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Éléments de anatomofisiologia: le lacrymal

Trail of Tears: depuis leur production jusqu'à leur élimination

Le Lacrime, produit par les glandes lacrymales sont répartis uniformément sur la surface de l'oeil (la formation du film lacrymal) de fermeture involontaire des paupières (un clin d'œil). L'ouverture rapide de la paupière avec le clignotant permet une distribution rapide sur la surface oculaire de la couche lipidique du film lacrymal. En quelques secondes, mais cela s'amincit pour l'évaporation de la phase aqueuse de la couche intermédiaire, entraînant le contact entre la couche superficielle et la couche muqueuse lipide, la détermination de la rupture du film lacrymal, mais un nouveau cligner de l'oeil permet la récupération de la condition de démarrage. Le film lacrymal en raison de sa complexité, parvient à être stable pendant au moins 15 secondes, En effet, la partie lipidique de surface, tout en étant constamment soumis à des cycles de compression et d'expansion (un clin d'œil), parvient à maintenir une parfaite intégrité et la flexibilité incroyable (s'étend à 400 cm / sec recouvrant la surface oculaire dans un centième de seconde,, beaucoup moins de temps qu'il n'en faut pour cligner de l'). Le taux d'évaporation de la phase aqueuse dépend de nombreux facteurs, à partir de la surface d'exposition de l'oeil, par les conditions environnementales, (vent, humidité relative, température), par la résistance de la couche lipidique du film. Normalmente circa un terzo dell’acqua presente nel film lacrimale evapora dalla superficie dell’occhio. La partie qui ne s'évapore pas flux le long du bord de la paupière inférieure et la surface de l'oeil (déchirer ménisque) aller pour obtenir dans et à travers les gorges déchirure punctal dans le sac lacrymal pour terminer finalement, à travers le canal lacrymo-nasal, dans le méat inférieur. (C'est pourquoi quand tu pleures vous vous sentez le goût de larmes salées dans sa gorge).

Tout le monde sait que la surface oculaire est constamment humide de larmes, mais peu de gens savent l'importance particulière de ce film liquide mince, dit exactement film lacrymal jusqu'à ce que, sa modification quantitative ou qualitative, est responsable d'une symptômes gênants ou douloureux est responsable d'une vision floue, sinon troubles plus graves comme Sindrome di Sjögren. Le composant aqueux de larmes est produite par glande lacrymale principale, che è alloggiata nell’angolo supero-esterno dell’orbita e dalle glandes lacrymales accessoires, (ghiandole di Krause e di Loup Anneau) distribué dans le cul de sac conjonctival de la muqueuse. Sont ajoutés à la composante aqueuse glande sécrétions mucipare (gobelet conjonctivales, Globet cell), couche lipidique (Paupières Zeiss et meibomian,) et la sueur (paupière Pier). Avec l 'un clin d'œil (la fermeture des paupières), larmes sont réparties de façon égale sur la surface de l'oeil et la partie qui ne s'évapore (sur 2/3), voyages dans le ménisque inférieur (voir les photos) le conseil palpebrale (qui est mouillé par la couche lipidique, empêche leur débordement), atteindre punctal (une supérieure et une inférieure). Elles se poursuivront avec l' lacrymal canaliculi que, après environ 8 mm, joindre pour former un canal d'union ce qui ouvre enfin dans la paroi latérale de l' sac lacrymal (d'environ 10 mm). Cela continue à nasolacrimal conduit qui circule dans le conduit inférieur du nasopharynx.

Le film lacrymal

le film lacrymal

JeLe film lacrymal est le subtil (d'environ 8 µ, son épaisseur est variable en fonction de la partie considérée et est maximale au niveau de la cornée) couche de composé liquide pour l' 98% de l'eau et le reste 2% de protéines et de lipides, qui est continuellement et uniformément répartie sur la surface de l'œil et la fermeture des paupières qui joue fonctions irremplaçables pour notre vue. E ', en fait, capables d'améliorer la qualité optique de l'image en régularisant la surface cornéenne (a un indice de réfraction d' 1,33, très proche de celle de la cornée); fournit une lubrification adéquate en réduisant le frottement des paupières, permet le transport et la diffusion des molécules (oxygène, le dioxyde de carbone,ions, mucine, lipides avec un pH légèrement alcalin 7,3/7,8) vital pour la survie de l'épithélium de la cornée et, possiede spiccata attività antibatterica grazie alla presenza di alcuni enzimi ed infine garantisce il ricambio e mantiene pulita la superficie oculare allontanando le impurità provenienti dall’ambiente, déchets du métabolisme et des cellules desquamées. Dans les photos (gauche) reconnaît la diffraction de la lumière sur la couche lipidique, sur la droite, vous voyez le ménisque formé par le film lacrymal entre le bord de la paupière et la cornée (normal si sa hauteur est comprise entre 0.2-0.5 mm).

