Descolamento do vítreo

Descolamento do vítreo

O interior do olho está cheia com um "geleia" (semelhante à clara de ovo, por assim dizer) que é chamado corpo vítreo ou simplesmente vítreo. É uma esfera de aproximadamente 16.5 mm de diâmetro, e consiste de um andaime fibras de colágeno predominantemente disposta no sentido anteroposterior imerso numa matriz de ácido hialurônico, componentes que representam apenas 1% do vítreo, enquanto que para o 99% restante é constituído de água. Perfeitamente transparente e aderente à retina (através de uma membrana, disse interior limitando) e no cristalino, preenche todos os espaços da câmara vítrea.

Várias são as funções do corpo vítreo desde a função metabólica e alimentação por filtragem e seleccionando as moléculas que atravessam, transmigração, impedindo a célula dentro de ser inelástica e à prova d'água, a função de dioptria, como é perfeitamente transparente, para o enchimento e da absorção do externo microtraumi bulbar, que reagem à inflamação na capacidade proliferativa degenerativa e porque tem. Também, considerando-se a velocidade dos movimentos do olho e trações violentas exercida sobre o bolbo pelos músculos do olho e assim as tracções tangenciais procura interna colocada sobre eles estruturas particularmente sensíveis, tais como a retina e a lente, o vítreo desempenha uma função desses tecidos, uma protecção especial.

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O vítreo é uma gelatina muito semelhante à clara de ovo, tenazmente aderente à retina, navios e disco óptico, cuja composição é dada por fibras de colagénio unidos, imerso numa matriz de ácido hialurónico (HA), proteoglicanos (PG) (um dos quais, o condritinsolfato é o que mantém as fibras de colagénio paralelas e, devido à distância), vitaminas e minerais tal como representado na figura. A alteração de idade que sofre (liquefação e sinérese) continua a ser objecto de estudo, mesmo se o ácido hialurónico e as suas interacções com os outros componentes parecem ser as principais causas deste fenómeno.

Nos jovens homem apresenta 3 áreas de particular aderência à retina, all 'ora serrata e as mais periféricas dianteira deste, un'area larga até cerca de 4 mm isso base vítrea que é o mais tenaz está presente uma adesão residual para a vida, ao nível da disco óptico da cabeça do nervo óptico para o pólo posterior do olho e ao longo dos vasos arteriais e venosos principais.

Desenho esquemático da distcco vítreo.
A primeira fase pode começar muitos anos antes da comprsa dos sintomas oculares da separação (miodesospie e fosfeni).

O vítreo enche completamente a cavidade do vítreo no jovem (1); com ácido hialurónico idade perde a capacidade de reter a água, com formação de lacunas de líquido no vítreo posterior e a possível percepção dos corpos móveis (2); a evolução do processo leva a coarctação das fibras de colágeno (sineresi) anterior e posteriormente para o aumento dos intervalos (3); a coalescência das aberturas que conduzem a queda do andaime de fibras de colagénio e do vítreo começa a separar (4-5) nesta fase pode ser percebida flash e novos floaters; Finalmente, o vítreo perde completamente a adesão à retina para trás (vítreo posterior total desapego), processo que pode ser muito rápido ou ter lugar em poucos meses.

Com o passar dos anos, a despolimerização de ácido hialurónico é responsável pela "Fluidização" a porção posterior do vítreo (aumenta com a idade, acima do 80 anos, mais de metade do gel é fluidificado) com a formação de lacunas no vítreo fluidizado. As fibras colágenas agregar em filamentos maiores ("Sineresi vitreale"já presentes na 5% dos sujeitos de 21 a 40 idade).

Os sintomas

A estrutura particular do vítreo tende a deteriorar-se prematuramente (já em torno de 20 idade) vai conhecer os fenômenos de envelhecimento que levam, sintomaticamente à percepção de corpos em movimento (miodesopsie), flashs dei (Fosfenos), enquanto bioquimicamente à sinérese e vítreo liquefacção (veja abaixo) então responsável pela descolamento do vítreo.

À esquerda, à direita, o mobilivotreali corpo vítreo exerce uma atração sobre a lágrima produzindo um descolamento de retina

À esquerda, à direita, o mobilivotreali corpo vítreo exerce uma atração sobre a lágrima produzindo um descolamento de retina

Os flutuadores são mais freqüentemente localizados no vítreo posterior e são percebidos apenas quando atravessar a área visível de nosso campo visual

As células da retina são incapazes de dor percebida, temperatura e pressão pelo que, quando se percebe o distanciamento posterior do vítreo é não sentiu dor ou tensão do olho, mas apenas a percepção de muitas moscas volantes às vezes associados com luzes piscando ... fosfenos. Uma vez que o descolamento do vítreo posterior começou (desprendimento traseiro parcial) seu componente mais denso, com os movimentos dos olhos, exerce uma tracção sobre a retina periférica que se traduz em um esforço mecânico dos fotorreceptores (as células sensíveis à luz da retina que formam) concretizar a visão de flashes de luz (Fosfenos) que ocorrer no campo lateral de visão, mesmo com os olhos fechados.

