A Cirurgia Refrativa

O excimer laser

A LASER (acronimo di Luz Amplification por Emissão Estimulada de Radiação) excimer (excimer deriva da “dímero animado” ie excimer), é um instrumento que produz uma alta energia, usando uma mistura gasosa, que submetido a um campo eléctrico são combinados em dímeros. Falando Energia, sob a forma de um feixe de laser, liberdade é quando os dois gases, uma das quais é nobre (no nosso caso árgon fluoreto, ArF), são submetidas a um campo eléctrico.

Dois exemplos da elevada capacidade de remodelação do laser excimer. Para a esquerda de um cabelo que têm sido praticados “estrias”. A mão sempre um capello (abaixo da foto)mesmo quando foi gravado com o logotipo da IBM (Observe como o mais suave do tecido ao redor do logotipo)

No estado de "emoção" (mais energia) que é alcançado através da aplicação de um campo eléctrico, o excimer é instável cancelado uma vez que o campo elétrico, tende a retornar a um nível de energia mais baixo. Esta mudança de estado envolve a liberação de energia na forma de "fótons": ou seja, que gerou o feixe de laser de comprimento de onda 193 nm (nanômetros) fluência de energia entre a 180 e a 200 mJ/cm2 (milijoule por cm2). Este raio por suas características (alta energia específica, mas com pouco poder de penetração nas células) é capaz de quebrar as ligações intramoleculares produtoras "Fotoablazioni" da córnea (não queimar, nem o tamanho, mas é produzido como a evaporação do tecido corneano com a velocidade da luz) muito regular, , sem danificar o tecido circundante.

No laser de 4 ª geração de hoje, o feixe de laser é tão pequeno diâmetro (também 0,6 milímetro) com perfil Gaussian, com a digitalização uma mancha voando. O feixe de laser é orientada em diferentes pontos na córnea por meio de espelhos, que vibram em alta frequência (também sobre 1 GHz), depois removendo apenas uma pequena quantidade de estroma em cada ponto. Tais freqüências altas reduzir o tempo de exposição da córnea, a irradiação da córnea com baixas energias, evitando o seu aquecimento em relação ao tempo de tratamento e permitindo a obtenção de superfície bem alisar também em córneas também muito irregulares. Assim são obtidos Perfis asférica de córnea, regular e uniforme que reduzir ainda mais as possíveis reações de cicatrizes e efeitos colaterais dos tratamentos a laser de gerações anteriores.

O laser de femtosegundo (Femtolaser)

A sua utilização prática em oftalmologia de laser Nd: YAG (o comprimento de onda do infravermelho próximo), amplamente usado para fazer a lente posterior capsulotomia (catarata secundária), nell'iridotomia (ou glaucoma agudo de ângulo estreito) e na lise das membranas vítreas se sentir pode utilizar um laser de comprimento de onda ainda mais curtos em cirurgia ocular.

O Nd: YAG que tem uma duração de impulso na nanossegundo (10-9 segundos) condição que conduz a uma fotorottura no tecido no ponto focal do feixe de laser, com uma difusão dos electrões livres e moléculas ionizadas (“plasma”) e com a formação de um choque de onda acústica que destrói o tecido. Este processo, também conhecido como fotoionização a laser quebra óptico induzido, vaporiza um pequeno volume de tecido com a formação de uma cavitação dentro e libertação de gás, sob a forma de pequenas bolhas de dióxido de carbono e água, que são dissipadas para os tecidos circundantes. A área de danos nos tecidos perifocal com a utilização do laser de Nd: YAG podem facilmente exceder 100 mícron, tornando assim um tipo de laser não pode ser usada para a cirurgia da córnea. Para ele foi pensado para usar o comprimento de onda do laser ainda mais curto, antes encurtando a duração do pulso de laser a partir da picossegundos nanossegundo infravermelho (10-12 segundo) e depois de femtossegundos (10-15 segundo, mais do que um bilionésimo de um segundo), com evidências de uma redução significativa de danos colaterais ao tecido circundante. O primeiro laser de femtossegundos (FS) em cirurgia oftálmica foi projetado e construído pelo Dr.. Juhasz e seus colaboradores da Universidade de Michigan College of Engineering Center ultra-rápidos Ciências Ópticas (CUOS) no início dos anos 90 e, desde então, melhorias significativas foram feitas. O IntraLase Pulsion FS (1053 nm) foi aprovado pela FDA para a cirurgia da córnea lamelar em Janeiro de 2000 e a sua utilização comercial é 2001 para a criação da aba em LASIK, em seguida, foi utilizado na cirurgia de transplante penetrante de córnea (O transplante da córnea PK), cirurgia de córnea lamelar, na correção do astigmatismo (incisão na córnea curvada), na criação do túnel para o posicionamento de Intacs (veja ceratocone), corte da córnea doadora em DLEK, em DSEAK e, recentemente, em cirurgias de miopia e astigmatismo (con Lembo uma Bottone), catarata e glaucoma.

