El ojo seco

Elementos de anatomofisiologia: el lagrimal

Camino de las Lágrimas: desde su producción hasta su eliminación

Lágrimas, producido por las glándulas lagrimales están distribuidos uniformemente sobre la superficie ocular (formación de la película lagrimal) el cierre involuntario de los párpados (guiño). La rápida apertura de los párpados con ammicamento permite la rápida distribución sobre la superficie ocular de la capa lipídica de la película lagrimal. En unos pocos segundos, sin embargo, esta reducción durante la evaporación de la capa intermedia acuosa, con consiguiente contacto entre la capa superficial y la capa mucosa de lípidos, la determinación de la ruptura de la película lagrimal, pero un parpadeo nuevo permite la recuperación de la condición de partida. La película lagrimal, debido a su complejidad, las arregla para ser estable durante al menos 15 segundo, De hecho la superficie de la porción lipídica, a pesar de estar constantemente sometido a ciclos de compresión y expansión (parpadeo), capaz de mantener la integridad perfecta y una flexibilidad excepcional (se extiende a 400 cm / seg que cubre la superficie ocular en centésimas de un segundo, significativamente menos tiempo que el requerido para un guiño). La velocidad de evaporación de la capa acuosa depende de numerosos factores, de la superficie de exposición del ojo, las condiciones ambientales, (viento, humedad relativa, temperatura), por la resistencia de la capa lipídica de la película. Normalmente de aproximadamente un tercio del agua presente en los evapora película lagrimal de la superficie del ojo. La parte que no se evapora fluye a lo largo del borde inferior de la superficie ocular y el párpado (menisco lagrimal) para terminar en el punto lagrimal y a través de las ranuras en el saco lagrimal lagrimal para terminar finalmente, a través del conducto nasolagrimal, en el meato inferior nasal. (Es por eso que cuando usted oye los gritos del sabor salado de mis lágrimas).

Todo el mundo sabe que la superficie del ojo está constantemente bañado en lágrimas, pero pocas personas saben de la importancia particular de esta película líquida delgada, dijo exactamente rasgar película hasta, su alteración cuantitativa o cualitativa, es responsable de un dolor persistente o es responsable de una visión borrosa, si no de trastornos más graves como El síndrome de Sjögren. El componente acuoso de las lágrimas es producido por glándula lagrimal principal, que se encuentra en la órbita superior externo y accesorias glándulas lagrimales, (glándulas de Krause y Wolfring) distribuidos en los fondos de saco de la mucosa conjuntival. El componente acuoso además de las secreciones de las glándulas mucosas (copa conjuntival, Globet célula), de capa lipídica (Zeiss párpados y Meibomio,) y el sudor (Moll párpado). Con 'guiño (párpado cierre), las lágrimas se distribuyen uniformemente sobre la superficie ocular y la parte que no se evapora (sobre 2/3), viajes en el menisco inferior (ver fotos) del borde del párpado (que el estar mojado de la capa lipídica, impide su desbordante), alcanzar punctal (uno superior y uno inferior). Estas continuarán con el canalículos lagrimales que después de unos 8 mm, se unen para formar un canalículo común que se abre último en la pared lateral de la saco lagrimal (de aproximadamente 10 mm). Esto se continúa en conducto nasolagrimal que desemboca en la parte inferior meato de la nasofaringe.

La película lagrimal

la película lagrimal

Yola película lagrimal es que adelgazan (de aproximadamente 8 µ, su espesor es variable dependiendo de la parte considerada y es máxima a nivel de la córnea) capa de compuesto líquido para la 98% de agua y el restante 2% de proteínas y lípidos, que es continua y uniformemente distribuida en la superficie del ojo por cierre de los párpados y desempeña funciones insustituibles para nuestra vista. E ', de hecho, capaz de mejorar la calidad óptica de la imagen mediante la regularización de la superficie corneal (tiene un índice de refracción de 1,33, muy cerca de la de la córnea); proporciona una lubricación adecuada reducción de la fricción de los párpados, permite el transporte y la difusión de las moléculas (oxígeno, dióxido de carbono,iones, mucina, lípidos con un pH ligeramente alcalino 7,3/7,8) vital para la supervivencia del epitelio de la córnea y, posee una fuerte actividad antibacteriana debido a la presencia de ciertas enzimas y, finalmente, asegura las partes y mantiene limpia la superficie del ojo mediante la eliminación de las impurezas del entorno, de desecho del metabolismo y las células descamadas. En las fotos (izquierda) reconoce la difracción de la luz en la capa lipídica, a la derecha se ve el menisco formado por la película lagrimal entre el borde del párpado y la córnea (normal si su altura es de entre 0.2-0.5 mm).

