O olho seco

Elementos de anatomofisiologia: o lacrimal

Trail of Tears: de sua produção para a sua eliminação

Le Lacrime, produzida pelas glândulas lacrimais são distribuídos uniformemente sobre a superfície do olho (formar a película lacrimal) de fechamento involuntário das pálpebras (piscar os olhos). A abertura rápida dos pálpebras com o pisc permite a rápida distribuição na superfície ocular de a camada lipídica da película lacrimal. Dentro de poucos segundos, no entanto isso dilui para a evaporação da camada aquosa intermédia, resultando no contacto entre a camada superficial e a camada mucosa lípido, determinar a ruptura do filme lacrimal, mas um novo pisc permite a recuperação da condição de partida. O filme lacrimal devido à sua complexidade, consegue ser estável durante pelo menos 15 segundos, Na verdade, a parte lipídica da superfície, apesar de ser constantemente sujeitos a ciclos de compressão e expansão (piscando), consegue manter a integridade perfeita e uma flexibilidade incrível (estende-se a 400 cm / s, que cobre a superfície ocular em um centésimo de segundo, muito menos tempo do que leva para piscar um). A taxa de evaporação da camada aquosa depende de muitos factores, a partir da superfície de exposição do olho, pelas condições ambientais, (vento, umidade relativa do ar, temperatura), pela resistência da camada lipídica da película. Normalmente, cerca de um terço da água presente no filme lacrimal se evapora a partir da superfície do olho. A porção que não evapora flui ao longo da borda da pálpebra inferior e a superfície do olho (menisco) ir para entrar e através das ranhuras lágrima punctal no saco lacrimal para concluir finalmente, através do duto nasolacrimal, no meato nasal inferior. (É por isso que quando você chora, você sentir o gosto de lágrimas salgadas na garganta).

Todo mundo sabe que a superfície ocular está constantemente molhado de lágrimas, mas poucas pessoas sabem a importância particular deste filme líquido magro, disse exatamente filme lacrimal até, sua alteração quantitativa ou qualitativa, é responsável por sintomas desagradáveis ​​ou dolorosas é responsável por uma visão difusa, se não a doenças mais graves, como Sindrome di Sjögren. O componente aquoso é produzido por lágrimas principal glândula lacrimal, que está alojado na órbita superior externo e glândulas lacrimais acessórias, (ghiandole di Krause e di Lobo Anel) distribuído no fórnice da mucosa conjuntival. São adicionados ao componente aquoso glândula secreções mucipare (taça conjuntival, Célula globet), camada lipídica (Pálpebras Zeiss e meibomianas,) e suor (Pálpebra Pier). Com l 'piscar os olhos (o fechamento das pálpebras), lágrimas são distribuídos uniformemente sobre a superfície do olho e a porção que não se evapora (sobre 2/3), viagens no menisco inferior (veja a foto) o conselho palpebrale (que ser molhado da camada lipídica, impede a sua transbordante), alcançar punctal (um superior e um inferior). Estes irão continuar com o canalículos lacrimais que, depois de cerca 8 milímetro, se juntar para formar um canalículo comum que se abre, finalmente, na parede lateral do saco lacrimal (de aproximadamente 10 milímetro). Isto continua em duto nasolacrimal que flui para o meato inferior da nasofaringe.

A película lacrimal

o filme lacrimal

EuO filme lacrimal é a sutil (de aproximadamente 8 µ, a sua espessura é variável, dependendo da porção considerados e é máxima ao nível da córnea) camada de líquido para o composto 98% da água e do restante 2% a partir de proteínas e lípidos, que é continuamente e uniformemente distribuídas na superfície do olho e fechamento das pálpebras, que desempenha funções insubstituíveis, para a vista. E ', de facto, capaz de melhorar a qualidade óptica da imagem, regularizando a superfície da córnea (tem um índice de refração 1,33, muito próximo ao da córnea); proporciona uma lubrificação adequada reduzindo o atrito das pálpebras, permite o transporte ea difusão de moléculas (oxigênio, gás carbônico,íons, mucina, lípidos com um pH ligeiramente alcalino 7,3/7,8) vital para a sobrevivência dos epitélios da córnea e, possui uma forte actividade antibacteriana, devido à presença de certas enzimas e, finalmente, assegura e mantém as partes limpar a superfície ocular, removendo as impurezas do ambiente, resíduos do metabolismo e as células descamadas. Nas fotos (deixaram) reconhece a difracção da luz na camada lipídica, no direito vê o menisco formado pelo filme lacrimal entre a borda da pálpebra e da córnea (normal, se sua altura é entre 0.2-0.5 milímetro).

