A Degeneração Macular (DMS)

No pólo posterior reconhecemos a macula ch, e tem um diâmetro de aproximadamente 5 milímetro; na sua parte central, está presente uma depressão: fóvea (de aproximadamente 1,5 mm²). A fóvea, contém cerca 6,5 milhões de células especializadas para visão nítida e cor (Eu cones). Reconhece-se no interior da fóvea, área ainda menor, sem esses navios foveola, de apenas 0,35 mm de diâmetro cones densamente. Essas estruturas de coletar informações visuais e enviar, através nervo óptico e radiações ópticas, para o córtex cerebral occipital (área calcarino), ocupada pelo seu maior, apenas pela representação da área macular

Anatomia

E 'essencial para recordar alguns conceitos de anatomia do fundo ocular para entender quais são as alterações patológicas responsáveis ​​por essa afeição olho especial. A parte posterior do olho (polo posterior), é a parte mais importante, porque dentro do pólo posterior é identificado anatomicamente a mácula e dentro desta a fóvea, que são as estruturas que nos permitem ver. O mácula, detta anche macula lutea (dal lat.macula:mancha e lutea: amarelo) quanto à presença de um pigmento particular de cor ligeiramente amarelada, la xantofilla, tem um diâmetro de cerca 5 mm e, na sua porção central está presente uma depressão: fóvea (de aproximadamente 1,5 mm²). O fóvea, contém cerca 6,5 milhões de células especializadas para visão nítida e cor (cones). Reconhece-se no interior da fóvea, área ainda menor, sem esses navios foveola, de apenas 0,35 mm de diâmetro densamente cones (fotorreceptores). Praticamente somos capazes de ler e ver com clareza, graças a essas estruturas que coletam informações visuais e enviar, através nervo óptico e a radiações ópticas, para o córtex cerebral occipital (área calcarino), ocupada pelo seu maior, apenas pela representação da área macular. A mácula é particularmente suscetível a alterações no metabolismo do corpo na verdade até mesmo danos estruturais mínimas são responsáveis ​​pela deficiência visual grave. É’ infelizmente, o que ocorre na degeneração macular relacionada à idade, em maculopatia míope e macular evoluiu doenças tóxicas e infecciosas e lesões que afetam.

À esquerda, uma fotografia da mácula de um jovem onde é possível reconhecer o reflexo macular e a aparência amarelada dada pela xantofila. Dentro esta é uma área de cerca 3,5 milímetro quadrado disse fóvea, é a área mais sensível do olho onde os cones são distribuídos mente em vigor para a percepção de cores. E 'possível reconhecer neste uma depressão quando a espessura da retina é mínima (>200µ) o foveola, completamente desprovidos de vasos retinianos (veja também próximo). A retina é organizado em camadas de células especializadas para o recebimento (schema a mão), modulação e transmissão de ondas de luz, cujos intervalos de comprimento de onda de 400nm a 700nm visível apenas para o homem).

O retina é uma fina camada de tecido nervoso transparente (por grosso 500 μ nos subúrbios até 250 μ ao nível da fóvea) que assenta sobre uma camada pigmentada, dizer epitélio pigmentar da retina (EPR) também responsável pela nutrição e digestão de produtos do metabolismo fotorreceptores (cones e bastonetes). Há então, dentro da retina, outras células com função de amplificação, modulação e distribuição do estímulo visual: células bipolares, amacrina e horizontal). A luz passa através de causas fotorreceptores da retina de modificação química, que transformam o sinal em um impulso nervoso. Esta é transferida por meio de pontos de extremidade celular ganglionari (coletado em axônios formam o nervo óptico) para o cérebro.

Uma das principais características desta região anatômica especial, representa a distribuição das células responsáveis ​​pela visão, sua organização e, especialmente, a redução progressiva da vasculatura para formar uma rede vascular fina e delicada (a mirabilis rede, veja a foto) até a completa ausência deste nível foveolar. Isto explica característicos para o facto de que a mácula é particularmente susceptível a tais insultos dismetabólica, farmacológica ou tóxica, que, ainda modesto, pode ter uma função visual grave e frequentemente irreversível.
Na foto à esquerda, uma representação esquemática da retina com a fóvea e EPR (em amarelado abaixo do qual são representados os vasos da coróide. A mão a retina pigmentada Epitélio (EPR),  destacadas em vermelho, Corio capilar em uma seção TMB.

O’Epitélio pigmentar da retina (EPR) é uma camada de células pigmentadas de que é parte integrante da retina (mas com diferentes origens embrionárias a partir de si neuroretina), Bryan através Membrana de Bruch (lâmina de apenas 2-4 µ, que é atribuível à coróide) e a camada exterior de fotorreceptores (neuroretina). Ele executa muitas funções, incluindo a troca selectiva de moléculas entre os fotorreceptores e as coroide, mas impedem a passagem de líquidos a partir da coróide para a retina, representando estruturalmente a barreira hemato-retiniana externa. Ele estava na membrana Bruch (Tedesco dall'anatomista Karl Wilhelm Ludwig Bruch) é a camada mais interna do coróide, localizado directamente sob todos "epitélio pigmentado da retina é representa um filtro, consiste de fibras colágenas e elásticas, através da qual a troca metabólica ocorre entre o RPE ea coróide (o olho vascular). Sua espessura aumenta com a idade, e entre este eo EPR pode ser formado de resíduos do metabolismo dos fotorreceptores (le drusas) favorecendo, como veremos, o início da Degeneração Macular (DMS).

a foto à esquerda de um fundo normal com mácula. No centro: a fluorangiografia (FAG) o mesmo fundo: você observar o curso dos vasos nos pequenos detalhes e destacou desde a mácula que aparece como uma sombra escura no centro do qual está a zona avascular (l'área “Preto” usina: la FAZ: avascolar zona foveal). Para a uma seção direita da retina: angiofluoresceinografia mostrou principalmente os vasos da retina, enquanto a angiografia com indocianina verde é capaz de ver os grandes vasos da coróide abaixo do epitélio pigmentar da retina.