La superficie oculare ed il film lacrimale funzionano come una un’unica entità funzionale e l’equilibrio e l’integrità delle loro componenti (anatomie de l'épithélium, de la glande lacrymale, leur innervation et la réponse immunitaire), la concentration de l'électrolyte et un pH approprié, et le droit de certaines substances organiques, mais aussi les conditions environnementales (vent, température umidità et relative), a une influence directe sur sa fonction physiologique. Les larmes sont continuellement et uniformément réparties sur la muqueuse conjonctivale et cornée, de 'un clin d'œil (fermeture involontaire des paupières que chacun de nous fait au moins 12-14 fois par minute). Comme mentionné dans le paragraphe précédent, elles sont produites par glandes lacrymales accessoires, (la production de larmes de base). La base et varie considérablement selon les conditions physiques et l'environnement, est de l'ordre de 0,6-1,1 l / min (pour la comparaison: une goutte = environ 35 µl) et sur 1/3 ceci est dispersée par évaporation entre un clignotement et l'autre sur la surface de la cornée, la conjonctive de l'ordre de 16 cm ². Sur la surface oculaire, il ya environ 10 ¶ di Lacrime distribué 7/9 pl dans la conjonctive des sacs, 2 pl dans les ménisques et de la paupière 1 pi se trouvant sur la surface oculaire exposé. L'abondante larmoiement réflexe qui atteint 4,4 l / min (en réponse à des stimuli irritants, inflammatoire et émotionnel) est destinée à la place la glande lacrymale principale, située dans l'excès de l'orbite extérieure (si vous soulevez la paupière supérieure dans ce domaine, il peut être partiellement mis en relation avec le globe oculaire). Dopo anesthésie topique (avec collyre anesthésique) sécrétion lacrymale est réduite à 0,2 l / min (important de se rappeler que le patient après vérification de la pression mesurée dans l'oeil) et disparaît complètement après une anesthésie générale (en raison de kératite superficielle fréquentes après chirurgie).

Le film lacrymal est composé de trois couches qui sont à l'extérieur à l'intérieur: 1) une surface de la couche mince de lipide d'environ 0,1-0,2 µ, produite par les glandes de Meibomius (glandes qui ont des récepteurs pour les hormones mâles et femelles) qui a pour fonction de retarder l'évaporation de la phase aqueuse sous-jacente, augmente la tension de surface favorisant la stabilité du film, empêche la fuite de larmes des paupières et maintient l'hydratation pendant les heures de sommeil; 2) une couche aqueuse intermédiaire d'environ 7-8 μ produites par la glande lacrymale principale(larmoiement réflexe) et l'accessoire Krause et Wolfring (déchirer base) distribuée dans la muqueuse conjonctive, et est composé de différentes molécules (électrolytes, Protéines, les acides aminés, ac.organici) avec des fonctions enzymatiques et antibactériens (Le lysozyme, lactoferrine) qui offrent une protection à la nutrition et le remplacement de l'épithélium (EGF,IL-1RA), en plus de réduire la friction dell'ammiccamento et laver la surface oculaire par les nombreuses impuretés qui se déposent 3) une couche la plus interne de presque 1 mucine μ avec un fort caractère hydrophile (C'est cette couche qui permet la propagation aqueuse de l'épithélium cornéen par ailleurs fortement hydrophobe), produite par des cellules conjonctives mucipare (Globet cell), par les cryptes de Henle et les glandes de Manz conjonctivale. MAIS Il. (Break Up Temps), C'est le moment de se déchirer rupture du film. Est évaluée après coloration à la fluorescéine (le colorant jaune sur la surface de l'oeil dans l'image, observé par de la lumière avec un filtre bleu) sans que le patient cligner les yeux. Nous cherchons des ruptures dans le film lacrymal qui appaino que la formation d'îles noir (flèches). Il’ patologico se la rottura avviene prima dei 10 »..
La phase aqueuse du film lacrymal contient des enzymes, substances organiques (glucose, citrati, etc.) et plusieurs électrolytes (y compris le chlore, sodium, potassium, les phosphates et bicarbonates) permettre que, à la fois le maintien du métabolisme cellulaire physiologique, est le maintien de la bonne lacrymal de pH (larmes ont en effet un tampon discret), mais aussi le maintien de la bonne osmolarité (dire le droit concentration d'électrolytes dans les larmes). Pendant la journée, l'osmolarité normale de larmes (289 mOsm / L) varia fisiologicamente in relazione all’evaporazione dell’acqua dal film lacrimale e all’esposizione della superficie oculare all’ambiente esterno, et toute augmentation de l'osmolarité est facilement compensée par une augmentation équivalente de la production de larmes en équilibre dynamique continue isotonique. La stabilité du film lacrymal est donc le résultat de l'équilibre harmonieux des différentes composantes (idoneo pH, concentration de l'électrolyte équilibrée, humidité relative, des éléments nutritifs, l'intégrité anatomique et fonctionnelle de l'épithélium, innervation, sécrétion, anatomie et l'activité motrice des structures chargées de la fonction lacrymale) dont le dysfonctionnement unique (et patologia) entraîne une altération de la fonction lacrymale avec l'apparition d'un syndrome plus ou moins graves de dysfonctionnement lacrymal.

Oltre al protezione e alla nutrizione e il film lacrimale è responsabile della continua pulizia della superficie oculare allontanando le impurità provenienti dall’ambiente, déchets du métabolisme et des cellules desquamées. Dans les photos que vous reconnaissez dépôts (astuce), la poussière et la saleté recueillies par la couche lipidique du film.

 

En raison de la date de l'évaporation continue de l'exposition à des conditions environnementales de la surface de l'oeil au cours de la journée,, Contrairement à la nuit, le film lacrymal est légèrement hypertonique (302 +/- 6.3 mOsm / L, pari ad una soluzione di NaCl all’1%). Cette évaporation secondaire hyperosmolar, est continuellement compensée par une augmentation constante du taux de sécrétion lacrymale. Lorsque cette sécrétion compensatrice est réduite pour une raison (comme c'est le cas par exemple avec l'âge) ou est insuffisante comme nous le verrons dans les paragraphes suivants, symptômes apparaissent sentiment de corps étranger, brûlant, irritation et une hyperémie, augmentation de la fréquence dell'ammicamento, qui caractérisent l' Syndrome de sécheresse oculaire (l'œil sec les Anglo-Saxons). En outre, si les niveaux de hyperosmolar devenir chronique excessive (au-dessus 310 mOsm / L) questa può determinare danni permanenti alle cellule all’epitelio della superficie oculare.

