בקוטב האחורי שאנחנו מכירים המקולה גח ו בעל קוטר של כ 5 מ"מ; בחלק המרכזי שלה הוא הווה דיכאון: את הגומה (של כ 1,5 מ"מ מרובע). הגומה, מכיל כ 6,5 מיליוני תאים מיוחדים לראייה וצבעים חדים (אני גביעים). היא מוכרת בגומה, שטח קטן יותר עדיין, בלי כלים ש גממית, של ממש 0,35 מ"מ בקוטר הקונוסים צפופים. מבנים אלה אוספים מידע חזותי ולשלוח, באמצעות עצב ראייה ו - קרינה אופטית, לקליפת המוח העורפית (calcarina האזור), שנכבש על ידי רובה, רק על ידי הייצוג של הקולרים

אנטומיה

ו" חיוניים כדי להיזכר כמה מושגים של האנטומיה של קרקעית העין לעינית להבין מה הם השינויים פתולוגיים האחראים לעין חיבה המסוימת הזה. החלק האחורי של העין (לאחר מכן על ידי), הוא חלק החשוב ביותר, משום שבקוטב האחורי מזוהה אנטומית המקולה ובתוך גומה זה שהם המבנים המאפשרים לנו לראות. La בהרת, המכונה גם lutea המקולה (דאל lat.macula:כתם וlutea: צהוב) לנוכחותו של פיגמנט צבע מסוים צהבהב מעט, la xantofilla, יש קוטר של כ 5 מ"מ ובחלקו המרכזי הוא הווה דיכאון: את הגומה (של כ 1,5 מ"מ מרובע). La גומה, מכיל כ 6,5 מיליוני תאים מיוחדים לראייה וצבעים חדים (גביעים). היא מוכרת בגומה, שטח קטן יותר עדיין, בלי כלים ש גממית, של ממש 0,35 קוטר של צפיפות גביעים (photoreceptors). למעשה אנו מסוגלים לקרוא ולראות בבהירות הודות למפעלים אלה, שהם המידע החזותי ולשלוח, באמצעות עצב ראייה ו קרינה אופטית, לקליפת המוח העורפית (calcarina האזור), שנכבש על ידי רובה, רק על ידי הייצוג של הקולרים. המקולה היא רגישה במיוחד לגוף מטבולית אכן גם ניזק מבנים מינימאלי הוא אחראי לליקוי ראייה חמור. זה’ למרבה הצער, מה שמתרחש בניוון מקולרי סנילי, בmaculopathy ומקולרי רואי התפתחו מחלות ופציעות המשפיעות רעילות ומידבקות.

בצד השמאל, תמונה של המקולה של אדם צעיר, אם אתה יכול לזהות את רפלקס קולרים והמראה כxanthophyll צהבהב. בתוך זה שטח של כ 3,5 כיכר מ"מ אמרה גומה, הוא האזור הרגיש ביותר של העין שבו הם חלקו גביעים למחשבה רווחים תפיסת צבע. E 'יכול לזהות בתוך הדיכאון הזה שבו עובי רשתית הוא מינימאלי (>200µ) גממית, נטול כלי רשתית (ראה גם הבא). הרשתית מאורגנת בשכבות של תאים מיוחדים לקבלת פן (תרשים מהימין), אפנון ושידור של גלי אור אורך גל שנעים בין 400nm לגלוי ייחודיים 700nm לבני אדם).

La רשתית היא שכבה דקה מאוד של רקמה שקופה עצבים (עבה על ידי 500 μ בפריפריה עד 250 μ ברמה של הגומה) הנשען על שכבת פיגמנט, אמר אפיתל הפיגמנט ברשתית (EPR) גם אחראי תזונה ועיכול של תוצרי חילוף חומרים photoreceptors (מוטות קונוסים). יש אז, בתוך הרשתית, תאים אחרים עם תפקוד הגברה, אפנון והפצה של הגירוי החזותי: תאים דו קוטביים, amacrine ואופקי). האור עובר דרך גורמי הרשתית של שינוי כימי בphotoreceptors, שיהפוך את האות לדחף עצבים. זה מועבר באמצעות נקודות קצה תא ganglionari (אקסונים שנאספו כדי ליצור את עצב הראייה) למוח.

אחד המאפיינים העיקריים של אזור אנטומי המסוים הזה, היא חלוקת התאים האחראית על ראייה, הארגון שלהם ובעיקר ההפחתה ההדרגתית של כלי הדם כדי ליצור רשת כלי דם עדינה ועדינה (la מיראביליס רשת, לראות תמונות) עד עדר המוחלט של foveolare רמה זו. חשבונות מאפיין זה לעובדה שהמקולה היא רגישה במיוחד לעלבונות שכאלה Dysmetabolic, תרופתי או רעיל, כי, אפילו צנוע, קשה עלולים לגרום ניזק ולעתים בלתי הפיך תפקוד ראייה.

בתמונה משמאל ייצוג סכמטי של הרשתית עם גומה ו EPR (בצהבהב מתחת אשר ייצג את הכלי דמה. Destra האפיתל פיגמנט הרשתית (EPR),  מודגש באדום, נימי קוריו ב קטע TMB.

Lאפיתל הפיגמנט ברשתית (EPR) היא שכבה של תאי פיגמנט שהוא חלק בלתי נפרד של הרשתית (אבל עם מקורות אחרים מאשר neuroretina העוברי עצמו), מקום בין הממברנה של ברוך (לסכל בלבד 2-4 µ, שניתן לייחסו לדמה) והשכבה החיצונית של photoreceptors (neuroretina). היא מבצעת פונקציות רבות, כולל חילופים סלקטיבי של מולקולות בין קולטני האור ואת דמה עין, אך מונע את המעבר של נוזל מדמה לרשתית, מייצג מבני את מחסום הדם-רשתית החיצוני. הממברנה של ברוך (dall'anatomista טדסקו קארל וילהלם לודוויג ברוך) היא השכבה הפנימית ביותר של דמה ישירות תחת כל 'אפיתל הפיגמנט ברשתית היא מייצגת מסנן, מורכב של קולגן וסיבים אלסטיים, דרך שמתרחשים חילופים מטבולים בין הרשתית ודמה (עין כלי הדם). עליות העובי שלו עם גיל, ובין זה לבין EPR יכולות להיוצר מחומרי פסולת של חילוף חומרים של קולטני האור (le drusen) העדפה, באו vedremo, תחילתה של ניוון מקולרים הקשור לגיל (DMS).

התמונה בצד שמאל של הפונדוס רגיל עם המקולה. במרכז: la fluorangiografia (FAG) הקרן הזהה: נצפה כמובן של הכולים המודגשים מאז את הפרטים הקטנים והמקולה מופיע כצל כהה במרכזו אזור avascular (אזור l' “שחור” המרכזי: היא עושה: אזור foveal avascolar). מימין הקטע של הרשתית: fluorescein הצנתור הראה בעיקר כלי הרשתית, בעוד ירוק indocyanine אנגיוגרפיה מסוגלת להציג את כלי כורוידאלית הגדולים מתחת לאפיתל הפיגמנט ברשתית.

בדיקות אינסטרומנטלי:  fluorangiography

Fluorangiografia (FAG)  רשתי, הוא, לתכונות אנטומיות שתוארו בסעיפים הקודמים, בחינת הבחירה לאורך TMB, למחקר של מחלות רשתית. הבדיקה נמשכת כ 5 פרוטוקול, מתבצע לאחר התרחבות אישונים והוא לבצע כמה צילומים של קרקעית העין ברצף, לאחר הזרקה תוך ורידית של צבע (fluorescein, הוא צבע צהוב, כי הוא נרגש על ידי אור הכחול של 520 / 530nm בקביעת קרינה אשר נרשמה על ידי המכשיר). הצבע עובר דרך זרם הדם ומגיע לכלי הרשתית אשר יש בו כדי להאיר, אפילו בפרטים הקטנים ביותר, עץ רשתית כלי דם ושינויים העדינים ברשתית. ניתן אפוא ולזהות פתולוגיות שלא ניתן לגילוי בבדיקה של קרקעית העין העינית רק על ידי רופא העיניים, גם להיות מסוגל לפקח על פתולוגיות שונות בזמן גם בתגובה לטיפול, כמו למשל ב רטינופתיה סוכרתית. למרות שכבר שנים משמשות באופן שגרתי ברחבי העולם, fluorangiografico הבדיקה לעירוי לוריד של fluorescein, נחשב בדיקה "פולשנית", אך בדרך כלל הוא נסבל היטב על ידי המטופל. עבור חולי ביצועה חייבים לעשות מראש שבשגרה (glycemia, azotemia, creatininemia, אלקטרופורזה, אק 'ג) שיש להביא ראית רופא עיניים. תופעות לוואי הן נדירות וחולפות והתדירות גבוהה ביותר שניתן על ידי בחילה שמתרחשת לאחר ההזרקה של fluorescein, גרד, עורית orticaria ועומס, סימפטומים נעלמים במהירות לאחר מתן אנטיהיסטמינים. במיוחד, זה אפשרי שהצבע יוצא מהווריד וstravasando ברקמה התת עורית ברמה של הזרקה תוך ורידית, גורם כאב חולף קל. לעתים רחוקות מאוד, זה אפשרי, שיכולים להתבטא סימפונות או תגובה אלרגית חמורה (anafilattico הלם). זה גם טוב שהמטופל הוא הודיע ​​כי השתן, כמו גם עור, ייקח בצבע צהבהב בשעות שלאחר הבדיקה. Fluorescein צנתור משמש למחקר והניטור של כמעט כל מחלות הרשתית נעות בין סרטן לרטינופתיה סוכרתית. בניוון מקולרים הקשור, FAG שימושי לזיהוי הנוכחות והמיקום של neovascularization subretinal (כלומר אגודות של כלי דם חדשים באמצעות דמה דרך אפיתל הפיגמנט ברשתית וקרומו של ברוך, invadono רשתית) מאפשר, אולי אחרי הצנתור וירוק indocyanine TMB, כדי לבחור את המקרים שבהם יעברו טיפול intravitreal.
ביצוע הסכמה מדעת של fluorescein אנגיוגרפיה רשתית הונפק על ידי החברה האיטלקית לרפואת עיניים (פורמט doc) ניתן להוריד בכתובת הבאה קשר או ישירות SOI תחת "מידע והסכמה".

