Ochi uscat

Elemente de anatomofisiologia: lacrimal

Trail de lacrimi: de la producția la eliminarea acestora

Plâns, produs de glandele lacrimale sunt distribuite uniform pe suprafața ochiului (formarea lacrima de film) de la închiderea involuntară a pleoapelor (clipire). Deschiderea rapidă a pleoapelor cu ochiul permite distribuirea rapidă pe suprafața oculară a stratului lipidic al filmului lacrimal. În câteva secunde, însă acest lucru se subtiaza pentru evaporarea apoase strat intermediar, rezultând în contact între stratul de suprafață și stratul mucos lipidic, determinarea despartire lacrima de film, dar o nouă clipire permite recuperarea stării de pornire. Lacrima de film, datorită complexității sale, reușește să fie stabil timp de cel puțin 15 secunde, Într-adevăr, lipide partea suprafeței, în ciuda fiind supuse în mod constant la cicluri de compresie și expansiune (clipire), reușește să mențină o integritate perfectă și flexibilitate incredibila (se extinde la 400 cm / sec care acoperă suprafața oculară într-o sutime de secundă, mult mai puțin timp decât este nevoie pentru a clipi o). Rata de evaporare a stratului apos depinde de mulți factori, din suprafața de expunere a ochiului, de condițiile de mediu, (vânt, umiditatea relativă, temperatură), de rezistență a stratului lipidic al filmului. În mod normal, aproximativ o treime din apa prezentă la evaporarea lacrima de film de la suprafața ochiului. Porțiunea care nu se evapora fluxuri de-a lungul marginii pleoapei inferioare și suprafața ochiului (lacrimă menisc) pentru a merge pentru a obține în și prin șanțurile ruptura ductului lacrimal în sacul lacrimal pentru a termina în cele din urmă, prin conducta nasolacrimal, în inferior nazal meatul. (De aceea, cand plangi sa te simti gustul de lacrimi sărate în gât).

Toată lumea știe că suprafața oculară este în mod constant umed de lacrimi, dar puțini oameni cunosc importanța deosebită a acestui film de lichid subțire, a spus exact filmul lacrimal până la, modificarea cantitativă sau calitativă, este responsabil pentru un simptome deranjante sau dureros este responsabil pentru o viziune neclare, dacă nu mai multe afecțiuni grave, cum ar fi Sindromul Sjögren. Component apos de lacrimi este produsă prin glanda principal lacrimal, care se află în orbita superior exterior și Glandele lacrimale accesorii, (glandele Krause și Wolfring) distribuite în fornix a mucoasei conjunctivale. Se adaugă la component apos glanda secrețiile mucipare (Pocalul conjunctivala, Celulă Globet), strat lipidic (Pleoapele Zeiss si meibomian,) și sudoare (Moll pleoapelor). Cu L 'clipire (închiderea pleoapelor), lacrimile sunt distribuite uniform pe suprafața ochiului și porțiunea care nu se evaporă (despre 2/3), călătoriile în meniscului inferior (vezi foto) marginii pleoapelor (ca fiind umed din stratul lipidic, Previne deversarea lor), ajunge ductului lacrimal (unul superior și unul inferior). Acestea vor continua cu lacrimal canaliculi că, după aproximativ 8 mm, alătura pentru a forma o canaliculus comun care se deschide în peretele lateral al lacrimal SAC (de aproximativ 10 mm). Acest lucru continuă în conductă nasolacrimal care curge în meatul inferior al nazofaringe.

Lacrima de film

filmul lacrimal

Eufilmul lacrimal este că subțire (de aproximativ 8 μ, grosimea ei este variabilă în funcție de porțiunea considerată și este maximă la nivelul corneei) strat de compus lichid pentru 98% de apă și restul de 2% de proteine ​​si lipide, care este continuu și uniform distribuite pe suprafata ochiului si inchiderea pleoapelor care joacă funcții de neînlocuit pentru punctul nostru de vedere. E "în fapt posibilitatea de a îmbunătăți calitatea optică a imaginii prin regularizarea suprafeței corneene (are un indice de refracție de 1,33, foarte apropiată de cea a corneei); ofera lubrifiere adecvată de reducere a frecării a pleoapelor, permite transportul și difuzia de molecule (oxigen, dioxid de carbon,Ionii, mucins, lipide, cu un pH ușor alcalin 7,3/7,8) vitale pentru supraviețuirea epiteliul a corneei și, posedă activitate antibacteriană puternică datorită prezenței anumitor enzime și asigură în final piesele și păstrează curățați suprafața oculară prin îndepărtarea impurităților din mediul, deșeurile de metabolism și celule descuamate. În fotografiile (stânga) recunoaște difracție a luminii pe stratul lipidic, pe dreapta veți vedea meniscului format de lacrima de film dintre marginea pleoapei și a corneei (normală în cazul în care înălțimea sa este între 0.2-0.5 mm).