A superfície ocular e do filme lacrimal função como uma única entidade funcional e o equilíbrio e a integridade dos seus componentes (anatomia do epitélio, da glândula lacrimal, sua inervação e a resposta imune), o pH e concentração de eletrólito necessária eo direito de algumas substâncias orgânicas, , mas também as condições ambientais (vento, umidità relativa e temperatura), tem influência direta sobre a sua função fisiológica. Lágrimas são continuamente e uniformemente distribuídas sobre a mucosa conjuntival e córnea, de 'piscando (fechamento involuntário das pálpebras que cada um de, pelo menos, nos faz 12-14 vezes por minuto). Como mencionado no parágrafo anterior, eles são produzidos pela glândulas lacrimais acessórias, (produção de lágrima básico). O basal e varia muito, dependendo das condições físicas e do ambiente, é da ordem de 0,6-1,1 l / min (para comparação: = cerca de uma gota 35 µl) e sobre 1/3 este é disperso por meio de evaporação entre um piscar e a outra sobre a superfície córneo-conjuntiva de cerca 16 cm ². Sobre a superfície ocular, existem cerca 10 ¶ di Lacrime distribuído 7/9 ul no sacos conjuntivais, 2 ul nos meniscos e pálpebra 1 mL deitado sobre a superfície ocular exposta. A abundante reflex rasgando que atinge 4,4 l / min (em resposta a estímulos irritativos, inflamatória e emocional) destina-se, em vez a principal glândula lacrimal, localizada na órbita exterior excesso (se levantar o pálpebra superior nesta área pode ser parcialmente visto em relação ao globo ocular). Dopo anestesia tópica (com colírio anestésico) secreção lacrimal é reduzido para 0,2 l / min (importante lembrar que o paciente após a verificação da pressão medida no olho) e desaparece completamente após anestesia geral (por causa de ceratite superficial frequente após cirurgia).

A película lacrimal é composta por três camadas, que são do lado de fora para dentro: 1) uma superfície de camada fina de lípidos de cerca 0,1-0,2 µ, produzido pelas glândulas meibomianas (glândulas que possuem receptores para hormonas masculinas e femininas) que tem a função de retardar a evaporação da camada aquosa subjacente, aumenta a tensão superficial que favorece a estabilidade do filme, impede a fuga de lágrimas das pálpebras e mantém a hidratação durante as horas de sono; 2) uma camada aquosa intermédia de cerca 7-8 μ produzida pela glândula lacrimal principal(reflex rasgando) e o acessório Krause e Wolfring (rasgando baseline) distribuídas na mucosa conjuntival e é composto de moléculas diferentes (eletrólitos, Proteínas, aminoácidos, ac.organici) com funções enzimáticas e antibacterianas (Lisozima, lactoferrina) que fornecem a protecção à alimentação e à substituição do epitélio (EGF,IL-1RA), além de reduzir o atrito dell'ammiccamento e lavar a superfície ocular pelas numerosas impurezas que são depositados 3) uma camada mais interior de quase 1 mucina μ com uma forte hidrofilia (É esta camada que permite a difusão aquosa de epitélio corneano de outra forma fortemente hidrofóbico), produzida pelas células conjuntivas mucipare (Célula globet), pelas criptas de Henle e glândulas de Manz conjuntival. MAS Il. (Break Up Tempo), é o tempo de ruptura do filme lacrimal. É avaliada após coloração com fluoresceína (o corante amarelo sobre a superfície do olho na imagem, observado por luz com filtro azul) sem que o paciente piscar os olhos. Estamos à procura de quebras no filme lacrimal que appaino como formação de ilhas de preto (setas). É’ patológica se a interrupção ocorre antes de 10 de”..
A camada aquosa do filme lacrimal contém algumas enzimas, substâncias orgânicas (glicose, citrati, etc.) e vários electrólitos (incluindo cloro, sódio, potássio, fosfatos e bicarbonatos) que permitem, tanto a manutenção do metabolismo celular fisiológico, é a manutenção do pH adequado lacrimal (lágrimas, de facto, ter um buffer discreto), mas também a manutenção da correcta osmolaridade (isto é, a concentração de electrólitos no direito lágrimas). Durante o dia, a osmolaridade normal das lágrimas (289 mOsm/l) fisiologicamente varia em relação à evaporação da água a partir do filme de lágrima e a superfície ocular, a exposição ao ambiente externo, e de qualquer aumento da osmolaridade é facilmente compensada por um aumento equivalente na produção de lágrimas em equilíbrio dinâmico contínuo isotónica. A estabilidade do filme lacrimal é, portanto, o resultado do equilíbrio harmonioso de componentes diferentes (idoneo pH, concentração de eletrólitos equilibrada, umidade relativa do ar, elementos nutritivos, integridade anatômica e funcional do epitélio, inervação, secreção, anatomia e atividade motora das estruturas responsáveis ​​pela função lacrimal) cujo único disfunção (e patologia) resulta numa alteração da função lacrimal com o aparecimento do síndroma mais ou menos graves de disfunção lacrimal.

Além da protecção e da nutrição e o filme de lágrima é responsável para a limpeza contínua da superfície ocular, removendo as impurezas do ambiente, resíduos do metabolismo e as células descamadas. Nas fotos você reconhece depósitos (truque), poeira e sujeira recolhida pela camada lipídica do filme.

 

Devido à data evaporação contínua de exposição às condições ambientais da superfície ocular durante o dia, ao contrário da noite, o filme de lágrima é ligeiramente hipertónico (302 +/- 6.3 mOsm/l, igual a uma solução de 1% de NaCl). Esta evaporação secundário hyperosmolar, é continuamente compensada por um aumento constante da taxa de secreção lacrimal. Quando essa secreção compensatória é reduzida por algum motivo (tal como ocorre, por exemplo, com o aumento da idade) ou é insuficiente, como veremos nos parágrafos seguintes, os sintomas aparecem sensação de corpo estranho, ardente, irritação e hiperemia, aumento da frequência dell'ammicamento, que caracterizam a Síndrome do Olho Seco (olho seco anglo-saxões). Além disso, se os níveis de hiperosmolar cronicamente excessiva (acima 310 mOsm/l) isso pode causar dano permanente nas células do epitélio da superfície ocular.