מעל: בפינה השמאלית העליונה: אתה יכול לראות תמונה של קרקעית עין עם פיגמנט הקטן שמאפשר צפייה, מעל זו של כלי הרשתית, כלי כורוידאלית גם גדולים. Destra, אותה הקופה אנגיוגרפיה עם ירוק indocyanine: חיצים אדומים מראים את כלי רשתית אותן, בעוד שגולת הכותרת הירוקה של כלי כורוידאלית העמוקים שנעשו על ידי צבע פלואורסצנטי. תחת: ניוון מקולרים קשורים וצלקת בצל הזה שיעיד על צנתור עם indocyanine (frecce Blu).

ירוק indocyanine הצנתור או IGC (dall'acronimo אינגלזה ירוק indocyanine אנגיוגרפיה), כלי לאבחון קליני בשנתי ה 90 המוקדמות, מבחינה טכנית בדיקה שווה לfluoroangiography השונה היה רק ​​בסוג של צבע מוזרק (בדיוק indocyanine ירוק במקום fluorescein) שפלואורסצנטי אשר מסומן על ידי האור באורך גל שונה (infrarosso 790-850nm) וזה ממשמש כדי ללמוד את הכלי העמוק ומחל כורוידאלית של העין (רואה האנטומיה דמתה עין של העין) ודורש מצלמת אינפרא אדום בפרט מחוברת לfluorangiografo. אנגיוגרפיה עם ירוק indocyanine, משמש בתדירות נמוכה יותר ומשמש בדרך כלל בהשוואה לספקות הומו האבחון כאשר שטפי דם ו / או exudates הנוכח בfluoragiografia לעשות פרשנות קשה fluorangiogrammi יכל להסתיר "neovascularization" (neovascularization תורת הנסתר). באשר לfluorescein, הירוק indocyanine הוא נטול צבע של תופעות לוואי משמעותיות למטופל אפילו אם, להיות מוזרק לוריד, הסיכון של תגובה אלרגית אפשרית קיים תמיד. בניגוד fluorescein גם, מסולק על ידי הכבד ולא מומלץ חיסונו בחולים עם כבד נפגע קשה.

בדיקות אינסטרומנטלי:  l'אוקטובר

L'אוקטובר (לכידות טומוגרפיה אופטית acronimo dell'inglese טומוגרפיה אופטית קוהרנטיות כלומר), הוא הציג שיטה לאבחון על ידי מספר שנים, לא פולשני, באמצעות אלומות של אור קוהרנטי המאפשרת הניתוח של מבנים ברשתית עם קטעים טומוגרפית רזולוציה אנכיים גבוהים של הרשתית. טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית מבוססת על אינטרפרומטריה לכידות נמוכה, המעסיקה לאור גל האינפרה-אדום הקרוב. השימוש באור באורך גל ארוך יחסית המאפשר לה לחדור לתוך שכבות הרשתית. המכשיר מזהה את השינויים שעברו על קרן של אורך הגל של אינפרא האדום (845ננומטר) מוקרן על הרשתית (סעיפים טומוגרפית) המעובדים על ידי מחשב כי הוא מסוגל לייצג אותם בקנה מידת Morpho-colorimetric ו-B / N. TMB לכן מאפשר חקר מפורט של הקוטב האחורי של עין ושימוש בשיטה לא במגע, תוצאת הבדיקה היא נסבלת היטב על ידי המטופל ומוצאת שימוש המיוחד שלו באבחון, בהערכה והניטור של מחלות שונות מקולרים הקשור בגיל ניוון מקולרים במיוחד, בneovascularization רשתית ומחלות אחרות של הקוטב האחורי של העין (זהו: בצקת מקולרית,  מתיחה הזגוגי רשתית , masculare פאקר דואר פורו), כמו גם בהערכת ניזק glaucomatous על ידי מדידת העובי של סיבי העצב של הדיסק האופטי ו. הדור האחרון אוקטובר (פורה תחום / Spectral) הקשורים לעתים קרובות עם רכישת מערכת slo (סריקת הליזר האופתלמוסקופ) התמונה בהתייחסות בזמן אמת. השימוש בו זמנית בשתי מערכות הדור העדכני ביותר מאפשר לבצע בדיקות מיוזה בפשטות קיצונית, קבלת תמונות באיכות גבוהה מאוד המתואמות היטב לפתולוגיה של רשתית.ב- OCT מותווה כל המחלות מוט כלי דם אחורי: כל פתולוגיות רשתית tractional (כִּוּוּץ, maculare פור) ומחלות: ב רטינופתיה סוכרתית, חסימה של הסניף ואת וריד הרשתית המרכזי של מרכזי, ב ניוון מקולרי תפליט ויבש,  ב neovascoalrizzazioni רשתית וקצר רואי, nell'edema maculare, ב הצפק המרכזי coridite, וכו ' אוקטובר הדורות האחרונים (תחום ספקטרלי) הם מציעים את היתרון של מהירות גבוהה יותר ועלייה של יחס אות לרעש ספקה, ובכך מאפשר רכישת אות מהירה יותר (הם יכולים להשיג ברזולוציה גבוהה של כ 3 מיקרון) המאפשר לסמן פתולוגיות אפשריות של בקוטב האחורי אפילו בשלבים המוקדמים של הפיתוח שלהם.

תחום אוקטובר Spectral. וניאו-וסקולריזציה subretinal B (MNVS); maculare פור C; D כונן בצקת foveal טיפלה הגומה.

בדיקות אינסטרומנטלי:  אנגיוגרפיה אוקטובר (אוקטובר-טי)

בשנים האחרונות אנו הובאנו אוקטובר תמיד מהר הגדרה מדויקת יותר של מיקרומטר, המספק שחזור תלת ממדי של רשתית ריסוס כורואידלית של בקוטב האחורי של העין וכי,  בניגוד אנגיוגרפיה והעמסה,  אינו דורש זריקה של חומר ניגוד באמצעות כפי ניגודיות, זלוף הפיזיולוגי של דם בנימים. זהה:  אנגיו אוקטובר. Gli אוקטובר-טי הם מייצגים מהפכה של ממש באבחון המוקדם של כל הפתולוגיות המקולריות. בחינת אנגיו ב- OCT מספקת, בתוך שניות,  תלת ממדי סריקה של זרימת הדם בקוטב האחורי כי ניתן לנתח כך שכבה אחר שכבה, ובכך המאפשר בנפרד ללמוד את השטח המורכב הרשתית (תאי גנגליון וסיבי עצב), עמוק (שכבת גרעין פנימית plexiform החיצוני) ואת כורואידלית (choriocapillaris). אולם זו טכנולוגיה עדיין מתפתחת. בקרוב אנחנו נושקה תוכנה חדשה כי תעשה את זה אפילו יותר קל בבחינה-טי-אוקטובר, אשר ידגיש ב נאווסקולריזציה צהוב, על רקע כהה וגם ייתן לנו את ערכי הזרימה. -טי-אוקטובר מצוין לכל הפתולוגיות כלי הדם של בקוטב האחורי: ב רטינופתיה סוכרתית, חסימה של הסניף ואת וריד הרשתית המרכזי של מרכזי, ב ניוון מקולרי תפליט ויבש,  ו נאווסקולריזציה רשתית האסטיגמטי, nell'edema maculare, ב choroiditis המרכזי הצפק.

