Dégénérescence maculaire sénile (DMS)

Au pôle postérieur, nous reconnaissons la c maculah et a un diamètre d'environ 5 mm; dans sa partie centrale une dépression est présente: la fovéa (d'environ 1,5 mm carré). La fovéa, contiene all’incirca 6,5 des millions de cellules spécialisées pour une vision nette et la couleur (Je cônes). Il est reconnu dans la fovéa, une’area ancora più piccola, sans ces navires foveola, de juste 0,35 mm de diamètre dans les cônes denses. Ces structures recueillir de l'information visuelle et envoyer, via l' nerf optique et rayonnement optique, all’area cerebrale corticale occipitale (Calcarina zone), occupée par sa plus, proprio dalla rappresentazione dell’area maculare

Anatomie

Et 'essentiel de rappeler quelques notions d'anatomie du fond d'œil pour comprendre quels sont les changements pathologiques responsables de cet œil affection particulière. La partie arrière de l'oeil (par suite), est la partie la plus importante parce que dans le pôle postérieur est identifié anatomiquement la macula et dans ce la fovéa, qui sont les structures qui nous permettent de voir. La macule, detta anche macula lutea (dal lat.macula:tacher et lutea: jaune) la présence d'un pigment particulier de couleur légèrement jaunâtre, la xantofilla, a un diamètre d'environ 5 mm, et dans sa partie centrale une dépression est présente: la fovéa (d'environ 1,5 mm carré). La fovéa, contiene all’incirca 6,5 des millions de cellules spécialisées pour une vision nette et la couleur (cônes). Il est reconnu dans la fovéa, une’area ancora più piccola, sans ces navires foveola, de juste 0,35 mm diamètre dense cônes (photorécepteurs). Pratiquement, nous sommes en mesure de lire et de voir avec clarté grâce à ces établissements, qui sont les informations visuelles et envoyer, via l' nerf optique et l' rayonnement optique, all’area cerebrale corticale occipitale (Calcarina zone), occupée par sa plus, proprio dalla rappresentazione dell’area maculare. La macula è particolarmente suscettibile alle alterazioni metaboliche dell’organismo infatti anche minimi danni strutturali sono responsabili di gravi menomazioni della vista. Il’ malheureusement ce qui se passe dans la dégénérescence maculaire sénile, dans maculopathie myopique et maculaire liée à l'évolution des maladies infectieuses et des intoxications et les blessures qui affectent.

Sur la gauche,, une photo de la macula d'un adolescent si vous pouvez reconnaître le réflexe maculaire liée à l'apparition et que la xanthophylle jaune. A l'intérieur c'est un domaine d'environ 3,5 mm carré ledit fovéa, est la zone la plus sensible de l'œil où ils sont distribués cônes esprit en vigueur pour la perception des couleurs. E 'peut reconnaître dans cette dépression où une épaisseur rétinienne est minime (>200µ) la fovéola, totalement dépourvue de vaisseaux rétiniens (voir aussi la prochaine). La rétine est organisée en couches de cellules spécialisées à la réception (schéma de droite), la modulation et la transmission des ondes lumineuses dont la longueur d'onde allant de 400 nm à 700 nm visible unique de l'homme).

La rétine est une couche très mince de tissu nerveux transparente (d'épaisseur 500 μ dans la périphérie jusqu'à l' 250 μ au niveau de la fovéa) qui repose sur une couche pigmentée, dit épithélium pigmentaire rétinien (EPR) également responsable de la nutrition et la digestion des produits du métabolisme photorécepteurs (bâtonnets et des cônes). Il ya ensuite, à l'intérieur de la rétine, d'autres cellules présentant une fonction d'amplification, la modulation et la distribution du stimulus visuel: cellules bipolaires, amacrine et horizontale). La lumière passe à travers la rétine photorécepteurs les causes de la modification chimique, qui transforment le signal en une impulsion nerveuse. Ceci est transféré par points d'extrémité cellule ganglionari (recueillis dans les axones forment le nerf optique) au cerveau.

Une des principales caractéristiques de cette région anatomique particulière, est la distribution des cellules responsables de la vision, leur organisation et en particulier la réduction progressive de la vasculature pour former un réseau vasculaire fine et délicate (la mirabilis réseau, voir les photos) jusqu'à ce que l'absence complète de ce niveau fovéolaire. Cette caractéristique explique le fait que la macula est particulièrement sensible à ces insultes dysmétaboliques, pharmacologiques ou toxiques, qui, même modeste, peut avoir une fonction visuelle grave et souvent irréversible.
Dans l'image sur la gauche une représentation schématique de la rétine avec la fovéa et EPR (dans jaunâtre au-dessous duquel sont représentés les vaisseaux de la choroïde. A destra rétinien pigmenté Epithélium (EPR),  en rouge, capillaire corio dans une section TMB.

L’Épithélium pigmentaire rétinien (EPR) est une couche de cellules pigmentées qui fait partie intégrante de la rétine (mais avec des origines embryonnaires à partir d'elle-même neurorétine), Bryan travers l' La membrane de Bruch (lamelle de seulement 2-4 µ, qui est attribuable à la choroïde) et la couche externe des photorécepteurs (neuroretina). Il remplit de nombreuses fonctions, y compris l'échange sélectif des molécules entre les photorécepteurs et les choroïde, mais empêche le passage de liquides à partir de la choroïde à la rétine, soit structurellement la barrière hémato-rétinienne externe. Il était dans la membrane de Bruch (Tedesco dall'anatomista Karl Wilhelm Ludwig Bruch) est la couche la plus interne de la choroïde situé directement sous tous 'épithélium pigmentaire rétinien est représente un filtre, se compose de collagène et les fibres élastiques, à travers lesquelles l'échange métabolique a lieu entre l'EPR et la choroïde (l'œil vasculaire). Son épaisseur augmente avec l'âge, et entre cela et l'EPR peuvent être formées de produits de déchets du métabolisme des photorécepteurs (Le drusen) favorisant, comme nous le verrons, le début de l' Dégénérescence maculaire (DMS).

la photo à gauche d'un avec macula normale fundus. Au centre: la fluorangiografia (FAG) le même fonds: vous observez le trajet des vaisseaux dans les petits détails et mis en évidence depuis la macula qui apparaît comme une ombre dans le centre duquel se trouve la zone avasculaire (l’area « Noir » centrale: il ne: fovéa zone avascolar). A droite une partie de la rétine: angiographie à la fluorescéine ont montré principalement des vaisseaux rétiniens, tandis que l'au vert d'indocyanine est capable de voir les gros vaisseaux choroïdiens sous l'épithélium pigmentaire de la rétine.

