אנטומיה : רשתית ודיסק אופטי

שלנו רשתית, עובי של כ 0,5 מ"מ, הוא מורכב מסוגים שונים של תאי עצב. סוג אחד מסוים אלה, גנגליון, יש לי filiform הארכה ( האקסון) שממשיך, יחד עם זה של כ 1.200.000 תאי הגנגליון אחרים, להוות עצב ראייה חזותו, התבוננות בקרקעית העין, הוא מיוצג על ידי התמונה בצד ימין, והוא אמר ” דיסק או דיסק אופטי”. דרך העצב הזה מידע חזותי מתבצע למוח.

 

 

יש עין "מרקם" למגע נקבע על ידי הנוכחות בפנים של כמות הנוזל השקוף שלה (l’הומור מימית). "עקביות" זה מוגדר באופן נאות לחץ עיני (המכונה גם “IOP”, אנגלית על ידי ראשי התיבות לחץ התוך Ocular) והוא נקבע על ידי מצב של איזון בין הייצור והיצוא של הומור מימית מהעין והוא misura in mmHg (mm di Mercurio). כדי להבין כיצד מנגנון זה יכול למעשה לשנות, התוויית ההקשר של המחלה הנקראת “ברקית“, זה הכרחי כדי להמחיש כמה אזכור של אנטומיה.

אנטומיה: סיבי עצב ברשתית

בתמונה הוא נבנה מחדש, והדגיש את מהלך סיבי עצב ברשתית. את הסיבים שמגיעים מ בהרת בצע את מסלול ישיר לכיוון פטמית, un'area להרכיב דמוי כישור ( fascio-papillo-maculare) המייצג את האמצעי החשוב ביותר של תקשורת לתפקוד ראייה. אפילו הסיבים של האף אחרי מסלול ישיר לכיוון פטמית, בעוד סיבים שמגיעים מהרשתית הטמפורלית חייבים לעקוב אחר מסלול מעוגל סביב חבילת Papillo-קולרים ולא לחצות את הקו האופקי raphe המהווה תיחום ברור בין שני החצאים של הרשתית, עליון ותחתון.

כ 1.200.000 האקסונים (אני “חוטי חשמל” קשר) תא גנגליון, אשר מהווה שכבת סיבי עצב ברשתית, מופצים באופן נרחב על פני הרשתית עם דפוס מסוים לפני שאתה לאסוף ב דיסק אופטי (לאחר מכן ב עצב ראייה), כפי שמוצג באיור. סיבי הרשתית הטמפורלית מקושתים הקורה (אלה לאורך המסלול של כלי) העליון ותחתון הם בדרך כלל הראשונים להיות מושפעים והרגיש ביותר לנזק מהגלאוקומה, בעוד אלה של צרור Papillo-הקולרים (כלומר, ישיר מהמקולה לפטמית) הם עמידים ביותר. ו 'צורך לתת 40% של סיבי העצב, כי זה בא לידי scotomotasa האזור לשדה הראייה. אז הניתוח מדויק וההערכה זהירה של נזק לסיבים אלה יכולים לצפות אפילו נזק campimetric שנים שיהיו מודגש מאוחר יותר בשדה הראייה.

אנטומיה: זווית irido-קרנית

L זווית irido-קרנית הוא מבנה מורכב הממוקם בפינה L'IRIDE ו קרנית. זה’ בעיקר על ידי נתיב זה שההומור המימית משאיר את העין ואת הערכתה, רוחב, קונפורמציה הן בעלי חשיבות מהותית לאבחון נכון של גלאוקומה (ראה גם gonioscopy).

איור של המבנים זוויתיים irido-הקרנית וזכותו החזון עם עדשה לgonioscopy (כלומר עדשה שבזכות מראה נוטה מציגה את המבנים של זווית irido 'corneale.E הגלוי synechia (כלומר אחיזה) tra l'IRIDE והקרנית.

 

L’umor acqueo, אחראי באופן ישיר ל לחץ עיני (IOP) , מופק מאחורי L'IRIDE ודווקא דאי "תהליכי ריסים", האצלות דמויות אצבע של גוף הריסים של דמה עין. מטה דה questa, ההומור המימי זורם, תמיד מאחורי הקשתית (תא אחורי של העין), לתלמיד שמגיע מעבר, לאורך anteriore מצלמה (קדמי של הקשתית) סוף סוף להגיע לסוג של מסנן (trabecolato) זווית נכונה ממוקמת נוצרה בין שורש הקשתית והקרנית (אמר בדיוק "זווית iridocorneal"עין, נתיב רואה חץ כחול בתמונה למטה), שדרכו נוטש את העין להיות נספג על ידי מערכת הוורידים. הודות לאיזון בין הייצור והלחץ העיני dell'acqueo החיסול נשמר קבוע כי בנבדקים בריאים משתנה בין 10 mmHg (mmHg=millimetri di Mercurio) אני עורך 21 mmHg.

בצד השמאל אנחנו רואים עם החץ הכחול בדרך של ההומור המימית מהמקום של ייצור (תהליכי ריסים) לעין הפלט שלה (trabecolato). אנחנו יכולים לדמיין את העין כמו כדור פינג פונג שנקודת התנגדות לפחות היחידה היא רק הפלט של עצב הראייה מהעין. עלייה של הלחץ הפנימי בעין גורמת לניזק ישיר לעצב ראייה עצמו (ניזק glaucomatous). כפי שנראה, יש תאוריות רבות (לא. הגירעון assoplasmatico, לא. איסכמי, לא. מכניקה, וכו ') שמנסה להסביר איך הוא משיג את הניזק הזה, אבל עדיין אף אחד כבר בבירור.

ההומור המימי, מופרש ישירות לתוך התא האחורי תהליכי ריסים, דרך האישון מגיע ללשכה הקדמית שממנו זורמת דרך 3 חיים:

אדום ברחובות יצוא הומור מימי מהעין.

יצוא trabecular שהוא הרחוב הראשי של יצוא (85%). ברמה של meshwork trabecular המעבר של הנוזל הוא פחות קל להיצרות ההדרגתית של הנקבוביות ואז מכשולים אחרים (התעלה של Schlemm, ורידים מימיים, vene episclerali) יכול להשפיע על כמות האדים שיוצאת מהעין.
יצוא Uveoscleral dell'acqueo חלק מסיט רוחבית ויוצא דרך הענביה meshwork trabecular עד שמגיע לרקמות הענביה של הגוף והריסים הבולט מהעין עם כלי ורידים של דמית העין. מייצג כ 14% dell'acqueo יצוא בתנאים נורמלים, אבל זה יכול לקנות חשיבות רבה במצבים של יצוא trabecular שינה.
נגר קשתית. סוף סוף יש קליטה ישירה על ידי איריס לא לכמת היטב, אבל זה בהחלט לא מאוד חשוב בדינמיקה של dell'acqueo יצוא.

הדיסק האופטי בגלאוקומה

בתמונות שינויים ברורים הדיסק האופטי עם התקדמות ניזק glaucomatous להגיע (בפינה הימנית התחתונה) ההגדרה של סיר נחפרה פטמית.

כמו גם את סיבי העצב עוברים להפסד של מספרם בהתפתחות הגלאוקומה, נזקף האופטיים מזהה את השינויים ההדרגתיים המשנים את המראה (ניוון ואפופטוזיס יאבל). יש הרבה הבדלים אינדיבידואליים באנטומיה papillary, אבל באופן כללי היא פטמית rosea וסגלגל בקוטר של כ 1,5 מ"מ, חלק מרכזי בלא אמר רקמת רשתית חפירה פיזיולוגית, גבול ורד (נותר עצבי) ו - שולים נקיים שתפריד אותו משאר הרשתית. בגלאוקומה מתרחשת עלייה הדרגתית של החפירה על חשבון ההפחתה של חריזה עצבית (דו"ח כוס / דיסק = חפירה / פטמית; הנורמלי הוא 0,3 בשלבים מתקדמים מגיע 0,9) עד לשלבים סופניים עם פטמית וחיוורת escavata PENTOL. אך העצמה של החפירה הוא עצמו ממשמעות מוגבלת אם אינה קשור לגורמי סיכון אחרים וחפירה גדולה היא לא בהכרח פתולוגי.

 

הפתוגנזה והמסגרת הנוכחית

השערות pathogenetic של גלאוקומה

הפתוגנזה של גלאוקומה, שדה פתוח לרווחה וdibatutto, עדיין לא ברור אם כי המחקרים האחרונים הבהירו כמה מהמנגנונים המעורבים. עלייה בלחץ תוך עיני (יותר זו היא גבוהה וגדולה יותר ומוקדם יותר היא הפגיעה בעצב הראייה), אם כי לא ייחודיים, הוא בהחלט אחד מגורמי הסיכון העיקריים והברורים ביותר להתפתחות נוירופתיה אופטית גלאוקומה התבסס על ההנחה שגם התאוריה, איסכמי, לפיו העלייה בלחץ התוך עיני מפריעה לזרימת הדם של עצב הראייה והן מכניקה, לפיה לחץ התוך העיני הגבוה ישירות פגיעה בסיבי העצב במעברם דרך ראש עצב הראייה. אבל היום הוא מלווה בהשערות אחרות כדי להסביר את מותם של תאי עצב ברשתית של עצב הראייה. קודם כל, אתה יודע שמוות הוא מוות, במיוחד כפי שהוא "מתוכנתת" על ידי התא (זה אפופטוזיס, כלומר “התאבדות” תאים מתוכנת), פוטנציאל שכל התאים. לכן הוא חייב להבין מה הם וכיצד הם פועלים גורמים המפעילים אפופטוזיס בתאי עצב של עצב הראייה ומערכת היחסים ההדדי שלהם בתהליך ההפעלה. הממצאים מדעיים אחרונים לספר לנו שעשוי להיות מעורבות בבנוסף גורמים תורשתיים ו -אנטומי, il ווזוספזם (כהשערה במתח רגיל גלאוקומה), la שחרור של רדיקלים חופשיים, l’שינוי של לחץ זלוף, l’תת לחץ דם עורקים e l’כלי דם אי ספיקה, le מוטציות גנטיות, אני נזק מטבולי ורעיל, אני מנגנוני חיסון או אוטואימונית ו ניוון עצבי המשני. בקיצור, עם הרכישות האחרונות, לעומת זאת, עניינים מסתבכים וברורים יותר היום כי גורמים אלה תורמים במידה שונה ובפחות או יותר קשורה, בראשית והאבולוציה של נזק לעצב הראייה. שעבורו אחד נוטה להגדיר גלאוקומה פתוחה זווית הכרונית: "כהאטיולוגיה multifactorial מתקדמת אופטית נוירופתיה מתאפיינת בשינויים מורפולוגיים (חפירה של הדיסק האופטי), אשר יגרום לאובדן של תאי הגנגליון ברשתית והאקסונים שלהם (אפופטוזיס) ".

