Se a criança não vê bem que nem sempre ver.
Neste guia, eu resumiu algumas das informações que eu considero particularmente importante para os novos pais, conhecimento de que lhe permite detectar e diagnosticar doenças em tempo, mesmo modesta, mas que pode ter um impacto significativo no desenvolvimento da visão dos filhos. É essencial que os pais consideram o fato de que sua as crianças não são capazes de avaliar um dano visual ou perda de visão grave (se a criança não vê bem nem sempre vê), simplesmente porque eles não sabem o que significa ver claramente, portanto difícil, com a excepção de doenças graves ou para o aparecimento de um estrabismo, pequena reclamar de um distúrbio de visão. Também, e é o caso mais frequente, quando um olho enxerga bem e nenhum outro, o pequeno paciente pode ser pais, aparentemente saudáveis, porque pode fazer tudo com o olho normofunzionante. Esta condição pode levar a um atraso, às vezes anos, identificação visual do problema e da abordagem terapêutica correta (Optical / ortottotica), resultando no desenvolvimento de uma olho preguiçoso (Ambliopia). Esta condição corrigível facilmente na idade pediátrica, torna-se permanente adolescência e na idade adulta, sem a possibilidade de recuperação de uma excelente visão no olho tão fraco que ficará para toda a vida. Por esta razão, eu recomendo a leitura deste conselho para os pais e mães.
Alla nascita il nostro sistema visivo è perfettamente funzionante e quindi i bambini sono già capaci di percepire gli stimoli visivi, mas a sua visão está limitada à percepção de formas e luzes sombreadas, ou porque são fortemente hyperopic, tanto porque não possuem uma coordenação válido dos músculos do olho, mas especialmente tem processamento ainda não eficiente de imagens corticais.
Os primeiros seis meses, é crítico para o desenvolvimento da função motora e sensorial, que se completa em torno do 6-7 anos, com a realização plena de estabilidade visual. O cor dos olhos e alcuni difetti di vista come la miopia, o hipermetropia , e l ' astigmatismo , têm um eredofamiliarità bem documentado. Esses defeitos refrativos, bem como outras mudanças de desenvolvimento na ocular, pode conduzir à desarmonia, atraso ou diminuição da fisiológico acuidade visual e deve ser reconhecida e tratada precocemente. Algumas doenças oculares (p.e. catarata congênita, anomalie della parte anteriore e/o posteriore dell’occhio,etc) aparelho visual que ocorrem nos primeiros seis meses de vida, muitas vezes envolvem, causar visão graves e irreversíveis. Danos a estas características que ocorrem após os seis meses são responsáveis por uma redução grave da visão do bebê, mas o seu tratamento oportuno geralmente permite uma boa recuperação funcional.
O desenvolvimento da visão em crianças em olhar para a mãe. À esquerda (a 1 mês) percepção visual é limitada a tons de cinza e desfocada; centro: sua visão para o mês 3o-4a, começa a perceber cores, reconhece rostos e retorna os sorrisos embora ainda ver um pouco’ turva; direito a visão nítida e cores que é de aproximadamente 2 idade.O rosto da mãe. No primeiro mês de vida a criança não perceber as cores novamente, depois ver em tons de cinza, ainda incapaz de se concentrar nas imagens para aproximadamente 20-30 centímetro, precisamente a distância que aprender a reconhecer o rosto de sua mãe durante a amamentação. Em 3-4 meses é capaz de reconhecer os sorrisos atendedores rosto humano, caretas e movimentos labiais. E "Este é um fenômeno muito complexo, que envolve as mais altas estruturas corticais (hemisfério direito) e, posteriormente, com a característica do lobo temporal córtex não consegue reconhecer um rosto visto anteriormente. Esta colaboração é essencial para o cérebro-olho e permite uma rápida aprendizagem da coordenação dos movimentos dos olhos ea criança começa a seguir a imagem em movimento, girando a cabeça e ter um certo grau de convergência se um objeto se aproxima da face. Como mencionado, em torno de 6 meses agora controla bem os movimentos oculares de convergência e rastreamento (estrabismo desaparece), capaz de ter uma suficientemente claros mais de três metros e começa o "conhecimento" do mundo ao seu redor. A capacidade para distinguir as cores fundamentais (vermelho, verde e azul) aparece entre os meses de quarta e quinta, enquanto que o sentido estereoscópico (a capacidade de perceber imagens em três dimensões) começa a desenvolver-se no final do primeiro ano de vida para atingir plena capacidade, com diferenças subjectivas, depois 2-4 idade. A maturação visuais continua até atingir um desenvolvimento completo ao redor 2-3 anos de vida (10 / décimos, visão binocular, sentido estereoscópica, motilidade ocular completar (ortoforica), embora esse período é extremamente subjetiva e algum poder de processamento do que pode ser concluída no final do ano.
As imagens dos frutos são percebidos pelos olhos emiretine, transformadas em impulsos nervosos aqui, viajar através dos nervos ópticos; atravessar (decussano) ao nível do quiasma que é contínua no trato óptica para obter os corpos geniculados laterais. A partir daqui, origina a radiação óptica que conduz para o córtex occipital, onde a imagem é desenhada primitivamente. A perfeita colaboração dos músculos oculares permite um perfeito alinhamento dos olhos; desta forma as imagens simultaneamente estimular pontos simétricos das duas retinas (os pontos correspondentes da retina = fovee). Em condições normais, os eixos visuais, isto é, a linha que une o objecto com a fovea, convergem para um único ponto. O cérebro recebe como uma dupla imagem de cada objeto, um de cada olho, e tem a habilidade de fundi-los em uma imagem tridimensional única. Esta habilidade é chamada de fusão. A fusão só é possível se as imagens enviadas para o cérebro vir de pontos correspondentes da retina do fovee dois são iguais em tamanho e nitidez. Entre os dois olhos, há uma certa distância que permite aos usuários acessar o mesmo objeto a partir de dois ângulos ligeiramente diferentes (em seguida, as duas imagens cair sobre os pontos correspondentes da retina não é exactamente). Quando isto ocorre, o cérebro funde as imagens e também tira vantagem da pequena diferença de ângulo para reconstruir a localização exacta no espaço: Desta forma, o cérebro consegue mais informações, ou seja, a percepção tridimensional. É realizado em uma visão tal maneira estereoscópica de um objeto. Isto é normalmente feito em desenvolvimento fisiológico e a imagem que se forma é cortical estereoscópica e bem definida (figura A). Se, entretanto, houver um defeito de refracção (ou outros defeitos oculares) que fazer "manchada" a visão de um olho (figura B), a imagem reconstruída a nível cortical irá ser devido à fusão de 1 imagem nítida e um embaçado eo cérebro "penalizar" em proporção a borrar, o olho envolvidos, para fornecer um quadro de “olho preguiçoso”. Se a imagem manchada que atinge o córtex occipital é confuso para o cérebro, isso pode, sem saber, “desligar” a informação que vem com o defeito de refração do olho que não sincroniza com o outro pode se tornar vesgo (figura C).