Les examens instrumentaux:  fluorangiography

Le fluorangiografia (FAG)  rétinienne, est, pour les caractéristiques anatomiques décrites dans les paragraphes précédents, l'examen de choix tout au long de’Octobre, pour l'étude des maladies de la rétine. L'examen dure environ 5 minutes, est effectuée après dilatation de la pupille et se compose pour l'exécution de certaines des images, des oculaires du fond d'oeil en séquence, après l'injection intraveineuse d'un colorant (fluorescéine, Il est un colorant jaune qui est excité par la lumière bleue de 520 / 530nm détermination d'une fluorescence qui est enregistrée par l'instrument). Le colorant se déplace à travers la circulation sanguine et atteint les vaisseaux de la rétine où il est capable de mettre en évidence, jusque dans les moindres détails, l'arbre vasculaire rétinien et plus fines altérations rétiniennes. Il peut alors mettre en évidence et reconnaître les pathologies qui ne sont pas détectables par la seule exploration du fond oculaire par l'ophtalmologiste, pourrait aussi contrôler diverses maladies dans le temps en réponse au traitement, comme par exemple dans la rétinopathie diabétique. Bien que depuis des années maintenant couramment utilisé dans le monde, fluorangiografico d'examen pour l'administration intraveineuse de fluorescéine, un examen est jugé "invasive", mais est généralement bien toléré par le patient. Pour ses patients d'exécution doivent faire l'avance de routine (glycémie, azotémie, créatininémie, électrophorèse, ECG) qui doivent être prises à la vision ophtalmologiste. Les effets secondaires sont rares et transitoires et sont le plus souvent donnés par des nausées qui survient après l'injection de fluorescéine, prurit, Rush orticaria et cutanée, Les symptômes disparaissent rapidement après l'administration d'antihistaminiques. Exceptionnellement, il est concevable que le colorant sort de la veine et stravasando dans le tissu sous-cutané au niveau de l'injection intraveineuse, provoque une douleur modérée et transitoire. Très rarement, il est possible, qui peut bronchospasme manifeste ou une réaction allergique sévère aiguë (anafilattico de choc). Il est également bon que le patient est informé que l'urine, ainsi que la peau, potranno assumere un colore giallastro nelle ore successive all’esame. Angiographie à la fluorescéine est utilisée pour l'étude et le suivi de presque toutes les maladies rétiniennes allant de cancers de la rétinopathie diabétique. Dans la dégénérescence maculaire, FAG est utile pour identifier la présence et l'emplacement de la néovascularisation sous-rétinienne (c'est à dire des touffes de néovascularisation dans la choroïde à travers l'épithélium pigmentaire de la rétine et la membrane de Bruch, invadono la rétine) permettant, peut-être après une angiographie au vert d'indocyanine et TMB, pour sélectionner les cas qui seront soumis la thérapie intravitréenne.
Exécution de consentement éclairé de la rétine angiographie à la fluorescéine émis par la Société italienne d'ophtalmologie (doc) vous pouvez le télécharger à l'adresse suivante lien ou directement à partir du site d' SOI sous la rubrique «Information et consentement".
Au-dessus: en haut à gauche: vous pouvez voir une photo d'un fond d'œil avec peu de pigment qui permet de visualiser, sur celle des vaisseaux rétiniens, aussi de grands vaisseaux choroïdiens. A destra, le même fonds angiographie au vert d'indocyanine: flèches rouges montrent les vaisseaux rétiniens mêmes, tandis que le clou vert les vaisseaux profonds choroïdiens faites par le colorant fluorescent. Sous: La dégénérescence maculaire liée et cicatrice sous l'ombre de ce qui est mis en évidence par angiographie avec indocyanine (frecce blu).

L'au vert d'indocyanine ou CIG (dall’acronimo inglese Indocyanine Green Angiography), introduite dans la pratique clinique dans le début des années 90, est techniquement un examen égale à fluoroangiography ne diffèrent que par le type de produit de contraste injecté (précisément le vert d'indocyanine au lieu de la fluorescéine) que la fluorescence qui est mis en évidence par la lumière d'une longueur d'onde différente (790-850nm infrarouge) et ceci est utilisé pour étudier les vaisseaux profonds et des maladies de l'œil choroïdiens (voir l'anatomie choroïde de l'œil) et nécessite une caméra infrarouge particulier relié à fluorangiografo. L’angiografia con il verde di indocianina, viene utilizzata meno frequentemente ed è utilizzata generalmente confrontandola con la FAG nei dubbi diagnostici quando emorragie e/o essudati presenti alla fluoragiografia rendono difficile l’interpretazione dei fluorangiogrammi potendo nascondere una “neovascolarizzazione” (néovascularisation occulte). Quant à la fluorescéine, le vert d'indocyanine est un colorant dépourvu d'effets secondaires importants pour le patient, même si, étant injecté par voie intraveineuse, le risque d'une éventuelle réaction allergique est toujours présent. Contrairement à la fluorescéine également, est éliminé par le foie et est déconseillée chez les patients atteints d'inoculation hépatique gravement altérée.

Les examens instrumentaux:  l’Octobre

L'octobre (acronyme de tomographie par cohérence optique tomographie par cohérence optique soit), est une méthode de diagnostic introduit par plusieurs années, Non-invasive, en utilisant des faisceaux de lumière cohérente qui permet l'analyse des structures de la rétine à travers les sections tomographiques résolution verticale de la rétine. La tomographie par cohérence optique est basée sur’faible cohérence interférométrie, qui emploie la lumière de la longueur d’vague près de la’infrarouge. L’utilisation de la lumière à longueur d'onde’onde relativement longue lui permet de pénétrer dans les couches rétiniennes. L'instrument détecte les modifications subies par un rayon de la longueur d'onde de l'infrarouge (845nm) projetée sur la rétine (coupes tomographiques) qui sont traitées par un ordinateur qui est capable de les représenter à l'échelle colorimétrique et morpho-B / N. L'OPO permet donc une exploration détaillée du pôle postérieur de l'œil et en utilisant une méthode sans contact, l'examen est bien toléré par le patient et trouve son utilisation particulière dans le diagnostic, dans l'évaluation et le suivi de diverses maladies en particulier dans maculaire AMD, dans la néovascularisation rétinienne et d'autres maladies du pôle postérieur de l'œil (c'est: edema maculare,  la traction du vitré de la rétine , plisser e Foro masculare), ainsi que dans l'évaluation des dommages glaucomateux par la mesure de l'épaisseur des fibres nerveuses de la papille optique et. L'OPO de dernière génération (Domaine de Fourier / Spectral) sont souvent associés à un système SLO acquisition (Ophtalmoscope laser à balayage) image de référence en temps réel. L'utilisation simultanée de ces deux systèmes de dernière génération permet d'effectuer des tests de myosis avec une extrême simplicité, en obtenant des images de très haute qualité fortement corrélées à la pathologie rétinienne.L’Octobre est indiqué pour toutes les maladies pôle postérieur vasculaire: toutes les pathologies de la rétine tractionnels (plisser, maculare foro) et les maladies: dans la rétinopathie diabétique, nell’occlusion de branche et de la veine centrale de la rétine de la centrale, dans la dégénérescence maculaire exsudative et sec,  dans la rétine neovascoalrizzazioni et myope, nell’edema maculare, dans séreuse centrale coridite, etc. PTOM de dernière génération (domaine spectral) Ils offrent l'avantage d'une vitesse plus élevée et une augmentation du rapport signal-bruit fourni, permettant ainsi une acquisition de signal plus rapide (Ils peuvent obtenir une haute résolution d'environ 3 micron) permettant de mettre en évidence d'éventuelles pathologies du pôle postérieur, même dans les premiers stades de leur développement.

Octobre spectrale domaine. Un neovascolarizzazione e B sottoretinica (MNVS); C trou maculaire; D entraînement avec oedème maculaire traitait la fovéa.

Les examens instrumentaux:  angiographie octobre (angio octobre)

Ces dernières années, nous avons été amenés définition toujours plus rapide et octobre plus précis dans le micromètre, fournir une reconstruction en trois dimensions de’la pulvérisation de la rétine et de la choroïde du pôle postérieur de’oeil et,  contrairement angiofluorographie,  ne nécessitent pas l'injection de produit de contraste en utilisant comme contraste, la perfusion physiologique du sang dans les capillaires. Il est le:  Angio OCT. Le angio octobre ils représentent une véritable révolution dans le diagnostic précoce de toutes les pathologies maculaires. L’Examen PTOM offre, en quelques secondes,  un balayage en trois dimensions de l'écoulement du sang dans le pôle postérieur qui peut être analysée de manière couche par couche, ce qui permet d'étudier séparément la surface de la rétine complexe (les cellules ganglionnaires et des fibres nerveuses), profond (couche nucléaire interne et externe plexiforme) et la choroïde (choriocapillaire). Cependant, cette La technologie évolue encore. Bientôt, nous allons introduit un nouveau logiciel qui rendra encore plus facile la’Angio-OCT examen, qui mettra en évidence en jaune néovascularisation, sur fond sombre et nous donner les valeurs de débit. L’Angio-OCT est indiqué pour toutes les pathologies vasculaires du pôle postérieur: dans la rétinopathie diabétique, nell’occlusion de branche et de la veine centrale de la rétine de la centrale, dans la dégénérescence maculaire exsudative et sec,  et myope néovascularisation rétinienne, nell’edema maculare, dans la choroïdite séreuse centrale.