תמונות של microvasculature הרשתית הנורמלי שנתפסו באמצעות מגוון של טכנולוגיות זמינות אוקטובר-. טומוגרפיה קוהרנטיות אוקטובר האופטית, קוהרנטיות אופטית אנגיוגרפיה טומוגרפיה אוקטובר-, טומוגרפיה קוהרנטיות אופטית נסחף-מקור אוקטובר SS. מקור: תמונות הניתנים על ידי ג'ון Staurenghi
https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-018-4109-3

בדיקות אינסטרומנטלי:  microperimetria (MP3)

למידע נוסף בקרו MP3- Nidek דל

La microperimetria (fundus perimetryMP3 o), היא שיטה המאפשרת לך להגדיר את הרגישות של כל נקודה של האזור מהקולרים, המיקום והיציבות של קיבעון ועם דיוק קיצוני טופוגרפי, ללא קשר לחדות הראייה של הנושא. לכן מאפשרת הערכה מלאה יותר של פתולוגיות מהקולרים הם בנקודת מבט של האבחון שבטיפולי מעקב כמו בניוון מהקולרים, nell'edema maculare, תסמונות ברשתית חורים חוץ גופייה וקולרים וpseudofori ואינדיקציות לניתוח של הקוטב האחורי. Microperimeter MP-3 משלבים את הנתונים הסובייקטיביים של perimetry הממוחשב ונתונים אובייקטיביים של תמונות רשתית להשיג מדידות מדויקות, פונקציות שניתן לחזור ואוטומטיות מלא של רשתית וקולרים, בדיקה מהירה ולא פולשנית למטופל. Microperimeria מאפשר לתחום באופן אוטומטי ובדייקנות את אזורי scotomatose יחסי או מוחלט על ידי מכשיר אינפרא אדום הארת הרשתית. בנוסף לכלי יישומה ישמש להקמת מתאמים בין אזורי רשתית בריאים (מודגש על ידי fluorescein אנגיוגרפיה) ושדה הראייה, כדי לקבוע אם יש צורך לתקן את תהליך ההיווצרות של גומה חדשה.

בדיקות אינסטרומנטלי:  di אמסלר מבחן

(להורדה qUI ב-Word הפורמט, 135K) כבר הציג בפרקטיקה קלינית מ 1940 כדי לקבוע ולפקח על מחלות של בהרת לסעוד ניוון מקולרים הקשור. למרות שזה מבחן סובייקטיבי (פשוט מאבד את ההגדרה עבור פוסל במבחן) ואינו יכול להדגיש scotomi מתחת ל 6 ° (שהם רוב: 77% scotomas של תקן ו 87% מסף scotomas), מייצגת בדיקה מאוד קלה לשימוש, דיר בבית ורגיש מספיק אם נעשה בזהירות כדי לקבוע אפילו קטן והתחלה רשתית, כמו גם לעקוב אחר אבולוציה של scotomas preexisting. בביצוע המבחן אמסלר,לחולה יש למצב את הרשת בכ 30 סנטימטר, עם תיקון לקצר רואי ואם תבחן את כל עין. הרשת של המבחן, (ממדים של 10X10 סנטימטר המכיל 400 ריבועים, שכל מידה 5 מ"מ מרובע), כאשר הוא מוצב ב 30 סנטימטר מהעין של המטופל, משמעות דבר הוא שכל ריבוע subtends תואר 1 של רשתית מקולרים כך הערכה על שטח כולל של 20 ° רשתית, לפיכך, כולל כל המקולה. בוהה בנקודה השחורה במרכז עם דגש (לחלוטין בלי להזיז את עיני מהתייחסות ליעד זה) אתה יכול לסמן את העיוותים, אי סדרים ועיוותים (metatmorfospie) הרשת בהתכתבות עם שינויים אפשריים ברשתית מהקולרים foveali (לראות תמונות). לבדיקה זו פשוטה וסובייקטיבי, נעשה בזהירות, יכול להיות מאוד משמעותי לפתולוגיה של הקולרים וfoveal, כלומר אזור זה של הרשתית מוקדש לראייה חדה. הבדיקה מבוצעת על ידי תיקון חלק 30 סנטימטר מרחק מהנקודה השחורה המרכזית (עם עין אחת בכל פעם ומרכיבה משקפים קרובים למי שמשתמש בו, בדרך זו "הגומה" קבועה בנקודה השחורה ולא צריך לעבור) עם תאורה טובה. נזהר שלא להזיז את העיניים מהנקודה השחורה, שים לב, את הריבועים (אולי ציור האזור חשוד בעיפרון). בפרט, אנו צריכים לבדוק את הצדדים של הריבועים שצריכים להיות ישר ולא נקטעו, אזורים של בלבול או עיוות. אם אלה היו נוכחים, לדבר עם רופא העיניים שלך. בדיקה פשוטה זו צריכה להתבצע בתדירות גבוהה, במיוחד מאנשים מעל הגיל 50 גיל, על ידי אנשים ששולחים קוצר ראיה,, גבוה, שכבר נשאו מחלות של המקולה או גומה בעין השנייה, על ידי נושאים המצויים בסיכון לנוכחות אובחן כבר drusen, או פתולוגיות אחרות מקולרים (ניוון מקולרים הקשור, sierosa corioretinite centrale, קרומי neovascular subretinal וכו התחלה), כדי לבדוק את ההתפרצות האפשרית ולפקח על המידה של אבולוציה.

מהשמאל בתמונה, המבחן הוא אמסלר הנורמלי, קרקעית העין היא נורמלית ולא חל שינויים באוקטובר. בתמונה ב 'המרכז, המבחן היה metamorphopsia מקביל לראשית subfoveal ברורת תמונה של קרקעית העין מרכזית וTMB. בתמונת C אמסלר מראה את העיוות מעל סקוטומה המרכזית, neovascularization ניכר בקוטב האחורי בתמונה של התחתית וTMB.

ניוון מקולרי גיל קשור (DMS): מה זה?

בתמונות (למוזר ביותר הוא נוף של האגם Piediluco (TR)), הוא שחק ברצף ההתפתחות האפשרית של ניוון מקולרים הקשור לגיל. בתמונה 2 ו - 3 שם היה מרכז מקומי של עיוות התמונה (metamorphopsia בשלבים המוקדמים הוא לעתים קרובות לא מובן ל" תיקון "של התמונה על ידי עין טובה (ברור שאם הנגע הוא חד צדדי). E 'במקום בדיוק באותו שלב, זה מאוד חשוב כדי לזהות הפרעת סופו של דבר ללמוד היטב את קרקעית העין. בתקופה זו, ההערכה הזהירה גם על ידי בדיקות סובייקטיביות אמסלר היא לעזר רב עבור האבחון, אבל fluorescein צנתור ואוקטובר יכולים derimere כל ספק אבחון. האבולוציה עד תמונות (4-5-6) עם הסקוטומה מוחלטת גדולה ואובדן הראייה המרכזית מוגבלת למקרים החמורים ביותר של צורה יבשה מתקדמת והצורה הרטובה (disciform) לקדם (צלקת).

