Lesões periféricas da retina

Lesões periféricas da retina

A necessidade de preencher este formulário deriva da necessidade claramente expressa por muitos pacientes quando, durante a visita, verificando a sua fundo de olho, são encontrados, na periferia da retina, alterações (degeneração ou anormalidades) completamente assintomática, que pode, eventualmente, exigir uma citação tratamento a laser. Estas lesões da retina são divididos em degenerações não regmatogene e regmatogene (do rhegma grego = pausa), precisamente em relação ao seu maior potencial para rasgar a retina (e, em seguida, para ser responsável por uma descolamento de retina), no decurso de um desapego pós-traumático ou espontâneo do vítreo.

Anatomia oftalmoscópico: a retina periférica

Se imaginarmos o olho como uma bola de pingue-pongue, retina desempenha um total de cerca de 2/3 de sua superfície interna e sua parte frontal é apenas atrás da parte colorida do olho (oíris). O oftalmologista é capaz de avaliar completamente com pupila dilatada bem (midriasi) e com o uso de lentes especiais e ferramentas sofisticadas (oftalmoscópio indireto por Schepens, biomicroscopia com lente Volk ou Goldmann, com ou sem depressão escleral), esta porção da frente da retina (esta retina periférica). Inevitável neste momento, use algumas palavras de anatomia para entender melhor as referências que usamos como oftalmologistas. Eu vou te ajudar com o fotoschemi eu fiz para meus pacientes.

A anatomia da retina oftalmoscópico. Podemos distinguir da direita para a esquerda: pólo posterior( com o nervo óptico), média periferia, a região equatorial e o nível final serrata região oral.  Esta é a sede da base vítrea. E "nesta região, bem explorado apenas com a pupila dilatada totalmente,  que o oftalmologista pode detectar a presença de degenerações da retina periférica.

 

A anatomia da retina oftalmoscópico. Podemos distinguir da direita para a esquerda: o polo posterior (com o nervo óptico) e a meia periferia. O retina periférica inclui: a região equatorial e a região oral que termina no nível da "ora serrata. Esta é a localização da base vítrea. E "nesta região, bem explorado apenas com a pupila dilatada totalmente, que o oftalmologista pode detectar a presença de degenerações da retina periférica.

Esta região da retina, que não participa da visão, estende-se a partir de '"equador da retina " atéa ora serrata, ou seja, o ponto onde a retina sensorial termina. Daí então vai a coroide com suas porções ciliar distintas (pars plana e pars plicata) (veja a foto).

Retina bucal Regiore. Base vítrea
Retina bucal Regiore. Base vítrea

Oora serrata é, por conseguinte, a porção onde a retina acaba, e consiste em uma borda scalloped, irregular com variações individuais marcadas (irregularidades são mais pronunciadas nasalmente que temporalmente) e apresenta os processos que se estendem anteriormente (Pregas temporais e processos denteados) e recessos (baías) estendendo-se posteriormente ao perfil principal da ora serrata.

Base vítrea
Base vítrea

Estudos sobre os olhos humanos adultos mostram que ambos os olhos de um paciente são notavelmente semelhante e estatisticamente, em “média” na ora serrata há 16 processos denteados, 10 baías 1 prega meridional grande e uma baía dupla. A base do vítreo estende-se aproximadamente entre 2 mm atrás da ora serrata e 2 mm à frente desta, varia ao longo do tempo e é um local de forte adesão entre as fibras fibrilar do vítreo e a retina periférica. De fato, nas imediações da área que se exerce maior influência a tração vítreo-retiniana (especialmente em relação à possível degeneração regmetogênica) que podem ser responsáveis ​​para a formação rupturas da retina e descolamento da retina, por ocasião da ocorrência de descolamento do vítreo.

 

FONDORETINA_OK

Fundo Ocular “aberto”. O círculo verde menor’ circunscreve o pólo posterior e o ’ maior corresponde ao equador.