L'Eye tracker

O excimer laser, Estão todos equipados com um dispostivo como rastrear aeronaves, o que foi dito “olho-tracker”. Tal dispositivo, capturando pontos de referência (pupila, limbo, etc), permite reverter os dados relativos aos efeitos de movimentos oculares involuntários durante o tratamento literalmente “perseguição” o olho a uma velocidade de mais de 500Hz.

Uma pergunta comum que os pacientes submetidos a tratamento com laser está pedindo é: e se quando eu estou trabalhando eu tive que mudar a operação do olho seria impreciso. Não é tão. Os lasers excimer estão equipados com um sistema de computador que executa o feixe de laser, e um sistema de rastreamento ocular disse olho-tracker.

Este sistema de acoplamento (geralmente com pupila) para neutralizar os efeitos de pequenos movimentos espontâneos durante a operação e até mesmo bloqueia automaticamente o feixe de laser se ir além do limite de remuneração do instrumento, tomando tratamento regular, uma vez restaurada a ativação do rastreador Eye.

Quali vizi refrattivi si possono correggere?

O miopia, o hipermetropia , e l ' astigmatismo defeitos visuais que são por si só ou em combinação afectar 1 indivíduo sua 4. A correção desses defeitos foi confiado por décadas o uso de óculos e só a partir dos anos 40 tem sido associada com o uso de lentes de contato. Embora tanto o primeiro como o segundo tenham sido submetidos a aperfeiçoamentos técnicos significativos que tornam muito mais tolerável o uso, a dependência física e psicológica que resulte um limite agora, finalmente, superar. Hoje, praticamente todos os defeitos de refracção pode ser corrigido com o uso de um ou mais métodos de cirurgia refractiva compativelmente com ll'integrita anatofunzionale olho.
As técnicas mais utilizadas para a correção de erros de refração são hoje: a PRK (Photorefractive Keratectomy) a LASIK (Laser in situ Keratomileusi hoje com a possibilidade de ser executado com laser de femtosegundo). Mas estes não são os únicos métodos. Na verdade, foram propostos outros métodos que representam soluções indicadas em casos específicos como: le ICL (Implantabe lente de contato), colocação de lentes intra-oculares em olhos com cristalino transparente hoje (AC e PC Piol), PRL (Lentes Phakic refração) la PTK (Fototerapêutica Keratectomy), E (Astigmatic Keratotomy) a incisão na córnea astigmatismo; la CLR (Limpar Lens Replacement) a remoção da lente transparente em alta miopia; la LTK (Laser Keratoplasty térmica) a utilização de um laser de Hólmio térmica em hipermetropia menor; plantas anéis da córnea intraestroma que mudam a curvatura que o Intacs® (Segmentos de anel corneano intra-estromal). Alguns desses métodos podem ser integrados e interface com sistemas de laser aberrometric extremamente obscuro e topográfico para tratamentos personalizados .
A escolha da técnica mais adequada para cada paciente depende de vários factores: as características do defeito de refracção, valores que resultam da visita de refração, experiência do cirurgião com uma metodologia e instrumentação disponível particular em um determinado centro.

Qual é a diferença entre LASIK e PRK?

Sua a LASIK no PRK, são usados ​​para corrigir erros de refração, como miopia, o hipermetropia , e l ' astigmatismo e ambos os métodos utilizam um laser para remodelar a córnea. Contudo, procedimentos são um pouco diferentes e têm suas vantagens e desvantagens.