La sécheresse oculaire (Syndromes dysfonction lacrymales)

 

Dans le schéma, issues ( La définition et la classification des maladies de l'œil sec: Rapport de la définition et de la sous-commission classication du travail Dry Eye Shop International (2007) illustratat est la distinction de la sécheresse oculaire par l'environnement de production réduite et par évaporation. Le terme «environnement» français (le volet de gauche) est utilisé pour distinguer les conditions subjectives du patient («Milieu intérieur») et ceux à la suite de l'exposition à des conditions externes («Milieu exterieur").

 

Le syndrome de dysfonctionnement lacrymal ou «œil sec» a une prévalence qui varie selon les études épidémiologiques dans la littérature, à partir de 7 à l' 34% de la population, et est définie par le National Eye Institute (IN)/Industrie Atelier de sécheresse oculaire (1995) et a récemment complété par les DEWS (La définition et la classification des maladies de l'œil sec: Rapport de la définition et de la sous-commission classication du travail Dry Eye Shop International (2007) venir: « une maladie multifactorielle de la surface du film et oculaire qui entraîne des symptômes oculaires, troubles de la vision, et l'instabilité du film avec risque d'endommagement de la surface de l'oeil qui est accompagnée par l'augmentation de l'osmolarité du film et de l'inflammation de la surface oculaire ».
Il’ un trouble du film lacrymal pouvant être consécutive à une:
son évaporation excessive (Parce que qualitative) où altérations qualitatives sont responsables de l'évaporation excessive du composant aqueux du film lacrymal
sa production réduite (parce que quantitative) ou obstruction des canaux de la glande lacrymale (ipolacrimie).

 

Le film lacrymal – sa production réduite (parce que quantitative)

Tabella adattata dal La définition et la classification des maladies de l'œil sec: Rapport de la définition et de la sous-commission classication du travail Dry Eye Shop International (2007).

 

L'autre condition responsable de la sécheresse oculaire, est donnée par réduction de la production de larmes qui se produit quand il existe un déficit ou un dysfonctionnement de la glande lacrymale. Dans cette forme, malgré l'évaporation du composant aqueux de la déchirure est normal, à la suite de la réduction du volume de larmes produites, se produit également l'état des voies lacrymales de hyperosmolarité avec la formation de la cascade inflammatoire des événements qui conduisent à sécher syndrome de l'oeil. Il se distingue dans ce formulaire:
sécheresse oculaire associée avec le syndrome de Sjogren (Sjogren syndrome de sécheresse oculaire associée – SSDE)
La sécheresse oculaire n'est pas associé avec le syndrome de Sjögren (Syndrome associée au non-Sjogren sécheresse oculaire – NSSDE) .

Sécheresse oculaire associée avec le syndrome de Sjogren (SSDE)

La Sindrome di Sjogren (SS) est une maladie qui affecte les glandes lacrymales et salivaires électivement (bien que d'autres organes peuvent être impliqués). Ces glandes sont touchées par un processus auto-immune avec infiltration de cellules T qui provoquent la mort des cellules acineuses et canaliculaire et secondaire hyposécrétion de larmes et la salive, l'inflammation de la glande lacrymale, et la présence de médiateurs de l'inflammation dans les larmes et la conjonctive. Grâce à un partenariat entre l'Amérique et l'Europe pour harmoniser la classification, existe deux formes reconnues de SS. La SS Primaria consiste en la présence de l'oeil sec, en réduisant la production de larmes (Aqueuse sécheresse oculaire insuffisantes – ADDE) en combinaison avec les symptômes de l' sécheresse de la bouche, présence d'autoanticorps, évidence de diminution de la sécrétion salivaire et le score positif sur la biopsie d'une glande salivaire mineure voir tableau ci-dessous à partir de La définition et la classification des maladies de l'œil sec: Rapport de la définition et de la sous-commission classication du travail Dry Eye Shop International (2007). Dans l' SS secondaire modifications décrites dans la SS primaire associent les caractéristiques d'une maladie auto-immune du tissu conjonctif définie, L'viennent polyarthrite rhumatoïde, le plus fréquent, le lupus érythémateux disséminé (LES), périartérite noueuse, Granulomatose de Wegener, la sclérose systémique, sclérose biliaire primitive ou une maladie du tissu conjonctif mixte. Les causes responsables des dégâts ne sont pas connus auto-immune glandulaire, mais parmi les facteurs de risque reconnaissent le profil génétique, l'état des androgènes (un faible taux d'androgènes favorise un événement inflammatoire dans les tissus ciblés) et l'exposition à des agents environnementaux, considérant également les infections virales qui affectent la glande lacrymale ou des environnements pollués, l'insuffisance nutritionnelle des acides gras oméga-3 et d'autres acides gras polyinsaturés et une faible consommation de vitamine C. Il est généralement considéré que les facteurs environnementaux qui conduisent à une augmentation de la perte d'eau par évaporation de l'oeil (p.es. faible humidité, des vents forts et une exposition accrue de la surface oculaire) peuvent agir en tant que déclencheurs de provoquer des événements inflammatoires sur la surface oculaire via un mécanisme de hyperosmolaire. Nous ne savons pas si les changements sont dus à la conjonctive un processus auto-immun au niveau de ce tissu ou à un effet de médiateurs inflammatoires libérés par les glandes lacrymales dans les larmes. En outre, chez les patients atteints de SS est un dysfonctionnement des glandes de Meibomius plus fréquente et une déficience dans la couche lipidique du film lacrymal peut contribuer à la sécheresse oculaire provoquant un excès d'évaporation.