 

 

A margem posterior da retina periférica é dada por uma linha ideal que une os pontos que as veias vorticosas (4 veias vorticosas, 1 por quadrante) passam partir da coróide para a esclera. Pontos de referência importantes, que correspondem exatamente ao equador do globo ocular (naqueles muito pigmentado pode ser difícil de detectar), são os nervos ciliares curtos, que se identificam como estrias amareladas perto as veias de vórticosas em todos os quatro quadrantes e os nervos ciliares longos, facilmente visualizados como linhas horizontais amareladas situados as 3 e as 9 horas 9.

Visão em 3 D da região oral. E 'que apresenta um pequeno rasgo na retina
Visão em 3 D da região oral. É’ Há um pequeno rasgo na retina

A região periférica da retina é em resumo uma “coroa” de aproximadamente 4,5-6 mm e extensão, como disse, não participa de visão funcional. Não determinando sintomas oculares diretos, sendo protegida pela pupila contraída, não pode ser adequadamente explorado em uma visita sem dilatação do fundo ocular. No entanto, esta região pode ser muitas vezes o local de alteração e degeneração da retina com afinamento e tração da retina que pode determinar rasgos na retina e, consequentemente, descolamento de retina. É, portanto, muito importante, durante consulta oftalmológica, explorar bem esta região e reconhecer as distorções produzidas aqui e possivelmente tratar com uso do laser aquelas lesões que podem ser responsáveis ​​por rupturas da retina e descolamento de retina (isto precisamente da lesão regmatogênica), tendo em conta que 60% das rupturas da retina são geralmente feito nesta região da retina ou espontaneamente no decurso de descolamento do vítreo posterior (DVP).

Lesões periféricas da retina “não regmatogênicas”

 

A degeneração microcística e cistóide

(Deg. Microcistica, di Blessig e Iwanoff, degeneração cistóide, degeneração microkistique).

É’ muito frequentes (e de acordo com alguma variação fisiológica do fundo) e está localizada principalmente perto da ora serrata com pouca evolução regmetogênica. Aumenta com a idade e é encontrada em adultos jovens. Ela pode ser encontrada associada com retinosquíse.

degeneração microcystic

Afigura-se como banda engrossada acinzentado na periferia oral com micro esferas translúcidas (chamados de microcistos de Blessig e Iwanoff) não há anormalidades do sobrejacente vítreo. Tem 2 as formas, uma em que os cistos são formados na camada plexiforme externa e aquela em que os cistos são formadas ao nível das fibras nervosas e membrana limitante interna (esta degeneração. Cistoide reticular).

degeneração microcístico ou cistóide da periferia da retina

Os microcistos contendo fluido e localizado ao nível da camada plexiforme externa da retina pode, em alguns casos, confluir levando à formação de retinosquise adquirida.

retinoschisis com furos associados à degeneração periférica cistóide
retinoschisis com furos associados à degeneração periférica cistóide

Formações granulares não císticas

(tufos de retina não-císticas, tufos de retina não císticas, outgrowths Cística não tomar posse) pequenos grupos de tecido de granulação (0,1 milímetro) não associado com formações císticas na proximidade ora serrata, por vezes, em placas (manchas na retina, placas) ou ralo fino (etiquetas da retina, doanguette), Não sãocongênita e não são sede das aderências vítreo-retinianas e são, portanto, inofensivas.

tufos retinianos

Nesta ocasião, também pode haver Pérolas da retina: são pequenas formações esbranquiçadas presente na região oral bilateral que aumentam com a idade. A gestão destas alterações limita o monitoramento a longo prazo, documentando sua localização e sua extensão. Às vezes, eles podem ser responsáveis ​​pela formação de moscas volantes na construção do descolamento do vítreo, mas quase nunca são responsáveis ​​por rasgo na retina, levando a um baixo risco de descolamento de retina.