Suprafeței oculare și funcția de lacrima de film ca o singură entitate funcțională și echilibrul și integritatea componentelor acestora (Anatomia epithelia, a glandei lacrimale, inervarea lor și răspunsul imun), concentrația pH-ul și electrolit adecvat și dreptul unor substanțe organice, dar, de asemenea, condițiile de mediu (vânt, Umiditatea relativă și temperatura), are o influență directă asupra funcției sale fiziologice. Lacrimile sunt continuu si uniform distribuite pe mucoasa conjunctivală și cornee, din "clipire (închiderii accidentale a pleoapelor care fiecare dintre noi are cel puțin 12-14 ori pe minut). După cum sa menționat în paragraful anterior, ele sunt produse de către Glandele lacrimale accesorii, (lacrima de productie bazale). Bazale și variază foarte mult în funcție de condițiile fizice și mediul, este de ordinul a 0,6-1,1 ul / min (pentru comparație: o picătură = aproximativ 35 pl) și aproximativ 1/3 aceasta este dispersată prin evaporare între o clipire și celălalt pe suprafața corneei-conjunctivală din aproximativ 16 cm ². Pe suprafața oculară există aproximativ 10 L de lacrimi distribuite 7/9 pl în conjunctival saci, 2 pl în meniscuri și pleoapelor 1 pl situată pe suprafața oculară expuse. Abundente reflex rupere care ajunge 4,4 ul / min (ca raspuns la stimuli iritative, inflamatorii și emoțională) este destinat în schimb glanda principal lacrimal, situat în exces orbită exterioară (Daca ridici pleoapa de sus în acest domeniu poate fi parțial văzută în raport cu globul ocular). După anestezia locala (cu anestezic picături pentru ochi) secreția lacrimă este redus la 0,2 ul / min (important să ne amintim că pacientul după verificarea presiunea măsurată în ochi) și dispare complet după anestezie generală (din cauza cheratita frecvente superficială după o intervenție chirurgicală).

Filmul lacrimal este format din trei straturi, care sunt în afara de interior: 1) o suprafață subțire strat lipidic de aproximativ 0,1-0,2 μ, produs de glandele meibomian (glande care au receptori pentru hormonii atât de sex masculin și feminin) care are funcția de a întârzia evaporarea stratului apos care stă la baza, mărește tensiunea superficială favorizează stabilitatea filmului, previne evadarea de lacrimi de la capacele și menține hidratarea în timpul orelor de somn; 2) un strat intermediar din aproximativ apos 7-8 μ produs de glanda lacrimal principal(reflex rupere) și Krause accesorii și Wolfring (rupere de bază) distribuite în mucoasa conjunctivală și este format din diferite molecule (electroliți, proteină, aminoacizi, ac.organici) cu funcții enzimatice și antibacteriene (lysozyma, lactoferina) care oferă protecție de nutriție și înlocuirea epiteliului (FEG,IL-1RA), în plus față de reducerea frecării dell'ammiccamento și se spală suprafața oculară de numeroasele impurități care sunt depozitate 3) un strat mai profund de aproape 1 mucin μ cu un hidrofil puternic (este acest strat care permite răspândirea apoasă a epiteliului cornean altfel puternic hidrofobă), produs de celulele conjunctivală mucipare (Celulă Globet), de criptele de Henle si glande de Manz conjunctivală. B.U.T. (Break Up Time), este timpul să se rupă despartire de film. Este evaluată după colorarea cu fluoresceină (colorant galben de pe suprafața ochiului în imagine, observate de lumina cu filtru albastru) fără ca pacientul să clipeasca ochii mei. Cautam pauze în lacrima de film pe care appaino ca formarea de insule negru (săgeți). Și’ patologice dacă se produce înainte de pauza de 10”..
Stratul apos a filmului lacrimal conține unele enzime, substanțe organice (glucoză, Citrați, etc.) și mai multe electroliților (inclusiv clor, sodiu, potasiu, fosfați și bicarbonați) care permit, atât menținerea metabolismului celular fiziologic, este menținerea lacrimal pH-ului (lacrimi, de fapt, au un tampon discret), dar, de asemenea, menținerea osmolarității corect (că este, concentrare corectă a electroliților în lacrimi). În timpul zilei, osmolaritate normală de lacrimi (289 mOsm / l.) variază fiziologic în raport cu evaporarea apei din filmul lacrimal și suprafața oculară expunerea la mediul extern, și orice creștere a osmolaritatea este ușor compensată de o creștere echivalentă în producția de lacrimi în echilibru dinamic continuu izotonice. Stabilitatea filmului lacrimal este, prin urmare, rezultatul echilibru armonios al diferitelor componente (pH-ul potrivit, concentrație electrolit echilibrat, umiditatea relativă, elemente nutritive, integritatea anatomică și funcțională a epiteliului, inervare, secreție, Activitatea de anatomie și motorul a structurilor responsabile pentru functia lacrimal) al cărui singur disfuncție (sau patologiei) duce la o funcție lacrimal modificat cu debutul sindromului mai mult sau mai puțin grave de disfunctii lacrimal.

În plus față de protecție și de nutriție și filmului lacrimal este responsabil pentru curățarea continuă a suprafeței oculare prin îndepărtarea impurităților din mediul, deșeurile de metabolism și celule descuamate. În fotografiile pe care le recunosc depozite (truc), praful și murdăria colectate prin stratul lipidic al filmului.

 

Datorită data evaporarea continuă a expunerii la condițiile de mediu ale suprafeței oculare în timpul zilei, spre deosebire de noapte, lacrima de film este ușor hipertonice (302 +/- 6.3 mOsm / l., egală cu o soluție de 1% NaCl). Aceasta evaporare secundar hiperosmolara, este continuu compensată de o creștere constantă a ratei de secretia lacrimă. Când acest secreția compensatorie este redusă pentru un motiv oarecare (așa cum se întâmplă, de exemplu, cu creșterea vârstei) sau este insuficient după cum vom vedea în următoarele paragrafe, Simptomele apar sentiment de corp străin, ardere, iritarea și hiperemia, creșterea frecvenței dell'ammicamento, care caracterizează Sindromul de ochi uscat (ochi uscat anglo-saxoni). În plus, în cazul în care nivelurile de hiperosmolară deveni cronic excesiv (mai sus 310 mOsm / l.) acest lucru poate provoca daune permanente la celulele epiteliului suprafeței oculare.

