El queratocono

Queratocono, ¿Qué?

Perfil de córnea normal. La córnea es más delgada en el centro (550 micras) y más gruesa en la periferia (sobre 1 mm) cerca del limbo (área gris en la que es continua con la esclerótica). Perfil derecho de la córnea con queratocono (abultamiento con adelgazamiento apical). En el queratocono la córnea se adelgaza considerablemente (con un espesor de aproximadamente 450 micras de formas no avanzó)con una tendencia a «sfiancamento» en el punto más débil (vértice del cono). Haga clic en la imagen para ver la animación.

La Queratocono es una deformación no inflamatoria córnea (ectasia) que casi de forma redonda asume una conformación «cono» como consecuencia dell'assottigliamento localizada, pero más o menos extendido el estroma (tejido interno) corneal. Está ’ una enfermedad progresiva que puede tener una progresión rápida o, mucho más frecuentemente, desarrolla lentamente a lo largo de los años y que afecta a ambos ojos (90% casos) incluso si sólo uno de los ojos pueden ser afectados inicialmente. La corrección, en leve, se produce con las lentes de gafas para astigmatismo, en formas más avanzadas se recomienda el uso de lentes de contacto permeables al gas, mientras que en las formas más graves (20% casos), puede necesitar un trasplante de córnea (lamelar o penetrante). Sin embargo, incluso en avanzada, El queratocono no conduce a cecità.E "una enfermedad rara, con una incidencia (casos nuevos al año) refiriéndose alrededor 1 caso para 2.000 personas (prevalencia de 4 un 600 para 100.000 personas) en la población general. El queratocono se encuentra presente en todos los grupos étnicos (aunque informes recientes indican una prevalencia de origen asiático), sin predominio de sexo masculino o femenino.

Perfiles córnea con queratocono en una fase avanzada en diferentes etapas de desarrollo. A la izquierda es claramente la falta del reflejo corneal ápice, al centro, las cicatrices corneales más abultados visibles blanquecinas claro que el tejido transparente de la córnea (leucomi). Derecho etapa avanzada del queratocono con edema corneal y abultamiento (hidrops) el vértice corneal

La etiología del queratocono sigue siendo desconocido, ya que no está claro aún si la alteración es un epitelio primitivo, de queratocitos o ambos. Es a menudo está presente en muchos miembros de una misma familia (6-8%), pero aún no han identificado los genes responsables de, que se produciría en la transmisión como un rasgo autosómico dominante con penetrancia variable. Por mecanismos aún no aclarados, tales genes intervendría en el equilibrio de la producción / degradación de las fibras de colágeno del estroma corneal que sometido a fuerzas de tensión sería responsable de la formación de un "locus" de menor resistencia que la córnea, durante los años, debilita (cono). El queratocono generalmente ocurre como patología aislada, pero puede estar asociado con otras enfermedades tales como enfermedades del tejido conectivo, dermatitis atópica, retinitis pigmentosa, Amaurosis congénita de Leber y en el síndrome de Down. Por ejemplo, pacientes con queratocono tienen una alta incidencia de prolapso de la válvula mitral (58%), dermatitis atópica, presentar frotamiento de los ojos y con frecuencia son portadores de lentes de contacto gas permeable (asociaciones reconocidas entre el síndrome de Down, 'S amaurosis congénita de Leber, y algunos connectivitis).

La edad de inicio y la progresión

La forma congénita rara, es rara en la infancia. El queratocono tiene clásicamente su debut en la pubertad (entre 12 y la 20 años de edad) con tendencia a progresar a la tercera década de la vida cuarta, cuando por lo general se detiene. Meno a menudo, comienza en la edad adulta (30-40 años) y su progresión, y su detención puede ocurrir a cualquier edad. A pesar de la posible participación de un solo ojo, es casi siempre una enfermedad bilateral, ocurren primero en un ojo, varios años de anticipación de otro, comportando generalmente, un grave deterioro visual en primera afectada.

Topografía del sistema operativo de un paciente con queratocono inicial representada con dos escalas diferentes (local y axial). La agudeza visual es el elemento natural 10/10 y el paciente refiere sólo «frotis» alrededor de las luces.