La superficie ocular y la función de la película lagrimal como una sola entidad funcional y el equilibrio y la integridad de sus componentes (anatomía de los epitelios, de la glándula lagrimal, su inervación y de la respuesta inmune), la concentración apropiada de pH y electrólitos, y el derecho de algunas sustancias orgánicas, pero también de las condiciones ambientales (viento, humedad relativa y de la temperatura), tiene una influencia directa sobre su función fisiológica. Las lágrimas se continua y uniformemente distribuida sobre la mucosa conjuntival y córnea, desde 'ammicamento (el cierre involuntario de los párpados que cada uno de nosotros hace por lo menos 12-14 veces por minuto). Como se ha mencionado en el párrafo anterior, que son producidos por accesorias glándulas lagrimales, (la producción de lágrimas básico). El basal y varía en gran medida dependiendo de las condiciones físicas y el medio ambiente, es del orden de 0,6-1,1 l / min (para la comparación: una gota sobre = 35 l) y acerca 1/3 de esta se dispersa por evaporación entre un ojo y el otro sobre la superficie de la córnea-conjuntival de alrededor 16 cmq. En la superficie ocular, hay cerca 10 l de lágrimas distribuidos 7/9 l en bolsas conjuntivales, 2 l en el menisco y el párpado 1 l yace en la superficie ocular expuesta. La abundante lagrimeo reflejo que llega a la 4,4 l / min (en respuesta a estímulos irritativos, inflamatoria y emocional) es responsable, en lugar la glándula lagrimal principal, situado en el exceso de órbita externa (si levanta el párpado superior en esta área puede ser parcialmente visto en relación con el globo ocular). Después de la anestesia tópica (con colirio anestésico) la secreción de lágrimas se reduce a 0,2 l / min (importante recordar que el paciente después de comprobar la presión medida en el ojo) y desaparece completamente después de la anestesia (porque de la queratitis superficial frecuente después de la cirugía).

La película de lágrimas consta de tres capas que son de fuera a dentro: 1) un lípido delgada capa de superficie de alrededor de 0,1-0,2 µ, producida por las glándulas de Meibomio (glándulas que tienen receptores para hormonas masculinas y femeninas) que tiene la función de retrasar la evaporación de la capa acuosa subyacente, aumenta la tensión superficial que favorece la estabilidad de la película, previene el escape de las lágrimas de los párpados y mantiene la hidratación durante las horas de sueño; 2) una capa acuosa intermedia de alrededor 7-8 μ producidas por la glándula lacrimal principal(lagrimeo reflejo) y auxiliares Krause y Wolfring (lagrimeo basal) distribuidos en la mucosa conjuntival y está compuesto de moléculas diferentes (electrolitos, Proteínas, aminoácidos, ac.organici) con funciones enzimáticas y antibacterianos (lysozyma, lactoferrina) que proporcionan protección a la nutrición y la sustitución del epitelio (FEAG,IL-1RA), además de reducir la fricción dell'ammiccamento y lavar la superficie ocular por las impurezas que hay numerosos se depositan 3) una capa más interna de casi 1 μ mucina por la hidrofilicidad fuerte (Es esta capa que permite la propagación acuosa de epitelio corneal de otro modo fuertemente hidrófobo), moco conjuntival producida por las células (Globet célula), las criptas de Henle y las glándulas de Manz conjuntival. El B.U.T. (Break Up Time), es el tiempo de romper ruptura de la película. Se evalúa después de la tinción con fluoresceína (el colorante amarillo en la superficie del ojo en la imagen, observado por la luz con filtro azul) sin que el paciente parpadeando los ojos. Estamos en busca de roturas en la película lagrimal que se presentan como formación de islas negro (flechas). Está ’ patológico si la ruptura se produce antes de la,it 10»..
La capa acuosa de la película lagrimal contiene algunas enzimas, sustancias orgánicas (glucosa, citrati, etc.) y electrolitos numerosos (incluyendo cloro, sodio, potasio, fosfatos y bicarbonatos) que permiten, tanto el mantenimiento del metabolismo celular fisiológico, es el mantenimiento de lágrima pH adecuado (las lágrimas son de hecho una almohadilla discreto), sino también el mantenimiento de la osmolaridad correcta (es decir, la concentración correcta de electrolitos en las lágrimas). Durante el día la osmolaridad normal de lágrimas (289 mOsm / l) fisiológicamente varía en relación con la evaporación de agua de la película lagrimal y la exposición de la superficie ocular con el medio ambiente externo, y cualquier aumento de la osmolaridad es fácilmente compensado por un aumento equivalente en la producción de lágrimas isotónica equilibrio dinámico continuo. La estabilidad de la película lagrimal es entonces el resultado del equilibrio armonioso de los diferentes componentes (pH adecuado, concentración de electrolito equilibrada, humedad relativa, elementos nutrientes, integridad anatómica y funcional de los epitelios, inervación, secreción, anatomía y la actividad motora de las estructuras responsables de la función de corte) cuya única disfunción (o enfermedad) da lugar a una alteración de la función lagrimal con el inicio de lacrimal más o menos graves, el síndrome de disfunción.

Además de la protección y de la nutrición y la película lagrimal es responsable de la limpieza continua de la superficie ocular mediante la eliminación de las impurezas del entorno, de desecho del metabolismo y las células descamadas. En las imágenes, se reconocen depósitos (truco), el polvo y la suciedad recogida por la capa lipídica de la película.

 

Debido a la evaporación continua de la exposición a las condiciones ambientales de la superficie ocular durante el día, a diferencia de la noche, la película lagrimal es ligeramente hipertónica (302 +/- 6.3 mOsm / l, igual a una solución de NaCl al 1%). Esta evaporación hiperosmolaridad secundaria, es continuamente compensada por un aumento constante de la tasa de secreción lagrimal. Cuando esto se reduce la secreción compensatoria por alguna razón (como ocurre por ejemplo con el aumento de edad) o es insuficiente, como veremos en los siguientes párrafos, los síntomas aparecen sentido de cuerpo extraño, picadura, irritación e hiperemia, aumento de la frecuencia dell'ammicamento, que caracterizan la El síndrome del ojo seco (ojo seco de la Anglo-Saxon). Además, si los niveles de hiperosmolaridad resultar crónicamente excesivo (por encima de la 310 mOsm / l) esto puede causar daño permanente a las células del epitelio de la superficie ocular.

