Chirurgie refractivă

Laser excimer

LASER (acronimo di Amplificarea luminii prin emisie stimulată de radiație) excimer (excimer derivă da “dimer excitat” adică excimer), este un instrument care produce o energie înaltă, prin utilizarea unui amestec de gaze care este supus unui câmp electric sunt combinate în dimeri. Vorbind Energia, sub forma unui fascicul laser, Libertatea este atunci când cele două gaze, dintre care unul este nobil (în cazul nostru argon fluor, ArF), sunt supuse unui câmp electric.

Două exemple de mare capacitate de remodelare de laser excimer. În partea stângă a unui fir de păr care au fost practicate “caneluri”. Mâna dreaptă întotdeauna Capello (jos fotografie)chiar și atunci când a fost gravat cu logo-ul IBM (Observați cât de lin materialul în jurul logo-ul)

În starea de "emoție" (mai multă energie) la care se ajunge prin aplicarea unui câmp electric, excimer este instabil anulat o dată domeniul electric, tinde să revină la un nivel mai mic de energie. Această schimbare a stării implică eliberarea de energie sub formă de "fotoni": adică care a generat fascicul laser de lungime de undă 193 nm (nanometri) influența de energie între 180 și 200 mJ/cm2 (millijoules al cm2). Această rază de caracteristicile sale (specific de energie ridicat, dar cu putina putere de penetrare în celule) este capabil de a rupe legăturile intramoleculare producătoare "Fotoablazioni" a corneei (nu arde, nici mărime, dar este produsă ca evaporarea țesut cornean la viteza luminii) foarte regulat, fără a afecta tesutul din jur.

În laserului astăzi generația a 4, raza laser este cât mai mică în diametru (de asemenea 0,6 mm) cu profil Gaussian, cu scanare un loc de zbor. Raza laser este orientată la diferite puncte de pe cornee, prin oglinzi care vibreaza la înaltă frecvență (De asemenea, peste 1 GHz), apoi înlăturarea numai o cantitate mică de stromei la fiecare punct. Aceste frecvențe înalte reduce timpul de expunere a corneei, iradierea corneei cu energii joase, evitarea încălzirii acestuia în raport cu timpul de tratament și care să permită obținerea de suprafață bine netezi De asemenea, în cornee, de asemenea, foarte neregulate. Se obțin astfel profile asferice corneene, reacții posibile regulate și uniformă, care reduce cicatrici și efectele de tratamente cu laser de generațiile anterioare partea.

Laserul femtosecunde (Femtolaser)

Utilizarea practică în oftalmologie cu laser Nd: YAG (lungimea de undă de infrarosu apropiat), utilizate pe scară largă pentru a face posterioară a cristalinului capsulotomia (cataracta secundara), nell'iridotomia (sau glaucom acut cu unghi îngust) și în liza membranelor sticloase am simțit poate folosi un laser de lungime de undă mai scurte în chirurgia oculară.

Nd: YAG laser are o durata impulsului în nanosecunde (10-9 secunde) condiție care duce la o fotorottura în țesutul în punctul focal al razei laser cu difuzarea de electroni liberi și molecule ionizate (“plasma”) și cu formarea de unda de șoc acustic care distruge țesutul. Acest proces, de asemenea, cunoscut sub numele fotoionizare cu laser Defalcarea optice induse, vaporizeaza un volum mic de țesut cu formarea unui interior cavitație și eliberarea gazului sub formă de bule mici de dioxid de carbon și apă, care sunt disipate în țesuturile înconjurătoare. Zonă de țesut daune perifocal cu folosirea Nd: YAG poate depăși cu ușurință 100 micron, astfel, făcând astfel de laser nu poate fi folosit pentru chirurgia corneei. Pentru aceasta a fost gandit pentru a folosi o lungime de undă laser, chiar mai scurte, înainte scurtarea duratei de puls laser de nanosecunde la picosecundă infraroșu (10-12 potrivit) și apoi femtosecond (10-15 potrivit, mai mult de o miliardime de secundă), cu dovezi de o reducere semnificativă de daune colaterale la tesutul din jur. Primul laser femtosecunde (FS) în chirurgia oftalmică a fost proiectat și construit de Dr.. Juhasz si colaboratorii sai de la Universitatea din Michigan Colegiul de Inginerie Centrul de ultra-rapid de Stiinte optică (CUOS) la începutul anilor '90 și de atunci au fost facute imbunatatiri considerabile. L’IntraLase Pulsion FS (1053 nm) a fost aprobat de FDA pentru chirurgie cornean lamelar în ianuarie 2000 și utilizarea sa comercială este 2001 pentru crearea de clapa în LASIK, apoi a fost folosit în chirurgia de keratoplastie pătrunzătoare (PK transplant de cornee), în chirurgia corneei lamelar, în corectarea astigmatismului (arcuit incizie corneană), în crearea de tuneluri pentru poziționarea Intacs (vezi keratoconus), în reducerea a corneei donator în DLEK, în DSEAK și, recent, în chirurgia de miopie și astigmatism (cu clapa butonul), cataracta si glaucom.