הסביר בהאנטומי קצרה, את תפקידו של בהרת בעיבוד ויזואלי, קל להבין כיצד החיבה שלו ושלה בפרט ניוון יביא פונקציונלי, באובדן חמור יותר או פחות מחזון מפלה המרכזי (חדות ראייה). הניזק לרשתית בDMS הקולרים (מוגדר עם ראשי תיבות שונים באיטליה או אנגלו סכסון, AMD, ARMD, AMD, וכו '. אבל בכרטיסייה זו נקראת תמיד DMS) היא לעתים קרובות משמעותי ובלתי הפיך, אבל שנחסך ממני באמצע הרשתית ההיקפית של, אתה לא מקבל לעיוורון מוחלט המאפשר למטופל DMS, כדי לשמר את החזון לרוחב. תהיה קשה או בלתי אפשרי עבורו הכרת פנים, קריאה וקרובה בעבודה, אבל באופן כללי, אפילו כאשר הם מעוניינים בשתי העיניים, לחולה יש מידה מסוימת של אוטונומיה ומעל לכל במשפחה. ברוב המקרים, המעורבות של המקולה היא תהליך מאוד איטי והדרגתי שלוקח שנים להתפתח לצורה החמורה יותר של התפתחות המהירה ביותר השבתה. במהלך תקופה זו, ההידרדרות ההדרגתית של תפקוד ראייה לא ניתן הזהירה באופן משמעותי ממטופל, תוך עיוות המראה של (metamorfospia ) או אזור עיוור (סקוטומה ) ראייה מרכזית עלולה להיות סימן של "משוא פנים" כלפי הצורה הרטובה ודורשת שליטה מיידית של קרקעית העין על ידי רופא עיניים הקשורים בחלק מהבדיקות שתוארו לעיל (fluorangiografia, ICG,אוקטובר, MP1, אמסלר) כדי להגיע לאבחון במהירות הפעלה.
אז את DMS מחולק באופן קלסי ל:
1. secca או צורה מכולה המהווה כ 90% מקרים, ובדרך כלל גורמים לירידה מתונה בראייה וכתוצאה מניוון איטי וההדרגתי של רקמת הרשתית (אפיתל הפיגמנט וphotoreceptor). זה’ מועד על ידי שינוי של קולגן ואלסטין, ועלייה בהסתיידות והצטברות של שומנים (lipofucsina), קולגן חלבונים וחומרים תאיים אחרים הנובעים מלחצי חמצונים נשאו חילוף החומרים של המגזר החיצוני של photoreceptor שתוצאתה היווצרות drusen, microcalcifications וניוון סדיר ואפיתל הפיגמנט ברשתית (EPR) אחראי לניזק בלתי הפיך לרקמת רשתית עם ראייה מעוותת ומטושטשת בהתחלה עד שחברת הפסד חמור יותר או פחות מחזון centrale.Circa 10% מקרים של DMS היבש מתפתחים לכיוון essudativa דרך neovascolare הלח.
2. essudativa דרך neovascolare הלח המהווה כ 10% מקרים של DMS, שלא צריך בהכרח תיחשב בצורה שונה, אבל כמעט תמיד אבולוציה של הצורה היבשה יכולה להשתנות במהירות עם פרוגנוזה גרועה. נקטע השלמות של קרום כבר המעובה ופיקדונות לא סדירים הברוך על הפיקדונות המתוארים בצורה יבשה, AMD הרטוב מאופיין בהנבטה של ​​כלי דם חדשים מדמה (neovasi, neovascularization גם קרא או CNV, או NVSR, או MNVS כאשר לוקח בהיבט הקרום) פגיע במיוחד להתפתחות מהירה, שישברו מביא לאובדן של סרום קלות(דיות) ודם (מדמם) וכי, פלישה לרקמת הרשתית מקיפה, להרוס את המקולה היסוס ולאחר מכן בתופעות של הצטלקות עם ירידה חמורה ובלתי הפיכה של ראייה המרכזית קשורה עם ההתפתחות של כלי דם חדשים (אמר רק neovascularization), שברירי במיוחד, כישלונו גורם דיות ודימום ברשתית מקולרי תופעות רקמות ריפוי שמאוחר יותר תוביל לשיבוש האנטומיה המיוחדת של המקולה עם איבוד לעתים קרובות חמור ובלתי הפיך של ראייה המרכזית.
אני תסמינים ניוון מקולרים הקשור ראשוני משתנה בהתאם לתמונה הקלינית, אבל תמיד עם מעורבות של אזור התצוגה המרכזי, החל מהתפיסה של תמונות מעוותות, גלגול, (metamorphopsia ו / או מוסתר חלקית. לדוגמה, בקריאת שורה עלולה להיראות מעווה במרכז, או עשוי להיעלם כמה אותיות של מילה, או משקופים, דלתות הארון, הצעדים עשויים להיראות עקומים ולא סדירים. כסימפטום ראשוני, עשוי להציג "שינוי של תפיסת צבע, שעשוי להיות דהוי או "את", בעוד שהתפיסה של אזור של שדה הראייה שבחזון אינה ברורה (סקוטומה), בסמוך לנקודה של קיבעון או נקודת הקיבעון הכולל את אותו, כמו בתמונה, בדרך כלל קיים בשלב מתקדם יותר.

סקירה כללית של אפידמיולוגיה

La גיל ניוון מקולרי הקשור (DMS), זהו הגורם הנפוץ ביותר לעיוורון משפטי בעולם המערבי עם שכיחות החל 8.5% ל 11% בקבוצת הגיל שבין 65 ואני 74 שנים ו 27% מעל 75 גיל. נחקר ארוך כגורמי סיכון אפשריים המעורבים בפיתוח של ניוון מקולרים הקשור לגיל,
  • גיל
  • נטייה גנטית
  • עישון
  • הסטרס החמצוני ו חמצוני
  • Fototossicità
אבל בטוח l'ETA אד נטייה גנטית הם בין כל, גורמי הסיכון החשובים ביותר שזוהו.
יהיה אמצעי הגנה המופעל על ידי אומגה 3, תוך סיכון מוגבר לDMS מתפתח במעשני סיגריות כבר הדגיש, (כמעט 2 פי, במיוחד אלו עם נטייה גנטית), בעוד שצריכת האלכוהול, טיפול וחשיפה לאור חיים בתחליפי הורמונים דורשים מחקרים נוספים. במהלך עשר השנים הבאות יהיה מזוהה גנים שונים המעורבים בפיתוח של AMD פתיחת מרחב לאפשרי למרות שאסטרטגיה כה לטיפול ומניעה. ארגון הבריאות העולמית, עם הגדלת תוחלת חיים, חשב כי השכיחות של MSDS באוכלוסייה מעל 60 עלייה של השנה 4 פעמים בצד 20 גיל.

מחקר AREDS (חקר מחלות עיניים הקשורות לגיל 1999-2006, בחסות העין הלאומית למד 3600 נושאים לממוצע של 6.3 גיל (אבל זה כבר מתבצע עם כמעט AREDS2 100 מרכזים קליניים השוקלים 4,000 משתתפים בין 50 ו - 85 שנים עם DMS), דיווחים כי מינונים גבוהים של נוגדי חמצון ואבץ יכולים להפחית עד 25% הסיכון לפתח MSDS (AREDS הנוסחא נותנת ויקיפדיה)

הסימנים הראשונים:  Le drusen

Le drusen sia soft che dure, נוצרים בין אפיתל הפיגמנט ברשתית וlamina של ברוך. Nella foto a sinistra si vede l’ara maculare con numerose drusen soft גדול יותר, עם שולים מטושטשים עם נטייה להתכנס, לעתים יכול להתפתח לצורה הרטובה (או Umida), a destra un fondo oculare con הדורה drusen diffuse, קטן, יש קצוות חדים לא נוטים להתמזג ולהתפתח לצורה הרטובה.

Le drusen, (o גופי קולואיד, שממנה דיקציה "DMS colloide" אשר הוא מוגדר עם סוג זה של DMS יבש) מעוגלים משקעים צהובים ברמה עמוקה של רשתית הקוטב האחורי (בין הממברנה של ברוך ואפיתל הפיגמנט) ביטוי של חילוף חומרים משתנה של קולטני האור והם נבדלים באופן קלסי הדורה drusen (קשה drusen) ו - drusen molli (drusen הרך) . Drusen עשוי להישאר ללא שינוי במשך שנים, ללא תסמינים או לפתח, לצורה היבשה או רטובת הצורה להצמיח.

בפינה השמאלית העליונה: באזור המקולה מראה תמונות של דרוזן מפוזר ורחב שוליים ברורים מעט צהבהב, רעיוני. זכות fluorescein אנגיוגרפיה של אותו המקולה שמדגישה drusen הרך לרכוש iperflurescenza חלש. להלן תרשים והופעה היסטולוגית של drusen הרך.

Le drusen molli סונו generalemente (כפולה של גודל הבדל, גדול יותר 63 µ, עם שולים מטושטשים עם נטייה למפגש המורכב של חומר שומני), הם סימפטומטי (קשור לעתים קרובות עם metamorphopsia ו / או הפחתה של חדות ראייה) ונוכחותם קורלציה הדוקה עם DMS. את drusen הרך קשור , שינויים של אפיתל הפיגמנט ברשתית(EPR), של "ניוון של המקולה ומפה עם סיכון מוגבר של neovascularization chorioretinal. Fluorescein צנתור והפך את ipofluorescenti iperfluorescenti הראשון בשלבים המאוחרים

בפינה השמאלית העליונה: התמונה מראה delll'area נקודות מקולרים קטנות צהבהבות לבנות, משקף גבולות ברורים, אסימפטומטי. זכות fluorescein אנגיוגרפיה של אותו drusen המקולה כהדגשת נקודתי hyperfluorescence. בתרשים השמאלי התחתון מדגיש בו הם יוצרים drusen: בין אפיתל הפיגמנט ברשתית וlamina של ברוך, עזב את ההופעה היסטולוגית של אותו.

Le הדורה drusen (קשה drusen) הם קטנים יותר 63 µ, בדרך כלל מבודד, כדור לתוך Margini, אין נטייה למפגש, ומורכבים של חומר hyaline. נפוץ בכל קבוצות הגיל, ללא תסמינים, כך שהשכיחות ושכיחותם אינו קשורה עם DMS והנוכחות היחידה שלהם אינו מספיק כדי לעשות אבחנה של DMS. את drusen הקשה אינם קשור לסיכון מוגבר של neovascularization כורוידאלית וfluorescein אנגיוגרפיה שבתחילה נראה ipofluorescenti עם אפקט חלון והפך iperfluorescenti debolemente בשלבים המאוחרים.