O olho seco (Síndromes de disfunção lacrimal)

 

No esquema, feita a partir de ( A definição e classificação de doença do olho seco: Relatório da definição e da Subcomissão classicação do Olho Seco Work Shop International (2007) illustratat é a distinção do olho seco por ambiente de produção reduzida e por evaporação. O termo "meio ambiente" francês (No painel esquerdo) é utilizado para distinguir as condições subjectivas do doente ("Meio intérieur") e aqueles que, como resultado da exposição a condições externas ("Meio exterieur").

 

A síndrome de disfunção lacrimal ou "olho seco" tem uma prevalência que varia de acordo com os estudos epidemiológicos na literatura, de 7 a 34% da população, e é definida pelo National Eye Institute (IN)/Indústria seco Oficina Eye (1995) e recentemente completadas pelas DEWS (A definição e classificação de doença do olho seco: Relatório da definição e da Subcomissão classicação do Olho Seco Work Shop International (2007) vir: “uma doença multifactorial da superfície da película e ocular, que resulta em sintomas oculares, distúrbios da visão, e instabilidade do filme com danos potenciais para a superfície ocular, que é acompanhada por um aumento da osmolaridade do filme e da inflamação da superfície ocular”.
É’ uma desordem do filme de lágrima que pode ser secundária a um:
sua evaporação excessiva (Porque qualitativa) onde alterações qualitativas são responsáveis ​​por uma evaporação excessiva do componente aquoso do filme lacrimal
a sua produção reduzida (porque quantitativa) ou obstrução dos ductos da glândula lacrimal (ipolacrimie).

 

A película lacrimal – a sua produção reduzida (porque quantitativa)

Tabella adattata dal a definição e classificação da doença do olho seco: Relatório da definição e da Subcomissão classicação do Olho Seco Work Shop International (2007).

 

A outra condição responsável pelo olho seco, é dado pela diminuição da produção de lágrimas que ocorre quando há uma deficiência ou disfunção da glândula lacrimal. Nesta forma, apesar de a evaporação do componente aquoso da lágrima é normal, como resultado da redução do volume de lágrimas produzidas, Também ocorre o estado de hiperosmolaridade lacrimal, com a formação da cascata inflamatória dos acontecimentos que conduzem à síndrome do olho seco. Destaca-se nesta forma:
olho seco associado com a síndrome de Sjogren (Síndrome de Sjogren associada ao Olho Seco – SSDE)
O olho seco não está associada com a Síndrome de Sjogren (Associada à síndrome de Sjogren não Olho Seco – NSSDE) .

O olho seco associado com a síndrome de Sjogren (SSDE)

O Sindrome di Sjogren (SS) É uma doença que afeta as glândulas lacrimais e salivares eletivamente (apesar de outros órgãos pode estar envolvido). Estas glândulas são afetadas por um processo auto-imune com infiltração de células T que causam a morte das células acinares e canalicular e secundário hiposecreção de lágrimas e saliva, inflamação da glândula lacrimal e a presença de mediadores inflamatórios em lágrimas e conjuntiva. Através de uma parceria entre a América ea Europa para harmonizar a classificação, são duas formas reconhecidas de SS. O SS Primaria consiste na presença de olho seco através da redução da produção de lágrima (Aquosa Deficiente Olho Seco – ADDE) em combinação com os sintomas de boca seca, presença de auto-anticorpos, evidência de redução da secreção salivar e pontuação positiva na biópsia de uma glândula salivar menor veja a tabela abaixo de A definição e classificação de doença do olho seco: Relatório da definição e da Subcomissão classicação do Olho Seco Work Shop International (2007). No SS secundário alterações descritas na SS Primária associar as características de uma doença do tecido conectivo auto-imune definida, l'vir a artrite reumatóide, o mais frequente, lúpus eritematoso sistêmico (THE), poliartrite nodosa, Granulomatose de Wegener, esclerose sistêmica, esclerose biliar primária ou doença mista do tecido conjuntivo. As causas responsáveis ​​pelo dano não são conhecidos autoimune glandular, mas entre os fatores de risco reconhecer o perfil genético, o estado de androgénios (um baixo nível de androgénios promove um evento inflamatório nos tecidos alvo) e exposição a agentes ambientais, considerando também as infecções virais que afetam a glândula lacrimal ou ambientes poluídos, a insuficiência nutricional de ômega-3 e de outros ácidos graxos poliinsaturados e uma baixa ingestão de vitamina C. Considera-se geralmente que os fatores ambientais que levam a um aumento da perda de água por evaporação do olho (p.es. baixa umidade, ventos fortes e aumento de exposição da superfície ocular) pode actuar como desencadeia eventos inflamatórios provocando sobre a superfície ocular através de um mecanismo hiperosmolar. Não sabemos se as mudanças são devido a conjuntiva um processo auto-imune, a nível deste tecido ou a um efeito de mediadores inflamatórios liberados pelas glândulas lacrimais em lágrimas. Além disso, em pacientes com SS é a disfunção da glândula meibomiana mais frequente e uma deficiência na camada lipídica da película lacrimal pode contribuir para o olho seco causando um excesso de evaporação.