No LASIK (animação LASIK) após a colocação de um anel de sucção que permite que você mantenha ainda e olho apertado, é utilizado um microcheratomo ferramenta que "fatias" da córnea para um padrão de espessura. O flap corneano dissecado ( "Flap") é então dobrada para trás (na dobradiça ou "dobradiça") expondo o estroma, da córnea em que o tratamento a laser vai ser feito. É foi recentemente introduzido em um método a laser femtosegundo LASIK (IntraLASIK) capaz de fazer a secção da aba com melhor regularidade, precisão e reprodutibilidade em comparação com microcheratometri mecânica. Após o tratamento, a aba é reposicionada na sua posição original e secou-se adequadamente a cirurgia está completa.
As vantagens desse método são:
• membrana de Bowman é preservada.
• não sendo removido o epitélio corneano a dor pós-operatória é minimizada
• A recuperação da "acuidade visual é rápida (a partir de alguns dias a algumas semanas)
• menor proporção de cicatrizes na córnea (Neblina)
Enquanto as desvantagens estão relacionadas com:
• Mau funcionamento da microcerátomo com a possibilidade de perda ou dano ao retalho durante a cirurgia
• Irregularidade, deslocamento ou danos à aba após a cirurgia
• Imprecisão da profundidade de corte do microcerátomo
• Inclusioni (também epitelial) abaixo da aba
• Aumento do custo

No PRK (video in tempi reali dell’intervento di -9 D di miopia) o cirurgião remove o 'epitélio da córnea utilizando uma solução de álcool ou mecanicamente expondo o tecido da córnea, quando o tratamento é realizado a laser. (Em LASEK do epitélio não é removido, mas, em seguida, dobrado e substituído na cama da córnea após a ablação). É, finalmente, posicionada uma lente de contato que irá orientar a reepitelização da superfície da córnea que se completa no próximo de 3-5 gg. Eles são eventualmente tomado medicação para a dor e antibióticos e colírios de cortisona aplicados por um período (algumas semanas a alguns meses) para permitir uma boa cicatrização da superfície corneana tratada.
As vantagens deste método não é complicado, são simples e repetitivo:
• que não requer incisões cirúrgicas ou seções (excluindo, assim, a etapa de criação do retalho LASIK com todas as possíveis complicações relacionadas a ela)
• permite que você tenha uma maior espessura do tecido da córnea disponível para os pacientes que têm córneas finas
• não enfraquece a "estrutura da córnea", com a sua própria secção como no LASIK (para pacientes expostos a ocupacional ou recreacional a possíveis lesões oculares)
• menor custo de LASIK.
As desvantagens estão relacionadas aos seguintes pontos:
• no pós-operatório e durante a re-epitelização (no primeiro 2-3 gg) o paciente está sentindo dor moderada (mesmo que bem controlada por colírios e analgésicos)
• recuperação de "acuidade visual é mais lento do que LASIK (a partir de alguns dias a alguns meses)
• O tratamento deve ser continuado por tanto tempo quanto LASIK
• O risco de neblina (cicatriz densa da córnea é maior, mas quase ausente, com a última geração de laser).

Quando deve ser a cirurgia

As condições que tornam necessária a:

• intolerância ao uso de lentes de contato a menos que haja uma redução severa na função lacrimal.
• Ambiente de trabalho inadequado para o uso de óculos ou lentes de contato (isto é. cozinheiros, trabalhadores nos estaleiros, onde há poeira, fumaça ou vapores químicos, etc)
• Alguns esportes criar enormes dificuldades para o uso de lentes de contato (isto é. prática de natação, Atletismo, diversos, etc)
• Algumas chamadas para aplicações que exigem uma acuidade visual natural que podem ser alcançados com a cirurgia refrativa.
• motivações psicológicas objetivas e estética.
• Defeitos de vista que o tornam muito diferente do olho (anisometropia).

Alguns esportes, como mergulho (Eu tento praticar quando posso como na imagem acima) são fortemente limitado por defeitos de refracção.

Critérios de Elegibilidade’ para o tratamento a laser:
• Idade, pelo menos, 21-22 anos com refracção estáveis ​​durante pelo menos 1 ano
• Astigmatismo <5.00 dioptrias, hipermetropia <+6.00 dioptrias; Miopia fra -0.50 e -12.00 dioptrias (se for maior que -14.00 dioptrias podem ser considerados, em condições de anisometropias a extracção do cristalino ou a implantação de lentes phakic)
• Exclusão de problemas oculares, tais como mudanças na cheratocono, a degeneração pelúcida marginal, o keratoglobus, herpética ceratite, catarata e glaucoma, uma refração ainda não estável
• Falta de problemas de saúde, tais como doenças do colágeno (lúpus), doenças auto-imunes (artrite reumatóide, esclerodermia), doenças (SIDA), ou imunossupressão, retinopatia diabética, se houver diabetes, cicatrização de feridas prejudicada com formação de quelóides (cicatrizes exuberantes), a gravidez.
• Não devem ser tomados medicamentos anticoncepcionais orais, certos medicamentos para o tratamento da enxaqueca (Sumatriptano), alguns retinóides (A isotretinoína) e l'amiodarona.

