Ceratocone

Ceratocone, O que?

Perfil da córnea normal. A córnea é mais fina no centro (550 mícrons) e mais espesso na periferia (sobre 1 milímetro) próximo do limbus (zona cinzenta onde é contínuo com a esclera). Perfil adequado da córnea com ceratocone (área com abaulamento apical desbaste). No ceratocone a córnea afina consideravelmente (com uma espessura de cerca 450 microns em formas não avançou)com uma tendência para “sfiancamento” no ponto mais fraco (ápice do cone). Clique na imagem para ver a animação.

O Ceratocone é uma deformação da não-inflamatória córnea (ectasia) que quase de forma redonda assume uma conformação “cone” como consequência dell'assottigliamento localizada, mas mais ou menos alargado a estroma (tecido interno) córnea. É’ uma doença progressiva que pode ter uma progressão rápida ou, com muito mais freqüência, desenvolve-se lentamente ao longo dos anos e que afeta ambos os olhos (90% dos casos) mesmo se apenas um olho pode ser afetado inicialmente. A correção, em leve, ocorre com lentes para astigmatismo, em formas mais avançadas é recomendado o uso de lentes de contato gás-permeáveis, enquanto que em outras formas mais graves (20% dos casos), pode necessitar de transplante de córnea (lamelar ou penetrante). Contudo, mesmo em avançado, Ceratocone não leva a cecità.E 'uma doença rara, com incidência (novos casos por ano) referindo-se ao redor 1 caso 2.000 pessoas (prevalência de 4 um 600 para 100.000 pessoas) na população em geral. Ceratocone é presente em todos os grupos étnicos (embora os relatórios recentes indicam uma prevalência de etnia asiática), sem preponderância do sexo masculino ou feminino.

Perfis de córnea com ceratocone em estágio avançado em diferentes estágios de desenvolvimento. Na esquerda está claramente a falha da reflexão ápice corneano, centro, as cicatrizes mais visíveis abaulamento da córnea esbranquiçada clara do que o tecido transparente da córnea (leucomi). Estágio avançado direito de ceratocone com edema de córnea e abaulamento (idrope) o ápice corneano

A etiologia do ceratocone permanece ainda desconhecido, , uma vez que ainda não está claro se a alteração é um epitélio primitivo, de queratinócitos ou ambas. É geralmente está presente em muitos membros da mesma família (6-8%), mas ainda não se identificaram os genes responsáveis ​​pela, que ocorreria na transmissão autossômica dominante com penetrância variável. Por mecanismos ainda não esclarecidas, tais genes que intervêm na balança de produção / degradação das fibras de colagénio do estroma da córnea, que sujeita a forças de tensão seriam responsáveis ​​pela formação de um "locus" de menor resistência da córnea que, ao longo dos anos, enfraquece (cone). Ceratocone geralmente ocorre patologia como isolado, mas pode estar associado com outras doenças, tais como doenças do tecido conjuntivo, dermatite atópica, retinite pigmentosa, Amaurose congênita de Leber e na síndrome de Down. Por exemplo, pacientes com ceratocone têm uma alta incidência de prolapso da válvula mitral (58%), dermatite atópica, apresentar esfregar os olhos e muitas vezes são portadores de lentes de contato gás permeáveis (associações reconhecidas entre síndrome de Down, 'S amaurose congênita de Leber, e alguns connectivitis).

Idade de início e progressão

A forma congênita rara, é raro na infância. Ceratocone tem classicamente sua estréia na puberdade (entre 12 e a 20 anos de idade) com tendência a progredir para a terceira década de vida quarto, quando geralmente pára. Meno frequentemente, começa na idade adulta (30-40 idade) e sua evolução, e sua prisão pode ocorrer em qualquer idade. Embora o possível envolvimento de apenas um olho, é quase sempre uma doença bilateral, ocorrer primeiro em um olho, vários anos antes de outra, geralmente comportando, um sério comprometimento visual em primeira afetada.

Topografia do SO de um paciente com ceratocone inicial representado com duas escalas diferentes (local e axial). A acuidade visual é o natural 10/10 eo paciente relata apenas “borrão” em torno das luzes.