Les images de la rétine normale microvascularisation capturées à l'aide d'une gamme de technologies disponibles OCT-A. tomographie par cohérence optique octobre, cohérence optique angiographie tomographie OCT-A, tomographie par cohérence optique à source à balayage octobre SS. source: images fournies par John Staurenghi
https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-018-4109-3

Les examens instrumentaux:  La microperimetria (MP3)

Pour plus d'informations, visitez MP3- Nidek
La microperimetria (fundus périmétrieo MP3), un procédé qui permet de définir la sensibilité de chaque point de la région maculaire, l'emplacement et la stabilité de fixation et avec une extrême précision topographique, indépendamment de l'acuité visuelle de l'objet examiné. Permet donc une évaluation plus complète de pathologies maculaires tant du point de vue du diagnostic que le suivi thérapeutique que dans les dégénérescences maculaires, nell’edema maculare, syndromes de trous et pseudofori vitro-rétiniens et maculaire, ainsi que des indications pour la chirurgie du pôle postérieur. Le Microperimeter MP-3 intègre les données subjectives de périmétrie informatisées et les données objectives des images rétiniennes pour réaliser des mesures précises, fonctions répétitives et entièrement automatique de la rétine et la macula, un examen rapide et non invasif pour le patient. Le microperimeria permet de délimiter automatiquement et avec précision les zones scotomatose relative ou absolue par l'illumination rétinienne instrument infrarouge. En plus de son outil d'application utilisé pour établir des corrélations entre les zones saines rétiniennes (mis en évidence par angiographie à la fluorescéine) et le champ de vision, afin de déterminer si il existe un besoin de corriger le processus de formation d'une nouvelle fovéa.

Les examens instrumentaux:  Test di AMSLER

(téléchargeable qui dans Word formato, 135K) a été introduite dans la pratique clinique contre 1940 pour déterminer et contrôler les maladies de l' macule que l' la dégénérescence maculaire liée à l'. Bien qu'il soit un critère subjectif (juste perdre le réglage pour invalider l'essai) et n'est pas en mesure de mettre en évidence la scotomes au-dessous de 6 ° (qui sont les plus: 77% scotomes de la norme et 87% du seuil de scotomes), représente un examen extrêmement facile à utiliser, reproductible à la maison et assez sensible si elle est faite avec soin pour déterminer, même petit et naissant rétinienne, ainsi que de suivre l'évolution des scotomes préexistante. Dans l'exécution de l'essai AMSLER,le patient doit positionner la grille à environ 30 cm, avec correction de myope et si vous examinez chaque œil. La grille de l'essai, (des dimensions de 10X10 cm contenant 400 carrés, où chaque mesure 5 mm carré), quand il est positionné à 30 cm à partir de l'oeil du patient, signifie que chaque sous-tend carré 1 degré de rétine maculaire évaluant ainsi une superficie totale de 20 ° rétinienne, Elle comprend donc toute la macula. Staring at the point noir au centre avec un accent (absolument sans bouger les yeux de cette référence cible) Vous pouvez mettre en évidence les distorsions, irrégularités et déformations (metatmorfospie) la grille en correspondance avec d'éventuelles modifications rétine maculaire foveali (voir les photos). Pour ce test simple et subjective, fait avec soin, peut être extrêmement important pour une pathologie de la macula et la fovéa, c'est à dire que zone de la rétine dédiée à la vision nette. Le test est effectué en fixant certains 30 cm de distance du point noir central (avec un seul œil à la fois et le port de lunettes pour près de ceux qui l'utilisent, de cette façon la "fovéa" est fixé sur le point noir et ne doivent jamais) avec un bon éclairage. Prendre soin de ne pas bouger l'œil du point noir, S'il vous plaît respecter les carrés (élaborer éventuellement la zone suspecte avec un crayon). En particulier, nous devons vérifier les côtés des carrés qui devraient être en ligne droite et ne pas être interrompu, des zones de confusion ou de fausser. Si celles-ci étaient présents, parlez à votre médecin des yeux. Ce simple test doit être effectué fréquemment, surtout pour les personnes âgées de plus de 50 âge, par des personnes qui présentent des myopie,, haut, qui ont déjà porté des maladies de la macula ou fovéa dans l'autre oeil, par les sujets à risque de la présence de déjà diagnostiqué drusen, ou d'autres pathologies maculaires (la dégénérescence maculaire liée à l', choriorétinite, séreuse centrale, membranes néovasculaires sous-rétiniennes etc naissante), pour vérifier l'apparition possible et de surveiller le degré d'évolution.

Sur la gauche de l'image A, le test d'Amsler est normale, le fond est normal et aucun changement en OCT. Au milieu B photo, le test il y avait un métamorphopsie centrale correspondant à un début de rétrofovéolaire clairement l'image du fond d'œil et le TMB. Dans l'image de la Amsler C montre la déformation sur un scotome central, néovascularisation est évident au pôle postérieur de l'image de fond et le TMB.

Dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMS): Qu'est-ce que c'est?

Dans les photos (pour le plus curieux est une vue du lac Piediluco (TR)), lues en séquence l'évolution possible de la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Dans l'image 2 et 3 il y avait un centre de distorsion localisée de l'image (métamorphopsie dans les premiers stades est souvent mal comprise, même pour la "correction" de l'image par l'oeil bien (Évidemment, si la lésion est unilatérale). E 'au lieu de simplement à ce stade, il est très important de détecter la maladie à étudier peut-être bien le fond. Dans cette période, l'évaluation minutieuse aussi par critère subjectif d'Amsler est d'une grande aide pour le diagnostic, mais angiographie à la fluorescéine et les PTOM peuvent derimere aucun doute sur le diagnostic. L'évolution jusqu'à les photos (4-5-6) étendu avec scotome absolu et la perte de la vision centrale est limité aux cas les plus graves de la forme sèche de pointe et la forme humide (disciforme) Avancé (cicatrice).

