Détachement du vitré

Détachement du vitré

L'intérieur de l'oeil est rempli d'un "gelée" (semblable à du blanc d'œuf pour ainsi dire) qui est appelé corps vitré ou tout simplement vitreux. C'est une sphère sur 16.5 mm de diamètre et se compose d'un échafaudage les fibres de collagène disposé principalement dans le sens antéro-postérieur immergée dans une matrice de l'acide hyaluronique, composants qui représentent seulement 1% du vitré, alors que pour la 99% reste est constitué d'eau. Parfaitement transparente et adhère à la rétine (par une membrane, dit intérieure limitant) et le cristallin, remplit tout l'espace dans la cavité vitréenne.

Il existe de nombreuses fonctions du corps vitré allant de la fonction métabolique et de la nourriture en filtrant et en sélectionnant les molécules qui le traversent, empêcher la transmigration cellule à l'intérieur étant inélastique et imperméable, fonction de la dioptrie, comme il est parfaitement transparent, à la station de remplissage et de l'absorption des micro-traumatismes externe bulbaire, qui répondent à l'inflammation, car il a la capacité proliférative et dégénérative. Également, compte tenu des mouvements oculaires rapides et violentes tractions exercées sur l'ampoule par les muscles de l'œil, puis les tractions tangentielles demande intérieure placée sur les structures particulièrement sensibles, tels que la rétine et le cristallin, le corps vitré remplit une fonction particulière de protection de ces tissus.

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Le corps vitré est une gelée très similaire au blanc d'œuf, tenacement adhérent à la rétine, navires et disques optiques, la composition qui est donnée par les fibres de collagène liées ensemble, immergé dans une matrice d'acide hyaluronique (HA), protéoglycanes (PG) (dont l', le condritinsolfato est ce qui maintient les fibres de collagène parallèle et en raison de la distance), minéraux et vitamines qui sont représentés dans la figure. L'altération qui subit âge (liquéfaction et la synérèse) est encore l'objet d'études, même si l'acide hyaluronique et ses interactions avec les autres composantes semblent être les principales causes de ce phénomène.

Chez les jeunes a 3 les zones d'adhérence en particulier de la rétine, tous »verrouillage heures le plus périphérique et avant de cette, Annulation large un'area sur 4 mm ce la base du vitré qui est le plus tenace est présente une adhérence résiduelle pour la vie, au niveau de l' disque optique la tête du nerf optique vers le pôle postérieur de l'œil et le long des vaisseaux artériels et veineux principaux.

Conception schématique de distcco vitreux.
La première phase peut commencer plusieurs années avant la comprsa des symptômes oculaires de la séparation (miodesospie et phosphène).

Le vitré remplit complètement la cavité vitréenne chez les jeunes (1); avec de l'acide hyaluronique d'âge perd la capacité à retenir l'eau avec formation de lacunes de liquide dans le corps vitré postérieur et la perception possible des organes mobiles (2); l'évolution du processus conduit à la coarctation de fibres de collagène (sineresi) avant et en arrière à l'augmentation de l'écart (3); la coalescence des lacunes conduisant à la chute de l'échafaudage de fibres de collagène et le corps vitré commence à se détacher (4-5) à ce stade peut être perçu flash et de nouveaux flotteurs; Enfin, le corps vitré perd complètement le respect de la rétine de retour (postérieure totale de décollement du vitré), processus qui peut être très rapide ou être réalisé en quelques mois.

Au fil des ans, la dépolymérisation de l'acide hyaluronique est responsable de la "Fluidisation" la partie postérieure du corps vitré (augmente avec l'âge, au-dessus de l' 80 années plus de la moitié du gel se liquéfie) avec formation de lacunes dans le corps vitré fluidisé. Les fibres de collagène s'agrègent en filaments plus ("Sineresi vitreale"déjà présent dans le 5% des sujets de 21 à 40 âge).