El ojo seco (Síndromes de disfunción lagrimal)

 

En el esquema, tomado de ( La definición y clasificación de la enfermedad del ojo seco: Informe de la Subcomisión Definición y Classication de la Organización Internacional de Trabajo Shop Dry Eye (2007) illustratat es la distinción de ojo seco por medio reducción de la producción y la evaporación. El término francés "medio ambiente" (el panel de la izquierda) se utiliza para distinguir las condiciones subjetivas del paciente ("Medio interno") y los que, como resultado de la exposición a las condiciones externas, ("Ambiente externo").

 

El síndrome de disfunción lagrimal u "ojo seco" tiene una prevalencia que varía de acuerdo a los estudios epidemiológicos en la literatura, de 7 al 34% de la población, y está definido por el Instituto Nacional Eye (EN)/Taller de Industria del ojo seco (1995) y que ha completado recientemente por los DEWS (La definición y clasificación de la enfermedad del ojo seco: Informe de la Subcomisión Definición y Classication de la Organización Internacional de Trabajo Shop Dry Eye (2007) venir: «una enfermedad multifactorial de la superficie ocular y la película que da lugar a los síntomas oculares, problemas de visión, y la inestabilidad de la película con la posibilidad de daños a la superficie ocular que se acompaña de aumento de la osmolaridad de la película y la inflamación de la superficie ocular».
Está ’ un trastorno de la película lagrimal que puede ser secundaria a un:
su evaporación excesiva (Porque cualitativo) donde las alteraciones cualitativas son responsables de la excesiva evaporación del componente acuoso de la película lagrimal
su baja producción (porque cuantitativo) o la obstrucción de los conductos de la glándula lagrimal (ipolacrimie).

 

La película lagrimal – su baja producción (porque cuantitativo)

Tabella adattata dal la definición y clasificación de la enfermedad del ojo seco: Informe de la Subcomisión Definición y Classication de la Organización Internacional de Trabajo Shop Dry Eye (2007).

 

La otra condición responsable de ojo seco, está dada por disminución de la producción de lágrimas que se produce cuando hay una deficiencia o disfunción de las glándulas lagrimales. En esta forma, a pesar de la evaporación del componente acuoso de la lagrimal tanto normales, como consecuencia de la reducción del volumen del producto lágrimas, se produce igualmente el estado de hiperosmolaridad lagrimal con la formación de la cascada de eventos inflamatorios que conducen a síndrome de ojo seco. Destaca en este formulario:
ojo seco asociado con el síndrome de Sjogren (Síndrome de Sjögren asociado a Ojo Seco – SSDE)
El ojo seco no está asociado con el síndrome de Sjogren (Non-Sjogren Síndrome de Ojo Seco-asociado – NSSDE) .

El ojo seco asociado con el síndrome de Sjogren (SSDE)

La Síndrome de Sjogren (SS) Es una enfermedad que afecta a las glándulas lagrimales y salivales electivamente (aunque otros órganos pueden estar implicados). Estas glándulas se ven afectados por un proceso autoinmune con infiltración de células T que causan la muerte de las células acinares y canalicular y secundaria hiposecreción de las lágrimas y la saliva, inflamación de la glándula lagrimal y la presencia de mediadores inflamatorios en las lágrimas y la conjuntiva. A través de una asociación entre Estados Unidos y Europa para armonizar la clasificación, Se reconocen dos formas de SS. La SS primario consiste en la presencia de ojo seco por la reducción de la producción de lágrimas (Acuoso del ojo seco Deficiente – ADDE) en combinación con los síntomas de la sequedad de boca, presencia de autoanticuerpos, evidencia de reducción de la secreción salival y la puntuación positiva en la biopsia de glándula salival menor consulte la tabla siguiente de La definición y clasificación de la enfermedad del ojo seco: Informe de la Subcomisión Definición y Classication de la Organización Internacional de Trabajo Shop Dry Eye (2007). En Secundaria SS a las alteraciones descritas en la SS primaria se asocia a las características de una enfermedad autoinmune conectivo, tales como la artritis reumatoide, la más frecuente, lupus eritematoso sistémico (LA), poliarteritis nodosa, Granulomatosis de Wegener, esclerosis sistémica, esclerosis biliar primaria o la enfermedad mixta del tejido conectivo. Las causas responsables de los daños no se conocen autoinmune glandular, pero entre los factores de riesgo de reconocer el perfil genético, el estado de los andrógenos (un bajo nivel de andrógenos promueve un evento inflamatorio en los tejidos diana) y la exposición a los agentes ambientales, considerando las infecciones virales que afectan a la glándula lagrimal o ambientes contaminados, la insuficiencia nutricional de los ácidos grasos omega-3 y otros ácidos grasos poli-insaturados y una baja ingesta de vitamina C. En general se considera que los factores ambientales que conducen a un aumento de la pérdida de agua por evaporación en el ojo (p.es. baja humedad, vientos fuertes y la mayor exposición de la superficie ocular) pueden actuar como factores desencadenantes que causan eventos inflamatorios en la superficie ocular a través de un mecanismo de hiperosmolar. No sabemos si los cambios se deben a un proceso autoinmune conjuntival en el nivel de este tejido, oa un efecto de mediadores inflamatorios liberados por las glándulas lagrimales en las lágrimas. Además en los pacientes con SS es la disfunción glándulas de Meibomio más frecuente y un déficit de la capa lipídica de la película lagrimal puede contribuir a ojo seco provocando un exceso de evaporación.