Os testes instrumentais:  fluorangiography

O fluorangiografia (FAG)  retina, é, para as características anatômicas descritas nos parágrafos anteriores, o exame de escolha ao longo do TMB, para o estudo de doenças da retina. O exame dura cerca de 5 atas, é realizada após a dilatação pupilar e consiste na execução de algumas das fotografias do fundus oculares em sequência, após a injecção intravenosa de um corante (fluoresceína, É um corante amarelo que é excitada por luz azul de 520 / 530nm determinar uma fluorescência que é registado pelo instrumento). O corante viaja através da corrente sanguínea e atinge os vasos da retina em que é capaz de realçar, mesmo nos menores detalhes, a árvore vascular retiniano e alterações na retina fina. Ela pode, em seguida, destacar e reconhecer patologias que não são detectáveis ​​com a única exploração do fundo ocular pelo oftalmologista, também pode acompanhar várias doenças ao longo do tempo em resposta ao tratamento, como por exemplo em retinopatia diabética. Embora durante anos agora rotineiramente utilizado em todo o mundo, fluorangiografico exame para a administração intravenosa de fluoresceína, um exame que é considerado "invasivo", mas, geralmente, é bem tolerada pelo paciente. Para seus pacientes de execução deve fazer antes da rotina (glicemia, azotemia, creatininemia, eletroforese, ECG) que precisam de ser tomadas medidas para a visão oftalmologista. Os efeitos secundários são raros e transitórios e são mais frequentemente administrada por náuseas, que ocorre após a injecção de f luoresceina, prurido, orticaria e rush cutaneo, os sintomas desaparecem rapidamente após a administração de anti-histamínicos. Excepcionalmente, é concebível que a tinta sai da veia e stravasando no tecido subcutâneo ao nível da injecção intravenosa, provoca uma dor transitória leve. Muito raramente, é possível, que podem broncoespasmo manifesto ou uma reação alérgica aguda grave (anafilattico choque). Também é bom que o paciente é informado de que a urina, , bem como a pele, vai assumir uma cor amarelada nas primeiras horas após o exame. A angiografia com fluoresceína é utilizada para o estudo e controlo de quase todas as doenças da retina que variam de cancros a retinopatia diabética. Em degeneração macular, FAG é útil para identificar a presença ea localização da neovascularização sub-retinal (ou seja, tufos de neovascularização através da coróide através do epitélio pigmentar da retina e membrana de Bruch, invadono retina) permitindo, talvez depois de uma angiografia com indocianina verde e TMB, para seleccionar os casos que serão sujeitos a terapia intravítrea.
Execução consentimento informado de angiofluoresceinografia da retina emitido pela Sociedade Italiana de Oftalmologia (formato.doc) Você pode baixá-lo no seguinte link ou diretamente no site da SOI em "informação e consentimento".
Acima: na parte superior esquerda: você pode ver uma imagem de um fundo de olho com pouco pigmento que permite a visualização, bem como os vasos retinianos, também dos grandes vasos coróide. A mão, o mesmo fundo com indocianina verde: as setas vermelhas mostram os mesmos vasos da retina, enquanto o destaque verde dos vasos da coróide profundos feitos de corante fluorescente. Abaixo: degeneração macular e cicatriz sob a sombra deste que é evidenciado pela angiografia com indocianina (frecce blu).

A angiografia verde indocianina ou IGC (dall'acronimo inglese Indocianina Verde Angiografia), introduzida na prática clínica no início dos anos 90, é tecnicamente igual a um exame fluoroangiography diferindo apenas no tipo de corante injectado (precisamente indocianina verde em vez da fluoresceína) que a fluorescência que é realçado pela luz de um comprimento de onda diferente (infrarosso 790-850nm) e este é utilizado para estudar os vasos profundos e doenças coróide do olho (ver coróide da anatomia do olho) e requer uma determinada câmara de infravermelhos ligado ao fundo gástrico. Angiografia com indocianina verde, é usado com menos frequência e é geralmente usado em compará-lo com as dúvidas de diagnóstico FAG quando hemorragias e / ou exsudato presentes no fluoragiografia tornar difícil interpretação fluorangiogrammi ser capaz de esconder um "neovascularização" (ocultismo neovascularização). Como para a fluoresceína, indocianina corante verde é livre de efeitos colaterais significativos para o paciente, mesmo se, ser injetado por via intravenosa, o risco de reação alérgica está sempre presente. A diferença de fluoresceína também, é eliminada pelo fígado e não é recomendada a sua inoculação em pacientes com doença hepática grave comprometimento.

Os testes instrumentais:  l'outubro

L'outubro (acronimo dell'inglese Tomografia de Coerência Óptica ou seja, tomografia de coerência óptica), é um método de diagnóstico introduzido por vários anos, Não invasiva, utilizando feixes de luz coerente, que permite a análise de estruturas da retina com resolução seções tomográficas verticais altos da retina. A tomografia de coerência óptica é baseada em interferometria de baixa coerência a, que emprega a luz do comprimento de onda do infravermelho próximo. O uso de luz de comprimento de onda relativamente longo, permite-lhe penetrar nas camadas da retina. O instrumento detecta as modificações sofridas pelas um raio de comprimento de onda do infravermelho (845nm) projetada na retina (cortes tomográficos) que são processados ​​por um computador que é capaz de representá-los em escala morfo-colorimétrico e B / N. A OCT permite, portanto, uma exploração detalhada do pólo posterior do olho, e usando um método de não-contacto, o resultado do teste é bem tolerada pelo paciente e encontra a sua utilização no diagnóstico peculiar, na avaliação e acompanhamento de várias doenças degeneração macular particularmente macular relacionada à idade, na neovascularização da retina e outras doenças do pólo posterior do olho (isto é: edema macular,  tração vítreo retiniana , pucker e masculare foro), , bem como na avaliação da lesão glaucomatosa, através da medição da espessura das fibras nervosas do disco óptico e. A OCT de última geração (Fourier domínio / Spectral) são muitas vezes associados com um sistema de aquisição de SLO (Digitalização oftalmoscópio a laser) a imagem em tempo real de referência. O uso simultâneo desses dois sistemas de última geração permite executar testes de miose com extrema simplicidade, obtendo imagens de alta qualidade fortemente correlacionadas à patologia da retina.A OCT é indicado para todas as doenças pólo posterior vascular: todas as patologias da retina tracional (franzir, maculare foro) e doenças: na retinopatia diabética, oclusão do ramo e da veia central da retina do centro, em degeneração macular exsudativa e seco,  em neovascoalrizzazioni retina e míope, edema macular, em serosa central coridite, etc. PTU de geração recente (domínio espectral) Eles oferecem a vantagem de uma maior velocidade e um aumento na relação sinal-ruído fornecida, permitindo, assim, uma aquisição de sinal mais rápido (Eles podem alcançar uma alta resolução de cerca de 3 mícron) permitindo destacar possíveis patologias do pólo posterior, mesmo nas fases iniciais do seu desenvolvimento.

Domínio outubro Spectral. A e B neovascularização sub-retinal (MSNV); C maculare foro; D Unidade edema foveal estava tratando a fóvea.

Os testes instrumentais:  Angiografia OCT (Angio outubro)

Nos últimos anos, foram levados outubro sempre mais rápido e definição mais precisa no micrômetro, que fornecem uma reconstrução tridimensional da pulverização da retina e coróide do pólo posterior do olho e que,  ao contrário angiofluoresceinografia,  não necessitam de injecção de meio de contraste utilizando como contraste, a perfusão fisiológica do sangue nos capilares. É o:  Angio OUT. O Angio outubro eles representam uma verdadeira revolução no diagnóstico precoce de todas as patologias maculares. O exame angio da OCT fornece, em segundos,  um varrimento tridimensional do fluxo de sangue no pólo posterior que podem ser analisados ​​para camada por camada, permitindo, assim, estudar separadamente a superfície da retina complexo (células ganglionares e de fibras nervosas), profundo (camada nuclear interna e externa plexiforme) ea coróide (coriocapilares). No entanto, este A tecnologia ainda está em evolução. Em breve iremos ser introduzido um novo software que irá tornar ainda mais fácil o exame Angio-OCT, que irá destacar na neovascularização amarelo, no fundo mais escuro e nos dará os valores de fluxo. O Angio-OCT é indicado para todas as patologias vasculares do pólo posterior: na retinopatia diabética, oclusão do ramo e da veia central da retina do centro, em degeneração macular exsudativa e seco,  e neovascularização da retina míope, edema macular, no coroidite serosa central.

