Keratoconus

Keratoconus, Ce este?

Profilul de cornee normală. Corneea este mai subțire la centru (550 microni) și mai gros în suburbii (despre 1 mm) aproape de limbul (zonă gri în care vom continua cu sclera). Pentru profilul de dreapta a corneei cu keratoconus (Zona bombat cu subtierea apical). Corneei în keratoconus subtiaza considerabil (cu o grosime de aproximativ 450 microni în forme care nu a crescut)cu o tendință de “sfiancamento” punctul cel mai slab (vârful conului). Click pe fotografie pentru a vedea animație.

Il Keratoconus este o deformare a non-inflamatorii cornee (ectasia) ca formă aproape sferică presupune o conformație “con” ca rezultat al subțierea localizate, dar mai mult sau mai puțin extinsă Stroma (țesut intern) corneei. Și’ o boala progresiva, care poate prezenta o progresie rapidă sau, mult mai frecvent, se dezvoltă încet-a lungul anilor și care afectează ambii ochi (90% cazuri) chiar dacă numai un ochi pot fi afectate inițial. Corectarea, Forma operațional lievi, apare cu lentile de ochelari pentru astigmatism, în forme mai avansate se recomandă utilizarea de lentile de contact gaz permeabile, în timp ce în forme mai severe (20% cazuri), ați putea avea nevoie de transplant de cornee (lamelare sau penetrante). Totuși, chiar și în avansate, Keratoconus nu duce la cecità.E "o boala rara, cu o incidență (de cazuri noi de un an) a raportat în jurul 1 cazul 2.000 locuitori (prevalenza că 4 o 600 pentru 100.000 locuitori) în populația generală. Keratoconus este prezent în toate grupurile etnice (deși rapoartele recente indică o prevalență de etnie asiatică), fără preponderență de sex masculin sau feminin.

Profiluri de stadiu avansat cornee keratoconus la diferite etape de dezvoltare. În partea stângă este o reflectare anomalie evidentă a apexului corneei, centru, cel mai vizibil cicatrici corneene uzura cu clar albicioase decât pentru tesutul transparent a corneei (leucomi). Stadiu avansat dreptul de keratoconus, cu uzură corneene și edem (idrope) apexul corneană

Etiologia de keratoconus rămâne încă necunoscută, deoarece nu este încă clar dacă modificarea este primitiv în epiteliul, de keratocytes sau ambele. E "prezintă de multe ori în cele mai multe membri ai aceleiași familii (6-8%), dar nu s-au identificat încă genele responsabile pentru, care intervin în transmiterea ca o trasatura autosomal dominant cu penetranta variabila. Cu mecanisme inca neidentificate, astfel de gene ar interveni asupra echilibrului producție / degradare a fibrelor de colagen ale stromei corneei care este supus unor forțe tensionale ar fi responsabil pentru formarea unui "locus" de rezistență mai mică cornean, a lungul anilor, slăbește (con). Keratoconus apare, de obicei, patologie ca izolate, dar pot fi asociate cu alte boli cum ar fi bolile țesutului conjunctiv, la dermatite atopica, retinita pigmentara, Leber amauroza congenitale și în sindromul Down. De exemplu, pacientii keratoconus au o incidență mare de prolaps de valva mitrala (58%), dermatita atopică, au ochi frecare și sunt adesea purtători de lentile de contact gaz permeabile (asociații recunoscute între sindromul Down, Leber amauroza congenitale L ', și unele conjunctiv).

Vârsta de debut și de progresie

Forma rara congenitale, este rar in copilarie. Keratoconus are clasic debutul la pubertate (între 12 și 20 ani) cu o tendință de progresie a treia a patra decada de viata, se oprește, de obicei, atunci când. Meno de multe ori, incepe la varsta adulta (30-40 vârstă) si progresia acesteia și arestarea lui poate aparea la orice varsta. Deși posibila implicare a doar un singur ochi, este aproape întotdeauna o boală bilateral, apare primul la un ochi, cu mulți ani înaintea celuilalt, în general un comportament, deficiențe de vedere gravă în primele afectate.

Topografia de sistemul de operare al unui pacient cu inițială keratoconus reprezentat cu două scale diferite (Locale și axial). Acuitatea vizuală este firesc 10/10 și pacientul raportează numai o “debavurare” în jurul lumini.

