Leziunile periferice ale retinei

Leziunile periferice ale retinei

Necesitatea de a finaliza acest card vine din necesitatea de a manifestat în mod clar de către mulți pacienți atunci când, în timpul examenului de ochi verificarea fundului de ochi lor, se gasesc, în periferie retiniene, modificări (degenerare sau anomalii) complet asimptomatici, care poate ar putea avea nevoie de tratament cu laser citat. Aceste leziuni ale retinei sunt diferite în degenerări nu regmatogene și regmatogene (de la rhegma greaca = pauză), tocmai în ceea ce privește potențialul maxim ruperea retinei (și apoi să fie responsabil pentru un retiniene detașare), în cursul unei detașare spontană sau post-traumatic de vitros.

Anatomia oftalmoscopic: retinei periferice

Dacă ne imaginăm ochiul ca o minge de ping-pong, Retina piesele totalul despre 2/3 din suprafața sa internă și partea sa frontală este chiar în spatele partea colorata a ochiului (l’iris). Oftalmolog este în măsură să evalueze prin intermediul elev cu bine dilatata (midriasi) și cu utilizarea de lentile speciale și instrumente sofisticate (oftalmoscop indirect prin SCHEPENS, biomicroscopie cu lentila Volk sau Goldmann, cu sau fără depresie scleral), această porțiune fata retinei (acest retinei periferice). Inevitabil, la acest moment, folosiți câteva cuvinte de anatomie pentru a intelege mai bine referințele pe care le folosim ca medicii oftalmologi. Te voi ajuta cu fotoschemi-am făcut pentru pacientii mei.

Anatomia oftalmoscopică retinei. Distingem de la dreapta la stânga: polul posterior( cu nervul optic), midperiphery, regiunea ecuatorială și regiunea de nivelul final serrata oral.  Acesta este locul bazei vitros. E "în această regiune, bine explorat doar cu elevul complet dilatat,  că oftalmolog poate detecta prezența oricăror degenerarilor retiniene periferice.

 

Anatomia oftalmoscopică retinei. Distingem de la dreapta la stânga: il ulterioară de către (cu nervul optic) și la mijlocul lunii periferie. La retinei periferice include: la Regiunea ecuatorial e la Regiunea oral care se termină la nivelul "oră de blocare. Acesta este sediul central al vitros de bază. E "în această regiune, bine explorat doar cu elevul complet dilatat, că oftalmolog poate detecta prezența oricăror degenerarilor retiniene periferice.

Această regiune a retinei, nu participă la viziunea, se extinde de la ""Equator retinei " toate "acum serrata ", adică punctul în care capetele senzoriale retinei. Apoi continuă la coroidei cu sua porțiune ciliar diferit în (pars plicata și pars Plana) (vezi foto).

Retiniană oral Regiore. De bază vitros
Retiniană oral Regiore. De bază vitros

L’oră de blocare Prin urmare, este porțiunea unde retina se oprește, și constă din marginile ondulate, neregulat cu variații individuale marcate (nereguli sunt mai pronunțate decât nazal temporar) și prezintă procesele care se extind extinde înainte (falduri sud sau dinți) și nișele (multe) extinderea posterior decât profilul principal al blocaj.

De bază vitros
De bază vitros

Studii privind ochii omului adulte arată că ambii ochi de un pacient sunt remarcabil de similare și statistic, în “mass-media” serrata ora are 16 procesele dințate, 10 multe 1 Ori de Sud și un mare golf dublu. Baza sticlos se extinde aproximativ între 2 mm în spatele acum strâns și 2 mm la partea din față a acestei, variază în timp și este un loc de adeziune puternică între fibrele fibrilare retinei vitros și periferice. Într-adevăr, în apropierea acestei zone va exercita o influență mai mare de tracțiune vitreoretinal (în special în ceea ce privește posibila regmatogene degenerare) care poate fi responsabilă pentru formarea de lacrimi retiniene și dezlipire de retină cu ocazia apariției detașare de corpul vitros.

 

FONDORETINA_OK

Fondul de ochi “deschis”. Cercul verde mai mult’ mic circumscrie polul posterior al mai mult’ corespunde mari la ecuator.