O olho seco não está associada com a Síndrome de Sjogren (NSSDE)

Na foto, na parte superior esquerda de distribuição na pálpebra superior glândulas meibomianas (são aproximadamente 40 na parte superior e 30 no inferior) e sua margem palpebral tomada atrás da raiz dos cílios (observar o amarelado abundante lípido secretada de um deles). Nas imagens abaixo a secreção abundante das glândulas em um caso de infecção das glândulas (Meibomite). O blefarite, ou seja, inflamação da margem palpebral, é quase sempre associada com meibomianite. Na maioria dos casos, a blefarite está presente sob a forma crónica, para as quais não existe uma cura definitiva e exige longos períodos de tratamento a ser mantido sob controle. Na fase aguda que é necessário seguir a terapia base de pomadas ou unguentos antibióticos / cortisona. Ponto fundamental do tratamento de tais condições é a limpeza completa das bordas da raiz da pálpebra e cílios , como esta remove o palpebral detritos (caso contrário colonizados por bactérias), reduz sua proliferação para a ação mecânica do detergente utilizado e bactericida, dutos da glândula livres (meibomian) permitindo uma evaporação mais baixa e estabilização da película lacrimal, o que resulta numa melhoria dos sintomas líquida (reduz imediatamente a queima, a coceira eo 'vermelhidão).

A película lacrimal, na sua superfície exterior, é formada por uma fina camada lipídica (de aproximadamente 0,1-0,2 µ), que tem a função de retardar a evaporação da camada aquosa subjacente, para aumentar a tensão superficial (favorecendo a estabilidade do filme), para evitar a fuga dos rasgos das margens da pálpebra e é capaz de manter a hidratação da córnea suficientes durante as horas de sono com as pálpebras fechadas. A camada lipídica é produzido pela glândulas meibomian, glândulas sebáceas localizadas na parede das pálpebras que possuem receptores hormonais, sobre 40 na pálpebra superior e cerca de 30 no menor, cujo canal excretor leva de volta para os cílios da pálpebra margem; (video visualizzabile in questa scheda). Fisiologicamente, ao longo dos anos, há uma redução da produção de gorduras no nosso organismo (um 65 anos, a produção está 60% menor do que a de 18 idade), condição mais pronunciado nas mulheres que tendem a ter a pele mais seca do que os homens. Pago pelo filme lacrimal com o envelhecimento ocorrem mudanças fisiológicas que podem predispor ao olho seco, incluindo a redução do volume e do fluxo lacrimal, o aumento da osmolaridade, a diminuição da estabilidade do filme lacrimal e alterações do componente lípido é segregado pelas glândulas meibomianas. Estes factores são responsáveis ​​por uma maior evaporação da fase aquosa do filme lacrimal, resultando no aparecimento de sintomas, tais como a sensação de corpo estranho, ardente, aumento da frequência dell'ammiccamento, sintomas que caracterizam a síndrome do olho seco. Mas existem muitos fatores que afetam a estabilidade ea integridade do filme lacrimal. Uma vez que a evaporação das lágrimas é proporcional à área da superfície ocular exposta, fatores ambiental que modificam as condições ideais de umidade e temperatura, estacionados em lugares com ar condicionado ou aquecedores, l’aria secca in generale (em seguida, baixa umidade), aumento da temperatura, o vento, l'Eleve altitudine, tabagismo, poeira e da poluição, pode estar sozinha ou em conjunção, responsável pelo aparecimento dos sintomas de olho seco. Outros fatores fisiológico, que podem precipitar os sintomas são: a redução do fechamento das pálpebras (a piscar lentamente, resultando em reduzida distribuição do filme sobre a superfície do olho favorece a evaporação precocemente a ocorrência anterior da azia), como quando executar tarefas de alta concentração ou esforço mental, por exemplo, ao ler ou trabalhar em frente ao computador (retardar a piscar fisiológica involuntariamente fato de que o 12-14 vezes por passes minutos 5-6 ). A diminuição da secreção de lípido já mencionado que ocorre com a idade. Condição particularmente sentida pelas mulheres em relação a alterações hormonais relacionadas com a menopausa). Está relacionado com o olho seco algumas doenças oculares. Entre as causas mais freqüentes: a blefarite posterior resultando em inflamação crônica das glândulas meibomian (Meibomite), ou obstrução das suas condutas excretores, conjuntivite crônica, especialmente alérgica (uma história de alergia está na 36% de pacientes com olho seco). Também pode estar associada, para o aparecimento da síndrome de disfunção lacrimal, ocertas drogas (tais como os anti-histamínicos, alguns diuréticos e medicamentos anti-ansiedade, betabloqueadores, contraceptivos orais, bem como terapia crônica com anti-glaucoma colírio e uso prolongado de lentes de contato). Também é possível associar alguns olho seco doenças sistêmicas, tais como o lúpus, l'artrite reumatóide, diabetes, il Parkinson, alterações na função da tireóide e síndrome de Sjögren. Finalmente, as alterações na largura da fenda palpebral (lagoftalmo), Também presente como uma condição natural, ou resultantes de cirurgia ou doença que afeta a glândula tireóide, envolve a evaporação da película lacrimal marcado.

Como se forma o olho seco

Os métodos pelos quais ele produz olho seco são o rasgo hiperosmolar (secundária a um aumento da evaporação da lágrima a partir da superfície ocular exposta, em condições de redução da produção de lágrima, ou aumento da evaporação das lágrimas em seco evaporativo, ou a combinação de ambos os mecanismos) e a instabilidade do filme lacrimal.