Ochi uscat (Sindroame Disfunctie lacrimal)

 

În schema, luate de la ( Definitia si clasificarea bolilor de ochi uscat: Raportul de definirea și Subcomisia Classication al International ochi uscat Work Shop (2007) illustratat este distincția de ochi uscat de către mediul de producție redusă și prin evaporare. Termenul francez "mediu" (panoul din stânga) este folosit pentru a distinge condițiile subiective ale pacientului ("Milieu interieur") și cei ca rezultat al expunerii la condițiile externe ("Milieu Exterieur").

 

Sindromul de disfuncție lacrimal sau "ochi uscat", are prevalenta, care variază în funcție de studiile epidemiologice în literatura de specialitate, de la 7 să 34% a populației, și este definit de catre Institutul National Eye (IN)/Industria chimică Atelier ochilor (1995) și-a completat recent de roua (Definitia si clasificarea bolilor de ochi uscat: Raportul de definirea și Subcomisia Classication al International ochi uscat Work Shop (2007) veni: “o boală multifactorială a suprafeței filmului și oculare, care duce la simptome oculare, tulburări de vedere, și instabilitate de film cu potențial de deteriorare a suprafeței oculare, care este însoțită de osmolaritate a crescut de film și inflamarea suprafeței oculare”.
Și’ o tulburare a filmului lacrimal care pot fi secundare unei:
evaporare excesivă (Deoarece calitativă) dacă există schimbări calitative sunt responsabile pentru evaporarea excesivă a componentei apoase a filmului lacrimal
producția sa redus (deoarece cantitative) od ostruzione dei Dotti delle lacrimă ghiandole (ipolacrimie).

 

Lacrima de film – producția sa redus (deoarece cantitative)

Tabella dal adattata definiția și clasificarea bolilor de ochi uscat: Raportul de definirea și Subcomisia Classication al International ochi uscat Work Shop (2007).

 

Alte condizione raspunzator dell'occhio Secco, è data coasa riduzione DELLA Produzione di Lacrime che Quando è presente verifică dacă un deficit sau disfunzione delle rupere ghiandole. În acest fel, nonostante evaporazione della delle Componenta acquosa lacrimale, fie Normale, conseguenza venit volumul ridotto de di prodotti Lacrime, în cazul în care se verifică egualmente di Stato di Quella iperosmolarità lacrimale cu formazione cascada di Eventi che infiammatori Portaña Occhio alla sindrom da Secco. Dacă distinge în acest fel:
Occhio di secco asociate cu sindromul Sjogren (Sindromul asociate Sjogren ochi uscat – SSDE)
Ochi uscat nu este asociat cu sindromul Sjögren (Sindromul asociate non-Sjogren ochi uscat – NSSDE) .

Ochi uscat asociate cu sindromul Sjogren (SSDE)

La Sindromul Sjogren (SS) este o boala care afecteaza glandele lacrimale și salivare electiv (deși alte organe pot fi implicate). Aceste glande sunt afectate de un proces autoimun cu infiltrarea de celule T care cauzeaza moartea celulelor acinare și canalicular și secundar hipo de lacrimi si saliva, inflamare a glandei lacrimale și prezența mediatorilor inflamatorii în lacrimi și conjunctivei. Printr-un parteneriat între America și Europa, în scopul armonizării clasificării, sunt două forme recunoscute de SS. La SS primar constă în prezența ochi uscat prin reducerea producției lacrima (Apos ochi uscat deficitară – ADDE) în combinație cu simptomele gură uscată, Prezența autoanticorpilor, dovezi ale secreției salivare redusă și scorul pozitive pe biopsie a unei glandei salivare minore a se vedea tabelul de mai jos din Definitia si clasificarea bolilor de ochi uscat: Raportul de definirea și Subcomisia Classication al International ochi uscat Work Shop (2007). În Secundară a titlurilor de modificărilor descrise în SS primar asocia caracteristicile unei boli autoimune țesutului conjunctiv definită, cum ar fi artrita reumatoidă, cele mai frecvente, lupus eritematos sistemic (LES), poliarterita nodoasa, Granulomatoza Wegener, scleroza sistemica, Scleroza biliară sau boală mixtă de țesut conjunctiv. Cauzele responsabile pentru daunele nu sunt cunoscute autoimune glandular, dar printre factorii de risc recunosc profilul genetic, statutul de androgeni (un nivel scăzut de androgeni promovează un eveniment inflamator în țesuturile vizate) și expunerea la agenti de mediu, luând în considerare, de asemenea, de infectii virale care afectează glanda lacrimal sau medii poluate, insuficiența nutrițională a omega-3 si a altor acizi grasi polinesaturati si un aport scazut de vitamina C. În general se consideră că factorii de mediu, care să conducă la o creștere a pierderii de apă prin evaporare din ochi (p.es. umiditate scazuta, vânturi puternice și creșterea expunerii suprafeței oculare) poate acționa ca o declanseaza evenimente inflamatorii de pe suprafața oculară printr-un mecanism hiperosmolara. Noi nu știm dacă schimbările se datorează conjunctivale un proces autoimun la nivelul acestui tesut sau a unui efect de mediatori inflamatorii eliberat de glandele lacrimale în lacrimi. În plus, la pacienții cu SS este mai frecventă disfuncție glandei meibomian și o deficiență în stratul lipidic al filmului lacrimal poate contribui la ochi uscat provoacă un exces de evaporare.