A progressão do ceratocone ignora as condições clínicas, ocular, e imprevisível: não é possível definir uma regra geral, e em cada caso deve ser considerado individualmente. Às vezes avança rapidamente para ceratocone 6 meses / 1 ano depois estabilizado por anos para, então, uma nova progressão ainda com o mesmo tipo de alimentação. Em outros pacientes podem ter uma progressão lenta e gradual de mais tempo do que 10 idade. Alguns estudos sustentam a hipótese de que não existe qualquer relação entre a idade de início e o grau de progressão da doença. Muitas vezes, em formas mais avançadas requerem um transplante de córnea, quando a função visual ou oculares condições clínicas assim o exigir (geralmente após 10 anos após o diagnóstico). Os controles do paciente com ceratocone, uma vez que o diagnóstico, deve fechar o primeiro período (4-6 mês), pela topografia da córnea (Lembro-me de que as lentes de contato gás permeáveis ​​a ser suspenso 30 dias antes do exame), para avaliar se existe uma progressão e para determinar a sua quantidade, e pode, então, ser diferida qualquer 6-12 mês, se a condição é estável e as lentes de contacto são bem tolerados. Deve notar-se que pequenas alterações na curvatura da córnea não pode ser apreciado como uma alteração da qualidade visual do paciente, mas causam sofrimento epitelial ápice do cone com problemas e dificuldade em tolerar lentes, condição que merece atenção especial oftalmologista.

Os sintomas

Promenade des Anglais a Nizza: vista de um paciente normal, o centro de um paciente com um ceratocone inicial e para a direita a partir de um paciente com uma forma avançada de ceratocone.

O paciente geralmente não consegue descrever completamente o distúrbio para ver determinado por um ceratocone inicial, mas alguns sintomas e história médica algumas perguntas podem ajudar o trabalho de diagnóstico. Os sintomas . Dissemos que o ceratocone, embora quase sempre bilateral para o desenvolvimento, ocorre no início de um olho e depois os sintomas relatados como a percepção de um "Smear" ou distorção de imagens da mesma (dependendo da localização do cone), com a busca contínua por um “melhor foco” vesgo, queixaram-se de pelo paciente deve fazer-nos pensar sobre a doença. Outras vezes, pode ser associada com uma sensibilidade marcada para iluminar (fotofobia) do que o normal e as luzes, especialmente à noite (com a pupila mais dilatada) e orientação têm halos resultando “alongado e distorcida” e são particularmente problemáticos. Estes distúrbios levar o paciente a alterações sem vários pares de vidros, no entanto, ser muito satisfeito com a qualidade visual conseguido através da lente. Além de uma diminuição na qualidade visual, pacientes com ceratocone muitas vezes se queixam de uma "Fadiga" semelhante à dos pacientes que sofrem de astigmatismo incorrecta. Ainda em seus estágios iniciais, mas mais avançado, é possível que o paciente lamenta a percepção de um Imagem dupla fechar os olhos (poliopia = imagem monocular dupla), ou uma deformação líquido das imagens diretamente (umbrais de portas, por exemplo,).

Sinais

Um dos primeiros sinais de ceratocone avaliada pelo oftalmologista, é a distorção dos objectivos (laranja e verde para a esquerda na figura) all'oftalmometro de Javal (ferramenta utilizada pelo oftalmologista para determinar a quantidade de astigmatismo), que perdem seu paralelismo em um ângulo (ângulo de Amsler). No backlight é evidente alteração do reflexo vermelho ligado ao '”marca” cone (setas amarelas na imagem).

Entre os sinais que podem nos fazer suspeitar de estar na frente de um ceratocone é a idade jovem do paciente (16-25 idade), que se queixa de não ser capaz de ver bem, também com os seus óculos, e que é acompanhado por um aumento do astigmatismo 0.75/1.50 dioptrias, registadas num período de tempo curto (6 meses / 1 ano), estar associado a um pequenas irregularidades dos objectivos da all'oftalmometro Javal (foto no canto superior esquerdo). O sinal inicial do ceratocone all'oftalmometro (que os estudos só 3 córnea central milímetros), está além do poder de alta de córnea curvaturas (geralmente > de 47-48 D), uma distorção dos pontos turísticos que não mais paralelas, formam um ângulo irregular (ângulo de Amsler). Fácil de executar, mas indicativos para um ceratocone inicial possível, é a observação do fundo do reflexo retinoscopia, onde a deformação do reflexo vermelho do fundo (que é distorcida) pode dar-nos informação útil sobre a localização do cone inicial numa. Com uma pupila dilatada e uma lente + 6 sf. colocado na frente de você pode apreciar a deformação da córnea como uma gota de mel ou óleo (sinal de "Charleux") no reflexo vermelho do fundo.

(À esquerda) Consideração lâmpada de fenda: cortar a luz destaca o afinamento em uma degeneração pelúcida marginal.
(A mão) Consideração lâmpada de fenda: vai destacar as dobras de Vogt (seta amarela) da parte profunda da córnea em ceratocone 3-4 etapa.