El ojo seco no está asociado con el síndrome de Sjogren (NSSDE)

En la foto de arriba a la izquierda de la distribución en la glándula de Meibomio del párpado superior (son aproximadamente 40 en la parte superior y 30 en la vena) y su salida margen del párpado detrás de la raíz de las pestañas (la observación de la secreción abundante de lípidos amarillento de cualquiera). En las siguientes imágenes de la abundante secreción de las glándulas en un caso de infección de las glándulas (Meibomianitis). La blefarite, es decir, inflamación del borde del párpado, casi siempre se asocia con meibomitis. En la mayoría de los casos, la blefaritis está presente en la forma crónica para la que no hay cura permanente y requiere largos períodos de tratamiento que se mantiene bajo control. En la fase aguda, es necesario seguir algunas cremas o antibióticos de terapia de cortisona ungüentos /. Punto clave del tratamiento de estas condiciones es la limpieza cuidadosa de los bordes de los párpados y la raíz de las pestañas , ya que esto elimina los detritos párpado (de lo contrario colonizados por bacterias), reduce su proliferación por la acción mecánica del detergente utilizado y bactericida, libres los conductos de la glándula (Meibomio) lo que permite una evaporación más baja y la estabilización de la película lagrimal, lo que resulta en una marcada mejoría de los síntomas (reduce inmediatamente la quema, picazón y el enrojecimiento ').

La película lagrimal, en su superficie externa, está formada por una fina capa de lípidos (de aproximadamente 0,1-0,2 µ), que tiene la función de retrasar la evaporación de la capa acuosa subyacente, para aumentar la tensión superficial (favoreciendo la estabilidad de la película), para evitar el escape de las lágrimas de los bordes de los párpados y es capaz de mantener la hidratación corneal suficiente durante las horas de sueño y con los párpados cerrados. La capa lipídica se produce por glándulas de Meibomio, glándulas sebáceas situadas en la pared de los párpados que tienen receptores de hormonas, sobre 40 en el párpado superior y sobre 30 en la parte baja, cuyo conducto excretor lleva de nuevo a las pestañas en el borde del párpado; (video visualizzabile in questa scheda). Fisiológicamente, en los últimos años hay una reducción en la producción de grasa en el cuerpo (un 65 años, la producción está 60% menor que la de 18 años), condición más pronunciada en las mujeres que tienden a tener la piel seca que los hombres. A cargo de la película lagrimal con el envejecimiento se producen cambios fisiológicos que pueden predisponer a ojo seco, incluyendo la disminución del volumen y flujo de lagrimal, el incremento de la osmolaridad, la disminución de la estabilidad de la película lagrimal y alteraciones del componente lipídico secretada por las glándulas de Meibomio. Estos factores son responsables de una mayor evaporación de la fase acuosa de la película lagrimal que resulta en la aparición de síntomas tales como sensación de cuerpo extraño, picadura, aumento de la frecuencia dell'ammiccamento, síntomas que caracterizan el síndrome del ojo seco. Pero hay muchos factores que afectan a la estabilidad y la integridad de la película lagrimal. Puesto que la evaporación de las lágrimas es proporcional al área de la superficie ocular expuesta, factores ambiental que modificar las condiciones ideales de humedad y temperatura, como estacionado en un aire acondicionado o calentadores, el aire seco en general (luego baja humedad), aumento de la temperatura, el viento, la altura, el tabaquismo, el polvo y la contaminación, pueden estar solos o en combinación, responsable de la aparición de los síntomas de ojo seco. Otros factores fisiológico, que pueden precipitar los síntomas son: la reducción del cierre de los párpados (el parpadeo lento que resulta en la distribución reducida de la película sobre la superficie del ojo promueve la evaporación precoz de la aparición anterior de la quema), como cuando se realizan tareas de alta concentración o esfuerzo mental, por ejemplo, al leer o trabajar en la computadora (retardar involuntariamente hecho de que el fisiológico guiño por 12-14 veces por minuto para interruptor 5-6 ). La reducción ya mencionada de la secreción de lípidos que se produce con la edad. Condición particularmente sentida por las mujeres en relación con los cambios hormonales relacionados con la menopausia). Está asociado con el ojo seco algunas enfermedades de los ojos. Entre las causas más frecuentes: la blefaritis posterior que resulta en la inflamación crónica de las glándulas de Meibomio (Meibomianitis), o la obstrucción de los conductos excretores sus, conjuntivitis crónica, especialmente alérgica (una historia de alergia está presente en 36% de los pacientes con ojo seco). También puede estar asociado, la aparición del síndrome de disfunción lagrimal, laciertos fármacos (tales como antihistamínicos, algunos diuréticos y la ansiedad, beta-bloqueantes, anticonceptivos orales, así como terapia crónica con gotas para los ojos contra el glaucoma y el uso prolongado de lentes de contacto). Se puede también añadir un poco de ojo seco enfermedades sistémicas, tales como lupus, el artrite reumatoide, diabetes, Parkinson, alteraciones en la función de la tiroides y síndrome de Sjögren. Finalmente, los cambios en la anchura de la fisura palpebral (lagoftalmos), también está presente como una condición natural, o como resultado de cirugía o para las enfermedades que afectan a la glándula tiroides, implica la evaporación de la película lagrimal marcada.

¿Cómo se forma el ojo seco

Los métodos por los cuales se produce el ojo seco son Tear hiperosmolaridad (secundario a la mayor evaporación lagrimal de la superficie ocular expuesta, en condiciones de producción de lágrimas reducida, o aumento de la evaporación de las lágrimas del ojo seco evaporativo, o la combinación de ambos mecanismos) y la inestabilidad de la película lagrimal.