Ochi uscat nu este asociată cu Sindromul Sjogren (NSSDE)

În fotografia de la distribuirea de sus stânga în partea superioară a pleoapei glandele meibomian (sunt aproximativ 40 în partea superioară și 30 în inferior) și lor marginii pleoapelor priză în spatele rădăcina genelor (observarea abundent lipidelor gălbuie secretat de unul dintre ei). În imaginile de mai jos secretie abundenta de glandele într-un caz de infectie a glandelor (Meibomianită). La blefarite, adică inflamatie a marginii pleoapelor, este aproape întotdeauna asociat cu meibomianită. În cele mai multe cazuri, blefarita este prezent sub formă cronică pentru care nu există un tratament definitiv și necesită perioade lungi de tratament să fie ținute sub control. În faza acută, este necesar să urmeze o terapie unguente pe bază de antibiotice sau unguente / cortizon. Punct cheie al tratamentului unor astfel de condiții este curățarea temeinică a marginile pleoapelor si genelor radacina , ca acest lucru indeparteaza resturile palpebrale (altfel colonizate de bacterii), reduce proliferarea acestora pentru acțiunea mecanică de detergent utilizat și bactericide, gratuit conducte glandei (meibomian) permițând o evaporare mai mici și stabilizarea filmului lacrimal, ceea ce conduce la o îmbunătățire netă a simptomelor (reduce imediat ardere, mâncărime și de "roseata).

Lacrima de film, în suprafața sa exterioară, este format dintr-un strat subțire de lipide (de aproximativ 0,1-0,2 μ), care are funcția de a întârzia evaporarea stratului apos care stă la baza, pentru a crește tensiunea superficială (favorizând stabilitatea filmului), pentru a preveni scurgerea de lacrimile de pe marginile capacului și este capabil să mențină suficientă hidratarea corneană în timpul orelor de somn, cu pleoapele închise. Stratul lipidic este produsă prin meibomian glande, glandele sebacee situate în peretele a pleoapelor care au receptori hormonali, despre 40 în pleoapei superioare și despre 30 în jos, a cărui canalul excretor duce înapoi la genele pleoapelor marja; (video visualizzabile in questa scheda). Fiziologic, peste ani există o reducere a producției de grăsimi în corpul nostru (o 65 de ani de producție este 60% mică decât cea a 18 vârstă), stare mai pronunțat la femei, care tind să aibă pielea uscată decât bărbații. Plătită de lacrima de film cu modificări de imbatranire fiziologice apar ca pot predispune la sindromul de ochi uscat, inclusiv scăderea volumului și fluxului lacrimă, creșterea osmolaritatea, scăderea stabilității filmului lacrimal și alterări ale componentei lipidic secretat de glandele meibomian. Acești factori sunt responsabili pentru o evaporare mai mare din faza apoasă a filmului lacrimal duce la apariția unor simptome cum ar fi senzația de corp străin, ardere, creșterea frecvenței dell'ammiccamento, Simptomele care caracterizează sindromul de ochi uscat. Dar sunt mulți factori care afectează stabilitatea și integritatea filmului lacrimal. Deoarece evaporarea lacrimi este proporțională cu aria suprafeței oculare expusă, Factorii mediu că modificarea condițiilor ideale de umiditate și temperatură, staționate în locuri cum ar fi aer condiționat sau de încălzire, aer uscat, în general (apoi umiditate scazuta), Creșterea temperaturii, vânt, mare altitudine, fumatul, praf si poluare, poate fi singur sau în combinație, responsabilă pentru apariția simptomelor de ochi uscat. Alți factori fiziologic, care pot precipita simptomele sunt: reducerea închiderea pleoapelor (lent intermitent pentru distribuirea redus de peliculă pe suprafața ochiului favorizează evaporarea timpurie apariția anterioară pirozis), ca atunci când vom efectua sarcinile de concentrare mare sau efort mental, de exemplu, atunci când citesc sau se lucrează la calculator (încetini clipi fiziologic involuntar faptul că 12-14 ori pe minut ce trece 5-6 ). Reducerea deja menționat al secreției lipidelor care apare cu vârsta. Condiție resimțită în special de către femei în ceea ce privește modificările hormonale legate de menopauza). Sunt asociate cu ochi uscat unele boli de ochi. Printre cele mai frecvente cauze: la blefarita posterioara care rezultă în inflamația cronică a glandelor meibomian (Meibomianită), sau obstrucția canalelor lor excretor, conjunctivita cronica, mai ales alergice (antecedente de alergie este prezentă în 36% de pacienți cu ochi uscat). Poate fi, de asemenea, asociat, la apariția sindromului disfuncției lacrimal, l’anumite medicamente (cum ar fi antihistaminice, unele diuretice si medicamente anti-anxietate, beta-blocante, contraceptive orale, precum si terapie cronică cu anti-glaucom picături pentru ochi și utilizarea prelungită a lentilelor de contact). De asemenea, puteți asocia un ochi uscat boli sistemice, cum ar fi lupus, l’artrite reumatoide, diabet, Parkinson, alterări ale funcției tiroidiene și sindromul Sjögren. În cele din urmă, schimbări în lățime a fantei palpebrale (lagoftalmie), de asemenea, prezent ca o condiție naturală, sau rezultate din interventii chirurgicale sau boli care afecteaza glanda tiroida, implică evaporare a filmului lacrimal marcat.

Cum forma de ochi uscat

Metodele prin care se produce de ochi uscat sunt lacrima hiperosmolara (secundar la o evaporare a crescut de lacrimă din suprafața oculară expuse în condițiile de producție lacrima redusă, sau a crescut de evaporare lacrimă în uscat prin evaporare, sau combinație a ambelor mecanisme) și instabilitatea filmului lacrimal.