Lâmpada de fenda, em formas mais avançadas, é possível identificar alguns sinais "clássicos" do ceratocone, que são:
Afinamento. Mais evidente em avançado, deve-se notar, exame na lâmpada de fenda, como uma área bem localizada de diferente "Espessura da córnea" entre a porção central e a um periférico, onde está localizado o cone
Linhas de Vogt São geralmente linhas verticais ou oblíquas localizado nas camadas profundas do estroma corneano e Descemet determinado pela coartação da porção profunda da córnea abaixo do ápice do cone com tendência ao longo da curvatura maior meridiano.

Os leucomas são cicatrizes da córnea esbranquiçada que ocorrem no vértice do cone somente nas formas mais avançadas de ceratocone. Direito de luz de Wood é um anel de Fleischer visível devido à deposição de hemossiderina no epitélio corneal.

Fleischer ring-. (Presente em cerca de 50% dos casos) É’ um anel de pigmento verde-amarelada localizada na base do cone (que pode cercar em parte ou na totalidade) dada por pigmentos de hemossiderina (ferro) que se deposita na parte profunda do epitélio.
Cicatrizes corneanas- (Leucomi). Agradecemos apenas em estados mais avançados podem ser determinados pela ruptura da membrana Arqueiro com invasão de tecido conjuntivo subepitelial e perda de transparência do ápice do cone, ambos os intervalos epiteliais (erosão apical) superfície (ulcerativas formas avançadas ceratite).

Para a esquerda do sinal de Munson. À direita do sinal Rizzuti.

Sinal de Munson é dado pela evaginação "V", que faz com que a córnea na pálpebra inferior quando o paciente olha para baixo.
Sinal de Rizzuti Ele vem em pacientes com ceratocone avançado projetando, À luz da lâmpada de fenda lateralmente ao limbo, o feixe de luz produz, nasal em cone, uma reflexão luminosa da mesma.
Maior visibilidade dos nervos da córnea.

Forma Altra: a degeneração pelúcida marginal, o keratoglobus

No lado esquerdo, um perfil de uma córnea com keratoglobus. No centro da córnea, com a degeneração marginal pelúcida. À direita da topografia de degeneração marginal pelúcida.

É importante distinguir de outras formas de ceratocone afinamento, como o : a degeneração pelúcida marginal, a degeneração keratoglobus e marginal de Terrien, porque , é o tratamento que o prognóstico destas doenças são diferentes. Ceratocone afeta principalmente o centro da córnea ou paracentral menor (topo de localização rara), mesmo na mais avançada.

A topografia

Em reconhecimento, no estudo e acompanhamento da topografia corneana de ceratocone a topografia é o exame de escolha. O exame deve ser realizado após a interrupção do uso de lentes de contato por um período de (20-40 dd, dependendo do tipo de lentes semi-rígidas ou moles).

O topografia de córnea é o exame de escolha para o diagnóstico e o estudo da evolução do ceratocone. A projecção sobre a córnea de anéis com diâmetros diferentes (Plácido disco) é uma ferramenta eficaz para o estudo da superfície da córnea, que é usado hoje, em topógrafos mais comercialmente. Os dados derivados de reflexão na córnea dos anéis são complementadas por um software especial e algoritmos, que transformá-los em mapas coloridos (topográfico) extremamente preciso analisar com cuidado (com uma resolução de alguns mícrons) a forma ea regularidade da córnea. O exame topográfico deve ser feita após a interrupção do uso de lentes de contacto durante um período de (20-40 dd, dependendo do tipo de lentes semi-rígidas ou moles, curvatura da córnea, o período de utilização, etc). A topografia da córnea é realizada com o paciente, que fixa o centro de uma série de anéis concêntricos, brilhante e o mapa colorimétrico (topografia), processado (con varie fórmulas), permite avaliar a forma, extensão, assimetria e astigmatismo irregular, anormalidades como ceratocone, a degeneração pelúcida marginal, o keratoglobus, o "Empeno" as lentes de contato e investigar todas as cicatrizes e lesões, da córnea. Através deste exame, você pode destacar todas as alterações da reflexão da córnea e, em seguida, aproveitar as anomalias, mesmo o mais precoce, a curvatura da córnea como no ceratocone inicial. Na verdade, o inspector é a meios à nossa disposição para um diagnóstico correto, tanto para uma avaliação da progressão do ceratocone. Hoje existem novas tecnologias disponíveis para nós através do uso de câmeras topográficos e software sofisticados são capazes de nos dar uma reconstrução tridimensional da córnea como o Oculyzer ' (della Wavelight), a Pentacle ® dell'Oculus, distribuído na Itália pela Alfa INTES, Orbscan l '® II Bausch & Lomb, ferramentas que permitem uma avaliação mais precisa de toda a estrutura da córnea é particularmente útil para o estudo das irregularidades da córnea e ceratocone, bem como na possível tratamentos personalizados por laser eccimeri anúncio.