La progresión del queratocono hace caso omiso de las condiciones clínicas, ocular, e impredecible: no es posible definir una regla general, y cada caso debe considerarse individualmente. A veces avanza rápidamente a queratocono 6 mes / año 1 después se estabilizó durante años para tener entonces una nueva progresión todavía con el mismo tipo de alimento. En otros pacientes pueden tener una progresión lenta y gradual durante más 10 años. Algunos estudios apoyan la hipótesis de que no hay ninguna relación entre la edad de aparición y el grado de progresión de la enfermedad. A menudo en formas más avanzadas requieren un trasplante de córnea cuando la función visual o oculares condiciones clínicas así lo requieran (generalmente después de 10 años después del diagnóstico). Los controles del paciente con queratocono, una vez que el diagnóstico, debe cerrar el primer período (4-6 meses), por la topografía corneal (Recuerdo que las lentes de contacto permeables al gas que se suspenda 30 días antes del examen), para evaluar si existe una progresión y para determinar su importe, y luego se puede aplazar cualquier 6-12 meses, si la condición es estable y lentes de contacto son bien tolerados. Cabe señalar que los pequeños cambios en la curvatura de la córnea no puede ser apreciada como una alteración de la calidad visual del paciente, pero causan sufrimiento epitelial ápice del cono con problemas y dificultades para tolerar lentes, condición que merece una atención especial oftalmólogo.

Síntomas

Promenade des Anglais tiene Nizza: ver a partir de un paciente normal, el centro de un paciente con un queratocono inicial y derecho de un paciente con una forma avanzada de queratocono.

El paciente generalmente no describe completamente la perturbación de vista determinado por un queratocono iniciales, pero algunos de los síntomas y la historia clínica un par de preguntas puede ayudar al trabajo de diagnóstico. Síntomas . Dijimos que el queratocono, aunque casi siempre bilateral para el desarrollo, se produce al principio en un ojo y luego reporte de síntomas, la percepción de un "Smear" o distorsión de las imágenes de la misma (dependiendo de la ubicación del cono), con la continua búsqueda de un «un mejor enfoque» bizco, se quejó de que el paciente nos debe hacer pensar en la enfermedad. Otras veces se puede asociar con una marcada sensibilidad a la luz (fotofobia) de lo normal y las luces, especialmente por la noche (con la pupila más dilatada) y orientación han halos resultante «alargada y distorsionada» y son particularmente problemáticos. Estos trastornos causan al paciente a cambios sin varios pares de gafas, sin embargo, muy satisfecho con la calidad visual logra a través de la lente. Además de una disminución de la calidad visual, pacientes con queratocono a menudo se quejan de una "Fatiga" similar a la de los pacientes que sufren de astigmatismo correctos. Aún en sus primeras etapas, pero más avanzada, es posible que el paciente se lamenta de la percepción de un Imagen doble hacer la vista gorda (polyopia = imagen monocular doble), o una deformación neta de las imágenes directamente (jambas de la puerta, por ejemplo,).

Signos

Uno de los primeros signos de queratocono evaluado por el oftalmólogo, es la distorsión de los objetivos (naranja y verde a la izquierda en el cuadro) all'oftalmometro de Javal (herramienta utilizada por el oftalmólogo para determinar la cantidad de astigmatismo), que pierden su paralelismo con un ángulo (ángulo Amsler). La luz de fondo es evidente alteración del reflejo rojo vinculado a '»impronta» del cono (flechas amarillas en la imagen).

Entre los signos que pueden hacernos sospechar de estar frente a un queratocono es la corta edad de la paciente (16-25 años), que se queja de no poder ver bien, también con sus gafas y que está acompañado por un aumento del astigmatismo 0.75/1.50 dioptrías, registrada en un período de tiempo corto (6 meses / 1 año), tal vez asociado con una pequeñas irregularidades de los objetivos de all'oftalmometro Javal (foto en la parte superior izquierda). El signo inicial del queratocono all'oftalmometro (que los estudios sólo 3 córnea central mm), está más allá de la potencia de alta curvaturas corneales (generalmente > de 47-48 D), una distorsión de los lugares de interés que no más paralelos, formar un ángulo irregular (ángulo Amsler). Fácil de realizar, pero indicativo de un queratocono iniciales posibles, es la observación de la reflexión del fondo de ojo de la retinoscopia, donde la deformación del reflejo rojo del fondo (que se distorsiona) nos puede dar información útil sobre la ubicación del cono inicial en un. Con una pupila dilatada y una lente + 6 sf. colocado delante de ustedes puede apreciar la deformación corneal como una gota de miel o aceite (signo de "Charleux") en el reflejo rojo del fondo.

(A la izquierda) Examen con lámpara de hendidura: el corte de la luz pone de relieve el adelgazamiento corneal en una degeneración marginal pelúcida.
(A la derecha) Examen con lámpara de hendidura: hará hincapié en los pliegues de Vogt (flecha amarilla) de la parte profunda de la córnea en un queratocono 3-4 etapa.

Con lámpara de hendidura examen en formas más avanzadas, es posible identificar algunos signos "clásicos" del queratocono, que están:
Adelgazamiento corneal. Más evidente en avanzado, debe señalarse, examen con lámpara de hendidura, como una zona bien localizada de diferente "Espesor de la córnea" entre la parte central y el periférico donde se encuentra el cono
Líneas Vogt Son generalmente líneas verticales u oblicuas encuentra en las capas profundas de la estroma de la córnea y Descemet determinado por coartación de la porción profunda de la córnea por debajo del vértice del cono con tendencia a lo largo de la curvatura mayor meridiano.