Formarea Modul de ochi uscat. Mecanismele principale responsabile de ochi uscat sunt’lacrimă hiperosmolara e l’instabilitatea filmului lacrimal. Ciclul de evenimente este prezentat în figura de mai sus este de la Definitia si clasificarea bolilor de ochi uscat: Raportul de definirea și Subcomisia Classication al International ochi uscat Work Shop (2007). Lacrimă Hyperosmolarity cauza deteriorarea epiteliului prin activarea evenimente inflamator cascadă la nivelul suprafeței oculare și eliberarea mediatorilor inflamației în lacrimi. Prejudiciul include moartea celulelor epiteliale de apoptoza, pierderea de celule caliciforme și alterarea producției de mucins, care duce la instabilitatea filmului lacrimal. Această instabilitate se agraveaza hyperosmolarity a suprafeței oculare și completează cercul vicios. Instabilitatea lacrima de film poate fi declanșat, fără o lacrimă hiperosmolara anterior, de multe boli, inclusiv xeroftalmie, alergii oculare, Utilizarea conservanți și utilizarea topică a lentilelor de contact. Daune epiteliale cauzate de apa ochi va deteriora terminatiilor nervoase corneene, aducând disconfort, o creștere a ratei de clipire și, practic, creșterea secreției lacrima reflectat. Lipsa mucins normale pe suprafața oculară contribuie la debutul simptomelor prin creșterea rezistenței la alunecarea între pleoape și bec. În această fază, pulsul crescut reflectat este considerat a fi baza de inflamatie glandular. Principalele cauze sunt un flux lacrima lacrimal dell'iperosmolarità redus, rezultă din scăderea producției lacrima și / sau printr-o evaporare a crescut de la lacrima de film. Acest lucru este indicat în partea centrală superioară a figurii. O mai mare evaporare pierdere este favorizată de condițiile de mediu de umiditate scăzută și debitul de aer de mare și pot fi cauzate de disfuncția glandei clinic meibomian (MGD), care provoacă instabilitate a stratului lipidic al filmului lacrimal. Calitatea stratului pleoapei lipide se modifică prin acțiunea de esterază și lipazei eliberat prin pleoapei saprofite, care cresc în blefarita. Nu este clar dacă diminuarea secreției lacrimare este o caracteristică normală a procesului de imbatranire, dar poate fi indusă prin anumite medicamente sistemice, cum ar fi antihistaminice și Antimuscarinice. Distribuția filmului lacrimal poate fi de asemenea modificată prin cicatrici conjunctivală sau poate fi redusă cu pierderea stimul senzorial la reflecție de glanda lacrimal a suprafeței ochiului. În cele din urmă, deteriorare cronică pe suprafața ochiului uscat duce la pierderea sensibilității corneene și redus secreția lacrimă reflectată. Diverse etiologii poate duce la uscat ochi și actul, cel puțin în parte, prin mecanismul de blocare a reflexului secretor, inclusiv: interventii chirurgicale de refractie (Ochi uscat LASIK), utilizarea de lentile de contact și abuzul cronic de anestezice topice.