Os fosfenos são um branco intenso, concomitante com movimentos bruscos da banda olho ou tira e parecem muito semelhante a um flash da câmera, quase nunca colorida. Eles associam a postagem de volta em seus estágios iniciais e, geralmente, cerca de um mês depois que eles já não são percebidas. Contudo representando uma tracção sobre a retina, ainda mais que os flutuadores, olho sempre merecem uma investigação mais rapidamente possível. Quanto a outras formas de apresentação, duração do treinamento e etiologia é a percepção dos fenômenos luz (escotoma cintilante). Em tais casos, é culpa da dor de cabeça.

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Anel Weiss. A adesão do vítreo para o disco óptico é muito forte e quando você percebe que a separação de posterior do vítreo, você pode’ formar um anel, mais ou menos regular, que dá origem a um corpo móvel, tal como uma forma oval na imagem.
Contudo, sobre 15% de pacientes com grave sintomática separação do vítreo (associado com um raio, de fosfeni, número de moscas volantes e ou visão turva) para pausas periférica da retina e se está associado hemorragia vítrea o risco de ter lacerações da retina de sal 70%. Portanto, a percepção de um miodesospsia, pequena ou grande, requer um controle preciso do fundo de olho por oftalmologista para ser repetido sobre 4-6 semanas de intervalo, em caso de descolamento incompleta ou do vítreo lesões periféricas da retina regmatogerno risco.
Neste caso o ponto de vista é obscurecida pela presença de um dispositivo de ruptura da retina resultando em descolamento do vítreo.
Hemorragia vítrea em descolamento do vítreo posterior. Neste caso o ponto de vista é obscurecida pela presença de um dispositivo de ruptura da retina resultando em descolamento do vítreo.

 

Através da visita e, especialmente, graças à exploração do fundo de olho com pupila dilatada, os olhos podem ver a periferia da retina e ver se há roturas retinianas e / ou degeneração ou anormais adesões precisamente relacionada à liquefação do vítreo e da tração do humor vítreo.

Algumas lágrimas aos olhos (buraco com opérculo) sendo descolamento do vítreo na retina periférica.
Algumas lágrimas aos olhos (buraco com opérculo) sendo descolamento do vítreo na retina periférica.

O exame é realizado depois de algumas gotas instilada no olho de um colírio que dilata a pupila eo especialista pode, por meio de um capacete de retina e com a utilização de algumas lentes especiais, simplesmente apoiado ou mais perto do olho, verificar a retina inteira, incluindo a porção anterior (o mais escondido) e qualquer tracção do vítreo nesta.

Rasgo na retina extensa antes e após o tratamento a laser (demonstra muito claramente o ponto de laser esbranquiçada em cerca de 2 pigmenteranno semanas para formar uma tenaz aderência à retina)

Rasgo na retina extensa antes e após o tratamento a laser (demonstra muito claramente o ponto de laser esbranquiçada em cerca de 2 pigmenteranno semanas para formar uma tenaz aderência à retina)

A incidência de roturas retinianas é maior durante a sexta e sétima década de vida, quando é mais prevalente descolamento do vítreo. Se durante o exame oftalmológico é encontrado um rasgo na retina, mas o vítreo líquido ainda não tenha penetrado no espaço sub-retiniano e em torno da retina ainda está aderente , ação pode ser tomada com uma barragem (barragem) a laser perilesionale. O barragem – impactos em torno do rasgo branco) permite evitar a penetração de fluido sob a retina e para minimizar o risco de descolamento da retina. No decurso da 2-3 semanas depois, adesivo forma uma cicatriz na área tratada, que assegura a tracção da retina ao longo da vida. Este método também é usado em torno das zonas de enfraquecimento ou desbaste das lesões retinianas da retina periférica, apenas para evitar uma possível laceração (a degeneração da paliçada, A Bava di lumaca, etc. que apresentam um alto risco de descolamento da retina).

É’ portanto, de fundamental importância, em caso de uma separação severa do vítreo, fazer uma exame de olho em um curto espaço de tempo e depois disto fazer uma outra a uma distância de 20-40 gg, para avaliar a separação completa do vítreo e não incluem quaisquer complicações.

Rasgo na retina extensa com top descolamento de retina
Rasgo na retina extensa com top descolamento de retina

O retina é uma fina camada de tecido nervoso (0,5 milímetro) encontrando-se na superfície interna do olho. No caso da formação de um rasgo devido a uma tracção vítreo, por exemplo, no momento de ocorrência de um descolamento do vítreo, o fluido vítreo pode infiltrar-se através dele sob a retina e pode ser destacada completamente percebendo o descolamento de retina. Essa condição resulta na perda de descolamento de retina visual e requer intervenção cirúrgica no menor tempo possível,

O ultra-sonografia ocular, exame simples, não invasivo e de fácil execução, pode nos ajudar no estudo da dinâmica do vítreo durante o descolamento do vítreo ou em condições em que a exploração do fundo não é fácil.