Como eles formam o ponto de vista?
Durante o desenvolvimento embrionário é amadurecer das vias visuais, mas o cérebro aprende a "ver" as imagens que vêm dos dois olhos após o nascimento. Na verdade, essas imagens são processadas ("Fusível") numa imagem tridimensional única no cérebro do córtex (veja a Figura). Este processo é essencial para o desenvolvimento harmonioso funcional do sistema visual. Porque, se um defeito visual escondido ou não podem ser avaliados pelos pais (ver erros de refração), uma das duas imagens provenientes de um dos dois olhos não é nítida e clara como um do outro, o cérebro recebe duas imagens já não "empilhável" e, portanto, não é mais capaz de "fundir" em uma única. Neste conflito, o cérebro escolhe para "desligar" a imagem menos nítida e que vem mais turva. Esta seleção inconsciente envolve uma supressão gradual e variável funcional do que o olho, que pode levar a uma falta de desenvolvimento de stereopsi (isto é, a capacidade de ver em 3 dimensões) e uma perda de visão mais ou menos grave em afectada (olho amblíope ou preguiçoso), para chegar até estrabismo. Como mencionado, esta diminuição da visão, se ocorre nos primeiros seis meses de vida muitas vezes é irreversível, enquanto após este período é alcançado um grau mais ou menos profundo da ambliopia. Antes de perceber que este problema será mais rápido e uma ótima recuperação.
Quando você faz o seu exame de vista primeiro?
No canto superior esquerdo, glaucoma congênito (buftalmo); in basso a sinistra una ptosi parziale congenita, a mão (acima e abaixo) esempi di catarata congênita.
Embora seja sempre realizado exame oftalmológico primeira ao nascer para todos, e para todos os prematuros em risco de doenças geneticamente transmissíveis antes da alta da maternidade, um exame oftalmológico completo é, na prática, atribuído à iniciativa de pediatras e pais. Como já vimos, ele desenvolvimento da função visual ocorre entre o segundo e terceiro anos de idade e, portanto, é aconselhável fazer neste momento um exame oftalmológico primeiro (exceto para doenças raras que necessitem de uma idade mais jovem, isto é: estrabismo congênito, leucocoria, buftalmo, etc para os significados desses termos, usando “Pesquisar neste site” no canto superior direito).Com a frequência do jardim de infância, os professores podem notar comportamento visual anormal ou distúrbio de movimento dos olhos da criança que uma oportunidade acrescida para detectar possíveis erros de refração até então não destacou. Mas os mesmos pais podem identificar comportamentos específicos de seu filho, que merecem controlar olho, prestando atenção a quaisquer sinais ou atitudes, como por exemplo: uma posição anormal da cabeça (isto é, uma inclinação particular ou a rotação da cabeça que não está em linha reta, o estrabismo na visão de longe, o fechamento de um olho ao fixar um objeto, ele vincando olho freqüente, aumento na freqüência de fechamento das pálpebras (piscar os olhos) lacrimejamento e vermelhidão. Todas as condições que requerem avaliação oftalmológica.
Entre o segundo eo terceiro anos de idade devem fazer o primeiro exame oftalmológico, porque as crianças são pouco cooperante e você pode determinar se quaisquer erros de refração, quaisquer perturbações dos movimentos oculares, estereopsia e fusão. Através da retinoscopia em cicloplegia pode ser determinada erros de refração, mesmo que a criança não colabora muito. O exame oftalmológico deve ser concluída, se existem elementos, visitar a ortóptica (que consiste na avaliação precisa do equilíbrio muscular dos dois olhos).
E 'então entre o segundo e terceiro anos de vida que uma pessoa deve tomar um exame oftalmológico, pois nessa idade já é possível determinar se os defeitos de refração presentes, quaisquer perturbações dos movimentos oculares, estereopsia e fusão. Finalmente, você pode avaliar qualquer ambliopie e da existência de um estrabismo, com uma excelente chance de recuperação em um curto espaço de tempo, se você está trabalhando tão cedo. O exame oftalmológico é especialmente importante se os pais ou o pediatra encontraram anormalidades no olho e os movimentos dos olhos, ou se você está na família de doenças oculares hereditárias (é.: catarata congênita, glaucoma congênito, miopia, astigmatismo, hipermetropia.) Em torno de 3 anos, é possível, assim como o exame ocular, uma avaliação completa de ortóptica (exame que avalia o estado do equilíbrio dos movimentos oculares), Na verdade, com essa idade o jovem paciente é capaz de cooperar suficientemente e desde a visita é que olho ortóptica representar um jogo para a criança, geralmente é fácil de obter uma collaborazione.Per válido o seu desenvolvimento harmônico da função visual deve sempre haver um "cooperação adequada cérebro-olho, que pode ser considerada suficientemente evoluiu em torno 6-7 anos de idade. Portanto, é aconselhável fazer um 2° exame de vista na hora de ir à escola. A 6 ano porque o sistema visual está totalmente desenvolvido e pode ser avaliada defeitos refrativos mesmo modestas que podem causar fadiga e leve ambliopie visuais. A frequência escolar é, para o nosso bebê, uma nova experiência, onde ele precisa aprender muitas coisas novas e onde a função visual é particularmente útil (por exemplo, aprender a ler leva à fadiga e uma concentração não previamente experimentado pela criança) e onde você pode destacar problemas de visão ou de motilidade ocular.
Com um objeto que vai chamar a atenção do nosso bebê que possa avaliar a capacidade de acompanhar com os olhos os movimentos em várias partes do campo visual.