 

 

Marginea posterioară a retiniana periferic este dată de o linie ideală care unește punctele în care venele turbionare (4 vene vortex, 1 pe cadran) trece de la coroida la sclera. Obiective turistice importante, deoarece acestea corespund exact la ecuator a globului ocular (în cele foarte pigmentat poate fi dificil de detectat), sunt scurte nervii ciliari, care se identifică ca dungi gălbui in apropiere de vene vortex în toate patru cadrane și nervii ciliari lungi, ușor vizibil ca gălbui orizontală pete situat la ore 3 si ore 9.

Viziune 3 D a regiunii orale. E „prezintă o mică ruptură de retină
Viziune 3 D a regiunii orale. Și’ Există o mică ruptură retiniană

Această regiune periferică a retinei este o sinteză “coroană” de aproximativ 4,5-6 prelungire mm și, după cum a spus, nu participă viziune funcțional. Nu determinând astfel simptome oculare și protejată de directă elev limitat, nu pot fi explorate în mod adecvat într-o vizită fără dilatare fundului de ochi. Totuși, această regiune poate fi de multe ori acasă la modificările și degenerare a retinei cu subțierea și tractiuni care pot determina lacrimi in retinei și, în consecință retiniene detașare. E ', prin urmare, foarte important, în timpul vizitei oculistica, bine explora această regiune și recunoaște degenerarea produsă aici și, eventual, se tratează cu baraj cu laser cei care ar putea fi responsabil de lacrimi retinei și retiniene detașare (numit tocmai a prejudiciului regmatogene), având în vedere că 60% pauze retiniene se face de obicei în această regiune retiniene spontan sau în curs de posterior vitros detașare (DPV).

Leziunile periferice ale retinei “nu regmatogene”

 

Degenerare Microcystic sau cistoid

(Tu. Microcistica, di Blessig e Iwanoff, degenerare cistoid, degenerare microkistique).

Și’ foarte frecvente (și în conformitate cu unele o schimbare fundului de ochi fiziologic) și este localizată în principal în apropiere serrata ora cu buna regmatogena evolutivity. Crește și modificări cu vârsta și se găsește la adultii tineri. Acesta poate fi găsit asociată cu retinoschisis.

degenerare microcystic

Se pare ca trupa îngroșată gri la periferia cu oral micro cupole translucide (faptul de microcistinelor Blessig e Iwanoff) anomalii ale de deasupra vitros. Există 2 formează una în care se formează chisturi în stratul plexiform exterior și cea în care se formează chisturi la nivelul fibrelor nervoase și interior limitarea (acest tu. reticular cistoid).

degenerare Microcystic sau cistoid periferiei retiniene

Cele microcistine fericit fluid și situat la nivelul stratului plexiform exterior al retinei poate, în unele cazuri, converg conducând la formarea de retinoschisis dobândite.

retinoschisis cu găuri asociate cu degenerare de carcase periferice
retinoschisis cu găuri asociate cu degenerare de carcase periferice

Formațiuni chistice non granulare

(nu chistice smocuri retiniene, smocuri retiniene non chistica, creșteri Chistica nu ia deține) formatiuni mici de tesut de granulatie (0,1 mm) nu sunt asociate cu formatiuni chistice in imediata ora serrata uneori în plăci (patch-uri retiniene, placă) sau wispy subțire (Tag-uri retiniene, languette), Nu sunt defecte și nu se încadrează în aderențele vitreoretinal și sunt, prin urmare, inofensive.

Tufts retiniene

Într-un astfel de loc poate fi prezent, de asemenea, perle retiniene: sunt formatiuni albicioase mici prezente în regiune creșterea bilateral oral cu vârsta. Gestionarea acestor modificări este limitată la monitorizarea în timp, documentarea poziția lor și extinderea lor. Uneori poate fi responsabilă pentru formarea organelor vrac la momentul de realizare a detașamentului vitros, dar aproape niciodata nu sunt responsabili pentru ruptură retiniană rezultând într-un risc scăzut de dezlipire de retina.