לחץ התוך עיני (לחץ התוך Ocular: IOP) וtonometry.

La לחץ התוך עיני (לחץ תוך עיני על ידי ראשי התיבות של Intra Ocular לחץ האנגלי או האיטלקי PIO), נמדד באמצעות כלי ייעודי (il tonometro ) ובא לידי ביטוי ב מ"מ כספית שהערכים נורמלי, כפי שאמרנו, טווח בין 10 ואני 21 mmHg עם ערך ממוצע של כ 16 mmHg . IOP מגדיל פיסיולוגיים במהלך חיים עם גיל וגם משתנה מאדם לאדם, ובמהלך היום, בדרך כלל ביחס לקצב היממה כדי להיות גבוהים יותר בשעות המוקדמות של הבוקר והנמוך ביותר בערב עם לילה תוספת חדש. אכן גדל במצב שכיבה (כשאתה ישן) וגורמים שונים הנושאים על המצב: נשימה, פעימת לב, רמת לחץ דם. הבדל אחד בין שתי העיניים של יותר מ 3 מ"מ כספית הוא חשוד לגלאוקומה כמו גם וריאציה של יותר מ 5-6 מ"מ כספית במדידות tonometry שנרשמו ביום אחד (עקומת tonometric ). במהלך הביקור, L'רפואת עיניים, ניתן להשתמש בכלים שונים למדידת לחץ התוך עיני, (tonometer applanation, לכניסה, pneumotonometro, tono Pen, פרקינס, פסקל).

בהתאם לtonometry applanation גולדמן.(בפינה השמאלית העליונה) העין היא מורדמת עם ירידה של טיפות עיניים (Novesina) ולאחר מכן עם מוכתם והעמסת. לאחר מכן פנה לקרנית קונוס פלסטיק שיש לו עם שני חצאים עיגולי הפריזמה נתונים dall'applanazione קרני (המעגל לשמאל). Tonometer עם כפתור הכוונון העדין מתאים את הלחץ של זה ניתן לקרוא על הקרנית ולחץ התוך עיני (IOP) כאשר שני חצאים יהיו giustoapposti. תחת, מיוצגים טונומטרים אחרים, פסקל, איל גולדמן, Schiotz, pneumotonometro (נשימה), Tonometer קשר לא. השולחן בצד הימין של התמונה (שולחן תיקון דרזדנר), אפקט פרסום זה של עובי קרני המרכזי, עקמומיות קרנית, ואורך צירי על Tonometry Applanation די M. קולהאס הדואר אל. הקשת Ophthalmol. 2006;124:471-476, הם ערכי התיקון של IOP ביחס לעובי הקרני מרכזי pachimetrico (CCT).

La tonometry applanation גולדמן, בהחלט הנפוץ ביותר, הוא מאוד מדויק (מייצג את היחידה של הפניה להערכת tonometers האחר ונחשב סטנדרטיים). הוא מבוסס על חוק אמבר-Fick, שללחץ הפנימי של כדור (העין) שווה ליחס בין הכח החיצוני (תאריך מtonometer) ובאזור של המרחב שבו הפעיל את הלחץ (3,06 כיכר מ"מ לtonometer גולדמן). במכשיר השני החישוב נעשה בהנחה של pachymetry של 520 μ אז קרניות בעובי גדול יותר יכול לתת קריאה לקרי גולדמן (עם ערכים שנמדדו גבוה מIOP בפועל) כקרניות מתחת 520 μ גם יכול לתת ערכים נמוכים יותר של לחץ התוך העיני האמיתי (להמעיט גלאוקומת פוטנציאל). בשנים האחרונות, ולכן זה תמיד תשומת לב מודגשת יותר על היחס בין פוטנציאל IOP והעובי הקרני המרכזי (il CCT) נמדד על ידי pachymetry והיום סקר זה נחשב למשלים והכרחי להערכה נכונה של הלחץ הממשי בעיניים. בהערכה של עובי קרני ויש וריאציות גזעיות הוצעו טבלאות תיקון (דרזדן, Ehlers, שח, Orssengo-פאי) אשר לוקח בחשבון את העובי קרני המרכזי וחלק מעקמומיות קרנית. זה חשוב במיוחד עבור ערך זה הערכה נכונה של לחץ התוך עיני בחולים שעברו ניתוח שבירה (קולהאס). יש הגלאוקומה פתוחה זווית נטייה לא מין, מתרחש בתדירות גבוהה יותר ובחומרה רבה יותר באנשים שחורים ועליית שכיחותה עם עלייה בגיל. יש גורמים גנטיים השפעה משמעותית עם נטייה משפחתית הובררה (הורים ואחים של אנשים עם גלאוקומה הוא חובה שליטה מדויקת של לחץ התוך עיני). מאז שנתי שלושים של המאה עשרים, היו מחקרים רבים על השכיחות של גלאוקומה, התוצאות הצביעו על שכיחות של 2% בחלק מהאוכלוסייה מעל גיל 40 גיל. Il 25% אנשים נורמלים ביום מעל 65 שנים יש לחץ תוך עיני של 20 מ"מ כספי או יותר’ גבוה. רמות לחץ תוך עיניים שווות 21 מ"מ כספי, או אפילו גבוה יותר נמצאים 7-10% מהאוכלוסייה, בעוד שחולים שיש להם לחץ תוך עיני יומי מתחת 18-20mmHg יש סיכון נמוך יותר לפתח גלאוקומה וניזק לעצב הראייה. סטטיסטי 2 אנשים 100 מושפעים גלאוקומה (באיטליה מעריך שזה השפיע על 500.000) ולעתים קרובות מאוד אני לא מודע, כי הסימפטומים של מחלה זו הם כמעט תמיד זניחים בשלבים הראשונים חשוב תמיד לבדוק את הלחץ בעין בעת ​​בדיקת עיניים.

סימפטומים של גלאוקומה

נזק לשדה הראייה מתחיל באמצע היקפי ולעתים קרובות אינו מורגשת על ידי המטופל ששומר על ראייה מרכזית טובה עד לשלבים המתקדמים של המחלה. משמאל למעלה: האובדן של החלק העליון של שדה הראייה שמחמיר בהדרגה מעורבת האזור התחתון לעזוב רק חזון שיורית (אבל אולי עם חדות ראייה גבוהות 8-9/10) המרכזי (בפינה הימנית התחתונה).

כאמור הגלאוקומה (זווית פתוחה) התקדמות בעורמה במשך השנים ללא תסמינים ולא סימנים משמעותיים, עד שהיא קובעת campimetric נזק (נזק שדה הראייה) בגודל מסוים כגון להיתפס על ידי המטופל כאזור חשוך בשדה הראייה. ו 'רק אז (למרבה הצער!) מי הולך לרופא העיניים, שלא יכול רק להבטיח שהמצב הנוכחי של המחלה, לעקוב ולטפל בהתפתחות שלה, אבל עד אז, הנזק הוא בלתי הפיך istauratosi.

במבט לאחור זוכר לפעמים תחושה של כבדות בעיניים או הופעת הילות סביב אובייקטים הדהויים, אבל בהחלט הדרך הבטוחה ביותר להכרה שלה היא בדיקת עיניים יסודית עם מדידה של לחץ התוך עיני (על כן חובה בכל הנושאים לעיל 30 גיל) ובחינה מדוקדקת של הדיסק האופטי וסיבי עצב.לחץ בעין המוגבר לשינוי בזרימה או יחסי הציבורoduction הומור מימי, אם אינו מטופל, יכול לגרום לאורך הזמן, ניזק מתקדם ובלתי הפיך של עצב הראייה (נוירופתיה glaucomatous) הטיפול פתוגנזה עדיין לא ברור, אלא שבכל זאת בניזק של סיבי עצב ברשתית. זו באה לידי ביטוי קליני על ידי האובדן של שדה הראייה מתחיל עם החלק שיש לו מגמה צנטריפטלי medioperiferica לעבר האזור כתמים.

דוגמה להתקדמות ניזק glaucomatous (שהבין גם ב 30 גיל) במקרה של גלאוקומה הפתוחה זווית במתח (IOP) לא גבוה מאוד. בצד השמאל נמצא ייצוג סכמטי של הדיסק האופטי הרגיל (עם חפירה פיזיולוגית) ושדה ראייה נורמלי (הנקודה השחורה במרכזו היא רגילה “חור בהשכלה” תלוי במידה רבה על הדיסק האופטי). במרכז הייתה התקדמות החפירה עם הופעתו של נזק לשדה הראייה ( סאלטו nasale ) יכול להיות שעדיין מעיניו לחלוטין על ידי המטופל. לבסוף, בצד ימין השלב המתקדם של גלאוקומה, פטמית עם escavata “PENTOL” ושדה הראייה נסגר כמעט לחלוטין (שיורי מרכזי חזותי).

זה’ לאובדן הדרגתי איטי ותת קליני זה של שדה ראייה, שהמטופל מבין רק ת"אrdivamente, כאשר נזק הוא מתקדם ולא יהיה בר שב, וזה יכול להתפתח עד לעיוורון מוחלט בגלאוקומה מתקדמת (פטמית נחפרה ל" סיר ", גלאוקומת subatrophy), כי גלאוקומה היא רצינית וערמומית. אולם, ברוב המקרים, ברגע שאבחנה של גלאוקומה, עם פקדים רציפים והטיפול המתאימים, לא מצליחין לשמור על תפקוד ראייה מצוין לאורך כל החיים. בצורה של זווית הפתוחה (הנפוץ ביותר) למעשה, היא מחלה פיתוח איטית (יותר 30 גיל), אשר בדרך כלל מגיב היטב לטיפול תרופתי ואולי גם לparasurgical (לייזר / SLT) ו - כירורגי .

