El desprendimiento del vítreo

El desprendimiento del vítreo

El interior del ojo está llena de un "jalea" (similar a la clara de huevo por así decirlo) que se llama cuerpo vítreo o simplemente vítreo. Lo 'una esfera sobre 16.5 mm de diámetro y se compone de un andamio fibras de colágeno predominantemente dispuestas en la dirección anteroposterior inmerso en una matriz de ácido hialurónico, componentes que representan sólo el 1% del vítreo, mientras que para el 99% resto consiste en agua. Perfectamente transparente y adherente a la retina (a través de una membrana, dijo interna limitante) y el cristalino, llena todos los espacios de la cámara vítrea.

Múltiples son las funciones del vítreo que van desde la función metabólica y el alimento mediante el filtrado y la selección de las moléculas que cruzan, transmigración previniendo la celda interior es inelástica y resistente al agua, las dioptrías función, ya que es perfectamente transparente, para el relleno y de la absorción de la externa microtraumi bulbar, que reaccionan a la inflamación de la capacidad proliferativa y degenerativa porque tiene. También, teniendo en cuenta la velocidad de los movimientos del ojo y tracciones violentas ejercida sobre el bulbo por los músculos del ojo y por lo tanto las tracciones tangenciales demanda interna colocado en ellos estructuras particularmente sensibles tales como la retina y el cristalino, el vítreo desempeña una función de protección especial de estos tejidos.

vitreo_natomia

El humor vítreo es una gelatina muy similar a la clara de huevo, tenazmente adherente a la retina, buques y de disco óptico, la composición de la que está dada por las fibras de colágeno unidos, inmerso en una matriz de ácido hialurónico (HA), proteoglicanos (PG) (uno de los cuales, la condritinsolfato es lo que mantiene las fibras de colágeno paralelas y debido a la distancia), minerales y vitaminas como se representa en la figura. La alteración que sufre edad (licuefacción y sinéresis) sigue siendo objeto de estudio, aunque el ácido hialurónico y sus interacciones con los otros componentes parecen ser las principales causas de este fenómeno.

En el joven presenta 3 áreas de particular la adhesión a la retina, todos "ahora cerrado la más periférica y la parte delantera de este, un'area amplia hasta las 4 mm esta base del vitreo que es el más tenaz se presente una adhesión residual de por vida, en el nivel de disco óptico la cabeza del nervio óptico hasta el polo posterior del ojo y a lo largo de los vasos arteriales y venosos principales.

Diseño esquemático de distcco vítreo.
La primera fase puede comenzar muchos años antes de que el comprsa de los síntomas oculares de la separación (miodesospie y fosfeno).

El vítreo llena completamente la cavidad vítrea en el joven (1); con ácido hialurónico edad pierde la capacidad de retener el agua con formación de lagunas de líquido en el vítreo posterior y la posible percepción de cuerpos móviles (2); la evolución del proceso conduce a coartación de las fibras de colágeno (sineresi) anterior y posteriormente al aumento de las brechas (3); la coalescencia de las lagunas que conducen a la caída del andamio de fibras de colágeno y el vítreo comienza a desprenderse (4-5) en esta etapa se puede percibir flash y nuevos flotadores; Por último, el vítreo pierde por completo la adhesión a la retina (posterior total de desprendimiento del vítreo), proceso que puede ser muy rápido o tener lugar en unos meses.

Con el paso de los años, la despolimerización del ácido hialurónico es responsable de la "Fluidización" la porción posterior del vítreo (aumenta con la edad, por encima de la 80 año más de la mitad del gel se fluidiza) con la formación de lagunas en el vítreo fluidizado. Las fibras de colágeno se agregan en filamentos más grandes ("Sineresi vitreale"ya presente en el 5% de los sujetos de 21 a 40 años).