 

A Retinosquise

É’ uma degeneração não freqüente (presentem em 1% 7% da população), típica da idade adulta caracterizado por a separação do neuroretina em duas camadas (Ao contrário do descolamento da retina, onde a neuroretina se separa do epitélio pigmentado) representa uma evolução da degeneração. microcística, que pode assumir duas formas retinosquise plana se vem da confluência da degeneração. cística, envolvendo a camada plexiforme externa e retinosquise bolhosa se envolve as fibras da retina e a membrana limitante interna, representando, assim, uma evolução da degeneração. cística Reticular. O vítreo sobrejacente a essas lesões é normal, mesmo que muitas vezes fluidificado, mas pode ser formada a furos ou rasgostanto no folheto interno como externo, neste caso assumindo o potencial regmatogênico ( de 3 a 6% de descolamento de retina).

 Retinosquise Periférica. Observam-se 2 buracos no folheto externo. se você furar o papel dentro da fenda poderia evoluir para um descolamento da retina

Retinosquise Periférica. Observam-se 2 buracos no folheto externo. Se perfura-se o folheto interno (seta amarela à direita), a esquise pode levar a descolamento de retina.

Quase sempre localizada nas áreas de temporais (70% temporal inferior 25% superior), e bilateral em 33% – 80%. Localizada predominantemente na ora serrata ou na retina periférica, raramente atinge a arcada vascular e, neste caso, requer um tratamento cirúrgico. Se for permitido para formar orifícios na embalagem interior e exterior também requer tratamento cirúrgico.

Retinosquise periférica com flocos de neve
Retinosquise periférica com flocos de neve

 

A Retinosquise Congênita

(idiopática juvenil, ligada ao sexo, retinoschisis congênita, retinosquise juvenil, retinoschisis hereditária, desapego reinal herdado, cistos congênitos da retina). A degeneração da retina é hereditária ligada ao cromossoma X e é caracterizada por um enlameamento ao nível da camada de fibras nervosas da retina e da esquise periférica se associada a retinosquíse típica da mácula (98-100% dos casos).

juventude retinosquise

O retinoschisis periférico é freqüentemente complicado com buracos de vários tamanhos que afetam também os vasos da retina com hemovitreo. A fenda a nível foveal assume um aspecto típico de raios de uma roda de carroça ou estrela. Os microcistos com o tempo tendem a fundir-se com a formação de edema macular ou ser reabsorvido e em tal caso, as alterações pigmentares residuais que em indivíduos idosos podem levar à atrofia do macular. (foto da www.retinagallery.com)

Estrela macular em Retinosquise juvenil
Estrela macular em Retinosquise juvenil

 

Cistos da pars plana

(cistos pars plana, kyste pars plana, décollament o epitélio ciliar da pars plana) São bolhas císticas de vários tamanhos que se desenvolvem entre o epitélio pigmentado e não pigmentado da pars plana que contém ácido hialurónico ou proteína e são muitas vezes associados Pérolas da retina próximo a ora serrata.

cistiparsplana

 

Degeneração pavimentosa

(pavimentação em pedra de calçada ou degeneração, degeneração escamosas). É caracterizada por manchas de atrofia chorioretiniana, bilateral 38% – 41,4%, com acentuado afinamento da retina e coróide que permitem a observação dos vasos coróides mais profundos geralmente localizadas na periferia oral. Perifericamentea essas áreas há quase sempre uma área cicatricial hiperpigmentada do epitélio pigmentado. Às vezes, lesões degenerativas pavimentosa podem fundir-se em uma área maior de degeneração. Esta condição está presente na 22% – 27% dos adultos 40% dos míopes acima de 40 anos de idade. Ele não necessita de qualquer tratamento.

Degeneração pavimentosa
Degeneração pavimentosa

 

Drusas Periféricas

Inofensivos ao contrário do MACAacumulo de pigmento (pigment clump, pigment en motte) são ilhas de pigmento que não excedam 2 mm em circunscrito equatorial ou oral. Foram encontrados em 26% das roturas retinianas como parece que há uma tração retiana em correspondência com o pigmento. De acordo com algumas teorias preferem própria tração da retina é que determina a resposta pigmentar da retina.