Diagnosi: אלמנטים של הערכה לבדיקת העיניים

התצפית כי בלחץ התוך עיני גבוה יותר מתאים לסיכון גבוה יותר לפתח נזק לעצב ראייה מדווחת כעת על ידי אלפי מחקרים מדעיים. אבל הלחץ בעין הוא לא משתנה היחיד שמוביל לאבחנה. למעשה, עם האמצעים החדשים של חקירה סייעה בידינו זה היה ציין כי המטרה’ של חולים שיש להם עצב ראייה לעין גלאוקומה ופגם שדה ראייה אופייני לגלאוקומה, יש לחץ התוך עיני מתחת 22 מ"מ כספית בביקור הראשון. גם עם ערכים של לחץ התוך עיני בטווח הנורמלי שאתה יכול להיות נזק מגלאוקומה (נקרא "יתר לחץ דם סינוס גלאוקומה" זה , או רגיל מתח גלאוקומה, NTG) שבו יש אובדן הדרגתי של איטי אך שדה ראייה.

האוסף של היסטוריה זהירה (בהתחשב בגילו של המטופל, היכרותו לגלאוקומה או סוכרת, הנוכחות של קוצר ראייה, וכו '), הבדיקה של המקטע הקדמי, tonometria, gonioscopy, biomicroscopica הערכה של דיסק אופטי ותכונותיו (חפירה, גוון, הערכה של החריזה, דו"ח כוס / דיסק, insn't שלטון, סימטריות וכו '), הערכה של סיבי עצב אם גלוי (לוס aneritra, הפצה, כל קלישה, פגמים בסרט, pettine, קושת כאחד מהתמונה מודגשת על ידי חצים כחולים וכו '.) הם המרכיבים שבאמצעותו רופא העיניים כבר חלק מביקורו הוא מסוגל לבחור את המטופל עם מומחה גלאוקומת חשד כדי להגיש אותו לממצאים הדרושים כדי להשלים הקליני.

לעומת אפילו הממצא האקראי של לחץ עיני גבוה יותר מהנורמה שאינה מספיק כדי לעשות אבחנה של גלאוקומה. עלייה בלחץ תוך העיני מעט מעל הטווח הנורמלי המוגדרים יכולה למעשה להיות נסבלת בשלום על ידי מטופל לכל חיים. אנחנו מדברים במקרים של אלה יתר לחץ דם עיני. זה ברור, עם זאת, שאנשים כאלה צריכים להיות במעקב במיוחד בזהירות כפי שהם יכולים בקלות להתפתח לגלאוקומה. גורמים אנטומיים, המטבולית ופיסיולוגי כרוכים השתנות פרט רחבות בפגיעות של עצב הראייה, שיש אנשים שיכולים לסבול לחץ ארוך ללא ניזק עיני וגבוהה, בעוד שאחרים עשויים לפתח glaucomatous נגעים אפילו ברמות לחץ נמוכים יחסית. לכן, אנחנו לא יכולים לשלול שיש גלאוקומה רק על הבסיס של ערכי לחץ תוך עיני. במהלך הביקור, L'רפואת עיניים, נוסף על הערכה של המקטע הקדמי (וgonioscopy), ימדוד את הלחץ בעין על ידי tonometry ולהעריך biomicrocospicamente הדיסק האופטי (חפירה, גוון, הערכה של החריזה, דו"ח כוס / דיסק, insn't שלטון, סימטריות וכו ') ו - Le הסיבים nervose (לוס aneritra, הפצה, כל קלישה, פגמים בסרט, pettine, arcuati etc.), בדיקות פשוטות ולא פולשנית שכהשלמת עין היסטוריה זהירה (בהתחשב בגילו של המטופל, היכרותו לגלאוקומה או סוכרת, הנוכחות של קוצר ראייה, וכו '), יאפשר לו להיות מסוגל לחשוד נוכחות או עדר של גלאוקומה זיהוי מקרים חשודים להיות נתון לבדיקה נוספת שמתוארת בסעיפים הבאים.

Gonioscopy

זווית irido-קרנית המחקר נקראת gonioscopy . רופא העיניים מבצעת את הערכת gonioscopic תמיכה עדשה מצוידת במראה (החדרה בהחלט לא מעצבן ואחרי עין הרדמה), המאפשר תצוגה של מבנים זוויתיים (ciliare להקה, שלוחת scleral, trabecolato, הקו של וואלב). יש סוגים שונים ואת אופן הצגת הזווית, אך הנפוץ ביותר היא בהחלט אחד שפר. כפי שאמרנו, אזור עיניים בפרט זה אחראי על 85% מלשפוך מצב הרוח acqueodall'occhio לכן האנטומיה המסוימת היא אחראית ישירות לעלייה של לחץ תוך עיני וסופו של דבר הגישה הטיפולית השונה כדי להיות נרדפת. למעשה, דווקא על הבסיס "רוחב וזווית פתיחה אשר נבדלות צורות שונות של גלאוקומה. הנפוץ ביותר, אמר גלאוקומה עם זווית פתוחה כרונית, המחלה תוארה עד כה, להגיש לgonioscopy פתוח זווית ורחבה, תוך מוגבלת או סגורת זווית גלאוקומה, הרבה יותר נדיר, Gonioscopy גילה לי, זווית קטנה מאוד או אפילו בלתי עביר (סגור). Quest'ultimo, הוא אחראי על גלאוקומה חריפה, שיש לו התחלה, ביטוי של סימפטומים ואבולוציה שונה לחלוטין.

בצד השמאל: סיווג של מידת פתיחה של הזווית לפי שפר. במרכז: תמונת gonioscopica זווית, נציין היווצרות המקרית של nevus. בצד השמאל: המבנים זוויתיים. אנימציה נחמדה עם חזון "בעין" היא המבנים זוויתי בקישור: http://www.academy.org.uk/tutorials/gonio.htm#

 

שדה התצוגה

בהשוואה לאינסוף אלקטרוני קיבעון יעד הראיה הכוללת של המרחב סביבנו שהעין שלנו יכולה לתפוס מוגדרת שדה הראייה ומשתנית בהתאם לצורת מסלולו של האף של מיקום העין ביחס לאלה. בדרך כלל אם estende superiorly comunque ל50 °, ל60 ° מאנפף, 70Inferiorly ° 90 מעלות וזמניות. רחוק יותר ממרכז הראייה ואיכות ראייה הנמוכה ורגישות רשתית.

Il שדה הראייה הוא החלק משטח שעין יכולה לתפוס נייח קדימה. בדרך כלל, את שדה הראיה משתרע: 60° מאנפף, 50° superiorly, 90° 70 מעלות באופן זמני ומתחת. בשדה ראייה נורמלי יכולה להיות מודגש, כ -10 °- 20° באופן זמני לתיקון, un'area CIEC (מה שנקרא “חור בהשכלה”), אשר תואם את התחזית המרחבי של פטמית אופטי חסר קולטניות אור, "כתם" שבביצוע פעילויות יומיומיות מעולם לא נתפס. המבחן הוא קל לביצוע, לא פולשנית, דורש רק תשומת לב קטנה ושיתוף פעולה. החולה ממוקם מול חצי כיפה מוארת קלוש, חייב לתקן את היעד מולך וללחוץ על כפתור להופעתו של גירוי נקודת אור בעוצמה ואינטנסיביות משתנה. שינוי של שדה הראייה (פגם campimetric) וכך הוא שינוי של רגישות רשתית עמוקה יותר או פחות מקיפה ו / או פחות או יותר באותו תחום ספציפי אשר מוגדר סקוטומה . סקוטומה יכולה להיות "מוחלט" , כאשר באזור מסוים של שדה הראייה לא ניתן להבחין גם בעוצמת הגירוי הגבוהה ביותר, o "קרוב" כמו תמיד באזור מוגדר כמה שאיפות בהירות יכולות להיתפס ואחרים לא. בדיקת שדה הראיה היא יסוד לחקר המחלה והניטור של כל התקדמות של מחלה תת קלינית glaucomatous לכן, יש לבצע מעת לעת (של 3 חודשים עד 1 שנים בהתאם להערכה של המומחה), לעומת קודם ומתואם עם בדיקות עיניים האחרות. הביצוע של שדה הראייה הוא בעלת חשיבות מיוחדת, כמו גם לגלאוקומה, גם למחלות אחרות של נוירו ophthalmologic עניין (דלקת רעילה או חילוף חומרים של המסלול האופטי, מוח איסכמי, neuriti, טרשת נפוצה, וכו '). שדה הראיה ניתן ללמוד דרך המדריך להיקפה (perimetry גולדמן) או ממוחשב (המפרי, תמנון,וכו ') אשר מודד את התגובה לרגישות לאור בכל נקודה של הרשתית, ההבדל בין בהירות נתפסת והיקות רקע הגירוי שגרף, באמצעות גרפים וביטויים מספריים (או גוונים אפורים). ב מדריך perimetry גולדמן (perimetry הקינטית)

ייצוג של שדה ראייה ידנית Goldamann (בisoptere האדום והשחור שמצביעים על עוצמתו וגודלו של הגירוי שונים). יצוין, גלאוקומת נזק campimetric (האזור נצבע באדום) אופייני לגלאוקומה בשלב מוקדם כבר המתקדם למדי (סקוטומה הבילטרלי זיידל כתוצאה הארכה היקפית של נזק לאורך תחום ההפצה של סיבי עצב). בצד ימין, היקף Goldamann שבה הוא ביצע את הבדיקה.

מטופל קביעת היעד מרכזי, (העין חייבת להיות עדיין בבחינה), לעבור את גירויי האור של גודל ועצמה משתנה ובהתאם לתשובותיו (ראה / סמוי) הוא נמשך בייצוג הגרפי של שדה הראייה על תוכניות מיוחדות (ראה תמונה בהמשך). שדה ראיית גולדמן מורכב ממספר רב של קווים קונצנטריים, זה isopetere המייצג את הנקודות הרשתית בעלי אותו הרגישות לאור בהתאם לתשובות שניתנו על ידי המטופל לגירוי אור מוגדר. ככל שמתקרב יותר לכוח 10 (כלומר שבו חדות ראייה מקסימלי, כי יש השלכה של הגומה), יותר הבהירות ואת גודל גירויי האור תהיה פחות.

בצד שמאל המערכת ממוחשבת. החולה ממוקם מול הכיפה שבו המחשב מקרין עוצמת גירוי ואת העצמה של varibile. במרכז ייצוג של קנה מידה computeriizato שדה ראייה אפורה בצד ימין עם ערכים המתבטאים בדציבלים מהסף.