La sécheresse oculaire est pas associée à un syndrome de Gougerot-Sjögren (NSSDE)

Sur la photo, à la distribution en haut à gauche dans la paupière supérieure meibomian glandes (sont approximativement 40 dans la partie supérieure et 30 dans l'inférieur) et leur bord de la paupière de sortie derrière la racine des cils (l'observation de l'abondante jaunâtre lipides sécrétés de l'un d'eux). Dans les images ci-dessous la sécrétion abondante des glandes dans un cas d'infection des glandes (Meibomite). La blefarite, c.-à-inflammation du bord de la paupière, est presque toujours associée à orgelet. Dans la plupart des cas, la blépharite se présente sous la forme chronique pour lequel il n'existe aucun remède définitif et nécessite de longues périodes de traitement pour être gardés sous contrôle. Dans la phase aiguë, il est nécessaire de suivre une pommade à base de thérapie ou de pommades antibiotiques / cortisone. Point clé du traitement de ces conditions est le nettoyage en profondeur des bords de la paupière et des cils racine , car cela supprime la paupière de débris (sinon colonisé par des bactéries), réduit la prolifération de l'action mécanique du détergent et bactéricide, libres conduits la glande (meibomian) permettre une évaporation plus faible et la stabilisation du film lacrymal, ce qui entraîne une amélioration nette des symptômes (réduit immédiatement l'incendie, la démangeaison et la «rougeur).

Le film lacrymal, dans sa surface extérieure,, est formé par une couche mince de lipide (d'environ 0,1-0,2 µ), qui a pour fonction de retarder l'évaporation de la phase aqueuse sous-jacente, à augmenter la tension de surface (favoriser la stabilité du film), pour empêcher la fuite des larmes le bord des paupières et est capable de maintenir l'hydratation cornéenne suffisante pendant les heures de sommeil avec les paupières fermées. La couche lipidique est réalisée par meibomian glandes, glandes sébacées situées dans la paroi des paupières qui ont des récepteurs hormonaux, sur 40 dans la paupière supérieure et sur 30 dans la partie inférieure, dont le canal excréteur ramène sur les cils bord de la paupière; (video visualizzabile in questa scheda). Physiologiquement, au fil des années il ya une réduction de la production de graisses dans notre corps (une 65 années, la production est 60% inférieure à celle de 18 âge), état plus prononcée chez les femmes qui ont tendance à avoir la peau sèche que les hommes. Payé par le film lacrymal avec le vieillissement des changements physiologiques se produire qui peuvent prédisposer à la sécheresse oculaire, y compris la diminution du volume et du débit larme, l'augmentation de l'osmolarité, la diminution de la stabilité du film lacrymal et des altérations du composant lipidique sécrétée par les glandes de Meibomius. Ces facteurs sont responsables d'une plus grande évaporation de la phase aqueuse du film lacrymal entraînant l'apparition de symptômes comme une sensation de corps étranger, brûlant, augmentation de la fréquence dell'ammiccamento, Les symptômes qui caractérisent le syndrome de l'oeil sec. Mais il ya beaucoup de facteurs qui influent sur la stabilité et l'intégrité du film lacrymal. Etant donné que l'évaporation de larmes est proportionnelle à la superficie de la surface oculaire exposé, facteurs l'environnement qui modifient les conditions idéales d'humidité et de température, stationnés dans des endroits comme la climatisation ou le chauffage, l’aria secca in generale (puis une faible humidité), augmentation de la température, le vent, L'Elevate altitudine, la cigarette, la poussière et de la pollution, peut être seul ou en combinaison, responsables de l'apparition des symptômes de l'oeil sec. D'autres facteurs physiologique, qui peuvent précipiter les symptômes sont: la réduction de la fermeture des paupières (le clignotement lent pour conséquence une distribution réduite de la pellicule sur la surface de l'oeil favorise l'évaporation rapide de l'occurrence précédente du pyrosis), comme lorsque nous effectuons des tâches à forte concentration ou d'effort mental, par exemple lors de la lecture ou le travail à l'ordinateur (ralentir le clignotement physiologique involontairement fait que l' 12-14 fois par minute s'écoule 5-6 ). La réduction déjà mentionnée de la sécrétion des lipides qui se produit avec l'âge. Condition particulièrement ressenti par les femmes par rapport aux changements hormonaux liés à la ménopause). Sont associés à la sécheresse oculaire certaines maladies oculaires. Parmi les causes les plus fréquentes: la blépharite postérieure entraînant une inflammation chronique des glandes de Meibomius (Meibomite), ou obstruction de leurs conduits excréteurs, conjonctivite chronique, particulièrement allergique (une allergie est présent dans la 36% des patients atteints de la sécheresse oculaire). Peut également être associée, à l'apparition du syndrome de dysfonctionnement lacrymal, l’certains médicaments (comme les antihistaminiques, certains diurétiques et des médicaments anti-anxiété, les bêta-bloquants, contraceptifs oraux ainsi que la thérapie chronique avec des gouttes oculaires anti-glaucome et de l'utilisation prolongée de lentilles de contact). Aussi, vous pouvez associer une certaine sécheresse oculaire maladies systémiques, telles que le lupus, l'arthrite rhumatoïde, diabète, il Parkinson, altérations de la fonction thyroïdienne et le syndrome de Sjögren. Enfin, les changements dans la largeur de la fente palpébrale (lagoftalmo), également présent comme un état naturel, ou résultant d'une chirurgie ou d'une maladie qui affecte la glande thyroïde, implique l'évaporation du film lacrymal marquée.