Modo de formación de ojo seco. Los principales mecanismos responsables de ojo seco son la’Tear hiperosmolaridad y l’inestabilidad de la película lagrimal. El ciclo de eventos se muestra en la figura anterior es desde La definición y clasificación de la enfermedad del ojo seco: Informe de la Subcomisión Definición y Classication de la Organización Internacional de Trabajo Shop Dry Eye (2007). La hiperosmolaridad desgarro debido al daño a la activación de epitelio eventos cascada inflamatoria a nivel de la superficie ocular y la liberación de mediadores inflamatorios en las lágrimas. El daño incluye la muerte celular por apoptosis epitelial, pérdida de células caliciformes y la alteración de la producción de mucinas, que conduce a la inestabilidad de la película lagrimal. Esta inestabilidad empeora hiperosmolaridad de la superficie ocular y completa el círculo vicioso. La inestabilidad de la película lagrimal puede ser activado, sin una hiperosmolaridad desgarro anterior, de muchas enfermedades, incluyendo xeroftalmia, la alergia ocular, El uso de conservantes y uso tópico de lentes de contacto. El daño epitelial del ojo seco causado daños en las terminaciones nerviosas corneales, trayendo malestar, un aumento en la frecuencia de parpadeo y, prácticamente, el aumento de la secreción lagrimal refleja. La falta de mucinas normales en la superficie ocular contribuye a la aparición de los síntomas mediante el aumento de la resistencia al deslizamiento entre los párpados y bulbo. En esta etapa el aumento del pulso reflejado se piensa que es la inflamación base glandular. Las principales causas dell'iperosmolarità arrancar se reducen el flujo de lágrimas, disminución de la producción resultante de desgarro y / o de un aumento de la evaporación de la película lagrimal. Esto se indica más en la parte central superior de la figura. A mayor pérdida por evaporación se ve favorecida por las condiciones ambientales de baja humedad y un alto flujo de aire y puede ser clínicamente causada por la disfunción de las glándulas de Meibomio (MGD), lo que provoca la inestabilidad de la capa lipídica de la película lagrimal. La calidad del párpado capa lipídica se modifica por esterasas y lipasas liberadas por los párpados saprofitas, que el aumento en la blefaritis. No está claro si el flujo lagrimal reducido es una característica normal de envejecimiento, pero puede ser inducida por algunos fármacos sistémicos, tales como los antihistamínicos y agentes antimuscarínicos. La distribución de la película lagrimal también puede ser alterado por cicatrización conjuntival o se puede reducir la pérdida del estímulo sensorial a la glándula lagrimal reflejada por la superficie del ojo. Finalmente, el daño crónico en la superficie del ojo seco conduce a la pérdida de sensibilidad de la córnea y la reducción de la secreción lagrimal refleja. Diversas etiologías pueden producir sequedad ocular y acto, al menos en parte, a través del mecanismo del reflejo secretor bloque, incluso: cirugía refractiva (seco ocular LASIK), el uso de lentes de contacto y el abuso crónico de anestésicos tópicos.