Síntomas

La estructura particular del vítreo tiende a deteriorarse prematuramente (ya todo 20 años) va a encontrarse con fenómenos de envejecimiento que conducen, sintomáticamente a la percepción de los cuerpos en movimiento (miodesopsie), flashs dei (fosfenos), mientras que bioquímicamente a la sinéresis y licuefacción vítrea (véase más adelante) entonces responsable de la desprendimiento del vítreo.

A la izquierda, la derecha, el cuerpo vítreo mobilivotreali ejerce una atracción sobre el desgarro que produce un desprendimiento de retina

A la izquierda, la derecha, el cuerpo vítreo mobilivotreali ejerce una atracción sobre el desgarro que produce un desprendimiento de retina

Los flotadores se encuentran con mayor frecuencia en el vítreo posterior y se perciben sólo al cruzar la zona visible de nuestro campo visual

Las células de la retina son incapaces de dolor percibido, temperatura y presión por lo que cuando uno se da cuenta el desprendimiento posterior del vítreo se siente ningún dolor o la tensión del ojo, pero sólo la percepción de muchos flotadores a veces asociados con luces intermitentes ... fosfenos. Una vez que el desprendimiento del vítreo posterior comenzó (desprendimiento posterior parcial) su componente más denso, con movimientos oculares, ejerce una tracción sobre la retina periférica que se traduce en una tensión mecánica de los fotorreceptores (las células sensibles a la luz que forman la retina) hacer realidad la visión de destellos de luz (fosfenos) que ocurrir en el campo de visión lateral, incluso con los ojos cerrados.

Los fosfenos son un blanco intenso, concomitante con movimientos bruscos de la banda o tira de ojo y parece muy similar a un flash de la cámara, nunca coloreado casi. Asocian la publicación de vuelta en sus primeras etapas y, en general alrededor de un mes después de que ya no son percibidos. Sin embargo que representa una tracción en la retina, incluso más que los flotadores, ojo siempre merecen una investigación tan pronto como sea posible. En cuanto a otras características de la presentación, duración de la formación y la etiología es la percepción de los fenómenos de luz (escotoma centelleante). En tales casos, es culpa del dolor de cabeza.

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Anillo de Weiss. La adherencia del vítreo a la papila óptica es muy fuerte y cuando te das cuenta de la separación de vítreo posterior, usted puede’ formar un anillo, más o menos regular, que da lugar a un cuerpo móvil tal como un óvalo en la imagen.
Sin embargo, sobre 15% de los pacientes con sintomática severa por la separación del vítreo (asociado con un rayo, de fosfeni, número de flotadores y o visión borrosa) para los desgarros de retina periférica y si se asocia hemorragia vítrea el riesgo de tener laceraciones de la retina sal a 70%. Por lo tanto la percepción de un miodesospsia, pequeña o grande, requiere un control preciso del fondo de ojo por un oftalmólogo para ser repetido sobre 4-6 semanas de separación en caso de incompleta o desprendimiento del vítreo lesiones periféricas de la retina regmatogerno riesgo.
En este caso la vista se ve ensombrecido por la presencia de un dispositivo de desgarro de retina que resulta en el desprendimiento del vítreo.
Hemorragia vítrea en el desprendimiento del vítreo posterior. En este caso la vista se ve ensombrecido por la presencia de un dispositivo de desgarro de retina que resulta en el desprendimiento del vítreo.

 

A través de la visita y sobre todo gracias a la exploración del fondo de ojo con pupila dilatada, el ojo puede ver la periferia de la retina y ver si hay desgarros de retina y / o degeneración o anormales adherencias relacionadas precisamente a la licuefacción del vítreo y la tracción del vítreo.

Algunas lágrimas a los ojos (agujero con opérculo) siendo desprendimiento del vítreo en la retina periférica.
Algunas lágrimas a los ojos (agujero con opérculo) siendo desprendimiento del vítreo en la retina periférica.