בperimetry הממוחשב (perimetry סטטית) השימוש במחשבים מביא שיפורים משמעותיים בביצועים ופרשנות של הבדיקה. ראשית, יש חיסול השגיאה בשל הבוחן ויש שליטה מתמדת של קיבעון. הבדיקות הן שחזור ולהשוות עם מסד נתונים בתוכנה מראש, ואתה יכול לבחור בין אפשרויות של בחינות שונות כדי ללמוד תחומים מסוימים או מחלות ספציפיות. ההסדרים לבדיקה זו הם בעצם דומים לאלה שבשימוש perimetry. נכון לעכשיו, קיימות שיטות אחרות של perimetry כי הם מסוגלים להיות קשוב perimetry וצפוי יותר לבן על שחור (SAP אכילה, Perimetry achromatic הסטנדרטי, לבן על לבן, או להחליף, Perimetry האוטומטי קצר גל).

Pachimetria

Pachymetry היא המדידה של עובי קרנית .

ישנם מספר סוגים של pachimetri. מהשמאל לביצוע pachymetry קולי באזור מרכז: הרדמה לפני collirio, בעדינות להפוך את הבדיקה לקרנית המאתרת את העובי הקרני המרכזי במיקרון (עובי ממוצע של המרכז הוא crica 550 מיקרון = 0,55 מ"מ).למכשירה.

זה קרום שקוף, המהווה 1/6 מול גלגל העין ומציג קוטר אנכי של כ 11 מ"מ, ואופקי של כ 11.7mm (יש אסטיגמציה הפיזיולוגית ממוצעת עובי קרני מרכזי של כ 550 מ"מ. (במחקר אחד, העובי הממוצע ברבע הזמני, האף, חלק עליון ותחתון של הקרנית היה 590, 610, 630 ו - 640 מ"מ, בהתאמה). נקודת הדקה של הקרנית כולה ממוקמת בדרך כלל על ב 0.9 מ"מ מהציר של חזון, ברבע inferotemporal, בעוד שולי, בסמוך לימבוס (אזור מעבר בין הקרנית ולובן העין), מגיע 1 מ"מ עובי. אז pachimetro מאפשר לנו לשלוט על ההתקדמות של מחלות מסוימות בקרנית, הערכת המחקר של הצטלקות של הקרנית ואת האבולוציה של קרטוקונוס, nell'edema קרני (עיבוי בשל שקיה מים) כמו בguttata הקרנית, גם pachymetry היא בדיקה חיונית לנהלים ולניתוח לייזר בקרנית incisional ולאינטגרציה של נתונים ב ברקית. זמין כיום מכשירים שונים למדידת עובי קרני: pachymetry האופטי, biomiscroscopia תדירות הגבוהה קולית (UBM), טומוגרפיה קוהרנטיות האופטית (אוקטובר), אבל אין ספק שהשיטה הנפוצה ביותר היא pachymetry קולי. בדיקה פשוטה "E ונטולת כאבים לחלוטין שנמשכת כמה שניות. עם בדיקה קטנה אתה מתקרב הקרנית של המטופל, לאחר החדרה של כמה טיפות של חומר הרדמה והמכשיר יכולה לקבוע את עובי הקרנית הנקודה חקרה באופן מיידי. לבסוף, טכנולוגיות חדשות בטופוגרפי היום לרשותנו באמצעות השימוש במצלמות ותוכנות מתוחכמות יכולות לתת לנו שחזור תלת ממדי של הקרנית גם לחשב את העובי, כמו ' Oculazyer ® (דל Wavelight), la מחומש ® dell'Oculus, מופץ באיטליה על ידי אלפא Intes, l’ Orbscan ® IIz באוש & של Lomb, כלים המאפשרים הערכה מדויקת יותר של כל המבנה הקרני הם שימושיים במיוחד בחקר אי סדרי קרטוקונוס וקרנית, כמו גם בהאפשר טיפולים מותאמים אישית על ידי לייזר והלא המודעה eccimeri. ראוי לציון מיוחדת מיקרוסקופיה confocal (CONFOSCAN3-4). למעשה כלי זה מאפשר בזמן אמת, באמצעות מערכת אופטית מתוחכמת, לצפייה בתמונות “ב- vivo” של הקרנית (ב- vivo היסטולוגיה) ובצע סריקה מלאה ובאופן אוטומטי את כל שכבות התאים של הקרנית, האפיתל לאנדותל.

שכבת סיבי העצב ברשתית (SFNR)

כמו המחקר של המאפיינים של הדיסק האופטי מעיד על גלאוקומה לפעמים לשונות האנטומית הגדולות של אלה, פרשנות אינה יכולה להיות מספיק חושפנית של גלאוקומה. המחקר של שכבת סיבי עצב ברשתית (SFNR, בשכבת אינגלזה RNFL דה רשתית סיבי עצב), זה במקום רגיש מאוד לאבחנה של גלאוקומה.

מהשמאל לתמונה של סיבי העצב, עין ימין בהתאמה (מעל) ושמאל (להלן). במרכז, תמיד אותו המטופל, שדה ראייה ממוחשב גולדמן ושדה ראייה ימנית. עם החיצים האדומים מראה את הפגמים של סיבי העצב, מפוזר אפור אפיין את המראה של קרקעית העין, שאיבד את מועד פס SFine מסיבים וממה “קשר” כלי. זה’ גם יכול להעריך את הסימטריה של החפירה פטם ולנקות דילול של החריזה גבוהה יותר בקוטר חיצוני באובדן הסיבים. שדה הראייה קשורה מדגיש פגם ברור עם מקושת הסקוטומה המוחלטת והיחסית נמוכים (זהה לאלו של הפגם של הסיבים), בעוד perimetry הממוחשב חשף בנוסף לאובדן החמור של הרגישות המוחלטת הסקוטומה perilesional (מערכת ההפעלה סאלטו nasale).

למעשה, לניזק glaucomatous ניתן לזהות על ידי perimetry שדה ראייה בשחור ולבן, עשוי לדרוש פסד עד 40% של שכבת סיבי העצב , המייצג את המחקר של SFNR בדיקה, ומאוד שימושיים עבור האבחון המוקדם ופיתוח של גלאוקומה. בנושא נורמלי, יש אובדן פיסיולוגי של סיבי עצב שווה ערך לכ 0,4% שנתי, ואילו אחוז זה עולה ל 4% גלאוקומה שנתית בחולה עם הפיצוי עלוב. קיימות טכניקות רבות להערכת SFNR. במהלך הביקור, L'oculistica può, עם תצפית biomiscroscopica fundus, השתמש במסנן ללא אדום (ירוק), המאפשר לו להעריך את שכבת סיבי העצב ברשתית המדגישה כל "פגמים" של אלה. אלה “פגמים” יכול להיות “נפוץ”, “nastriformi”, “arciformi”, “מסרק או מסורק”, “למגזר” פחות או יותר גדול ופחות או יותר ברור ביחס לאנטומיה של קרקעית העין של פטמית והניגוד הציע EPR, אטימות של מדיה אופטית (p.e. מוערכים גרוע בקצר רואי לניוון peripapillary הטיפוסי ובנבדקים עם EPR ברור הקטן). תמונות עם מסנן סיבי עצב ברשתית כיום מבוצעים באופן שגרתי במרכזי הפניה גלאוקומה ומשמשות לניטור ולהעריך את ההתקדמות של נזק מגלאוקומה לאורך הזמן. עבור מעמיק

http://www.glaucomaworld.net/italiano/010/i010a04.html.

בדיקות אלקטרו

PERG למעשה מייצג תגובה חשמלית של רשתית לדפוס גירוי מקורו בעיקר ברמה של תאי הגנגליון והלימוד שלהם יכול גם לסמן ניזק glaucomatous ראשוני.

Gli מחקרים אלקטרו הפונקציונליות של העצב והרשתית האופטיים מייצגת עוד כלי יעיל להשלמת האבחנה של גלאוקומה, בדיקות של להיות קל לביצוע ולא invasisi. בעבר ההערכה של ניזק glaucomatous המוקדם, כבר בשימוש על פוטנציאלים המעוררים החזותיים (פרויקט לאומי) עם דפוס גירוי, עם תוצאות לא אמינות במיוחד כפרויקט הלאומי, המשקף למעשה פונקציה מהקולרים, הם שינו בעיקר בהפרעות בשדה הראייה המרכזי, גם השפעות חזקות קבעו את הגיל של המטופל באמצעות שקיפות ושבירה אופטיות. השיטה האחרונה היא פחות מושפעת מגורמים אלה וכיום משמשת עם electroretinography דפוס הגירוי (PERG). שימוש המושכל בPERG בחקר הגלאוקומה, הוא מבוסס על מחקרים של מאפים וFiorentini (1981) שהעלה את ההיפותזה שפוטנציאל אלה הנובעים ממקור תאי הגנגליון של הרשתית ולכן יכול לייצג מדד בשלב מוקדם מאוד של ניזק לתאים אלה. עובדת PERG מייצגת תגובה חשמלית של רשתית לדפוס גירוי מקורו בעיקר ברמה של תאי הגנגליון ושינוי של התגובה שלהם הוא מסוגל לסמן ניזק ראשוני glaucomatous גם. גם בPERG, בעוד חביון לא יכול להיות מושפע ממצבים פתולוגיים שונים (הגלאוקומה compreso), אמפליטודות מופחתת מאוד במקרה של ניזק ספציפי לתאי הגנגליון הרכישה, בהשוואה לבחינות האחרות אלקטרופזיולוגים, תועלת קלינית אלקטיבי באבחון המוקדם של גלאוקומה. למרות ייחוד זה PERG אינו בשימוש נרחב משום שהם עדיין חסרי תקינה מוכרת במרפאות השונות. למידע נוסף: http://www.iscev.org/standards/perg.html
http://www.glaucomaworld.net/italiano/008/i008a03.html.

L'אוקטובר: טומוגרפיה אופטית קוהרנטיות

אוקטובר הוא מערכת לקליטה ועיבוד של תמונות דו ממדיות של הרשתית. המערכת משתמשת בטכניקה לא במגע ושיטה לא פולשנית כדי להשיג תמונות ברזולוציה של כ 7/8 מיקרון במורפולוגיה הרשתית והצליח להדגיש את הפתולוגיות האפשריות. מבני רשתית, כולל את עצב הראייה ואת סיבי העצב, ניתן לחקור אותו למכשיר זה שמקרין קרן האור על הרשתית בליזר קוהרנטית קרוב אינפרא אדום (820 ננומטר).