I Test: Menisco-BUT-NBUIT-Schirmer-Jones-osmolaridad

Prueba para la película lagrimal
Ii muchas pruebas propuestos para el estudio de la película lagrimal. Se autoriza el traslado aquí los más fácilmente y realiza con frecuencia. Para una evaluación cuantitativa de las lágrimas es eficaz sólo en la prueba de Schirmer (en la imagen de arriba). E 'un examen simple e indolora que consiste en la aplicación de dos tiras de papel absorbente se graduó para entrar en el fondo de saco conjuntival en contacto con la conjuntiva, cerrando los ojos. Después de 5′ se observan mm. papel mojado por las lágrimas. Bajo 10 mm. que tiene un estado de ipolacrimia. Mientras que la prueba con el Rosa de Bengala (abajo a la izquierda) son la muerte de células epiteliales, sino también aquellos que tienen sólo un recubrimiento insuficiente de mucina. Una solución al 1% de colorante vital del Rosa de Bengala se instila en el fondo de saco conjuntival para observar poco después de la tinción de la córnea-conjuntivales áreas erosionadas (sin embargo, es un poco "doloroso). Finalmente también otros colorantes se pueden utilizar (Prueba de lisamina verde, en la parte inferior derecha y sulforodamina).
El examen de la menisco lagrimal Hemos visto que el grosor normal del menisco lagrimal es 0,2-0,5 mm. Para evaluar su espesor es útil el uso de la lámpara de hendidura con fluoresceína y el ocular milímetro. La medición se realiza después de 2-3 segundos después de abrir y cerrar. Si el espesor es menor que 0,1 mm, se considera francamente patológico.
Romper el tiempo (PERO) Se ha propuesto por Norn en 1969 para indicar la estabilidad de la película precorneal. El PERO mide el tiempo durante el cual el tejido lagrimal se mantiene intacto y permanece en la superficie ocular. Los sistemas tradicionales de evaluación de la sino que se basan en la detección de la aparición de zonas de tejido lagrimal precorneal desglose, con más invasivo (tinción con fluoresceína), Inculca la fluoresceína y se pide al paciente que parpadee varias veces. Por consiguiente, solicita al paciente que mantenga los ojos abiertos y mirar de frente. Se mide el tiempo entre el último parpadeo y la formación de pequeñas áreas secas (manchas secas – que aparecen más oscuras) en la superficie corneal. Un tiempo de ruptura de la película lagrimal inferior o igual a 15 "se considera normal, mientras que un tiempo de desintegración de menos de 10 "es para ser considerada patológica. La reducción de la expresión pero es de un estado de inestabilidad de la película lagrimal, que puede ser debido a:
• La excesiva concentración de los lípidos polares en la superficie;
• reducción del espesor de la película lagrimal;
• irregularidades en la superficie del ojo;
• La presencia de agentes tensoactivos (es. conservantes).
En sujetos normales, el fenómeno de la ruptura se produce con más frecuencia en la superficie ocular campos temporal y menor, que están menos protegidos de los factores ambientales. La repetición de la ruptura de la película en el mismo lugar durante las mediciones subsiguientes es una indicación de una alteración de la superficie ocular localizada en ese punto (manchas secas).
NIBUT. Hoy, el sistema de referencia para la medición del tiempo de ruptura del tejido es el lagrimal Descanso no invasiva Up Time (NIBUT). Este sistema no prevé la observación del ojo del paciente y se basa en la sintomatología.
El procedimiento para el funcionamiento de la NIBUT es el siguiente:
• El paciente debe parpadear un par de veces;
• Parpadeo última vez que empieza a contar, se invita al paciente a hacer más guiños mientras puedas;
• El paciente debe informar rápidamente cualquier sensación de cuerpo extraño y quemazón o dejar de contar al mismo tiempo;
• el tiempo transcurrido desde el último parpadeo a la aparición de los síntomas es el NIBUT.
Schirmer test. Esta prueba, desarrollada a principios del siglo pasado (1903) de O. Schirmer, sigue siendo el estándar de oro en cuantificación rasgar secreción. Es en la prueba de la realidad con diun 3 modo de ejecución, de los cuales el más utilizado sigue siendo el Schirmer prueba 1 o simplemente Schirmer.
Schirmer 1. Este examen se lleva a cabo introduciendo el extremo doblado de una tira de papel de tejido homogeneizado al tercio exterior del saco conjuntival inferior. En la versión original de Schirmer, el paciente, con los ojos abiertos, debe mirar hacia adelante – pueden ser útiles para proporcionar un punto de referencia - para no cambiar la superficie ocular expuesta. La tira de papel debe colocarse de forma que no se tiene la posibilidad de entrar en contacto con la córnea, incluso durante los movimientos del paciente parpadea. Después 5 minuto se mide en milímetros, la longitud de la tira de papel que ha sido humidificado. Hoy en día, esta prueba se realiza con los ojos abiertos o cerrados los ojos.
Interpretación de la prueba. Si dentro de cien años, ha habido pocos cambios en la ejecución de esta prueba, sigue siendo controvertido en lugar de su lectura y, en particular, el valor de separación entre lo normal y patológico. Schirmer consideradas sospechosas por debajo de los valores 15 mm, pero varios estudios han propuesto valores muy diferentes: 10 mm, 5 mm. Por estas razones, la prueba de Schirmer sí sola no puede ser útil para el diagnóstico del ojo seco. Para una probabilidad de error de diagnóstico superponibles entre sano y enfermo, el valor límite se debe colocar en 14 mm; con este límite, la probabilidad de error en un paciente con queratoconjuntivitis sicca es la 44.6% y en un sujeto normal es la 44.1%, que se trata de un sujeto normal de dos se clasifican como vice versa enfermos y. Los estudios más recientes adoptar un valor de umbral de 5 mm. Es evidente que la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de la prueba están influenciadas por el valor de umbral utilizado.
Prueba di Jones. Según Jones suprimir la corneocongiuntivale sensibilidad por la administración de un ojo anestésico puede obtener la medición de solamente la secreción basal, desprovisto de la componente reflejada. El Schirmer 1 la medición de la secreción global. Se han hecho muchas críticas a la validez de esta prueba; el más importante es que el anestésico local de corneocongiuntivale no suprime la sensibilidad del borde del párpado y las pestañas que son estimulados por la presencia de la tira de papel, así que tienes que aceptar el hecho de que en realidad hay una secreción mínima reflejada en los datos proporcionados por este examen. Otro elemento que hay que tener en cuenta es que los valores de la prueba de Jones pueden ser mayores que los medidos con la prueba de Schirmer, especialmente en pacientes con queratoconjuntivitis seca, y que esta constatación es tanto mayor cuanto más grave es la enfermedad. Por lo tanto, también esta prueba no puede ser utilizado solo para el diagnóstico del ojo seco. Para una probabilidad de error de diagnóstico superponible con la prueba de Jones, el límite debe ser colocado en 8 mm; con este límite, la probabilidad de error en un paciente con queratoconjuntivitis sicca es la 50,4% y en un sujeto normal es la 48,7%, que se trata de un sujeto normal de dos se clasifican como vice versa enfermos y.
Medición de la osmolaridad de la lágrima. La hiperosmolaridad lagrimal es el sello distintivo del síndrome seco. Por lo tanto, la medición de este parámetro se ha propuesto como el estándar de oro para el diagnóstico de queratoconjuntivitis sicca. Las dificultades técnicas de medición de la osmolaridad lagrimal hasta ahora han limitado a unas pocas laboratorios especializados que la evaluación. Esto permitió que, sino, la identificación de un valor de umbral que es muy preciso 316 mOsm / l. Recientemente se dispone de sistemas que pueden permitir la medición de este parámetro importante objetivo de fácil ejecución en la práctica clínica:
Tear Osmometer (Advanced Instruments) : determina la osmolaridad mediante la medición de la depresión del punto de congelación de la muestra de desgarro. Para obtener datos fiables es necesario retirar con un capilar 0.5 ml de lágrima, que deben ser transferidos al sistema de medición. No se puede excluir un cierto grado de evaporación de la fase acuosa en la fase de transferencia de la muestra. Esta herramienta ya se comercializa en los Estados Unidos y luego deben ser comercializados en Europa.
Arranque del sistema Lab (OcuSens) : determina la osmolaridad mediante la medición de la impedancia eléctrica de la muestra de desgarro (0.05 ml) que se toma directamente desde el instrumento que lleva a cabo la medición. Esta herramienta aparece más fiable, ya que requiere una muestra de desgarro mucho más pequeño que no requiere transferencia. Es 's ya se comercializa en Europa y Estados Unidos.