Los leucomas son corneal blanquecino cicatrices que se producen en el vértice del cono sólo en las formas más avanzadas de queratocono. Derecho a la luz de Wood es visible anillo de Fleischer debido al depósito de hemosiderina en el epitelio corneal.

Fleischer-. (Presente en alrededor 50% casos) Está ’ un anillo de pigmento verde amarillento localizada en la base del cono (que puede rodear en parte o en su totalidad) dado por los pigmentos de hemosiderina (hierro) que se deposita en la parte profunda del epitelio.
Cicatrización de la córnea- (Leucomi). Apreciamos sólo en los estados más avanzados se puede determinar por la ruptura de la membrana Arquero con invasión de tejido conectivo subepitelial y la pérdida de transparencia del vértice del cono, escapadas epiteliales (erosión apical) superficie (queratitis ulcerativa formas avanzadas).

A la izquierda de la señal de Munson. A la derecha de la señal Rizzuti.

Signo de Munson está dada por la evaginación "V", que hace que la córnea en el párpado inferior cuando el paciente mira hacia abajo.
Signo de Rizzuti Se produce en los pacientes con queratocono avanzado que sobresalen, A la luz de la lámpara de hendidura lateralmente al limbo, el haz de luz produce, por vía nasal al cono, una reflexión brillante de la misma.
Mayor visibilidad de los nervios corneales.

Otras formas: la degeneración marginal pelúcida, el queratoglobo

A la izquierda, un perfil de una córnea con queratoglobo. En el centro de la córnea con la degeneración marginal pelúcida. A la derecha de la topografía de la degeneración marginal pelúcida.

Es importante distinguir de otras formas de adelgazamiento corneal Queratocono, como la : la degeneración marginal pelúcida, la degeneración queratoglobo y marginal de Terrien, porque , es el tratamiento que el pronóstico de estas enfermedades son diferentes. El queratocono afecta principalmente a la córnea central o paracentral inferior (top localización poco frecuente), incluso en el más avanzado.

La topografía

En reconocimiento, en el estudio y seguimiento de la topografía corneal del queratocono topografía es el examen de elección. El examen debe ser realizado después de interrumpir el uso de las lentes de contacto durante un período de (20-40 dd dependiendo del tipo de lentes semi-rígidas o blandas).

La topografía corneal es el examen de elección para el diagnóstico y estudio de la evolución del queratocono. La proyección sobre la córnea de los anillos con diámetros diferentes (Placido disco) es una herramienta eficaz para el estudio de la superficie de la córnea que se utiliza hoy en día, en topógrafos comercialmente más. Los datos derivados de la reflexión sobre la córnea de los anillos se complementan con software especial y algoritmos, que transformarlos en mapas de colores (topográfico) extremadamente preciso analizar cuidadosamente (con una resolución de unos pocos micrones) la forma y la regularidad de la córnea. El examen topográfico se debe hacer después de interrumpir el uso de las lentes de contacto durante un período de (20-40 dd dependiendo del tipo de lentes semi-rígidas o blandas, curvatura corneal, el período de uso, etc.). La topografía de la córnea se realiza con el paciente fija el centro de una serie de anillos concéntricos brillante y el mapa colorimétrico (topografía), procesado (con diversas fórmulas), nos permite evaluar la forma, extensión, asimetría y astigmatismo irregular, anormalidades tales como el queratocono, la degeneración marginal pelúcida, el queratoglobo, la "Deformación" lentes de contacto y para investigar las cicatrices y las lesiones, de la córnea. A través de este examen, se puede resaltar todas las alteraciones del reflejo corneal y luego aprovechar las anomalías, incluso el más precoz, curvatura de la córnea como en el queratocono inicial. De hecho, el inspector es el medio a nuestra disposición para un correcto diagnóstico, tanto para una evaluación de la progresión del queratocono. Hoy en día hay nuevas tecnologías disponibles para nosotros a través del uso de cámaras topográficos y software sofisticados son capaces de darnos una reconstrucción tridimensional de la córnea como el Oculyzer ' (della Wavelight), la Pentacam ® dell'Oculus, distribuido en Italia por Alfa Intes, l 'Orbscan ® II Bausch & Lomb, herramientas que permiten una evaluación más precisa de toda la estructura de la córnea es particularmente útil en el estudio de las irregularidades queratocono y corneal, así como en la posible tratamientos personalizados por medio de láser excimer.