Modo de formação do olho seco. Os principais mecanismos responsáveis ​​pelo olho seco são o’lágrima hyperosmolar e l’A instabilidade do filme lacrimal. O ciclo de eventos é mostrada na figura acima é desde A definição e classificação de doença do olho seco: Relatório da definição e da Subcomissão classicação do Olho Seco Work Shop International (2007). Hiperosmolaridade das lágrimas causa a danos ao epitélio através da activação da cascata inflamatória acontecimentos ao nível da superfície ocular e libertação de mediadores inflamatórios em lágrimas. Os danos incluem a morte por apoptose de células epiteliais, perda de células caliciformes e a alteração da produção de mucinas, que conduz a uma instabilidade do filme lacrimal. Essa instabilidade se agrava hiperosmolaridade da superfície ocular e completa o círculo vicioso. A instabilidade do filme lacrimal pode ser desencadeada, sem uma lágrima hiperosmolar anterior, de muitas doenças, incluindo xeroftalmia, l’allergia oculare, O uso de preservativos e uso tópico de lentes de contato. O dano epitelial causada pela água olho irá danificar as terminações nervosas corneanas, portando discomfort, um aumento na taxa de intermitência e, praticamente, o aumento da secreção lacrimal reflectida. A falta de mucinas normais sobre a superfície ocular contribui para o aparecimento de sintomas, aumentando a resistência ao deslizamento entre as pálpebras e bulbo. Nesta fase, o aumento do impulso reflectido é pensado para ser a base de inflamação glandular. As principais causas são um fluxo de lágrima lacrimal dell'iperosmolarità reduzido, proveniente da diminuição da produção de lágrima e / ou por um aumento da evaporação da película lacrimal. Isto é indicado na parte central superior da Figura. Mais a perda por evaporação é favorecida por condições ambientais de baixa humidade e fluxo de ar de alta e pode ser causada por uma disfunção da glândula meibomiana clinicamente (MGD), o que provoca a instabilidade da camada lipídica da película lacrimal. A qualidade da camada lipídica da pálpebra é modificado pela ação da esterase e lipase lançado pela pálpebra saprófitas, que aumentam em blefarite. Não está claro se o fluxo lacrimal reduzido é uma característica normal do envelhecimento, mas pode ser induzida por certas drogas sistémicas, como anti-histamínicos e agentes antimuscarínicos. A distribuição do filme lacrimal pode também ser alterada pela cicatrização conjuntival ou pode ser reduzida pela perda do estímulo sensorial para reflexão pela glândula lacrimal da superfície do olho. Finalmente, os danos crónicos na superfície do olho seco leva à perda de sensibilidade corneana e reduzida secreção lacrimal reflectida. Vários etiologias possam levar ao olho seco e ato, pelo menos em parte, por meio do mecanismo de bloqueio do reflexo secretora, incluindo: cirurgia refrativa (LASIK olho seco), o uso de lentes de contato e abuso crônico de anestésicos tópicos.