 

Retinoschisis

Și’ degenerare rare (Această tra l'1% ed 7% a populației), tipic de maturitate caracterizat prin separarea celor două straturi în neuroretina (spre deosebire de dezlipire de retina în cazul în care neuroretina separă epiteliul pigmentat) reprezentând o evoluție de grade. microcystic care poate lua două forme retinoschisis plat în cazul în care vine de la confluența °. Interesant stratul plexiform exterior chistica și retinoschisi bollosa dacă fibrele interesate și interior retinei limitând reprezentând astfel o evoluție de grade. Reticular chistica. De deasupra vitros acestor leziuni este normal, deși de multe ori fluidizat, dar pot fi formate găuri sau rupturi atât foaia interior interesant și exterior presupunând în acest caz potențial regmatogena ( de la 3 să 6% de detașamente retiniene).

Dispozitiv retinoschisis. Si ossevano 2 găuri în prospectul exterior. dacă perfora hârtia în interiorul fanta ar putea evolua într-o dezlipire de retină

Dispozitiv retinoschisis. Si ossevano 2 găuri în prospectul exterior. Se si perfora il foglietto interno (freccia gialla a destra), la schisi potrebbe evolvere in distacco di retina.

Aproape întotdeauna localizate în zonele de timp (70% temporal și temporal inferior 25% superior), thermonukleare è dal 33% – 80%. Localizate serrata predominant ora sau la nivelul retinei periferice rareori ajunge la arcada vasculară și în acest caz necesită un tratament chirurgical. Dacă se formeaza găuri în pachetul interior și exterior necesita de asemenea tratament chirurgical.

Dispozitiv retinoschisis cu Fulgi de nea
Dispozitiv retinoschisis cu Fulgi de nea

 

Retinoschisis congenital

(juvenilă idiopatică, legată de sex,, retinoschisis congenital, retinoschisis juvenile, retinoschisis ereditar, detașare reinal moștenit, chisturi congenitale ale retinei). Acest degenerare a retinei ereditare este legată de cromozomul X și caracterizată printr-un nivel de retină retinian fibră slamellamento nervoase și dispozitiv asociat despicătură retinoschisis tipic de macula (98-100% cazuri).

tineret retinoschisis

Dispozitivul retinoschisis este complicată de multe ori cu gauri de diferite dimensiuni care afectează, de asemenea, vasele retiniene cu emovitreo. Cleft foveale larg presupune o roată cu spițe vagon tipic sau stelar. Cele microcistinelor în timp tind să fuzioneze cu formarea edemului macular sau reabsorbția și în acest caz modificarile pigmentare reziduale că la vârstnici poate duce la atrofie a macular. (foto da www.retinagallery.com)

Stella macular tineret retinoschisis
Stella macular tineret retinoschisis

 

Chist pars Plana

(chisturi pars Plana, kyste pars Plana, décollament epiteliul ciliar al pars plana) sunt bule chistice de diferite dimensiuni, care se dezvoltă între epiteliul pigmentat si non-pigmentate de pars plana care conține acid hialuronic sau proteină și sunt adesea asociate perle retiniene aproape de serrata ora.

cistiparsplana

 

Degenerarea pavimentosa

(pavaj din piatră sau degenerare pietruite, degenerare scuamoase). Acesta este caracterizat prin patch-uri de atrofie chorioretinal, bilateral 38% – 41,4%, cu subțierea marcată a retinei si coroida care permit observarea vaselor coroidiene mai adânc în general localizate în periferie orală. Periferic în aceste domenii este aproape întotdeauna o zonă cicatrice hiperpigmentate a epiteliului pigmentar. Uneori, leziuni degenerare pavimentosa pot fuziona într-o zonă mai mare de degenerare. Această condiție este prezent în 22% – 27% de adulți și 40% pe termen scurt peste 40 ani. Nu necesită tratament.