Classificação de Keratoconus

Jorge Alio, Córnea Superior aberrações de ordem: Um Método para Ceratocone Grau. J Refract Surg. Vôo. 22 Não. 6 Junho 2006 – o coma foi proposto
pelo Dr.. A Mularoni.

Existem várias classificações propostas na literatura para ceratocone. Alguns baseiam-se na figura do cone, outros valores centrais ceratométricas (Amsler Mucken cérebro), outra topografia, UBM em pachimemtria, Etc classificação cirúrgica. De acordo com o U. Merlin para uma melhor definição de um ponto de vista prognóstico, ceratocone terapêuticas e legais, a classificação deve ser duplo: morfológica e desenvolvimento. A classificação morfológica identifica o tipo de ceratocone: volta, ovale e totale. Nos dois primeiros, podem ser distinguidos no que respeita à posição do vértice do cone,: o centro, il paracentrale, o periférico e paralimbare. Estes tipos de manter as suas características durante o desenvolvimento, mas as complicações e terapia variar a relação com o grau de sua evolução, que pode ser: subclínica, I °, II °, III °, IV ° e pode cicatriz. No diagrama acima, a classificação mais utilizada de Amsler Krumenich, corrigido com o componente do “coma” (sabe polinomidi Zernicke) pelo Dr.. A. Mularoni.
Alteram as classificações são baseadas na utilização dell'UBM (a razão entre a média de 4 medições dispositivos pachimetriche(P) e o vértice do cone (A) (KI = ceratocone index = P / A) o que dá um índice para cada fase do ceratocone (com um aumento de 1 a fase 4).

O ceratocone aguda (Idrope)

A ocorrência de um ceratocone agudos envolvendo área do cone (deixaram) ou mais estendida (a mão) é súbito com forte turvação da visão e dor intensa(se estiver interessado no epitélio), mas geralmente resolve em poucas semanas.

Em estágios avançados de ceratocone, sequência de uma ruptura repentina de Descemet e conseqüente imersão do estroma corneano por humor aquoso, pode ocorrer com edema de córnea aguda marcada turvação da visão que pode ser associada com a dor, se estiver interessado nas camadas epiteliais. Esse quadro, é geralmente de curta duração e depois reparados a "neutralização" pelas células endoteliais, a córnea volta a ser transparente e recupera a visão. O aumento da frequência desses episódios e tempo de recuperação mais representam um índice de avaliação de uma descompensação da córnea cedo possível e perto da decisão da opção de cirurgia., Seja para ceratocone, que para a degeneração marginal pelúcida que para o keratoglobus dada a origem da lesão não-inflamatória e elasticidade preservada da córnea, o risco de perfuração espontânea é extremamente baixa.

Terapia – As lentes de contato

As lentes de contato gás permeáveis ​​ainda são um meio válido de correção do ceratocone

Em seus estágios iniciais do ceratocone, a correcção apenas com lentes de óculos, que compensa o astigmatismo, é quase sempre suficiente para alcançar uma acuidade visual e discreta ter uma vida satisfatória do relacionamento. Nas formas mais avançadas deste, no entanto, não garante uma boa qualidade visual e um melhoramento pode ser conseguido apenas com o uso de lentes de contacto rígidas que "contém" a deformação induzida pelo ceratocone permitir a realização de um discreto acuidade visual mesmo nas formas avançadas. E 'foi também postulado acção "retardar" a evolução do ceratocone com o uso de tais lentes, cuja veracidade científica ainda tem de ser demonstrada. A construção da lente tem de ser feito em centros especializados topografia e depois tentar testar a fluoresceína e a lente ideal deve ser evitado tanto quanto possível ", o suporte do cone apical" tentando seguir quando curvatura possível. Se há intolerância às lentes de contato gás permeáveis, você pode tentar uma lente tórica macio e então corrigindo, quando possível, o astigmatismo residual com lentes de óculos. Na maioria dos casos, o paciente com ceratocone, graças a estas lentes podem compensar muito bem o seu defeito e tende a usá-los por tanto tempo quanto possível, mas essa possibilidade não deve ser recomendada, porque as lentes (especialmente o gás permeável), pode causar sofrimento epitelial ápice do cone, resultando em ulceração epitelial recorrente e leucomi apical, que são constituídos com o tempo de intolerância às lentes de si e colocando o facto, a escolha de cirurgia.

Terapia conservadora – A cirurgia incisional e o laser excimer.