Progresie a keratoconus este independentă de condițiile clinice, oculare, și este imprevizibilă: nu este posibil să se definească o regulă generală și fiecare caz trebuie analizate separat. Uneori keratoconus progresează rapid la 6 luni / 1 an și apoi stabilizat de ani pentru a avea apoi un nou progres în continuare cu același tip de hrană. La alți pacienți, este posibil să aveți o progresie lentă și treptată pentru mai mult 10 vârstă. Unele studii susțin ipoteza că nu există o relație între vârsta de debut și de gradul de progresie a bolii. De multe ori în forme mai avansate, aveți nevoie de un transplant de cornee atunci când funcția vizuală sau condiții clinice oculare cer (de obicei, după 10 ani de la diagnostic). Controalele ale pacientului keratoconus, odată diagnosticul, ar trebui să fie aliniate prima perioadă (4-6 luni), de topografie corneana (amintim că lentilele de contact gaz permeabile să fie suspendată 30 zile înainte de examen), pentru a evalua dacă există o progresie și pentru a evalua amploarea, și pot fi apoi amânată orice 6-12 luni, În cazul în care condiția este stabilă și lentile de contact sunt bine tolerate. Trebuie amintit faptul că mici modificări ale curburii corneei nu poate fi apreciat ca alterare a calității vizuale de către pacient, dar cauza suferință vârful epiteliale de con cu disconfort și dificultate tolera lentilele, condiție care merită o atenție deosebită pentru ochi.

Simptomele

Promenade des Anglais, la Nisa: vedere de la un pacient obișnuit, Centrul de la un pacient cu o keratoconus inițiale și dreptul la un pacient cu o forma avansata de keratoconus.

Pacientul, în general, nu reușește să descrie pe deplin perturbare a vizualiza stabilită de către un keratoconus inițiale, dar unele simptome si istoricul medical la câteva întrebări poate ajuta la clasificarea diagnostic. Simptomele . Am spus că keratoconus, în timp ce evoluția aproape întotdeauna bilateral, apare precoce la un ochi și apoi simptomele raportate ca percepția unei "Frotiu" sau o denaturare a imaginilor de aceeași (în funcție de localizarea conului), cu căutarea continuă pentru o “cel mai bun focus” cruciș, raportate de către pacient trebuie să ne gândim la aceasta boala. Alteori poate fi asociată cu o sensibilitate marcată la lumină (fotofobie) decât în ​​mod normal și luminile, în special noaptea (cu pupila dilatata mai mult) și de orientare au halouri rezultat “alungit și deformat” și sunt deosebit de supărătoare. Aceste tulburari determina pacientul sa se schimbe, fără mai multe perechi de ochelari, cu toate acestea, să fie într-adevăr mulțumit de calitatea vizuală realizată prin lentila. În plus față de o scădere a calității vizuale, pacienților cu keratoconus se plâng adesea de o "Oboseala vizuală" similară cu cea a pacienților care suferă de astigmatism incorecte. Întotdeauna în formele inițiale, dar mai avansat, este posibil ca pacientul reclamă percepția unei Duală a Imaginii închide ochii (polyopia = dubla imagine monocular), netă sau o deformare a imaginilor drepte (rame de usi de exemplu,).

Semnele

Unul dintre semnele inițiale ale keratoconus evaluat ochiului, este distorsionarea din noroi (portocaliu și verde la stânga în imagine) all'oftalmometro de Javal (instrument oftalmolog utilizată pentru a determina cantitatea de astigmatism), care pierde paralelismul lor la un unghi (Unghiul Amsler). La lumina de fundal este alterare evidentă a reflexului roșu legat de "”imprima” Con (Săgețile galbene din imagine).

Printre semnele care ne poate face suspect de a fi în fața unui keratoconus este varsta frageda a pacientului (16-25 vârstă), care se plânge despre a nu fi capabil de a vedea bine, chiar și cu ochelarii și care este însoțit de o creștere de astigmatism 0.75/1.50 dioptrii, înregistrate într-o perioadă scurtă de timp (6 luni / 1 ani), poate fi asociată cu o abatere ușoară de all'oftalmometro noroiul de Javal (fotografie de pe stânga sus). Semnul inițială de keratoconus all'oftalmometro (că doar studii 3 mm corneei centrale), este dincolo de mare putere a curburilor corneene (în general > de 47-48 D), o denaturare a obiectivele turistice care nu mai paralele, formează un unghi neregulat (Unghiul Amsler). Ușor de realizat, dar indică o posibilă keratoconus inițiale, este observația de reflecție fundului de retinoscopy, în cazul în care deformarea reflex roșu de fond (că este distorsionată) ne poate da informații utile cu privire la locația inițială într-un con. Cu un elev dilatate și un obiectiv + 6 sf. poziționat în fața puteți aprecia deformare a corneei ca o picătură de miere sau ulei (semn de "Charleux") în reflectarea fund roșu.

(La stânga) ESAME lampă alla la fessura: tăierea lumina subliniază subțierea corneei într-o degenerare marginal transparenta.
(Dreapta) ESAME lampă alla la fessura: va evidenția faldurile de Vogt (săgeata galbenă) partea profundă a corneei într-un keratoconus 3-4 etapă.

Examinare cu lampa cu fanta în forme mai avansate, este posibil să se identifice unele din semnele "clasice" de keratoconus, care sunt:
Subțierea corneei. Mai evidentă în avansate, este evidențiată, all'esame lampă alla la fessura, ca o zonă bine localizate din diferite "Grosimea corneei" între porțiunea centrală și dispozitiv, în care se află conul
Linii Vogt Liniile verticale sau oblice sunt în general situate în straturile adânci ale stromei corneene și Descemet determinată de coarctație a porțiunii profundă a corneei sub vârful conului cu tendința de-a lungul curbură meridian superior.