Quando isso não é recomendado intervenção

A gravidez é uma contra-indicação apenas temporário.

A partir da refração visita e história médica, podemos destacar as condições clínicas que impedem a cirurgia:
• alteração grave do filme lacrimal.
• A grávida
• Mudanças em defeitos da córnea (Ceratocone, a degeneração pelúcida marginal, o keratoglobus), e adquirido (que alterar a espessura e a estrutura da córnea) como ceratite herpética.
• As doenças do colagénio e predisposição para o desenvolvimento de quelóides (cicatrizes exuberantes).
• hipertensão ocular ou glaucoma.
• episódios recentes de ceratite herpética.
• Condições patológicas que tornam o tratamento a laser olho ineficaz (catarata, maculopatie, etc).
• Paciente monóculo

A visita de refração

A visita inclui um conjunto de testes adicionais de refração para o exame oftalmológico.

O Visita de refração é um exame oftalmológico que visa a avaliação e seleção de pacientes que provavelmente se submeter à cirurgia para refração e identifica o tipo de cirurgia é o melhor para esse defeito particular de refração. E 'um momento estremamente importante, é a obtenção de dados que vai ser enviado para o laser para o tratamento, é conhecer e verificar as razões que levam o paciente para a escolha de cirurgia refractiva.
Discutimos, Além de problemas oculares, do trabalho e do ambiente de trabalho do paciente (Quantas horas diárias de leitura e quantos passes na visão à distância em mente que a presbiopia não é resolvido pelo tratamento a laser, bastante míope em destaques), de esporte, as expectativas e necessidades do paciente, o possível impacto do tratamento sobre seu estilo de vida em relação à sua idade. Definir-se metas realistas e atingíveis clarificar os aspectos técnicos de, de complicações pós-operatórias e contra-indicações. É importante para avaliar a estabilidade do defeito de refracção (finalmente 1 ano, sem mudança de gradação), a idade do paciente (finalmente 20-21 idade), enquanto que para os que estão acima 40-45 idade, como disse, será essencial para a utilização de óculos de leitura. Ressalta-se a possível ingestão de medicamentos que interferem com a cicatrização (incluindo o pillola), como o estado de gravidez é uma contra-indicação temporária.
Então, quando você visitar o paciente de refração tem que ser criado, um clima de confiança e clareza que deve sempre caracterizar a relação médico-paciente. O paciente deve ser cuidadosamente informados dos riscos, complicações e metas realistas realizáveis ​​no seu caso (veja informado SOI consentimento) e é preciso enfatizar que nem todos podem se submeter à cirurgia refrativa e exclusão de pacientes da cirurgia ocorre no interesse primário e que a cirurgia refrativa não é uma panacéia para todas as deficiências de visão. Para este efeito, a Sociedade Italiana de Oftalmologia (SOI), ponto de referência da maioria dos oftalmologistas italiana, propôs consentimento informado (doc Formato) extremamente claro, que eu uso e que pode ser baixado no site:http://www.soiweb.com/.

REVISÃO de refração. E 'o exame básico para determinar a extensão do defeito de refração (genericamente chamado ametropia comparado com 'emetropia de um olho normal) para ser corrigido e deve ser controlada em cicloplegia(com o bloco de 'alojamento com a utilização de gotas para os olhos que também se dilatam a pupila). O paciente é informado dos décimos reais de vista (ou acuidade visual) che ha (natural = sem correção) e corrigido (para alcançar o que requer correção).

O optotipo é a placa com o décimo (dispostos em letras 10 arquivo sempre menor) com o qual o oftalmologista “quantifica” o defeito de vista do paciente (ametropia)tanto naturais (sem lentes) do que com lentes corretivas.

E a extensão de seu defeito visual em dioptrias, separadamente para cada olho. É’ Também é importante avaliar cuidadosamente o equilíbrio muscular e, se houver qualquer estrabismo ou phorias (distúrbios de motilidade ocular). Neste caso, ele deve ser um exame minucioso e ortóptica um eventual julgamento com as lentes de contato para avaliar a possível ocorrência de diplopia no pós-operatório problemático.