O exame oftalmológico em crianças começa com a discussão de todos os problemas relatados pelos pais. O oftalmologista deve ser informado sobre o estado de saúde geral da criança, se houve complicações durante a gravidez ou no nascimento, se o crescimento e desenvolvimento devem regularmente. O oftalmologista irá perguntar se a criança teve o tratamento com medicamentos, que tenha sido submetida cirurgias, Se você sofre de alergias, se ele tiver sido submetido a tratamentos especiais olho, Se você usa óculos, ou se existem outros distúrbios etc. Continua com dúvidas sobre o comportamento do pequeno, se você tomar posições ou atitudes incomuns (posição anormal da cabeça, estrabismo, tendência para se aproximar do televisor, esfregar as pálpebras com freqüência, escrever em uma visão distorcida, escola para julgar a distância do banco do negro, etc), ou investigar um sintomas relatados pela criança (cansaço na leitura, dor de cabeça, olhos ardendo, turvação da visão), , bem como os aspectos não naturais da posição dos olhos. É’ também útil ter um contato direto com o pediatra, visitar o filho com mais freqüência do que o oftalmologista, de modo que tal intercâmbio poderá destacar as patologias de início.
Não é difícil, pequeno paciente intrigante, ver se ele se move os olhos em todas as direções e converge bem se aproxima de um objeto no nariz. (por exemplo: na foto no meio você ver o reflexo "simetria" da luz em seus olhos).
É verdade, porém, que os pais, observação são muito cuidado de seus filhos e levar seus filhos para visitar com perguntas muito claras para pedir seu oftalmologista. No entanto, eles podem ser úteis no pequeno teste que eles mesmos podem fazer com seus filhos usando objetos comuns para a criança ea família (carros, canetas coloridas, bonecas, etc.). Além disso, para manter os olhos, podemos deduzir a sua capacidade de localização e atenção, se move simultaneamente os dois olhos em todas as posições e se este movimento é harmônico ou jerky. Dar-se um curioso objeto que a criança acompanhar de perto os olhos convergentes e você pode considerar a possibilidade desta criança a melhorar após os dois primeiros meses. Com um pouco de luz direta nos olhos da criança será capaz de avaliar a função pupilar (ou seja, se ambas as pupilas se contraem) bem como o reflexo da luz para os olhos, que devem ser simétricas (ou a luz é reflectida no mesmo ponto em ambos os olhos).
Mais, com um assunto que intriga a criança (ou uma peça como na imagem abaixo), você pode tentar cobrir um dos olhos em um momento de pequeno e avaliar sua reação, que deve ser igual à oclusão de ambos os olhos. Normalmente, a pequena seguirá o objeto ignorando a oclusão, enquanto que, se um olho vê menos, oclusão da melhor vai imediatamente tentar remover a obstrução do olho. O campo de visão no momento do nascimento da criança é limitada à era central e, em seguida, se espalhar lateralmente até que o primeiro ano de vida, Portanto, sempre um assunto que intriga a pequena, ele pode acompanhar no tempo a evolução fisiológica nas laterais. Ele pode, por exemplo,, afastado cada vez mais dos objetos interessantes para a pequena para ver a sua visão, que é até quão longe eles podem olhar para cima e para onde alcançá-los. Finalmente, devemos levar em consideração os sintomas relatados por pacientes jovens, sintomas relacionados a um inconsciente vício ou defeito de refração (como o miopia, o hipermetropia , e l ' astigmatismo), que pode ser responsável pela fadiga visual (astenopia accomodativa) essencialmente caracterizada por dor de cabeça, por vezes associada com os olhos ardentes, freqüente de piscar e de fácil leitura exaustão.
Com uma pupila dilatada eo olho para descansar após as gotas (cicloplegia) é possível que o oftalmologista localizar um defeito na vista da criança (schiascopia, deixaram). A execução de um STEREOTEST (Teste de Titmus) a mão, a criança através do uso de óculos especiais pode ver qual das imagens é rrilevata (tridimensional) para que você possa estudar o grau de imagens de perfusão cerebral dos dois olhos e seu senso de estereoscópica.
Ao contrário da crença popular, o oftalmologista pode perceber se uma criança, muito pequeno, apresentar problemas visuais com base no caminho e seguir objetos, (índice da maturidade das vias visuais), bem como através de ensaios especiais com os discos rotativos, tabelas ou instrumentais. Mas, mesmo com a luz, pode-se observar a reação dos alunos, reflecte a convergência, útil para ver se os olhos ver corretamente, com a schiascopia, pode ser determinado com boa aproximação a existência de uma "emetropia (nessa idade as pacientes jovens ainda são avistados) e na presença de um vício ou defeito de refração (como o miopia, o hipermetropia , e l ' astigmatismo), e, finalmente, um exame das estruturas oculares é possível avaliar as possíveis alterações de desenvolvimento.
À esquerda um optotipo com “garfos”, pequeno paciente indica com as mãos de que lado estão as pontas dos garfos. No filho do meio de 3 anos sem epicanto e da mesma idade com direito epicanto. Neste último caso, os pais significa que a criança coloca “o estrabismo”. É mais um pseudostrabismo determinado justamente por epicantale dobrar mais pronunciada especialmente quando a criança olha para o lado e se parece com um estrabismo.
Também existem testes específicos especializadas que podem ser realizadas em casos seleccionados. As crianças mais velhas, que não sabem os números ou o alfabeto, mas falar, você pode medir de forma confiável a acuidade visual, por optotipos especiais com símbolos conhecidos do mundo da infância como os pássaros, localização, casas na diminuição do tamanho. É importante para analisar os dois olhos separadamente porque muito frequentemente a visão é diferente entre um e o outro olho. Ele também deve avaliar a visão binocular e percepção de profundidade (stereopsi) por meio de teste apropriado. Durante esta primeira parte da visita também são examinados a olho externo anexado, como as pálpebras e aparelhos lacrimal. Quando você define a criança uma lâmpada portátil você tem um reflexo luminoso na córnea que permite ao oftalmologista para verificar se os olhos estão alinhados. Excluir um estrabismo é muito importante para as crianças porque o seu nariz, não é bem-formado, pode dar uma falsa impressão de que os olhos convergem mais do que o normal (epicantale escrow). Durante a visita ao oftalmologista ", abrangendo um olho e depois o outro: se os olhos não estão bem alinhados eles vão passar dentro ou para fora, enquanto a fixação de um fonte de luz ou um objeto colocado em frente (Cubra teste). Uma avaliação mais precisa da simetria, convergência e coordenação dos olhos ocorre com o visitar ortóptica. Esta visita especial é realizada por pessoal com formação universitária: l'Ortottista (assistente em oftalmologia), que ajudar o oftalmologista na pesquisa e tratamento de qualquer ambliopie, de transtorno de movimento dos olhos, desequilíbrios síndromes sensoriais e ocular.