Imagens da microcirculação normal da retina capturado usando uma variedade de tecnologias disponíveis OCT-A. tomografia de coerência óptica outubro, coerência óptica angiografia tomografia outubro-A, Tomografia de coerência óptica varreu-source outubro SS. fonte: imagens fornecidas por John Staurenghi
https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-018-4109-3

Os testes instrumentais:  os microperimetria (MP3)

Para mais informações visite MP3- Nidek
O microperimetria (fundus perimetriao MP3), é um método que permite definir a sensibilidade de cada ponto da região macular, a localização e a estabilidade da fixação e com extrema precisão topográfica, independentemente da acuidade visual do sujeito examinado. Portanto, permite uma avaliação mais completa de patologias maculares, tanto do ponto de vista diagnóstico que o acompanhamento terapêutico como nas degenerações maculares, edema macular, síndromes em buracos e pseudofori vitro-retina e macular, bem como as indicações para a cirurgia do pólo posterior. O Microperimeter MP-3 incorpora os dados subjetivos de perimetria computadorizada e dados objetivos de imagens da retina para conseguir medições precisas, funções repetitivas e totalmente automático de retina e macular, exame com um rápido e não-invasivo para o paciente. O microperimeria permite delimitar automaticamente e com precisão as áreas scotomatose absoluto ou relativo pelo instrumento infravermelho da retina iluminação. Também com a sua candidatura a ferramenta permite estabelecer correlações entre as áreas saudáveis ​​da retina (destacado por angiofluoresceinografia) eo campo de visão, , a fim de determinar se existe a necessidade para corrigir o processo de formação de um novo fóvea.

Os testes instrumentais:  di AMSLER Teste

(carregável qui em Formato do Word, 135K) foi introduzido na prática clínica até o 1940 para determinar e controlar as doenças do mácula como o degeneração macular. Embora seja um teste subjetivo (você simplesmente perde a configuração para invalidar o teste) e não é capaz de realçar o escotomas inferior a 6 ° (que são a maioria: 77% escotomas de padrão e 87% o limiar de escotoma), representa um exame extremamente fácil de usar, repetível em casa e sensível o suficiente, se feito com cuidado para determinar até mesmo pequenas e incipientes alterações na retina, bem como acompanhar a evolução de scotoma existente. Na realização do teste AMSLER,o paciente deve colocar a rede em cerca de 30 centímetro, com correção de míope e examinar se é um olho de cada vez. O teste da grelha, (de dimensões de 10x10 cm, contendo 400 praças, que cada medida 5 mm²), quando é colocado em 30 cm do paciente, significa que subtende cada quadrado, portanto, um grau de retina macular considerando uma área total de 20 ° da retina, incluindo assim toda a mácula. Olhando para o ponto negro central, com especial atenção (absolutamente sem mover o olho a partir desta referência alvo) podemos destacar as distorções, irregularidades e deformações (metatmorfospie) a grade em correspondência com possíveis alterações macular da retina foveal (veja a foto). Para este teste simples e subjetiva, feito com cuidado, pode ser extremamente importante para a patologia da macular e foveal, ou seja, que a área da retina dedicada à visão nitida. O teste é feito através da definição sobre 30 cm de distância da mancha negra Central (com um olho de cada vez e usar óculos para perto daqueles que a usam, deste modo o "fóvea" é fixada no ponto preto e nunca deve mover) com boa iluminação. Tomando cuidado para não mover o olho do ponto preto, Por favor, observe todas as praças (eventualmente recorrendo a área suspeita com um lápis). Em particular, é preciso verificar os lados dos quadrados que deve ser reta e não podem ser interrompidos, áreas de confusão ou distorção. Se estes estavam presentes, fale com o seu oftalmologista. Este simples teste deve ser realizado com freqüência, especialmente de pessoas com idade superior a 50 idade, por pessoas que se submetem miopia,, alto, que já deram doenças da mácula ou fóvea no outro olho, pelos sujeitos em situação de risco para a presença de já diagnosticados drusas, ou outras patologias maculares (degeneração macular, serosa central, coriorretinite, subretinal membrana neovascular incipiente etc), para verificar a possível ocorrência e monitorar o grau de evolução.

Para a esquerda na figura A, o teste é normal Amsler, o fundo é suave e outubro não apresenta alterações. No meio da imagem B, o teste havia um metamorfopsia centro corresponde a uma imagem clara subfoveal incipiente do fundo de olho ea TMB. Na imagem do C Amsler mostra a deformação para além de uma central de escotoma, neovascularização é evidente no pólo posterior na foto do fundo ea TMB.

Degeneração macular relacionada à idade (DMS): O que é isto?

Nas fotos (para o mais curioso é a vista para o Lago Piediluco (TR)), é jogado em seqüência a possível evolução da degeneração macular relacionada à idade. Na foto 2 e 3 havia um centro distorção localizada da imagem (metamorfopsia nos estágios iniciais é muitas vezes incompreendido até mesmo para a "correção" da imagem por olho bom (Obviamente, se a lesão é unilateral). E 'em vez de apenas nessa fase é muito importante para detectar a doença, possivelmente, estudar bem o fundo. Neste período, a avaliação cuidadosa também pelo teste de Amsler subjetiva é de grande ajuda para o diagnóstico, mas angiofluoresceinografia e outubro pode derimere qualquer dúvida sobre o diagnóstico. A evolução até as fotos (4-5-6) alargado com escotoma absoluto e perda da visão central é limitado aos casos mais graves de forma seca avançada e a forma húmida (disciforme) Avançado (cicatriz).

Esclarecido no anatômica fundo, o papel de mácula no processamento visual, é facilmente entendido como sua afeição e em particular a sua degeneração resultará em funcional, uma perda mais ou menos grave da visão central discriminativo (acuidade visual). Os danos para a retina no DMS maculares (definido com diferentes siglas italianos ou anglo-saxões, AMD, DMRI, AMD, etc. mas neste guia chamada sempre DMS) muitas vezes é substancial e irreversível, mas ser poupado a retina média periferia da, você não chegar a cegueira absoluta permitindo que os pacientes DMS, manter a visibilidade lateral. Vai se tornar difícil ou impossível para ele o reconhecimento de um rosto, leitura e trabalho de perto, mas geralmente, mesmo quando ambos os olhos são afetados, o paciente tem um certo grau de autonomia, acima de tudo na família. Na maioria dos casos, o envolvimento da mácula é um processo muito lento e gradual que leva anos para evoluir para a forma mais grave mais rápida evolução incapacitante. Durante este período, a deterioração progressiva da função visual não pode ser sentida de forma significativa a partir do paciente, enquanto que o aparecimento de uma distorção (metamorfospia ) ou uma área cega (scotoma ) na visão central pode ser um sinal de uma "mudança de cor" para a forma úmida e na necessidade de controle imediato do fundo de olho por oftalmologista associado com alguns dos testes descritos acima (fluorangiografia, ICG,Outubro, MP1, Amsler) para alcançar rapidamente o funcionamento de diagnóstico.
Assim, os DMS é classicamente dividida em:
1. forma secca o atrófica que representa cerca de 90% casos e geralmente provoca uma redução moderada resultante visual de uma atrofia lenta e progressiva do tecido da retina (epitélio pigmentar e fotorreceptores). É’ data por uma alteração de colagénio e elastina, e um aumento da calcificação e uma acumulação de lípides (lipofucsina), proteínas de colagénio e outros materiais extracelular resultante do estresse oxidativo suportados pelo metabolismo do segmento externo foto-receptor, que resulta na formação de drusas, microcalcificações e distrofia irregular e epitélio pigmentar da retina (EPR) responsável por danos irreversíveis ao tecido da retina com a visão distorcida e embaçada na primeira até a definitiva perda da visão mais ou menos grave centrale.Circa o 10% casos de DMRI seca progride para forma umida o essudativa o neovascolare.
2. forma umida o essudativa o neovascolare que representa cerca de 10% casos de DMS, o qual não deve ser necessariamente considerado uma forma diferente, mas quase sempre uma evolução da forma seca pode mudar rapidamente com o pior prognóstico. Interrompida a integridade da membrana de Bruch, já espessada e depósitos irregulares para os depósitos descritos na forma seca, a molhado AMD é caracterizada pelo surgimento de novos vasos sanguíneos a partir da coróide (neovasi, também chamado neovascularização ou CNV, o VLCP, ou se eles contratam MSNV membrana aparência) ao rápido desenvolvimento particularmente fraco, que se quebram facilmente, o que resulta em perda de soro(exsudação) e sangue (hemorragia) e que, invadindo o tecido circundante da retina, destruir a mácula hesitar em seguida nos fenómenos de cicatrização com grave redução e irreversível da visão central está associada com o desenvolvimento de novos vasos sanguíneos (disse apenas neovascularização), particularmente frágil, cujo fracasso provoca exsudação e hemorragia nos macular da retina fenômenos de cura do tecido cujos mais tarde levar a uma ruptura da anatomia especializada da mácula com a perda de muitas vezes grave e irreversível da visão central.
Eu Sintomas iniciais de degeneração macular são diferentes dependendo do quadro clínico, mas sempre com o envolvimento da área de visão central, que vão desde a percepção de imagens distorcidas, ondulado, (metamorfopsia e/o parzialmente nascoste. Por exemplo, na leitura de uma linha pode aparecer deformado no centro, ou pode desaparecer algumas letras de uma palavra, ou umbrais de portas, as portas do armário, os passos podem parecer tortos e irregulares. Como sintoma inicial, pode apresentar uma "alteração da percepção da cor, que podem ser enfraquecidas ou "desligado" o, enquanto que a percepção de uma área de campo visual em que a visão não é distinto (scotoma), perto do ponto de ponto de fixação fixação ou inclui, a mesma, como na figura, geralmente está presente em um estágio mais avançado.