מפת ניוון רשתית או areolar (אפיתל הפיגמנט ברשתית)

חילוף החומרים המשתנה של קולטני האור בהצטברויות קטבוליזם (drusen) באפיתל הפיגמנט ברשתית(EPR) יכול להיות אחראי לניוון מתקדם שלו למפה אמרה או הניוון של המקולה areolar שעשוי להיות כרוכות או לשמור את הגומה, עם ירידה מקבילה פחות או יותר של ראייה המרכזית. ו 'נחשב השלב המתקדם ביותר של DMS יבש, עם ירידה איטית אך הדרגתית ברגישות לקונטרסט וחדות ראייה. בחלק האחורי של העין הם אזורים פחות או יותר נרחבים של ניוון רשתית, עם נטייה להתמזג עם הבזקים של כלי כורוידאלית הגדולים לפעמים עם drusen או אזורים המסוידים של אפיתל הפיגמנט ברשתית היפרפיגמנטציה. Fluorescein אנגיוגרפיה להתרחש עם hyperfluorescence הדיסקרטי (בהעדרו של choriocapillaris) ועלה בשלבים המאוחרים של אותו. האבולוציה היא אובדן ראייה איטית והחמרה בצורה המרכזית פתחה.

Neovascularization כורוידאלית (CNV- NVSR - MNVS הקרום subretinal Neovasccolare)

יש דיבורים על נאווסקולריזציה subretinal ו intraretinal (MNSR), כשזה קורה,  על ידי גושים של נאווסקולריזציה, (וכפי שמוצג בתמונה וfluorescein אנגיוגרפיה, לעתים קרובות לקחת על היבט של האבולוציה של קרום זה מכונה לעתים קרובות DMS DMS עם קרום neovascular), שמקורם choriocapillaris, המעבר, דרך פרצה ללמינה הברוכה, אפיתל הפיגמנט ברשתית ולפלוש ולערער את המבנה האנטומי של בהגייה הנכונה neuroretina (את photoreceptors והתאים האחראים לתפיסה של אור) והתוצאה היא נזק חמור בתפקוד חזותי.

La coroideale neovascolarizzazione - NVC (גם במקרה זה יש כמה ראשי תיבות איטלקים או אנגלו סכסון להגדיר, CNV, MNVS, וכו '), הוא “הטופס הרטוב”  של ניוון מקולרי הוא הרסני במהירות מרבית המקולה. זו היא ההיווצרות של כלי שיט חדשים קטנים (רק neovasi לפעמים עם הופעתו קרום ועל קרום neovascular בשם זה), שמגיע מדמה לפלוש חלל subretinal הדרגה הפולשת רשתית נוירו. I neovasi, בזה, עקב שבירותם הם אחראים לניתוק של אפיתל הפיגמנט ברשתית, דליפה של נוזל, דימום והיווצרות exudates, מצבים מעורבים שיבוש האנטומיה הקולרים הרגילה עם ניזק חמור ולעתים קרובות בלתי הפיך לתפקוד ראייה. בזמן קצר הנגע לעתים קרובות משתרע לערב את הגומה ולאחר היסוס כמה חודשים בצלקת סיבית עם הרס רשתית הקוטב האחורי. ההתפתחות של כלי דם חדשים באזור המרכז באה לידי ביטוי קליני על ידי עיוות של מרכז התמונה (metamorphopsia), בולטת יותר מתעניייין יותר את הגומה, ברור מאליו במבחן אמסלר (אתה יכול להוריד אותו qUI ), כאזור של עיוות הריבועים. ניתן לשייך "כתמים" או אזורים של בהירות נמוכה (סקוטומה החיובית) פחות או יותר, נרחב ביחס לכוח הכביד. חדות הראייה, לעתים קרובות תחילה נשמר, יכול להידרדר במהירות עד 1/30. את DMS המסובך יותר על ידי neovascularization מתרחש בשתי העיניים, בזמנים שונים ואבולוציה שונה, בתוך 15% מקרים. בחולה עם DMS לכן צריכה להיות מעקב קליני קרוב על ידי רופא עיניים. בצנתור הוא הווה מהזמנים המוקדמים, hyperfluorescence בשולים הנקיים של קרום neovascular שמגביר בימי ביניים עם התפשטות הדרגתית של fluorescein לאינו מאפשר תצוגה של שולים.

אבל איך אתה יוצר את DMS? (Patogenesi)

עם גיל קיים עיבוי הדרגתי של קרומו של ברוך, שינוי של קולגן ואלסטין, עם הצטברות של שומנים (lipofucsina), חלבונים (חומרי ialino) ולעתים קרובות הסתיידות; תופעות משניות לphotoreceptor התלוי סטרס חמצונים עם ירידה סוגרת של תחבורה מולקולרית דרך ברוך של מתחם הקרום EPR וסובל עד מוות ממסגרת photoreceptors לפתח את DMS. את DMS היבש או מכולה הוא הסוג הנפוץ ביותר של ניוון מקולרים (90% מקרים) ניתן על ידי שינוי של קולגן ואלסטין, ועלייה בהסתיידות והצטברות של שומנים (lipofucsina), קולגן חלבונים וחומרים תאיים אחרים הנובעים מלחצי חמצונים נשאו חילוף החומרים של המגזר החיצוני של photoreceptor שתוצאתה היווצרות drusen, microcalcifications וניוון סדיר ואפיתל הפיגמנט ברשתית (EPR) אחראי לניזק בלתי הפיך לרקמת רשתית עם ראייה מעוותת ומטושטשת בהתחלה עד שחברת הפסד פחות או יותר חמור של ראייה המרכזית.

DMS נראה התוצאה של שינויים ברמה של המתחם “אפיתל הפיגמנט ברשתית(EPR)-קרום choriocapillaris הברוך של” והוא האמין להיות התוצאה של סדרה של פרעות הטרוגניות הקשורה עם גורמים גנטיים וסביבתיים רבים. בעיבוי רגיל והדרגתי של קרומו של ברוך עם גיל מתרחשים שינוי של קולגן ואלסטין, ועלייה בהסתיידות והצטברות של שומנים (lipofucsina), קולגן חלבונים וחומרים תאיים אחרים הנובעים ממתח תלוי בחילוף החומרים של המגזר החיצוני photoreceptor חמצונים. המנגנונים הייחודיים המניעים את השינויים האלה אינם ידועים, אבל הוא חשב כי עלייה נובעת מהעובי וההפחתה של תחבורה מולקולרית דרך הקרום המורכב של ברוך-EPR עשויה לתרום למותו של קולטני אור וההתחלה של DMS. גם, עם גיל נמצאים ברמה של זרימת כורוידאלית, אנטומית ועיכובים במילוי הבדיקה fluorangiografìco. זה’ סביר להניח כי את הרדיקלים החופשיים שפורסמו באתר זה בכל דרך ניזק לקולטני האור ואפיתל הפיגמנט ברשתית, מניעת התחבורה של מטבוליטים מקולטניים אור לנימים דמו עין ולאחר מכן מתחיל התהליך של ניוון מהקולרים. כדי לאשר את ההשערה הגנטית של DMS הם חלק מהמאפיינים שלה (drusen, ניתוק פיגמנט אפיתל (DEP, CNV וניוון) קיימים בכמה מחל תורשתיות כגון הניוון Sorsby, של ניוון מקולרי צפון קרוליינה והדומיננטית drusen Doyne, שמצביע על הנוכחות של מנגנוני pathogenetic נפוצים.

גורמי הסיכון

גורמי סיכון הקשורים לMSDS מודגש על ידי עיוורון לחימת הקרן הם:
גיל
• עישון סיגריות
• גיל המעבר precoce
• יתר לחץ דם עורקים ו / או מחלת לב וכלי דם
• תזונה עשירה בשומנים צמחיים (בעיקר החטיפים והשבבים האלה)
• חשיפה ממושכת לקרינת שמש
• ירושה – מחקרים שנעשו לאחרונה הראו כי גרסה מסוימת של שני גנים שונים נמצאות בחולים עם DMS.
אתני- The הקווקזים נוטים יותר לפתח MSDS מ אפריקני Americani.Mentre עדיין מחקרים אפידמיולוגיים מתמשך להעריך כיצד גורמי סיכון עבור DMS: L'ipermetropia, עור וצבע עיניים, קטרקט, היפרכולסטרולמיה

DMS Essudativa: האבולוציה neovascular

(CNV- NVSR – Neovasccolare subretinal הקרום MNVS)

La DMS הלח essudativa neovascolare. שלא צריך בהכרח תיחשב בצורה שונה, אבל כמעט תמיד אבולוציה של הצורה היבשה יכולה להשתנות במהירות עם פרוגנוזה גרועה. ברגע שזה כבר שביר של lamina של ברוך neovessels יכול להתרבות פולש חלל subretinal, והוליד את מה שמכונה DMS הלח essudativa neovascolare. זה, לא צריך בהכרח להיחשב צורה שונה, אבל כמעט תמיד אבולוציה של הצורה היבשה במהירות ועם פרוגנוזה גרועה. נקטע השלמות של קרום כבר המעובה ופיקדונות לא סדירים הברוך על הפיקדונות המתוארים בצורה יבשה, AMD הרטוב מאופיין בהנבטה של ​​כלי דם חדשים מדמה (אני neovasi, neovascularization גם קרא או CNV, או NVSR, o MNVS כאשר לוקחים בהיבט הקרום) התפתחות מהירה שברירית, חדיר מביא לאובדן של סרום (דיות) ושנשברים בקלות עם אובדן דם (מדמם). כלים חדשים אלו, פלישה לרקמת הרשתית מקיפה, היסוס ואז הורסת את המקולה בתופעות של ריפוי עם ירידה חמורה ובלתי הפיכה של ראייה המרכזית.