¿Cuáles son los síntomas?

Es 's muy importante para la historia con el análisis de la exposición a los factores ambientales que pueden predisponer a ojo seco. El uso continuo de la computadora o lectura larga, el uso intolerabilidad inicial de las lentes de contacto, transporte aéreo frecuente o la exposición a la luz ambiental y aire acondicionado, o humo de cigarrillo u otros alergenos ambientales, la antigüedad de algunas enfermedades inflamatorias o autoinmunes una condición alérgica, el uso de drogas y un estilo de vida particular, son todas las condiciones que favorecen el desarrollo del síndrome del ojo seco. El paciente se queja casi siempre, sensación de cuerpo extraño asociado, a gradi variabili di picadura, prurito intenso, una marcada sensibilidad a la luz (fotofobia) y parpadear con frecuencia. A tale sintomatologia soggettiva si associano segni come intensa iperemia congiuntivale, che può associarsi a sofferenza epiteliale sino a vere e proprie erosioni corneali valutabili alla lampada a fessura. Nei portatori di lenti a contatto si verifica una ridotta tolleranza alle lenti a volte con cheratite puntata. En las formas más graves pueden tener: úlceras de la córnea, neovascularización corneal, leucomi (opacamento della córnea). Las perturbaciones debidas al ojo seco son típicamente crónica y progresiva y la determinación de una condición de menor defensa contra agentes externos que entran en los ojos.

Los hallazgos histopatológicos de los párpados (ectropión, entropión, lagoftalmos, etc.), deficiencia o trófico inervación del epitelio corneal y la inflamación de los anexos oculares, tales como blefaritis, la meiboimite (inflamación de Gh. Meibomio), gli orzaiolyo, yo calazi, conjuntivitis alérgica, etc. responsable de síndrome de ojo seco alterar la calidad y cantidad de la foto de la película lacrimale.Nelle algún número ejemplo possonoesseere: blefarocongiutivite estafilocócica(1) descamativa crónica blefarocongiutivite(2) conjuntivitis alérgica (3) e meiboimite (4), pueden ser responsables de cheratocongiunivite seco.

 

Los síntomas ocurren principalmente durante la noche, pero puede ocurrir en diferentes momentos dependiendo de la coexistencia de otros factores.
• Sensación de cuerpo extraño
• Ardor
• Irritación
• Fotofobia
• Aumento de la frecuencia de parpadeo
• Lagrimeo del ojo o sensación de "mojado"
• Visión borrosa
• escozor
• Intolerancia a los lentes de contacto
• capacidad reducida para producir el desgarro reflejo

La Terapia

Las ventajas en el punto lagrimal

Uno de los métodos más simples para mantener las lágrimas presentes en los síndromes de ojo seco es uno que consiste en el posicionamiento, provisional o definitiva,, en punto lagrimal inferior y / o superior (esos pozos pequeños visibles en el borde interno de los párpados cerca de la nariz son visibles a través de la salida de lágrimas), de pequeña capitalización, yo «tapones» vemos colocado en la foto a la derecha para ocluir el punto lagrimal. El propósito de la oclusión del flujo respiratorio es para evitar la pérdida de la baja cantidad de sustancia líquida producida por las glándulas lagrimales mediante el aumento del volumen disponible lágrima. Aunque su aplicación es ambulatoria resultados rápidos y sin dolor son transitorios (se pierden con facilidad) y, a veces puede ser molesto. La oclusión o con desgarro quirúrgico dot cauterio no es reversible y no pueden ser suficientes.

El síndrome de disfunción lagrimal (ojo seco) es una enfermedad compleja y multifactorial y hasta la fecha no hay un tratamiento único solucionador capaz de controlar todos los mecanismos que dan lugar a la destrucción de la superficie ocular. Terapia eficaz no sólo puede tener como objetivo restablecer el volumen de lágrimas, pero se enfrentan a los mecanismos implicados en la patogénesis de las diversas opciones de tratamiento actualmente se tratan:
• sustituir (al menos en el volumen) lágrimas que faltan,
• Para evitar que las lágrimas presentar,
• para estimular la producción de lágrimas o al menos de algunos de los componentes
• reducir la inflamación asociada con el ojo seco siempre.

