare hipotensiune arterială, hemoragie sunt rare, în timp ce formarea de chirurgie a cataractei pare să fi accelerat.

Tratamentul chirurgical este sisteme de drenaj

(Expres, Molteno, Baerveldt, Ahmed, SOLX Aur șunt)

Cele sistemele de drenaj (drenaj dispozitiv, derivație, supapă) permite o comunicare între camera anterioară și sottocongiutivale spațiul (sau sopracoroideale) , în scopul de a reduce presiunea internă a ochiului. A se vedea de plante Ahmed supapa

Atunci când terapia cu laser nu au condus la îmbunătățiri semnificative sau atunci când alte metode chirurgicale, cum ar fi viscocanalostomia, și sclerectomy profundă, nu au avut rezultatele dorite sau nu trabeculectomy, sau, în cazul de mai multe interventii chirurgicale anterioare oculare (vitrectomia, retiniene detașare, cornean transplant) sau, în cazuri de glaucom neovascular sau complicate sau post-traumatice, este chiar posibil să se obțină rezultate excelente prin aplicarea plante sau evacuare supape. Ideea inițială a fost de a permite o tranziție lină între camera anterioară și sottocongiutivale spațiul . Molteno a propus supapa prima 1969 astazi cu noua generație de plante cu valva biologica dă rezultate excelente. Dar supape alte originală Baerveldt , sau Ahmed robinetul sau L ' Express Mini șunt (de Optonol Ltd., Neve Ilan, Izrael), fabrica de oțel mici (de mare 400μ de 3 mm di lunghezza) folosit în loc de trebeculectomia sub un lambou scleral, care permite o formarea unui pustulă până când ajunge la recent instalat un șunt SOLX aur biocompatibil par a fi eficace in controlul presiunii intraoculare. Șunt de aur de ]SOLX folosește diferența de presiune naturală între PIO și fluxul de umoare apoasă de reducere a presiunii intraoculare, fără formarea de pustulă. Această plăcuță din aur (de aproximativ 3 x 6 mm) implantat cu un singur micro-incizie, prezintă numeroase microtubulară canale care creează un pasaj între camera anterioară și spațiul datorita sopracoideale dell'acqueo la diferența de gradientul de presiune între cele două spații cu reducerea PIO, în consecință,. Sistemul nu este perceput de către pacient nu creează reacții.

Condiții de viață cu glaucom

Dietă, activitatea fizică și stilul de viață în glaucom: cum să se comporte?
Al II-lea pacient glaucom poate duce o viata normala. În cazul în care prejudiciul a câmpului vizual nu este severă (descrescătoare capacitatea de a conduce masina), viața socială a pacientului nu diferă de cea a subiecților sănătoși. Așa cum a spus deja, Glaucomul este o boala cronica, care evolueaza pe o perioadă foarte lungă. E ", prin urmare, esențială odată diagnosticat, pacientul în plus să respecte cu strictețe baza de prescriptie medicala terapeutică, controlează presiunea în ochi pentru viața și să mențină controale periodice ale câmpului vizual și fotografii de fibre nervoase, TMB și / sau alte examene descris în materie de evaluare de la o îngrijire profesională ochi. Sistemul de control următoare recomandat pentru pacienții în tratament un control bun:

• Verificați presiunea în ochi (dacă în control bun) fiecare 2 luni
• oftalmologie monitorizarea fiecărui 3-4 luni
• Efectuarea orice a câmpului vizual 6-12 luni
• Run TTPM de fibre nervoase fiecare 6-12 luni
• Efectuarea de examene alte instrumentale în legătură cu gradul de dezvoltare a glaucomului, și la vârsta de evaluare de la o ingrijire profesionala ochi
Stil de viață și de nutriție. Un pacient care suferă de glaucom poate să urmeze un regim alimentar regulat de a manca tot, dar exercite reținere special față de unele băuturi:• Cafea / ceai. După o oră de consumul lor, cafea și ceai poate duce la o ușoară creștere a presiunii intraoculare; efectul este, totuși, foarte mic și nu împiedică un pacient cu orice tip de glaucom a-și asuma aceste băuturi. Fundamental, un glaucom nu ar trebui să limiteze consumul de lichide; mai curând, Consumul ar trebui să fie distribuite pe tot parcursul zilei. Pacientii care beau foarte mult într-un timp scurt (p. este., un litru de minute) va experimenta o creștere a PIO de scurtă durată. De aceea este recomandat să bea cantitati adecvate de lichide, dar nu toate dintr-o dată.
Alcool. Cantități mici de alcool, în special de vin, sunt bine tolerate, într-adevăr, au un efect pozitiv asupra inimii și circulației. Un pacient glaucom pot răsfăța cu un pahar de vin pe zi, fără griji cu privire la consecințele pentru ochi.
Fum. Fumatul este factorul principal de risc care pot fi prevenite, care amenință sănătatea umană. Cauzeaza cancer si ateroscleroza. Mai multe boli de ochi (ocluzia vaselor retiniene, maculopatie, cataractă, etc.) sunt mult mai frecvente la fumatori si la inceputul. Fumatorii au un risc în vârstă de presiune în curs de dezvoltare intraoculare crescute mai mare decat non-fumatori, dar nu există nici o dovadă că fumatul este un factor de risc independent (nu sunt legate de TIO) pentru daune glaucom.
Marijuană. Marijuana reduce presiunea intraoculară; totuși, utilizarea sa ca un medicament nu a fost studiat la fel de bine ca să fie prescrise în tratamentul glaucomului. Avantajele și dezavantajele de tratament prelungit cu această substanță au fost încă să fie evaluată cu atenție.Recreere și sport. Activitatea fizică regulată este importantă pentru pacient glaucom ca o relaxare adecvată și un număr echitabil de ore de somn. Activitatea fizica duce la o scădere, mai degrabă decât o creștere a PIO; (pacienții cu glaucom excepție de la dispersie de pigment). Practicarea sportului este, de asemenea, recomandat la pacienții cu tensiune arterială scăzută, pentru a îmbunătăți și de a stabiliza circulația sistemică. Pacienții deja prezente defecte de câmp vizual ar trebui să fie conștienți de deficitelor lor; în fapt, nu a putut vedea mingea de tenis, sau obstacol de curse cu bicicleta.
Scuba diving. Când înot sau scufundări în apele de mică adâncime, există mici schimbări în PIO. Glaucom care doresc să faceți scufundări ar trebui să consulte medicul oftalmolog lor. Cei care sunt într-un stadiu avansat un'otticopatia ar trebui să evite.
Sauna. Sauna poate fi efectuată fără îngrijorare. PIO în glaucomatoase reacționează în același fel în care la subiecții sănătoși: scăderi în saună, revine la nivelul inițial după o oră. Există, totuși, dovezi că sauna este benefică pentru glaucom.
Zboruri. O scădere rapidă a presiunii atmosferice poate provoca apoi (relativ) creșterea PIO. Aceasta nu este o problemă pentru un pacient glaucom la bordul unei aeronave: Există, de fapt, o presiune artificială atmosferică din interiorul cabinei de aeronave, care compensează în mare măsură scăderea presiunii naturale, care se înregistrează la altitudini mari. Ochiul se adaptează relativ rapid la această situație nouă. O scădere moderată a presiunii atmosferice nu va crește în mod semnificativ, atunci PIO. Un alt aspect luat în considerare este calitatea aerului în interiorul avionului, care prezintă o concentrație scăzută de oxigen la altitudini mari și, astfel, o disponibilitate redusă. În general, ventilație în cadrul aeronavei oferă pasagerilor cu un nivel aproape normală de oxigen. Cu toate acestea, pacientii cu glaucom cu probleme circulatorii ale unei entități anume care calatoresc frecvent cu avionul, ar trebui să consulte oftalmolog lor.
Muzică. Redarea unui instrument de suflat poate provoca o crestere temporara a presiunii intraoculare. Pacienții cu glaucom care se joaca aceste instrumente ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră ochi.Lentilele de contact. Purtatori de lentile de contact ar trebui să se asigure că utilizarea lor nu afectează PIO. Într-adevăr, Medicamente oculare hipotonice poate fi administrată în doze chiar mai mici în poarta lentile de contact. Acest lucru se întâmplă deoarece o parte din medicament poate fi depozitat în sau sub lentila de contact, formând un depozit cu eliberare continuă de medicamente. Totuși, trebuie remarcat faptul că unele medicamente fac suprafeței corneene mai puțin sensibilă. Acest lucru crește probabilitatea ca o rănire accidentală a corneei în locul lentilelor de contact nu este detectat în timp util. După ani de utilizare, conjunctivei în poarta lentile de contact suferă modificări; rezultă că acestea au o probabilitate mai mare de ocluzie a fistula dacă este supus la o operație de acest tip. Unele medicamente antiglaucomatoase pot crește simptome cunoscute ca “ochi uscat”, o conditie care face dificilă utilizarea lentilelor de contact. Pe scurt, pacientii cu glaucom pot folosi lentile de contact, dar numai după consultarea cu medicul dumneavoastră ochi.Sarcină, menopauză și alăptarea. În mass-media, PIO scade în timpul sarcinii și trece printr-o creștere moderată în menopauză: aceste variații arată că hormonii sexuali joaca un rol in reglarea presiunii intraoculare. Deoarece glaucom este o boala cronica, cu o progresie lenta, Puteți întârzia începerea tratamentului pana dupa nastere, dar dacă prejudiciul este avansat glaucom sau PIO este foarte mare, Terapia în timpul sarcinii este necesar și fezabil. Medicul ochi va ști care antiglaucomatos de droguri este mai puțin dăunătoare pentru mamă și făt și alegeți un tratament adecvat.