Clasificación de queratocono

Alió Jorge, Corneales aberraciones de alto orden: Un Método para queratocono de grado. J Surg Refract. Vuelo. 22 No. 6 Junio 2006 – la coma se ha propuesto
por el Dr.. A Mularoni.

Existen muchas clasificaciones propuestas en la literatura para el queratocono. Algunos se basan en la figura del cono, otros valores centrales queratométricas (Amsler-Mucken Hirn), topografía otro, UBM en pachimemtria, Clasificación quirúrgico, etc. Según U. Merlin para una mejor definición desde el punto de vista pronóstico, queratocono terapéuticos y legales, la clasificación debe ser doble: morfológica y desarrollo. La clasificación morfológica identifica el tipo de queratocono: redondear, ovalada y total. En los dos primeros, Se pueden distinguir en relación con la posición del vértice del cono,: el centro, el paracentral, el periférico y paralimbare. Estos tipos mantener sus características durante el desarrollo, pero las complicaciones y la terapia de variar la relación con el grado de su evolución, que puede ser: subclínica, I °, II °, III °, IV ° y puede dejar cicatrices. En el diagrama superior de la clasificación más ampliamente utilizada de Amsler Krumenich, corregida con el componente de la «coma» (sabe polinomidi Zernicke) por el Dr.. La. Mularoni.
Alter clasificaciones se basan en el uso dell'UBM (la relación entre el promedio de los 4 mediciones pachimetriche dispositivos(P) y el vértice del cono (La) (KI = queratocono index = P / A) que da un índice para cada etapa del queratocono (con un incremento de 1 a etapa 4).

El queratocono agudo (Hidropesía)

La ocurrencia de un queratocono agudo que afecta el área del cono (izquierda) o más extendido (derecho) es repentino con opacidad severa de la visión y dolor intenso(si está interesado en el epitelio), pero por lo general se resuelven en pocas semanas.

En etapas avanzadas de queratocono, después de una ruptura súbita de Descemet y remojo consiguiente de la estroma de la córnea por el humor acuoso, puede ocurrir con edema corneal aguda marcada opacidad de la visión que puede estar asociada con el dolor si usted está interesado en las capas epiteliales. Dicho marco, generalmente es de corta duración y una vez reparado el "descubrimiento" de las células endoteliales, la córnea vuelve a ser transparente y recupera la visión. El aumento de la frecuencia de estos episodios y más tiempo de recuperación representan un índice de evaluación de una posible descompensación corneal temprana y cerca de la decisión de la opción de la cirugía., Ya sea para el queratocono, que para la degeneración marginal pelúcida que para la queratoglobo dado el origen de la lesión no inflamatoria y elasticidad conservada de la córnea, el riesgo de perforación espontánea es muy baja.

Terapia – Las lentes de contacto

Las lentes de contacto permeables al gas siguen siendo un medio válido para la corrección del queratocono

En sus primeras etapas de queratocono, la corrección sólo con lentes para gafas, que compensa el astigmatismo, es casi siempre suficiente para lograr una agudeza visual discreta y tener una vida satisfactoria de relación. En las formas más avanzadas de esto, sin embargo, no garantiza una buena calidad visual y una mejora sólo se puede lograr con el uso de lentes de contacto rígidas que "contiene" la deformación inducida por queratocono permitir el logro de una agudeza visual discreta incluso en formas avanzadas. E 'se postula también la acción "retardar" la evolución del queratocono con el uso de estas lentes, cuya veracidad científica aún no se ha demostrado. La construcción de la lente se debe hacer en centros especializados después de topografía y tratar de probar la fluoresceína y la lente ideal debe evitarse tanto como sea posible, "el apoyo del cono apical" tratar de seguir cuando curvatura posible. Si hay intolerancia a los lentes de contacto gas permeable, usted puede intentar una lente tórica blanda y luego corregir, cuando sea posible, el astigmatismo residual con lentes para gafas. En la mayoría de los casos, el paciente con queratocono gracias a estas lentes pueden compensar muy bien su defecto y tiende a llevar durante el mayor tiempo posible, pero esta posibilidad no se debe recomendar, porque las lentes (especialmente el gas permeable), puede causar sufrimiento epitelial ápice del cono con ulceración epitelial recurrente y leucomi apical que están constituidos con el tiempo en la intolerancia a las lentes de sí mismos y la colocación del hecho, la elección de los quirúrgico.

El tratamiento conservador – La cirugía de incisión y el láser excimer.

Incisiones corneales y el tratamiento con láser

La idea de hacer recortes de refracción en el queratocono no es nuevo, pero el concepto es confuso para afectar a la córnea»patológico» y espero que la respuesta es la misma que podría dar una córnea normal, ya que es difícil encontrar una base racional para la eliminación de una cierta porción de tejido con el láser excimer en córneas que ya tienen la tendencia espontánea a tener una reducción en el grosor y sfiancarsi. Además, la cirugía de incisión puede ser más difícil cualquier queratoplastia penetrante subsiguiente, condición que debe ser resaltada cuando este método se propone a los jóvenes en los que el queratocono todavía puede evolucionar.