מחקר של שכבת סיבי עצב ברשתית באמצעות אוקטובר-slo. סיבי העצב Nell'OD הם בגבולות (תחום nel הירוק), בעוד שבמערכת ההפעלה הן קטנות בהשוואה למסד הנתונים של התייחסות TMB (קו באדום). ברור slurry בOS marcatamente escavata).

באמצעות מצלמה רשומות כלים ומעבד את תמונות לידי ביטוי עם מחשב מהרשתית ומעובד פעם אחת יכול להיות מובחן שכבות הרשתית השונות. אתה יכול ללמוד בעובי של סיבי עצב ברשתית על ידי סריקה בקטרים ​​שונים מפטמית ולאחר מכן להשוות אותם עם הנתונים במחשב כדי להעריך את הליקויים. E 'ניתן גם לבצע סריקות ומדידות של הדור האחרון פטמית ottica.Gli אוקטובר (פורה תחום / Spectral) הקשורים לעתים קרובות עם רכישת מערכת slo (סריקת הליזר האופתלמוסקופ) התמונה בהתייחסות בזמן אמת. השימוש בו הזמני של שתי מערכות אלה של הדור האחרון מאפשר לך להריץ בדיקות בmiosis בקלות השגת מתאם גבוהה תמונות באיכות גבוהה עם patolgia רשתית. המבנה המורכב של רפואת עיניים של בית החולים טרני מצויד במכשירים כאלה (טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית RS-3000) . בנוסף, OCT, יש כלים אחרים המתאימים למחקר של סיבי עצב, כגון סריקת polarimetry לייזר (SLP) הוא היחיד שמשתמש במאפיין הפיזי של סיבי העצב (birifrangenza) מעבר לרפלקטיביות, כדי לספק מידה של העובי. התוצאות שהתקבלו הן לשעתק עם SLP, בקורלציה עם המאפיינים הפיסיים של SFNR ומסוגלים להבדיל עיניים נורמליות מאלה עם גלאוקומה. SLP זמין כרגע בשוק הוא “GDX”. הבדיקה עם המכשיר הזה שנמשכת כמה דקות, אינו מחייב את ההרחבה והמקובל גם על ידי המטופל. השימושים הקליניים של SLP כוללים: La הקרנה, כימות של נזק בחולים עם גלאוקומה, זיהוי של נזק הראשוני בחולים בסיכון לגלאוקומה, המחקר של לחץ תוך עיני מוגבר, הבחנה בין חפירה פיזיולוגית וגלאוקומה, וזיהוי האפשרי של התקדמות גלאוקומה לאורך הזמן. מיועד למחקר של בצקת מקולרית סוכרתי עובי רשתית מאפשרת באמצעות ההשלכה של שסע קרן לייזר הירוק של 20 מיקרון, מאוחר יותר נרכש על ידי מצלמה דיגיטלית, ומעובד על ידי אלגוריתם מחשב, יש תמונה טופוגרפית של עובי רשתית הקוטב האחורי וperipapillary אזור. המדידה של עובי מקולרי היא הערכה עקיפה של SFNR קולרים ככלי נותן לנו קריאה מקולרי העובי כל. E 'ניתן גם לבצע כמה מדידות של הדיסק האופטי והחפירה. Ophthalmoscopy סריקת לייזר confocal (HRT). כלי זה המיוצר על ידי סורק רשתית היידלברג (היידלברג הנדסה, בע"מ), באמצעות לייזר confocal סריקה בהספק נמוך שסורק את הרשתית ב 3 ממדים (X,מן,ו -) un'imagine לקבל מעובד על ידי תוכנת מחשב ב 3 ממדים של הרשתית והדיסק אופטי. ניתן להשיג מדידה עקיפה של SFNR מהגובה של פני השטח הרשתית מתחת למטוס ההתייחסות. למידע נוסף: http://www.heidelbergengineering.com/.

נורמלי מתח הגלאוקומה

(NTG רגיל מתח גלאוקומה או יתר לחץ דם סינוס)

ll נורמלי מתח גלאוקומה (NTG רגיל מתח גלאוקומה, המכונה גם "יתר לחץ דם סינוס"). ניתן לאתר נזק מגלאוקומת מובל על ידי סיבי העצב של הדיסק האופטי ושדה ראייה גם בחולים הסובלים מלחץ עיני בטווח הנורמלי של 10-21 mmHg (מן 10-30% מהאוכלוסייה עם אבחנה ראשונה של גלאוקומה).

בצד השמאל: טיפול לייזר לגלאוקומה. זה’ טיפול במרפאות חוץ למשך מספר דקות ללא כאבים. במרכז: פגם גדול של סיבי עצב מקושת הנחותים במתח הגלאוקומה ללא (NTG). בצד הימין של פטמית הנורמלית וגלאוקומה לעומת.

זו צורה מסוימת של גלאוקומה יש את אותה אבולוציה של משויך גלאוקומה עם לחץ תוך עיני מוגבר הפתולוגיה והיא לרופא העיניים, טיפולית ואבחון המייצג תמיד רצינית אבחנה של "הדרה". Etiopathogenetic ההשערה המקובלת ביותר, בנוסף לירושה האפשרית, (p.e. שכיח ביותר ביפנית), הוא מבוסס על תצפיות של AA., "dysregulation כלי דם", שכרוך בירידה או שינוי של טפטוף של ראש עצב הראייה עם התפתחות הסוגר של נזק מהגלאוקומה. על פי פילמור, אחד מהתומכים הגדולים ביותר של השערה זו, שdysregulation כלי דם יהיה שכיח יותר בנשים, במחלות לב כגון הפרעות בקצב לב, ותסמונת vasospastic. ניתוח שיטתי של חולי הגלאוקומה גילה כי כמעט 50% מקרים של גלאוקומה מתח נורמלי ורק אחוז נמוך במקצת מהמקרים של מתח גבוה גלאוקומה עם עלייה מתונה בלחץ התוך העיני, סובלים מתסמונת vasospastic העיקרית. מחקר שנערך לאחרונה על ידי פילמור הראו כי dysregulation כלי דם מגביר את הרגישות של העין למטבלים ופסגות החדים בלחץ בעין. זה יכול להסביר מדוע אנשים מסוימים יכולים לסבול את לחץ דם נמוך או גבוה IOP מבלי לפתח נזק ואחרים לא.
NTG מוצג ביחס לכרונית פתוחה זווית גלאוקומה:
• בתדירות גבוהה יותר בנשים ובשיתוף עם מחלות אוטואימוניות מסוימות.
• בתדירות הגבוהה ביותר הקשור במחלות מvasospasm ההיקפי (fenomeni הלא ריינו, מיגרנה).
• יותר מאוחר (ממוצע עשור אחד)
• פגמי שדה ראייה יותר מוגדרים
• החתכים ודימומי papilla להתרחש בתדירות גבוהה יותר
• שכיחות גבוהה יותר ויותר של ניוון peripapillary
מאפיינים אלה אינם מצביעים אבולוציונית מסוימים כמובן שיכול להיות שונים בנושאים בודדים. עם זאת, כי ההופעה היא יותר מתעכבת, גם לקורס פחות אגרסיבי בהשוואה לגלאוקומה כרונית הפתוחה זווית, חולים שהפכו עיוור בשל NTG הם מעטים. גם הטיפול שניתן כאן כדי להפחית את לחץ התוך עיני נוסף (הלחץ הוא על היעד 25% נמוך מbasaline IOP שניתן להשיג עם טיפול רפואי, לייזר, או כירורגי), כדי לשפר את טפטוף של ראש עצב הראייה (לתקן את ווזוספזם, dislipidemie הדואר dismetabolismi, תרדמה ספיקה, וכו '), הפחתה כל קוצים לילה hypotensive (אורח חיים, תזונה מועשרת במלח, קורטיזון).

חריף זווית סגר הגלאוקומה

הגלאוקומה חריפה מתרחשת לפתע בכאבי עיניים המושפעים אלימים שעלולים להקרין על המצח. העין מאוד אדום והראייה מטושטשת. עשוי להיות קשור לבחילות והקאות, אבל טיפול מהיר הוא מסוגל לחזור בכמה דקות את המצב לקדמותו.

ll glaucoma a pressione normale (NTG רגיל מתח גלאוקומה, המכונה גם "יתר לחץ דם סינוס"). ניתן לאתר נזק מגלאוקומת מובל על ידי סיבי העצב של הדיסק האופטי ושדה ראייה גם בחולים הסובלים מלחץ עיני בטווח הנורמלי של 10-21 mmHg (מן 10-30% מהאוכלוסייה עם אבחנה ראשונה של גלאוקומה). ll glaucoma a pressione normale (NTG רגיל מתח גלאוקומה, המכונה גם "יתר לחץ דם סינוס"). ניתן לאתר נזק מגלאוקומת מובל על ידי סיבי העצב של הדיסק האופטי ושדה ראייה גם בחולים הסובלים מלחץ עיני בטווח הנורמלי של 10-21 mmHg (מן 10-30% מהאוכלוסייה עם אבחנה ראשונה של גלאוקומה).