L'Eye Tracker

Laser excimer, sunt toate echipate cu un dispozitiv de afișare, cum ar fi avioane de urmărire, Acestea fiind spuse “eye-tracker”. Un astfel de dispozitiv, captarea dintre reperele (elev, limbus, etc), vă permite pentru a anula efectele de date de la mișcările ochilor involuntare în timpul tratamentului propriu “alungare” ochi la o viteză mai mare de 500Hz.

O intrebare frecventa pe care pacientii care au suferit un tratament cu laser sunt cer este: în timp ce am de lucru și dacă ar fi să se mute ochiul operațiunea ar fi inexact. Acesta nu este atât de. Laserele excimer sunt echipate cu un sistem computerizat care gestionează fascicul laser și un sistem de ochi de urmărire a declarat eye-tracker.

Acest sistem de cuplare (în general cu pupilla) permite de a neutraliza efectele mișcări mici involuntare în timpul funcționării și blochează automat chiar raza laser, dacă acestea depășesc limita de compensare a instrumentului, ia tratamentul regulat o dată restaurată activarea tracker ochi.

Quali vizi refrattivi si possono correggere?

La miopie, l’ hipermetropie , e l’ astigmatism defecte vizuale care sunt singuri sau în combinație afecta 1 individuală sau 4. Corectarea acestor defecte a fost încredințată de decenii utilizarea de ochelari de vedere și numai din anii '40 a fost asociată cu utilizarea lentile de contact. Deși atât prima și a doua au suferit îmbunătățiri tehnice considerabile, ceea ce face mult mai ușor utilizarea, dependenței fizice și psihice care rezultă este o limită de acum depășite în cele din urmă. Astăzi, practic, toate defectele de refracție pot fi corectate prin folosirea unuia sau mai multor metode de chirurgie refracție compatibila cu ll'integrita anatofunzionale ochi.
Cele mai folosite tehnici de corectare a erorilor de refractie sunt azi: la PRK (Keratectomy Photorefractive) la LASIK (Laser in situ Keratomileusi astăzi, cu posibilitatea de a fi efectuate cu laser de femtosecunde). Dar acestea nu sunt singurele metode. De fapt, au fost propuse și alte metode care reprezintă soluții în cazuri speciale, cum ar fi: ICL (Implantabe lentile de contact), plasarea de lentile intraoculare în ochi cu tehnologia Crystal Clear astăzi (AC și PC PIOL), PRL (Lentile de refractie Phakic) PTK (Keratectomy PhotoTherapeutic), ȘI (Astigmatism Keratotomy) incizie cornean în astigmatism; CRJ (Înlocuirea lentilelor clar) îndepărtarea transparent cristalin în miopie mare; LTK (Laser termică keratoplastie) utilizarea unui laser Holmium termic în hipermetropie minoră; plante inele corneene intrastromal care schimbă curbura ca Intacs ® (Intrastromal Segmente Ring corneene). Unele dintre aceste metode pot fi integrate si interfata cu sistemele laser, acquizione topografice și aberrometric pentru tratamente personalizate .
Alegerea tehnica cea mai potrivită pentru fiecare pacient depinde de mai mulți factori: caracteristicile refracție defectului, din valorile care rezultă din refracție vizita, experienta chirurgului, cu o anumită metodă și instrumente disponibile într-un anumit centru.

Care este diferența dintre LASIK și PRK?

Sa LASIK la PRK, sunt utilizate pentru a corecta erorile de refractie, cum ar fi miopie, l’ hipermetropie , e l’ astigmatism și ambele metode folosind lasere pentru a remodela corneea. Totuși, Procedurile sunt ușor diferite și au avantaje unice și dezavantaje.