Eu testo: Menisco-mas-NBUIT-Schirmer-Jones osmolaridade

Teste para o filme lacrimal
Ii Existem muitos testes propostos para o estudo do filme lacrimal. O reporte aqui os mais fácil e freqüentemente realizada. Para uma avaliação quantitativa das lágrimas é eficaz apenas sobre o teste de Schirmer (foto acima). Ele 'um exame simples e indolor que consiste na aplicação de duas tiras de toalhas de papel graduada inserida no fórnix conjuntival em contacto com a conjuntiva, fechando os olhos. Após 5′ você olha para o mm. papel molhado de lágrimas. Abaixo 10 milímetro. ele tem um estado de ipolacrimia. Tal como com o ensaio com o Rose Bengal (inferior esquerdo) irá destacar as células epiteliais mortas, mas também aqueles que possuem apenas um revestimento insuficiente de mucina. Uma solução a 1% do corante vital Rosa Bengala é instilada no fórnix conjuntival para cuidar pouca coloração das áreas erodidas córneo-conjuntiva (no entanto, é um pouco doloroso). Finalmente, podem ser utilizados outros corantes (Teste verde di lissamina, no canto inferior direito e sulforhodamine).
Exame do menisco Vimos que a espessura normal do menisco é 0,2-0,5 milímetro. Para avaliar a sua espessura é útil o uso de lâmpada de fenda fluoresceína e com a ocular milimétrica. A medição é feita depois 2-3 segundos após um piscar. Se a espessura for inferior a 0,1 milímetro, é considerado francamente patológico.
Divida o tempo (MAS) Foi proposto pelo Norn 1969 para indicar a estabilidade do filme pré-corneal. O MAS mede o tempo durante o qual o tecido lacrimal permanece intacto e deitado sobre a superfície ocular. Os sistemas tradicionais de avaliação de mas dependem de detectar o aparecimento de áreas de tecido quebra lágrima pré-corneal, com mais invasiva (a coloração com fluoresceína), Ele infunde fluoresceína e pede ao paciente para piscar várias vezes. Por isso, pede ao paciente para manter os olhos abertos e olhar direito. Ele mede o tempo entre o último piscar e a formação de pequenas áreas secas (manchas secas – que aparecem mais escuras) na superfície da córnea. Um filme tempo de ruptura rasgo de mais de 15 "é considerado normal, enquanto um tempo de break-up de menos de 10 "é considerado patológico. A redução do MAS é a expressão de um estado de instabilidade do filme lacrimal, que pode ser devido a:
• concentração excessiva em lipídios polares na superfície;
• reduzida espessura do filme lacrimal;
• irregularidades da superfície ocular;
• presença de agentes tensoativos (isto é. conservantes).
Em indivíduos normais, o fenômeno da dissolução ocorre com mais freqüência nas áreas temporais ea superfície inferior ocular, que são o menos protegidos contra factores ambientais. A repetição da ruptura da película no mesmo local durante as medições subsequentes é indicativo de uma alteração da superfície ocular localizada naquele ponto (manchas secas).
NIBUT. Hoje, o sistema de referência para a medição do tempo de ruptura do tecido é a lacrimal Pausa Não Invasiva Up Time (NIBUT). Este sistema não proporciona para a observação do olho do paciente e baseia-se na sintomatologia.
O procedimento para a execução do NIBUT é como se segue:
• o paciente é convidado a piscar algumas vezes;
• o último piscar de começar a contagem, convidando o paciente a fazer mais piscadelas até que você possa;
• o paciente é convidado a relatar imediatamente qualquer sensação de queimação ou corpo estranho e parar de contar ao mesmo tempo;
• o tempo decorrido desde a última piscar para o aparecimento de sintomas é o NIBUT.
Schirmer teste di. Este teste, desenvolvido no início do século passado (1903) da O. Schirmer, ainda representa o padrão ouro no quantificação rasgar secreção. É no teste diun realidade com 3 modo de execução, dos quais o mais utilizado continua a ser o Schirmer teste di 1 ou simplesmente Schirmer.
Schirmer 1. Essa análise é efectuada através da introdução da extremidade dobrada de uma tira de papel absorvente padronizado para o terço exterior da parte inferior do saco conjuntival. Na versão original de Schirmer, o paciente, com os olhos abertos, deve olhar para a frente – Pode ser útil para proporcionar um ponto de referência - de modo a não alterar a superfície ocular exposta. A tira de papel tem de ser posicionado de modo a não ter a oportunidade de entrar em contacto com a córnea nem piscar durante os movimentos do paciente. Depois 5 minutos é medido em milímetros, o comprimento da tira de papel que tenha sido humidificado. Hoje, esse teste é realizado tanto com os olhos abertos ou olhos fechados.
Interpretação do teste. Se em cem anos houve apenas pequenas mudanças na execução deste teste, permanece controverso sua vez leitura e em particular, o valor da separação entre o normal e patológico. Schirmer valores suspeitos considerados abaixo 15 milímetro, mas vários estudos têm proposto valores muito diferentes: 10 milímetro, 5 milímetro. Por estas razões, o teste de Schirmer I sozinha não pode ser útil para o diagnóstico de olho seco. Para obter uma probabilidade de erro de diagnóstico comparável entre saudável e doente o valor limite deve ser colocado em 14 milímetro; com este limite a probabilidade de erro em um paciente com queratoconjuntivite seca é a 44.6% e de um indivíduo normal é o 44.1%, isto é, cerca de um sujeito normal em dois é classificada como doentes e vice-versa. Os estudos mais recentes adotar um valor limite de 5 milímetro. Obviamente sensibilidade, Os valores do ensaio de especificidade e de previsão são influenciados pelo valor limiar usado.
Teste di Jones. De acordo com Jones corneocongiuntivale suprimir a sensibilidade através da administração de um olho anestésico poderá obter a medição de apenas a secreção basal, desprovida do componente reflectida. O Schirmer 1 medição da secreção global. Inúmeras críticas têm sido feitas para a validade deste teste; o mais importante é que corneocongiuntivale anestesia local não suprimir a sensibilidade do bordo da pálpebra e os cílios que são estimuladas pela presença de a tira de papel, então você tem que aceitar, porque, na realidade, há também uma secreção mínimo refletido nos dados fornecidos por este teste. Outro elemento que deve ser mantido em mente é que os valores do ensaio de Jones pode ser mais elevado do que os obtidos com o teste de Schirmer, especialmente em pacientes com ceratoconjuntivite seca, e que esta descoberta é tanto maior quanto mais grave é a doença. Portanto, também neste teste não pode ser utilizado sozinho para o diagnóstico de olho seco. Para obter uma probabilidade de erro de diagnóstico sobreponíveis com o teste de Jones, o valor limite deve ser colocado em 8 milímetro; com este limite a probabilidade de erro em um paciente com queratoconjuntivite seca é a 50,4% e de um indivíduo normal é o 48,7%, isto é, cerca de um sujeito normal em dois é classificada como doentes e vice-versa.
Medição da osmolaridade lágrima. Lágrima hiperosmolaridade é a marca registrada das síndromes secos. Portanto, a medição deste parâmetro tem sido proposto como o padrão ouro para o diagnóstico de ceratoconjuntivite seca. As dificuldades técnicas de medição da osmolaridade lágrima foram até agora limitado a esta avaliação de alguns laboratórios especializados. Isto permitiu, no entanto,, a detecção de um valor de limiar, que é muito preciso 316 mOsm/l. Desde pequenos sistemas estão disponíveis, que pode permitir que a medição deste parâmetro objetivo importante de fácil execução na prática clínica:
Rasgue Osmometer (Advanced Instruments) : determina a osmolaridade pela medição da depressão do ponto de congelação da amostra de lágrima. Para se obter dados fiáveis ​​é necessário retirar com um capilar 0.5 ml di lacrima, para ser transferido no sistema de medição. Não se pode excluir algum grau de evaporação da fase aquosa na fase de transferência da amostra. Esta ferramenta já está sendo comercializado nos Estados Unidos e em breve deverá ser comercializado na Europa.
Rasgue Sistema Lab (OcuSens) : determina a osmolaridade pela medição da impedância eléctrica da amostra de lágrima (0.05 ml) que é levado diretamente a partir da ferramenta que realiza a medição. Esta ferramenta aparece mais fiável porque requer uma amostra de rasgamento muito menores que não exija a transferência. E 'já comercializado na Europa e nos Estados Unidos.