Clarifié dans le anatomique de fond, le rôle de macule dans le traitement visuel, est facile à comprendre comme son affection et en particulier son dégénérescence entraînera fonctionnelle, une perte plus ou moins sévère de la vision centrale discriminative (l'acuité visuelle). Les dommages à la rétine dans les DMS maculaires (défini avec différents acronymes italiens ou anglo-saxons, AMD, DMLA, AMD, etc. mais dans cet onglet appelé toujours DMS) est souvent importante et irréversible, mais étant épargné la rétine mi-périphérique de l', vous n'obtenez pas à la cécité absolue permettant aux patients DMS, de conserver la vision latérale. Deviendra difficile, voire impossible pour lui la reconnaissance d'un visage, lecture et le travail à courte portée, mais en général,, même lorsque les deux yeux sont touchés, le patient a un certain degré d'autonomie surtout dans la famille. Dans la plupart des cas, la participation de la macula est un processus très lent et graduel qui prend des années à évoluer vers la forme la plus sévère évoluant plus rapidement invalidante. Pendant cette période, la détérioration progressive de la fonction visuelle ne peut se faire sentir de façon significative d'un patient, tandis que l'apparition d'une distorsion (metamorfospia ) ou une zone aveugle (scotome ) dans la vision centrale peut être un signe d'un «changement de couleur» à la forme humide et a besoin d'un contrôle immédiat du fond d'œil par un ophtalmologiste associé avec certains des tests décrits ci-dessus (fluorangiografia, ICG,Octobre, MP1, Amsler) d'atteindre rapidement le fonctionnement de diagnostic.
Ainsi, le DMS est classiquement divisé en:
1. soit sèche ou atrophique ce qui représente environ 90% des cas et le plus souvent provoque une réduction modérée de visuels entraînant une atrophie lente et progressive du tissu rétinien (épithélium pigmentaire et des photorécepteurs). Il’ data da un’alterazione del collagene e dell’elastina e un aumento della calcificazione e un accumulo di lipidi (lipofuscine), collagène et les protéines extracellulaires autre matériau provenant de stress oxydatifs supportés par le métabolisme du segment externe du photorécepteur qui se traduit par la formation de druses, microcalcifications et la dystrophie irrégulière et de l'épithélium pigmentaire de la rétine (EPR) responsable des dommages irréversibles au tissu de la rétine avec une vision déformée et floue dans un premier temps jusqu'à ce que la perte d'une société plus ou moins sévère de la vision centrale.Circa l' 10% cas de DMS secs évolue vers essudativa la façon dont le neovascolare humide.
2. essudativa la façon dont le neovascolare humide ce qui représente environ 10% cas de DMS, qui ne doit pas nécessairement être considérée sous une forme différente, mais presque toujours une évolution de la forme sèche peut changer rapidement avec plus mauvais pronostic. Interrompu l'intégrité de la membrane de Bruch déjà épaissi et dépôts irréguliers pour les dépôts décrits sous forme sèche, la DMLA humide est caractérisé par le bourgeonnement de nouveaux vaisseaux de la choroïde (néovaisseaux, aussi appelé néovascularisation ou CNV, ou NVSR, ou lors de la prise MNVS aspect dans la membrane) particulièrement vulnérables à l'évolution rapide, qui se cassent facilement, entraînant une perte de sérum(exsudation) et le sang (saignements) et que, envahissant le tissu rétinien environnant, détruisent la macula n'hésitant dans les phénomènes de cicatrisation avec réduction sévère et irréversible de la vision centrale est associé avec le développement de nouveaux vaisseaux sanguins (dit juste néovascularisation), particulièrement fragile, dont la défaillance provoque l'exsudation et hémorragie dans les rétine maculaire phénomènes de cicatrisation des tissus dont les conduire ultérieurement à une perturbation de l'anatomie spécialisée de la macula avec perte souvent sévère et irréversible de la vision centrale.
Je Symptômes initiales de la dégénérescence maculaire sont différentes selon le tableau clinique, mais toujours avec la participation de la zone d'affichage central, allant de la perception des images déformées, ondulés, (metamorfopsia et / ou Parzialmente Nascoste. Par exemple, en lisant une ligne peut apparaître déformée au centre, ou peut disparaître quelques lettres d'un mot, ou les chambranles de portes, les portes des armoires, les étapes peuvent être déformés et irréguliers. Comme symptôme initial, peut présenter une "altération de la perception des couleurs, qui peuvent être décolorés ou "off" le, mentre la percezione di un’area del campo visivo in cui la visione non è distinta (scotome), à proximité du point de fixation du point de fixation ou comprend, de la même, comme dans l'image, est généralement présent dans un stade plus avancé.

Introduction à l'épidémiologie

La La dégénérescence maculaire liée à tous les’âge (DMS), Il est la cause la plus fréquente de cécité légale dans le monde occidental avec une prévalence allant de’8.5% all’11% nella fascia di età compresa tra i 65 et l' 74 ans et 27% au-dessus 75 âge. Ont longtemps été étudié pour ses éventuels facteurs de risque impliqués dans le développement de la dégénérescence maculaire,
  • Età
  • prédisposition génétique
  • Fumeur
  • L'oxydation et le stress oxydatif
  • Fototossicità
mais sûrement l’âge s la prédisposition génétique sont parmi les, les plus importants facteurs de risque identifiés.
Serait action protectrice exercée par Omega 3, alors un risque accru de développer des DMS chez les fumeurs de cigarettes a déjà été soulignée, (à presque 2 fois, surtout ceux qui ont une prédisposition génétique), mentre il consumo dell’alcool, la terapia ormonale sostitutiva e l’esposizione alla luce di corso della vita richiedono ulteriori studi. Au cours des dix prochaines années sera identifié différents gènes qui sont impliqués dans le développement de la dégénérescence maculaire liée à l'ouverture de l'espace pour une possible même s'il est loin stratégie pour le traitement et la prévention. L’Organizzazione Mondiale della Sanità, in rapporto all’aumento della vita media, ha calcolato che l’incidenza di DMS nella popolazione oltre i 60 ans va augmenter de 4 fois au cours du prochain 20 âge.

L'étude AREDS (Age-Related Eye Disease Study 1999-2006, parrainé par National Eye Institute étudié 3600 sujets pour une moyenne de 6.3 âge (mais il est déjà en cours avec presque AREDS2 100 centres cliniques qui envisagent 4,000 participants entre 50 et 85 ans avec DMS), rapports que des doses élevées d'antioxydants et de zinc peut réduire jusqu'à 25% le risque de développer des TMS (la formule AREDS donne Wikipedia)

Les premiers signes:  Le drusen

Le drusen sia soft che dure, sont formées entre l'épithélium pigmentaire rétinien et la lame de Bruch. Nella foto a sinistra si vede l’ara maculare con numerose drusen soft plus grande, avec des marges floues lorsque vous photographiez une tendance à la convergence, peut souvent se transformer en la forme humide (ou Umida), a destra un fondo oculare con drusen dure diffuse, petit, ont des bords tranchants n'ont pas tendance à fusionner et évoluer vers la forme humide.

Le drusen, (la corps colloïdes, à partir de laquelle la diction « DMS colloïde » où il est défini dans ce type de DMS sec) sont arrondis dépôts jaunâtres à un niveau profond de la rétine du pôle postérieur (entre la membrane de Bruch et l'épithélium pigmenté) expression d'une altération du métabolisme des photorécepteurs et sont classiquement divisé en drusen dure (dur drusen) et drusen molli (doux drusen) . Drusen peut demeurer inchangée pendant des années, sans aucun symptôme ou évoluer, vers la forme atrophique ou donner lieu à la forme humide.

Dans le coin supérieur gauche: l'image’zone maculaire montre la drusen diffuse et large des marges indistinctes légèrement jaunâtre, Réfléchissant. A droite angiographie à la fluorescéine de la même macula qui met en valeur les drusen mous acquérir un faible iperflurescenza. Au fond d'un régime et l'aspect histologique du soft drusen.
Le drusen molli sont generalemente (multiple de la différence d'amplitude, plus 63 µ, avec des marges floues avec une tendance à la confluence constitués de matière lipidique), sont symptomatiques (souvent associée à metamorfopsia et / ou une déficience visuelle) et leur présence est étroitement corrélée avec le DMS. Les drusen mous sont associés , des altérations de l'épithélium pigmentaire rétinien(EPR), de «l'atrophie de la macula et une carte avec un risque accru de néovascularisation choriorétinienne. Angiographie à la fluorescéine et deviennent les ipofluorescenti premier iperfluorescenti dans les derniers stades
Dans le coin supérieur gauche: la foto delll’area maculare evidenzia dei piccoli puntini bianco-giallastri, Reflétant une des limites claires, asymptomatique. A droite angiographie à la fluorescéine de la même macula qui met en évidence les drusen de points de hyperfluorescence. Dans le schéma en bas à gauche qui met en valeur où ils forment la drusen: tra l’epitelio pigmentato retinico e la lamina di Bruch, a sinistra in basso l’aspetto istologico delle stesse.

Le drusen dure (dur drusen) petit 63 µ, généralement isolé, un Margini Simonetti, aucune tendance à confluence, et sont composées d'un matériau hyalin. Couramment présente dans tous les âges, sont asymptomatiques afin que leur prévalence et l'incidence n'est pas corrélée avec les DMS et leur seule présence ne suffit pas à faire un diagnostic de DMS. Les drusen durs ne sont pas associés à un risque accru de la néovascularisation choroïdienne et angiographie à la fluorescéine apparaissent initialement ipofluorescenti avec effet de fenêtre et de devenir iperfluorescenti debolemente dans les derniers stades.