Embora o aparecimento de moscas volantes e descolamento do vítreo posterior são problemas típicos, embora não exclusivo, maioridade, porque são as consequências naturais do envelhecimento vítreo com aumento relativo na fluidizado componente à custa do gel virtuais, por vezes, também pode ser percebido pelos os muito jovens.

Condições que podem promover o seu aparecimento em indivíduos mais jovens são:

– a miopia (especialmente o elevado) como no olho míope é maior do que o normal, o corpo vítreo é incapaz de seguir o desenvolvimento da retina à qual adere, si liquefà più precocemente ed al suo interno, formam-se muito mais facilmente as impurezas e opacidade. Inoltre la retina del miope è più sottile di quella normale ed è per questo motivo più esposta alla trazione del vitreo ed a possibili lacerazioni retiniche (che sono del tutto indolori ecco perchè é “obrigatório” il controllo del fondo oculare alla comparsa di una miodesopsia). Mesmo a percepção de flashes de luz é neste caso mais frequente.

– em trauma ou inflamação no interior do olho. Muitos pacientes relatam que eles têm notado o aparecimento de moscas volantes, depois de ter diminuído ou depois de bater a cabeça ou a órbita (ascensão, hematoma orbital ou frequentemente, mesmo após a “Correia do chicote”). É feito muito provável, nestes casos, , bem como um liquefação, um destacamento início traumático vítreo posterior parcial posterior que precisa de um controle do fundo de olho para o ainda forte aderência entre o vítreo e retina em jovens (mais fácil retina quebra). Mesmo inflamação interna do olho (iridociclite, uveiti, corioretiniti, etc) são responsáveis ​​por uma liquefacção prematura do gel vítreo com a resposta inflamatória da mesma que, além de determinar um descolamento do vítreo pode dar origem à formação de corpos celulares.

O aparecimento de miodesopsie deve ser avaliada por um olho no menor tempo possível. E pacientes que já percebem eles devem realizar exames oftalmológicos preventivos todos os anos. Controle torna-se necessário se o floaters repente aumentar o número e tamanho, quando aparecem diferente do habitual ou se acompanhar a visão de flashes de luz e quando a percepção de flutuadores está associada com o aparecimento de sombras ou véus no campo visual.

Um descolamento do vítreo anormal (vitreoschisi), e as condições ainda de ser clarificados fisiopatologia da interface da retina, são responsáveis ​​pela formação do buraco macular deixou, das membranas epirretiniana e franzir direito macular. Uma animação simples, mas clara de como realizar o descolamento do vítreo posterior está o link http://www.goodhope.org.uk / departamentos / eyedept / pvdbase.htm

Um descolamento do vítreo anormal (vitreoschisi), condições ainda é incerto fisiopatologia da interface de retina. Pode ser responsável pela formação de maculare foro (deixaram), de membrana epirretiniana (centro) e Pucker macular (a mão).

Um descolamento do vítreo anormal (vitreoschisi), e as condições da fisiopatologia continua a ser elucidado de interface da retina, são responsáveis ​​pela formação do buraco macular deixou, das membranas epirretiniana e franzir direito macular.

O descolamento do vítreo posterior, anatomicamente que é a separação entre o denso córtex posterior do vítreo (formada por fibrilas de colágeno tipo II e do hialoide) de da membrana limitante interna da retina, começa geralmente no pólo posterior e levaram tudo antes de afetar o vítreo até a sua base, que permanece aderente. Se o descolamento do vítreo ocorre de forma anormal (ou seja, o iaoloide permanece ligado à retina com uma parte do córtex vítreo) realiza-se um vitreoschisi são conhecidas, mas não totalmente elucidado, que certamente desempenha um papel na patogênese da Pucker macular, o vitreoretinal proliferação e na macular fori (vedei imagem abaixo).

E breve

O descolamento do vítreo posterior, embora evento fisiológico, e indolor como referido, momento é particularmente crítico para os olhos ser capaz de verificar, no momento da sua realização, um rasgo na retina que podem evoluir para um descolamento da retina condição ocular que requer intervenção cirúrgica nem sempre isento de complicações adicionais (ver os dados de "descolamento de retina"). Na verdade, sobre 15% de pacientes com grave sintomática separação do vítreo (associado com um raio, numerosi floaters e/o appannamento della vista) para quebra hemorragia da retina e vítreo periférico se você associar o risco de ter lágrimas da retina subindo para 70%. Assim, a percepção de um miodesospsia, pequena ou grande, requer um controle preciso do fundo de olho por oftalmologista para ser repetido sobre 4-6 semanas de intervalo em caso de descolamento do vítreo incompleta ou lesão retina periférica em risco.