O aluno reage a estímulos de luz normal com uma constrição (miose à esquerda). A instilação de algumas gotas de colírio à base de derivados de atropina, permite obter, para além da dilatação da pupila (midriasi a mão) Além disso, o bloco de acomodação do olho (ou seja, a possibilidade de que todos os olhos para variar a sua capacidade para se concentrar).
Perchè l’oculista mette le gocce?
A parte dos menos grato à criança, mas indispensável, nell'instillazione consiste de gotas para os olhos, que permite a dilatação das pupilas. Gotas para os olhos são administradas uma ou mais vezes e são eficazes, por 15-45 atas, agem dilatando a pupila e relaxar temporariamente o poder de concentrar a atenção (alojamento). O tropicamida (Visumidriatic, Tropimil), tem um efeito de cerca 2-3 horas, enquanto que o cyclopentolate (Ciclolux), tem uma duração de aproximadamente 7 horas. Para se ter uma maior eficácia no bloco de 'alojamento é necessário instilar o colírio ou pomada em casa e concluir em um momento posterior ao exame ocular (o colírio utilizado neste caso é l 'atropina cujo efeito sobre a expansão dura muito mais tempo, também 6-7 dias e então você tem que proteger o paciente pouco do sol). Com o bloqueio parcial de acomodação que você pode destacar mais precisamente um defeito visual (de outro modo uma superfície de controlo pode também ser totalmente compensado pela elevada capacidade acomodativa do paciente pequeno), medir com precisão o chamado “defeitos refrativos” (miopia, ipermetropia astigmatismo ed). E até mesmo em crianças cooperativas mal, é possível a obtenção de dados usando lente objectiva refractiva e uma fonte de luz especial (retinoscópio) através de um exame que schiascopia. Projetando um feixe de luz para dentro do olho, l'Oftalmologia può estrangeira, através dos reflexos de luz e colocar lentes corretivas, se a criança vê bem (se for cioèo defeito de refração (como o miopia, o hipermetropia , e l ' astigmatismo),e então se você precisa de óculos para corrigir desta forma seu defeito visual. Além disso, com a dilatação pupila (midriasi) o oftalmologista pode examinar o interior do olho, ou seja, o cristalino,, a retina, e a disco óptico (a entrada do nervo óptico no olho) para avaliar anormalidades congênitas ou de desenvolvimento.
Inclinações específicas do olho, a presença de epicanto, características conformações das pálpebras ou rima olho pode dar a impressão errada de um estrabismo (pseudostrabismo).
Às vezes, os pais relatam que seus filhos são "Squinty", mas, na realidade, as crianças, ainda não ter um bom controle dos músculos oculares, logo se cansarão vai geralmente em desacordo com os olhos. Contudo, no início dos anos 3-4 meses houve uma clara melhoria, porque a capacidade de amadurecer foco (alojamento), fixação e convergência e que a criança é capaz de realizar movimentos de rastreamento rápido com os olhos. De facto, em todo o 6 este pseudostrabismo meses desaparece completamente. Em alguns casos, no entanto, (como na figura) crianças parecem realmente ser cruzado. Esta condição é causada pelo facto de ainda não terem bem desenvolvido nasal e mantém-se um certo grau de epicanto que geralmente é reduzido para cerca 6-7 idade. No entanto, é sempre bom fazer um exame de vista e, possivelmente, em todo o orthotic 3 anos de idade que pode diferenciar um por um pseudostrabismo estrabismo real. Neste último caso, esta é uma condição na qual os eixos visuais dos olhos, não são paralelas, mas um olho pode ser desviada a partir do interior ou do lado de fora, cima ou para baixo. Estrabismo pode ser constante ou intermitente. As crianças são normalmente estrabismo desconhece o problema e nesta condição interfere com o desenvolvimento da utilização coordenada de ambos os olhos. Deve, portanto, ser tratados com terapia ortóptica (curativo de um olho por um tempo determinado), com a terapia de refracção (óculos) o, às vezes, se necessário, cirúrgico (recessão / ressecção dos músculos do olho).
Quais são os defeitos dl ver mais’ comum na infância?
Gráfico da pesquisa sobre as condições de saúde ocular no jardim de infância ea obrigação de Roma (Arquivo PDF Conheça claro ), o IAPB ITALY (Agência Internacional para a Prevenção da Cegueira – Seção italiano), o que mostra que: a visita é feita por iniciativa dos pais em 83% dos casos, e, a pedido do pediatra no restante 17%. Dos estudantes que foram tomadas pelo oftalmologista, o 26,9% usa óculos; em comparação com a amostra inteira (sua 10825 cartões), é a percentagem 21,6% e que o erro que é efectuada com uma frequência é o de atrasar a visita, que deve ser concluída até o terceiro ano de vida, na crença equivocada de que a criança mais velha é a avaliação mais cooperativas e mais preciso. No entanto, parece que o 30% As crianças nunca foram vistos por um oftalmologista. No que diz respeito ao defeito de vista, miopia é relatada em 33.02%, hipermetropia em 21.55%, l astigmatismo nel 26.79%, astigmatismo míope em 11% 0,89, l astigmatismo ipermetropico 6.74%. Defeitos visuais, muitas vezes não são reconhecidos em uma época crítica para a sua correcção e poderia levar a olho preguiçoso ou amblíope com possível evolução até estrabismo (olhos “torto”)..