Carte atrophie aréolaire ou RPE (Épithélium pigmentaire rétinien)

L'altération du métabolisme des photorécepteurs avec des accumulations de leur catabolisme (drusen) dans l'épithélium pigmentaire de la rétine(EPR) peut être responsable d'une atrophie progressive de la même à la carte ou l'atrophie aréolaire dit de la macula qui peuvent impliquer ou enregistrer la fovéa, avec l'affaiblissement correspondant plus ou moins de la vision centrale. Et «considéré comme le stade le plus avancé de DMS sec, avec une réduction lente mais progressive de sensibilité au contraste et l'acuité visuelle. A l'arrière de l'œil sont des zones plus ou moins étendues d'atrophie RPE, tendance à se réunir avec cette allusion à des gros vaisseaux choroïdiens parfois avec drusen calcifiés ou des zones d'hyperpigmentation épithélium pigmentaire rétinien. À l'angiographie sont présentés avec hyperfluorescence discret (l'absence de la choriocapillaire) et une augmentation de la même dans les derniers stades. L'évolution est lente, cependant, et avec l'aggravation perte de vision dans la forme développée de la centrale.

La néovascularisation choroïdienne (CNV- NVSR - Neovasccolare sous-rétiniens MNVS membranaires)

On parle de néovascularisation et sous-rétinien intrarétinien (RSNM), quand il se produit,  par touffes de néovascularisation, (qui, comme indiqué dans l'image et angiographie à la fluorescéine, prennent souvent un aspect de l'évolution de cette membrane est souvent appelé DMS DMS avec membrane néovasculaire), provenant de la choriocapillaire, passage, par une rupture de la lame Bruch, l’épithélium pigmentaire de la rétine et d'envahir et renverser la structure anatomique de ladite correctement neurorétine (les photorécepteurs et les cellules responsables de la perception de la lumière) entraînant de sérieux dommages à la fonction visuelle.

La neovascolarizzazione coroideale - NVC (Dans ce cas également, il existe plusieurs acronymes italiens ou anglo-saxon à définir la, CNV, MNVS, etc), est « la forme humide »  de la dégénérescence maculaire et est la macula la plus destructrice rapide. C'est la formation de petits nouveaux navires (appunto néovaisseaux parfois avec l'apparence de la membrane et pour cette membrane appelée néovasculaire), celle provenant de la choroïde envahir l'espace sous-rétinien envahissant progressivement la rétine neurosensorielle. Je neovasi, ici, compte tenu de leur fragilité sont responsables de décollements de l'épithélium pigmentaire rétinien, suintement de fluide, saignement et formation d'exsudats, conditions impliquant la perturbation de l'anatomie de la macula normale avec des dommages graves et souvent irréversibles à la fonction visuelle. En peu de temps la lésion s'étend impliquant souvent la fovéa et après avoir hésité quelques mois dans une cicatrice fibreuse avec la destruction du pôle postérieur de la rétine. Le développement de la néovascularisation dans la zone centrale manifeste cliniquement comme une distorsion du centre de l'image (metamorfopsia), le plus marqué le plus intéressé par la fovéa, clairement à l'épreuve de AMSLER (vous pouvez le télécharger qui ), en tant que zone de déformation des carrés. Vous pouvez associer des «spots» ou des zones à faible luminosité (scotome positif) plus ou moins étendue selon la gravité. Il tout, souvent initialement gardé, peut s'aggraver rapidement jusqu'à 1/30. Les DMS compliquées par la néovascularisation se produit dans les deux yeux, à des moments différents et l'évolution différente, à 15% cas. Chez le patient qui présente DMS est donc opportun d'une surveillance clinique étroite par un ophtalmologiste. À l'angiographie est présent depuis l'époque du début de, hyperfluorescence dans les marges nettes de la membrane néovasculaire qui augmente au temps intermédiaires avec une diffusion progressive de la fluorescéine de ne pas permettre l'affichage des marges.

Mais comment voulez-vous former les DMS? (La patogenesi)

Avec l'âge, il existe un épaississement progressif de la membrane de Bruch, altération de collagène et d'élastine, avec une accumulation de lipides (lipofuscine), Protéines (matériel hyalin) et souvent calcification; phénomènes secondaires au stress oxydatif pris en charge par les photorécepteurs avec une réduction conséquente de transport moléculaire dans le complexe de la membrane de Bruch-EPR et la souffrance jusqu'à la mort du cadre des photorécepteurs de l'apparition des DMS. La DMLA atrophique ou sèche est le type le plus commun de la dégénérescence maculaire (90% cas) è data da un’alterazione del collagene e dell’elastina e un aumento della calcificazione e un accumulo di lipidi (lipofuscine), collagène et les protéines extracellulaires autre matériau provenant de stress oxydatifs supportés par le métabolisme du segment externe du photorécepteur qui se traduit par la formation de druses, microcalcifications et la dystrophie irrégulière et de l'épithélium pigmentaire de la rétine (EPR) responsable des dommages irréversibles au tissu rétinien avec une vision déformée et brouillée au début, jusqu'à un plus ou moins sévère perte définitive de la vision centrale.

Le DMS semble être le résultat de modifications au niveau du complexe « épithélium pigmentaire rétinien(EPR)-Bruch de membrane-choriocapillaires » e si ritiene che sia l’esito di una serie di disturbi eterogenei associati a più fattori genetici e ambientali. Nel normale e progressivo ispessimento della membrana di Bruch con l’età si verificano un’alterazione del collagene e dell’elastina e un aumento della calcificazione e un accumulo di lipidi (lipofuscine), protéines de collagène et d'un autre matériau extra-cellulaire résultant du stress oxydatif supporté par le métabolisme du segment externe des photorécepteurs. Les mécanismes spécifiques qui déterminent ces changements ne sont pas connus, ma si pensa che il conseguente aumento dello spessore e la riduzione del trasporto molecolare attraverso il complesso membrana di Bruch-EPR possano contribuire alla morte dei fotorecettori e all’insorgenza della dms. Également, avec l'âge se trouvent au niveau de la circulation choroïdienne, alterazioni anatomiche e ritardi di riempimento all’esame fluorangiografìco. Il’ probabile che i radicali liberi che si liberano in tale sede danneggino in qualche modo i fotorecettori e l’épithélium pigmentaire rétinien, empêchant le transport des métabolites provenant des photorécepteurs dans les capillaires de la choroïde et de redémarrer le processus de dégénérescence maculaire. Pour confirmer l'hypothèse génétique de DMS sont quelques-unes de ses caractéristiques (drusen, distacco dell’épithélium pigmentaire (DEP, CNV et une atrophie) sont présents dans certaines maladies héréditaires telles que la dystrophie Sorsby, de la dystrophie maculaire Caroline du Nord et dominante drusen Doyne, qui suggèrent la présence de mécanismes pathogéniques communs.

Les facteurs de risque

Les facteurs de risque associés aux TMS mis en évidence par La Foundation Fighting Blindness sont:
Età
• Le tabagisme
• Ménopause précoce
• L'hypertension artérielle et / ou une maladie cardiovasculaire
• Une alimentation riche en graisses végétales (en particulier ceux des collations et des puces)
• Une exposition prolongée au rayonnement solaire
• Héritage – Des études récentes ont montré qu'une variante spécifique de deux gènes différents sont présents chez les patients atteints DMS.
Origine ethnique- Les personnes de race blanche sont plus susceptibles de développer l'Afrique-que les TMS sont Americani.Mentre études épidémiologiques toujours en cours pour évaluer la façon dont les facteurs de risque pour DMS: hypermétropie, la peau et la couleur des yeux, cataracte, hypercholestérolémie

DMS Essudativa: Evolution néovasculaire

(CNV- NVSR – Neovasccolare membrane sous-rétinien MNVS)