El examen se lleva a cabo después de unas cuantas gotas inculcados en el ojo de un colirio para dilatar la pupila y el especialista puede, por medio de un casco oftalmoscópico y con el uso de algunos lentes especiales, simplemente apoyada o más cerca del ojo, revisar toda la retina incluyendo la porción anterior (los más ocultos) y cualquier tracción del vítreo en esta.

Desgarro retiniano Amplia antes y después del tratamiento con láser (demuestra muy claramente el punto láser de color blanquecino en aproximadamente 2 pigmenteranno semanas para formar una adhesión tenaz a la retina)

Desgarro retiniano Amplia antes y después del tratamiento con láser (demuestra muy claramente el punto láser de color blanquecino en aproximadamente 2 pigmenteranno semanas para formar una adhesión tenaz a la retina)

La incidencia de desgarros de retina es más alto durante la sexta y séptima década de la vida, cuando es más frecuente el desprendimiento del vítreo. Si durante el examen de los ojos se encuentra un desgarro retiniano, pero el vítreo líquido aún no ha penetrado en el espacio subretiniano y alrededor de la retina sigue adhiriéndose , la acción se puede tomar con una andanada (presa) laser perilesionale. La presa – impactos alrededor del desgarro blanco) permite evitar la penetración de fluido debajo de la retina y para minimizar el riesgo de desprendimiento de retina. En el curso de la 2-3 semanas después de, adhesivo forma una cicatriz en el área tratada, que asegura la tracción de la retina durante toda la vida. Este método también se utiliza alrededor de las zonas de debilitamiento o adelgazamiento de las lesiones de la retina de la retina periférica, sólo para evitar una posible laceración (la degeneración de empalizada, Un Bava di lumaca, etc. que presentan un alto riesgo de ruptura de la retina).

Está ’ por lo tanto, de importancia fundamental, en el caso de una severa separación del vítreo, hacer una examen de la vista en un breve periodo de tiempo y después de esto hacer otra a una distancia de 20-40 gg, para evaluar la separación completa del vítreo y excluir cualquier complicación.

Desgarro retiniano extensa con la parte superior del desprendimiento de retina
Desgarro retiniano extensa con la parte superior del desprendimiento de retina

La retina es una capa delgada de tejido nervioso (0,5 mm) acostado en la superficie interna del ojo. En el caso de formar un desgarro debido a una tracción vítrea, por ejemplo, en el momento de la ocurrencia de un desprendimiento del vítreo, el humor vítreo puede filtrarse a través de él debajo de la retina y se puede separar por completo la realización de la desprendimiento de retina. Esta condición resulta en la pérdida de la retina visual individual y requiere una intervención quirúrgica en el menor tiempo posible,

La ecografía ocular, simple examen no invasivo y fácil de realizar, nos puede ayudar en el estudio de la dinámica del vítreo durante desprendimiento vítreo o en condiciones en las que la exploración de los fondos no es fácil.

A pesar de la aparición de los flotadores y el desprendimiento del vítreo posterior son problemas típicos, aunque no exclusiva, edad adulta, porque son las consecuencias naturales de envejecimiento del vítreo con aumento relativo en fluidizado componente a expensas del gel virtuales, a veces puede ser percibido también por los más jóvenes.

Las condiciones que pueden favorecer su aparición en sujetos más jóvenes son:

– la miopía (especialmente el alto) como en el ojo miope es más largo de lo normal, el cuerpo vítreo es incapaz de seguir el desarrollo de la retina a la cual se adhiere, si liquefà più precocemente ed al suo interno, se forman mucho más fácilmente las impurezas y la opacidad. Inoltre la retina del miope è più sottile di quella normale ed è per questo motivo più esposta alla trazione del vitreo ed a possibili lacerazioni retiniche (che sono del tutto indolori ecco perchè es «obligatorio» il controllo del fondo oculare alla comparsa di una miodesopsia). Incluso la percepción de destellos de luz es en este caso más frecuente.