El tratamiento conservador – El C3-R (Corneal entrecruzamiento del colágeno Riboflavina)

La tecnica C3-R entrecruzamiento (La riboflavina y UVA)

Todas las formas de queratocono, que muestran una tendencia evolutiva (con valores de alrededor 41.7 un 72,47 D). El período de intervención de media hora, se realiza bajo anestesia tópica (con unas gotas de anestésico) y después de retirar el epitelio se instilan gotas de una solución de riboflavina y dextrano cada 5 minutos seguido por la exposición a la gama de la luz ultravioleta (longitud de onda 365 nm). Esta radiación provoca un aumento y la ampliación de los enlaces interfibrilares del colágeno corneal que permitan una mayor resistenzat de la córnea (y en algunos casos una reducción de la córnea sfiancamento). La 65% de los rayos ultravioleta es absorbida por 250 μ frontal de la córnea y el único 7% alcanza el endotelio.

La entrecruzamiento es una técnica ampliamente utilizada en la química de polímeros para aumentar la resistencia mecánica de un material. Esta observación se inició en Alemania en 1997 por el Dr. Theo Seiler Universidad Técnica de Dresde, un nuevo método no invasivo para el tratamiento de las primeras etapas de queratocono y extendido en Italia en septiembre 2004 en el Policlínico de Siena. Es s el "C3-R" (abreviado con el acrónimo de Inglés "corneal entrecruzamiento del colágeno riboflavina") y consiste en exponer la córnea, previamente denudada y humedecido por unas gotas de vitamina B2 (una solución de riboflavina en 0.1% y dextrano 20% para 5 acta) para 30 minutos a una radiación ultravioleta (370 nm para una dosis de 5.4 J/cm2) un 1 cm de distancia. La exposición de la córnea conducir a un fortalecimiento de los lazos de las fibrillas de colágeno corneal (que se amplían en la parte anterior de la córnea – entrecruzamiento) permitiendo un fortalecimiento de la córnea, logrando así detener la progresión del queratocono o en algunos casos incluso reducir el abultamiento de la córnea. En algunos estudios europeos publicados, sin complicaciones se han reportado en la lente o en la retina debido a la escasa utilización de los rayos ultravioletas (se instila una gota de primera miótico), ni alteración en la densidad de las células endoteliales o en la opacidad de la córnea (pero se necesitan más estudios). La estabilización del queratocono puede no ser definitiva, pero después de 3-4 años el método se puede repetir. Además, el tratamiento C3-R se pueden combinar con la colocación de los anillos "Intacs" (ver específico). La combinación de las dos técnicas permite una mayor acción de moderación y corrección abultamiento provocado por el queratocono. Los estudios clínicos han demostrado que la riboflavina es la sustancia que es más adecuado para el fortalecimiento de la córnea en Italia y actualmente es un estudio multicéntrico para verificar los datos obtenidos hasta la fecha (Cross Linking italiano Grupo de Estudio») cuyo coordinador es el profesor Caporossi de Siena. Aunque hasta la fecha existen numerosos estudios clínicos que demuestran la eficacia de reticulación en el tratamiento del queratocono en fase de progresión, Varios estudios están en progreso para evaluar la eficacia del tratamiento a través del epitelio corneal (CL transepiteliale) y con la ayuda de iontoforesis como un medio para mejorar la penetración de riboflavina en el estroma de la córnea durante la reticulación que pueden hacer que tales medotica en el futuro cercano, más rápida y eficaz.

Intacs

El posicionamiento de INTACS dentro del estroma corneal. Hoy en día el láser de femtosegundo ha hecho más fácil y más precisa este método.

Los segmentos intraestromales (INTACS). Segmentos arqueados son de plástico aprobado por la FDA, que introduce en el estroma corneal paracentral determinar el aplanamiento de la zona óptica central. Tales semirings, propuesto originalmente para el tratamiento de la miopía, en el queratocono, colocado alrededor del cono permitirá su alisado central de mejora de la recuperación de la visión sin lentes de contacto. (La córnea debe ser gruesa sobre la 500 micrón, No debe haber estroma o pliegues de Descemet y la agudeza visual con gafas debe ser inferior a 5/10. Si es necesario pueden ser removidos o reemplazados y la recuperación postoperatoria es rápida aunque no exactamente predecible. Todavía no es posible saber si el sistema de estos segmentos de alguna manera pueden influir en la evolución del queratocono).