Quais são os sintomas?

É muito importante para a história com a análise de uma possível exposição a fatores ambientais que podem predispor ao olho seco. O uso prolongado de computadores ou de leitura prolongada, a utilização intolerabilidade inicial de lentes de contacto, viagens aéreas ou a exposição à luz ambiente e ar condicionado, ou à fumaça de cigarro ou outros alérgenos ambientais, a antiguidade de algumas doenças inflamatórias auto-imunes ou uma condição alérgica, tomar a medicação e um estilo de vida particular, são todas as condições que favorecem o desenvolvimento da síndrome do olho seco. O paciente queixa-se quase sempre, sensação de corpo estranho associado, a gradi variabili di ardente, prurido intenso, sensibilidade marcada para a luz (fotofobia) ea piscar freqüente. A tale sintomatologia soggettiva si associano segni come intensa iperemia congiuntivale, che può associarsi a sofferenza epiteliale sino a vere e proprie erosioni corneali valutabili alla lampada a fessura. Nei portatori di lenti a contatto si verifica una ridotta tolleranza alle lenti a volte con cheratite puntata. Nas formas mais graves pode apresentar: úlceras corneanas, neovascularização, leucomi (opacamento della córnea). Perturbações devido ao olho seco são condição geralmente crônica e progressiva, resultando em uma defesa baixa contra agentes externos que entra nos olhos.

Alterações patológicas das pálpebras (ectrópio, entrópio, lagoftalmo, etc), défice de inervação ou tropismo do epitélio da córnea e inflamação da anexos oculares, tais como blefarite, o meiboimite (inflamação Gh. Meibomian), gli orzaiolEu, Eu calazi, conjuntivite alérgica, etc. possonoesseere responsável pela síndroma do olho seco, alterando a quantidade e qualidade da película foto lacrimale.Nelle algum número exemplo: blefarocongiutivite estafilocócica(1) descamativa crônica blefarocongiutivite(2) conjuntivite alérgica (3) e meiboimite (4), pode ser responsável por cheratocongiunivite seca.

 

Os sintomas ocorrem principalmente à noite, mas pode ocorrer em momentos diferentes, dependendo da co-existência de outros fatores.
• Sensação de corpo estranho
• Bruciore
• Irritação
• Fotofobia
• Aumento da frequência de piscar
• Rasgando do olho ou sentindo "molhado"
• visão turva
• picadas
• A intolerância às lentes de contato
• redução da capacidade de produzir a lágrima reflex

Terapia

Eu também Nei lacrimal puntini

Um dos métodos mais simples para a manutenção das lágrimas presentes nas síndromes de olho seco é a que consiste no posicionamento, provisória ou definitiva, em punctal inferior e / ou superior (aqueles minúsculos furinhos evidentes para a borda interna das pálpebras, perto do nariz que são visíveis na saída de lágrimas), de small caps, Eu “plugs” vemos posicionado na foto à direita para ocluir o punctal. O objectivo da oclusão dos caminhos de escoamento é a de impedir a perda da pequena quantidade de substância líquida produzida pelas glândulas lacrimais, aumentando o volume lacrimal disponíveis. Apesar de sua aplicação são os resultados ambulatoriais rápido e indolor são transitórios (eles se perdem facilmente) e, por vezes, pode ser irritante. A oclusão cirúrgica do ponto lacrimal ou com cautério não é reversível e pode não ser suficiente.

A síndrome da disfunção lacrimal (olho seco) é uma doença complexa e multifatorial, e até o momento não existe uma única terapia solver capaz de controlar todos os mecanismos que dão origem à superfície ocular. Uma terapia eficaz não pode ter como único objectivo a restauração do volume de lágrima, mas terá de enfrentar os mecanismos envolvidos na patogênese das várias opções de tratamento atualmente são abordados:
• substituir (pelo menos no volume) le lacrime mancanti,
• manter as lágrimas apresentar,
• para estimular a produção de lágrimas ou, pelo menos, alguns dos componentes
• para reduzir o estado inflamatório associado sempre com o olho seco.

Dirigida a controlar o ambiente. O paciente que se apresenta com uma síndrome da disfunção lacrimal deve prestar especial atenção ao ambiente em que vive e trabalha. Deve reduzir as correntes de ar e olhar para o grau certo de humidade possivelmente evitando poeira e fumaça (o fumo de cigarros e também particularmente prejudicial neste caso). Ele também precisa evitar o jato de ar condicionado, uma das janelas do carro e, talvez usando um par de óculos de proteção (que só permitem um aumento de humidade entre a lente do olho e 2% reduzindo o’ evaporação).
Alguns conselhos rápida:
– computador trabalhar cada interrupção 20 minutos, fazer um pouco de massagem com os olhos pálpebras fechadas e, em seguida, assistir a um segundo alguns ad infinitum (fora da janela)
– freqüentemente fechar as pálpebras (para o computador e ler luta prolongada e muito menos as pálpebras por 15 vezes por minuto para menos de metade)
– Use as gotas prescritas "antes" a realização de atividades que possam expor os seus olhos para secar e "antes" do início dos sintomas.
– Em casa uso do umidificador acima dos radiadores
– Proteja seus olhos com óculos de sol envoltório em condições secas ensolarados, otários.
– Se possível, evite o fumo direto e indireto
– Atenção à dieta e aumentar a ingestão de água, (limita a cafeína, que pode causar a desidratação). Estudos sugerem que os ácidos graxos ômega-3 (disponível em suplementos e em alimentos como peixe, nozes e óleo de linhaça oleosa) pode aliviar o olho seco.