Leucomi sunt albicioase cicatrici corneene, care apar la vârful conului doar in cele mai avansate forme de keratoconus. O lumină dreptul de-a-Wood este vizibil inelul Fleischer cauza depună de hemosiderina in epiteliului cornean.

Inel Fleischer-. (Activ în mai mult de 50% cazuri) Și’ un inel de pigment verde-gălbui situat la baza conului (care poate cuprinde în parte sau in toto) dat de pigmenți hemosiderina (fier) care este depus în porțiunea profundă a epiteliului.
Cicatrici corneene- (Leucomi). Ai aprecia numai în Statele mai avansate poate fi determinată prin ruperea membranei Arcaș cu invazia de tesut conjunctiv subepitelial și pierderea de transparență în vârful conului, ambele pauze epiteliale (eroziuni apicale) suprafață (forme avansate de cheratită ulcerativă).

În partea stângă a semnului Munson. În partea dreaptă a semnului Rizzuti.

Semn Munson a este dată de extrovertit "V", care cauzează corneei pe pleoapa inferioară, atunci când pacientul se uită în jos.
Înregistrează-Rizzuti Ea vine la pacientii cu keratoconus avansate de proiectare, lumina de lampă cu fantă lateral în spatele limbului, fasciculul de lumină produce, nazal la con, o reflectare luminos al aceluiași.
Vizibilitatea sporită a nervilor corneei.

Forma Altra: Degenerarea străveziu marginale, cheratoglobo

La stânga, un profil de o cornee cu cheratoglobo. În centrul corneei cu degenerare marginal lucid. În partea dreaptă a topografiei o degenerare marginal transparenta.

Este important să se distingă de alte forme de keratoconus subțierea corneei, cum : Degenerarea străveziu marginale, degenerarea marginal cheratoglobo și Terrien lui, pentru că , atât tratamentul și prognosticul acestor boli sunt diferite. Cornee Keratoconus afectează cu precădere în partea de jos central sau excentric (rare în locație de top), chiar și în cele mai avansate forme de.

Topografia

În semn de recunoștință, în studiul și monitorizarea topografiei corneene de keratoconus topografie este ancheta de alegere. Examinarea trebuie să fie efectuată după întreruperea utilizarea de lentile de contact pentru o perioadă variabilă (20-40 dd în funcție de tipul de lentile semi-rigide sau moi).

La topografie corneana este examinarea de alegere pentru diagnosticul și studiul de evoluția keratoconus. Proiecție pe cornee de inele în diferite diametre (Placido disc) este un instrument eficient pentru studiul suprafeței corneene, care este, de asemenea, utilizat în prezent, în cele mai multe inspectori în domeniul comerțului. Datele obținute de la reflecție asupra corneei de inele sunt completate de un software special și algoritmi, care să le transforme în hărți colorate (topografic) capabil extrem de precis de a analiza cu precizie (cu o rezoluție de câțiva microni) forma și regularitatea corneei. Examinarea topografice trebuie să se efectueze după întreruperea utilizarea de lentile de contact pentru o perioadă variabilă (20-40 dd în funcție de tipul de lentile semi-rigide sau moi, curburii corneei, perioada de utilizare, etc). Topografia corneană este efectuată cu pacientul fixare centrul de o serie de inele concentrice luminoase și harta colorimetrice (topografie), prelucrate (con varie formule), ne permite să evaluăm forma, extensie, asimetria și nereguli de astigmatism, anomalii, cum ar fi keratoconus, Degenerarea străveziu marginale, cheratoglobo, il "Deformare" de la lentilele de contact și pentru a studia posibile cicatrici și leziuni, a corneei. Prin acest examen, aveți posibilitatea să evidențiați toate modificările de reflecție corneene și apoi să profite de anomalii, chiar și cele mai precoce, cornean curbură ca și în keratoconus inițială. De fapt, inspectorul este mijloacele la dispoziția noastră și pentru un diagnostic corect, atât o evaluare de progresie a keratoconus. Astăzi, noile tehnologii sunt disponibile pentru noi, prin utilizarea de aparate foto topografice și software sofisticate sunt în măsură să ne dea o reconstrucție tridimensională a corneei ca "Oculyzer (DELLA Wavelight), la Pentacam ® dell'Oculus, distribuit în Italia de către Alfa Intes, L 'Orbscan ® II Bausch & Lomb, instrumente care permit o evaluare mai precisă a tuturor structurii corneei este deosebit de utilă în studiul de nereguli keratoconus și corneei, precum și în posibil tratamente personalizate prin ad eccimeri cu laser.

Clasificarea de keratoconus

Jorge Alio, Corneene Aberații de ordin superior: O metodă de keratoconus Grad. J Refract Surg. Zbor. 22 Nu. 6 Iunie 2006 – comă a fost propus
de Dr.. Mularoni A.