Introdução à Epidemiologia

O idade degeneração macular relacionada (DMS), É a causa mais comum de cegueira legal no mundo ocidental, com uma prevalência que varia de 8,5% a 11% na faixa etária entre 65 e a 74 anos e 27% acima 75 idade. Têm sido muito estudado por seus possíveis fatores de risco envolvidos no desenvolvimento da degeneração macular,
  • Età
  • predisposição genética
  • Fumador
  • Oxidação e estresse oxidativo
  • Fototossicità
mas seguramente a idade s la predisposição genética estão entre todos, os fatores de risco mais importantes identificados.
Seria ação protetora exercida por omega 3, enquanto um risco aumentado de desenvolvimento de DMS em fumantes de cigarro já foi destaque, (a quase 2 vezes, especialmente aqueles com uma predisposição genética), enquanto que o consumo de álcool, terapia de reposição hormonal e exposição à luz do curso da vida necessitam de mais estudos. Durante os próximos 10 anos, serão identificados diversos genes que estão envolvidos no desenvolvimento de degeneração macular, abrindo espaço para uma possível estratégia muito embora para o tratamento e prevenção. A Organização Mundial da Saúde, em relação ao aumento do tempo de vida médio, calculou que a incidência de lesões músculo-esqueléticas na população acima 60 anos aumentará 4 vezes nos próximos 20 idade.

O estudo AREDS (Age-Related Eye Disease Study 1999-2006, patrocinado pela National Eye Institute estudado 3600 temas para uma média de 6.3 idade (mas já está em andamento, com quase AREDS2 100 centros clínicos que estão considerando 4,000 participantes entre 50 e 85 anos, com lesões músculo-esqueléticas), relatos de que altas doses de antioxidantes e zinco pode reduzir em até 25% o risco de desenvolvimento de DMS (a fórmula de AREDS Wikipedia)

Os primeiros sinais:  Le Dru

O drusas sia soft che dure, são formados entre o epitélio pigmentado da retina e da lâmina de Bruch. Nella foto a sinistra si vede l’ara maculare con numerose drusen soft maior, com margens borradas com tendência a convergir, muitas vezes pode evoluir para a forma úmida (o umida), a destra un fondo oculare con drusas dure diffuse, pequeno, ter margens líquidas não tendem a se unir e não evoluem na forma úmida.

O drusas, (o corpos colóides, a partir do qual a dicção “DMS colloïde” qual ele é definido com este tipo de DMS seco) depósitos amarelados são arredondados a um nível profundo da retina do pólo posterior (entre a membrana de Bruch e o epitélio pigmentar) expressão de uma alteração do metabolismo de fotorreceptores e são classicamente dividido em drusas dure (difícil drusas) e drusas molli (drusas moles) . Drusas pode permanecer inalterada por anos, sem quaisquer sintomas ou evoluir, para a forma atrófica ou dar lugar à forma húmida.

No canto superior esquerdo: área de macular mostra fotos de drusas difusa e ampla em margens indistintas ligeiramente amarelado, Reflexo. A angiofluoresceinografia direito da mesma mácula que destaca a drusas moles adquirir uma iperflurescenza fraco. Na parte inferior do esquema e a aparência histológica de drusas moles.
O drusas molli são generalemente (múltiplo de diferença magnitude, maior 63 µ, com margens turva com tendência para a confluência consistir de material lípido), são sintomáticos (frequentemente associado a metamorfopsia e / ou deficiência visual) e sua presença está intimamente correlacionado com a DMS. As drusas moles estão associados , alterações do epitélio pigmentar da retina(EPR), de «atrofia da mácula e um mapa com um aumento do risco de neovascularização coriorretiniana. Na angiografia inicialmente iperfluorescenti e tornar-se ipofluorescenti nos estágios finais
No canto superior esquerdo: a foto delll'area macular mostra pequenos pontos de branco-amarelada, Refletindo uma limites claros, assintomática. A angiofluoresceinografia direito da mesma mácula que destaca a drusas como pontos de hiperfluorescência. No diagrama inferior esquerdo, que destaca onde formam o drusas: entre o epitélio pigmentar da retina e da lâmina de Bruch, esquerda na aparência histológica das mesmas.

O drusas dure (difícil drusas) menor 63 µ, geralmente isolados, com margens definidas, nenhuma tendência para a confluência, e são compostas de material de hialina. Comumente presente em todas as idades, são assintomáticos, para que a sua prevalência e incidência não está correlacionada com o DMS e sua única presença não é suficiente para fazer um diagnóstico da DMS. As drusas duras não estão associados a um risco aumentado de neovascularização de coróide e angiofluoresceinografia aparecem inicialmente ipofluorescenti com efeito de janela e se tornar debolemente iperfluorescenti nos estágios finais.

Mapa atrofia ou areolar EPR (Epitélio pigmentar da retina)

O metabolismo alterado de fotorreceptores com acumulações do seu catabolismo (drusas) no epitélio pigmentado da retina(EPR) pode ser responsável por uma atrofia progressiva do mesmo ao referido mapa ou atrofia areolar da mácula que pode envolver ou guardar a fóvea, com o correspondente mais ou menos comprometimento da visão central. E 'considerada o estágio mais avançado da DMRI seca, com redução lenta, mas progressiva da sensibilidade ao contraste e acuidade visual. Na parte de trás do olho são mais ou menos extensas áreas de atrofia do EPR, tendência a se unirem com a dica para os grandes vasos da coróide às vezes com drusas calcificadas ou áreas de hiperpigmentação epitélio pigmentar da retina. Na angiografia são apresentados com hiperfluorescência discreto (para a ausência da camada coreocapilar) e um aumento do mesmo nas fases tardias. A evolução é lenta, no entanto, e com o agravamento da perda de visão na forma desenvolvida no centro.