Em geral, podemos dizer que o defeito visual mais freqüente nesta faixa etária, mas é para ser considerada fator fisiológico associado com o crescimento do globo ocular é l 'hipermetropia . A 3 anos, a refração das crianças é, em média, +2,5 dioptrias (hyperopic), um 6 anos é de aproximadamente +1,50 dioptrias e aos 15 anos é na região +0,75 dioptrias. Omiopia, crescer significativamente nos anos seguintes: a miopia juvenil começa entre 7 e 14 idade (WGMPP, 1989) e aumenta com uma taxa de -0,40D/anno (Goss e Cox,1985). No entanto, a prevalência de miopia de pelo menos 0,50 dioptrias varia grandemente com a idade da população do estudo: um 5 anos é inferior à 5%, atinge o 20-25% durante a adolescência e se estabiliza no adulto como uma percentagem do 25-35%. (A prevalência de miopia na idade adulta ainda está crescendo – 25% de miopia na população adulta dos EUA (Sperduro,1983)). Oastigmatismo, apresenta-se geralmente associado a um dos principais defeitos, miopia e hipermetropia, e é geralmente muito estáveis durante a vida. É difícil estudar a distribuição de defeitos de refração em diferentes populações e porque eles têm uma diferente geográfica / étnica (raça, idade, sexo) e porque, em vários inquéritos do sistema de classificação pode ser diferente, , bem como a metodologia de medição (acuidade visual correto / incorreto, objetiva / subjetiva, ciclopegico / não ciclopegico). Além disso, desde o nascimento até o início 6-7 ano deanatomia alterações oculares muito (o comprimento axial do olho é a luz entre 17.5 e a 18.5 mm e curso em direção ao 13-14 anos 24.00 milímetro), tornando-a mais difícil para um trabalho de síntese estatística. Em um estudo de longo 6000 crianças com idade inferior a 2 anos 1990 (PDF em língua Ocular inglese e defeitos visuais em uma população geograficamente definida, de 2 anos de idade. M. Stayte, e a. ), Eu il 2,1% das crianças tinham defeitos visuais e enfatiza a relação entre estes e um peso à nascença. Sobre o 6 a 9 % (Kendall e al. Defeitos oculares em crianças desde o nascimento até 6 anos de idade. Br J Orthopt 1989; 46:3-6) dos pacientes no pré invisuais, sobre 10% de crianças em idade escolar com problemas de visão. Em um estudo recente (2009) no Irã su 5913 crianças entre 7 e 15 idade (Prevalência de erros refrativos em crianças de escolas primárias 7-15 Anos de Qazvin Cidade), tem uma prevalência de miopia 65.03%, ipermetropia do 12.52%, l astigmatismo del 16.1% e da ambliopia 6.36%. Em outro estudo (2005), Prof. F. Cruciani e Prof. A. Rinaldi publicar uma análise de dados sobre 10825 cartões de uma pesquisa sobre a saúde dos olhos no jardim de infância e obrigatória, de Roma (arquivo PDF Conheça clara, o IAPB ITALY (Agência Internacional para a Prevenção da Cegueira – Seção italiano)), o que mostra que: a visita é feita por iniciativa dos pais em 83% dos casos, e, a pedido do pediatra no restante 17%. Dos estudantes que foram tomadas pelo oftalmologista, o 26,9% usa óculos; em comparação com a amostra inteira, é a percentagem 21,6% e que o erro que é efectuada com uma frequência é o de atrasar a visita, que deve ser concluída até o terceiro ano de vida, na crença equivocada de que a criança mais velha é a avaliação mais cooperativas e mais preciso. No entanto, parece que o 30% As crianças nunca foram vistos por um oftalmologista. No que diz respeito ao defeito de vista, miopia é relatada em 33.02%, hipermetropia em 21.55%, l astigmatismo nel 26.79%, astigmatismo míope em 11% 0,89, l astigmatismo ipermetropico 6.74%. Finalmente, no que diz respeito a prevalência de 'olho amblíope ou preguiçoso, na amostra do estudo mostra que o número de crianças que realizado o 'oclusão: 471 com uma percentagem de 4.4%. Este resultado é uma testemunha uma vez que a elevada frequência de este defeito invalidando a necessidade de intervenções profiláticas tão cedo quanto possível
A ortóptica visita
Alguns “ferramentas” usado dall'ortottista. À esquerda do teste Wirt (tridimensionais tabelas para avaliar estereopsia) o centro e direita luzes sinottoforo Worth
Como parte da visita, o oftalmologista após a avaliação de’acuidade visual e da refração em cicloplegia, pode exigir, especialmente em crianças, a Orthoptist avaliação para estudar os problemas relacionados com o equilíbrio muscular dos olhos como a busca de qualquer ambliopie, de transtorno de movimento dos olhos, de estrabismo e desequilíbrios finalmente sensoriais. OOrthoptist (do grego orthos = direita = optein ver), por exame especial é de fato capaz de determinar quaisquer alterações funcionais do equilíbrio dos movimentos oculares. O Orthoptist então fazer alguns testes como:
o teste de cobertura (CT). Através da oclusão directa (cobrir) od alternata (cobertura e cobrir) Olho comparado com o objectivo de fixação (tanto para a distância e para perto), permite avaliar a presença ou ausência de estrabismo ou desequilíbrios sensoriais menores (esoforie-tropie/exoforie-tropie, de significados ver "Site Search")
a motilidade ocular. Observamos a motilidade ocular em ambos os olhos em diferentes posições do olhar (9 posições) olhando para o paciente de um estabelecimento de metas, a fim de identificar os danos possíveis sincronia e a mobilidade dos olhos.
estereopsia. (Teste de Lang, teste anfitrião di): por meio de placas especiais e, por vezes, com o uso de óculos polarizados, o paciente deve identificar e reconhecer certos padrões que são levantadas (em 3 tamanho ", como se fossem reais"), respeito ao fundo. Este teste fornece informações sobre o grau de cooperação dos olhos e para o desenvolvimento harmônico da binocularity (na prática, se o paciente usa os dois olhos simultaneamente)
Il teste di Worth. Com o filtro vermelho / verde em frente dos olhos observar o paciente 4 luzes coloridas para longe e perto. Se o paciente tem problemas de fusão de imagens cortical só pode ver 2, 3 o 5 luzes, se houver problemas de supressão ou diplopia
Exame sinottoforo. É um dispositivo particularmente agradável para as crianças, porque eles vêem isso como um jogo. E 'equipado com duas oculares por meio do qual o paciente vê duas folhas com adesivos e botões pelos quais você pode mover as imagens vistas. Usando esta ferramenta o orthoptist e capaz de "quantificar o ângulo de" olhos de desvio do eixo (se qualquer estrabismo ou eteroforie), Além disso, é possível avaliar o grau de estereopsia, fusão e convergência. (Também com esta ferramenta você pode avaliar até mesmo pequenas deficiências de convergência e, em seguida, usá-lo em sua correção por meio de exercícios específicos).