Există numeroase clasificări pentru keratoconus propuse în literatura de specialitate. Unele sunt bazate pe figura a conului, alte valori centrale keratometric (Amsler tantari creier), altele pe topografia, UBM pe pachimemtria, Clasificarea chirurgicale etc. Conform U. Merlin pentru o definiție mai bună din punct de vedere prognostic, Tratamentul de keratoconus și juridice, clasificarea trebuie să fi dublu: morfologice și dezvoltarea. Clasificarea morfologică identifică tipul de keratoconus: Runda, ovale e totale. În primele două, pot fi diferențiate în raport cu poziția de vârful conului,: Central, il paracentrale, periferice și paralimbare. Aceste tipuri de păstreze caracteristicile în timpul dezvoltării, dar complicatiile si terapie variază relația cu gradul de evoluția lor, care poate fi: subclinice, I°, II°, III°, IV ° și poate cicatrice. În diagrama de mai sus clasificarea cea mai utilizate pe scară largă de Amsler Krumenich, corectat cu componenta “comă” (stie polinomidi Zernicke) de Dr.. A. Mularoni.
Modifică clasificări se bazează pe utilizarea dell'UBM (raportul între media 4 măsurători dispozitive pachimetriche(P) și vârful conului (A) (KI = keratoconus index = P / A) care oferă un index pentru fiecare etapă de keratoconus (cu o creștere de la prima la patra etapa).

Keratoconus acut (Idrope)

Debutul unui keratoconus acute angajarea zona conului (stânga) UIP Esteso (mâna dreaptă) este brusc, cu opacifierea severă a vederii și dureri intense(dacă interesat în epiteliul), dar de obicei se remite în câteva săptămâni.

În stadiile avansate de keratoconus, după o ruptură bruscă de umectare Descemet și, ulterior, a stromei corneene de umorii apoase, este posibil să aveți un edem cornean acut cu opacifierea marcat de viziune care pot fi asociate cu durere, dacă sunteți interesat în straturile epiteliale. Un astfel de cadru, este, în general, de scurtă durată și o dată reparat "descoperire" de către celulele endoteliale, corneei se întoarce să fie transparente și să recâștige viziunea. Frecvență crescută a acestor episoade și timpul de recuperare mai mare reprezintă un indice de evaluare a unui posibil decompensare corneei devreme și se apropie de decizia de alegere chirurgicale., Fie pentru keratoconus, care de degenerare marginală transparenta această dată cheratoglobo pentru originea leziunii non-inflamatorii și pastrarea elasticitatii a corneei, risc de perforare spontană este extrem de scăzut.

Terapie – Lentile de contact

Lentilele de contact gaz permeabile sunt încă un mijloc valabil de corectare a keratoconus

În primele forme de keratoconus, numai corecția cu lentile de ochelari, care compensează pentru astigmatism, este aproape întotdeauna suficiente pentru a obține o acuitate vizuală discretă și au o viață satisfăcătoare a relației. În forme mai avansate, cu toate acestea, acest lucru nu garantează o calitate vizuală bună și o îmbunătățire poate fi realizată numai cu utilizarea de lentile de contact rigide, care "conține" deformare induse de keratoconus permite realizarea de o acuitate vizuală discretă chiar și în forme avansate. E 'a fost, de asemenea, postulat acțiune "întârzierea" evoluția keratoconus cu utilizarea unor astfel de lentile, a cărui veridicitate științifice nu a fost încă demonstrată. De construcție a obiectivului trebuie să fie făcut în centre specializate, după topografie și testul cu fluoresceină pentru a testa și perfecționa obiectivul ar trebui să fie evitate pe cât posibil ", sprijinul pe con apical" pentru atunci când încearcă să urmeze curbura poate. Dacă vă prezintă intoleranță la lentilele de contact de gaz permeabil, puteți încerca un obiectiv torice moale și apoi să corecteze, atunci când este posibil, astigmatism rezidual cu lentile de ochelari. In cele mai multe cazuri, keratoconus pacient datorită acestor lentile pot compensa foarte bine defect sale și tinde să poarte cât mai mult, dar nu ar trebui recomandată o asemenea posibilitate, deoarece lentilele (în special gaz permeabile), poate provoca suferință apexul epitelială a conului care rezultă în ulcerații epiteliale recurente și leucomi apical ca urmare a lungul timpului în intoleranță și plasarea lentilele sunt efectiv, alegerea de chirurgicale.

Terapia conservatoare – Chirurgie incisional și laser excimer.

Incizii corneene și de tratament cu laser

Ideea de a efectua reduceri de refracție în keratoconus nu este nou, dar conceptul este uimitoare de a afecta o cornee”patologice” și sper că răspunsul este același cu cel care ar da o cornee normală, deoarece este dificil de a găsi un rațională care justifică îndepărtarea de o anumită proporție de țesut cu laser excimer în corneei care au deja tendință spontană de a avea o reducere a grosimii și sfiancarsi. În plus, chirurgie incisional poate face mai dificilă orice keratoplastie penetrant ulterioară, condiție care trebuie subliniat atunci când această metodă se propune în care tinerii din keratoconus pot evolua în continuare.