TEST: Menisc, dar-NBUIT-Schirmer-Jones-osmolaritatea

Testul pentru filmul lacrimal
Ii Există multe teste propuse pentru studiul filmului lacrimal. Reportarea aici cele mai ușor și frecvent efectuate. Pentru o evaluare cantitativă a lacrimi este eficient numai prin testul Schirmer (imaginea de mai sus). Este o examinare simpla si nedureroasa, care constă în aplicarea a două benzi de prosoape de hârtie absolvit introduse în conjunctival fornix în contact cu nivelul conjunctivei, închizând ochii. După 5′ te uiti la mm. hartie umed cu lacrimi. În 10 mm. ea are o stare de ipolacrimia. Ca și în testul cu Rose Bengal (stânga jos) va evidenția celulele epiteliale moarte, dar, de asemenea, cei care au doar o acoperire insuficientă de mucus. O soluție 1% din vitale vopsea Rose Bengal este insuflat în fornix conjunctival să se uite după puțin colorare a zonelor erodate corneei-conjunctivale (Cu toate acestea, este un pic mai "dureros). În cele din urmă, pot fi utilizate alte coloranți (Testarea Lissamine verde, în dreapta jos și sulforodamină).
Examinarea a meniscului lacrima Am văzut că grosimea medie a meniscului rupere este 0,2-0,5 mm. Pentru a evalua grosimea ei este utilă folosirea de fluoresceină și fantă lampă cu ocular milimetrică. Măsurarea se face după 2-3 secunde după clipi. Dacă grosimea este mai mică de 0,1 mm, este considerat sincer patologică.
Break up timp (DAR) Acesta a fost propus de Norn 1969 pentru a indica stabilitatea filmului precorneal. DAR măsoară timpul în care țesutul lacrimal ramane intact și culcat pe suprafața oculară. Sistemele tradiționale de evaluare a dar se bazează pe detectarea apariția de zone de defalcare tesut lacrima precorneal, cu mai invazive (colorarea cu fluoresceină), Ea inspiră fluoresceinei și solicită pacientul să clipească de mai multe ori. Prin urmare, cere pacientului de a ține ochii deschiși și uite dreapta. Acesta măsoară timpul dintre ultima clipi și formarea de zone mici uscate (pete uscate – care par mai închise) pe suprafața corneei. O lacrima de film timp break-up de mai mult de 15 "este considerat normal, în timp ce un timp destrămarea mai puțin de 10 "este considerată patologică. Reducerea DAR este expresia unei stari de instabilitate a filmului lacrimal, care se poate datora:
• concentrarea excesivă în lipide polare pe suprafața;
• grosimea redusă a filmului lacrimal;
• nereguli ale suprafeței oculare;
• prezența agenților tensioactivi (acest lucru este. conservanți).
La subiecții sănătoși, fenomenul de break-up apare mai des în zonele temporale și suprafața oculară mici, care sunt cel mai puțin protejate de factorii de mediu. Repetarea pauză a filmului în același loc în timpul măsurătorilor ulterioare indică o modificare a suprafeței oculare localizate în acel punct (pete uscate).
NIBUT. Azi, sistemul de referință pentru măsurarea timpului de rupere a țesutului este lacrimal Nu invaziva Break Up Timp (NIBUT). Acest sistem nu prevede observarea ochiul pacientului și se bazează pe simptomatologiei.
Procedura pentru rularea NIBUT este următorul:
• pacientul este rugat să clipi de câteva ori;
• ultimul intermitent începe numărătoarea, invită pacientul să facă mai mult cu ochiul până când puteți;
• pacientul este rugat să raporteze prompt orice senzație de corp străin și arsură sau opri numărare în același timp,;
• timpul scurs de la ultima clipi la aparitia simptomelor este NIBUT.
Testul Schirmer. Acest test, dezvoltat la începutul secolului trecut (1903) de la O. Schirmer, încă reprezintă standardul de aur in cuantificare lacrimă secreția. Acesta este testul diun realitate cu 3 Modul de execuție, dintre care cele mai utilizate, ramane Testul Schirmer di 1 sau pur și simplu Schirmer.
Schirmer 1. Esame questo si eu svolge introducendo estremità ripiegata di Una carta di Striscia standardizzata Bibula al Terzo Esterno del Sacco congiuntivale inferior. Nella versione originale di Schirmer, il paziente, ad occhi Aperti, DEVE guardare diritto davanti – può essere utile fornirgli ONU punto di riferimento - in modo da nu Modificare la Superficie ocular ESPOSTA. La carta di Striscia DEVE essere posizionata in modo da nu Avere la di Possibilita Entrare în contatto con la cornee neanche Durante i movimenti di ammiccamento del paziente. Dopo 5 minuti si la Lunghezza DELLA Misura in millimetri Striscia di carta che è stata umidificata. Oggi questo test de viene eseguito indifferentemente Aperti o AD occhi occhi Chiusi.
Interpretazione del testare. Dacă în o sută de ani au fost doar schimbări modeste în executarea acestui test, rămâne controversată în loc lectură și, în special, valoarea de separare între normal și patologic. Schirmer valori suspecte considerate de mai jos 15 mm, dar mai multe studii au propus valori foarte diferite: 10 mm, 5 mm. Din aceste motive, singur testul Schirmer nu poate fi de ajutor pentru diagnosticul de ochi uscat. Pentru o probabilitate de diagnostic eroare comparabile între sănătoase și bolnave valoarea limită trebuie plasate în 14 mm; cu această limită probabilitatea de eroare la un pacient cu keratoconjunctivita sicca este 44.6% și într-un subiect obișnuit este 44.1%, că este, despre un subiect normal pe două este clasificat ca versa bolnavi și vice-. Cele mai recente studii adopte o valoare prag de 5 mm. Evident, sensibilitatea, Valorile specificitate și predictive ale testului sunt influențate de valoarea de prag utilizată.
Testul Jones. Potrivit Jones suprimarea corneocongiuntivale sensibilitate de administrarea unui anestezic ochi poate obține masurarea numai secreția bazală, lipsit de componenta reflectată. Schirmer 1 măsurarea secreției de ansamblu. Numeroase critici au fost făcute la validitatea acestui test; Cel mai important este faptul că corneocongiuntivale anestezie locală nu suprima sensibilitatea marginea pleoapei și genele care sunt stimulate de prezența benzii de hârtie, deci va trebui să accepte că, în realitate, există, de asemenea, o secreție minim reflectată în datele furnizate de acest test. Un alt element de care trebuie să fie păstrate în minte este că valorile testului de Jones pot fi mai mari decât cele măsurate cu testul Schirmer, mai ales la pacienții cu keratoconjunctivita sicca, și că această constatare este cu atât mai mare este mai severă boală. Prin urmare, de asemenea, acest test nu poate fi utilizat singur pentru diagnosticul de ochi uscat. Pentru o probabilitate de diagnostic eroare superpozabile cu testul de Jones, valoarea limită trebuie plasate în 8 mm; cu această limită probabilitatea de eroare la un pacient cu keratoconjunctivita sicca este 50,4% și într-un subiect obișnuit este 48,7%, că este, despre un subiect normal pe două este clasificat ca versa bolnavi și vice-.
Măsurarea osmolarității lacrima. Lacrimă Hyperosmolarity este semnul distinctiv al sindroamelor uscate. Prin urmare, măsurarea acestui parametru a fost propus ca standard de aur pentru diagnosticul de keratoconjunctivita sicca. Dificultățile tehnice de măsurare a osmolarității lacrima până acum au limitat la această evaluare câteva laboratoare specializate. Acest lucru a permis, cu toate acestea,, detectarea o valoare de prag, care este foarte precis 316 mOsm / l.. De la sisteme mici sunt disponibile, care pot permite măsurarea acestui parametru important obiectiv de execuție ușor în practica clinică:
Tear osmometru (Instrumentele avansate) : determină prin măsurarea osmolarității depresiune a punctului de congelare al eșantionului de lacrima. Pentru a obține date fiabile, este necesar să se retragă cu un capilar 0.5 ml de lacrimă, să fie transferate în sistemul de măsurare. Nu putem exclude un anumit grad de evaporare a fazei apoase în faza de transfer al eșantionului. Acest instrument este deja comercializat în Statele Unite și ar fi în curând comercializate în Europa.
Tear System Lab (OcuSens) : determină osmolarității prin măsurarea impedanței electrice a eșantionului de lacrima (0.05 ml) care este luat direct de la instrumentul care efectuează măsurarea. Acest instrument pare a fi mai fiabile, deoarece este nevoie de un eșantion de lacrima mult mai mici, care nu are nevoie de transfer. E 'deja comercializate în Europa și în Statele Unite ale Americii.