A neovascularização de coróide (CNV- NVSR - MSNV membrana Neovasccolare subretinal)

Fala-se de neovascularização sub-retiniana e intra (MNSR), quando ocorre,  por aglomerados de neovascularização, (que, como mostrado na imagem e angiofluoresceinografia, frequentemente assumir um aspecto da evolução desta membrana é muitas vezes referida DMS DMS com membrana neovascular), originários dos coriocapilares, cruzamento, através de uma ruptura na lâmina Bruch, epitélio pigmentar da retina e invadir e subverter a estrutura anatômica do propriamente dita neuroretina (os fotorreceptores e as células responsáveis ​​pela percepção de luz) resultando em um dano sério para a função visual.

O coroideale neovascolarizzazione - NVC (Também neste caso existem várias siglas italianos ou anglo-saxão para definir, CNV, MSNV, etc), é “a forma húmida”  de degeneração macular e é o mais rapidamente destrutiva da mácula. É a formação pequenas embarcações novas (há pouco neovasi às vezes com aparência de membrana e por esta chamada de membrana neovascular), que vem a partir do coróide invadem o espaço sub-retiniano invadindo progressivamente a retina neurosensorial. Eu neovasi, aqui, dada a sua fragilidade são responsáveis ​​pelo descolamento do epitélio pigmentar da retina, exsudação de fluido, sangramento e formação de exsudados, condições que envolvem o rompimento da anatomia macular normal com danos graves e frequentemente irreversível da função visual. Dentro de um curto espaço de tempo a lesão estende-se muitas vezes envolvendo a fóvea e depois de hesitar alguns meses em uma cicatriz fibrosa com a destruição do pólo posterior da retina. O desenvolvimento de neovascularização na área central clinicamente manifestada como uma distorção do centro da imagem (metamorfopsia), o mais pronunciado quanto mais interessados ​​fóvea, claramente evidente para o teste do AMSLER (você pode baixá-lo qui ), como uma área de deformação das praças. Você pode associar "spots" ou áreas de baixa luminosidade (escotoma positivo) mais ou menos extenso, dependendo da gravidade. Il tudo, muitas vezes inicialmente mantido, podem até piorar rapidamente 1/30. Os DMS complicadas por neovascularização ocorre em ambos os olhos, em tempos diferentes e evolução diferente, em 15% dos casos. No paciente que apresenta DMS, portanto, adequado a uma monitorização clínica apertada por um oftalmologista. Na angiografia está presente desde a época de início, hiperfluorescência nas margens líquidas da membrana neovascular que aumenta em tempos intermédios com a difusão progressiva de fluoresceína para não permitir a exibição de margens.

Mas como você formar os DMS? (La patogenesi)

Com a idade há um espessamento progressivo da membrana de Bruch, alteração de colágeno e elastina, com um acúmulo de lipídios (lipofucsina), Proteínas (material hialino) e muitas vezes calcificação; fenômenos secundários ao estresse oxidativo cargo dos fotorreceptores com a consequente redução do transporte molecular através do complexo da membrana de Bruch-EPR e sofrimento até a morte de fotorreceptores quadro de início da DMS. O atrófica ou seca AMD é o tipo mais comum de degeneração macular (90% dos casos) é dada por uma alteração de colagénio e elastina, e um aumento na calcificação e uma acumulação de lípides (lipofucsina), proteínas de colagénio e outros materiais extracelular resultante do estresse oxidativo suportados pelo metabolismo do segmento externo foto-receptor, que resulta na formação de drusas, microcalcificações e distrofia irregular e epitélio pigmentar da retina (EPR) responsável por danos irreversíveis ao tecido da retina com a visão distorcida e embaçada na primeira até a definitiva perda mais ou menos grave da visão central.

A DMS parece ser o resultado de alterações a nível do complexo “epitélio pigmentar da retina(EPR)-Membrana de Bruch-coriocapilar” e acredita-se ser o resultado de uma série de perturbações associadas heterogéneos com múltiplos factores genéticos e ambientais. Nas espessamento normal e progressiva da membrana de Bruch, com a idade ocorre alteração de colagénio e elastina, e um aumento na calcificação e uma acumulação de lípides (lipofucsina), proteínas de colagénio e outros materiais extracelular resultante do estresse oxidativo suportados pelo metabolismo do segmento externo foto-receptor. Os mecanismos específicos que determinam estas alterações não são conhecidos, mas pensa-se que o aumento resultante da espessura e a redução de transporte molecular através da membrana de Bruch EPR-complexo pode contribuir para a morte de fotorreceptores e o aparecimento de DMS. Também, com a idade, encontram-se ao nível da circulação coroideia, alterações anatômicas e atrasos de enchimento exame fluorangiografìco. É’ provável que os radicais livres que são libertados neste sítio em qualquer forma danificar os fotorreceptores e no epitélio pigmentado da retina, impedindo o transporte de metabolitos dos fotorreceptores para os capilares da coróide e depois de iniciar o processo de degeneração macular. Para confirmar a hipótese genética da DMS são algumas das suas características (drusas, descolamento do epitélio pigmentado (DEP, NVC e atrofìa) estão presentes em algumas doenças hereditárias, como a de Duchenne Sorsby, distrofia macular de Carolina do Norte e dominante drusas Doyne, que sugerem a presença de mecanismos patogênicos comuns.

Os fatores de risco

Os fatores de risco associados aos DMS destacados por A Foundation Fighting Blindness são:
Età
• O tabagismo
• Menopausa precoce
• A pressão arterial elevada e / ou doença cardiovascular
• Uma dieta rica em gorduras vegetais (especialmente aqueles de lanches e batatas fritas)
• A exposição prolongada à radiação solar
• Herança – Estudos recentes têm demonstrado que a variante específica de dois genes diferentes estão presentes em pacientes com DMS.
Etnia- Os caucasianos são mais propensos a desenvolver lesões músculo-esqueléticas do que Africano-Americani.Mentre são estudos epidemiológicos ainda em curso para avaliar como fatores de risco para DMS: o ipermetropia, pele clara e cor dos olhos, catarata, hipercolesterolemia

DMS Essudativa: Evolução neovascular

(CNV- NVSR – Neovasccolare membrana sub-retiniana MSNV)

La DMS umida o essudativa o neovascolare. Que não devem ser considerados como necessariamente uma forma diferente, mas quase sempre uma evolução da forma seca pode mudar rapidamente com o pior prognóstico. Uma vez que ocorreu a ruptura da lâmina da neovascularização Bruch pode proliferar invadir o espaço sub-retiniano, dando origem ao que é denominado DMS umida o essudativa o neovascolare. Este, não deve necessariamente ser considerado uma forma diferente, mas quase sempre uma evolução da forma seca pode mudar rapidamente e com pior prognóstico. Interrompida a integridade da membrana de Bruch, já espessada e depósitos irregulares para os depósitos descritos na forma seca, a molhado AMD é caracterizada pelo surgimento de novos vasos sanguíneos a partir da coróide (Eu neovasi, também chamado neovascularização ou CNV, o VLCP, os MSNV se contratar membrana aparência) rápido desenvolvimento da frágil, permeável, o que resulta em perda de soro (exsudação) e que quebram facilmente com a perda de sangue (hemorragia). Estes novos vasos, invadindo o tecido circundante da retina, hesitando em seguida, destruir a mácula nos fenômenos de cura com a redução grave e irreversível da visão central.
Na forma avançada da exsudativa ou neovascular DMRI úmida pode ser responsável por uma subversão completa da anatomia do pólo posterior com desprendimento exsudativa, hemorragia, extensão da membrana neovascular com desintegração grave da mácula que a dúvida em uma cicatriz fibrosa e redução permanente da visão central