Terapia conservatoare – C3-R (Colagenul cornean reticulare Riboflavina)

Tehnica C3-R reticulare (Riboflavina si UVA)

Toate formele de keratoconus care arată o tendință evolutivă (cu valori de la aproximativ 41.7 o 72,47 D). Intervenția durează o jumătate de oră, se face sub anestezie locală (cu câteva picături de anestezic) și după îndepărtarea epiteliului sunt insuflat câteva picături dintr-o soluție de riboflavină și dextran fiecare 5 minute urmată de expunerea la lumină ultravioletă gama (lungime de undă 365 nm). Aceasta radiatie cauzează o lărgire și o creștere a obligațiunilor interfibrillar de colagen corneei care să permită o resistenzat mai mare a corneei (și, în unele cazuri, o reducere a uzurii cornean). Il 65% ale razelor ultraviolete este absorbită de către 250 fata μ a corneei și numai 7% ajunge endoteliul.

Il reticulare este o tehnică utilizată pe scară largă în chimia polimerilor pentru a crește rezistența mecanică a unui material. Din această observație a fost lansat în Germania, în 1997 de Dr. Theo Seiler Universitatea Tehnica din Dresda, o nouă metodă neinvazivă pentru tratarea fazele timpurii ale keratoconus și larg răspândită în Italia în septembrie 2004 Spitalul General din Siena. Este "C3-R" (abreviat prin acronimul englez "corneei colagen cross-linking riboflavina") și constă în expunerea corneei, dezgolit anterior și umezit cu câteva picături de vitamina B2 (o soluție de riboflavină la 0.1% și destrano 20% pentru 5 minute) pentru 30 minute la o radiație ultravioletă (370 nm pentru o doză di 5.4 J/cm2) o 1 cm departe. Expunerea a corneei conduce la o consolidare a legăturilor din fibrile de colagen corneene (care sunt mărite în porțiunea frontală a corneei – reticulare) permițând o întărire a corneei, astfel reușind să oprească progresia de keratoconus sau, în unele cazuri, chiar și reduce bombat a corneei. În unele studii europene publicate, fără complicații au fost raportate în lentilă sau în retinei datorită utilizării limitate de ultraviolete (este insuflat înainte de o picătură de miotic), nici alterarea densitatea celulelor endoteliale sau în opacitatea corneei (dar sunt necesare studii suplimentare). Stabilizarea keratoconus nu pot fi definitive, dar după 3-4 Vârsta metoda poate fi repetată. Mai mult, tratamentul C3-R poate fi combinat cu poziționarea inele "Intacs" (vezi specifice). Combinația dintre cele două tehnici permite o cotă mai mare de reținere și de corecție bombat cauzat de keratoconus. Studiile clinice au demonstrat că riboflavina este substanța care este mai potrivit pentru consolidarea corneei și Italia este în prezent un multicentric, studiu pentru a verifica datele obținute până în prezent (Crucea italian Legarea Grupul de studiu”) al cărui coordonator este Prof. Caporossi de Siena. Deși până în prezent există numeroase studii clinice care demonstrează eficacitatea reticulare în tratamentul keratoconus în fază progresie, mai multe studii sunt în curs de a evalua eficacitatea tratamentului prin epiteliul cornean (CL transepiteliale) și cu ajutorul ionoforeza ca un mijloc de a îmbunătăți penetrarea riboflavină în stroma corneei timpul de reticulare care pot elimina astfel medotica într-un viitor apropiat, mai rapidă și eficientă.

Intacs

Poziționarea INTACS în stroma corneană. Astăzi, laserul femtosecunde a făcut mai ușor și mai precis această metodă.

Segmentele intrastromal (INTACS). Ele sunt mici segmente curbate din plastic aprobate de FDA, care introduce în stroma corneei paracentrale determina aplatizarea zonei centrale optic. Povestea semianelli, propus inițial pentru tratamentul miopiei, în keratoconus, plasate în jurul conului va permite netezirea central imbunatateste de recuperare vizual fără lentile de contact. (Cornee trebuie să fie gros pe 500 micron, Nu ar trebui să fie fără cute sau stromei si acuitatea vizuala Descemet cu ochelari trebuie să fie mai mică de 5/10. Dacă este necesar, acestea pot fi eliminate sau înlocuite, iar recuperarea postoperatorie este rapidă, chiar dacă nu cu exactitate previzibil. Acesta nu este încă posibil să se știe dacă implantarea acestor segmente pot influența într-un fel evoluția de keratoconus).