Dirigido a controlar el medio ambiente. El paciente con un síndrome de disfunción lagrimal debe prestar especial atención al medio ambiente en que vive y trabaja. Debe reducir corrientes de aire y encontrar el grado adecuado de humedad, posiblemente, evitar polvo y humo (el humo del cigarrillo y también particularmente perjudicial en este caso). También es necesario evitar que el chorro de aire acondicionado, el coche y las ventanas, tal vez con un par de gafas (que sólo permiten un aumento de la humedad entre el ojo y la lente 2% la reducción de’ evaporación).
Algunos consejos rápidos:
– equipo de trabajo cada parada 20 minutos hacer un pequeño masaje con los párpados los ojos cerrados y luego mirar unos segundos hasta el infinito (fuera de la ventana)
– frecuentemente cerrar los párpados (el ordenador y la lectura de lucha prolongada mucho menos los párpados 15 veces por minuto a menos de la mitad)
– Use las gotas recetadas "primera" de las actividades que pueden exponer a los ojos para secarse y "antes" del comienzo de los síntomas.
– En el hogar de usar el humidificador por encima de los radiadores
– Proteja sus ojos con gafas de sol envoltura en condiciones soleadas secos, ventosas.
– Si es posible evite el humo de forma directa e indirecta
– Atención a la nutrición y aumenta el suministro de agua, (Limite la cafeína pueden causar deshidratación). Los estudios sugieren que los omega-3 (disponible en los suplementos y en los alimentos como el pescado, frutos secos y aceite de aceite de semilla de lino) puede aliviar ojo seco.

Teniendo en cuenta para mejorar la higiene de párpados. En las formas de inflamación crónica de los párpados (blefaritis, calazi, meibomiti, etc.) higiene adecuada con compresas calientes y limpieza energética del borde de las lágrimas asociados con la terapia de reemplazo permite una mejora significativa en los síntomas.

Dirigida a la sustitución de las lágrimas. La acción de los sustitutivos de lágrimas (impropiamente llamadas lágrimas artificiales) es:
• DILUENTE (recuperación del componente acuoso para diluir los componentes solubles de las lágrimas), acción de volumen (la restauración del volumen normal de lágrimas),
• estabilización (mantener y restaurar la estabilidad de la película lagrimal, asegurar la humedad de la superficie de la córnea-conjuntival expuesta y una disposición uniforme de la película que cubre),
• mucomimetica (imita la función de la capa mucoproteico),
• Correctivo (buffering efecto de corregir el pH anormal, hipotónica para corregir, lamentablemente, sólo temporalmente la presión osmótica excesiva evaporación hiper-, actividad mucolítica en caso de exceso de mucina).
A este respecto, es importante recordar que la administración de dosis múltiples de gotas para los ojos (todos los viales normales contienen conservantes que evitan el crecimiento de bacterias), con una frecuencia mayor que 4 gotas por día puede causar efectos tóxicos directos de epitelio corneal después de conservantes 15 días inducir hipersensibilidad. Hoy en día es posible utilizar soluciones se rompa sustitutos sin conservantes (en una sola dosis, Abakan sistema, etc.), que permiten aumentar la frecuencia de administración del lubricante sin efectos secundarios. Además, hay geles y pomadas humectantes que cubren la reducción fisiológica de lagrimeo durante la noche. También debe recordarse que estas gotas no tienen ningún analgésico o anti-inflamatorio y que debe ser utilizado antes de los síntomas y no cuando ya están presentes. Desafortunadamente, la mayoría de ellos gotas para los ojos, También en relación con la frecuencia de administración, tiene un alto costo. En los últimos años, las formas más severas de cheratocongiunivite seca en la que los pacientes mostraban una reacción tóxica a las gotas ha sido utilizado con éxito gotas de suero autólogo y una ciclosporina A (Restasis, no para la venta en Europa). El uso de tópicos anti-inflamatorios no esteroideos en el tratamiento de queratoconjuntivitis seca, parece ser útil para mejorar tanto los síntomas y signos presentes en la superficie ocular y los estudios clínicos han demostrado que el uso de los corticosteroides es capaz de mejorar rápidamente no sólo los síntomas, pero también la anatomía epitelial de pacientes con ojo seco. El tratamiento de cortisona debe empezar inmediatamente de una manera cíclica durante un tiempo corto y siempre bajo el control de un ojo para evitar los efectos secundarios de la cortisona.

Dirigido a reducir la escorrentía. Están presentes en el mercado durante algunos años de pequeña «tapas» (tapones) a aplicar a los puntos lagrimales (pequeños hoyos presentes en los párpados cerca de la nariz que llevan lágrimas al surco lacrimal) con el objetivo de incrementar relativamente las lágrimas producidas. Hay de absorbible (en colágeno) o permanente (en silicona).Aunque su aplicación es ambulatoria resultados rápidos y sin dolor son transitorios (se pierden con facilidad) y, a veces puede ser molesto. La oclusión o con desgarro quirúrgico dot cauterio no es reversible y no pueden ser suficientes.

Otras terapias
Como se ha mencionado, algunos suplementos dietéticos que contienen omega 3 la 6, puede ser útil en la mejora de la función glandular y el estado de inflamación de la superficie ocular. Algunos macromoléculas tales como’N-acetil aspartato y la Betaina son capaces de actuar en el sentido de mantener osmótica ajustar el equilibrio de los líquidos en el micromolecular. Estos «solutos compatibles» puede proporcionar beneficios adicionales a las formulaciones existentes de sustitutos de lágrimas. Los solutos compatibles pueden penetrar en el epitelio y ser absorbido por las células individuales, actuando como osmoprotettori. Actuando dentro de la célula a nivel molecular, ayudar a las células para lograr y mantener un equilibrio osmótico. Las células así pueden protegerse de las sales en exceso y ser defendido desde el exterior hiperosmolar. El uso de solutos compatibles naturales tales como eritritol y L-carnitina dentro de la composición de sustitutos de lágrimas en Lagrimal eréctil síndromes (ojo seco) lata, además de proporcionar la capacidad lubricante habitual, formulaciones hidratantes y diluyentes su más avanzada, ejercer una protección activa contra el desplazamiento típico hiperosmolar de la película lagrimal en esta patología defensa de las células epiteliales de la superficie ocular por el choque hiperosmótico