În LASIK (animație LASIK) după plasarea unei inel de aspirare permițându-vă să păstrați ochii ferm fix și imobil, se utilizează un microcheratomo instrument care "felii" cornee la o implicit grosime. Clapeta de cornee disecat ( "Flap") este apoi împăturită (pe balama sau "balama") expunând astfel stroma, cornean unde tratamentul laser va fi efectuată. E "a fost introdus recent într-un femtosecond laser, metoda LASIK (ILASIK) posibilitatea de a face secțiunea de clapa cu mai bine regularitate, precizia și reproductibilitatea comparativ cu microcheratometri mecanice. După tratament, clapeta este repozitionat în poziția inițială se usucă în mod corespunzător și chirurgie este completă.
Avantajele acestei metode sunt:
• membrana Bowman este păstrată.
• nu sunt eliminate epiteliului cornean postul durere operativa este minimizat
• recuperarea "acuitate vizuală este rapida (de la câteva zile la câteva săptămâni)
• proportie mai mica de cicatrici corneene (Ceață)
În timp ce dezavantajele sunt legate de:
• Funcționarea slabă a microkeratome cu posibilitatea de pierdere sau deteriorare a clapa in timpul interventiei chirurgicale
• Abatere, deplasarea sau deteriorarea clapeta dupa operatie
• inexactitatea adâncimea de tăiere a microkeratome
• Incluziuni (De asemenea, epiteliale) sub clapa
• creșterea costurilor

În PRK (video in tempi reali dell’intervento di -9 D di miopia) chirurgul indeparteaza 'epiteliului cornean de soluție alcoolică sau expunerea mecanic porțiunea de țesut cornean unde tratamentul cu laser este efectuată. (În LASEK epiteliul nu este eliminat, dar pliat și apoi repoziționate pe pat cornean după ablația). Este poziționat în cele din urmă o lentilă de contact, care vor ghida re-epithelialisation a suprafeței corneene, care este completat de peste următoare de 3-5 gg. În cele din urmă au angajat medicamente pentru durere și antibiotice și cortizon ochi picături aplicate pentru o perioadă variabilă (de la câteva săptămâni la câteva luni) pentru a permite o vindecare bună a suprafeței corneene tratată.
Avantajele acestei metode nu este complicat, sunt simple și repetabile:
• care nu necesită incizii chirurgicale sau secțiuni (excluzând astfel etapă a creației lambou LASIK cu toate posibilele complicatii legate de aceasta)
• vă permite să aibă grosime mai mare de țesut cornean disponibile pentru pacientii care au cornee subtire
• nu slăbi "structura corneei" cu propria sa secțiune ca în LASIK (pentru pacienții expuși la motive profesionale sau de agrement la posibile leziuni oculare)
• costuri mai mici decât LASIK.
Dezavantajele sunt legate de următoarele puncte:
• în perioada postoperatorie și în timpul re-epitelizare (în primul 2-3 gg) pacientul se confrunta cu dureri moderate (chiar dacă bine controlate de picături pentru ochi și analgezice)
• recuperarea "acuitate vizuală este mai lent decât în ​​LASIK (de la câteva zile până la câteva luni)
• Tratamentul trebuie continuat atât timp cât în ​​LASIK
• Riscul de ceata (cicatrici densă a corneei este mai mare, dar aproape absent cu laserul ultima generație).

Când ar trebui intervenție

Condiții care fac necesară:

• intoleranță la utilizarea de lentile de contact în cazul în care acesta nu se prezintă o reducere serioasă a funcției lacrimal.
• Mediul de lucru impropriu utilizării de ochelari sau lentile de contact (acest lucru este. bucătari, muncitorii de pe șantierele de construcții unde există praf, fum sau vapori chimici, etc)
• unele sporturi crea dificultăți enorme de utilizare a lentilelor de contact (acest lucru este. practica de înot, Atletism, scafandri, etc)
• Unele cereri pentru aplicații care necesită o acuitate vizuală naturale, care pot fi atinse cu interventii chirurgicale de refractie.
• motivațiile psihologice obiective și estetice.
• Defectele de vedere care fac foarte diferit de cel ochi (anisometropia).

Unele sporturi, cum ar fi scuba diving (Încerc să practice atunci când pot ca imaginea de mai sus) sunt puternic limitate de defectele de refracție.

Criterii de eligibilitate’ pentru tratamentul cu laser:
• vârsta de cel puțin 21-22 ani, cu refracție stabil de cel puțin 1 an
• Astigmatismo <5.00 dioptrii, hipermetropie <+6.00 dioptrii; Miopia fra -0.50 și -12.00 dioptrii (dacă este mai mare decât -14.00 dioptrii pot fi luate în considerare, în condiții de anisometropia extracția cristalinului sau implantarea de lentile phakic)
• Excluderea probleme oculare, cum ar fi modificări Cheratocono, Degenerarea străveziu marginale, cheratoglobo, keratite herpetice, cataracta si glaucom, o refracție încă nu este stabila
• Lipsa de probleme de sănătate, cum ar fi bolile vasculare de colagen (lupus), boli autoimune (artrite reumatoide, sclerodermia), boli (SIDA), sau imunosupresie, retinopatia diabetică, dacă există diabetul, vindecarea rănilor, cu formarea de keloids (cicatrici exuberante), sarcinii.
• Nu trebuie să fie luate medicamente contraceptive orale, anumite medicamente pentru tratamentul migrenei (Sumatriptan), unele retinoizi (Isotretinoin) amiodarona e L '.