Alegerea chirurgicale

Odată lentilele de contact nu mai sunt tolerate de către pacient, din cauza eroziunilor superficiale responsabile, înroșire și durere și corectare cu ochelari nu oferă o acuitate vizuală suficient pentru o viață normală, posibilitatea de o îmbunătățire este legată abordare chirurgicala. Acest, cu diferitele metode pe care le vom vedea, este o alegere pe care trebuie evaluate cu atenție în mod individual cu privire la nevoile de viața profesională și socială a pacientului, deoarece până acum nu există nici o interventie chirurgicala fara complicatii și reproductibile, care se poate asigura recuperarea vizuală rapidă și de înaltă. Apoi, va trebui să ia în considerare mai multe variabile (vârsta pacientului și vârsta de debut a keratoconus, tendință evolutivă și același grad de evoluție în doi ochi, Viziunea corectate cu ochelari sau lentile de contact, activitate profesionala, recuperare viitorul apropiat, în funcție de tehnica utilizată și de posibilitatea de a întârzia eventual transplant de cornee, etc) care pot afecta fiecare caz în parte și antipare sau amâna opțiunea chirurgicale. Pacientul trebuie să fie în mod corespunzător și pe deplin informat cu privire la starea acestuia, Posibilitatea de fezabilă chirurgicale, riscurile si complicatiile de fiecare pentru a ajunge la cea mai bună rezoluție de cazul dumneavoastră.

Keratoplastie lamelar

(A e B) model de keratoplastie lamelar. Profundă parte a țesutului cornean al pacientului este păstrat (Există mai multe metode de a lăsa tesutul mai mult sau mai puțin a beneficiarului până membrana Descemet). (C și D) Diagrama unei keratoplastie penetrant. De-a lungul corneei pacientului este înlocuită cu una de aceeași mărime de la un donator.

Complicații mai severe de respingere pătrunzătoare keratoplastie are loc special pentru expunerea de un străin la endoteliul destinatar. În keratoconus corneei este bombat, dar endoteliul este, în general, sănătos și cu o densitate mare. Din aceste observații Meciul este ideea de a scoate majoritatea tesutului stromale , dacă este posibil până la Descemet, salvarea endoteliul și evitându-se astfel, nu numai riscul de respingere, dar, de asemenea, reducerea densității endoteliale care se observă în clapele de keratoplastie penetrant după ani.

Adânc keratoplastie lamelar (Keratoplastie lamelar profundă – Dlek). 1) se injectează aer, care creează un plan de clivaj între stroma și Descmet. 2) stroma corneei este eliminat, 3-4) clapeta de cornean este suturate cu suturi continuă a donatorului. Keratoplastie lamelar [size1]Video de pe YouTube profund vă permite să păstrați endoteliul dumneavoastră și, prin urmare, au mai puține probleme cu respingerea.

Metodele utilizate sunt în:

Adânc keratoplastie lamelar. Tehnica este în întregime manual și pentru a ajuta la aprofundarea spre Descemet a fost propus pentru a utiliza din soluția de sare, aer sau substanțe viscoeleastica pentru a crea un plan de clivaj în stroma. Este apoi asigurat un lenticule corneei donator în general suturate cu suturi întrerupte. Este o tehnica de complex, care necesită o experiență bună, dexteritate și o mulțime de timp pentru a învăța cum se face corect.(Dr. Trimarchi)
Keratoplastie lamelar automat cu un microkeratome Pentru a depăși dificultățile tehnice ale manualului keratoplastie, pentru a face mai rapid, Repetabile, dar mai ales pentru a îmbunătăți suprafața tăiată, iar apoi recuperarea vizuală, sa propus utilizarea microkeratome, atât pentru pregătirea patului destinatarului care donatorul clapa. Tehnica este cu siguranță mai ușor și mai repede decât manual, Cu toate acestea, există dubii cu privire la posibilitatea de stopare a evoluției de keratoconus și cantitatea și calitatea de recuperare vizuală (Dr. Genisi).
Keratoplastie lamelar cu laser excimer. Odată cu apariția de laser excimer este gandit pentru a înlocui microkeratome cu laser pentru a pregăti atât în ​​pat destinatar (corneea este săpat la centru, cu utilizarea unui laser excimer pentru aproximativ 300-350 micron) că, doresc, De asemenea, donatorul clapa lamelar . (Dr. Paolo Bonci). Această procedură cu tehnica CLAT de Ivis este chiar mai precis

La keratoplastie lamelar cu laser de femtosecunde. Cu praticae introducerea pe piață a laserului femtosecunde, De asemenea, chirugia de keratoconus atras benefice, De fapt, în keratoplastie lamelar anterior generație cu laser femtosecond permite să obțină rapid și într-un mod complet automatizat suprafețe de tăiere regulate care realizează o interfață de înaltă calitate între cornee de donator și a destinatarului.

Tratamentul chirurgical – Keratoplastie penetrant (PK) în keratoconus

Deși introducerea metodei de keratoplastie lamelar, chiar și cu utilizarea laserului femtosecunde, a devenit caduce perforane, aceasta tehnica este cu siguranță încă valabilă, în anumite cazuri sau atunci când un lamelar trebuie neapărat să fie transformat într-un perforator.