La elección de los quirúrgico

Una vez que las lentes de contacto ya no son tolerados por el paciente porque responsable de erosiones superficiales, enrojecimiento y el dolor y la corrección con gafas no proporciona una agudeza visual suficiente para una vida normal, la posibilidad de una mejora está ligado enfoque quirúrgico. Esta, con los diversos métodos que veremos, es una opción que debe ser cuidadosamente evaluada individualmente con respecto a las necesidades de la vida profesional y social del paciente, porque hasta ahora no hay cirugía sin complicaciones y reproducible que puede garantizar la recuperación visual rápida y de alta. A continuación, debe tener en cuenta las múltiples variables (edad del paciente y la edad de inicio del queratocono, tendencia evolutiva y el mismo grado de evolución en los dos ojos, visión corregida con gafas o lentes de contacto, actividad profesional, Gastos predecible de recuperación en función de la técnica utilizada y la posibilidad de retrasar el trasplante de córnea eventual, etc) que pueden afectar a cada caso individual antipare o posponer la opción de la cirugía. El paciente debe ser adecuada y plenamente informados de su condición, posibilidad de quirúrgica factible, los riesgos y complicaciones de cada con el fin de lograr la mejor resolución de su caso.

La queratoplastia lamelar

(A y B) patrón de la queratoplastia lamelar. La parte más profunda del tejido de la córnea del paciente se mantiene (Hay varios métodos para dejar el tejido más o menos del beneficiario hasta la membrana de Descemet). (C e D) diagrama de una queratoplastia penetrante. A través de la córnea del paciente se reemplaza con una de las mismas dimensiones de un donante.

La complicación más grave de rechazo de queratoplastia penetrante se lleva a cabo especialmente para la exposición de un extraño endotelio de recibir. En el queratocono la córnea se abulta, pero el endotelio es generalmente sanos y con una alta densidad. De acuerdo con estas observaciones, la idea es eliminar la mayor parte del tejido estromal , si es posible hasta que el Descemet, guardar el endotelio, evitando así, no sólo el riesgo de rechazo, sino también la reducción de la densidad endotelial que se observa en las solapas de la queratoplastia penetrante a una distancia de años.

Queratoplastia lamelar profunda (Queratoplastia lamelar profunda – DLEK). 1) Se inyecta aire que crea un plano de escisión entre el estroma y el Descmet. 2) el estroma corneal se elimina, 3-4) el colgajo corneal se suturó con sutura continua de la donante. La queratoplastia lamelar [size1]Youtube Video profundo permite mantener su endotelio y luego tener menos problemas de rechazo.

Los métodos utilizados son en:

Queratoplastia lamelar profunda. La técnica es totalmente manual y para ayudar en la profundización hacia la Descemet se ha propuesto el uso de solución salina, aire o viscoeleastica sustancia para crear un plano de escisión en el estroma. Se fija lenticulo un donante de córnea generalmente se sutura con suturas interrumpidas. Es una técnica compleja que requiere una buena experiencia, el trabajo manual y mucho tiempo para aprender a hacerlo correctamente.(Dr. Trimarchi)
La queratoplastia lamelar automatizada con un microqueratomo Para superar las dificultades técnicas del manual de queratoplastia, para hacerlo más rápido, repetible, pero sobre todo para mejorar la superficie de corte, y entonces la recuperación visual, se ha propuesto usar el microqueratomo, tanto para la preparación del lecho receptor que el donante solapa. La técnica es mucho más fácil y más rápido que si, Sin embargo, persisten las dudas sobre la posibilidad de frenar el desarrollo del queratocono y la cantidad y calidad de la recuperación visual (Dr. Genisi).
La queratoplastia lamelar con láser excimer. Con la llegada del láser excimer se cree que reemplazar el microqueratomo con el láser para preparar tanto el lecho receptor (la córnea se excava en el centro con el uso de un láser excimer para acerca 300-350 micrón) que, querer, También el donante lamelar solapa . (Dr. Paul Bonci). Este procedimiento con la técnica CLAT de Ivis es aún más preciso

– La queratoplastia lamelar con láser de femtosegundo. Con la praticae la introducción en el mercado del láser de femtosegundo, La cirugía para el queratocono también llamó beneficioso, de hecho, en la queratoplastia lamelar anterior la generación de láser de femtosegundo permiten obtener rápidamente y de superficies de corte completamente automatizados regulares que darse cuenta de una interfaz de alta calidad entre la córnea del donante y del receptor.

Cirugía – La queratoplastia penetrante (PK) en el queratocono

Aunque la introducción del método de la queratoplastia lamelar, También con el uso de láser de femtosegundo, ha dejado obsoleto el perforane, esta técnica es ciertamente todavía válida en casos específicos, o cuando un lamelar necesariamente debe ser transformado en un perforador.