ANÁLISE DA FRENTE SEGMENTO E FUNDUS. Além da avaliação da presença de qualquer inflamação das pálpebras (blefarite, calazi, etc) e apêndices importante é uma análise cuidadosa das características quantitativas e qualitativas do filme lacrimal. A sua alteração pode ser responsável por atrasos e / ou anormal de re-epitelização, infecções mais fáceis e, portanto, pode ser responsável por neblina (opacidade) córnea. Ele deve ser avaliado corretamente a área de acesso ao LASIK microcerátomo se você quiser fazer uma. É deve estimar o profundidade da câmara anterior em relação ao pupila (e qualquer um dos seus descentralização), em relação ao zona óptica você quer escolher para tratar de impedir o brilho e halos depois da cirurgia. A transparência da lente deve ser cuidadosamente examinada, especialmente em muito alta miopia. O tonometria Pré-operatório é um parâmetro a ter uma atenção especial, uma vez que no pós-operatório, com redução da espessura da córnea, o diferente raio de curvatura ea corticoterapia (muitas vezes prolongada), pode ser normal, apesar de ser alto. Na parte inferior, você deve prestar especial atenção a qualquer degeneração periférica e, eventualmente, fazer uma citação barragem de laser (precaução essencial se você optar por LASIK).

A topografia. O córnea é responsável pela 2/3 o poder de refração do olho e é o objeto de nosso tratamento de tecido que devem ser cuidadosamente analisados ​​na lâmpada de fenda, em sua anatomia microscópica, na sua espessura e nas características da sua superfície por meio da topografia. A curvatura da córnea anterior é 48.6 dioptrias(D) e a média é traseira -6.8 D. Com a idade, a curvatura da córnea muda ligeiramente. Em princípio, em um indivíduo normal da córnea adulto é mais curvada sobre o meridiano vertical, (de aproximadamente 0.5 D) com respeito ao meridiano horizontal, condição astigmatismo responsável chamado de "segunda regra fisiológica". Esta diferença entre a curvatura vertical e horizontal diminui com a idade, a zero em torno 70 idade (tendência a evoluir para astigmatismo contra a regra na velhice). Topografia da córnea é, portanto, o método de estudo a examinar cuidadosamente (com uma resolução de alguns mícrons) a forma e as variações da curvatura da córnea por meio de análise computadorizada.

A topografia é um teste de diagnóstico instrumental que permite medir muito exactamente a curvatura da superfície anterior da córnea. O resultado da análise é um mapa de cor, onde cada cor corresponde a um raio de curvatura (escala): cores frias (azulado) indicam pontos da córnea mais pratos (raio de curvatura maior), enquanto as cores quentes (que tendem para o vermelho) indicam uma maior curvatura. Para além da carta de cor, agrimensores modernos indicam também o poder da córnea (como pode ampliar uma imagem), a superfície posterior da córnea e a sua espessura em todos os pontos.