Care sunt simptomele?

Este foarte important să istorie cu analiza posibila expunere la factorii de mediu care pot predispune să se usuce ochi. Utilizarea prelungită a calculatoarelor sau lectură prelungită, utilizarea ideii inițiale a lentilelor de contact, transportul aerian frecvente sau expunerea la lumina ambientală și de aer condiționat, sau la fumul de țigară sau alte alergeni de mediu, vechimea unor boli inflamatorii sau autoimune o afecțiune alergică, a lua medicamente si un anumit stil de viata sunt toate condițiile care favorizează dezvoltarea de sindrom de ochi uscat. Pacientul se plânge aproape întotdeauna, senzație de corp străin asociate, a gradi variabili di ardere, mâncărime intensă, sensibilitate marcată la lumină (fotofobie) și frecvente clipește. A tale sintomatologia soggettiva si associano segni come intensa iperemia congiuntivale, che può associarsi a sofferenza epiteliale sino a vere e proprie erosioni corneali valutabili alla lampada a fessura. Nei portatori di lenti a contatto si verifica una ridotta tolleranza alle lenti a volte con cheratite puntata. În forme mai severe pot prezenta: ulcer cornean, neovascularization corneei, leucomi (opacamento della cornee). Perturbări cauzate de ochi uscat sunt condiție, de obicei cronica si progresiva, rezultând într-o apărare mai mic fata de agentii externi intrarea în ochi.

Modificări patologice ale pleoapelor (ectropion, entropion, lagoftalmie, etc), Deficitul de inervare sau tropism a epiteliului cornean și inflamație a anexelor oculare, cum ar fi blefarită, le meiboimite (infiammazioni delle Gh.. Di Meibomio), gli orzaioleu, eu calazi, Le congiuntiviti alergic, etc. possonoesseere responsabili della sindrom Occhio secco alterando da la la quantit Qualità e foto del filmul lacrimale.Nelle alcuni esemp: blefarocongiutivite stafilococcica(1) blefarocongiutivite CRONICA desquamativa(2) Congiuntivite alergic (3) e meiboimite (4), possono essere responsabili Secca DELLA cheratocongiunivite.

 

Am sintomi si la serurile manifestano principalmente am possono presentarsi într-un moment de diversi della Seconda di altri coesistenza Fattori.
• Sensazione di Corpo estraneo
• Bruciore
• Irritazione
• Fotofobia
• Aumento Frequenza ammiccamento
• Lacrimazione o Sensazione Occhio di "Bagnato"
• Visione appannata
• Dolores puntorio
• intolleranza alle Lenti o Contatto
• Capacitatea redusă de a produce lacrimi reflex

Terapie

I plus nei puntini lacrimali

Una dintre cele mai simple metode pentru menținerea lacrimi prezente în sindroame ochi uscat este aceea care constă în poziționarea, provizorii sau definitive, în ductului lacrimal inferior și / sau superior (aceste mici gauri mici evidente la marginea interioară a pleoapelor apropierea nasului, care sunt vizibile pe fluxul de lacrimi), de capace mici, eu “prize” vedem poziționat în fotografia din dreapta pentru a astupa ductului lacrimal. Scopul ocluzie a căilor de scurgere este de a preveni pierderea de cantitatea redusă de substanță lichidă produsă de glandele lacrimale prin creșterea volumului lacrimal disponibile. Deși aplicarea lor este rezultate rapide și nedureroase ambulatoriu sunt tranzitorii (se pierd ușor) și, uneori, poate fi enervant. Ocluzia chirurgical al punctum sau cu cauter nu este reversibilă și nu poate fi suficientă.

Sindromul de disfuncție lacrimal (ochi uscat) este o boala complexa si multifactoriala, și până în prezent nu există un tratament unic Solver capabil să controleze toate mecanismele care dau naștere la suprafata oculara. Un tratament eficient nu poate avea ca scop unic de restaurare a volumului lacrima, dar se vor confrunta cu mecanismele implicate in patogeneza de diferite opțiuni de tratament în prezent sunt abordate:
• să înlocuiască (cel puțin în volum) lacrimi lipsă,
• Pentru a menține lacrimi prezenta,
• pentru a stimula producerea de lacrimi sau cel puțin unele componente
• pentru a reduce starea inflamatorie întotdeauna asociate cu ochi uscat.

Adresată controla mediul. Pacientului care prezintă cu un sindrom de disfunctie lacrimal ar trebui să acorde o atenție deosebită la mediul în care trăiește și lucrează. Trebuie să reducă curenții de aer și căutați pentru gradul dreptul de umiditate, eventual evitarea praf și fum (fumul de țigară și, de asemenea, deosebit de dăunătoare, în acest caz). Este nevoie, de asemenea, pentru a evita jet de aer conditionat, unul dintre geamurile de la mașină și, purtand poate o pereche de ochelari de protecție (care permit numai o creștere de umiditate între cristalin și 2% reducând’ evaporare).
Câteva sfaturi:
– computerul funcționează fiecare întrerupere 20 minute face un pic de masaj cu ochii pleoapele închise și apoi urmăriți câteva secunde ad infinitum (în afara ferestrei)
– închide frecvent de pleoape (la computer și citirea lupta prelungit mult mai puțin de pleoape de 15 ori pe minut la mai puțin de jumătate)
– Utilizați picaturi prescrise "înainte" desfășurarea de activități care pot expune ochii tăi să se usuce și "înainte" de debutul simptomelor.
– În utilizare casa umidificatorul deasupra radiatoarelor
– Protejați-vă ochii cu ochelari de soare înveliți în condiții uscate, insorite, fraieri.
– Dacă este posibil evita fumul directe și indirecte
– Atentie la dieta și de a crește aportul de apă, (limitează cofeina care poate provoca deshidratare). Studiile sugereaza ca omega-3 acizi grasi (disponibil în suplimente și în produsele alimentare, cum ar fi pește, nuci și ulei de seminte de in ulei) poate atenua ochi uscat.

