Lesiones periféricas de la retina

Lesiones periféricas de la retina

La necesidad de completar esta forma se deriva de la necesidad claramente expresada por muchos pacientes cuando, durante la visita de comprobación de su fondo de ojo, se encuentran, en la periferia de la retina, alteraciones (degeneración o anomalías) completamente asintomática, que posiblemente requerirá una cotización tratamiento con láser. Estas lesiones de la retina se dividen en degeneraciones no regmatógenas y regmatógenas (desde el rhegma griego = descanso), precisamente en relación con su potencial más alto para desgarrar la retina (y luego a ser responsable de una desprendimiento de retina), en el curso de una desprendimiento post-traumático o espontáneo del vítreo.

Oftalmoscópico Anatomía: la retina periférica

Si imaginamos el ojo como una pelota de ping pong, la retina juega un total de alrededor de 2/3 de su superficie interna y su parte delantera está justo detrás de la parte coloreada del ojo (lairis). El oftalmólogo es capaz de evaluar a través de la pupila dilatada bien (midriasi) y con el uso de lentes especiales y sofisticadas herramientas (oftalmoscopio indirecto por Schepens, biomicroscopía con la lente Volk o Goldmann, con o sin depresión escleral), esta porción delante de la retina (este retina periférica). Inevitable en este punto, utilizar unas palabras de anatomía para entender mejor las referencias que utilizamos como oftalmólogos. Te ayudaré con la fotoschemi que hice para mis pacientes.

La anatomía de la retina oftalmoscópico. Nos distinguimos de derecha a izquierda: el polo posterior( con el nervio óptico), la media periferia, la región ecuatorial y el nivel final serrata región oral.  Este es el asiento de la base del vítreo. E 'en esta región, bien explorado sólo con la pupila dilatada totalmente,  que el oftalmólogo puede detectar la presencia de degeneraciones retinianas periféricas.

 

La anatomía de la retina oftalmoscópico. Nos distinguimos de derecha a izquierda: la polo posterior (con el nervio óptico) y la periferia media. La retina periférica incluye: la región ecuatorial y la región oral que termina en el nivel de "ahora cerrado. Este es el hogar de la base del vitreo. E 'en esta región, bien explorado sólo con la pupila dilatada totalmente, que el oftalmólogo puede detectar la presencia de degeneraciones retinianas periféricas.

La región de la retina, que no participan en la visión, se extiende desde '"ecuador de la retina " todo '"ahora reforzado ", es decir, el punto donde termina la retina sensorial. Luego pasa la coroides con la sua porción de la ciliar distinta in (pars plana e pars plicata) (ver fotos).

Retina orales Regiore. base del Vitreo
Retina orales Regiore. base del Vitreo

Laahora cerrado Por lo tanto, es la parte en la que se detiene la retina, y consta de un borde festoneado, irregular, con marcadas variaciones individuales (irregularidades son más pronunciados por vía nasal que en el temporal) y presenta los procesos que se extienden antes de extender (Pliegues del Sur o los dientes) y rebajes (muchos) se extiende por detrás del perfil principal del bloqueo.

Base del vitreo
Base del vitreo

Los estudios sobre los ojos humanos adultos muestran que ambos ojos de un paciente son notablemente similares y estadísticamente, en «medios de comunicación» la ora serrata ha 16 procesos dentadas, 10 muchos 1 gran curva sur y una doble bahía. La base del vítreo se extiende aproximadamente entre 2 mm detrás de la ahora cerrada y 2 mm en la parte delantera de este, varía con el tiempo y es un lugar de fuerte adhesión entre las fibras fibrilar retina vítreo y periférico. De hecho, en las proximidades de la zona hace más ejercicio físico influyen en la tracción vítreo-retiniana (especialmente en relación a la posible degeneración regmatogene) que puede ser responsable de la formación de las lágrimas de la retina y desprendimiento de retina, con ocasión de la ocurrencia de desprendimiento del vítreo.

 

FONDORETINA_OK

Fondo de ojo «abierto». El círculo verde más’ pequeña circunscribe el polo posterior de la más’ grandes corresponde al ecuador.

 

 

El margen posterior de la retina periférica está dada por una línea ideal que une los puntos en los que las venas se arremolinan (4 venas vórtice, 1 por cuadrante) pasar de la coroides a la esclerótica. Puntos de referencia importantes, ya que se corresponden exactamente con el ecuador del globo ocular (en los muy pigmentada puede ser difícil de detectar), son los nervios ciliares cortos, que se identifican a sí mismos como vetas amarillentas cerca de las venas de vórtices en los cuatro cuadrantes y los nervios ciliares largos, rayas horizontales amarillentos fácilmente visibles situados en h 3 y hora 9.