O desenvolvimento da neovascularização pode ser muito rápida (mesmo algumas semanas) e os sintomas já descrito (metamorfopsie, imagem distorcida) é directamente proporcional à distância entre a fóvea de neovascularização. É’ importante para intervir em um tempo relativamente curto para avaliar através do exame fluorangiografico, angiografia com indocianina verde, Outubro, a eventual necessidade ea possibilidade de um tratamento fotodinâmica (agora quase completamente abandonada) ou por terapia anti-angiogénico intravítrea (VEGF Anti vamos ver)

DMS: O diagnóstico

O aparecimento de irregularidades, ondulações e distorções (metamorfopsie) visão central no olho é essencial para ir para uma avaliação cuidadosa do fundo de olho. Será dilatou a pupila ea lente com o oftalmologista irá avaliar a condição aparente da mácula. É’ fundamentais, no entanto, a execução de um exame instrumental como a OCT.

No início dos primeiros sintomas metamorfopsie (deformação de linhas rectas, por exemplo, os batentes de porta ou de linhas de telhas), ou distúrbios da visão centraise, o exame de fundo de olho por um oftalmologista é essencial. A avaliação cuidadosa da área macular com lente específica e após dilatação pupilar já permite que o oftalmologista para avaliar a presença de irregularidades e anomalias da distrófica macula (drusas e alterações epiteliais pigmentares da retina), enquanto um teste simples, mas muito sensível e capaz de detectar a doença na fase inicial é o já mencionado Amsler. Além de estudar macular medição da acuidade visual é importante para avaliar o estado ea progressão da doença. Testes adicionais para uma avaliação detalhada de DMS e sua evolução será prescrito para o olho e como vimos: l'outubro e l'Angio-OCT, fluorangiography, ICG, e possivelmente o’ MP3.

O tratamento da DMS – Prevenção

Uma adequada prevenção é realizada também por meio de uma dieta equilibrada, a fim de limitar as gorduras saturadas e de colesterol, que reduzem a acção dos radicais livres, ricca di frutta e di verdura a foglia verde (repolho, espinafre , broccoletti, la lattuga romana, i brócolis, le zucchine, massa múltipla, ervilhas e couve de Bruxelas), a gema do ovo e algumas frutas (come kiwi e arance).

Dada a dificuldade em encontrar a causa da DMS e sua etiopathogenetic modo direto, atualmente não há estratégias eficazes de prevenção ou drogas realmente eficazes. O estudo epidemiológico AREDS, conduzido por uma média de 6,3 anni su 3600 indivíduos com diferentes fases de DMS mostraram que a ingestão diária de fórmula AREDS, podem retardar, mas não impedir mas o DMS desempenha um papel preventivo em indivíduos com alto risco de desenvolvimento de lesões músculo-esqueléticas em forma avançada, reduzindo o risco em cerca de 25%.
Os AREDS quantidades diárias de antioxidantes específicos e zinco utilizados no estudo:
• 500 mg de vitamina C;
• 400 UI de vitamina E;
• 15 mg de beta-caroteno em (equivalente 25,000 UI de vitamina A);
• 80 mg de zinco como óxido de zinco;
• 2 mg de cobre como óxido de cobre. O cobre foi adicionado à fórmula AREDS contentenete zinco para prevenir a deficiência de cobre condição de anemia associada com a ingestão de altos níveis de zinco recrutados.
Os participantes do estudo AREDS reclamou poucos efeitos colaterais: sobre 7,5% dos participantes que receberam zinco ou zinco antioxidantes, em comparação com 5% daqueles que não receberam – necessitaram hospitalização por problemas de infecções do trato urinário, pedras nos rins, hipertrofia prostática. O amarelecimento da pele é um efeito colateral bem conhecido da beta-caroteno tendo enquanto o último aumenta, amplificador, como mostrado em estudos patrocinados pelo Instituto Nacional do Câncer, o risco de contrair câncer de pulmão em fumantes. Nos últimos meses de 2006 il National Eye Institute,Instituição americana patrocinou um estudo mais aprofundado multicêntrico com quase a AREDS2 100 centros clínicos que estão examinando 4,000 participantes entre 50 e 85 anos, com lesões músculo-esqueléticas para avaliar os efeitos de xantofilas macular orais (Adicionar luteína zeaxantina) e / ou ômega-3 ácidos graxos sobre a progressão da patologia macular. O objectivo secundário do estudo e para determinar se a formulação AREDS com um baixo consumo de zinco e / ou beta-caroteno sem reduzir o risco de desenvolver uma DMS avançada como a fórmula original é AREDS. Os suplementos específicos para DMS comercialmente disponíveis em Itália são a composição e a dosagem dos componentes têm mais ou menos diferentes da fórmula AREDS e, em qualquer caso, é aconselhável para completar a sua ingestão com as seguintes dicas:
• uma vez que o tabagismo e hipercolesterolemia detectados são considerados fatores de risco para o desenvolvimento da DMS, é essencial parar de fumar e seguir uma dieta equilibrada, para a próxima etapa
dieta sabemos que os radicais livres, que danificam os fotorreceptores e epitélio pigmentar da retina, certamente desempenhar um papel importante na formação da degeneração macular. Por esta razão, recomenda-se uma dieta equilibrada para limitar gorduras saturadas e colesterol, que reduzem a acção dos radicais livres, ricca di frutta e di verdura a foglia verde (repolho, espinafre , broccoletti, la lattuga romana, i brócolis, le zucchine, massa múltipla, ervilhas e couve de Bruxelas), a gema do ovo e algumas frutas (come kiwi e arance).
• controle da pressão arterial valores normais, e manter limitado a ingestão de álcool.
• Reduzir a exposição à luz luz solar. Em relação ao potencial de radiação ultravioleta degenerativa da retina é útil para proteger sempre os olhos com óculos de alta proteção para estes radiação (Nem sempre quem só são adequadamente) e para o uso da razão mesmos chapéus com viseira para proteger os olhos da luz solar direta ou brilho.
• realizar uma verificação de olho preciso de fundo de olho, pelo menos 1 uma vez por ano acima da 50 idade.

Apesar de milhares de estudos feitos devo dizer que existem actualmente tratamentos médicos que tenham sido cientificamente comprovada sua eficácia em melhorar ou prevenir o aparecimento da DMS. Como mencionado no parágrafo de prevenção também os AREDS estudos epidemiológicos, conduzido por uma média de 6,3 anni su 3600 indivíduos com diferentes fases de DMS mostraram que a ingestão diária de fórmula AREDS, podem retardar, mas não impediros DMS (redução 25% o risco de desenvolver uma DMS advanced, e está em andamento com quase AREDS2 100 centros clínicos que estão examinando 4,000 participantes entre 50 e 85 anos, com lesões músculo-esqueléticas para avaliar os efeitos da ingestão de luteína e zeaxantina, com baixa ingestão de zinco e beta-caroteno). A redução dos fatores de risco ambientais, tais como as salvaguardas de uso para proteção contra radiação solar, Monitorização cuidadosa da pressão arterial e colesterol, cessação do tabagismo e ingestão de suplementos associados com uma dieta adequada e conforme relatado no capítulo sobre prevenção, são dicas que podem ajudar o paciente com DMS.