Având în vedere pentru a îmbunătăți igiena pleoapelor. În formele de inflamatie cronica a pleoapelor (blefarită, calazi, meibomiti, etc) igienă corespunzătoare cu comprese calde și curățare margine energetic asociat cu terapia de inlocuire a lacrimi permite o imbunatatire semnificativa a simptomelor.

Adresat substituirea Lacrimi. Acțiune de înlocuitori lacrimă (impropriu numit lacrimi artificiale) este:
• diluant (restaurarea component apos a dilua componentele solubile ale lacrimi), Volumul acțiune (restaurarea volumul normal de lacrimi),
• stabilizarea (menține și a restabili stabilitatea filmului lacrimal, asigurând umiditate al suprafeței corneo-conjunctivală expus și un aranjament uniformă a filmului, care acoperă),
• mucomimetica (imită funcția stratului mucoproteico),
• corective (tamponare efect pentru a corecta pH-ului anormale, hipotone pentru a corecta, din păcate, doar temporar presiunea osmotică excesivă Hyper-evaporare, Activitatea mucolitic în caz de exces de mucină).
În acest sens, este important să ne amintim că administrarea multidoză de picături pentru ochi (toate flacoanele normale conține conservanți care împiedică dezvoltarea bacteriilor), cu o frecvență mai mare 4 picături pe zi, poate provoca efecte toxice directe ale conservanți epiteliului cornean după 15 hipersensibilitate inducerea gg. Astăzi este posibil să se utilizeze soluții vor rupe înlocuitori fără conservanți (în doză unică, Sistemul ABAK, etc), care crește frecvența de administrare a lubrifiantului, fara efecte secundare. De asemenea, sunt disponibile geluri și unguente umectanți, care va acoperi reducerea fiziologic al secreției lacrimale în timpul nopții. De asemenea, trebuie amintit că aceste picături oftalmice nu au nici analgezice sau antiinflamatoare și deci trebuie utilizat inainte de simptome și nu atunci când acestea sunt deja prezente. Din păcate, cele mai multe dintre aceste picături pentru ochi, De asemenea, în ceea ce privește frecvența administrării, are un cost ridicat. În ultimii ani, în cele mai severe forme de cheratocongiunivite uscat în care pacienții manifestă reacții toxice la picaturi pentru ochi a fost folosit cu succes și un ochi ser autolog picături ciclosporina A (Restasis, nu pentru vânzare în Europa). Utilizarea topic medicamente anti-inflamatorii în tratamentul uscat keratoconjunctivita, pare util să se îmbunătățească atât simptomele și semnele prezente pe suprafața oculară și studii clinice au demonstrat că utilizarea de corticosteroizi este capabil de a îmbunătăți rapid nu numai simptomele, dar, de asemenea, epiteliul anatomia pacienți cu ochi uscat. Terapia cu steroizi trebuie început imediat ciclică pentru o perioadă scurtă de timp și întotdeauna sub controlul oftalmolog pentru a evita efectele secundare ale steroizilor.

Scopul de a reduce fluxul. Sunt prezente pe piață de câțiva ani de mici “capace” (prize) fi aplicată ductului lacrimal (mici găuri mici prezente pe pleoape lângă nas care transmite lacrimile la canalul lacrimal) cu scopul de a crește relativ lacrimile produsă. Există absorbabile (în colagen) sau permanent (Silicon).Deși aplicarea lor este rezultate rapide și nedureroase ambulatoriu sunt tranzitorii (se pierd ușor) și, uneori, poate fi enervant. Ocluzia chirurgical al punctum sau cu cauter nu este reversibilă și nu poate fi suficientă.

Alte terapii
Așa cum a spus, unele suplimente alimentare care contin omega 3 o 6, pot fi utile în îmbunătățirea funcției glandular si starea inflamatorie a suprafeței oculare. Unele macromolecule, cum ar fi’aspartat n-acetil e la Betaina posibilitatea de a acționa în sensul menținerii osmotic regla echilibrul de fluide în mediul micromoleculare. Aceste “substanțelor dizolvate compatibile” poate oferi beneficii suplimentare la formulări existente de înlocuitori lacrimogene. Substanțelor dizolvate compatibile pot penetra epiteliul și să fie absorbită de către celulele individuale, acționând în calitate de osmoprotettori. Acționând în celula de la nivel molecular, ajuta celula de a obține și menține un echilibru osmotic. Celulele pot astfel să se protejeze de excesul de săruri și să fie apărat de hiperosmolara extern. Utilizarea substanțelor dizolvate naturale compatibile, precum eritritol și L-carnitină în componența înlocuitori lacrimă în sindroamele disfuncție lacrimal (ochi uscat) voință, precum și să ofere capacitatea de lubrifiere de obicei, hidratante și diluanți dețin cele mai avansate formule, exercită o protecție activă împotriva deplasării hiperosmolara tipic al filmului lacrimal în această patologie apărarea celulele epiteliale ale suprafeței oculare de șoc hyperosmotic