Atunci când nu se recomandă intervenția

Sarcina este o contraindicație doar temporar.

De refracție vizita și date anamnestice, putem evidenția condițiile clinice care împiedică intervenția:
• modificări severe ale filmului lacrimal.
• starea de graviditate
• Modificari congenitale ale corneei (Keratoconus, Degenerarea străveziu marginale, cheratoglobo), și dobândite (modificarea grosimii și structurii corneei) cum ar fi cheratită herpetică.
• Boli de colagen si predispozitie la dezvoltarea cheloide (cicatrici exuberante).
• glaucom sau hipertensiune oculară.
• episoade recente de keratite herpetice.
• condiții patologice care fac ineficiente de tratament cu laser ochi (cataractă, maculopatie, etc).
• pacientului monoclu

Vizita de refracție

Vizita include un set de examene de refracție la examen oftalmologic.

La vizita de refracție un examen oftalmologic are ca scop evaluarea și selectarea pacientului adecvat să se supună intervenției chirurgicale și identifică ce tip de chirurgie refractiva este cel mai bun pentru că defectul special de refracție. Și "un important estremamente momentul, este de a obține date care vor fi trimise cu laser pentru tratament, este de a cunoaște și de a verifica motivele care duc pacientul la alegerea de interventii chirurgicale de refractie.
Si discute, plus de probleme cu ochii, a muncii și a mediului de lucru al pacientului (Câte ore pe zi, în lectură și cât de multe trece în viziunea distanța ne amintim că prezbiopia nu este rezolvată de tratament cu laser, fapt este evident în termen scurt), de sport, așteptările și nevoile pacientului, posibilul impact al tratamentului pe stilul lor de viață, de asemenea, în legătură cu vârsta sa. Sunt de orientare realist realizabile și să clarifice aspectele tehnice ale, de posibile complicatii postoperatorii și contraindicații. Este important de a evalua stabilitatea defect de refracție (cel puțin 1 an fără schimbare de gradare), vârsta pacientului (cel mai puțin 20-21 vârstă), în timp ce pentru cei peste 40-45 vârstă, după cum a spus, va fi esențială pentru utilizarea de ochelari de lectură. Trebuie subliniat aportul posibil de medicamente care interfereaza cu procesele de cicatrizare (inclusiv pillola), ca starea de sarcina este o contraindicatie temporar.
Pe scurt, în timpul vizitei de refracție pacientul trebuie să creați, climat de încredere și claritate care ar trebui să caracterizeze mereu relatia medic-pacient. Pacientul trebuie să fie bine informați cu privire la riscurile, complicații și obiective realiste realizabile în cazul dumneavoastră (vezi consimțământul informat SOI) și este de rigoare să subliniem că nu oricine poate supus unei interventii chirurgicale de refractie si excluderea unui pacient de la operatie are loc în interesul primar și că chirurgia refractiva nu este un panaceu pentru toate deficiențele de vedere. În acest scop, italiană Oftalmologie Societatea (SOI), punct de referință de cele mai multe oftalmologi din Italia, a propus consimțământul informat (doc) extrem de clar, pe care o folosesc și care poate fi descărcat de pe site-ul:http://www.soiweb.com/.

Examinarea refracție. Și "examinarea fundamentală pentru a determina gradul de refracție defect (denumit generic ametropia față de 'emetropie a unui ochi normal) pentru a corecta și ar trebui să fie controlată în cicloplegic(cu blocul dell 'cazare cu utilizarea de picături pentru ochi, care, de asemenea, dilata pupila). Pacientul este informat cu privire la zecimi reale de vedere (sau acuitate vizuală) che ha (= naturale, nici o corecție) și corectate (să ajungă care necesită corecție).

Optotip este placa cu zecimi (litere aranjate în 10 depună întotdeauna mai mică) cu care medicul oftalmolog “cuantifică” defectul de vedere al pacientului (ametropia)atât naturale, (fără lentile) care cu lentile corectoare.

Și nivelul de defect său vizual în dioptrii, separat pentru fiecare ochi. Și’ de asemenea, important să evalueze cu atenție echilibrul muscular și dacă există strabism sau phorias (tulburări de motilitate oculare). În acest caz, ar trebui să vizitați un orthoptic aprofundată și un posibil proces cu lentilele de contact, în scopul de a evalua aspectul posibil de diplopie postoperatorii plicticos.