Incisões na córnea e do tratamento a laser

A idéia de fazer cortes de refração em ceratocone não é nova, mas o conceito é desconcertante para afetar a córnea”patológico” e espero que a resposta é a mesma que poderia dar uma córnea normal, uma vez que é difícil encontrar uma base racional para a remoção de uma certa porção de tecido com o laser de excímero em córneas que já têm a tendência espontânea para ter uma redução de espessura e sfiancarsi. Além disso, a cirurgia incisional pode ser mais difícil de qualquer ceratoplastia penetrante posterior, condição que deve ser destacado quando esse método é proposto aos jovens em que ainda pode evoluir ceratocone.

Terapia conservadora – O C3-R (O colágeno da córnea Cross-linking Riboflavina)

La tecnica C3-R cross-linking (Riboflavina e UVA)

Todas as formas de ceratocone que mostram uma tendência evolutiva (com valores de cerca 41.7 um 72,47 D). O período de intervenção de meia hora, é realizado sob anestesia tópica (com algumas gotas de anestésico) e após a remoção do epitélio são instiladas gotas de uma solução de riboflavina e cada dextrano 5 minutos, seguido por exposição a luz ultravioleta gama (comprimento de onda 365 nm). Esta radiação provoca um aumento e alargamento das ligações de colágeno da córnea interfibrilares permitindo um maior resistenzat da córnea (e, em alguns casos, uma redução da córnea sfiancamento). O 65% de raios ultravioleta é absorvida pela 250 μ frente da córnea e apenas o 7% atinge o endotélio.

O cross-linking é uma técnica amplamente utilizada na química de polímeros para aumentar a resistência mecânica de um material. Esta observação foi iniciado na Alemanha em 1997 pelo Dr. Theo Seiler Universidade Técnica de Dresden, um método não-invasivo novo para o tratamento da fase inicial de ceratocone e difundido em Itália em Setembro 2004 na Policlínica de Siena. É o "C3-R" (abreviado pela sigla do Inglês "córnea cross-linking de colágeno riboflavina") e consiste em expor a córnea, previamente humedecido por desnudados e algumas gotas de vitamina B2 (uma solução de riboflavina em 0.1% e destrano 20% para 5 atas) para 30 minutos a uma radiação ultravioleta (370 nm para uma dose di 5.4 J/cm2) um 1 cm de distância. A exposição da córnea levar a um reforço dos laços das fibrilas de colágeno da córnea (que estão aumentados na porção anterior da córnea – cross-linking) permitindo um reforço da córnea, conseguindo assim parar a progressão do ceratocone ou, em alguns casos, até mesmo reduzir o abaulamento da córnea. Em alguns estudos europeus publicados, sem complicações foram relatadas na lente ou na retina devido a uma utilização limitada de raios ultravioletas (É instilada uma gota de primeira miótico), nem alteração na densidade das células endoteliais ou a opacidade da córnea (mas são necessários mais estudos). A estabilização do ceratocone não pode ser final, mas depois 3-4 anos, o método pode ser repetido. Além disso, o tratamento C3-R podem ser combinados com o posicionamento dos anéis "Intacs" (ver específico). A combinação das duas técnicas permite uma maior acção de contenção e de correcção abaulamento causada por ceratocone. Estudos clínicos têm demonstrado que a riboflavina é a substância que é mais adequado para o fortalecimento da córnea na Itália e é atualmente um estudo multi-para verificar os dados obtidos até à data (Cruz italiano Ligando Grupo de Estudos”) cujo coordenador é o Prof Caporossi de Siena. Embora até à data, há inúmeros estudos clínicos que demonstram a eficácia de ligação cruzada para o tratamento da progressão do ceratocone em fase, vários estudos estão em andamento para avaliar a eficácia do tratamento por meio do epitélio da córnea (CL transepiteliale) e com o auxílio de iontoforese como um meio para melhorar a penetração de riboflavina no estroma da córnea durante o cross-linking que podem tornar tais medotica no futuro próximo, mais rápida e eficaz.

Intacs

O posicionamento dos INTACS dentro do estroma da córnea. Hoje, o laser de femtosegundos tornou mais fácil e mais preciso método.

Os segmentos intraestroma (INTACS). Segmentos arqueados são de plástico pequena aprovado pela FDA, que inserido no estroma corneal paracentral determinar achatamento da zona óptica central. Tais semirings, inicialmente proposto para o tratamento de miopia, em ceratocone, colocado ao redor do cone irá permitir a sua central de suavização melhora a recuperação de visão sem lentes de contacto. (A córnea deve ser espessa sobre o 500 mícron, Não deve haver estroma ou dobras de Descemet e de acuidade visual com óculos deve ser menor que 5/10. Se necessário, podem ser eliminados ou substituídos e a recuperação pós-operatória é rápida, mesmo que não previsível com precisão. Ainda não é possível saber se o sistema desses segmentos podem de alguma forma influenciar a evolução do ceratocone).