La DMS amortir le essudativa la neovascolare. Cela ne devrait pas nécessairement être considérée sous une forme différente, mais presque toujours une évolution de la forme sèche peut changer rapidement avec plus mauvais pronostic. Une fois qu'il a été la rupture de la lame de Bruch néovaisseaux peuvent proliférer envahir l'espace sous-rétinien, donnant naissance à ce qu'on appelle DMS amortir le essudativa la neovascolare. Cette, ne doit pas nécessairement être considéré comme une forme différente, mais presque toujours une évolution de la forme sèche rapidement et avec plus mauvais pronostic. Interrompu l'intégrité de la membrane de Bruch déjà épaissi et dépôts irréguliers pour les dépôts décrits sous forme sèche, la DMLA humide est caractérisé par le bourgeonnement de nouveaux vaisseaux de la choroïde (Je néovaisseaux, aussi appelé néovascularisation ou CNV, ou NVSR, une MNVS lors de la prise en aspect membrane) développement rapide dans les États fragiles, perméable que la perte de sérum (exsudation) et qui se brisent facilement avec perte de sang (saignements). Ces nouveaux navires, envahissant le tissu rétinien environnant, N'hésitant donc détruit la macula dans les phénomènes de cicatrisation avec une réduction sévère et irréversible de la vision centrale.
Dans la forme avancée de la DMLA néovasculaire exsudative ou humide peut être responsable d'une subversion complète de l'anatomie du pôle postérieur avec un détachement exsudative, saignements, extension de la membrane néovasculaire avec sévère désintégration de la macula qui doute dans une cicatrice fibreuse et la réduction permanente de la vision centrale

Le développement de la néovascularisation peut être très rapide (voire quelques semaines) et les symptômes déjà décrits (metamorfopsie, image déformée) est directement proportionnel à la distance de la fovéa de la néovascularisation. Il’ important d'intervenir dans un délai relativement court pour évaluer par un examen fluorangiografico, au vert d'indocyanine, Octobre, l’possible le besoin et la possibilité d'un traitement photodynamique (maintenant presque complètement abandonné) ou par voie intravitréenne thérapie antiangiogénique (Anti VEGF nous verrons)

DMS: Le diagnostic

L'apparition d'irrégularités, ondulations et de la distorsion (metamorfopsie) la vision centrale est essentiel d'aller de l'ophtalmologiste pour une évaluation approfondie du fond. La pupille est dilatée et l'ophtalmologiste objectif passera en revue l'état apparent de la macula. Il’ cependant, les fondamentaux’l'exécution d'un examen instrumental que l’Octobre.

Au début des premiers symptômes metamorfopsie (déformation des lignes droites, par exemple, la porte jambages ou des rangées de tuiles), ou des troubles de la vision centraleet, Fundus examen par un ophtalmologiste est essentiel. Une évaluation minutieuse de la région maculaire avec les objectifs spécifiques et après dilatation pupillaire permet à l'ophtalmologiste pour évaluer déjà la présence d'irrégularités et d'anomalies de la macula dystrophique (drusen et les anomalies de l'épithélium pigmentaire rétinien), tandis qu'un test simple mais très sensible et capable de détecter la maladie à un stade précoce est celui déjà mentionné Amsler. En plus d'étudier mesure maculaire de l'acuité visuelle est important d'évaluer l'état et la progression de la maladie. Des tests supplémentaires pour une évaluation détaillée du DMS et de son évolution sera prescrit à l'oeil et comme nous l'avons vu: l’L e octobre’Angio-OCT, fluorangiography, ICG, et peut-être la’ MP3.

Le traitement des DMS – Prévention

Une prévention adéquate est réalisée également au moyen d'une alimentation équilibrée, afin de limiter les graisses saturées et de cholestérol, che riducono l’azione dei radicali liberi, ricca di frutta e di verdura a foglia verde (chou, épinards , broccoletti, la lattuga romana, i brocoli, Le zucchine, masse multiple, pois et choux de Bruxelles), il tuorlo dell’uovo e alcuni tipi di frutta (come kiwi e arance).

Compte tenu de la difficulté à trouver la cause de DMS et de son etiopathogenetic en mode direct, il n'y a actuellement pas de stratégie ou de médicaments efficaces de prévention vraiment efficace. L'étude épidémiologique AREDS, menée pour une moyenne de 6,3 anni su 3600 les sujets avec différents stades de DMS ont montré que la consommation quotidienne de la formule AREDS, peut ralentir, mais pas empêcher mais le DMS joue un rôle préventif chez les sujets à haut risque de développer des TMS en forme de pointe, ce qui réduit le risque d'environ 25%.
Les AREDS quantités journalières spécifiques d'antioxydants et de zinc utilisés dans l'étude:
• 500 mg de vitamine C;
• 400 UI de vitamine E;
• 15 mg de bêta-carotène dans (équivalent 25,000 UI de vitamine A);
• 80 mg de zinc sous forme d'oxyde de zinc;
• 2 mg de cuivre en oxyde de cuivre. Le cuivre a été ajouté à la formule AREDS contentenete zinc pour empêcher état de l'anémie par carence en cuivre associé à l'ingestion de niveaux élevés de zinc recrutés.
Les participants à l'étude AREDS plaints peu d'effets secondaires: sur 7,5% des participants ayant reçu du zinc ou le zinc antioxydants, par rapport à 5% de ceux qui n'ont pas reçu – ont nécessité une hospitalisation pour des problèmes d'infections des voies urinaires, des calculs rénaux, hypertrophie de la prostate. Le jaunissement de la peau est un effet secondaire bien connu de la prise de bêta-carotène tandis que le second augmente, amplificateur, comme indiqué dans les études commanditées par l'Institut national du cancer, le risque de contracter le cancer du poumon chez les fumeurs. Dans les derniers mois de 2006 il National Eye Institute,Institution américaine a commandité une étude multicentrique de plus avec presque la AREDS2 100 centres cliniques qui se penchent sur 4,000 participants entre 50 et 85 ans souffrant de TMS afin d'évaluer les effets de xanthophylles maculaires orales (Ajouter luteína zeaxantina) et / ou oméga-3 les acides gras sur la progression de la pathologie maculaire. L'objectif secondaire de l'étude et d'évaluer si la formulation AREDS avec un faible apport en zinc et / ou sans bêta-carotène réduire le risque de développer une DMS de pointe comme la formule AREDS originale. Les suppléments spécifiques pour DMS disponibles dans le commerce en Italie sont la composition et le dosage des composants ont plus ou moins différente de la formule AREDS et en tout cas il est conseillé de compléter leur apport avec les conseils suivants:
• depuis l' il fumo di sigaretta e l’hypercholestérolémie détectés sont considérés comme des facteurs de risque pour le développement de DMS, il est essentiel d'arrêter de fumer et de suivre un régime alimentaire équilibré pour la prochaine étape
alimentation nous savons que les radicaux libres, che danneggiano i fotorecettori e l’épithélium pigmentaire rétinien, giocano senz’altro un ruolo importante nella formazione della degenerazione maculare. Pour cette raison, il est recommandé un régime alimentaire équilibré afin de limiter les graisses saturées et en cholestérol, che riducono l’azione dei radicali liberi, ricca di frutta e di verdura a foglia verde (chou, épinards , broccoletti, la lattuga romana, i brocoli, Le zucchine, masse multiple, pois et choux de Bruxelles), il tuorlo dell’uovo e alcuni tipi di frutta (come kiwi e arance).
• Contrôle de l' la pression artérielle les valeurs normales, et maintenir limité la consommation d'alcool.
• Réduire l'exposition à la lumière lumière du soleil. En ce qui concerne le rayonnement ultraviolet dégénératives de la rétine potentiel est utile de toujours protéger vos yeux avec des lunettes de haute protection pour ces rayonnements (pas toujours ceux-là seuls sont correctement) et pour la même raison chapeaux d'utilisation avec visière pour protéger les yeux des rayons du soleil et les reflets.
• réaliser une vérification de l'oeil précise du fond d'œil au moins 1 une fois par an au-dessus de la 50 âge.