Para completar o quadro de diagnóstico, por exemplo aqueles que sofreram traumas ou diplopia pós-traumático orbital) o Orthoptist pode realizar outros testes especiais:
– o teste com o objectivo de vidro vermelho brilhante
– o manual de campo visual ou informatizada
– tela de Hess-Lancaster
– exames eletrofisiológicos (pev,muito,eog)
L’Ambliopia
A melhora da função visual e do desenvolvimento ordenado das estruturas oculares, a coordenação do movimento do olho, em relação às funções cerebrais superiores (maturação das áreas visuais do cérebro com representação "cortical" retina), é realizada, com algumas exceções individuais, em torno de 2 anos de idade. Se este melhoramento ocorre antes uma mudança para a formação da imagem na retina (para a existência de erros de refração, danos aos olhos, etc) de um olho, a criança começa a fazer mais uso do outro. O cérebro, então, tende a ser cada vez mais utilizado na visão do olho saudável, resultando em olho exercício pobres mais fraco, condição que envolve, se não for tratada, uma visão para tornar a doença mais reduzido e o assim chamado "olho preguiçoso" (o ambliopico). Ambliopia, consiste então, numa disfunção visual em um ou ambos os olhos, estruturalmente e clinicamente normal, mas não tiveram um desenvolvimento funcional fisiológica. A ambliopia é istaura apenas na infância, período durante o qual se realiza o desenvolvimento da função visual. Se um defeito visual ocorre nos primeiros seis meses de idade, muitas vezes é irreversível, enquanto após este período é alcançado um grau mais ou menos profundo da ambliopia. Se a ambliopia for detectada precocemente (entrou i 3-4 idade) é mais fácil de pedir remédio com grandes resultados; vice-versa, se a doença é diagnosticada no final da infância, no desenvolvimento do cérebro dedicada a função de visão concluído, tal defeito é difícil de corrigir e não pode ser reparáveis para o resto de suas vidas. Defeitos elevados de visão em ambos os olhos são facilmente reconhecíveis por seus pais, porque a criança mostra claramente não ver claramente: não segue com os olhos, não tentar pegar objetos com as mãos, não pode traçar um estímulo visual (luz, objeto, etc). É muito mais difícil para os pais para destacar uma falha monocular, porque a criança pode se comportar normalmente através do olho que vê bem (mesmo que não se desenvolve no sentido tridimensional). Quando você considera que o "A ambliopia acomete aproximadamente 3-4% crianças, na Itália seria com algum 15-20.000 ano. As causas mais comuns que levam a ambliopia são:
– os erros de refração (miopia, o ipermetropia, e l'astigmatismo) responsável pelo 'Ambliopia anisometropica
– lo strabismo (ambliopia estrábica) o que não permite a realização dos mesmos nas duas imagens “fovee”,
– qualquer defeito visual que previne a formação de uma imagem clara da mácula (é.: catarata congênita, importa ametropie, anormalidades anatômicas do olho, ptosi etc.), ()
Se o distúrbio de visão está presente no final da infância (depois 8-10 idade), ou seja, quando a função visual completou o seu desenvolvimento, o risco de ambliopia é muito reduzida.
Prevenção da ambliopia
A única medida preventiva eficaz de’ambliopia é um exame oftalmológico completo, que deve ser realizada:->no primeiro ano de vida, se você está na família problemas oculares hereditárias
-> um 2-3 anos de idade para avaliar o bom desenvolvimento da função visual
-> idade escolar, ou seja, em direcção ao 5-6 idade.
Reabilitação tratamento do olho amblíope. A oclusão do olho saudável, com curativos adesivos especiais, ou filtros aplicada à lente, estimula a visão do olho preguiçoso. Esta estimulação pode ser obtido, sem bandagem, também através de um bom olho com atropina penalização, com o uso de lentes ou ipercorrette com filtros para ser aplicada sobre a lente de óculos.
Deixe-oambliopia é determinada pela presença de um distúrbio visual para carregar um olho, a terapia consiste na correcção de defeitos visuais de refracção (com óculos), e "oclusão" olho saudável (com curativos adesivos especiais, ou filtros na lente da), a fim de estimular a função visual no olho "preguiçoso". Tão simples como este conceito básico permite, sob rigoroso controle de olho dentro de um curto espaço de tempo, (mesmo que a duração pode ser anos), para alcançar resultados surpreendentes com uma recuperação visual e funcional quase sempre cheio do olho afetado. As variáveis que influenciam o resultado são muitos e com diferentes graus de impacto (tipo de defeito, extensão da refracção defeito,idade no momento do diagnóstico, amadurecimento da visão do bebê e sua colaboração, etc). A este respeito, é importante para limpar determinação e sacrificar alguma essencial (As crianças vão sempre tentar remover o curativo ou pelo menos para não trazer) parte de ambos os pais, tanto por parte de pacientes jovens, uso contínuo e rigoroso tratamento da amblyopic (oclusão). Se este facto, é cuidadosamente executado, você pode obter bons resultados ao mesmo tempo reduzir o período de tratamento. A terapia de ambliopia consiste em dois passos básicos:
1) Resolução da causa da ambliopia. A correção do defeito de refração e anisometropie (refracção diferente nos dois olhos) na criança (com óculos ou lentes de contato após avaliação oftalmológica completa e ortóptica). A resolução de quaisquer fatores de privação visual (isto é. catarata congênita, ptose, etc.) nos casos em que esta é a causa. Estrabismo tentando reduzir, tanto quanto possíveis desvios, embora isto não é muitas vezes suficiente para restabelecer a função visual. Ação corretiva estrabismo congênito deve ser realizado o mais breve possível
2) Reabilitação tratamento do olho amblíope. Nós praticamos com a oclusão do olho saudável com curativos adesivos especiais, ou filtros aplicada à lente, , a fim de estimular o cérebro a desenvolver olho preguiçoso função visual. Esta correcção pode ser obtida, sem bandagem, também através de um bom olho com atropina penalização, com o uso de lentes ou ipercorrette com filtros para ser aplicada sobre a lente de óculos. Durante o tratamento, as condições oculares ortopédicos devem ser monitorados freqüentemente pelo oftalmologista e de 'Orthoptist. E 'também pode tateou uma estimulação direta do olho amblíope (no passado vivido por Bangerter e Cuppers e chamou pleottica agora é raramente usado), através de uma ferramenta que, com estímulos Pattern-flicker (STIMOLATORE PADRÃO FLICKER MF17), pode reativar o olho preguiçoso visual com algum sucesso nas formas mais leves de ambliopia.