Les symptômes

La structure particulière du vitré a tendance à se détériorer prématurément (déjà autour 20 âge) aller à la rencontre des phénomènes de vieillissement qui mènent, symptomatique perception de flotteurs (miodesopsie), flashs dei (phosphènes), tandis que biochimiquement à la synérèse et vitreux liquéfaction (voir ci-dessous) alors le responsable décollement du vitré.

Sur la gauche, la droite, le mobilivotreali de corps vitré exerce une traction sur la déchirure création d'un décollement de la rétine

Sur la gauche, la droite, le mobilivotreali de corps vitré exerce une traction sur la déchirure création d'un décollement de la rétine

I corpi mobili sono più frequentemente localizzati nel vitreo posteriore e vengono percepiti solo quando attraversano l’area visibile del nostro campo visivo

Les cellules de la rétine sont incapables de ressentir la douleur, température et pression Alors, quand il est réalisé le détachement postérieur du vitré ne est pas ressenti aucune douleur ou la tension de l'œil, mais seulement la perception de nombreux flotteurs parfois associés avec des éclairs lumineux ... phosphènes. Une fois le décollement postérieur du vitré a commencé (Détachement arrière partielle) le composant le plus dense, avec les mouvements oculaires, exerce une traction sur la rétine périphérique qui se traduit par une contrainte mécanique sur les photorécepteurs (les cellules photosensibles qui forment la rétine) réaliser la vision d'éclairs lumineux (phosphènes) qui produire sur les côtés du même champ visuel, les yeux fermés.

Les phosphènes sont une blanche intense, improvvisi concomitanti con i movimenti dell’occhio a fascia o a striscia ed appaiono del tutto simili a flash della macchina fotografica, presque jamais coloré. Ils associent l'affichage de retour à ses débuts et généralement environ un mois après qu'ils ne sont plus perçus sont. Cependant soit une traction sur la rétine, encore plus que les flotteurs, yeux méritent toujours une enquête dès que possible. Comme pour les autres caractéristiques de présentation, durée de la formation et de l'étiologie est la perception des phénomènes lumière (scotome scintillant). Dans de tels cas, il est faute de maux de tête.

Weiss Anneau -Vogt Ring2
Anneau Weiss. L’aderenza del vitreo alla papilla ottica è molto tenace e quando si realizza il distacco di vitreo posteriore, vous pouvez’ former un anneau, plus ou moins régulier, qui donne lieu à un corps mobile tel qu'un ovale dans l'image.
Cependant, sur 15% des patients atteints de séparation symptomatique sévère du vitré (associée à la foudre, de fosfeni, de nombreux flotteurs et une vision floue ou) caractéristiques de déchirures rétiniennes périphériques et si vous associez hémorragie du vitré le risque de déchirures rétiniennes sel de 70%. Ainsi, la perception d'un miodesospsia, petite ou grande, necessita di un accurato controllo del fondo oculare da parte dell’oculista che dovrà essere ripetuto a circa 4-6 semaines en cas de séparation du vitré ou incomplète lésions périphériques de la rétine regmatogerno des risques.
Dans ce cas, la vue est obscurcie par la présence d'un dispositif de déchirure de la rétine entraînant décollement du vitré.
Hémorragie du vitré dans le détachement postérieur du vitré. Dans ce cas, la vue est obscurcie par la présence d'un dispositif de déchirure de la rétine entraînant décollement du vitré.

 

Mediante la visita e soprattutto grazie all’esplorazione del fondo dell’occhio con la pupilla dilatata, l’oculista può visualizzare la periferia della retina e vedere se ci sono déchirures rétiniennes et / ou la dégénérescence ou anormales adhérences liés précisément à la liquéfaction du vitré et la traction du vitré.

Quelques larmes aux yeux (trous avec opercule) étant décollement du vitré dans la rétine périphérique.
Quelques larmes aux yeux (trous avec opercule) étant décollement du vitré dans la rétine périphérique.