Um topógrafo de córnea projeta uma série de anéis na superfície da córnea, que são então reflectida de volta para o instrumento e, numa segunda são processados ​​milhares de pontos a partir do computador por meio de algoritmos definidos (escala) dando como resultado uma cor mapa topográfico da córnea objeto de estudo. No mapa topográfico tons frescos colorimétricos de azul e verde são a córnea mais plana, enquanto os tons mais quentes de laranja e vermelho, representando a curva mais. O exame deve ser realizado após a interrupção do uso de lentes de contato por um período de (20-40 dd, dependendo do tipo de lentes semi-rígidas ou moles, curvatura da córnea, o período de utilização, etc). O exame é realizado com o paciente, que fixa o centro de uma série de anéis concêntricos de luz, cuja projecção sobre a superfície da córnea é processado por computador que mostra um mapa do colorimétrico (topografia) com as diversas fórmulas de leitura. Através da topografia pode ser avaliado quanto, extensão, assimetria e astigmatismo irregular, anormalidades como ceratocone, ladegenerazione pelúcida marginal, o keratoglobus, o empenamento por lentes de contato, para estudar todas as cicatrizes e lesões, conhecimento é essencial para o bom planejamento do tratamento laserL'esecuzione deste exame é necessário para que possamos lidar com qualquer cirurgia refrativa com excimer laser, e de controlos e verificações no pós-operatório. Hoje estão à nossa disposição novas tecnologias topográfico através do uso de câmeras e softwares sofisticados são capazes de nos dar uma reconstrução tridimensional da calcolndo córnea também sua espessura, comer l 'Oculazyer ® (della Wavelight), o Pentacam ® dell'Oculus, distribuído na Itália pela Alfa INTES, o 'Orbscan® IIz Bausch & Lomb, ferramentas que permitem uma avaliação mais precisa de toda a estrutura da córnea é particularmente útil para o estudo das irregularidades da córnea e ceratocone, bem como na possível tratamentos personalizados por laser eccimeri anúncio. O exame topográfico deve ser feita após a interrupção do uso de lentes de contacto durante um período de (20-40 dd, dependendo do tipo de lentes semi-rígidas ou moles, curvatura da córnea, o período de utilização, etc). Finalmente, agora é possível estudar as "aberrações" Optical determinada tanto pelo olho dentro, ambos ativos exclusivamente através do corneal "Aberrometri" e topógrafos com software dedicado, integrar estes dados com a topografia (topo-link) e conduzir assim o raio do laser de excímero a produção de um tratamento com laser "personalizado" (ablação personalizada, ablação da córnea personalizado).

A paquimetria A paquimetria é a medição da espessura de córnea. Esta membrana transparente, que constitui 1/6 frente do globo ocular, e apresenta um diâmetro vertical de cerca 11 milímetro, e horizontal de cerca de 11,7 milímetros (astigmatismo fisiológico tem uma média de espessura central da córnea de cerca de 550 mícron. (Num estudo, a espessura média no quadrante temporal, nasal, superior e inferior da córnea estava 590, 610, 630 e 640 mícron, respectivamente). O ponto mais fino de toda a córnea é geralmente localizados a cerca 0.9 mm a partir do eixo de visão, no quadrante inferotemporal, enquanto perifericamente, próximo do limbus (zona de transição entre a córnea e a esclera), atinge 1 mm de espessura.

Existem vários tipos de pachimetri. À esquerda da execução de um paquímetro ultra-sons na área central: prévia anestesia com collirio, é suavemente girar a sonda para a córnea, que detecta a espessura central da córnea em microns (espessura média é de central crica 550 mícron = 0,55 milímetro).O seu instrumento de. Para a direita do Confoscan3 Nidek que é capaz de analisar toda a estrutura da córnea.

Assim, o paquímetro nos permite controlar a progressão de certas doenças da córnea, a avaliação do estudo da cicatrização da córnea e da evolução do ceratocone, nell'edema córnea (espessamento devido a embebição de água) como na córnea guttata, paquimetria é também indispensável para uma cirurgia incisional procedimentos de exame e de córnea a laser e para a integração de dados em glaucoma. Estão disponíveis instrumentação diferente hoje para medir a espessura da córnea: Paquimetria óptica, a frequência ultra-sónica de alta biomiscroscopia (UBM), A tomografia de coerência óptica (Outubro), mas, certamente, o método mais comum é paquimetria ultra-sônica. E 'um exame simples e totalmente indolor que dura alguns segundos. Com uma pequena sonda se aproxima a córnea do paciente, após a instilação de algumas gotas de anestésico e que o instrumento pode imediatamente determinar a espessura da córnea ponto explorado. Por fim, as novas tecnologias em nosso topográfico hoje eliminação através do uso de câmeras e softwares sofisticados são capazes de nos dar uma reconstrução tridimensional da córnea também calcular a espessura, comer l 'Oculazyer ® (della Wavelight), o Pentacam ® dell'Oculus, distribuído na Itália pela Alfa INTES, o 'Orbscan® IIz Bausch & Lomb, ferramentas que permitem uma avaliação mais precisa de toda a estrutura da córnea é particularmente útil para o estudo das irregularidades da córnea e ceratocone, bem como os possíveis tratamentos em personalizado e não por meio de laser de excímero. Merece uma menção especial de microscopia confocal (CONFOSCAN3). De facto este instrumento permite em tempo real, através de um sistema óptico sofisticado, para ver as imagens “in-vivo” da córnea (in-vivo histologia) e executar uma varredura completa e automaticamente todas as camadas de células da córnea, epitélio ao endotélio.