Alterações Pigmentares Periféricas

As alterações pigmentares da retina periférica, quase sempre assintomático e detectado ocasionalmente no controle oftalmológico do fundo ocular. Eles são secundárias à disgenesia de 'epitélio pigmentar da retina (EPR) ou raramente relacionada a doenças genéticas (Síndrome de Gasrder S. Turcot).

  • Degeneração pigmentar periférica: inofensiva é considerado e alteração de senescência corioretiniana.
  • Degeneração em favo de mel (favo de geração, reticular pigmentada de geração) inofensivo na periferia oral há presença de acúmulos pigmentares dispostos em um padrão que lembra as células hexagonais do favo de mel de abelhas.
  • Aacumulo de pigmento (pigment clump, pigment en motte) são ilhas de pigmento que não excedam 2 mm em circunscrito equatorial ou oral. Foram encontrados em 26% das roturas retinianas como parece que há uma tração retiana em correspondência com o pigmento. De acordo com algumas teorias preferem própria tração da retina é que determina a resposta pigmentar da retina.
  • Hipertrofia congênita do epitélio pigmentar da retina (Congênita hipertrofia do Epitélio Pigmentar – CHRPE). É uma lesão isolada, ovalare, pigmentada, plana, com margens definidas, do epitélio pigmentado da retina. Localizada na maioria das vezes no nível equatorial é normalmente também se estendeu atingindo uma área de 5 mm². no epitelio pigmentado 90% dos casos e pode apresentar lacunas de atrofia corioretiniana central (como faz típico diagnóstico diferencial com melanoma é a ausência de drusas e pigmento sobre a sua superfície chiazzette). Cerca de 75-80% destas lesões mostram um crescimento lento no decurso de muitos anos. Alterações vasculares da retina, como documentado por angiofluoresceinografia, pode ser um sinal de evolução no tempo de CHRPE. Lesões CHRPE causam uma perda progressiva de fotorreceptores na retina periférica que recobre mas sendo periferica dificilmente é possivel uma percepção do escotoma gerado. Histologicamente, o epitélio pigmentar da retina é hipertrofiado, com uma dupla camada celular, aumento do pigmento e ausência de lipofuscina. A camada coreocapilar é normal, enquanto a membrana basal do EPR é espessada.. O CHRPE é uma lesão benigna, mas eles têm sido notificados casos muito raros de adenocarcinoma decorrentes de tais alterações, por essa razão, é importante documentar e monitorar a lesão ao longo do tempo.
hipertrofia congênita do 'EPR - Hipertrofia congênita do epitélio pigmentar da retina (CHPRE)

Hipertrofia congênita do’ EPR – Hipertrofia congênita do epitélio pigmentar da retina (CHPRE)

  • Depósito pigmentar em pegada de urso (Bear track ). Constitui uma variante do CHRPE embora neste formulário não está presente uma hipertrofia do EPR. Eles aparecem como um agrupamento de depósitos pigmentares com o envolvimento de um ou mais quadrantes do fundo com múltiplas lesões, maior na periferia e na direcção da papila, pequeno, de cor marrom-escura, que se assemelham a pegadas de um urso (Bear track ). Embora controversa, Foi relatado uma associação entre as pessoas com síndrome de Gardner (polipose familiar do cólon) e CHRPE, que deve ser investigado em uma história clínica e polipose familiar e indicado consulta gastroenterológica, se você estiver em dúvida. Na síndrome de Gardner para alterações pigmentares ocorrem bilateralaterlmente, com vários manchas diversamente pigmentada no EPR.
Degeneração pigmentar da retina periférica:  Pegada de Urso (trilhas do urso).
Degeneração pigmentar da retina periférica: Pegada de Urso (Tracce de Orso).