EXAMEN DE FAȚĂ SEGMENT ȘI fundului de ochi. Pe lângă evaluarea prezenței oricărei inflamație a pleoapelor (blefarite, calazi, etc) și anexele importante este o analiză atentă a caracteristicilor cantitative și calitative ale filmului lacrimal. Modificarea acesteia ar putea fi responsabil pentru întârzieri și / sau anormale re-epitelizare, infecții mai ușor și, astfel, ar putea fi responsabil pentru ceață (opacitate) corneei. Ar trebui să fie evaluat în mod corespunzător pentru acces spațiu, dacă suntem pentru a face o microkeratome LASIK. E "ar trebui să estimeze Adâncimea camera anterioară în ceea ce privește elev (și nici de descentralizare sale), în ceea ce privește Zona optic doriți să alegeți pentru a trata pentru a preveni efectul de orbire și halouri după o intervenție chirurgicală. Transparența a obiectivului trebuie să fie examinate cu atenție, mai ales în miopie foarte mare. La tonometria Preoperatorie este un parametru a ține seama în special având în vedere că postoperatorie, cu reducerea grosimii corneei, diferită raza de curbură și terapie cortizon (de multe ori prelungit), poate fi normal în ciuda faptului că mare. În partea de jos ar trebui să acorde o atenție deosebită pentru orice degenerare periferic și, eventual, a face o oferta baraj cu laser (precauție esențială în cazul în care optați pentru o LASIK).

Topografia. La cornee este responsabil pentru 2/3 puterea de refractie a ochiului și este obiectul de țesut noastre, pentru care tratamentul ar trebui să fie atent proiectate pentru a taie lampă, în anatomie microscopic, în grosimea sa și în caracteristicile suprafeței sale de topografia. Anterior cornean curbură este 48.6 dioptrii(D) și media din spate este -6.8 D. Cu varsta, curburii corneei schimbă ușor. În principiu, într-un subiect normal corneea adult este mult mai curbat pe meridianul vertical (de aproximativ 0.5 D) în ceea ce privește meridian orizontal, starea astigmatism responsabil numita "a doua regula fiziologice". Această diferență între curbura verticală și orizontală scade cu vârsta, la zero în jurul 70 vârstă (tendința de a evolua spre astigmatism împotriva statului în vârstă). Topografia corneană este, prin urmare, metoda de studiu care analizează cu exactitate (cu o rezoluție de câțiva microni) forma și variațiile de curbură corneei prin analiza computerizată.

Topografia este o examinare de diagnostic instrumental, care permite măsurarea foarte precis curbura pe suprafața anterioară a corneei. Rezultatul examenului este o hartă colorată în care fiecare culoare corespunde la o rază de curbură (scară): culori reci (siniliu) indica punctele de cornee mai multe feluri de mâncare (raza de curbură mai mare), în timp ce culori calde (care au tendința de a roșu) indica o mai mare curbura. În plus față de gama de culori, de inspectorii moderne indică, de asemenea, puterea de a corneei (cum se poate mări o imagine), suprafața posterioară a corneei și grosimea acesteia în sale fiecare punct.

Un topograf corneei proiecteaza o serie de inele de pe suprafața corneei, care sunt apoi reflectate înapoi în interiorul instrumentului și într-o a doua sunt prelucrate mii de puncte de calculator prin algoritmi definite (scară) dând ca rezultat o hartă topografică culoarea obiectului corneei de studiu. În harta topografică nuante reci colorimetrice de albastru și verde sunt zonele din corneei plat, în timp ce nuante mai calde ale curbelor de portocaliu și roșu și reprezintă cea mai. Examinarea trebuie să fie efectuată după întreruperea utilizarea de lentile de contact pentru o perioadă variabilă (20-40 dd în funcție de tipul de lentile semi-rigide sau moi, curburii corneei, perioada de utilizare, etc). Examinarea se face cu pacientul fixare centrul unei serii de inele concentrice luminoase, proiecție pe a cărui suprafață a corneei este procesat de către computerul pe o hartă care arată colorimetrice (topografie) cu diverse formule de lectură. Prin topografie poate fi evaluată ca, extensie, asimetria și nereguli de astigmatism, anomalii, cum ar fi keratoconus, ladegenerazione străveziu marginale, cheratoglobo, il deformare de la lentile de contact, pentru a studia orice cicatrici și leziuni, cunoștințe esențiale pentru un tratament adecvat planificarea laserL'esecuzione a acestui examen este esențială înainte de a putea face cu orice interventii chirurgicale de refractie cu laser excimer, și pentru controale și verificări postoperatorii. Astăzi, noile tehnologii sunt disponibile pentru noi, prin utilizarea de aparate foto topografice și software sofisticate sunt în măsură să ne dea o reconstrucție tridimensională a calcolndo corneei, de asemenea, grosimea acestuia, consumul de Oculazyer L '® (DELLA Wavelight), Pentacam ® dell'Oculus, distribuit în Italia de către Alfa Intes, L 'Orbscan ® IIz Bausch & Lomb, instrumente care permit o evaluare mai precisă a tuturor structurii corneei este deosebit de utilă în studiul de nereguli keratoconus și corneei, precum și în posibil tratamente personalizate prin ad eccimeri cu laser. Examinarea topografice trebuie să se efectueze după întreruperea utilizarea de lentile de contact pentru o perioadă variabilă (20-40 dd în funcție de tipul de lentile semi-rigide sau moi, curburii corneei, perioada de utilizare, etc). În cele din urmă, acum este posibil pentru a studia optica "aberație" a determinat atât de ochiul interior, ambele componente exclusiv prin corneană "Aberrometri" și inspectorii cu software dedicat, integrare a acestor date a topografiei (topo-link) și unitate, astfel laser excimer tratamentul cu laser a crea un "personalizate" (ablatie personalizat, ablatie personalizate corneei).