Degenerarea pavimentosa
Degenerarea pavimentosa

 

Drusen periferic

inofensiv spre deosebire de Macapigment ccumuli (pigment grup, pigment en motte) insule sunt pigment care nu reușesc 2 mm lățime circumscris ecuatoriale sau oral. Au fost găsite în 26% pauze retiniene cum se pare că există o tracțiune pigmentar retinian la faptul conform unor teorii ar deține tracțiune retinei pentru a determina pigmentar retinian răspuns.

Periferice alterări pigmentare

Modificările pigmentare ale retinei periferice, aproape întotdeauna asimptomatice și detectate ocazional în ochi la controlul fundului de ochi. Sunt secundar la dysgenesis de "epiteliului pigmentar retinian (EPR) sau rareori legate de boli genetice (Di Sindromed Gasrder S. Turcot).

  • Dispozitiv degenerare pigmentară: este considerat inofensiv și modificat senescenta chorioretinal.
  • Degenerarea în fagure de miere (fagure de miere de generație, de generație pigmentar reticular) inofensiv în depozite orale suburbane sunt prezente pigmentar aranjate pentru a forma un design care amintește de celule hexagonale ale fagurelui de albine.
  • Apigment ccumuli (pigment grup, pigment en motte) insule sunt pigment care nu reușesc 2 mm lățime circumscris ecuatoriale sau oral. Au fost găsite în 26% pauze retiniene cum se pare că există o tracțiune pigmentar retinian la faptul conform unor teorii ar deține tracțiune retinei pentru a determina pigmentar retinian răspuns.
  • Hipertrofia congenitală a epiteliului pigmentar retinian (Congenitală hipertrofie a epiteliului pigmentar – CHRPE). Este o leziune izolată, ovalare, pigmentat, plat, o Margini Simonetti, retinei epiteliale pigment. Mai des localizate la nivelul ecuatorial este în mod normal extinsa ajunge, de asemenea, o zonă de 5 mm pătrat. E "în pigmentat 90% din cazuri și poate prezenta lacune de atrofie chorioretinal centrale (tipic ca diagnosticul diferențial cu melanom este lipsa de drusen și chiazzette pigmentat pe suprafața sa). Despre 75-80% din aceste leziuni arata o creștere lentă în decursul mai multor ani. Modificări vasculare retiniene, cum documentate de angiofluorografia, poate fi un semn al evoluției în timp CHRPE. Leziunile CHRPE provocând o pierdere progresiva a fotoreceptori la nivelul retinei de deasupra periferic, dar fiind greu provoca o percepție a scotoame care răspunde. Histologic, epiteliul pigmentar retinian este hipertrofiat cu o celulă dublă strat, creștere a pigmentului și absența lipofuscinei. Choriocapillaris este normal, în timp ce membrana bazală este îngroșată EPR. CHRPE este o leziune benignă, dar au fost raportate cazuri foarte rare de adenocarcinom care decurg din astfel de modificări pentru acest motiv, este important de a documenta și monitoriza leziunii în timp.
hipertrofia congenitală a „EPR - Hipertrofia congenitală a epiteliului pigmentar retinian (CHPRE)

Hipertrofie congenitala a’ EPR – Hipertrofia congenitală a epiteliului pigmentar retinian (CHPRE)

  • Depositi Imprint de pigment în Orso (Ursul de cale). Constituie o variantă de CHRPE deși în această formă nu este prezentă hipertrofia o "hipertrofie EPR. Ele apar ca o grupare de magazine pigmentar cu implicarea de una sau mai multe cadrane ale fundului de ochi cu leziuni multiple, mai mare în periferie și spre papila, mic, maro-negru, care arata ca urme de urs (Ursul de cale). Deși controversat, a fost raportat o asociere între persoanele cu sindrom Gardner (polipoza familiala a colonului) e CHRPE, așa că trebuie să fie investigat anamnestically o polipoza familiala și a indicat posibilă vizită gastroenterologice dacă există dubii. În sindromul Gardner avea loc modificările pigmentare bilateralaterlmente, cu mai multe patch-uri diferit pigmentat EPR.
Degenerare pigmentară a retinei periferice:  Ursul Track (Melodii Ursul).
Degenerare pigmentară a retinei periferice: Ursul Track (Tracce de Orso).