A escolha da cirúrgico

Uma vez que as lentes de contacto já não são toleradas pelo paciente, pois responsável por erosões superficiais, vermelhidão e dor e correção com óculos não fornece uma acuidade visual suficiente para uma vida normal, a possibilidade de um melhoramento está ligada a abordagem cirúrgica. Este, com os vários métodos que veremos, é uma escolha que deve ser cuidadosamente avaliada individualmente com relação às necessidades da vida profissional e social do paciente, porque até agora não há nenhuma cirurgia sem complicações e reprodutível que pode garantir a recuperação rápida e visual de alta. Então você deve considerar as muitas variáveis (idade do paciente e idade de início do ceratocone, tendência evolutiva e o mesmo grau de evolução, nos dois olhos, visão corrigida com óculos ou lentes de contato, atividade profissional, Taxas de recuperação previsível, dependendo da técnica utilizada e a possibilidade de retardar a transplante de córnea eventual, etc) que pode afetar cada antipare caso individual ou adiar a cirurgia opção. O paciente deve ser devidamente e plenamente informado de sua condição, possibilidade de viável cirúrgico, os riscos e complicações de cada, de modo a obter a melhor resolução do seu caso.

A ceratoplastia lamelar

(A e B) padrão de ceratoplastia lamelar. A parte mais profunda do tecido da córnea do paciente é mantido (Existem vários métodos para deixar o tecido mais ou menos do beneficiário até à membrana de Descemet). (C e D) diagrama de uma ceratoplastia penetrante. Do outro lado da córnea do paciente é substituído por outro com as mesmas dimensões de um dador.

A complicação mais grave de rejeição ceratoplastia penetrante está ocorrendo especialmente para a exposição de um estranho endotélio a receber. No ceratocone a córnea é abaulamento, mas o endotélio é geralmente saudável e com uma elevada densidade. A partir destas observações corresponder a ideia é a de remover a maior parte do tecido do estroma , se possível, até que a Descemet, guardar o endotélio, evitando assim, não apenas o risco de rejeição, mas também a redução da densidade endotelial que se observa nas abas de ceratoplastia penetrante, a uma distância de anos.

Ceratoplastia lamelar profunda (Ceratoplastia lamelar profundo – Dlek). 1) é injectado ar, que cria um plano de clivagem entre o estroma eo Descmet. 2) no estroma da córnea é removido, 3-4) a pala corneal é suturada com sutura contínua do doador. A ceratoplastia lamelar [size1]Youtube vídeo profunda permite manter seu endotélio e depois de ter menos problemas de rejeição.

Os métodos usados ​​são em:

Ceratoplastia lamelar profunda. A técnica é inteiramente manual e para ajudar no aprofundamento em direcção ao Descemet tem sido proposta a utilização de solução salina, ar ou substância viscoeleastica para criar um plano de clivagem no estroma. É então fixado um doador de córnea geralmente lenticulo suturada com pontos separados. É uma técnica complexa, que exige uma boa experiência, trabalho manual e muito tempo para aprender como fazê-lo corretamente.(Dr.. Trimarchi)
A ceratoplastia lamelar automatizada com um microcerátomo Para superar as dificuldades técnicas do manual ceratoplastia, para torná-lo mais rápido, repetível, mas acima de tudo, para melhorar a superfície de corte e, em seguida, a recuperação visual, Foi proposto utilizar o microkeratome, tanto para a preparação do leito receptor que o doador aba. A técnica é muito mais fácil e mais rápido do que o manual, No entanto, permanecem dúvidas sobre a possibilidade de frear o desenvolvimento do ceratocone e da quantidade e qualidade da recuperação visual (Dr.. Genisi).
A ceratoplastia lamelar com excimer laser. Com o advento do laser de excímero é pensado para substituir o microkeratome com o laser para preparar a cama do destinatário (a córnea é cavado no centro, com o uso de um laser de excímero durante cerca 300-350 mícron) que, querendo, Também a aba doador lamelar . (Dr.. Paolo Bonci). Este procedimento com a técnica CLAT de Ivis é ainda mais preciso

– O ceratoplastia lamelar com laser de femtosegundos. Com o praticae a introdução no mercado de laser de femtosegundos, Cirurgia para ceratocone também chamou benéfico, na verdade, na ceratoplastia lamelar anterior a geração de laser femtosegundo permitem obter rapidamente e de superfícies de corte totalmente automatizadas regulares que realizar uma interface de alta qualidade entre a córnea do doador e do receptor.