הבדל העיקרית של גלאוקומה פתוחה זווית, נטול כמעט של סימפטומים מוכרים מזה שנים, הגלאוקומה הזווית הסגורה מלווה על ידי מערכת של סימנים ותסמינים: הילות סביב אורות, לעתים קרובות עם טשטוש חמור של חזון, בחילות והקאות אדמומיות וכאבים עזים בעין מודאגת לפעמים קשורות, תסמינים המביאים את החולה פגעו בעין באופן מיידי. בתדירות גבוהה יותר בגיל הבגרות וזקן וכמעט תמיד הופעה חד צדדית, המנגנון הבסיסי של גלאוקומה חריפה הוא הסגירה הפתאומית של 'זווית קרנית irido נקבע על ידי האנטומיה המסוימת שמתרחשת בעיניים "נטייה" (יש עיניים קטנות, לעתים קרובות רואי, עם מופחת עומק לשכה קדמי (נמוך) זווית צרה וiridocorneal). סיבה למגוון , אבל לעתים קרובות בלילה כאשר האישון מתרחב arriciandosi לעבר הפינה, זה יכול "לסגור" פתאום חוסם את יצוא של הומור מימית מהעין. הלחץ בעין קם בפתאומיות והגיע אפילו 40-50 mmHg (טון lapideo) עם הופעת הסימפטומים מתוארת. לפעמים כמובן לא כל כך חריף שמירה כמובן כרוני עם תקופות של משבר מאופיין בתסמינים צנועים (כאב סביב העיניים וההילה סביב אורות ), נוכחותו תמיד צריך להיחקר על ידי רופא עיניים בנבדקים עם זווית צרה, ההיסטוריה המשפחתית של גלאוקומה, היפרופיה גבוהה. במקרה של סגירת זווית חדה, טיפול ממוקד בזמן לפתיחתו מחדש שלה הוא מסוגל לחזור ללחץ בעין רגילה בדרך כלל ללא השלכות חמורות על תפקוד הראייה. ברגע שניתן לו ההזדמנות לפתח גלאוקומה חריפה האנטומי, אתה יכול לעשות את טיפול רפואי עם טיפות עיניים המונעות התכווצות אישונים באמצעות פעולה על הסגירה של הזווית, יש ma קידוח עם לייזר איריס (YAG לייזר iridotomy להיעשות בכמה שניות, של תרגול אשפוז וכמעט נטול כאבים לחלוטין) מכניס מן הסוג של סיבוך זה, ולעתים קרובות אינו כופה את משך השימוש של מטופל בטיפי עיניים שיקבעו miosis. יש לטפל בשתי העיניים, כי במוקדם או במאוחר את ההתקפה חריפה של גלאוקומה היא כיום בעין הנגדית, אם לא טופל בעבר. עם הגידול בהיקף של העדשה הבקשורה לגיל העין אלה נטייה אנטומית, ייתכן שתזדקקו לניתוח.

גלאוקומה מולדת (Buftalmo)

צורה נדירה זו של גלאוקומה (1 של יילוד 10.000) מום מזווית irido-הקרנית עם יותר או פחות חמור שינוי של יצוא של הומור מימית הוא אחראי לעלייה בלחץ התוך עיני הקובעת, בתקופה שבה רקמות העין עדינות עדיין בפיתוח, גידול ניכר בגודל של גלגל העין (buftalmo).

 

הגידול בגודל של גלגלי עיניים במקרה של גלאוקומה מולדת. לשמאל הוא ציין גידול בקוטר של הקרנית שהיא בדרך כלל על 12 מ"מ. ילדים מושפעים להראות גידול בקוטר של הקרנית, פוטופוביה המסומנת, דמיעה, חוסר מנוחה, בשלבים מתקדמים יותר מתקדם וערפול של הקרנית.

נזק לעצב הראייה, אם כי איטי יותר מאשר במבוגרים לאלסטיות של רקמות העין של הילד, התקדמות אם אינו מטופל בניתוח, עד העיוורון. הקרנית גדלה בגודל, הפך במהירות אטומה והמטופל הקטן הוא מאוד חסר מנוחה עם פוטופוביה המסומנת, ודמיעה. מסיבה זו, כל עלייה ניכרה בגודל של העיניים או דמיעה נורמלית צריכה לעודד את ההורים להביא את רופא העיניים המטופל הקטן, למעשה זיהה בזמן, ואם בטרם עת נתון לניתוח, העיניים האלה יכולים לקוות לתרופה קבועה.

את glaucomas שתיים

הם חלק מקבוצה גדולה זו של גלאוקומה, כל צורות כי התוצאה לחץ "משני" מוגבר בעין אלה, ובכך שונה מהצורה הפרימיטיבית (גלאוקומה עם זווית פתוחה כרונית), כתוצאה ממחל עיניים אחרות, מתופעות לוואי של תרופות מסוימות, טראומה עינית פרית די. החשיפה של דג זה היא מעבר לכוונותיו המוגבלות של האתר שלי ואני מתייחס למבקרים המעוניינים לפנות לקישור ממוקד בגלאוקומה כ http://www.glaucoma.org / index.php .

 

הגלאוקומה עלולה להיות קשורה למספר רב של חיבה עינית (מרושע anomalia Axenfield), מערכתי וטראומטי (במרכזו של נקע IOL, luxation עדשה הימני) .

עשוי להיות קשור לגלאוקומת heterochromia הקשתית(קשתית של צבע שונה), קטרקט מסובך, נקע של העדשה וIOL, iridocyclitis, פקקת וריד רשתית, רטינופתיה סוכרתית, לאחר הלוואי של התערבויות במקטע הקדמי ואחורי של העין, חלק מגידולים, מחלות ומדמם שגשוג, פצעים וטראומות שיובילו לסגירה של הזווית. האבולוציה והטיפול של צורות אלו תלויות במחלה האחראית לחסימה של הזרימה והנשימה לעתים קרובות הטיפול התרופתי אינו מספיק ואילו הניתוח הוא לא תמיד resolutive.

גלאוקומה משנית לקורטיזון

ההשפעות העיקריות של העין של הניצול לרעה של קורטיזון הן קטרקט וגלאוקומה.

טופס מסוים שמגיע לו להיות מוזכר בנפרד הוא שימוש משני של סטרואידים (קורטיזון הגלאוקומה) הניח גם עבור מחלות דלקתיות מערכתיות מבוססות ואוטואימוניות (דלקת מפרקים שגרוני l', זאבת אדמנתית מערכתית, קדחת שיגרון, דלקת מפרקים שגרוני l', של מחל אלרגיות, וכו '.), הדלקת בעצב וpapillitis retrobulbar ב, הן מקומיות בהפרעות עיניות, בטיפול בדלקת הלחמית, iriti, אובאיטיס הלא ספציפי. למעשה, הצריכה לתקופות ממושכות של קורטיזון הזמן גורמת (עם השתנות נקבעו גנטי) המראה של גלאוקומה (קשור לעתים קרובות עם קטרקט) מזכיר ראשונית פתוחה זווית גלאוקומה, אבל עם התפתחות מהירה יותר וחמורה. לכן השימוש בטיפי עיניים עם קורטיזון צריכה להיות מוגבלים למקרים של צורך האמיתי, לפרקי זמן קצרים ותמיד תחת עין שליטה.

טיפול בגלאוקומה

המטרה’ של חולים שיש להם עצב ראייה גלאוקומה בעליל לפגם שדה ראייה ואופיינית לגלאוקומה יש לחץ התוך עיני מתחת 22 מ"מ כספית בביקור הראשון. לכן, אנחנו לא יכולים לשלול שיש גלאוקומה רק על הבסיס של ערכי לחץ תוך עיני.

הטיפול הרפואי הנוכחי של גלאוקומה הוא מרוכז במושגים של neuroprotection וneuroregeneration. יעד presione OD “לחץ היעד”, הוא הלחץ הממוצע בעין, ספציפי לכל מטופל באופן אישי, מתקבל על ידי טיפול המונע נזק מגלאוקומה נוספת בעין / אדם שוקל. בתמונה כמה טיפולים בגלאוקומה.

למרות זאת הוא כעת מבוסס היטב כי, לחץ התוך עיני גבוה יותר וכך גדל סיכון להתפתחות נזק לעצב ראייה ולכן שליטה על לחץ התוך העיני (ניתוח או פרמקולוגית) הוא ונשאר המטרה העיקרית של טיפול בגלאוקומה, היום אנו נוטים לבסס מטרות חשובות באותה מידה אחרות שנועדו למנוע ניוון מוחיים (מניעה של אפופטוזיס) והאפשרות של neuroregeneration.
ברגע שהאבחנה של גלאוקומה, אתה לא צריך לחשוב, עם זאת,, מחלה שתוביל בהכרח לאובדן הראייה. גלאוקומה היא מחלה רצינית כל כך, אבל זה אם אחריו בזהירות וטופל מאפשר לשמור ברוב המקרים, תפקוד ראייה מצוין לאורך כל החיים. הגלאוקומה הכרונית, בדרך כלל בין שתי המדינות, היא מחלה מתפתחת איטית מאוד (היום אנו נוטים לייחס משך לא פחות מ 30 גיל), החל עם כמה ערמומית ותסמינים, בדרך כלל מעל 30-35 גיל, קשה לזהות אם העין לא הוערכה. ראינו כיצד האובדן של תאי הגנגליון יכול להיות מושגת כתוצאה ממספר גורמים שונים (את העלבונות מכאניים, כלי דם אי ספיקה, מוטציות גנטיות, נזק מטבולי ורעיל, מנגנוני חיסון או אוטואימונית, וניוון עצבי המשני). בראשיתו והתפתחותו של כל מטופל יכולים להיות גלאוקומה בשילוב ויכול פחות או יותר גבוהה, כל אחד מהגורמים הללו; אז אם המטרה העיקרית נותרת השליטה של ​​לחץ התוך עיני, לא פחות חשוב הוא להפחית את ההשפעות המזיקות של הגורמים הקשורים. היכולת למנוע ההתפתחות של גלאוקומה הן ללא ספק גדול יותר מוקדם טיפול, ובמועד יותר אכיפה של כללי טיפול על ידי מטופל של. אפשרויות הטיפול תלויות בגילו של הנושא ובמיוחד בשלב של התפתחות של המחלה. שיטות הכירורגיות החדשות שהוצעו בשנים האחרונות, תרופות חדשות העומדות לרשותנו, הרכישה של המושג, בטיפול רפואי, neuroprotection וneuroregeneration, זיהוי רגיש יותר ביכולת להשיג ולשמור על ערכו של "לחץ היעד" לעתים קרובות מתחת 15 mmHg, או חנוכייה (כלומר שלחץ התוך עיני, ספציפי לכל מטופל באופן אישי, אנו מבטיחים אמינות צפויה עם, האטה בגלאוקומה כגון על מנת להבטיח איכות חזותית בתוקף לכל חיים) עדיין לא פתור להשאיר את השאלה האם הגישה הטיפולית היא רפואית הטוב ביותר או כירורגי. טיפול רפואי שנועד לשפר את תנאי היצוא של הומור מימי או הפחתת הייצור שלה והוא הממשל היומי של טיפי עיניים המגדילות את תזרים הומור מימי ו / או להפחית את הייצור שלה. ברוב המקרים, טיפול זה לבדו די כדי להפחית את לחץ התוך העיני מתחת לערכים של סיכון. במקרים אחרים יש זכות חזרה נאלצה תוספת של טיפי עיניים שיש להם השפעות על התלמיד, ולפעמים יש צורך במתן טיפולים בתרופות דרך פה. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בו לטיפול בליזר (ALT / SLT, /SOLX Trabeculoplastica עם ליזר ) כי עם אשפוז יישום, מסוגלים לשפר את תזרים הומור מימי. גם ביחס להשגת לחץ המטרה היא לאחר מכן ניתן לבחור, האפשרות כירורגית, אשר עושה שימוש בשיטות חדשות היום כviscocanalostomy, sclerectomy העמוק, ההשתלה של מערכות ניקוז, כגון זהב אנט (SOLX) , trabeculectomy הקלסית, שמאפשר לך ליצור "פיסטולה" בין החלק הפנימי והחיצוני של העין בדרך זו להפחית את הלחץ בעין שלך באופן קבוע או שסתומים ניקוז מתקנים (אקספרס, Molteno, Baerveldt, אחמד).