בצורה המתקדמת של exudative או neovascular AMD הרטוב יכול להיות אחראי לחתרנות מלאה של האנטומיה של הקוטב האחורי עם ניתוק exudative, מדמם, רחבה של קרום neovascular עם התפוררות חמורה של המקולה תהסס בצלקת fibrotic והפחתה קבועה של ראייה המרכזית

ההתפתחות של כלי דם חדשים יכולה להיות מהירה מאוד (אפילו כמה שבועות) וכבר תארו את התסמינים (metamorfopsie, תמונה מעוותת) עומד ביחס ישר למרחק מהגומה של neovascularization. זה’ חשוב להתערב בזמן קצר יחסית להערכה על ידי הבדיקה fluorangiografico, ירוק indocyanine צנתור ל, אוקטובר, הצורך האפשרי ואת האפשרות של טיפול פוטודינמי (עכשיו כמעט לחלוטין נטוש) או על ידי טיפול antiangiogenic intravitreal (VEGF Anti נראים)

DMS: Diagnosi

ההופעה של אי סדרים, גלי ועיוות (metamorfopsie) ראייה מרכזית חיונית ללכת לרופא העיניים להערכה יסודית של קרקעית העין. התלמיד מורחב ורופא עיני העדשה יסקור את המצב לכאורה של המקולה. זה’ עם זאת, יסוד, ביצוע בחינה אינסטרומנטלית כמו ב- OCT.

באותה ההתקפה של הסימפטומים הראשונים metamorfopsie (עיוות של קווים ישרים, למשל, מזוזות הדלת או שורות של אריחים), או הפרעות ראייה מרכזיותו -, בדיקת קרקעית עין על ידי רופא העיניים הנה חיונית. הערכה זהירה של האזור מהקולרים עם עדשות הספציפיות ולאחר התרחבות אישונים מאפשרת לרופא העיניים על מנת להעריך את הנוכחות של אי סדרים ופגמים של dystrophic המקולה כבר (drusen וליקויי אפיתל הפיגמנט ברשתית), תוך בדיקה פשוטה אך מאוד רגיש ויכול לזהות את המחלה בשלב מוקדם הוא זה שכבר הוזכר אמסלר. בנוסף לקולרי מחקר המדד לחדות ראייה הוא חשוב כדי להעריך את המצב ואת התקדמות המחלה. בדיקות נוספות עבור הערכה מפורטת של DMS והתפתחותה תיקבענה לעין וכפי ראינו: l'אוקטובר e l'-טי-אוקטובר, fluorangiography, ICG, ואולי’ MP3.

הטיפול בDMS – מניעה

מניעה נאותה מושגת גם באמצעות תזונה מאוזנת על מנת להגביל שומנים רוויים ובכולסטרול, המפחית את פעולתם של רדיקלים חופשיים, עשיר בפרות וירקות בעלי עלים ירוקים (כרוב, תרד , broccoletti, lattuga הרומי, אני ברוקולי, le קישואים, מסה מרובה, אפונה וכרוב ניצנים), חלמון ביצה וכמה פרות (באו arance דואר הקיווי).

בהינתן הקושי בזיהוי גורם DMS וetiopathogenetic המצב הישיר שלה, כרגע אין אסטרטגיות מניעה יעילות או תרופות באמת אפקטיביות. מחקר אפידמיולוגי AREDS, הוביל לממוצע של 6,3 שנים של 3600 נבדק עם שלבים שונים של DMS הראה כי צריך היומי של AREDS הנוסחא, יכול להאט אך לא למנוע DMS אך ממלא תפקיד של מניעה בנושאים המצויים בסיכון גבוה לפתח DMS צורה המתקדמת בהפחתת הסיכון של כ 25%.
נוסחת AREDS מציין את הכמות היומית של נוגדי חמצון והאבץ השתמשה במחקר:
• 500 מ"ג של הוויטמין C;
• 400 IU של הוויטמין E;
• 15 בטא קרוטן מ"ג די (שווה ערך ל 25,000 יחב"ל ויטמין);
• 80 מ"ג של אבץ כתחמוצת אבץ;
• 2 מ"ג של נחושת כתחמוצת נחושת. הנחושת נוספת לאבץ נוסחת AREDS contentenete כדי למנוע מצב אנמיה מחוסר נחושת הקשורה לצריכת רמות גבוהות של אבץ גויסו.
משתתפי מחקר AREDS התלוננו כמה תופעות לוואי: על 7,5% של משתתפים שקבלו אבץ ואבץ נוגדי חמצון, לעומת 5% מי שלא קבל – שחייב את האשפוז לבעיות של דלקות בדרכי שתן, אבנים בכליות, היפרטרופיה של ערמונית. הצהבה של העור היא תופעת לוואי ידועה של בטא קרוטן בזמן האחרון מגדילה, כפי שניתן לראות במחקרי אמפר בחסות המכון הלאומי לסרטן, הסיכון לפתח סרטן הריאות בקרב מעשנים. בחודשים האחרונים של 2006 איל העין הלאומית,ארגון האמריקאי בחסות מחקר multicenter נוסף עם כמעט AREDS2 100 מרפאות שבודקות 4,000 משתתפים בין 50 ו - 85 שנים עם DMS כדי להעריך את ההשפעות בxanthophylls קולרים האוראליים (דואר zeaxantina luteina) ו / או אומגת 3, חומצות שומן על התפתחות מחל קולרים. מטרה המשנית של המחקר ולהעריך אם ניסוח AREDS עם רמות נמוכות של אבץ ו / או בלי בטא קרוטן מפחית את הסיכון להתפתחות של DMS מתקדם כמו נוסחת AREDS המקורית. את התוספים הספציפיים לDMS הזמין מסחרי באיטליה הם של יצירות ומינונים של רכיבים השונים, פחות או יותר מאת נוסחת AREDS ובכל מקרה זה תרגול טוב כדי להשלים את הצריכה שלהם עם את הטיפים הבאים:
• מאז עישון סיגריות, וhypercholesterolemia אותר נחשבים כגורמי סיכון להתפתחות של DMS, זה הכרחי כדי להפסיק לעשן ולאכול תזונה מאוזנת כלשלב הבא
דיאטה אנחנו יודעים שרדיקלים חופשיים, הפוגע בphotoreceptors ואפיתל הפיגמנט ברשתית, בהחלט לשחק תפקיד חשוב בהיווצרות של ניוון מקולרים. מסיבה זו אנו ממליצים על תזונה מאוזנת להגבלת שומנים רוויים ובכולסטרול, המפחית את פעולתם של רדיקלים חופשיים, עשיר בפרות וירקות בעלי עלים ירוקים (כרוב, תרד , broccoletti, lattuga הרומי, אני ברוקולי, le קישואים, מסה מרובה, אפונה וכרוב ניצנים), חלמון ביצה וכמה פרות (באו arance דואר הקיווי).
• שליטה לחץ דם ערכים נורמלים, ושמירה על הצריכה המוגבלת של אלכוהול.
• צמצם את החשיפה לאור אור שמש. ביחס לקרינת אולטרה סגולה פוטנציאל ניוונית של רשתית היא שימושי כדי להגן על העיניים במשקפי מגן עם הגנה גבוהה לקרינה מסוג (לא תמיד אותם לבדם כראוי) ומאותה הסיבה, השתמש כובעי מצחיה עם להגן על העיניים מפני שמש או בוהק ישירה.
• לעשות המחאת עין המדויק fundus לפחות 1 פעם בשנה מעל 50 גיל.