– en trauma o inflamación dentro del ojo. Muchos pacientes informan de que han notado la aparición de moscas volantes, después de haber bajado o después de golpear la cabeza o en la órbita (ascenso, hematoma orbitario o con frecuencia, incluso después de la «Latigazo»). Se hace muy probable, en estos casos, así como una licuefacción, un desprendimiento posterior temprana traumática vítreo posterior parcial que necesita un control del fondo de ojo a la todavía fuerte adherencia entre el vítreo y la retina en joven (más fácil rotura de retina). Incluso la inflamación interna del ojo (iridociclitis, uveiti, corioretiniti, etc.) son responsables de una licuefacción prematura del gel vítreo con la respuesta inflamatoria de la misma que, además de la determinación de un desprendimiento del vítreo puede dar lugar a la formación de cuerpos móviles.

La aparición de miodesopsie deben ser evaluados por un ojo en el menor tiempo posible. Y los pacientes que ya los perciben deben realizar exámenes preventivos cada año. Control es necesario si los flotadores repente aumentan el número y el tamaño, cuando aparecen diferente a la habitual, o si usted acompaña la visión de destellos de luz y cuando la percepción de los flotadores se asocia con la aparición de sombras o velos en el campo visual.

Un desprendimiento de vítreo anormales (vitreoschisi), y las condiciones todavía no se aclararon fisiopatología interfaz de la retina, son responsables de la formación del agujero macular izquierda, de MER y macular pucker derecho. Una animación sencilla pero clara de cómo realizar el desprendimiento del vítreo posterior es el enlace http://www.goodhope.org.uk / departamentos / eyedept / pvdbase.htm

Un desprendimiento de vítreo anormales (vitreoschisi), condiciones sigue siendo poco clara la fisiopatología de la interfaz de la retina. Puede ser responsable de la formación de maculare foro (izquierda), de membranas epirretinianas (al centro) y la pliegue macular (derecho).

Un desprendimiento de vítreo anormales (vitreoschisi), y las condiciones de la fisiopatología aún no se ha dilucidado interfaz de retina, son responsables de la formación del agujero macular izquierda, de MER y macular pucker derecho.

La desprendimiento posterior del vítreo, que anatómicamente es la separación entre la densa corteza posterior del vítreo (formada por fibrillas de colágeno de tipo II y la hyaloid) de la membrana limitante interna de la retina, Generalmente comienza en el polo posterior y se llevaron todo lo que antes de afectar el humor vítreo hasta su base, que permanece adherido. Si el desprendimiento del vítreo se produce anormalmente (es decir, la iaoloide permanece unida a la retina con una parte de la corteza vítrea) se realiza un vitreoschisi son conocidos, pero no completamente aclarada, que ciertamente desempeña un papel en la patogénesis de la pliegue macular, la proliferación vitreorretiniana y en la macular fori (vedei imagen siguiente).

Y breve

El desprendimiento posterior del vítreo, aunque acontecimiento fisiológico, y sin dolor como se ha dicho, es un momento especialmente crítico para el ojo es capaz de verificar, en el momento de su realización, una desgarro retiniano que podría convertirse en un desprendimiento de retina enfermedad ocular que requiere una intervención quirúrgica no siempre exenta de complicaciones adicionales (ver más datos "desprendimiento de retina"). De hecho, sobre 15% de los pacientes con sintomática severa por la separación del vítreo (asociado con un rayo, numerosi flotadores e/o appannamento della vista) En caso de interrupciones hemorragia retiniana y vítrea periférica si asocia el riesgo de sufrir desgarros de la retina llegando a 70%. Así que la percepción de una miodesospsia, pequeña o grande, requiere un control preciso del fondo de ojo por un oftalmólogo para ser repetido sobre 4-6 semanas de diferencia en el caso de desprendimiento de vítreo incompleta o lesión retina periférica en riesgo.