Nonostante i migliaia di studi fatti va subito detto che non vi sono allo stato attuale terapie mediche che abbiano scientificamente dimostrato la loro efficacia nel migliorare o prevenire l’insorgenza della DMS. Comme mentionné dans le paragraphe de prévention aussi les AREDS d'études épidémiologiques, menée pour une moyenne de 6,3 anni su 3600 les sujets avec différents stades de DMS ont montré que la consommation quotidienne de la formule AREDS, peut ralentir, mais pas empêcherles DMS (réduction 25% le risque de développer une DMS avancée, et est actuellement en cours avec presque AREDS2 100 centres cliniques qui se penchent sur 4,000 participants entre 50 et 85 ans souffrant de TMS afin d'évaluer les effets de la lutéine et la zéaxanthine avec un faible apport de zinc et bêta-carotène). La réduction des facteurs de risque environnementaux, tels que les garanties d'usage pour protéger contre le rayonnement solaire, Une surveillance étroite de la pression artérielle et le cholestérol, cessation du tabagisme et la prise de suppléments associés à une bonne alimentation et comme indiqué dans le chapitre sur la prévention, ya des trucs qui peuvent aider le patient avec DMS.

traitements à l'étude pour la forme sèche

OT-551 (antioxydants tombe en gouttes pour les yeux) Autresa OT-551,  est un nouveau collyre qui agirait en stimulant les défenses naturelles de l'oeil. Les gouttes pour les yeux pénètre à la fois l'avant (lente) et à l'arrière (rétine) où devrait assurer une protection antioxydante contre les cataractes et DMS, à la fois sec et humide. L 'OT-551 est actuellement utilisée pour une étude pour le traitement de DMS avec atrophie géographique en papier.
Technologie d'encapsulation cellulaire (ECT), est une capsule semi-perméable (d'environ 6 mm) des cellules génétiquement modifiées pour produire un facteur thérapeutique désiré qui est implantée dans l'oeil. Ces cellules, la survie à long, protégée contre les défenses immunitaires de l'objet, produire en continu une protéine avec action thérapeutique (appelée facteur neurotrophique ciliaire (CNTF)) qui s'étend de 'usine directement à la rétine, en contournant la barrière hémato-rétinienne. La libération de la longue durée de cnft (18 mois) une protéine dans le corps vitré garantie pour la survie des photorécepteurs, préserver la vision. L’ ECT est actuellement en essai clinique humain de phase II pour les patients atteints de DMLA sèche.

Les traitements pour la forme humide

Le traitement de la forme humide s'est prévalu de l' laser thermique sin dal 1981 pour photocoagulation des NVC. Un tel traitement, ambulatoire, indolore et non invasive, est encore utilisée quand les nouveaux vaisseaux sont suffisamment éloignés du centre de la macula (sur 10% cas). Malheureusement, les rechutes sont fréquentes avec le développement de la néovascularisation (le 50% à la suite 3 âge) et souvent le traitement au laser doit être répété avec élargissement conséquent de la cicatrice traitée que si vous étendez la zone proche de la fovéa doit être arrêté. La l'ablation chirurgicale de néovascularisation des membranes et translocation maculaire (maintenant plus utilisé), a montré un bénéfice modeste par rapport au caractère invasif de l'intervention.
1) La thérapie photodynamique (PDT)
La thérapie photodynamique consiste en l'injection intraveineuse lente (10«Minutes, par syrinx à pompe) di Visudyne (1),qui atteint et se dépose dans la néovascularisation sous-rétinienne (2). Le fond est ensuite irradiée (après l'autre 5 ') avec un laser non thermique pour 83 secondes (3) qui détermine l'activation de la vertéporfine [taille1] (PDF) (avec une vasoconstriction, l'agrégation des plaquettes et la formation de fibrine) responsable des dommages directs à l'endothélium et l'occlusion de la néovascularisation. L'œil suit le cours du traitement par l'examen de l'acuité visuelle, Amsler essai di, Fonds esame oculare, fluorangiografico et les PTOM, une courte distance, évaluant ainsi la régression de la néovascularisation (4). La verteporfina viene eliminata principalmente per via epatica ed il paziente dovrà avere cura di evitare l’esposizione della pelle (et les yeux des détails sont donnés pour ce lunettes) directement au soleil 5 jours.
Une thérapie introduite par plusieurs années (approuvé par la FDA en 2000) et avec de bons résultats dans le cas de la participation de la néovascularisation fovéal (30-40% cas) est l' La thérapie photodynamique (également appelé PDT de l'acronyme d'habitude). Dans ce cas, il est injecté par voie intraveineuse (en 10 minutes) un médicament photosensible verterporfina ( Visudyne ) qui se dépose dans la néovascularisation sous-rétinienne de l'oeil affecté par néovasculaire. Questi neovasi vengono poi sottoposti ad illuminazione con un laser rosso non termico di una lunghezza d’onda specifica (689nm) à 83 secondes, ce qui provoque une activation de la vertéporfine à la production de radicaux libres d'oxygène qui provoquent l'occlusion de la néovascularisation, le blocage de leur prolifération et de réduire l'exsudation, sans endommager le tissu rétinien sain. Plus les traitements sont généralement nécessaires pour être répété sur tous les 3 mois, nell’arco di 1-2 âge, mais les résultats sont très satisfaisants, surtout si la néovascularisation est reconnu dans les premières étapes. En effet, les résultats des études de la FDA ont indiqué que le traitement par PDT, la 15% Eye avait stabilisation de la vision, 61% avec PDT (46% con placebo) et l' 16% ont eu une amélioration visuelle de 1/10 (vers l' 7% placebo). En outre, le traitement photodynamique peut être combiné avec d'autres traitements ( Intravitréenne de antiVGF,  voir ci-dessous). Le verterpofina reste dans la circulation en 24 heure après l'injection, et est lentement éliminée 4-5 jours qui suivent. Au cours de cette période est donc nécessaire au patient d'éviter l'exposition au soleil ou aux lampes halogènes. Les effets secondaires du traitement HAP peuvent être une douleur passagère dans le dos, rarement une perte visuelle grave (4%) et photosensibilité juste que. La thérapie photodynamique n'est pas capable de restaurer la vision précédente de lésion de la rétine, mais qui est capable de bloquer l'évolution de la perte et dans le meilleur des cas, permettre une certaine reprise. C'est toujours une thérapie qui peut être traitée avec des résultats satisfaisants, conditions cliniques rétine jusqu'à son arrivée ne peut pas être traitée.
La FDA a demandé un test final en 2005 pour un autre médicament qui agit en tant que verteprofina, le Rostaporfina (Photrex; anciennement SnET2 Miravant Medical Technologies, 2004), mais il existe de nombreux médicaments actuellement à l'étude: Motexafin lutécium (Scène; Pharmacyclics Inc, Sunnyvale, CA), Talaporfin sodium (Lumière Sciences Corporation, Snoqualmie, WA), l’ATX-S10 (En) (Allergan Inc, Irvine, CA, et Co photochimique, Ltd, Okayana, Japon)
2) La thérapie par voie intravitréenne

Bien que l'étude de nouvelles voies d'administration des médicaments avec antiangiogénique, les médicaments actuellement utilisés (Macugen, Lucentis, Avastin, Eylea,), sont administrés par injection intravitréenne à intervalles réguliers dans le temps par rapport au cadre évolutif. L'injection intravitréenne de médicaments (pièce jointe Word dans les signes de déontologie reconnue par la Societa 'Ophtalmologie italien) est une procédure chirurgicale, que, bien que techniquement simple, indolore et ne dure que quelques secondes, nécessite des précautions particulières et n'est pas exempte de complications graves telles que l'infection de l'oeil (endophthalmie). L'injection est réalisée dans un environnement stérile et l'œil est anesthésié avec un collyre correctement et convenablement désinfecté. Vous exécutez ensuite la piqûre de l'oeil (comme dans fostoschema) sur 3,5-4 mm du limbe avec une aiguille fine (30G) et injecter le médicament. On extrait ensuite l'aiguille et tamponnée au site d'inoculation sec imprégné de désinfectant pour empêcher le reflux du médicament et de la fuite de vitreux. Il commande alors la pression dans l'œil et sont prescrits les gouttes antibiotiques pendant quelques jours.