למרות אלף מחקרים שנעשו יש לומר מייד שיש כיום טיפולים רפואיים שכבר הוכחו מדעי כיעיל בשיפור או מניעת ההתפרצות של DMS. כפי שהוזכר בפסק של מניעה גם את AREDS המחקר אפידמיולוגי, הוביל לממוצע של 6,3 שנים של 3600 נבדק עם שלבים שונים של DMS הראה כי צריך היומי של AREDS הנוסחא, יכול להאט אך לא למנועאת DMS (הפחתה 25% הסיכון לפתח DMS מתקדם, וכיום הוא AREDS2 עם כמעט 100 מרפאות שבודקות 4,000 משתתפים בין 50 ו - 85 שנים עם DMS כדי להעריך את ההשפעות של צריכה לוטאין וזאקסנטין עם רמות נמוכות של אבץ ובטא קרוטן). ההפחתה של גורמי סיכון סביבתיים, כגון שימוש בעזרים להגנה מפני קרינת שמש, ניטור קפדני של לחץ דם וכולסטרול, הפסקת עישון ותוספי תזונה בשילוב עם תזונה נכונה וכפי שדווחו בפרק על מניעה, כמה עצות שיכולות לסייע לחולה עם DMS.

טיפולי לימוד לצורה היבשה

OT-551 (טיפי טיפי עיני נוגדי חמצון) Othera OT-551,  היא טיפות עיניים חדשות שתפעלנה על ידי גירוי ההגנה הטבעית של העין. טיפי העיניים חודרות גם מול (להאט) ואחורי (רשתית) שם צריך להבטיח הגנה נוגדת חמצון נגד קטרקט וDMS, שניהם יבשים ורטוב. L "OT-551 משמש כיום למחקר לטיפול בDMS עם ניוון בנייר גיאוגרפי.
טכנולוגיה סלולרית Encapsulated (ECT), היא כמוסת semipermeable (של כ 6 מ"מ) תאים מהונדסים גנטי כדי לייצר גורם טיפולי רצוי שמושתל בתוך העין. התאים, הישרדות ארוכה, מוגן מההגנה החיסונית של הנושא, ברציפות לייצר חלבון עם פעולה טיפולית (נקרא פקטור neurotrophic ריסים (CNTF)) המתפשט מ'צמח ישירות לרשתית, כך שיעקוף את מחסום דם ברשתית. משך זמן שחרור CNFT (18 חודשים) לזגוגית של חלבון על מנת להבטיח את ההישרדות של photoreceptors, שימור visione. L’ ECT נמצא כעת בניסויים קליניים בשלב II בבני אדם עם DMS ליבש.

טיפולים לצורה הרטובה

טיפול בצורה הרטובה נעזר ב ליזר תרמית החטא דאל 1981 לphotocoagulation של קרומי neovascular כורוידאלית. טיפול כזה, אשפוז, ללא כאבים ולא פולשנית, עדיין נמצא בשימוש, כאשר כלי הדם החדשים הם רחוקים מספיק ממרכז המקולה (על 10% מקרים). למרבה הצער, הישנויות נפוצות עם ההתפתחות של כלי דם חדשים (של 50% בהמשך 3 גיל) ולעתים קרובות טיפול ליזר יש לחזור עם הרחבת סוגר של צלקת מטופלים שאם להאריך את האזור סמוך לגומה צריכה להיות הופסק. La הסרה כירורגית של קרומי neovascular ו טרנסלוקציה קולרים (עכשיו כבר לא בשימוש), הראה יתרונות צנועים ביחס להפולשנות של ההתערבות.
1) טיפול פוטודינמי (PDT)

טיפול פוטודינמי כולל הזרקה תוך ורידית האיטית (10דקות, על ידי חצוצרה לפאר) די ויזודיין (1),שמגיע והוא הופקד בneovascularization subretinal (2). קרקעית העין היא אז מוקרנת (לאחר 5 ') עם ליזר שאינו תרמית עבור 83 שני (3) הקובע את ההפעלה של verteporfin [size1] (PDF) (עם vasoconstriction, הצטברות טסיות דם והיווצרות הפיברין) אחראי לניזק ישיר לאנדותל וחסימה של כלי דם חדשים. רופא העיניים בעקבות מהלך הטיפול על ידי בדיקת חדות ראייה, המבחן אמסלר, רקע esame oculare, fluorangiografico ואוקטובר, במרחק קצר, לכן הערכת רגרסיה של neovascularization (4). Verteporfin מסולק בעיקר ע"י הכבד והחולה חייב לטפל כדי למנוע חשיפה של עור (ועין לפרטים שנמסרים משקפים) לאור שמש ישיר ל 5 ימים.

הציג טיפול במשך כמה שנים (שאושר על ידי ה-FDA ב 2000) עם תוצאות טובות במקרה של מעורבות של neovascularization foveal (30-40% מקרים) è טיפול פוטודינמי (המכונה גם PDT מהקיצור כרגיל). במקרה זה הוא מוזרק לוריד (בתוך 10 פרוטוקול) תרופה רגישה verterporfina ( ויזודיין ) צבירה בneovascularization subretinal בעין המושפעת neovascular. כלים חדשים אלה לאחר מכן נחשפים לתאורה עם ליזר אדום שאינו תרמית של אורך גל מסוים (689ננומטר) עבור 83 שניות מה שגורם להפעלה של verteporfin עם ייצור של רדיקלים חופשיים, הגורמות לחסימה של neovessels, חסימת ההתפשטות שלהם והפחתת הדיות, מבלי לפגוע ברקמת הרשתית הבריאה. עוד טיפולים הנדרשים בדרך כלל צורך לחזור על כל 3 חודשים, שוב 1-2 גיל, אבל התוצאות משביעות רצון במיוחד אם neovascularisation מוכרת בשלבים המוקדמים. למעשה, תוצאות המחקרים של ה-FDA הראו כי הטיפול עם PDT, il 15% עיניים היו התייצבות של חזון, 61% עם PDT (46% פלצבו קון) ו 16% היה שיפור חזותי של 1/10 (לקראת 7% תרופת סרק). יתר על כן הטיפול פוטודינמי יכול להיות משולב עם טיפולים אחרים ( Intravitreal של antiVGF,  ראה להלן). Verterpofina נשאר במחזור הדם ב 24 שעות לאחר ההזרקה ומסולקת לאט ב 4-5 ימים לאחר. בתקופה זו נדרשת למטופל ולכן כדי להימנע מחשיפה לאור שמש או אורות הלוגן. תופעות הלוואי של טיפול PDT יכולות להיות כאב חולף בגב, אובדן ראייה חמור לעתים רחוקות (4%) ורגישות רק אמרה. טיפול פוטודינמי אינו מסוגל לשחזר את החזון הקודם לניזק ברשתית, אבל הוא מסוגל לחסום את ההתקדמות של ההפסד ובמקרה הטוב, לאפשר התאוששות מסוימת. זה טיפול שיכול לטפל בתוצאות משביעות רצון עדיין, תנאים קליניים רשתית עד לא ניתן לטפל בי הגעתו.
ה-FDA בקשה מבחן סופי 2005 לתרופה אחרת שפועלת כverteprofina, Rostaporfina (Photrex; בעבר SnET2 Miravant טכנולוגיות הרפואיות, 2004), אבל יש תרופות רבות כיום תחת מחקר: Motexafin וטציום (סצנה; Pharmacyclics Inc, סאניווייל, CA), נתרן Talaporfin (אור מדעי חברה, Snoqualmie, WA), L'ATX-S10 (בתוך) (Allergan Inc, אירווין, CA, ושיתוף פוטו, בע"מ, Okayana, יפן)
2) טיפול הזגוגית

למרות שהדרכים החדשות במחקר של מתן תרופות לantiangiogenic, התרופות כיום בשימוש (Macugen, Lucentis, אווסטין, Eylea,), מנוהלים על ידי הזרקת זגוגית במרווחים קבועים לאורך הזמן ביחס לאבולוציונית. הזרקת הזגוגית של תרופות (קובץ מצורף מילה בסימנים התנהגותיים שאושרו על ידי רפואת העיניים האיטלקית 'Societa) הוא הליך כירורגי, כי למרות שבחינה טכנית פשוט, ללא כאבים ומשך זמן של כמה שניות, דורש אמצעי זהירות מיוחד ואינו פטור מסיבוכים חמורים כגון דלקת של העין (endophthalmitis). ההזרקה מתבצעת בסביבת סטרילית והעין היא מורדמת עם טיפי עיניים כראוי וכיאות חיטוי. לאחר מכן אתה מפעיל את העוקץ של העין (כמו בfostoschema) כ 3,5-4 מ"מ מגובל עם מחט דקה (30סול) והזרקת התרופה. אז המחט מופקת ונאגרה האתר לנקב לייבש ספוג בחומר חיטוי כדי למנוע ריפלוקס של התרופה והבריחה של זגוגית. לאחר מכן הוא מווסת את הלחץ בעין וניתנים בטיפין האנטיביוטיות למספר ימים.