טיפול תרופתי

טיפות עיניים הזמינים כיום להפחתת לחץ עיני הן רבות, ניהול, יעיל ועם תופעות לוואי מופחתות. הם נמצאים בשימוש בנפרד או בשילוב המאפשרים שליטה טובה של לחץ תוך עיני ועם המולקולות החדשות שהוצגו בטיפול בטיפול תרופתי שנים האחרונות הפחית את הצורך להזדקק לניתוח באופן משמעותי.

מאז 70 חוסמי בטא (Timolol, Carteololo, Betaxololo, וכו '), הן התרופות של הבחירה הראשונה לטיפול בצורות שונות של גלאוקומה, יעיל באותה מידה ונסבלת היטב. אז אתה משויך שנתי ה -90 מעכב anhydrase פחמתית אקטואלי (Dorzolamide) והעין השנייה יורדת ל adrenergic (Dipivefrina, Apraclonidine, Brimonidine) נגזרי פרוסטגלנדין (Latanoprost, Travoprost,) וprostamides (Bimatoprost) תרופות לפעולת hypotensive מוטל בספק, וסבילות טובה, יכול להיחשב כסמים של מיני בחירה הראשונים, כאשר חוסמי בטא הם התוויות בעלי אופי כללי (רדיקרדיה, תת לחץ דם עורקים, סימפונות, וכו '). תרופות אלה מנוהלות פעם או בשילוב, להצליח ברוב המקרים, כדי להביא את לחץ התוך עיני לערכי היעד עבור סוג זה של מטופל ואת מידת ההתפתחות של הגלאוקומה. היום, כפי שנראה בסעיף הבא, משקיף נוספת parachirugica אפשרות של טיפול עם SLT וטיטניום לייזר Trabeculoplasty (TLT) עם SOLX 790 לייזר והתוצאות מאוד מעודדות.

הטיפול בליזר parachirurgica – ALT

ALT מתבצע בכמה דקות אשפוז, לאחר הצבת ירידה של העין הרדמה יורדת, עדשה עם מראות (עדשת גולדמן או דומה) על העין כפי שמוצג בתמונה. אנחנו נושאים את כתמי לייזר (40-80) ברמה של meshwork trabecular. הטיפול הוא ללא כאבים, ביעילות עם ירידה ב 20-30% של IOP.

טיפול לייזר בגלאוקומה מבוצע כאשר לא ניתן להגיע לtonometrico פיצויים חוקי עם טיפול רפואי (טיפות עיניים) או במקרים שנבחרו כטיפול ראשוני בחולים שיש להם התוויות נגד לשימוש באותה. זה 'טיפול ללא כאב, אשפוז, עם הרדמה מקומית (הרדמה בטיפי עיניים) וללא סיבוכים גדולים, אם מבוצע כראוי. בטיפול בגלאוקומה הפתוחה זווית ראשונית, השימוש בלייזרים שתחילתה 1979 כאשר וייז וויטר להפיץ את ארגון לייזר Trabeculopasty (ALT) מטרה היא להגדיל את היצוא של הומור משני מימי לצלקות שנגרם על ידי הפעולה של השפעות ליזר על trabecolato ("המסנן" ברמה של המתרחש באופן טבעי " זווית irido-קרנית). ALT מבוצע מזה שנים רבות בטיפול בגלאוקומה הפתוחה זווית, גם אם היום לא התאמנו לעתים קרובות כל כך שכן יש ירידה ביעילות לאורך הזמן (לאחר כ 3-5 גיל) וגם אם אתה יכול לעשות את טיפול שני, מגביל את היכולת לבצע ביעילות טיפול נוסף בעתיד.

הטיפול בליזר parachirurgica – L'Iridotomia YAG

כפי שנאמר על הגלאוקומה חריפה, אתה יכול למנוע את סגירת הזווית מתאמנת "חור קטן" איריס (iridotomy ) המאפשר את המעבר של הומור מימית מהחדר האחורי לחזית, YAG לייזר.

Iridotomy YAG הליזר הוא התאמן כALT. חל עדשה על העין ודרך ליזר YAG עושה חור קטן בקשתית. ההליך במקרה זה הוא של משך זמן קצר מאוד, ללא כאבים, יעיל והחלטי.

שיטה זו היא עדיין טיפול בחירה בטפסים אלה. בגלאוקומת הטיפול שמשו גם לייזרים אחרים והפצה שבפועל הוא לא, לעומת זאת, היה מוגבל על ידי התוצאות יוצאות מן הכלל.

Parachirurgica טיפול –

SLT וTLT: אפשרויות טיפוליות חדשות

ד"ר. סמן לטינה שיקגו, הציג טכניקה כירורגית חדשה בשם SLT - הליזר סלקטיבי Trabeculoplasty הוא פתח ב 1995, באמצעות ש Switched Nd YAG בתדר כפול 532 ננומטר ליזר. זו שיטה חדשה להפחתת לחץ התוך עיני, מבחינה טכנית דומה לALT כבר דן, הופץ מייד ברחבי העולם והוכר על ידי מנהל המזון ותרופות האמריקניות מרס 2001.

מהשמאל בתמונה 1 ניתן לראות שהחום הגבוה גורם לרקמת ALT vaporizzazzione מים והיווצרות מכתש מרכזי ברמה של meshwork trabecular. גם בתמונה 1 בצד השמאל (מא לdestra), יצוין כי meshwork trabecular נבדק על ידי מיקרוסקופי אלקטרונים לאחר SLT, אין ניזק או קרישת תרמית. במרכזו של היישום של עדשה 3 מראות לביצוע הניתוח הנכון SLT.A הליזר: השיטה למטופל היא גם SLT dela שTLT הוא superposable על ALT.

קרן ליזר YAG המסוימת למשך זמן קצר ואנרגיה נמוכה, סלקטיבי פועל על תאים עשירים במלנין משאירים ללא שינוי את התאים ומבנה meshwork trabecular מסביב, לעומת ALT בי אפקטים וקרישת תרמיות של ההשפעות אחראים להצטלקות תופעות המגבילות את היעילות לאורך הזמן. התוצאות של טיפולים עם SLT עד כה הושגו הן מאוד מעודדות ועושים הליך זה, כמו גם מאובטח, אפקטיבי, דיר ואמין, גם במיוחד נעים למטופל, משום שהוא יכול לעשות את זה בחינם מהעבדות של “טיפות”. לסיכום, SLT יכול להפוך לטיפול בחירה ב1 גלאוקומה פתוחה זווית, למרות שאנחנו צריכים לחכות לתוצאות של מחקרי multicenter כרגע בעיצומו. ועוד יותר לאחרונה הוא טיטניום לייזר Trabeculoplasty (TLT) עם SOLX 790 לייזר (תובנות באנגלית PDF) אשר פולט אור קרוב אינפרא אדום (790 ננומטר) ואשר משמש לשיטה זו. לעומת ALT ויש SLT חדירה עמוקה יותר (200 על μ) ללא גרימת נזק לmeshwork trabecular על ידי הגדלת יצוא dell'acqueo עם סיבוכים מינימאליים. כדיר וSLT הוא להפחית בכ 25% la IOP basale.

טיפול כירורגי – Trabeculectomy

כאשר טיפול רפואי הוא כי לייזר אינו מאפשר פיקוח נאות של לחץ תוך עיני לא רק צריך את אפשרות הניתוח. נכון לעכשיו, את הפעולה הנפוצה ביותר היא trabeculectomia אשר מורכב ביצירת "מעבר" המכוסה (סינון) בין הלשכה הקדמית והחלל sottocongiutivale. התערבות כזו מושגת על ידי הסרה של lamella הקטן של רקמת scleral (trabeculectomia) מהקיר של העין ויוצר "מנהרה" מהלשכה הקדמית של העין, המאפשרת יצוא של הומור מימי במרחב subconjunctival (שמתנפח ויוצר "בועה "-ראה תמונה) ובכך מאפשר ספיגה הפיזיולוגית שלו.

La tecnica chirurgica della trabeculectomia הוא ליצור “מנהרה” המאפשרים יציאת אדי all'umor הלשכה הקדמית ולהגיע למקום שבו זה יהיה נספג מחדש sottocongiutivale, כפי שמוצג בתמונה. רמה גבוהה יותר של הלחמית (שבו מבוצע בדרך כלל), מעצבים אם “טיוטה” לסנן אשר אינו מהווה כל אי נוחות ולא פונקציונלי, ולא אסתטי למטופל. סיבוכים הם נדירים (להגדיל בהתפתחות קטרקט), אך לעתים קרובות נוטה לסגור את פיסטולה וביטול ההתערבות (מסיבה זו, במהלך המבצע משמשים antimetabolites היום).

התערבות זו בגרסותיה, הוא יעיל ב -80% מהמקרים, הוא די פשוט בביצוע להיות מסוגל לבצע בהרדמה מקומית, אבל יש סיבוכים תכופים הם לא רציניים, incistamenti כטיוטה או הסגירה של פיסטולה, המבטל את האפקטיביות של הפעולה (מסיבה זו, במהלך הניתוח משמשים antimetabolites Degi כיום, כגון 5-fluorauracile וmitomycin). במקרה כזה אתה יכול "מחדש את הטיוטה" ולעשות חדש או trabeculectomy. סיבוכים חמורים יותר עם זיהום של הטיוטה, תת לחץ דם עיני, דימום הוא נדירים, בעוד נראה כי היווצרות הקטרקט להיות מואצת על ידי ההתערבות.