Leziunile periferice ale retinei “regmatogene”

(care ar putea fi responsabil pentru ditacco retinei)

Degenerarea "Palisade " (Degenerare Lattice, Palisade degenerare, degenerare zăbrele)

Degenerarea "Palisade ", de asemenea, numit degenerare sau reticulat la spalier, este prezentă într-un complet asimptomatici (rareori cu photopsias, adică foarte scurte flash-uri), 8 și 11% din populație, fără prevalenta de sex, nici de vârstă și nu corelații între bucată datelor cu caracter personal și severitatea leziunilor în ochi emmetropi. Și’ mult mai frecvent la periferia retinei de subiecți miopi (prezintă în 40% de detașamente retiniene). Degenerarea palisadă variază considerabil în aparență, prezentarea de dimensiuni variabile: rotondă, ovale o lineare. De obicei bilateral (> 50%), spectacole, între ecuator și blocaj ca o zonă alungită (mai multe mm) atrofiei retiniene de multe ori cu pigmentare focal, retinei hiperplazie epiteliului pigmentar și un aspect intern de reticular dat de vergeturi albicios (din care palisadă numele). Uneori, în unele discipline este distribuit pentru 360 grade de circumferința într-un mod discontinuu retiniene. Incidența găuri atrofice în degenerare rețea variază 18-42 la sută.

Degenerarea palisadă (cu laser de baraj perilezional fiind încă pigmenrazione

Estesa degenerazione a palizzata.> Il paziente ha appena effettuato un barrage laser perilesionale (gli spot bianchi intorno alla degenerazione) che saranno efficaci non prima di 15 gg dal trattamento.

Aspectul reticulul intern este legată de subțierea toate straturile retinei cu scleroza a vaselor mari căror lumen este umplut cu extracelular țesut glial, da degenerarea palisadă fibroase sale aspect caracteristic. Corpul vitros pe marginile leziunii este semnificativ aderent pentru a retinei, în timp ce este fluidizat deasupra acestei, așa că, dacă există o gaură în retina lichidului poate infiltra în spatiul subretiniana care să conducă la o dezlipire de retina (0,3% cazuri). Terapia profilactica (cu laser baraj perilesionale) este discutată de către autori americani consideră, de asemenea, coexistența unor factori, cum ar fi o pauză simptomatic, o dezlipire de retina anterior în ochi Adelfo, miopie, afakie sau în prezent în buget.

Degenerarea "Un Bava di lumaca " (Snail degenerare cale stat înghețat)

Degenerarea în melcul, degenerare rare de palisadă, face parte din degenerarea retinei regmatogene periferic pentru respectarea strictă virereoretinica acest site este potențial poate duce la o dezlipire de retina. Își datorează numele la apariția unei benzi liniar translucid observare oftalmoscopic amintește de "noroi lăsat de urmele unui melc" cu retina ușor încrețit. Tinde să fie bilaterală și simetrică. De deasupra vitros acestor leziuni este fluidizat, dar placa poate arata lipicios și va fi responsabil de lacrimi retinei (20-30% cazuri), De unii autori considerat doar o variantă de degenerare palisadă poate prezenta ca aceasta gaura (mai mare) și subțierea focală și are aceleași complicații și aceleași protocoale de tratament clinic.

Leziunile Melc-track

Degenerarea în “melc” este numit așa pentru că are aspectul unui traseu oftalmoscop stânga de melc. În funcție de AA va complica pua cu ruptură retiniană în 20-30% de cassi.

 

 

Degenerarea "fulgi de zăpadă "

(Fulgi de nea degenerare, fulgi de zăpadă).

Acest degenerare, conform unor autori este o variantă de grade. un melc care este adesea asociat și posibil regmatogeno rol nu a fost încă clarificat. Eu “fulgi de zăpadă” sunt situate la marginea chiazzette mic oral.

fiocchidineve

La degenerazione “a fiocchi di neve” (Snowflakes degeneration, fulgi de zăpadă).