Cirurgia – O transplante de córnea (PK) em ceratocone

Embora a introdução do método da ceratoplastia lamelar, Além disso, com o uso do laser femtosegundo, tornou obsoleta a perforane, esta técnica é certamente ainda válida em casos específicos, ou quando um lamelar tem necessariamente de ser transformado em um perfurador.

A- os chifres com ceratocone ou leucomas é perfurado (B) e a parte substituída com uma córnea do doador (C) que é então suturado (D) com diferentes técnicas.

O transplante de córnea ou transplante de córnea é um procedimento cirúrgico em que uma córnea (com a sua endotélio) a partir do doador, é implantado no local do que sofre de uma patologia. Ao contrário de outras doenças corneanas, em ceratocone transplante oferece as maiores taxas de sucesso (acima 95%) como, o risco de rejeição é baixa, devido ao facto de a córnea não é vascularizada e aba, mesmo com uma bagagem endotelial relativamente baixo, pode sobreviver por muitos anos. Isto é assegurado pelo facto de que o receptor tem uma córnea boa bagagem endotelial, capaz de fornecer as células transplantadas de aba durante o envelhecimento. Ceratocone não reincidir na aba transplantado e nos casos raros relatados na literatura não se pode excluir que a córnea transplantada tinha sofrido de ceratocone. Ceratocone, finalmente, não se expande na periferia e já vimos que, se isso ocorre é chamado keratoglobus ou degeneração pelúcida. Portanto, o transplante de córnea em ceratocone pode ser considerada uma intervenção final decisiva: Esta conclusão baseia-se na premissa de que a córnea do doador foi analisado e armazenado apropriadamente, de acordo com os mais recentes orientações da banca Eye. Além disso, os actuais métodos cirúrgicos disponível para novas brocas (bem como o laser) e suturas que os resultados ópticos bastante satisfatória, com bom controlo de astigmatismo pós-operatório, quase sempre presente no sujeito transplantado.
O tempo indicado. O transplante de córnea é necessário quando o ceratocone entra em fase evoluiu. Esta fase caracteriza-se por uma curvatura muito acentuada, superiores aos 60 D, Com uma espessura de córnea reduzido e irregular e com opacidades corneanas superficial e / ou profunda. Todas essas características fazem a correção da problemática bom com a lente de contato: torna-se cada vez mais difícil encontrar um que se ajusta bem com a deformação da córnea, a lente é frequentemente toleradas e mesmo quando pouco se tolerado recuperação visual pode ser limitada pelas irregularidades de opacidade e do estroma. Finalmente, você pode experimentar episódios freqüentes de erosões epiteliais apicais.