Finalmente, deve-se considerar que a deficiência visual significativa em uma criança na idade pediátrica, bem como comprometendo a sua função visual, pode ter um impacto sobre o seu desenvolvimento com dificuldades cognitivas na escola, aprendizagem e de relações familiares e sociais fora da família. Este é um momento crucial para a visão de futuro da criança e vale a pena uma grande capacidade de colaboração entre o oftalmologista, pais, o ortoptista eo pequeno paciente.
Lo Strabismo
Ao definir um único olho alvo é desviado do eixo visual do outro está falando estrabismo. Os fatores predisponentes são certamente: herança, alta ametropia especialmente unilaterais (como o miopia, o hipermetropia , e l ' astigmatismo), a associação com sintomas neuropsiquiátricos, algumas síndromes sistêmicas. Ele também associa a doenças oculares (glaucoma, catarata, ptose, etc.), paralisia de origem cerebral, paresia de um dos músculos do olho.
Com base no desvio, que caracteriza o "canto" do estrabismo distinguir:
Strabismo paralitico o incomitante(ou seja, o ângulo de desvio varia em diferentes direções do olhar). É secundária à paralisia ou paresia de um dos músculos que movem o olho e provoca o aparecimento de uma incapacidade para dirigir a atenção no campo de acção do músculo afectado. Por esta razão, este estrabismo, geralmente secundária a processos de trauma ou pós-inflamatória (vascular, paralisi neurogeno del III, IV e VI nervo craniano, paralisi miogene, miastenia, distoridea miopatia e paralisia periférica congênita (retração síndrome do globo ocular e síndrome da bainha do músculo oblíquo superior), é mais freqüente no adulto. Os sintomas dependem da causa subjacente estrabismo e varia de posição anormal simples da cabeça com a remoção do olho afectado, em formas infantis, a diplopia com tonturas ter ocorrido de forma aguda (pós-trauma ou pós-inflamatória). O tratamento do estrabismo é essencialmente destinada a corrigir a causa subjacente, médico (se metabólica ou doença inflamatória tal como diabetes), com lentes prismáticas para evitar a diplopia e cirurgia em casos selecionados destinado a restabelecer a transposição meio da contração dos músculos dos olhos em um determinado campo de ação do músculo parético.
Concomitante estrabismo ou heterotropia (isto é, o ângulo de desvio do estrabismo é igual em todas as direcções do olhar) e são secundárias a um desequilíbrio neurossensorial, que ajusta a posição dos olhos e coordenação motora perfeito. Neste tipo de estrabismo, cada músculo está funcionando normalmente quando estudados individualmente, mas se ele é avaliado com os dois olhos abertos (ou seja, a visão binocular), o olho mais fraco desvia estrabismo. Neste estrabismo o desvio é sempre manifestada em todas as posições do olhar e não ser compensado pela pessoa. Estrabismo concomitante não dá sintomas, porque ela se apresenta em uma época de visão de plástico que intervir de forma eficaz os mecanismos compensatórios (abolição, alternação) imagem do olho desviado anormal (ver desenhos trato óptico) que apresenta quase sempre um certo grau de ambliopia e, portanto, a terapia será direcionada para a correção dos defeitos.
Em estrabismo latente ou heteroforia (é esoforia = interior, ambos exoforia = fora), desvio é mantido "escondido" da perfusão cerebral (ver "como se desenvolve a visão") e estrabismo só se torna aparente quando se está perdido (ver: visitar ortóptica / teste capa) ou quando a concentração neuropsiquica vaga que o sujeito faz, mesmo inconscientemente, para mantê-lo (fadiga, febre, trauma, etc). Os sintomas relacionados com o esforço para manter a fusão são dor de cabeça fadiga ocular que pode intensificar na visão de perto, posição anormal da cabeça, por vezes, diplopia.
Estrabismo congênito. O ângulo do estrabismo é muito frequentemente associado com pronunciados desvios verticais, podem estar presentes no momento do nascimento ou aparece na infância, antes dos 6 meses e tratamento cirúrgico está associado a essa ortóptica para o grau de ambliopia, que tende a estar presente no olho desviado.
Estrabismo acomodativo. Ocorre no início (entre 2-3 anos de idade), como resultado da hipermetropia incorrecto que altere o rácio de convergência / alojamento. A criança hipermetropia tende a compensar a sua falta acentuando o alojamento e acomodação que provoca excessiva, consequentemente, uma convergência excessiva até determinar estrabismo. A terapia baseia-se na correcção da hipermetropia.
Estrabismo sensorial. Ocorre em resposta a uma redução da visão de um olho e, por conseguinte, a uma falta de fusão das imagens. A correção cirúrgica é.
Estrabismo corrigido. Desvio ocular congênita de ambos os olhos, dentro ou fora.
Lo strabismo, também, pode ser aparecimento precoce ou tardio, constante ou intermitente (o desvio está presente apenas em determinados momentos do dia), unilateral (sempre afeta apenas um olho e) o alternante (afeta os dois olhos alternadamente), cíclico, Small-Angle (microstrabismo) (para obter detalhes sobre estas formas ver utilidade / dicionário).