יש חברות תרופות רבות מעמיקים מחקרים של מולקולות עם antiangiogenic (כי הוא מסוגל לעכב את הצמיחה של neovessels) ביחס לעובדה שמחקרים רבים הראו גורם מכריע בהתפשטות של neovessels אמר גורם הגדילה אנדותל כלי דם (VEGF). המחקרים התמקדו אפוא בחלק הזרקת נוגדן ספציפית לזגוגית ( גורם גדילת האנדותל נגד כלי דם – Anti-VEGF), תוכל לעכב את שחרורו, ייצורו או הקולטנים שלו, והמצב היעיל ביותר שלהם ממשל. כיום חלק מתרופות אלה אושר על ידי ה-FDA, בעוד שאחרים נמצאים עדיין בשלב ניסיוני (נתונים שדווחו כבר דיווחו מהאתר http://www.blindness.org/MacularDegeneration/:):• Macugen(pegaptanib) Eyetech תרופות דל, Inc, ניו יורק ופייזר, Inc, ניו יורק), שאושר על ידי ה-FDA בדצמבר 2004 לטיפול בAMD הרטוב, ניתנת בזריקה כל זגוגית 6 שבוע. בניסויים קליניים 70% על חולים לא סובלים מאיבוד ראייה משמעותית. • Lucentis (ranibizumab), rhuFab V2; Genentech Inc דל, דרום סן פרנסיסקו, CA, ונוברטיס Ophthalmics, באזל, שוויץ) http://www.agingeye.net/mainnews/lucentis.php, שאושר על ידי ה-FDA ביוני 2006 לטיפול בAMD הרטוב. במחקרים שנעשה ב 2 שנים הראו כי חולים עם AMD הרטוב שקבלו זריקות חודשיות של ranibizumab לא הראו אובדן משמעותי של חדות ראייה. Genentech גם מראה שיפור מתון ב 24.8% ממשתתפי המחקר (מינון די 0,3 מ"ג של Lucentis) ו 33.8% (אלו שטופלו במינון של 0,5 מ"ג).• אווסטין (Bevacizumab) Genentech Inc דל, דרום סן פרנסיסקו, CA) היא תרופה בשוק לטיפול בסרטן המעי הגס, הרקטום, בדומה לLucentis, משמש לneovascularization רשתית בצורה "תווית מ" (כי הוא "מחוץ להתוויה" משימוש הרגיל, בדיוק לטיפול בסרטן של הרקטום) בהצלחה מסוימת על ידי רופאי עיניים רבים ותוצאות מבטיחות שמתחייב אישור קליני נוסף, אבל כפי שהוסבר בהערת שולים ( PDF SOIחברה איטלקיה לרפואת עיניים, "Bevacizumab ממשיך לשמש להזרקת זגוגית ברחבי העולם לטיפול במחל עיניים שונות. מן 1 ינואר עד 31 אוקטובר 2007 זמינים 158 פרסומים בספרות המדעית האוסף של PubMed (www.pubmed.gov) תחת זגוגית bevacizumab ".
3) טיפולים תחת מחקר
האם עדיין בתרופות מסוימות כגון ניסוי קליניות: (כרטיס זה אינו יכול לדווח על כל ניסוי קליני זמין לטיפול בDMS. (למידע נוסף ומחקרים על אתר מעודכן ולהשלים את הפעולות הבאות http://www.blindness.org/MacularDegeneration/):VEGF מלכודת(תרופות Regeneron, Tarrytown, ניו יורק, ואוונטיס, שטרסבורג, צרפת) מאפשר החסימה של הכולים החריגים אחראית לאובדן הראייה. Regeneron השלים בהצלחת שלב ניסוי קליני עם ממשל של מלכודת VEGF מערכתית בחולים עם AMD הרטוב, אבל כרגע לומד את האפשרות של הזרקה ישירה לעין הפעילה.

L'AdPEDF (פקטור אדנווירוס מבוסס אפיתל הפיגמנט נגזר – GenVec דל, Inc. Gaithersburg MD) . GenVec השלים רק שלב ריפוי גנטי אנושי עבור AMD הרטוב, אבל 'AdPEDF עשויה לשמר ראייה במגוון רחב של מחלות ניווניות של רשתית כוללת סוג יבש DMS. גן הגורם היה מתבצע על ידי וקטור adenoviral שמעודד את ייצורו של חלבון PEDF יכול להגן על photoreceptors שימור חזון.

ENVIZON (קטט Squalamine-Genaera תאגיד, פגישת פלימות, הרשות פלסטינית). E כרגע 'לשלב III בבני אדם לטיפול בAMD הרטוב. נגזר מהכבד של כריש Envizon היא תרופה הניתנת דרך הווריד מסוגל לחסום גורמים שונים המובילים להתפתחות של כולים חריגים subretinal.

Retaane (anecortave acetato מעבדות של אלקון, Inc, פורט וורת', TX) הוא סטרואידים שונים המנוהל הזרקת periocular יחסמו את ההתפתחות של neovascularization subretinal בAMD הרטוב.

siRNA (bevasiranib – OPKO בריאות, Inc. תרופות,) הוא ריפוי גנטי חדשני בניסוי קליני שלב III.

בנוסף למחקר הם:
Aptamer pegylated נגד PDGF (Ophthotech תאגיד), Anti-VEGF aptamer l ' (NX-1838 הדל NeXstar / EyeTech), Prinomastat משמש כantineoplastic וניתן בעל פה (תרופות Agouron, Inc. סן דייגו, CA), Combretastatin il-A4 פוספט prodrug (CA4P; OXiGENE Inc, Watertown, תואר שני) כבר בשימוש לטיפול בגידולים מוצקים. ישנן תרופות המעכבות mRNA אחראי לייצור של VEGF כcand-5 וסירנה-027 (רפוי siRNA, סן פרנסיסקו).
לבסוף כמה סטרואידים עם מערכות שחרור מתמשכות כמו שתל RETISERT (Fluocinolone acetonide זגוגית שתל באוש&Lomb), כבר בשימוש לטיפול באובאיטיס אינו מדבק ושתל מתכלה dexamethasone (Posurdex; Allergan Inc, אירווין, CA, וSanwa Kagaku Kenkyusho Co, בע"מ, נאגויה, יפן) אם כי האחרון, הוא למד לטיפול בבצקת מקולרית סוכרתית ולחסימות של וריד הרשתית המרכזי ועדיין לא השתמש בניסויים לDMS. לניסויים הקליניים האחרונים ב" ניוון מקולרים הקשור לגיל "התקדמות סוג לקשר http://clinicaltrials.gov/ct2/search

לבסוף, אפילו בשלבים המוקדמים , טיפול של DMS מציע מרחב לתחומים שונים של מחקר ומבטיח, תבואו ריפוי גנטי (השלם את הפקטור H (דנ"א) גן), היישום על ידי תאי גזע (קונסורציום תאי הגזע של FFB), il השתלת רשתית ואני ' השתלה של רשתית מלאכותית (שבבי רשתית).

הראייה הירודה

השימוש בעזרים מסוימים (זהו. מטלטלין משקפים כדי להקל על גילוח או איפור, מנורות שולחן לקריאה כדי לשפר את החדות של תמונות ומילים, מרחוק שולט מקשים גדולים קלים יותר לשנות את ערוצי הטלביזיה, מיכלים לחומרי ניקוי של צורה וצבעים שונים כדי להקל הכרתם) ותמיכה טובה ממשפחה יכולה לעזור לחולים להפיק את המרב מהיכולות החזותיות השיורי ולשמור על מידה מסוימת של אוטונומיה

כפי שראינו בתחילת הכרטיס, DMS הוא גורם עיקרי לעיוורון בעולם המערבי. הניזק ברשתית מתרחש בעיקר במקולה המרכזי בדקונסטרוקציה של האזור הזה, אבל לעתים קרובות עוזב את ניצול פונקציונלי שיורים עבור שיקום חזותי, טיפול שמטרתו שיפור איכות חיים של חולים עם ראייה ירודה. מידת נכות היא פרופורציונלית לניזק חדות ראייה ואת היקף ניזק מהקולרים, בכל זאת גם נושאים מציגים חדות ראייה מוגבלת אך ורק לתפיסה של אור, ניתן להשתמש במשאב זה כדי להנחות לקטן. באמצעות השימוש במערכות האופטיות מיוחדות מגדלת, אלקטרוני או ממוחשב (ולאחר תקופה של שיקום דרושה לשימוש בם) מה שנקרא עזרים ללקויי ראייה, מגדילים כלומר, משקפים טלסקופיים, טלביזיה במעגל סגור, חולי ראייה ירודים לעתים קרובות יכולים להמשיך לקרוא את המאמרים בעיתון ולעבור בביטחון במקום הידוע ולהשיג מידה מסוימת של אוטונומיה בחיים חברתיים. מציאת קצבה מתאימה עשוי, במרכזים מאובזרים במיוחד על ידי רופאי עיניים מתמחים באזור המסוים הזה במערכות המודרניות ביותר לראייה ירודה אליו אני מתייחס לשלמות של מידע. חקירה היא שאתר של 'איחוד האיטלקי של ONLUS העיוור וכבד ראייה.