A- coarnele cu keratoconus sau leucomi este forate (B) și partea înlocuită cu o cornee donator (C) care este apoi suturate (D) cu diferite tehnici.

Il transplant de cornee sau keratoplastie penetrant este actul chirurgical cu care o cornee (cu endoteliul sale) de la donator, este implantat în loc de una care suferă de o patologie. Spre deosebire de alte boli ale corneei, în transplant keratoconus oferă cele mai mari rate de succes (mai sus 95%) ca, riscul de respingere este redus pentru faptul că corneea nu este vascularizată și clapeta, deși cu un bagaj endotelială relativ scăzut, poate supraviețui timp de mulți ani. Acest lucru este garantat de faptul că receptorul are o bună cornee bagajelor endoteliale, în măsură să furnizeze celulele transplantate clapa în timpul îmbătrânirii. Keratoconus nu se va mai repeta în clapeta transplantat și, în cazuri rare raportate în literatura de specialitate nu poate fi exclus faptul că transplant de cornee a fost suferă de keratoconus. Keratoconus, în cele din urmă, nu se extinde în suburbii și am văzut deja că, dacă se întâmplă acest lucru se numește cheratoglobo sau degenerare pellucida. Prin urmare, keratoplastie penetrant în keratoconus poate fi considerată o intervenție decisivă finală: Această concluzie se bazează pe premisa că corneea donatorului a fost analizat și depozitate în mod corespunzător, în conformitate cu cele mai recente liniile directoare ale bancar ochi. În plus, metodele actuale chirurgicale disponibile pentru noul perforatoare (precum și cu laser) și suturi permite rezultatele optice foarte satisfăcătoare, cu un bun control al astigmatism postoperator aproape întotdeauna prezente în subiectul transplantat.
Timpul indicat. Keratoplastie penetrare este necesar atunci când keratoconus intra in faza a evoluat. Această fază este caracterizată printr-o curbură foarte pronunțată, superioară 60 D, cu o grosime a corneei redusă și neregulate și opacități corneene cu superficială și / sau profundă. Toate aceste caracteristici fac problematică corectarea bine cu lentile de contact: devine tot mai dificil de a găsi unul care se potrivește bine la deformare a corneei, obiectivul este de multe ori tolerat și chiar și atunci când nu este tolerat de recuperare vizual poate fi limitată prin opacități stromale și nereguli. În cele din urmă, este posibil să apară episoade frecvente de eroziuni epiteliale apicale.