De nombreuses sociétés pharmaceutiques ont des études approfondies de molécules avec antiangiogénique (qui est capable d'inhiber la croissance de néovaisseaux) en ce qui concerne le fait que de nombreuses études ont montré un facteur déterminant dans la prolifération de néovaisseaux dit Facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF). Les études sont donc concentrés sur certains injection d'anticorps spécifiques dans le corps vitré ( Endothelial Growth Factor Anti-vasculaire – Anti-VEGF), capables d'inhiber sa libération, sa production ou ses récepteurs, et leur mode le plus efficace de l'administration. Actuellement, certains de ces médicaments ont été approuvés par la FDA, tandis que d'autres en sont encore au stade expérimental (données déclarées ont été signalés sur le site http://www.blindness.org/MacularDegeneration/:):• Macugen(pegaptanib) della Eyetech Pharmaceuticals, Inc, NY et Pfizer, Inc, NY), approuvé par la FDA en Décembre 2004 pour le traitement de la DMLA humide, est administré par injection tous vitreux 6 semaines. Dans les études cliniques, 70% des patients environ ont eu aucune perte significative de vue. • Lucentis (ranibizumab), rhuFab V2; de Genentech Inc, South San Francisco, CA, et Novartis Ophthalmics, Bâle, Suisse) http://www.agingeye.net/mainnews/lucentis.php, approuvé par la FDA en Juin 2006 pour le traitement de la DMLA humide. Dans des études chez 2 années a montré que les patients atteints de DMLA humide qui ont reçu des injections mensuelles de ranibizumab n'ont montré aucune perte significative de l'acuité visuelle. Genentech montre également une amélioration modérée 24.8% des participants à l'étude (avec une dose di 0,3 mg di Lucentis) et 33.8% (ceux qui sont traités avec une dose de 0,5 mg).• Avastin (Bevacizumab) de Genentech Inc, South San Francisco, CA) est un médicament commercialisé pour le traitement du cancer du côlon et du rectum, similaire à Lucentis, est utilisée pour la néovascularisation rétinienne, sous la forme «Étiquette» (c'est à dire "off-label" par rapport à son utilisation normale, précisément pour le traitement du cancer du rectum) avec un certain succès par de nombreux ophtalmologistes et dont les résultats prometteurs garantit confirmation supplémentaire clinique, mais que la note ( PDF SOISociété italienne d'ophtalmologie, le "bevacizumab continue d'être utilisé pour l'injection intravitréenne dans le monde entier dans le traitement de plusieurs pathologies oculaires. À partir de 1 Janvier à 31 Octobre 2007 sont disponibles 158 publications dans la collection de la littérature scientifique de PubMed (www.pubmed.gov) sous intravitréenne de bevacizumab ".
3) Traitements à l'étude
Je suis encore dans la phase de certains médicaments d'essais cliniques tels que: (Cette carte ne peut pas rendre compte de tout essai clinique disponible pour le traitement de DMS. (Pour plus d'informations et d'études sur un site est mis à jour et de compléter ce qui suit http://www.blindness.org/MacularDegeneration/):VEGF Trap(Regeneron Pharmaceuticals, Tarrytown, NY, et Aventis, Strasbourg, France) permet à l'occlusion des vaisseaux anormaux responsable de la perte de la vision. Le Regeneron a terminé avec succès la phase I de l'essai clinique concernant l'administration de VEGF Trap systémique chez les patients atteints de DMLA humide, mais il est en train d'étudier la possibilité d'une injection directe dans l'œil de l'ingrédient actif.

L'AdPEDF (à base d'adénovirus épithélium pigmentaire Facteur Dérivé – de GenVec, Inc. Gaithersburg MD) . Le GenVec vient de terminer la phase I de thérapie génique humaine pour la DMLA humide, mais l 'AdPEDF peut préserver la vision dans une variété de maladies dégénératives de la rétine, y compris de type sec DMS. Le gène du facteur serait porté par un vecteur adénoviral qui pourrait stimuler la production d'une protéine du PEDF peut protéger les photorécepteurs conservateurs vision.

ENVIZON (Squalamine lactate-Genaera Corporation, Plymouth Meeting, PA). E 'actuellement en phase III chez l'homme pour le traitement de la DMLA humide. Dérivé du foie d'un requin le Envizon est un médicament qui est administré par voie intraveineuse en mesure de bloquer plusieurs facteurs qui conduisent au développement de vaisseaux anormaux sous-rétinien.

Retaane (anécortave acétato Laboratoires Alcon, Inc, Fort Worth, TX) est un stéroïde que l'injection de periocular administré modifié serait de bloquer le développement de la néovascularisation sous-rétinienne dans la DMLA humide.

siRNA (bevasiranib – OPKO Santé, Inc. Pharmaceuticals,) est une thérapie génique innovante en essai clinique de phase III.

En plus de l'étude sont:
Aptamer pégylée anti-PDGF (Ophthotech Corporation), Anti-VEGF aptamer (NX-1838 du NexStar / EyeTech), le Prinomastat utilisé comme antinéoplasique et administré par voie orale (Agouron Pharmaceuticals, Inc. San Diego, CA), combrétastatine il A4-phosphate Prodrug (CA4P; Oxigene Inc, Watertown, MA) déjà utilisé dans le traitement de tumeurs solides. Certains médicaments qui inhibent l'ARNm responsable de la production de VEGF en tant que Cand-5 et Sirna-027 (Sirna Therapeutics, San Francisco).
Enfin, certains stéroïdes avec des systèmes à libération prolongée que l'implant RETISERT (Intravitréenne d'acétonide de fluocinolone Implant Bausch&Lomb), déjà utilisé dans le traitement de l'uvéite non infectieuse et implant biodégradable dexaméthasone (Posurdex; Allergan Inc, Irvine, CA, Sanwa Kagaku et Kenkyusho Co, Ltd, Nagoya, Japon) bien que ce dernier, est étudié pour le traitement de l'oedème maculaire diabétique et des occlusions de la veine centrale de la rétine et n'a pas encore été utilisé dans des essais pour le DMS. Pour les derniers essais cliniques à type de progrès "Dégénérescence maculaire liée à l'âge» pour relier les http://clinicaltrials.gov/ct2/search

Enfin, même dans les premiers stades , traitement des DMS offre un espace pour les différents domaines de la recherche et prometteurs, venir la thérapie génique (Compléter le facteur H (CFH) gène), l'application par Les cellules souches (FFB Consortium sur les cellules souches), la transplantation rétinienne et l ' implantation de rétine artificielle (puces rétiniennes).

L’Ipovisione

L’utilizzo di alcuni ausili (c'est. mobile reflète pour faciliter le rasage ou le maquillage, lampes de table pour la lecture afin d'améliorer le contraste des images et des mots, télécommandes de grandes touches plus facile de changer les chaînes de télévision, récipients pour détergents, de forme et de couleurs différentes, de manière à en faciliter la reconnaissance) et un bon soutien de famille peut aider les patients à tirer le meilleur parti des capacités visuelles résiduelles et de maintenir un certain degré d'autonomie

Comme nous l'avons vu au début de la carte, DMS est une des principales causes de cécité dans le monde occidental. La lésion de la rétine se produit principalement dans la macula centrale avec la déconstruction de cette région, mais en laissant souvent exploitable résiduelle fonctionnelle pour réhabilitation visuelle, traitement vise à améliorer la qualité de vie du patient ayant une basse vision. Le degré d'invalidité est proportionnelle au préjudice acuité visuelle et l'ampleur de la macula des dommages, néanmoins aussi des sujets présentant une acuité visuelle limitée à la perception de la lumière, peuvent utiliser cette ressource pour les petites et orienter. Grâce à l'utilisation de systèmes spéciaux loupe optique, électronique ou informatisé (et après une période de remise en état nécessaires pour leur utilisation) la dite aides pour les malvoyants, c.-à-loupes, lunettes télescopiques, télévision en circuit fermé, les patients ayant une déficience visuelle peuvent souvent reprendre aussi lire les articles de journaux et de passer avec une certaine sécurité sur les lieux connus et d'atteindre un certain degré d'autonomie dans la vie sociale. Trouver une allocation appropriée est faite, dans des centres spécialement équipés par les ophtalmologistes se spécialiser dans ce domaine particulier équipé de tous les systèmes modernes pour la basse vision à laquelle je me réfère à l'exhaustivité de l'information. Un site en profondeur est celui de «Union italienne de l'ONG aveugles et malvoyants.