Comment former l'oeil sec

Les méthodes par lesquelles elle produit l'œil sec sont la déchirure hyperosmolar (secondaire à une évaporation accrue de la déchirure de la surface oculaire exposée dans des conditions de réduction de la production de larmes, ou augmenté l'évaporation des larmes dans sec par évaporation, ou la combinaison des deux mécanismes) et l'instabilité du film lacrymal.

formation de mode de l'oeil sec. Les principaux mécanismes responsables de l'œil sec sont les’déchirure hyperosmolar e l’instabilité du film lacrymal. Le cycle d'événements est indiqué sur la figure ci-dessus est de La définition et la classification des maladies de l'œil sec: Rapport de la définition et de la sous-commission classication du travail Dry Eye Shop International (2007). Hyperosmolarité larme à cause des dommages à l'épithélium en activant événements inflammatoire en cascade au niveau de la surface oculaire et la libération de médiateurs de l'inflammation dans les larmes. Le dommage comprend la mort cellulaire par apoptose épithéliale, perte de cellules caliciformes et l'altération de la production de mucines, cela conduit à une instabilité du film lacrymal. Cette instabilité s'aggrave hyperosmolarité de la surface oculaire et complète le cercle vicieux. L'instabilité du film lacrymal peut être déclenchée, sans une larme hyperosmolar précédente, de nombreuses maladies, y compris la xérophtalmie, l’allergia oculare, L'utilisation d'agents de conservation et de l'utilisation topique de lentilles de contact. Les dommages causés par l'épithélium de l'eau des yeux peut endommager les terminaisons nerveuses cornéennes, inconfort de portage, une augmentation de la fréquence de clignotement et, pratiquement, l'augmentation de la sécrétion des larmes reflète. L'absence de mucines normales sur la surface oculaire contribue à l'apparition de symptômes en augmentant la résistance au glissement entre les paupières et le bulbe. Dans cette phase, l'augmentation impulsion réfléchie est pensé pour être la base de l'inflammation glandulaire. Les principales causes sont un écoulement lacrymal lacrymale dell'iperosmolarità réduit, résultant de la diminution de la production à la déchirure et / ou par une augmentation de l'évaporation à partir du film lacrymal. Ceci est indiqué dans la partie supérieure centrale de la figure. Perte supérieure évaporation est favorisée par les conditions environnementales de faible humidité et le débit d'air élevé et peut être causée par un dysfonctionnement de la glande cliniquement meibomian (MGD), ce qui entraîne une instabilité de la couche lipidique du film lacrymal. La qualité de la paupière de couche lipidique est modifiée par l'action de la lipase et une estérase libérée par paupière saprophyte, que l'augmentation de blepharitis. Il n'est pas clair si le flux lacrymal réduite est une caractéristique normale du vieillissement, mais elle peut être provoquée par certains médicaments systémiques, comme les antihistaminiques et les agents anti-muscariniques. La distribution du film lacrymal peut également être modifiée par la cicatrisation conjonctivale ou peut être réduit par la disparition de l'excitation sensorielle à la réflexion par la glande lacrymale de la surface de l'oeil. Enfin, les dommages chroniques sur la surface de l'oeil sec conduit à une perte de sensibilité de la cornée et de réduire la sécrétion lacrymale reflète. Diverses étiologies peuvent conduire à la sécheresse oculaire et d'agir, au moins en partie, au moyen du mécanisme de verrouillage du réflexe de sécrétion, y compris: chirurgie réfractive (LASIK oeil sec), utiliser des lentilles de contact et de l'abus chronique d'anesthésiques topiques.