Pachymetry Pachymetry este măsurarea grosimii cornee. Această membrană transparentă, care constituie 1/6 frontală a globului ocular și are un diametru de aproximativ verticală 11 mm, și orizontale din aproximativ 11.7mm (astigmatism fiziologice are o medie centrala grosimea corneei de aproximativ 550 micron. (Într-un studiu, grosimea medie în cadranul temporal, nazal, de sus și de jos a corneei a fost 590, 610, 630 și 640 micron, respectiv). Subțire punct al întregii corneei este, în general, situat la aproximativ 0.9 mm de la axa de vizibilitate, în cadranul temporal inferior, în timp ce periferic, aproape de limbul (zona de tranziție între cornee si sclera), ajunge 1 mm grosime.

Există diferite tipuri de pachimetri. În partea stângă a executării unei pachymetry cu ultrasunete în zona centrală: sub anestezie cu picături pentru ochi, se transforma ușor sonda a corneei care detectează grosimea corneei centrale în microni (Grosimea medie este esențială crica 550 micron = 0,55 mm).Instrumentului său de. În partea dreaptă a Confoscan3 Nidek, care este capabil să analizeze întreaga structură corneei.

Deci pachymeter ne permite controlul de progresie a unor boli corneene, Studiu de evaluare a cicatrici corneene și evoluția de keratoconus, nell'edema corneei (îngroșarea datorită îmbibare a apei) ca și în cornee guttata, De asemenea, pachymetry este un examen esențial pentru procedurile de chirurgie incisional si cu laser corneei și de integrare a datelor în glaucom. Sunt disponibile instrumente de astăzi diferite pentru a masura grosimea corneei: Optic pachymetry, biomiscroscopia cu ultrasunete de înaltă frecvență (UBM), tomografia optica coerenta (Octombrie), dar cu siguranță cea mai comună metodă este pachymetry cu ultrasunete. "E o examinare simplă și nedureroasă în întregime durată de câteva secunde. Cu o mica sonda vă apropiați corneei pacientului, după instilarea câteva picături de anestezic si instrumentul poate determina imediat punctul de grosimea corneei explorat. În cele din urmă, noile tehnologii de la topografic nostru de astăzi dispoziția prin utilizarea de camere video și software sofisticate sunt în măsură să ne dea o reconstrucție tridimensională a corneei se calculează, de asemenea, grosimea, consumul de Oculazyer L '® (DELLA Wavelight), Pentacam ® dell'Oculus, distribuit în Italia de către Alfa Intes, L 'Orbscan ® IIz Bausch & Lomb, instrumente care permit o evaluare mai precisă a tuturor structurii corneei este deosebit de utilă în studiul de nereguli keratoconus și corneei, precum și în tratamentele posibile personalizate și nu prin intermediul laser excimer. Merită o mențiune specială microscopie confocal (CONFOSCAN3). De fapt, acest instrument permite în timp real, printr-un sistem optic extrem de sofisticat, pentru a vizualiza imagini “in vivo” a corneei (in vivo histologie) și de a efectua o scanare completă și automat toate straturile celulare ale corneei, epiteliului la endoteliul.