L’esame viene effettuato dopo aver instillato nell’occhio qualche goccia di uno collirio che fa dilatare la pupilla e lo specialista può, mediante un caschetto oftalmoscopico e con l’uso di alcuni lenti particolari, semplicemente appoggiate o avvicinate sull’occhio, vérifier la rétine entière, y compris la partie antérieure (le plus caché) et une traction du vitré sur cette.

Déchirure de la rétine étendue avant et après le traitement au laser (évident que le spot laser blanchâtre propos 2 semaine pigmenteranno formant une adhésion tenace à la rétine)

Déchirure de la rétine étendue avant et après le traitement au laser (évident que le spot laser blanchâtre propos 2 semaine pigmenteranno formant une adhésion tenace à la rétine)

L’incidenza delle rotture retiniche è più alta durante la sesta e la settima decade di vita, juste au moment où il est le plus répandu détachement du vitré. Si au cours de l'examen de la vue se trouve une déchirure de la rétine, mais le corps vitré liquide n'a pas encore pénétré dans l'espace sous-rétinien, et de la rétine est encore adhérant autour , mesures peuvent être prises avec un barrage (barrage) perilesionale laser. La barrage – impacts blancs autour à la déchirure) permet d'empêcher la pénétration de liquide sous la rétine et pour minimiser le risque de décollement de la rétine. Au cours de la 2-3 semaines suivantes, un adhésif de formes de cicatrice dans la zone traitée, qui assure la traction de la rétine long de la vie. Cette méthode est également utilisée dans les zones d'affaiblissement ou d'amincissement des lésions rétiniennes dans le rétinienne périphérique, juste pour éviter une lacération possible (la la dégénérescence de la palissade, un Bava di Lumaca, etc. qui présentent un risque élevé de déchirure de la rétine).

Il’ donc d'une importance fondamentale, dans le cas d'une séparation sévère du vitré, faire un examen de la vue en très peu de temps et après cela, effectuer une autre à une distance de 20-40 gg, pour évaluer le détachement complet du vitré et exclure toute complication.

Déchirure de la rétine vaste avec le dessus de décollement de la rétine
Déchirure de la rétine vaste avec le dessus de décollement de la rétine

La rétine est une fine couche de tissu nerveux (0,5 mm) adagiato sulla superficie interna dell’occhio. Dans le cas il forme une larme en raison d'une traction du vitré, par exemple, au moment de l'apparition d'un décollement du vitré, le fluide vitré peut se infiltrer à travers elle sous la rétine et peut se détacher complètement la réalisation de la décollement de la rétine. Cette condition conduit à la perte visuelle du décollement de la rétine et nécessite une intervention chirurgicale dans les plus brefs délais,

L’ échographie oculaire, simple examen non invasif et facile à réaliser, peut nous aider dans l'étude de la dynamique du vitré au cours de décollement du vitré ou dans des conditions où l'exploration du fonds n'est pas facile.

Bien que l'apparition de corps flottants et le détachement postérieur du vitré sont les problèmes typiques, bien que non exclusive, dell’età adulta, précisément parce qu'ils sont les conséquences naturelles d'un vitreuse vieillissement avec augmentation relative au détriment du gel composante fluidisé virtuelle, peut parfois être perçu aussi par les très jeunes enfants.

Conditions qui peuvent favoriser leur apparition chez les sujets jeunes sont:

– la myopie (en particulier le Haut) in quanto nel miope l’occhio è più lungo del normale, le corps vitré n'est pas en mesure de suivre le développement de la rétine à laquelle adhère, si liquefà più precocemente ed al suo interno, sont formées beaucoup plus facilement les impuretés et l'opacité. Inoltre la retina del miope è più sottile di quella normale ed è per questo motivo più esposta alla trazione del vitreo ed a possibili lacerazioni retiniche (che sono del tutto indolori ecco perchè est « obligatoire » il controllo del fondo oculare alla comparsa di una miodesopsia). Même la perception de flashs de lumière est dans ce cas plus fréquents.