– Intervenția. Keratoplastie penetrant poate fi considerată o operațiune de rutină și prezintă nici un risc mai mare de alte complicații ale chirurgiei ale segmentului anterior, cum ar fi, de exemplu, intervenția extracției cataractei. Operatia poate fi efectuată sub anestezie generală sau locală cu aceleași procente de risc și alegerea tipului de anestezie trebuie făcute în funcție de preferințele pacientului și chirurg, Nu uita ca este o intervenție chirurgicală “Aperto bec”. Metodele acum standardizate,con suture a punti staccati, continuă simplă sau dublă continuă, permite implementări mai tehnice, cu introducerea de noi cu laser (laser de femtosecunde video de pe YouTube). Sunt recomandate controalele după o, trei, șapte, cincisprezece zile, și apoi lunar până în a șasea lună. Puteti vedea atunci pacientul la fiecare două – trei luni, Cu toate acestea, avertizează el să apară în termen de o la – două zile în cazul apariției unor focare de boli minore, durere, sau ochiul reddens: acestea pot fi semne de respingere și de succes a tratamentului este strâns legată de rapiditatea de debutul terapiei.
– Recuperare vizual după transplant este foarte rapid. Metodele de corecție precoce a astigmatismului permit să obțină o recuperare vizuală utilă și o corectare temporară cu lentilele tradiționale deja în primele două – trei luni de la intervenție. Rezultatul final de la ambele refracție, și vizual, veți primi doar atunci când scoateți sutura, care are loc, în funcție de circumstanțe, la unul la trei ani dupa operatie. Îndepărtarea de sutura nu poate schimba situația de refracție și vizual cu aceeași probabilitate cu care se pot agrava: Această eventualitate nu poate fi evitată, deoarece sutura trebuie să fie eliminate în fiecare caz, primirea POI, ca nailon cu timpul hidrolizează riscul de ruptură spontan. După aproximativ o lună după îndepărtarea sutură, rezultatul poate fi considerată definitivă, și să alegeți tipul de corecție. Pentru defecte minore prima alegere este corectarea cu ochelari, în timp ce pentru defect mai mare este încurajat să încerce să aplice o lentila de contact. Dacă acest lucru nu este tolerată, s-ar putea propune corectarea chirurgicala sau chiar prin laser excimer . Fiecare caz trebuie studiat cu atenție pentru a înțelege originea astigmatism și în funcție de acest lucru poate indica corectia cea mai potrivită.
– Riscul de respingere. Intervenția de keratoplastie pătrunzătoare (PK) în keratoconus este considerat a fi la risc scazut de respingere, astfel încât să nu facă necesară rutină terapie imunosupresoare. Simplu terapie locale, fără a recurge la orice prevenire cu antibiotice sau cortizon sistemic, s-au dovedit a fi eficiente și suficiente pentru a preveni respingerea este că infecțiile. Riscul de apariție a unui respingere în cursul postoperatorie de keratoplastie pătrunzătoare pentru keratoconus variază de la 10 să 25% în funcție de serie, în timp ce riscul de eșec din cauza respingerii grefei, în aceste cazuri, variază de la 0 să 5%, cu condiția ca respingerea este diagnosticat precoce si tratate corespunzator. Perioada de mare risc de apariție a respingere a fost între a treia și a șasea lună, după îndepărtarea suturii și oricând ochiului devine inflamate: aceasta trebuie să fie luate în considerare pentru a se adapta preventiva.Una terapia de principalele caracteristici ale corneei este să fie lipsit de vase de sânge și, prin urmare, să reprezinte un țesut "ideal" pentru transplant. În ciuda acestui, când între destinatar și clapeta cornean donor este realizată o reacție de "incompatibilitate", apare o reacție imună față de donator de țesut, care poate duce la pierderea de transparență a clapetei transplantat. Această evoluție, uneori dramatice, pot fi evitate în cazul în care un diagnostic precoce este asociat cu un tratament adecvat. Pentru procentul de respingere keratoplastie penetrantă în literatura de specialitate sunt dificil de a compara număr de cazuri și ani de observare de la 5,8% să 20,9%, în timp ce datele sunt încă rezumate keratoplastie lamelar, ma comprima împotriva 1% 23%. Epiteliului cornean "donator" se înlocuiește repede epiteliului a destinatarului (în aproximativ 3 luni), în timp ce stroma și celulele prezente în ea (keratocytes) și endoteliul, nu sunt înlocuite prin reprezentarea posibile elemente de reactii imune, chiar și după mulți ani. Dincolo de antigenele de histocompatibilitate cu siguranta prima declanșare, alte condiții care pot afecta evoluția spre o reacție de respingere, sunt legate de lățimea de clapa (mai mare diametrul mai mare risc), prezența neovascularizației (neovascularization) și / sau inflamatii oculare. Lucrarea Pacientul a keratoplastie pătrunzătoare trebuie să efectueze, prin urmare, întotdeauna inspecții periodice de starea sănătății sale și nu subestima orice semne sau simptome de oculare, deoarece respingerea pot apărea chiar și după mulți ani dupa operatie. Cu toate acestea, este cu siguranță în anul 1 care apar reacții mai intense (timpul necesar pentru istaurarsi o "toleranță imunologică"). În keratoplastie penetrant pentru keratoconus, clapeta este, în general, de marime medie și celulele endoteliale ale "coroanei" destinatar corneei sunt, în general,, in stare excelenta permite, chiar și în cazul respingerii endoteliale, a avea un prognostic bun.

– Cum să se comporte după keratoplastie penetrant. Uneori, am auzit că, după o viață transplant de cornee va trebui să sufere schimbări majore. În principiu, nu există nimic care nu poate fi făcut după o intervenție chirurgicală. Bunul simț spune că în primele săptămâni după operație va trebui să acorde o atenție la igiena și să fie atenți atunci când relua activitatile de zi cu zi din cauza riscului de infectie sau de promovare a inflamatiei in ochiul operat recent. Nu există limite în materie de citit, folosi calculatorul, duce greutăți, a fost nevoie de activitate fizica sau orice altceva. Singura grijă care trebuie menținut pentru o durată de viață este de a evita cu grijă traumatisme la ochi. Transplant de cicatrice rămâne un punct slab pentru toată viața, apoi în a face sport și orice altă activitate care ar expune la riscul de trauma este bun de a folosi ochelari de protecție.

La stânga, transplant cu sutura cu suturi întrerupte, centrul de sutura continuă dublu și sutura singur continuu(mâna dreaptă).

Deși evaluarea opțiunilor terapeutice ar trebui să fie evaluate individual și de la caz la caz, Puteți, totuși principiile de maxim:
– nu de a interveni chirurgical pe o keratoconus care tolerează lentilele de contact
– întârzia eventual transplant în ceea ce privește raportul corect costuri / beneficii în funcție de caracteristicile subiective variabile pentru fiecare pacient
– alternativele la keratoplastie penetrant au o calitate de recuperare vizuale în ciuda bunei, variabilă și un timp de eficacitate nu este previzibilă (în timp ce keratoplastie penetrant poate dura peste 20 vârstă) și din acest pacient trebuie să fie informat. Diseminarea și experimentarea de noi metode, cum ar fi introducerea de laser excimer și femtosecond, demonstrează un mare interes în acest domeniu și este probabil ca vom vedea o serie de noi propuneri, rafinamente ale tehnicilor și o consolidare a rezultatelor.