Tratamentos de estudo para a forma seca

OT-551 (antioxidantes cai em gotas para os olhos) Othera OT-551,  é um novo colírios que agem estimulando as defesas naturais do olho. Os colírios penetra tanto na frente (devagar) e traseiro (retina) onde deve assegurar a proteção antioxidante contra catarata e DMS, seco e úmido. L 'OT-551 é actualmente utilizado para o estudo para o tratamento da DMS com atrofia geográfica em papel.
Cell Technology encapsulado (ECT), é uma cápsula semipermeável (de aproximadamente 6 milímetro) de células geneticamente modificadas para produzir um factor terapêutico desejado, que é implantado no olho. Tais células, longa sobrevida, protegido contra as defesas imunitárias do indivíduo, continuamente produzir uma proteína com ação terapêutica (chamado fator neurotrófico ciliar (CNTF)) que se espalha a partir de 'planta diretamente para a retina, por ultrapassar a barreira hemato-retiniana. O lançamento do longa duração cnft (18 mês) uma proteína do vítreo garantia para a sobrevivência de fotorreceptores, preservar a visão. O’ ECT está atualmente em ensaio clínico em humanos Fase II em pacientes com DMRI seca.

Os tratamentos para a forma úmida

O tratamento da forma úmida aproveitou a a laser térmico sin dal 1981 por fotocoagulação de membranas neovasculares coroidais. Tal tratamento, ambulatorial, indolor e não-invasivo, ainda está a ser usada quando os novos vasos são suficientemente longe do centro da mácula (sobre 10% dos casos). Infelizmente, as recidivas são frequentes, com o desenvolvimento da neovascularização (o 50% na subseqüente 3 idade) e muitas vezes o tratamento com laser deve ser repetido com o consequente alargamento da cicatriz tratado que se você estender a área perto da fóvea deve ser interrompido. O remoção cirúrgica de membranas neovasculares e translocação macular (agora não é mais usado), mostrou benefício modesto em relação à capacidade de invasão da intervenção.
1) A terapia fotodinâmica (PDT)
A terapia fotodinâmica envolve a injecção intravenosa lenta (10Minutos, por syrinx a pompa) di Visudyne (1),que chega e é depositado na neovascularização sub-retinal (2). O fundo do olho é então irradiado (Depois de mais 5 ') com um laser não térmico para 83 segundos (3) que determina a ativação de verteporfin [size1] (PDF) (com vasoconstrição, agregação de plaquetas e formação de fibrina) responsável por danos diretos à endotelial e oclusão de neovascularização. O olho segue o curso do tratamento por exame de acuidade visual, Amsler teste di, Fundo esame oculare, fluorangiografico e outubro, a uma curta distância, avaliando assim a regressão da neovascularização (4). O verteporfin é eliminado principalmente pelo fígado, eo paciente deve tomar cuidado para evitar a exposição da pele (e os olhos dos detalhes sobre recebem óculos) à luz do sol para dirigir 5 dias.
Uma terapia introduzida por vários anos (aprovado pela FDA em 2000) e com bons resultados no caso de envolvimento da neovascularização foveal (30-40% dos casos) é o A terapia fotodinâmica (também chamado PDT da sigla habitual). Neste caso, é injectado por via intravenosa (em 10 atas) uma droga fotossensível verterporfina ( Visudyne ) que os depósitos na neovascularização sub-retiniana no olho afetado por neovascular. Estes novos vasos são então submetidas a iluminação com um laser vermelho não aquecer um comprimento de onda específico (689nm) para 83 segundos, o que provoca uma ativação de verteporfin com a produção de radicais livres de oxigênio que causam oclusão de neovascularização, bloqueando a sua proliferação e redução da exsudação, , sem danificar o tecido da retina saudável. Mais tratamentos geralmente são obrigados a ser repetido a cada 3 mês, sobre 1-2 idade, mas os resultados são bastante satisfatórios, especialmente se a neovascularização é reconhecida nas fases iniciais. Com efeito, os resultados de estudos sobre a FDA indicaram que o tratamento com PDT, o 15% Olho tinha estabilização de visão, 61% com PDT (46% con placebo) e a 16% tiveram melhora visual 1/10 (em direcção ao 7% placebo). Além disso, o tratamento fotodinâmico pode ser combinado com outros tratamentos ( Intravítrea de antiVGF,  veja abaixo). O verterpofina permanece na circulação 24 horas após a injeção e é lentamente eliminada em 4-5 dias após. Durante este período é, portanto, necessário que o paciente evite a exposição à luz solar ou luzes de halogéneo. Os efeitos secundários do tratamento por PDT pode ser uma dor transitória nas costas, raramente a perda visual grave (4%) e fotossensibilidade apenas que. A terapia fotodinâmica não é capaz de restaurar a visão anterior à lesão da retina, mas é capaz de bloquear a progressão da perda e nos melhores casos, permitir alguma recuperação. É "ainda uma terapia que pode ser tratada com resultados satisfatórios, condições clínicas da retina até à sua chegada não podem ser tratados.
A FDA solicitou um teste final 2005 para outra droga que atua como o verteprofina, o Rostaporfina (Photrex; anteriormente SnET2 Miravant Medical Technologies, 2004), mas há muitas drogas atualmente em estudo: Motexafin lutécio (Cena; Pharmacyclics Inc, Sunnyvale, CA), Talaporfin sódio (Luz Sciences Corporation, Snoqualmie, WA), l’ATX-S10 (Na) (Allergan Inc, Irvine, CA, e Co fotoquímica, Ltd, Okayana, Japão)
2) A terapia intravítrea

Embora o estudo de novas vias de administração de fármacos com antiangiogênico, os medicamentos atualmente em uso (Macugen, Lucentis, Avastin, Eylea,), são administrados por injeção intravítrea em intervalos regulares ao longo do tempo em relação ao quadro evolutivo. A injeção intravítrea de drogas (Anexo do Word nos sinais de conduta aprovado pela Societa 'Italian Oftalmologia) é um procedimento cirúrgico, que, apesar de tecnicamente simples, indolor e dura apenas alguns segundos, requer cuidados especiais e não está isenta de complicações graves, como infecção do olho (endoftalmite). A injecção é levada a cabo num ambiente estéril e que o olho é anestesiado com colírio devida e adequadamente desinfectada. Em seguida, execute o aguilhão do olho (como em fostoschema) sobre 3,5-4 mm do limbo com uma agulha fina (30G) e injetando a droga. Ele extrai então a agulha e tamponada local da inoculação seco embebido com desinfectante para impedir o refluxo da droga e a fuga do vítreo. Em seguida, controla a pressão no olho e são prescritos antibióticos para as gotas de poucos dias.