Je teste: Ménisque-BUT-NBUIT-Schirmer-Jones-osmolarité

Test de la pellicule de larme

Ii Il existe de nombreux tests proposés pour l'étude du film lacrymal. Le report ici ceux plus facilement et plus fréquemment réalisée. Pour une évaluation quantitative des larmes est efficace uniquement sur le test de Schirmer (photo ci-dessus). C'est un examen simple et indolore qui consiste à appliquer gradué insérés dans le cul de sac conjonctival en contact avec la conjonctive deux bandes de papier essuie-, fermant les yeux. Après 5′ vous regardez le mm. papier mouillé de larmes. Sous 10 mm. il dispose d'un état de ipolacrimia. Comme pour le test avec le Rose Bengale (en bas à gauche) mettra en évidence les cellules épithéliales mortes, mais aussi ceux qui ont seulement un revêtement insuffisant de mucine. Una soluzione all’1% del colorante vitale Rosa Bengala viene instillata nel fornice congiuntivale per osservare dopo poco la colorazione delle aree corneo-congiuntivali erose (cependant, c'est un peu douloureux). Enfin, d'autres colorants peuvent être utilisés (Essai verde di lissamina, en bas à droite et suiforhodamine).
Examen de la déchirure du ménisque Nous avons vu que l'épaisseur normale du ménisque lacrymal 0,2-0,5 mm. Pour évaluer son épaisseur est utile l'utilisation de lampe à fente avec la fluorescéine et l'oculaire millimétrique. La mesure est effectuée après 2-3 secondes après le clignotement. Si l'épaisseur est inférieure à 0,1 mm, est considéré comme franchement pathologique.
Cassez le temps (MAIS) Il a été proposé par le Norn 1969 d'indiquer la stabilité du film de précornéen. Le mais les mesures du temps au cours de laquelle le tissu lacrymal reste intacte et se trouvant sur la surface oculaire. Les systèmes traditionnels d'évaluation des MAIS s'appuyer sur la détection de l'apparition de zones de tissu répartition déchirure précornéen, avec plus invasive (coloration à la fluorescéine), Il instille la fluorescéine et demande au patient de cligner des yeux plusieurs fois. Il demande donc au patient de garder les yeux ouverts et regarder à droite. Il mesure le temps entre le dernier clin d'oeil et la formation de petites zones sèches (taches sèches – qui apparaissent plus sombres) sur la surface de la cornée. Un film de temps de rupture de la déchirure de plus de 15 "est considéré comme normal, tandis qu'un temps de rupture de moins de 10 "est considéré comme pathologique. La réduction de la mais il est l'expression d'un état d'instabilité du film lacrymal, cela peut être dû à:
• concentration excessive en lipides polaires sur la surface;
• épaisseur réduite du film lacrymal;
• des irrégularités de la surface oculaire;
• la présence d'agents tensioactifs (c'est. conservateurs).
Chez les sujets normaux, le phénomène de la rupture se produit plus souvent dans les domaines temporels et la surface oculaire inférieure, qui sont les moins protégés contre les facteurs environnementaux. La répétition de la rupture du film dans la même position lors de mesures ultérieures est indicatif d'une altération de la surface oculaire localisée en ce point (taches sèches).
NIBUT. Aujourd'hui, le système de référence pour la mesure du temps de rupture du tissu est le lacrymal Pause Non Invasive Up Time (NIBUT). Ce système ne prévoit pas pour l'observation de l'œil du patient et est basé sur la symptomatologie.
La procédure pour l'exécution du NIBUT est comme suit:
• le patient est invité à clignoter quelques fois;
• le dernier clignotant vous commencez le décompte, invitant le patient à faire plus de clins d'œil jusqu'à ce que vous pouvez;
• le patient est invité à signaler rapidement toute sensation de brûlure ou de corps étranger et arrêter de compter en même temps;
• le temps écoulé depuis le dernier clin à l'apparition des symptômes est le NIBUT.
Schirmer essai di. Ce test, développé au début du siècle dernier (1903) de l'. Schirmer, représente toujours l'étalon-or quantification déchirer sécrétion. Il est en test diun réalité avec 3 Mode d'exécution, dont la plus utilisée reste la Schirmer essai di 1 ou tout simplement Schirmer.
Schirmer 1. Cet examen est effectué par l'introduction de l'extrémité coudée d'une bande de papier absorbant normalisé pour le tiers extérieur du sac conjonctival inférieur. Dans la version originale de Schirmer, le patient, avec les yeux ouverts, doit regarder droit devant – peut être utile de fournir un point de référence - afin de ne pas modifier la surface oculaire exposée. La bande de papier doit être placé de manière à ne pas avoir la possibilité d'entrer en contact avec la cornée, même cligner des yeux pendant les mouvements du patient. Après 5 minutes est mesurée en millimètres, la longueur de la bande de papier qui a été humidifié. Aujourd'hui, ce test est effectué avec les yeux ouverts ou les yeux fermés.
Interprétation de l'essai. Si dans une centaine d'années, il n'ya eu que des changements modestes dans l'exécution de ce test, reste controversée à la place de sa lecture, et en particulier la valeur de séparation entre normal et pathologique. Valeurs suspectes Schirmer examinées ci-dessous 15 mm, mais plusieurs études ont proposé des valeurs très différentes: 10 mm, 5 mm. Pour ces raisons, le test de Schirmer seul ne peut pas être utile pour le diagnostic de l'œil sec. Pour une probabilité de diagnostic d'erreur comparables entre sain et malade à la valeur limite doit être placé dans 14 mm; avec cette limite, la probabilité d'erreur dans un patient présentant une kératoconjonctivite sèche est l' 44.6% et chez un sujet normal est l' 44.1%, qui est, sur un sujet normal sur deux est classé comme versa malades et vice. Les études les plus récentes adoptent une valeur seuil de 5 mm. Évidemment sensibilité, valeurs de spécificité et prédictive du test sont influencées par la valeur de seuil utilisée.
Essai di Jones. Selon Jones supprimant la corneocongiuntivale de sensibilité par l'administration d'un anesthésique œil vous pouvez obtenir la mesure de la seule sécrétion basale, dépourvue de la composante réfléchie. Le Schirmer 1 la mesure de la sécrétion d'ensemble. De nombreuses critiques ont été faites sur la validité de ce test; le plus important est que corneocongiuntivale de l'anesthésie locale supprime pas la sensibilité du bord de la paupière et les cils qui sont stimulées par la présence de la bande de papier, de sorte que vous devez accepter, car en réalité il ya aussi une sécrétion minimale reflétées dans les données fournies par cet essai. Un autre élément qui doit être gardé à l'esprit est que les valeurs du test de Jones peuvent être supérieures à celles mesurées avec le test de Schirmer, en particulier chez les sujets ayant une kératoconjonctivite sèche, et que cette constatation est d'autant plus grande est la plus grave est la maladie. C'est pourquoi aussi ce test ne peut être utilisé seul pour le diagnostic de l'œil sec. Pour une probabilité de diagnostic d'erreur superposable avec le test de Jones, la valeur limite devrait être placé dans 8 mm; avec cette limite, la probabilité d'erreur dans un patient présentant une kératoconjonctivite sèche est l' 50,4% et chez un sujet normal est l' 48,7%, qui est, sur un sujet normal sur deux est classé comme versa malades et vice.
La mesure de l'osmolarité lacrymale. déchirure hyperosmolarité est la marque des syndromes secs. Par conséquent, la mesure de ce paramètre a été proposé comme le gold standard pour le diagnostic de la kératoconjonctivite sèche. Les difficultés techniques de mesure de l'osmolarité lacrymale ont jusque-là confiné à cette évaluation quelques laboratoires spécialisés. Cela a permis, Toutefois,, la détection d'une valeur de seuil, qui est très précise 316 mOsm / L. De petits systèmes sont disponibles qui peuvent permettre la mesure de ce paramètre objectif important de l'exécution facile dans la pratique clinique:
Déchirez Osmometer (Advanced Instruments) : détermine l'osmolarité par mesure de la dépression du point de congélation de l'échantillon de larme. Pour obtenir des données fiables, il est nécessaire de retirer d'un capillaire 0.5 ml di lacrima, à transférer dans le système de mesure. Nous ne pouvons pas exclure un certain degré d'évaporation de la phase aqueuse dans la phase de transfert de l'échantillon. Cet outil est déjà commercialisé aux Etats-Unis et devrait bientôt être commercialisé en Europe.
Déchirez System Lab (OcuSens) : détermine l'osmolarité en mesurant l'impédance électrique de l'échantillon de larme (0.05 ml) qui est pris directement à partir de l'outil qui effectue la mesure. Cet outil semble plus fiable car il nécessite un échantillon de larme beaucoup plus petite qui ne nécessite pas de transfert. E 'déjà commercialisé en Europe et aux Etats-Unis.