Dada a melhorar a higiene da pálpebra. Nas formas de inflamação crônica das pálpebras (blefariti, calazi, meibomiti, etc) higiene adequada com compressas quentes e limpeza borda energético associado com a terapia de reposição de lágrimas permite uma melhora significativa dos sintomas.

Endereçado à substituição das Lágrimas. A ação de substitutos da lágrima (impropriamente chamada lágrimas artificiais) é:
• diluente (restauração do componente aquoso para diluir os componentes solúveis de lágrimas), volume de ação (restauração do volume normal de lágrimas),
• estabilização (manter e restabelecer a estabilidade do filme lacrimal, assegurar a humidade da superfície córneo-conjuntiva exposta e uma disposição uniforme da película que cobre),
• mucomiméticas (imita a função da camada de mucoproteico),
• Corretiva (tamponamento efeito de corrigir o pH anormal, hipotônica para corrigir infelizmente apenas temporariamente excessiva pressão osmótica hiper-evaporação, actividade mucolítica em caso de excesso de mucina).
A este respeito, é importante lembrar que a administração de múltiplas doses de colírio (todos os frascos normais contêm conservantes que previnem o crescimento de bactérias), com maior frequência 4 gotas por dia pode causar efeitos tóxicos directos do epitélio da córnea após conservantes 15 gg indução de hipersensibilidade. Hoje em dia é possível utilizar soluções de rasgar substitutos sem conservantes (e monodose, Sistema ABAK, etc), que aumentam a frequência de administração do lubrificante, sem efeitos colaterais. Também estão disponíveis os géis e pomadas hidratantes que irão cobrir a redução fisiológica de lacrimejamento durante a noite. Também deve ser lembrado que esses colírios não tem analgésico ou anti-inflamatório e por isso deve ser usado antes de os sintomas ocorrem e não quando já estão presentes. Infelizmente a maioria destes colírios, Também em relação à frequência de administração, tem um custo elevado. Nos últimos anos, nas formas mais graves de cheratocongiunivite seca em que os pacientes manifestam reações tóxicas para colírio foi usado com sucesso e um olho soro autólogo cai ciclosporina A (Restasis, Não está à venda na Europa). A utilização de fármacos anti-inflamatórios tópicos para o tratamento de cerato-conjuntivite seca, parece útil para melhorar os sintomas e os sinais presentes na superfície ocular e os estudos clínicos demonstraram que a utilização de corticosteróides é capaz de melhorar rapidamente, não apenas os sintomas, mas também o epitélio anatomia de pacientes com olho seco. A terapia esteróide deve imediatamente começou cíclico por um curto período de tempo e sempre sob controlo oftalmologista para evitar os efeitos colaterais dos esteróides.

Com o objetivo de reduzir o escoamento. Estão presentes no mercado há alguns anos de pequeno “tampas” (plugs) ser aplicada ao punctal (os pequenos orifícios pequenos presentes nas pálpebras perto do nariz que transmitem as lágrimas ao sulco lacrimal) com o objetivo de aumentar relativamente as lágrimas produzidas. Existem absorvível (em colágeno) o permanenti (em silicone).Apesar de sua aplicação são os resultados ambulatoriais rápido e indolor são transitórios (eles se perdem facilmente) e, por vezes, pode ser irritante. A oclusão cirúrgica do ponto lacrimal ou com cautério não é reversível e pode não ser suficiente.

Outras terapias
Como mencionado, alguns suplementos dietéticos que contêm ômega 3 o 6, podem ser úteis para melhorar a função glandular e no estado inflamatório da superfície ocular. Alguns, tais como macromoléculas’N-acetil-aspartato e a Betaína são capazes de agir no sentido de manutenção osmótica ajustar o equilíbrio de fluidos no micromolecular ambiente. Estes “solutos compatíveis” pode proporcionar benefícios adicionais às formulações existentes de substitutos da lágrima. Os solutos compatíveis podem penetrar no epitélio e ser absorvida pelas células individuais, atuando como osmoprotettori. Atuando dentro da célula, a nível molecular, ajudar a célula para atingir e manter um equilíbrio osmótico. As células podem, assim, proteger-se do excesso de sais e ser defendida desde o hyperosmolar externo. O uso de solutos compatíveis naturais, tais como eritritol e L-carnitina no interior da composição de substitutos da lágrima nas síndromes de disfunção lacrimal (olho seco) vontade, , bem como proporcionar a capacidade de lubrificação habituais, hidratantes e diluentes possuem as formulações mais avançadas, exercem uma protecção activa contra a deslocação hiperosmolar típica do filme lacrimal nesta patologia defender as células epiteliais da superfície ocular por choque hiperosmótico