A biometria. E 'o exame, permitindo que um tipo de ultra-som (A-scan), a medição exacta das estruturas oculares reconhecer a diferença na densidade das diversas interfaces que o feixe de ultra-sons emitidos pela sonda (freqüência 10 megahertz) encontros no seu caminho até a retina (frente e para trás diante da córnea, da frente e de trás da lente e perfil escleral), mostrados no monitor como picos que surgem a partir da base (veja a foto abaixo).

O exame biométrico é realizado após a aplicação de algumas gotas de anestésico, com uma sonda repousa suavemente perto do olho (quase sempre imersão em um tubo de plástico com água). Aparecem no monitor “picos” relativa às interfaces das estruturas do olho.

O esame biométrico, então não fornece justamente a informação da profundidade da câmara anterior e do comprimento da lâmpada. Estes valores podem ser comparados com o pós-operatório que nos permite reconhecer uma possível regressão (bem como a topografia) de miopia axial ou índice. Além disso, pode ser útil no cálculo da LIO (lente artificial) se o doente requer uma intervenção de substituição do cristalino após tratamento com laser de excímero.

Le IOL fachiche

Lentes implantáveis ​​em olhos com cristalino (fachico) na verdade, chamado IOL fachiche, representam uma alternativa viável para descarte de cirurgia refrativa para corrigir erros de refração de magnitude significativa ou quando você não pode fazer LASIK ou PRK. Estas lentes são introduzidos e posicionado na câmara anterior do olho, aplicada sobre a câmara de íris ou posterior em frente da lente, nenhuma maneira de alterar a anatomia do olho mantendo, assim, o alojamento da lente. A principal vantagem da utilização destas lentes na adição à rápida recuperação visual que oferecem, é a possibilidade de remoção, no caso de complicações. A intervenção para a sua inclusão é anestesia tópica simples (com colírios) ou localmente através de uma incisão na córnea e a sua colocação em locais diferentes (le ACL, são plantadas em frente da íris ou da íris, ICL e PCL são implantados entre a íris ea lente). Tão simples e de curta duração a implantação de tais lentes ainda é uma invasora, não aplicável a todos os tipos de olhos com rara, mas possíveis complicações (danificar o endotélio da córnea, catarata, descolamento de retina, infecções, hemorragia).

Há muitas posições possíveis oferecidas lentes phakic daile. Alguns são, de facto, como o ângulo de apoio Vivarte [Novartis], NuVita [Bausch and Lomb, Rochester, Nova Iorque), enclavazione um arco-íris como o f�uica LIO Verisyse e o outro posicionado na câmara posterior como o [size1] Visian ICL .

O material de construção dessas lentes é semelhante às lentes intra-oculares (IOL) utilizado em cirurgia de catarata. A FDA já aprovou o uso de duas LIOs fácicas nos Estados Unidos e no Verisyse Phakic IOL (marcate Artisan) em PMMA, produzido pela AMO eo Visian ICL material produzido no collamero dobrável (copolímero de colagénio), produzido por Staar. O primeiro está disponível em potências de -5.0 todos -20.0 dioptrias, enquanto o Visian ICL tem a potência disponível a partir da -3.0 e -20.0 dioptrias de miopia. Nem foi aprovado pela FDA em pacientes com hipermetropia, mesmo se eles são actualmente realizados estudos para a correcção da hipermetropia que, para o desenvolvimento de lentes tóricas para a correcção do astigmatismo alta. Da Alcon é, em vez do Selo que é implantada na câmara anterior e chega a corrigir-se para – 16.5 dioptrias de miopia. Al da invasão de 'plantas tais lentes, formando um método relativamente novo, Ainda não se sabe os efeitos a longo prazo e os riscos potenciais, para que a sua indicação é limitada a casos cuidadosamente selecionados.

Na segunda metade dos anos 90, Pesquisa para melhorar a qualidade do tratamento a laser, contexto para a melhoria tecnológica do excimer laser, (redução do diâmetro da mancha, introdução do local de vôo, aumentar a velocidade do laser e da sensibilidade do olho-tracker,etc), bem como a gestão de software agrimensores resultaram na implementação da intuição para fazer um "tratamento sob medida" para cada paciente individual, com base nos valores detectados pela topografia, em seguida, transferido para o laser sobre este "padrão ablativo" realiza o tratamento (detto topo-link). Foram desenvolvidos software tão dedicado como Cipta (Alessio et al,1996), il TOPOLINK (Knortz et al,1998), il TOSCA (Ampliando et al, 1999), Zip (Tamayo et al, 1999). Os excelentes resultados qualitativos deste tipo de ablação, especialmente no tratamento das córneas particularmente irregulares e assimétricas, associado com a introdução de frente de onda ("Análise Wavefront" , o estudo da frente de onda), deu origem à expectativa de um alcance "supervisão", Infelizmente, no entanto, ainda longe da realidade atual.