טיפול כירורגי הוא ניקוז מערכות

(אקספרס, Molteno, Baerveldt, אחמד, אנט זהב SOLX)

מערכות הניקוז (מכשיר ניקוז, עתוק, שסתום) לאפשר תקשורת בין הלשכה הקדמית והחלל sottocongiutivale (או sopracoroideale) על מנת לצמצם את הלחץ הפנימי של העין. ראה מפעל אחמד שסתום

כאשר הטיפול בליזר לא יביא לשיפור משמעותי, או כאשר שיטות אחרות כירורגיות כגון viscocanalostomy, וsclerectomy העמוק, לא היו לי את התוצאות הרצויות או נכשל trabeculectomy, ניתוח מקרה קודם או בעינית של מספר רב של (Vitrectomy, היפרדות רשתית, השתלת קרנית) או במקרים של הגלאוקומה neovascular או מסובך או פוסט טראומטי, אפשר אפילו להשיג תוצאות מצוינות באמצעות היישום של צמח או שסתומים ניקוז. הרעיון הראשוני היה לאפשר מעבר חלק בין הלשכה הקדמית והחלל sottocongiutivale . Molteno הציע את השסתום הראשון ב 1969 היום עם הדור החדש של צמחים עם שסתום ביולוגי נותן תוצאות מצוינות. אבל שסתומים אחרים כגון מקורי Baerveldt , או אחמד שסתום או L ' אנט מיני אקספרס (של Optonol בע"מ, נווה אילן, ישראל), מפעל פלדה קטן (של רחב 400μ ידי 3 mm di lunghezza) משמש במקום trebeculectomia תחת כנף scleral המאפשרת היווצרות של בועה עד שמגיע להותקן לאחרונה SOLX הזהב ביולוגית המחלף מופיע להיות יעיל בשליטה על לחץ התוך עיני. אנט הזהב של ]SOLX משתמש בהפרש הלחץ הטבעי בין לחץ התוך העיני והיצוא של הומור מימי להפחתת לחץ התוך עיני, ללא היווצרות של בועה. הצלחת הקטנה הזו בזהב (של כ 3 X 6 מ"מ) מושתל עם מיקרו חתך יחיד, מציג microtubular ערוצים רבים שיוצרים מעבר בין הלשכה הקדמית וחלל sopracoideale dell'acqueo בזכות ההבדל במפל לחצים בין שני החללים עם ירידה הסוגר של IOP. המערכת אינה נתפסה על ידי המטופל אינו יוצר תגובות.

לחיות עם גלאוקומה

דיאטה, פעילות גופנית ואורח חיים בגלאוקומה: איך להתנהג?

חולה הגלאוקומה השנייה יכול לחיות חיים נורמלי. אם נזק לשדה הראייה אינו חמור (להקטין את היכולת לנהוג במכונית), החיים החברתיים של המטופל אינו שונים מזה של הנושא הבריא. כפי שכבר אמר, גלאוקומה היא מחלה כרונית המתפתחת על פני זמן רב מאוד. E "לכן חיוני אובחן פעם אחת, כי החולה בנוסף להתבונן בקפדנות את המרשם הטיפולי, שולט על הלחץ בעין לכל חיים ולשמור על בדיקות תקופתיות של שדה הראייה וצילומים של סיבי העצב, TMB של ו / או בדיקות אחרות שתוארו ביחס להערכה מעין טיפול מקצועי. ערכת השליטה הבאה מומלצת בחולים עם פיצוי טיפולי טוב:

• בקרה של לחץ בעין (אם בפיצוי טוב) כל 2 חודשים
• ophthalmologic ניטור כל 3-4 חודשים
• ביצוע כל שדה הראייה 6-12 חודשים
• הפעלת את אוקטובר של סיבי עצב בכל 6-12 חודשים
• ביצוע בדיקות אינסטרומנטליות אחרות ביחס לדרגת התפתחות הגלאוקומה, ובגיל של הערכה מעין טיפול מקצועי
אורח חיים ותזונה. חולה סובל מגלאוקומה עשוי דיאטה רגילה על ידי אכילת הכל, אבל באיפוק מסוים כלפי כמה משקאות:• קפה / תה. לאחר שעה של הצריכה שלהם, קפה ותה עלול לגרום לעלייה קלה בלחץ התוך העיני; עם זאת ההשפעה היא קטנה מאוד ואינה מונעת מטופל עם כל סוג של גלאוקומה להניח משקאות אלו. בעיקרון, גלאוקומה לא צריכה להגביל את צריכת נוזלים; ליתר דיוק, הצריכה צריכה להיות מופצת בכל שעות היום. חולים ששותים הרבה בזמן קצר (עמ '. הוא., ליטר בדקה) יחווה עלייה בלחץ התוך העיני של זמן קצר. לכן מומלץ לשתות כמויות מספיקות של נוזלים, אבל לא בבת אחת.
אלכוהול. כמויות קטנות של אלכוהול, בעיקר יין, הם נסבלים היטב, אכן לשחק השפעה חיובית על לב ומחזור הדם. חולה גלאוקומה יכול להתפנק בכוס יין אחת ביום, בלי לדאוג להשלכות על עינו.
עישון. עישון הוא גורם הסיכון החשוב ביותר למניעה שמאיים על בריאות אדם. גורם לסרטן וטרשת עורק. כמה מחלות עיניים (חסימה של כלי הדם ברשתית, maculopathy, קטרקט, וכו '.) הם הרבה יותר תכופים ומוקדם במעשנים. יש מעשנים מבוגרים יותר סיכון ללחץ התוך עיני מוגבר לפתח גדול יותר מאשר לא מעשנים, אך אין ראיות לכך שהעישון הוא גורם סיכון בלתי תלויה (לא קשור ללחץ תוך העיניים) לנזק מהגלאוקומה.
מריחואנה. מריחואנה מפחיתה את לחץ התוך עיני; אולם, השימוש בו כתרופה לא נחקר בצורה יסודית כל כך, כי זה יכול להיות שנקבע לטיפול בגלאוקומה. את היתרונות והחסרונות של טיפול ממושך עם חומר זה עדיין להעריך בזהירות.לבידור ולספורט. הפעילות גופנית סדירה חשובה לחולה הגלאוקומה כהרפיה נאותה ומספר לא מבוטל של שעות השינה. פעילות גופנית גורמת לירידה ולא לעלייה בלחץ התוך העיני; (חולים עם גלאוקומה חריגה מפיזור פיגמנט). הפרקטיקה של ספורט מומלץ גם בחולים הסובלים מלחץ דם נמוך, כדי לשפר ולייצב את זרימת דם המערכתית. חולים שכבר קיימים פגמי שדה ראייה חייבים להיות מעודכנים של גירעונם; למעשה, לא יכל לראות את הכדור בעת ששחק טניס, או אופני מירוץ מכשולים.
צלילה. כשחייה או צלילה במים הרדודים יש שינויים צנועים בלחץ התוך העיני. הגלאוקומה שרוצה לצלול צריכה קודם להתייעץ עם רופא העיניים שלהם. אלה שיש לי un'otticopatia בשלב מתקדם צריכים להימנע.
סאונה. הסאונה יכולה להיות מתורגלת בלי לדאוג. לחץ התוך העיני בגלאוקומה מגיב באותו אופן שבי בנבדקים בריאים: ירידות בסאונה, חוזר לרמתו המקורית לאחר שעה אחת. אין שום הוכחה, עם זאת, כי הסאונה מועילה לגלאוקומה.
טיסות חברת תעופה. לאחר מכן ירידה מהירה בלחץ האטמוספרי עלולה לגרום (קרוב משפחה) עלייה בלחץ התוך העיני. זו לא בעיה עבור חולה גלאוקומה על סיפון מטוס: יש בעובדה מלאכותי אטמוספרי לחץ בתוך התא של המטוס, אשר במידה רבה מפצה על ירידה בלחץ הטבעית שנרשמה בגובה רב. העין מסתגלת מהר יחסית למצב החדש הזה. ירידה מתונה בלחץ אטמוספרי לא תגדיל באופן משמעותי את לחץ התוך עיני ואז. היבט נוסף שיש לשקול הוא איכות האוויר בתוך המטוס, שיציגו ריכוז נמוך של חמצן בגובה רב ובכך זמינות נמוכה. בדרך כלל, בתוך מטוס נוסעים עם אוורור מספק רמה כמעט נורמלית של חמצן. אף על פי כן, חולי גלאוקומה עם בעיות במחזור הדם של גוף מסוים, שלעתים קרובות לנסוע במטוס, צריך להתייעץ עם רופא העיניים שלהם.
מוסיקה. לשחק כלי נשיפה עלול לגרום לעלייה זמנית בלחץ התוך עיני. חולים עם גלאוקומה, שמנגנים בכלים האלה צריכים לדון על כך עם רופא העיניים שלך.עדשות מגע. חובשי של עדשות מגע חייבים להיות בטוחים שהשימוש בם אין השפעה על לחץ התוך העיני. בrealtà, תרופות עיניות ipotonizzanti יכולות להינתן במינונים הנמוכים גם לחובשים של עדשות מגע. זה קורה כי חלק מהתרופות יכול להיות מאוחסן בתוך או מתחת לעדשות המגע, יצירת פיקדון עם שחרור מתמשך של תרופה. זה אולם יש לציין כי חלק מתרופות להפוך את פני השטח של הקרנית רגישות פחות. זה מגדיל את ההסתברות שפגיעה מקרית של הקרנית במיצוב עדשות מגע לא מומלצת מייד. לאחר שנים של שימוש, חמית במרכיבי עדשות מגע עוברת שינויים; המסקנה היא שיש להם סבירות גבוהה יותר של חסימה של פיסטולה כאשר נתון ניתוח מסוג זה. חלק מהתרופות עלולות להגביר סימפטומי antiglaucoma המכונים “עין יבשה”, מצב זה עושה את זה קשה לשימוש בעדשות מגע. בbreve, חולי גלאוקומה יכולים להשתמש בעדשות מגע, אך רק לאחר התייעצות עם רופא העיניים שלך.הריון, גיל מעבר והנקה. בתקשורת, IOP יורד במהלך הריון ועובר לעלייה מתונה בגיל המעבר: וריאציות אלו מראות כי הורמוני מין משחקים תפקיד בוויסות של לחץ תוך עיני. מאז גלאוקומה היא מחלה כרונית, עם התקדמות איטית, אתה יכול לדחות את תחילת הטיפול עד לאחר לידה, אבל אם ניזק גלאוקומה מתקדמת או IOP היא גבוהה מאוד, הטיפול במהלך ההריון הוא הכרחי ואפשרי. רופא העיניים ידע שantiglaucoma תרופה היא פחות מזיקה לאם ולעובר ובוחר טיפול המתאים.