BIOMETRIA. Și "În urma examinării, care permite utilizarea unui tip de ultrasunete (A-scan), măsurarea precisă a structurilor oculare recunoscând diferența de densitate a diferitelor interfețe care fasciculul ultrasunete emis de sonda (frecvență 10 megahertzi) întâlniri în calea sa, până la nivelul retinei (din fata si din spate a corneei, din fata si din spate a obiectivului și profilul sclerei), afișate pe monitor ca vârfurile care apar la linia de bază (a se vedea fotografia de mai jos).

Examinarea biometric se efectuează după aplicarea câtorva picături de anestezic, cu o sondă ușor odihnă lângă ochiul (aproape întotdeauna implică imersie într-un tub de plastic cu apă). Apar pe monitor “vârfuri” referitoare la interfețele ale structurilor oculare.

Biometrice de examinare, apoi ne oferă precizie date de adâncimea camerei anterioare și lungimea becului. Aceste valori pot fi comparate cu postoperatorie permițându-ne pentru a detecta orice regres posibil (în plus față de topografia) de o miopie axial sau index. In plus, pot fi utile în calculul IOL (cristalin artificial) dacă pacientul are nevoie de o operație de înlocuire cristalin după tratamentul cu laser excimer.

Cu IOL fachiche

Lentilele implantabile în ochi cu cristalin (fachico) într-adevăr numit IOL fachiche, reprezintă o alternativă viabilă pentru eliminarea de interventii chirurgicale de refractie pentru a corecta erorile de refractie de magnitudine semnificativă sau atunci când nu se poate efectua LASIK sau PRK. Aceste obiective sunt introduse în ochi și poziționat în camera anterioară, aplicat pe camera de iris sau posterior în fața obiectivului, fără a schimba astfel de anatomia oculară menținând astfel cazare de cristalin. Principalul avantaj al folosirii acestor lentile în plus față de recuperarea vizuală rapidă, care oferă, este posibilitatea de îndepărtare, în cazul unor complicații. Intervenția pentru includerea lor este simplu anestezia locala (cu picături pentru ochi) sau la nivel local printr-o incizie în cornee și poziționarea lor în locații diferite (cu ACL, fata sunt implantate a irisului sau iris, ICL sau PCL sunt implantate intre iris si lentile). La fel de simplu și de scurtă durată implantarea unor astfel de lentile este totuși un invaziva, nu se aplică tuturor tipurilor de ochi cu rare, dar posibile complicatii (daune endoteliul corneei, cataractă, retiniene detașare, infecțiile, sângerare).

Există mai multe poziții posibile oferite IOLs phakic daile. Unele dintre acestea sunt într-adevăr de montare pe perete ca Vivarte [Novartis], NuVita [Bausch și Lomb, Rochester, NY), enclavazione un curcubeu ca IOLs Phakic Verisyse și alte poziționare în camera posterioară ca [size1] Visian ICL .

Materialul de construcție al acestor lentile este similar cu lentile intraoculare (IOL) folosit în chirurgia cataractei. FDA a aprobat acum utilizarea a două IOLs phakic în Statele Unite și sunt Verisyse Phakic IOL (Marcate Artisan) în PMMA, produse de AMO și Visian ICL fabricate din material pliabil collamero (copolimer de colagen), produse de Staar. Primul este disponibil în puteri din -5.0 Toate -20.0 dioptrii, în timp ce Visian ICL are puteri disponibile între -3.0 și -20.0 dioptrii de miopie. Nici nu a fost aprobat de FDA la pacientii cu hipermetropie, chiar dacă acestea sunt în prezent efectuate studii pentru corectarea de hipermetropie că pentru dezvoltarea de lentile torice pentru corectarea astigmatismului mare. Alcon este, în schimb, Semn distinctiv care este implantat în camera anterioară și ajunge să corecteze până la – 16.5 dioptrii de miopie. Al de invazivitatea "sistemului de astfel de lentile, formând o metodă relativ nouă, încă nu știu efectele lor pe termen lung și riscurile potențiale, pentru divulgarea lor este limitată la cazuri atent selecționate.

În a doua jumătate a anilor '90, căutarea pentru o îmbunătățire calitativă de tratament cu laser, contextuală la îmbunătățirea tehnologică a laser excimer, (reducerea diametrului petei, introducerea de la fața locului zbor, creșterea vitezei de laser și sensibilitate a ochiului-tracker,etc), precum și inspectorii de software de gestionare a dus la punerea în aplicare a intuiției de a face un "tratament adaptate" pentru fiecare pacient în parte, în funcție de valorile detectate de topografia apoi transferat la laser pe care "ablativa model" efectuează tratamentul (detto topo-link). S-au dezvoltat software-ul atât de dedicat, cum ar fi Cipta (Alessio colab,1996), il TOPOLINK (KNORTZ colab,1998), TOSCA (Depășește colab, 1999), PAC (Tamayo colab, 1999). Rezultatele excelente calitative ale acestui tip de ablatie, în special în tratamentul de cornee foarte neregulate și asimetrice, asociate cu introducerea a frontului de undă ("Analiza Wavefront" , Studiul a frontului de undă), a dat naștere la așteptarea de o rază de acțiune "de supraveghere", Din păcate, cu toate acestea, încă departe de realitate efectivă.