Quels sont les symptômes?

Il est très important de l'histoire de l'analyse d'une possible exposition à des facteurs environnementaux qui peuvent prédisposer à la sécheresse oculaire. L’uso prolungato del computer o la lettura prolungata, l'utilisation de l'intolérance initiale de lentilles de contact, voyages aériens fréquents ou l'exposition à la lumière ambiante et la climatisation, ou à la fumée de cigarette ou d'autres allergènes de l'environnement, l'ancienneté de certaines maladies inflammatoires ou auto-immunes un état allergique, la prise de médicaments et un mode de vie particulier, sont les conditions qui favorisent le développement du syndrome de l'oeil sec. Le patient se plaint presque toujours, sensation de corps étranger associé, a gradi variabili di brûlant, démangeaisons intenses, sensibilité marquée à la lumière (photophobie) et fréquents à clignoter. A tale sintomatologia soggettiva si associano segni come intensa iperemia congiuntivale, che può associarsi a sofferenza epiteliale sino a vere e proprie erosioni corneali valutabili alla lampada a fessura. Nei portatori di lenti a contatto si verifica una ridotta tolleranza alle lenti a volte con cheratite puntata. Dans les formes les plus sévères peuvent présenter: ulcères de la cornée, néovascularisation de la cornée, leucomi (opacamento della cornée). I disturbi dovuti all’occhio secco sono in genere cronici e progressivi e determinando una condizione di minore difesa da agenti esterni che entrano negli occhi.

Des changements pathologiques des paupières (ectropion, entropion, lagoftalmo, etc), deficit di innervazione o di trofismo dell’epitelio corneale e le infiammazioni degli annessi oculari, comme blépharite, le meiboimite (l'inflammation de la GH. Meibomian), gli orzaiolJe, Je calazi, la conjonctivite allergique, etc. possonoesseere responsable du syndrome de l'oeil sec en altérant la qualité et la quantité de film photo lacrimale.Nelle certains Numéro d'exemple: blefarocongiutivite staphylococcique(1) desquamative chronique blefarocongiutivite(2) la conjonctivite allergique (3) e meiboimite (4), peut être responsable de cheratocongiunivite sec.

 

Les symptômes se manifestent surtout la nuit mais peuvent survenir à des moments différents en fonction de la co-existence d'autres facteurs.
• Sensation de corps étranger
• bruciore
• Irritation
• photophobie
• Augmentation de la fréquence de clignotement
• Déchirure de l'oeil ou de se sentir «humide»
• vision floue
• picotements
• intolérance aux lentilles de contact
• diminution de la capacité à produire la déchirure réflexe

Thérapie

Je Nei également lacrymal puntini

Une des méthodes les plus simples pour maintenir les larmes présents dans les syndromes de sécheresse oculaire est celle qui consiste à positionner, provisoire ou définitive, au point lacrymal inférieur et / ou supérieur (ces minuscules petits trous évidents pour le bord intérieur de la paupière près du nez qui sont visibles sur la sortie de larmes), de petites capitalisations, Je « bouchons » nous voyons positionnés sur la photo à droite pour obturer le punctal. Lo scopo dell’occlusione delle vie di deflusso è di ostacolare la perdita della scarsa quantità di sostanza liquida prodotta dalle ghiandole lacrimali aumentando il volume lacrimale disponibile. Bien que leur application est ambulatoires résultats rapides et indolores sont transitoires (ils se perdent facilement) et peut parfois être ennuyeux. L’occlusione chirurgica o con cauterio del puntino lacrimale non è reversibile e può non essere sufficiente.

Le syndrome de dysfonctionnement lacrymal (La sécheresse oculaire) è una patologia complessa e multifattoriale ed a tutt’oggi non esiste un’unica terapia risolutrice in grado di controllare tutti i meccanismi da cui origina il danno della superficie oculare. Une thérapie efficace ne peut pas avoir comme seul but la restauration du volume lacrymal, mais devront faire face à des mécanismes impliqués dans la pathogenèse de diverses options de traitement sont actuellement traitées:
• remplacer (au moins dans le volume) le lacrime mancanti,
• de conserver les larmes présentent,
• stimuler la production de larmes ou au moins certains composants
• a ridurre lo stato infiammatorio sempre associato all’La sécheresse oculaire.

Rivolta a controllare l’ambiente. Il paziente che presenta una sindrome da disfunzione lacrimale deve prestare particolare attenzione all’ambiente in cui vive e lavora. Deve ridurre le correnti d’aria e cercare il giusto grado d’umidità possibilmente evitando ambienti polverosi e fumosi (la fumée de cigarette et aussi particulièrement néfaste dans ce cas). Inoltre deve evitare il getto dei condizionatori d’aria, quello dell’auto e dei finestrini, peut-être porter une paire de lunettes (permettre que seule une augmentation de l'humidité entre la lentille de l'oeil et 2% la réduction de la’ évaporation).
Quelques conseils rapide:
– ordinateur fonctionne chaque interruption 20 minutes font un petit massage avec les yeux fermés paupières et puis regarder un peu de secondes à l'infini (en dehors de la fenêtre)
– fermer fréquemment les paupières (à l'ordinateur et lire lutte prolongée et encore moins les paupières en 15 fois par minute à moins de la moitié)
– Utilisez les gouttes prescrites "avant" la réalisation d'activités qui peuvent exposer vos yeux à sécher et "avant" l'apparition des symptômes.
– Lors de l'utilisation de la maison de l'humidificateur au-dessus des radiateurs
– Protégez vos yeux avec des lunettes de soleil enveloppement dans des conditions ensoleillées et sèches, ventouses.
– Si possible, évitez la fumée directe et indirecte
– Attention à l'alimentation et d'augmenter votre consommation d'eau, (limite la caféine qui peut causer la déshydratation). Des études suggèrent que les acides gras oméga-3 (disponible dans les suppléments et dans les aliments tels que le poisson, le noci e l’olio di seme di lino oleosi) possano alleviare l’La sécheresse oculaire.