La- los cuernos con queratocono o leucomas se perfora (B) y la parte sustituida por una córnea donante (C) que se sutura (D) con diferentes técnicas.

La trasplante de córnea o queratoplastia penetrante es un procedimiento quirúrgico en el que una córnea (con su endotelio) desde el donante, se implantan en el lugar de la que sufre de una patología. A diferencia de otras enfermedades corneales, en el queratocono trasplante ofrece las mayores tasas de éxito (arriba 95%) como, el riesgo de rechazo es baja, debido al hecho de que la córnea no es vascularizado, y la solapa, aunque con una endotelial equipaje relativamente bajo, puede sobrevivir durante muchos años. Esto está garantizado por el hecho de que el receptor córnea tiene una buena equipaje endotelial, capaz de suministrar las células trasplantadas solapa durante el envejecimiento. Queratocono no se repite en la solapa transplantado y en los raros casos reportados en la literatura no se puede excluir que la córnea trasplantada había estado sufriendo de queratocono. Queratocono, finalmente, no se expande en la periferia y ya hemos visto que si esto ocurre se denomina queratoglobo o degeneración pelúcida. Por lo tanto, la queratoplastia penetrante en queratocono se puede considerar una intervención final decisiva: esta conclusión se basa en la premisa de que la córnea del donante ha sido analizada y almacenada correctamente, de acuerdo con las últimas directrices de la banca de ojos. Además, los procedimientos quirúrgicos actuales disponibles para nuevas brocas (así como el láser) y suturas permiten que los resultados ópticos muy satisfactoria con un buen control de astigmatismo postoperatorio casi siempre presente en el sujeto trasplantado.
El tiempo indicado. La queratoplastia penetrante es necesario cuando el queratocono entra en la fase evolucionado. Esta fase se caracteriza por una curvatura muy acentuada, superior a 60 D, con un espesor de la córnea y opacidades corneales reducidos irregular y con superficial y / o profunda. Todas estas características hacen problemática la buena corrección de la lente de contacto: se vuelve cada vez más difícil de encontrar uno que se adapte bien a la deformación de la córnea, la lente a menudo se tolera e incluso cuando poco se tolera la recuperación visual puede estar limitado por las irregularidades de la opacidad y del estroma. Finalmente usted puede experimentar episodios frecuentes de erosiones epiteliales apicales.