– A intervenção. A ceratoplastia penetrante pode ser considerada uma intervenção de rotina e sem risco aumentado de complicações da cirurgia outro do segmento anterior, tais como, por exemplo, a intervenção de extracção de cataratas. A cirurgia pode ser realizada sob anestesia geral ou local com os mesmos percentuais de risco e a escolha do tipo de anestesia deve ser feita com base nas preferências do paciente e do cirurgião, não esquecendo que é uma cirurgia para “aperto lâmpada”. Os métodos padronizados agora,com suturas suturas, contínua simples ou dupla contínua, permitir implementações técnicas adicionais, com a introdução de novos lasers (laser de femtosegundos vídeo do Youtube). Os controles são recomendados após um, três, sete, 15 dias, e depois mensalmente até o sexto mês. Você pode, então, ver o paciente a cada dois – três meses, No entanto, alertando-o para aparecer dentro de um – dois dias no caso de surtos de doenças menores, dores, ou o olho arrossasse: estes podem ser sinais de rejeição e o sucesso do tratamento está estreitamente correlacionada com a velocidade de início da terapêutica.
– A recuperação visual após o transplante é muito rápida. Os métodos de correcção antecipada de astigmatismo possível obter uma recuperação visual útil e uma correcção provisória com lentes tradicionais já nos primeiros dois – três meses após a cirurgia. O resultado final de ambos refracção, e visual, você só começa quando você remover a sutura, que ocorre, conforme o caso, 1-3 anos após a cirurgia. A remoção da sutura não pode mudar a situação de refração visual e com a mesma probabilidade com o que pode agravar: Esta possibilidade não é evitável, porque o fio de sutura deve ser removido em cada um dos casos, prima o poi, como o nylon com hidrolisa momento o risco de ruptura espontânea. Após cerca de um mês após a remoção da sutura, o resultado pode ser considerado como final e você escolhe o tipo de correção. Para a primeira opção é uma correção de um ligeiro defeito de óculos, defeitos enquanto a mais alta é encorajado a tentar aplicar uma lente de contato. Se isto não for tolerada, Pode ser proposto correcção cirúrgica ou por laser de excímero . Cada caso deve ser estudado com cuidado para entender a origem de astigmatismo e de acordo com o que pode indicar a correção mais adequada.
– O risco de rejeição. A intervenção de ceratoplastia penetrante (PK) em ceratocone é considerado um baixo risco de rejeição, de modo a não tornar necessária a rotina terapia imunossupressora. A terapia local simples, sem recorrer a qualquer prevenção com antibióticos ou cortisona por sistêmico, provou ser eficaz e suficiente para evitar tanto a rejeição e infecção. O risco de ocorrência de uma rejeição durante o curso pós-operatório de transplante de córnea por ceratocone varia de 10 a 25% dependendo das histórias de casos, enquanto que o risco de falha do enxerto devido à rejeição, nestes casos, varia de 0 a 5%, desde que a rejeição é diagnosticada precocemente e tratada adequadamente. O período de maior risco para a ocorrência de rejeição foi entre o terceiro e sexto mês, após a remoção da sutura, e sempre que o olho fica inflamada: isto deve ser tomado em consideração, a fim de adaptar a terapia preventiva.Una das características principais da córnea é para ser desprovida de vasos sanguíneos e, por conseguinte, para representar um tecido "ideal" para o transplante. Apesar desta, quando entre receptor e doador aba da córnea é realizada uma reacção de "incompatibilidade", ocorre uma reacção imune contra o tecido do doador, que pode levar à perda de transparência da aba transplantadas. Esta evolução, às vezes dramática, pode ser evitada se o diagnóstico precoce está associada com o tratamento adequado. Para as taxas de rejeição de transplante penetrante na literatura são difíceis de comparar o número de casos e anos de observação que vão desde 5,8% a 20,9%, enquanto que para os dados de ceratoplastia lamelar ainda são resumos, mas entre 1% e 23%. O epitélio corneal "doador" é rapidamente substituída epitélio do destinatário (em cerca 3 mês), enquanto que o estroma e as células presentes na mesma (queratinócitos) e no endotélio, não são substituídas representando elementos possíveis de reações imunes, mesmo depois de muitos anos. Além dos antígenos de histocompatibilidade, certamente, o primeiro gatilho, outras condições que podem afetar a evolução para uma reação de rejeição, estão ligados à largura da aba (quanto maior o diâmetro maior é o risco), a presença de neovasos (neovascularização) e / ou inflamação ocular. O trabalho paciente de transplante de córnea deve sempre efectuar controlos regulares de seu quadro clínico e não subestimar quaisquer sinais ou sintomas de ocular, porque a rejeição pode ocorrer mesmo após muitos anos depois. No entanto, é certamente dentro do 1 º ano que ocorrem as reações mais intensas (o tempo necessário para a istaurarsi de "tolerância imunológica"). No transplante de córnea por ceratocone, a aba é geralmente de tamanho médio, e as células endoteliais da "coroa" receptor de córnea são geralmente, em excelente estado permitindo, Também em caso de rejeição endotelial, ter um bom prognóstico.

– O que fazer após ceratoplastia penetrante. Às vezes ouvimos que depois de uma vida transplante de córnea terá que passar por grandes mudanças. Em princípio, não há nada que não pode ser feito após a cirurgia. O senso comum diz que nas primeiras semanas após a cirurgia deve prestar atenção à higiene e ter cuidado quando retomar as atividades diárias por causa do risco de infecção ou promover a inflamação no olho, recentemente operado. Não há limites na leitura, usando o computador, pesos de chumbo, atividade física ou qualquer outra coisa era necessária. O único cuidado que deve ser mantida para a vida é evitar cuidadosamente trauma no olho. A cicatriz do transplante continua a ser uma área de fraqueza para toda a vida, em seguida, nos esportes e qualquer outra atividade que exporia ao risco de trauma melhor é usar óculos de proteção.

À esquerda, enxerto suturado com suturas interrompidas, do centro, com sutura sutura casal e solteiro contínua contínua(a mão).

Embora a avaliação de opções de tratamento deve ser avaliado individualmente e em um caso-a-caso, Pode, no entanto, os princípios da máxima:
– nenhuma cirurgia do ceratocone que tolera a lente de contato
– retardar o transplante eventual relação custo / benefício adequada com base em características subjetivas variáveis ​​para cada paciente
– intervenções alternativas para a ceratoplastia penetrante tem uma qualidade de recuperação visual apesar de bom, variável e um tempo de eficácia não é previsível (enquanto ceratoplastia penetrante pode ser mais 20 idade) e que o paciente deve ser informado. Divulgação e experimentação de novos métodos, tais como a introdução do laser de excímero e femtosegundo, mostra o grande interesse nesta área e é provável que vamos ver uma série de novas propostas, refinamentos de técnicas e para a consolidação dos resultados.