Terapia. O estrabismo é sempre um olho amblíope e por isso é importante que os pais saibam que, na presença de um verdadeiro estrabismo sua pequena terapia deve ser istaurata tão cedo quanto possível e que os melhores resultados, inicie o tratamento necessário (óculos, oclusão e possível correção cirúrgica) Já de alguns meses de vida. A presença de um estrabismo traduz-se em uma clínica neurosensorial um desequilíbrio do sistema visual, no entanto, e reabilitação será longa e difícil, e vai ter que recorrer à ajuda de que nós já falamos sobre de ambliopia. Para iniciar a terapia mais adequada é essencial para a abordagem correcta de diagnóstico sob a forma de estrabismo que resulta, após um exame ocular completo em cicloplegia atropinica e ortóptica. Por exemplo, no caso de correcção de estrabismo acomodativo simples com cristais do defeito refractivo nos permite resolver, e correcção cirúrgica é contra-indicada, enquanto a cirurgia de estrabismo congênito deve ser o mais cedo possível para permitir um desenvolvimento visual adequado, bem como para o aspecto estético. No estrabismo paralítico do adulto que não apresenta o risco de ambliopia, diplopia é o principal problema, mas pode ser resolvido, na maioria dos casos, com o uso de lentes prismáticas, com a utilização da toxina botulínica e, possivelmente, com a cirurgia. A escolha cirúrgico do estrabismo com idade superior a 6-7 idade, varia em função do tipo de estrabismo, de refração da visão, idade do paciente e a sua resposta à terapia com vidros e com oclusão, em última análise, em relação ao seu equilíbrio visual neurossensorial. No tratamento cirúrgico do paciente estrabismo e não existem regras fixas que cada paciente é um caso único a ser avaliado individualmente. A avaliação precisa da motilidade ocular, permite a identificação de qual os músculos são hiperfuncionamento e que ipofunzionanti e, em seguida, de como programar a cirurgia. No entanto, os métodos cirúrgicos são essencialmente dois: um enfraquecimento dos músculos que trabalham demais (Recessão), que o músculo está desconectado do seu olho penhora e perdeu alguns milímetros , ou reforço de aqueles que são deficientes (Resseção), neste caso, os músculos são encurtados por alguns milímetros, mantendo a mesma inserção ou com o seu duplicatura que oferece a vantagem de ser reversível. O uso de suturas ajustáveis permite ajustar a cirurgia músculo ocular no dia seguinte à cirurgia, com o paciente acordado e cooperativo. Esta técnica é amplamente utilizado, deve ser reservado principalmente para casos de estrabismo em adultos com diplopia e as reoperações em adultos. Nos últimos anos, tem sido usado com sucesso a toxina botulínica injectada em doses que adequado, em músculo ocular provoca uma paralisia temporária. Inicialmente utilizado em estrabismo congênito em uma idade precoce (6 mês) com grande sucesso, é também utilizado, mesmo no adulto adquirido estrabismo (distiroidismo).
Como devem os óculos para a criança?
Para os nossos pequenos óculos do paciente são quase sempre um "objeto chato" e viveu, na maioria dos casos, como um objeto que restringe a sua liberdade. Você também deve observar que, ao contrário dos pais, competente na maioria dos casos, a escolha de óculos, raramente a criança está interessado nos óculos estéticos e moda. Se assim for, é importante que participa na escolha de óculos que satisfaz a maioria, devemos lembrar que os óculos, ao contrário do adulto, não serve apenas para corrigir o seu defeito refrativo, mas é o "instrumento essencial" para a sua correcta desenvolvimento da visão. Finalmente, não pode ignorar algumas das características que o tornam adequado para a anatomia do rosto (as relações anatómicas, distância interpupilar, etc. são muito diferentes das do adulto), sua vida escolar e sua relação com os amigos, bem como quaisquer atividades esportivas realizadas. Vamos vê-los:
O montatura, em crianças de até 6 anos, é melhor escolher um quadro de leve, flexível e sem partes metálicas (especialmente se os filhos são realizadas atividades esportivas) melhor plástico macio, de modo a permitir uma vida social normal com outras crianças e não limitá-lo em jogos. Deve ser um grande campo de visão aderindo firmemente ao rosto, (possivelmente com a aplicação de uma cinta para barrar), que manter firmemente no lugar no nariz. Além disso, os olhos devem ser bem centrada tanto horizontal como verticalmente, e coincidente com o centro óptico da lente. O quadro não é de fato "deslizar para a frente", como essa descentralização pode gerar efeitos prismáticos relevante (portanto, quanto maior a potência óptica das lentes) aumentar ou diminuir a potência de correcção da lente e a redução do campo de visão da criança. Deve ter o nariz almofadas e hipoalergênico poggiaorecchie (possivelmente silicone), para permitir uma boa aderência em crianças que ainda não desenvolveram a nasal (Radice parte da nossa), especialmente na menor (em 5 idade). A borda superior da armação deve atingir (e em menor, cobrir) a sobrancelha, porque o mundo de crianças viviam de baixo para cima quadros e pequena ponta para assistir o bebê acima da lente. Finalmente, deve haver frequentemente oftalmologista "reajustado" (cada 3-4 mês) para as estirpes, e salienta a utilização por crianças podem adquirir.
A lenti. São as lentes inquebráveis preferíveis (in plastica o policarbonato), ou porque eles são mais leves e menos perigoso para um paciente jovem, ou porque pesam muito menos do que o vidro (isto é. hipermetropia alta), particularmente significativo, dado com o fraco desenvolvimento da raiz do nariz em crianças também é aconselhável proteção UV. Estas lentes, mas mais facilmente do zero e, portanto, recomenda-se o tratamento anti-riscos. As lentes de crianças devem ser limpos a cada dia.
O custo deve ser limitada porque alguns óculos criança deve ser mudado frequentemente, tanto para a modificação rápida das relações anatómicas devido ao crescimento (especialmente nariz e bochechas que fazem o pequeno quadro), tanto para a possível progressão do defeito refractivo e tanto maior será o grau de desgaste (praticamente inútil revestimento anti-reflexo).
Para as atividades de esportes especificamente(natação, tênis, futebol, cesta, etc), há silicone especial ou molduras de plástico com lentes inquebráveis e cinghiola do pescoço que o seu oftalmologista irá aconselhá. Também nestes casos, até mesmo em doentes com elevadas pequenos defeitos visuais, é possível recorrer à utilização de lentes de contacto.Finalmente, gostaria de enfatizar a importância cada vez mais importante feito de radiação UV para os olhos das crianças.
Hoje todos nós carregamos óculos de sol, mas frequentemente negligenciam esta precaução para os nossos filhos. Em vez disso, são as mais propensas a danos causados por radiação ultravioleta (variando de ceratoconjuntivite solares para as cataratas e degeneração macular tardia), porque uma certa protecção fisiológico do olho, neste comprimento de onda é desenvolvido com idade. Além disso, as crianças geralmente passam mais tempo ao ar livre em lugares que os pais e (praia, mar, neve, piscina etc) onde está o maior reflexão dos raios UV aumentando ainda mais os danos aos olhos das crianças. Proteja nossas crianças contra os raios UV é simples o suficiente para usar um chapéu de abas largas e óculos de sol com alta proteção UV que pode ser facilmente encontrado pelo seu oftalmologista.