 

Adeziuni paravascolari (echipamente vitreoretinal paravasculare, adeziuni vitreoretinal paravasculare)

De-a lungul cursului a navelor, în special la bifurcatii vasculare, pot fi observate în depozite paravascolari pigmentar care, împreună cu navele vecine reprezintă un loc de vitreoretinal strict aderare și, din acest motiv sunt leziuni potențial regmatogene în colaborare cu detașament de vitros de multe ori complicat de hemoragie vitroasă, din cauza respectarea strictă a acestor nave cu retiniceu. Poate fi secundar focare de corioretinicte. Sunt adesea asociate cu gropi retiniene, retiniană mic lacrimi grosime parțială.

aderenzaparavascolareok

Aderenza paravascolare. Tali aderenze possono essere responsabili di lacerazioni retiniche al momento della realizzazione del distacco di vitreo

 

Găurile retiniene

Adesea examinarea retinei periferice sunt întâlnite “gauri lamelare” retiniană mic, roșu, margine ușor ridicat, caracteristic fără operculum (și anume că fragment din țesutul retinian care ar umple gaura pe care acesta este prezent în găurile naturii fost vezi mai jos). La marginea gaura este de tracțiune vitros uneori vizibil și sunt adesea asociate cu melcul AA degenerare palisada. Găurile sunt mai mici, fără a adeziunilor virtuale atrofice care pot prezenta o tendință de pigment.

foroperifericoOK

Spre deosebire de găurile menționate anterior, eu gaură cu operculum sunt rupte, aproape întotdeauna grosime complet, de retină, ovalari o sens giratoriu, de diferite dimensiuni, care apar brusc, ca răspuns la detașament de vitros care rămâne aderent la operculum și se detașează de la nivelul retinei adiacente. Operculum poate fi apreciat de către pacient ca o umbră care se mișcă în câmpul vizual periferic și că pentru forța de gravitație și mișcările oculare, cu timpul poate localiza în scăzut mai ales pentru orificiile superioare și pot fi, uneori, nu mai este disponibil. Reprezintă un regmatogeno risc ridicat și, prin urmare, ai nevoie de un citat cu laser baraj.

Unele lacrimi în ochi (gaură cu operculum) fiind dezlipire vitroasă la nivelul retinei periferice.

Unele lacrimi în ochi (gaură cu operculum) fiind dezlipire vitroasă la nivelul retinei periferice.

 

Black and White fara presiune Presiune (Alb fără presiune – WWOP e alb cu presiune – WWP)

Includerea în capitolul al regmatogene leziunilor este arbitrar ca acest degenerare a retinei este considerat o leziune benignă, dar chiar dacă nu apare pe site, mai mare aderența corpul vitros la nivelul retinei în această degenerare pot predispune potențial până la lacrimi retinei chiar mari (lacrimi gigant).

WWP&WWOP

Il alb fara presiune (WWP) (Alb fara presiune) este o alterare a retiniana periferic descris pentru prima dată în SCHEPENS 1952, ca o albire a retinei și opacifierea viziunea coroidei de bază. În cazul în care acest aspect albicios se observă prin oftalmoscop indirect, nu indentare, este definit alb fără presiune (Alb fără presiune – WWOP); dacă în schimb reflexia alb se observă numai după flambaj scleral, este definit alb cu presiune (Alb cu o presiune – WWP) și ar fi două stări evolutive diferite ale aceleiași degenerarea retinei.

WWP_OK

În ciuda trecerii de peste 60 vârstă, patogeneza exactă a acestei degenerare nu este încă cunoscută, și, deși controversat, se credea că apariția observația fundului de ochi este un fenomen optic asociat cu tracțiune vitros sau aderență anormală a vitros la retina de mai jos.

WWOP / WWP a fost găsit în 30% din populația generală, cadrane temporale adesea bilaterale, între ecuator și acum strâns și inferonasal rareori cadranul. Și "mai frecvente la pacienții miopi și observare său pe gură marginea cu marje delimitat brusc de la retină normală, crește odată cu vârsta și zone de alb, fără presiune pare să migreze, probabil, în ceea ce privește modificările de tracțiune vitreoretinal. E "a fost observată o grosime în jurul marginilor de degenerarea zăbrele și marginea de degenerare cistoid și retinoschisis.