– à traumi o nelle infiammazioni interne dell’occhio. Molti pazienti riferiscono di aver notato la comparsa di miodesopsie dopo essersi abbassati o dopo aver urtato la testa o l’orbita (ascension, contusion orbitaire ou souvent même après la « Coup de fouet »). Elle est faite très probable, dans ces cas,, ainsi qu'un liquéfaction, un détachement précoce traumatique postérieur du vitré postérieur partielle qui a besoin d'un contrôle du fond d'une adhésion encore forte entre le vitré et de la rétine chez les jeunes (plus facile rétine de rupture). Anche infiammazioni interne dell’occhio (iridocyclitis, uveiti, corioretiniti, etc) sont responsables d'une liquéfaction prématurée du corps vitré de la réponse inflammatoire de la même qu'en plus de la détermination d'un décollement du vitré peut donner lieu à la formation de corps mobiles.

L'apparition de miodesopsie deve essere sempre valutata dall’oculista nei tempo più breve possibile. Et les patients qui perçoivent déjà leur doivent effectuer des examens oculaires préventifs chaque année. Contrôle devient nécessaire si les flotteurs coup augmenter le nombre et la taille, quand ils semblent différents de l'habitude ou si vous accompagnez la vision d'éclairs lumineux et lorsque la perception des corps flottants est associée à l'apparition d'ombres ou des voiles dans le champ visuel.

Un détachement vitreux anormale (vitreoschisi), et des conditions à physiopathologie d'interface clarifiées de la rétine, sont responsables de la formation d'un trou maculaire gauche, des membranes épirétiniennes et maculaire droit de plisser. Une animation simple mais claire de la façon de réaliser le décollement postérieur du vitré est le lien http://www.goodhope.org.uk / départements / eyedept / pvdbase.htm

Un détachement vitreux anormale (vitreoschisi), è una condizioni ancora da chiarire della fisiopatologia dell’interfaccia retinica. Également responsable de la formation de maculare foro (gauche), de membranes épirétiniennes (centre) et plisser maculaire (à destra).

Un détachement vitreux anormale (vitreoschisi), e condizioni ancora da chiarire della fisiopatologia dell’interfaccia retinica, sont responsables de la formation d'un trou maculaire gauche, des membranes épirétiniennes et maculaire droit de plisser.

La décollement postérieur du vitré, qui est anatomiquement la séparation entre la dense cortex postérieur du vitré (formé par des fibrilles de collagène de type II et le hyaloid) à partir de membrane limitante interne de la rétine, commence généralement au pôle postérieur et ils portaient tout avant de toucher le corps vitré jusqu'à sa base, qui reste adhérente. Si le décollement du vitré se produit anormalement (c'est à dire la iaoloide reste attachée à la rétine avec une partie du cortex vitreux) est réalisé un vitreoschisi sont connus mais pas complètement élucidé, qui joue certainement un rôle dans la pathogenèse de l' plisser maculaire, le vitréo-prolifération et dans l' maculaire fori (vedei image ci-dessous).

Et breve

Le décollement postérieur du vitré, Bien que l'événement physiologique, et indolore comme susdit, est un moment particulièrement critique pour l'œil étant en mesure de vérifier, au moment de sa réalisation, une déchirure de la rétine qui pourrait évoluer vers un décollement de la rétine affection oculaire qui nécessite une intervention chirurgicale n'est pas toujours exempt de complications supplémentaires (voir les données "décollement de la rétine"). En fait, sur 15% des patients atteints de séparation symptomatique sévère du vitré (associée à la foudre, numerosi flotteurs e/o appannamento della vista) Pour les pauses hémorragie rétinienne et vitreux périphérique si vous associez le risque d'avoir déchirures rétiniennes s'élevant à 70%. Ainsi, la perception d'une miodesospsia, petite ou grande, necessita di un accurato controllo del fondo oculare da parte dell’oculista che dovrà essere ripetuto a circa 4-6 semaines d'intervalle en cas de détachement ou de blessure vitreux incomplète rétine périphérique à risque.