Lesões periféricas da retina “regmatogênica”

(que podem ser responsáveis ​​por ditaccdescolamento de retina)

Degeneração "paliçada " (Degeneração Lattice, Palisade degeneração, degeneração em treliça)

Degeneração "paliçada ", também chamado degeneração ou reticulado para treliça, é presente em um completamente assintomática (raramente com photopsias, isto é, ondas de muito curtos), 8 a 11% da população, sem prevalência de sexo, nem de idade e não há correlação entre pedaço de dados pessoais e gravidade dos ferimentos nos olhos emmetropi. É’ muito mais freqüentes na periferia da retina dos indivíduos míopes (apresentar em 40% de descolamento de retina). A degeneração da paliçada variam consideravelmente na aparência, apresentação de tamanho variável: rotunda, ovale o lineare. Normalmente bilateral (> 50%), mostra, entre o equador eo bloqueio como uma área oblonga (vários milímetros) de atrofia da retina, muitas vezes com pigmentação focal, hiperplasia do epitélio pigmentado da retina e um aspecto interno do reticular dada por estrias esbranquiçadas (a partir do qual o nome paliçada). Às vezes, em alguns indivíduos é distribuído para 360 graus da circunferência de uma maneira descontínua da retina. A incidência de buracos atróficas em degeneração lattice varia 18-42 por cento.

Degeneração paliçada (com o laser barragem perilesional ainda está sendo pigmenrazione

Estesa degenerazione a palizzata.> Il paziente ha appena effettuato un barrage laser perilesionale (gli spot bianchi intorno alla degenerazione) che saranno efficaci non prima di 15 gg dal trattamento.

A aparência do retículo interno está ligado ao desbaste de todas as camadas da retina com esclerose dos vasos maiores cuja lúmen foi preenchido com tecido glial extracelular, dando a degeneração da paliçada sua característica aparência fibrótica. O vítreo sobre os bordos da lesão é marcadamente aderente à retina, ao mesmo tempo que é fluidizado acima desta, por isso, se existe um buraco na retina do líquido pode infiltrar-se no espaço sub-retinal que conduz a um descolamento da retina (0,3% dos casos). Terapia profilática (laser de barragem perilesionale) é discutida por autores americanos também considerar a coexistência de fatores como uma pausa sintomático, um descolamento de retina no olho anterior Adelfo, miopia, aphakia ou presente orçado.

Degeneração "A Bava di lumaca " (Snail pista degeneração estado fosco)

A degeneração do caracol, degeneração rara de paliçada, faz parte da degeneração da retina periférica regmatogene para adesão estrita virereoretinica tornando-se potencialmente pode levar a um descolamento da retina. Deve o seu nome ao aparecimento de uma observação oftalmoscópica translúcido banda linear que lembra o "lodo deixado pelo rastro de um caracol" com a retina ligeiramente ondulada. Tende a ser bilateral e simétrica. A sobreposição vítreo essas lesões é fluidizado, mas o conselho pode parecer cafona e ser responsável por lágrimas da retina (20-30% dos casos), Para alguns autores consideraram apenas uma variante da degeneração em paliçada pode ter buracos como este (maior) e adelgaçamento focal e tem as mesmas complicações e o tratamento clínico mesmos protocolos.

lesões caracol-track

A degeneração “caracol” é assim chamado porque ele tem a aparência de uma trilha de oftalmoscópio deixado pelo caracol. Dependendo do AA vai complicar pua com rasgo na retina em 20-30% da Cassi.

 

 

Degeneração "flocos de neve "

(Flocos de neve degeneração, flocos de neve).

Esta degeneração, de acordo com alguns autores, é uma variante de deg. um caracol que é muitas vezes associado ea possível regmatogeno papel ainda não esclarecido. Eu “flocos de neve” estão localizados na periferia da pequena chiazzette bucal.

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La degenerazione “a fiocchi di neve” (Snowflakes degeneration, flocos de neve).