– La intervención. La queratoplastia penetrante se puede considerar una intervención de rutina y no aumenta el riesgo de complicaciones de la cirugía de otro del segmento anterior, tales como por ejemplo la intervención de extracción de cataratas. La cirugía se puede realizar bajo anestesia general o local con los mismos porcentajes de riesgo y la elección del tipo de anestesia debe hacerse con base en las preferencias del paciente y del cirujano, sin olvidar que se trata de una cirugía para «bulbo abierto». Los métodos estandarizados ahora,con suturas suturas, continua simple o doble continuo, permitir implementaciones técnicas más con la introducción de nuevos láseres (láser de femtosegundos video de Youtube). Los controles se recomienda después de una, tres, siete, quince días, y luego mensualmente hasta el sexto mes. A continuación, puede ver al paciente cada dos – tres meses, Sin embargo, advirtiéndole que aparecen dentro de un – dos días en el caso de brotes de enfermedades menores, esfuerzos, o el ojo arrossasse: estos pueden ser signos de rechazo y el éxito del tratamiento está estrechamente correlacionada con la velocidad de la iniciación de la terapia.
– La recuperación visual después del trasplante es muy rápido. Los métodos de corrección de astigmatismo temprano posible obtener una recuperación visual útil y una corrección provisional con lentes tradicionales ya en los dos primeros – tres meses después de la cirugía. El resultado final de refracción tanto, y visual, sólo se obtiene cuando se retire la sutura, que se produce, como el caso, uno hasta tres años después de la cirugía. La retirada de puntos no puede cambiar la situación de refracción visual y con la misma probabilidad con la que puede agravar: Esta eventualidad no se puede evitar debido a que la sutura se debe retirar en cada caso, tarde o temprano, como el nylon con hidroliza momento el riesgo de romperse de manera espontánea. Después de aproximadamente un mes después de retirar la sutura, el resultado puede ser considerado como definitivo y que elija el tipo de corrección. Para la primera opción es un defecto leve corrección con gafas, defectos, mientras que la más alta se aconseja tratar de aplicar una lente de contacto. Si esto no se tolera, se puede proponer la corrección quirúrgica o por láser excimer . Cada caso debe ser estudiado cuidadosamente para entender el origen de astigmatismo y de acuerdo a esto se puede indicar la corrección más adecuada.
– El riesgo de rechazo. La intervención de la queratoplastia penetrante (PK) en el queratocono se considera un bajo riesgo de rechazo, a fin de no hacer necesaria la rutina de la terapia inmunosupresora. La terapia local simple, sin necesidad de recurrir a cualquier medida de prevención con antibióticos o cortisona por vía sistémica, demostrado ser eficaz y suficiente para evitar tanto el rechazo y la infección. El riesgo de que se produzca un rechazo durante el postoperatorio de la queratoplastia penetrante para el queratocono varía de 10 al 25% dependiendo de las historias de casos, mientras que el riesgo de fallo del injerto por rechazo en estos casos oscila desde 0 al 5%, siempre y cuando el rechazo se diagnostica y se trata adecuadamente. El período de mayor riesgo para la aparición de rechazo fue entre el tercero y el sexto mes, después de la retirada de la sutura y, cuando el ojo se inflama: esto debe ser tomado en cuenta con el fin de adaptar la terapia preventiva.Una de las principales características de la córnea es estar desprovista de vasos sanguíneos y por lo tanto, para representar un tejido "ideal" para el trasplante. A pesar de esta, cuando entre el receptor y el colgajo corneal donante se lleva a cabo una reacción de "incompatibilidad", se produce una reacción inmune contra el tejido del donante que puede conducir a pérdida de transparencia de la solapa trasplantado. Esta evolución, a veces dramático, se puede evitar si el diagnóstico precoz se asocia con un tratamiento adecuado. Para las tasas de rechazo de queratoplastia penetrante en la literatura son difíciles de comparar el número de casos y años de observación desde 5,8% al 20,9%, mientras que para los datos de la queratoplastia lamelar son todavía resúmenes, pero entre 1% a 23%. El epitelio corneal "donante" es rápidamente reemplazado epitelio del destinatario (en alrededor 3 meses), mientras que el estroma y las células presentes en ella (queratocitos) y el endotelio, no son reemplazadas representa los posibles elementos de las reacciones inmunes incluso después de muchos años. Más allá de los antígenos de histocompatibilidad sin duda el primer disparo, otras condiciones que pueden afectar la evolución hacia una reacción de rechazo, están relacionados con la anchura de la solapa (cuanto mayor es el diámetro mayor es el riesgo), la presencia de neovasos (neovascularización) y / o la inflamación ocular. El trabajo paciente de la queratoplastia penetrante por lo tanto siempre debe llevar a cabo controles periódicos de su condición clínica y no subestimar cualquier signo o síntoma de ocular, debido a que el rechazo puede producirse incluso después de muchos años después. Sin embargo, es ciertamente dentro del año primero que se producen las reacciones más intensas (el tiempo requerido para la istaurarsi de una "tolerancia inmunológica"). En la queratoplastia penetrante para el queratocono, el colgajo es generalmente de tamaño medio y las células endoteliales de la "corona" receptor corneal son generalmente, en excelentes condiciones, lo que permite, También en caso de rechazo endotelial, tener un buen pronóstico.

– Qué hacer después de la queratoplastia penetrante. A veces nos enteramos de que después de un trasplante de córnea vida tendrá que someterse a cambios importantes. En principio, no hay nada que no se puede hacer después de la cirugía. El sentido común dice que en las primeras semanas después de la cirugía se debe prestar atención a la higiene y cuidado al volver a sus actividades diarias debido al riesgo de infección o promover la inflamación en el ojo recién operado. No hay límites en la lectura, mediante el equipo, llevar pesos, actividad física o cualquier otra cosa era necesaria. El único cuidado que se debe mantener para la vida es cuidadosamente evitar el trauma en el ojo. La cicatriz del trasplante sigue siendo un área de debilidad para toda la vida, a continuación, en el deporte y cualquier otra actividad que exponga al riesgo de trauma mejor es utilizar gafas de protección.

A la izquierda, injerto se sutura con suturas interrumpidas, el centro con sutura sutura doble y una individual continuo continuo(derecho).

Aunque la evaluación de las opciones de tratamiento deben ser evaluados individualmente y caso por caso,, Puede, sin embargo, los principios de máximo:
– ninguna cirugía del queratocono que tolera la lente de contacto
– retrasar el trasplante eventual relación adecuada relación costo / beneficio sobre la base de características variables subjetivas para cada paciente
– intervenciones alternativas a la queratoplastia penetrante tener una calidad de buena a pesar de la recuperación visual, variable y un tiempo de efectividad no es predecible (mientras queratoplastia penetrante puede ser más 20 años) y que el paciente debe ser informado. Difusión y experimentación de nuevos métodos, tales como la introducción del láser excimer y femtosegundo, muestra el gran interés en esta área, y es probable que veamos una serie de nuevas propuestas, refinamientos de las técnicas y la consolidación de los resultados.