Ablatie personalizat și Aberrometry

Ablatie personalizat. Pacientii cu cornee subtire, cu erori mari de refracție, cu cornee foarte neregulate, cu astigmatism asimetric, în ritratttamenti, descentralizarea tratamentului anterior și cu elevii mari scotopic, tratamente standard corneene nu poate oferi un rezultat satisfăcător. În astfel de cazuri, tratamentul "personalizate" (personalizate) pe cornee a pacientului poate să ne dea cele mai bune rezultate cu salvarea țesut cornean și aberații minore finale. Tratamentul personalizate, se poate baza pe topografie corneei sau pe măsurarea a frontului de undă (aberrometria, a se vedea mai jos). Ablația personalizate apoi încearcă să optimizeze sistemul optic al ochiului folosind o varietate de tratamente sferice, cilindric, și asimetrice asferice pe baza topografiei sau frontului de undă pe hartă printr-o intercalare între aceste instrumente și cu laser, în scopul de a îmbunătăți calitatea optică în ochi cu aberații tipice cauzate de cicatrici corneene, keratoplastie penetrant, Insulele Central, ablations astigmatism neregulat descentralizate și repetarea.

Aberrometria. În 1900 Hartmann inventat o metodă pentru măsurarea aberații optice care au loc într-un mediu optic la trecerea unui fascicul de lumină și numite raze "aberante", care sunt orientate într-un "nu consistent" cu fascicul de lumină. Șaptezeci de ani mai târziu, Shack și Platt-au schimbat ecran a instrumentului și Hartmann îmbunătățirea tehnicii lor sa răspândit ca Tehnica Hartmann-Shack, cărui senzori au fost utilizate inițial pentru a evalua aberațiilor produse în telescoape pentru astronomi studii. Prima utilizare a metodei Shack-Hartmann a evalua aberații ale ochiului uman se datorează Liang colab. în 1994. În oftalmologie acești senzori sunt folosite pentru a măsura aberații ale ochiului uman, De fapt, diferite viciilor de refractie (la miopie, l’ hipermetropie , e l’astigmatism și altele de ordin superior) poate fi "citit" și "exprimat" de asemenea, în ceea ce privește "Aberatii".

La stânga, o etapă a programului de tratament personalizat Cipta (Corneei Interactive programat Ablation topografice), unul dintre primii pentru a fi utilizate cu rezultate excelente. Pentru a aberatiilor optice dreptul defalcate în diverse comenzi în funcție de polinoame Zernike

Pentru a ne imagina mai bine o aberație ocular poate compara morfologia de suprafață a unui avion val, distorsionate de trecerea prin dioptrii oculare, în raport cu un plan frontului de undă. Forma geometrică a unei aberației este frecvent descrisă matematic prin utilizarea "Polinoame Zernike di" care ne permit să, pentru a descrie geometria fiecare deformare special.
Un articol în rețea pentru a explora tema "frontul de undă" de Dr.. Mastropasqua și Dr.. Nubil este la http://www.oftal.it / aberrometria.htm , în timp a diferitelor funcții de Polinoame Zernike di pot fi vizualizate la Optikon companie http://www.optikon.com/it/show-article.asp?section=archive&articleID=57.
Odată cu răspândirea acestui tip de instrumente de numeroase companii, cu sau fără topografice integrare, țintă chirurgie ideal de refractie ablativ părea atins, dar problemele de acum în curs de dezvoltare legate de schimbarea de aberații și, astfel, evaluarea cantitativă. Cu alte cuvinte, ochiul nu este static (ca un telescop), dar are o cotă de aberații "dinamice" (decurg din diametrul pupilei, dall'accomodazione, prin transparența mijloace optice), în afară de utilizarea radiației infraroșii pentru examinare, care afectează foarte mult repetabilitate a testelor și în cele din urmă modele ablative. Direcția viitoare de ablatie este apoi personalizat pentru a integra informații atât din topografia, atât din hartă aberrometric, cel mai mare respect pentru caracteristicile ale corneei în curs de procesare (Profilul prolato, excentricitate, curbura etc) pentru a realiza o ablatie personalizat repetabile și garantat.