Compte tenu d'améliorer l'hygiène des paupières. Dans les formes d'inflammation chronique des paupières (blefariti, calazi, meibomiti, etc) une bonne hygiène avec des compresses chaudes et de nettoyage de bord énergétique associée à la thérapie de remplacement de larmes permet une amélioration significative des symptômes.

Adressée à la substitution des larmes. L’azione dei sostituti lacrimali (improprement appelée larmes artificielles) est:
• diluente (restauration du composant aqueux pour diluer les composants solubles de larmes), le volume de mesure (restauration du volume normal de larmes),
• stabilisation (maintenir et rétablir la stabilité du film lacrymal, assicurando l’umidità della superficie corneo-congiuntivale esposta ed una uniforme disposizione del film che la ricopre),
• mucomimétique (imite la fonction de la couche mucoproteico),
• corrective (effet tampon pour corriger le pH anormal, ipotoniche per correggere sfortunatamente solo in modo temporaneo l’eccessiva pressione osmotica da iper-evaporazione, activité mucolytique en cas d'excès de mucine).
À cet égard, il est important de se rappeler que l'administration multidose de collyre (tous les flacons normaux contiennent des conservateurs qui empêchent la croissance bactérienne), avec une fréquence plus élevée 4 gocce al dì può provocare effetti tossici diretti dei conservanti sull’epitelio corneale dopo 15 hypersensibilité induisant gg. Aujourd'hui, il est possible d'utiliser des solutions se déchire substituts sans conservateurs (et monodose, sistema ABAK, etc), que d'augmenter la fréquence d'administration du lubrifiant sans effets secondaires. Il existe également des gels et pommades humectants qui couvriront la réduction physiologique de larmoiement pendant la nuit. Il convient également de rappeler que ces gouttes pour les yeux n'ont pas analgésique ou anti-inflammatoire et doivent donc être utilisés avant que les symptômes se produisent et non pas quand ils sont déjà présents. Malheureusement, la plupart de ces collyre, également par rapport à la fréquence d'administration, a un coût élevé. Au cours des dernières années dans les formes les plus graves de cheratocongiunivite sec dans lequel les patients manifestent des réactions toxiques à des gouttes oculaires a été utilisé avec succès et un oeil sérum autologue gouttes cyclosporine A (Restasis, pas pour la vente en Europe). L’impiego di farmaci antinfiammatori topici nella terapia della cherato-congiuntivite secca, appare utile per migliorare sia i sintomi che i segni presenti sulla superficie oculare e studi clinici hanno mostrato che l’uso di corticosteroidi è in grado di migliorare rapidamente non solo i sintomi, mais aussi l'épithélium de l'anatomie des patients atteints de sécheresse oculaire. La corticothérapie a commencé rapidement de manière cyclique pendant une courte période et toujours sous ophtalmologiste de contrôle pour éviter les effets secondaires des stéroïdes.

Visant à réduire l'exode. Sont présents sur le marché depuis quelques années de petits « caps » (bouchons) appliquer au point lacrymal (les petits petits trous présents sur les paupières vers le nez qui véhiculent les larmes à la gorge lacrymal) dans le but d'augmenter relativement aux larmes produites. Il n'y absorbable (en collagène) le permanenti (en silicone,).Bien que leur application est ambulatoires résultats rapides et indolores sont transitoires (ils se perdent facilement) et peut parfois être ennuyeux. L’occlusione chirurgica o con cauterio del puntino lacrimale non è reversibile e può non essere sufficiente.

Autres thérapies
Comme il est mentionné, certains suppléments alimentaires contenant des oméga 3 la 6, peut être utile dans l'amélioration de la fonction glandulaire et de l'état inflammatoire de la surface oculaire. Certaines macromolécules telles que’aspartate de N-acétyl et l' Betaina sont capables d'agir dans le sens maintien osmotique ajuster l'équilibre des fluides dans le micromoléculaire de l'environnement. Ces « solutés compatibles » peut offrir des avantages supplémentaires aux formulations existantes de substituts lacrymaux. I soluti compatibili possono penetrare all’interno dell’epitelio e essere assorbiti dalle singole cellule, agissant comme osmoprotettori. Agendo all’interno della cellula a livello molecolare, aider la cellule à atteindre et à maintenir un équilibre osmotique. Le cellule possono cosi proteggersi dai sali in eccesso e essere difese dall’ambiente iperosmolare esterno. L’utilizzazione di soluti compatibili naturali quali ad esempio eritritolo e l-carnitina all’interno della composizione dei sostituti lacrimali nelle Sindromi da Disfunzione Lacrimale (La sécheresse oculaire) volonté, ainsi que de fournir la capacité de lubrification habituel, hydratants et diluants propres formulations les plus avancées, esercitare un’attiva protezione contro lo spostamento iperosmolare tipico del film lacrimale in questa patologia difendendo le cellule epiteliali della superficie oculare dallo shock iperosmotico