 

Adesões paravascolari (anexos vitreorretinianas perivascular, aderências vitreorretinianas paravascular)

Ao longo do curso dos vasos, particularmente em bifurcações vasculares, pode ser observada em depósitos paravascolari pigmentar que, juntamente com os vasos vizinhos representam um local de adesão estrita vítreo-retiniana e por esse motivo são lesões potencialmente regmatogene em conjunto com o descolamento do vítreo muitas vezes complicada por hemorragia vítrea por causa do cumprimento rigoroso destas embarcações com retinicEu. Pode ser secundária a surtos de corioretinicte. São frequentemente associados com poços da retina, pequeno retinal lágrimas espessura parcial.

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Aderenza paravascolare. Tali aderenze possono essere responsabili di lacerazioni retiniche al momento della realizzazione del distacco di vitreo

 

Os buracos retinianos

Muitas vezes, exame da retina periférica são encontrados “furos lamelar” retinal pequeno, vermelho, borda ligeiramente levantada, caracteristicamente sem opérculo (a saber, que o fragmento de tecido retiniano, que preencheria o furo que está presente nos furos da natureza foi ver abaixo). Na borda do buraco é de tração vítreo às vezes visíveis e são frequentemente associados com o aa caracol degeneração paliçada. Os buracos são menores, sem aderências virtuais atróficas que podem mostrar uma tendência para pigmentar.

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Ao contrário dos referidos orifícios, Eu buraco com opérculo são rasgadas, quase sempre espessura completa, retinal, ovalari o rotunda, de várias dimensões, que ocorrem de repente, em resposta a descolamento do vítreo que permanece aderente ao opérculo e se separa do retina adjacente. O opérculo pode ser apreciado pelo paciente como uma sombra que se move no campo visual periférico e para que a força da gravidade e os movimentos oculares, com o tempo pode localizar em baixo, especialmente para os furos superiores e, por vezes, pode não estar disponível. Representar um regmatogeno alto risco e, portanto, você precisa de um orçamento de laser barrage.

Algumas lágrimas aos olhos (buraco com opérculo) sendo descolamento do vítreo na retina periférica.

Algumas lágrimas aos olhos (buraco com opérculo) sendo descolamento do vítreo na retina periférica.

 

Preto e branco com sem pressão Pressão (Branco sem pressão – WWOP e Branco com a pressão – WWP)

A inclusão no capítulo do regmatogene lesões é arbitrária como esta degeneração da retina é considerado uma lesão benigna, mas mesmo que não seja mostrado, a maior aderência do vítreo à retina nesta degeneração pode potencialmente predispõem às lágrimas da retina mesmo grandes (lágrimas gigantes).

WWP&WWOP

Il branco sem pressão (WWP) (Branco sem pressão) É uma alteração da retina periférica descrito pela primeira vez nos Schepens 1952, como um branqueamento da retina e turvação da visão da coróide subjacente. Se esta aparência esbranquiçada é observado por oftalmoscópio indireto, sem recuo, é definida branco sem pressão (Branco sem pressão – WWOP); se em vez do reflexo branco é observado somente após flambagem escleral, é definida branco com pressão (Branco Com Pressão – WWP) e seria dois estados evolutivas diferentes da mesma degeneração da retina.

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Apesar da passagem de mais de 60 idade, patogénese exacta desta degeneração ainda não é conhecida, e apesar de controverso, pensava-se que a aparência do fundo observação é um fenómeno óptico associado com tração vítreo ou adesão anormal do vítreo a seguir à retina.

O WWOP / WWP foi encontrado em 30% da população geral, quadrantes temporal, muitas vezes bilaterais, entre equador e agora apertado e nasal inferior raramente quadrante. E 'mais comum em pacientes míopes e sua observação sobre a boca periferia com margens bem demarcadas de retina normal,, aumenta com a idade e as áreas de branco sem pressão parecem migrar, talvez em relação a mudanças na tração vítreo-retiniana. E 'foi observada de espessura em torno das bordas da degeneração da estrutura e a aresta da degeneração cistóide e retinosquise.