Muitas empresas farmacêuticas têm estudos aprofundados de moléculas com antiangiogênico (que é capaz de inibir o crescimento de neovasos) em relação ao facto de que numerosos estudos mostraram um factor determinante para a proliferação de neovasos disse Fator de Crescimento Endotelial Vascular (VEGF). Os estudos, concentra-se um pouco a injecção de anticorpo específico para o vítreo ( Anti-Fator de Crescimento Endotelial Vascular – Anti-VEGF), capaz de inibir a sua libertação, a sua produção ou dos seus receptores, e o seu modo mais eficaz de administração. Atualmente, alguns desses medicamentos foram aprovados pela FDA, enquanto outros ainda estão em fase experimental (dados relatados foram relatados a partir do site http://www.blindness.org/MacularDegeneration/:):• Macugen(pegaptanib) della Eyetech Pharmaceuticals, Inc, NY e Pfizer, Inc, Nova Iorque), aprovado pela FDA em Dezembro 2004 para o tratamento da DMRI exsudativa, é administrado por injecção cada vítreo 6 semana. Em estudos clínicos, 70% dos pacientes sobre não teve perda significativa da visão. • Lucentis (ranibizumab), rhuFab V2; da Genentech Inc, South San Francisco, CA, e Novartis Ophthalmics, Basel, Suíça) http://www.agingeye.net/mainnews/lucentis.php, aprovado pela FDA em Junho de 2006 para o tratamento da DMRI exsudativa. Em estudos em 2 anos tem demonstrado que pacientes com DMRI exsudativa que receberam injeções mensais de ranibizumab não mostrou perda significativa da acuidade visual. Genentech também mostra uma melhora moderada em 24.8% dos participantes do estudo (com uma dose diz 0,3 mg di Lucentis) e 33.8% (aqueles tratados com uma dose de 0,5 mg).• Avastin (Bevacizumab) da Genentech Inc, South San Francisco, CA) é um medicamento comercializado para o tratamento de câncer de cólon e reto, semelhante ao Lucentis, é usado para a neovascularização da retina, na forma "Off label" (isto é, "fora-de-label", em comparação com a sua normal utilização, precisamente para o tratamento de cancro do recto) com algum sucesso por muitos oftalmologistas e cujos resultados promissores justificam a confirmação clínica adicional, mas que a nota ( PDF SOISociedade Italiana de Oftalmologia, o "bevacizumab continua a ser usado para injecção intravítrea em todo o mundo para o tratamento de diversas patologias oculares. De 1 Janeiro a 31 Outubro 2007 Estão disponíveis 158 publicações na coleção de literatura científica PubMed (www.pubmed.gov) sob intravítrea bevacizumab ".
3) Tratamentos em estudo
Eu ainda estou nos ensaios clínicos de fase certas drogas, como: (Este cartão não pode relatar qualquer ensaio clínico disponível para o tratamento da DMS. (Para mais informações e estudos sobre um site é atualizado e preencha o seguinte http://www.blindness.org/MacularDegeneration/):VEGF armadilha(Regeneron Pharmaceuticals, Tarrytown, Nova Iorque, e Aventis, Estrasburgo, França) permite que a oclusão dos vasos anormais responsável pela perda de visão. A Regeneron concluiu com êxito a fase I de ensaios clínicos com a administração de VEGF Armadilha sistêmica em pacientes com DMRI exsudativa, mas está actualmente a estudar a possibilidade de injecção directa no olho do ingrediente ativo.

l'AdPEDF (baseada em adenovírus Pigment Epithelium Fator Derivado – de GenVec, Inc. Gaithersburg MD) . O GenVec acaba de completar a Fase I da terapia genética humana para a DMRI úmida, mas l 'AdPEDF pode preservar a visão de uma variedade de doenças degenerativas da retina, incluindo DMS tipo seco. O gene do factor iria ser transportado por um vector adenoviral que estimulasse a produção de uma proteína do PEDF pode proteger os fotorreceptores preservar a visão.

ENVIZON (Esqualamina lactato-Genaera Corporação, Plymouth Meeting, PA). E 'atualmente em fase III em humanos para o tratamento da DMRI exsudativa. Derivado do fígado de tubarão a Envizon é um fármaco que é administrado por via intravenosa em uma posição para bloquear vários factores que conduzem ao desenvolvimento dos vasos anormais subretiniana.

Retaane (anecortave acetato Alcon Laboratórios, Inc, Fort Worth, TX) é um esteróide que a injeção periocular administrado modificada iria bloquear o desenvolvimento da neovascularização sub-retiniana no molhado AMD.

siRNA (bevasiranib – OPKO Saúde, Inc. Pharmaceuticals,) é uma terapia de gene inovador ensaio clínico de fase III.

Em adição ao estudo são:
Aptamer peguilado Anti-PDGF (Ophthotech Corporação), Anti-VEGF aptâmero (NX-1838 da NexStar / Eyetech), o Prinomastat utilizado como antineoplásico e administrado por via oral (Agouron Pharmaceuticals, Inc. San Diego, CA), il Combretastatina A4-Prodrug fosfato (PCA4; Oxigênio Inc, Watertown, MA) já utilizado no tratamento de tumores sólidos. Algumas drogas que inibem ARNm responsável pela produção do VEGF como Cand-5 e Sirna-027 (Sirna Therapeutics, São Francisco).
Por último, alguns esteróides com sistemas de liberação prolongada como a Implant Retisert (Acetoni intravítrea implante de Bausch&Lomb), já utilizado no tratamento da uveíte não infecciosa e dexametasona implante biodegradável (Posurdex; Allergan Inc, Irvine, CA, e Sanwa Kagaku Kenkyusho Co, Ltd, Nagoya, Japão) embora esta última, é estudado para o tratamento do edema macular diabético e para a oclusão da veia central da retina e ainda não foi usado em ensaios para a DMS. Para o mais recente em curso ensaios clínicos tipo "Age Related Macular Degeneration" para o link http://clinicaltrials.gov/ct2/search

Finalmente, mesmo nas fases iniciais , terapia DMS oferece espaço para campos de pesquisa diferentes e promissor, vir terapia génica (Complemente Fator H (CFH) gene), o aplicativo usando As células estaminais (Consórcio de Células-Tronco da FFB), o transplante de retina e l ' implantação de retina artificial (chips de retina).

A Baixa Visão

A utilização de certos auxiliares (isto é. móveis espelha para facilitar barbear ou maquiagem, candeeiros de mesa de leitura para melhorar o contraste das imagens e palavras, controles remotos das grandes chaves para mudar os canais de TV mais facilmente, contentores para detergentes e de forma em diferentes cores, de modo a facilitar o reconhecimento) e bom apoio da família pode ajudar os pacientes a maioria das habilidades visuais residuais fazer e manter um certo grau de autonomia

Como se viu no início do cartão, DMS é uma das principais causas de cegueira no mundo ocidental. A lesão da retina ocorre principalmente na mácula central com desconstrução desta região, mas, muitas vezes deixando um residual funcional explorável para reabilitação visual, tratamento que visa melhorar a qualidade de vida do paciente com baixa visão. O grau de deficiência é proporcional à acuidade visual lesão macular e extensão do dano, no entanto, também sujeitos com uma acuidade visual limitada à percepção da luz, pode usar este recurso para pequenas e orientar. Através da utilização de sistemas de ampliação óptica, eletrônico ou informatizado (e depois de um período de reabilitação necessário para a sua utilização) o chamado Ajudas para deficientes visuais, ou seja, lupas, óculos telescópicos, circuito fechado de televisão, pacientes com deficiência visual muitas vezes pode retomar também ler os artigos de jornal e mover-se com uma certa segurança nas instalações conhecidas e atingir um bom grau de autonomia na vida social. Encontrar um subsídio adequado é feita, em centros especialmente equipados por oftalmologistas especializados nesta área em particular equipado com todos os sistemas modernos de baixa visão a que me refiro a integridade das informações. Um site em profundidade é o de 'União Italiana da ONG Cegos e Deficientes Visuais.