Ablação personalizada e Aberrometria

Ablação personalizada. Os pacientes com córneas finas, com altos erros de refração, com córneas muito irregulares, com astigmatismo assimétrico, em ritratttamenti, a descentralização do tratamento prévio e com pupilas grandes escotópicas, Tratamentos padrão da córnea pode não proporcionar um resultado satisfatório. Em tais casos o tratamento "personalizado" (personalizado) sobre a córnea do paciente pode dar os melhores resultados com uma economia de tecido corneal e as aberrações menores finais. O tratamento personalizado, pode ser com base na topografia da córnea ou na medição da frente de onda (aberrometria, veja abaixo). A ablação personalizada, em seguida, as tentativas para optimizar o sistema óptico do olho utilizando uma variedade de tratamentos esféricas, cilíndrico, asférica e assimétrica com base na topografia ou mapa de frente de onda por um entrelaçamento entre estas ferramentas e o laser, de modo a melhorar a qualidade óptica em olhos com aberrações típicos provocados por lesões corneanas, ceratoplastia penetrante, Ilhas centrais, ablações astigmatismo irregular descentralizada e retratamento.

Aberrometria. Em 1900 Hartmann inventado um método para a medição das aberrações ópticas que ocorrem num meio óptico para a passagem de um feixe de luz e raios chamados "aberrante", que estão orientados numa "não-coerente" com o feixe de luz. Setenta anos depois Shack e Platt mudaram a tela do instrumento de visualização e Hartmann melhorar a sua técnica se espalhou como Técnica de Hartmann-Shack, cujos sensores foram utilizados inicialmente para avaliar as aberrações produzidas em telescópios para estudos astrónomos. A primeira utilização do método Shack Hartmann-se avaliar as aberrações do olho humano é devido à Liang et al. em 1994. Em oftalmologia estes sensores são usados ​​para medir as aberrações do olho humano, Na verdade, os diferentes defeitos refrativos (a miopia, o hipermetropia , e l 'astigmatismo e outra ordem mais elevada) pode ser "lido" e "expresso" também em termos de "aberrações".

À esquerda, uma fase do programa de tratamento personalizado Cipta (Corneal Interativo Programmed topográfico Ablação), um dos primeiros a ser utilizada com excelentes resultados. Sobre as aberrações ópticas certas divididos em várias ordens de acordo com os polinômios de Zernike

Para imaginar uma melhor aberração olho pode comparar a morfologia da superfície de uma onda plana, distorcida pela passagem através das dioptrias oculares, com respeito a um plano de frente de onda. A forma geométrica de uma aberração é vulgarmente descrito matematicamente pela utilização de "Polinômios de Zernike di" que nos permitem, para descrever a geometria de cada deformação específica.
Um artigo sobre a rede para explorar o tema "frente de onda" Dr.. Mastropasqua e Mr.. Única é a http://www.oftal.it/aberrometria.htm , enquanto que as várias funções do Zernike polinômios di pode ser visto na companhia Optikon http://www.optikon.com/it/show-article.asp?section=archive&articleID=57.
Com a disseminação deste tipo de instrumentação por várias empresas, com ou sem integração topográfica, a meta ideal de cirurgia refrativa ablativo parecia chegar, mas agora a emergir questões relacionadas com a mudança de aberrações e, assim, a sua avaliação quantitativa. Em outras palavras, o olho não é estática (como um telescópio), mas tem uma proporção de aberrações "dinâmico" (decorrente do diâmetro da pupila, dall'accomodazione, a transparência da óptica), para além da utilização de radiação infravermelha para o exame, que afetam grandemente a repetibilidade dos testes e, finalmente, padrões ablativos. A direção futura da ablação é, então, customizado para integrar informações de tanto a topografia, tanto o mapa da frente de onda, o maior respeito pelas características da córnea que o tratamento (perfil prolato, excentricidade, Curvatura etc.) para atingir uma ablação personalizada repetível e garantida.