Visión en 3 D de la región oral. E 'se presenta un pequeño desgarro retiniano
Visión en 3 D de la región oral. Está ’ Hay un pequeño desgarro retiniano

La región periférica de la retina es un resumen de una «corona» de aproximadamente 4,5-6 mm extensión y, como se ha mencionado, no participa en la visión funcional. Además no es tan directa síntomas oculares y protegida por el alumno restringido, no puede ser explorado de manera adecuada en una visita sin dilatación del fondo de ojo. Sin embargo, esta región puede ser a menudo el sitio de la alteración y la degeneración de la retina con el adelgazamiento y la tracción que puede determinar desgarros en la retina y, en consecuencia desprendimiento de retina. E ', por tanto, muy importante, durante la visita oculistica, así explorar esta región y reconocer las distorsiones producidas aquí y, posiblemente, hacer frente a la interferencia de láser aluvión que puede ser responsable de los desgarros retinianos y desprendimiento de retina (dicho precisamente lesión regmatogene), teniendo en cuenta que la 60% desgarros de retina usualmente se hacen en esta región de la retina de forma espontánea o en el curso de desprendimiento posterior del vítreo (DPV).

Lesiones periféricas de la retina «no regmatogene»

 

La degeneración microquística y quístico

(Usted. Microcistica, di Blessig e Iwanoff, degeneración quístico, microkistique degeneración).

Está ’ muy frecuentes (y de acuerdo con algunos una variación fisiológica del fundus) y se encuentra principalmente cerca de la ora serrata con pobre capacidad de actualización regmatogena. Aumenta y varía con la edad y se encuentra en los adultos jóvenes. Se puede encontrar asociado con retinosquisis.

La degeneración microquístico

Aparece como banda engrosada grisáceo en la periferia de las cúpulas traslúcidas micro orales (el hecho de microcistinas Blessig e Iwanoff) no hay anormalidades del vítreo suprayacente. Hay 2 las formas en que los quistes se forman en la capa plexiforme externa y aquel en el que los quistes se forman a nivel de las fibras nerviosas y limitante interna (este usted. Quístico reticular).

degeneración microquístico o quístico de la periferia de la retina

Las microcistinas quisieran fluido y ubicado en el nivel de la capa plexiforme externa de la retina puede, en algunos casos, flujo que conduce a la formación de Retinosquisis adquirido.

Retinosquisis con agujeros asociados con casos de degeneración periféricos
Retinosquisis con agujeros asociados con casos de degeneración periféricos

Formaciones no quística granular

(mechones de la retina no quísticas, mechones de retina no quísticas, excrecencias Quística no afianzarse) pequeños grupos de tejido de granulación (0,1 mm) no asociado con formaciones quísticas en ora serrata proximidad a veces en las placas (parches de retina, placa) o tenue delgada (etiquetas de la retina, laanguette), Hay congénita y no están dentro de las adherencias vitreorretinianas y son, por tanto, inofensivo.

mechones de la retina

En esta ocasión, puede haber también perlas de la retina: son pequeñas formaciones blanquecinas presente en la región de incremento bilateral por vía oral con la edad. El manejo de estas alteraciones limita la vigilancia a largo plazo, documentar su ubicación y su extensión. A veces pueden ser responsables de la formación de los flotadores en la construcción del desprendimiento del vítreo, pero casi nunca son responsables de desgarro de retina que conduce a un bajo riesgo de desprendimiento de retina.

 

El Retinosquisis

Está ’ degeneración no frecuente (presente tra l’1% ed 7% de la población), típica de la edad adulta se caracteriza por la separación de la neurorretina en dos capas (A diferencia del desprendimiento de retina donde el neurorretina separa el epitelio pigmentado) representa una evolución de los grados. microquística que puede adoptar dos formas Retinosquisis plana si proviene de la confluencia de los deg. Interesante la capa plexiforme externa quística y retinoschisi bollosa si las fibras interesadas y de la retina interna que limita lo que representa una evolución de los grados. Reticular quística. El vítreo suprayacente estas lesiones es normal a pesar de que a menudo fluidizado, pero se pueden formar agujeros o desgarros en el paquete interesante tanto interna como externa asumiendo en este caso el potencial regmatogena ( de 3 al 6% de los desprendimientos de retina).

Dispositivo Retinosquisis. Si ossevano 2 agujeros en el exterior prospecto. si perforar el papel dentro de la hendidura podría convertirse en un desprendimiento de retina

Dispositivo Retinosquisis. Si ossevano 2 agujeros en el exterior prospecto. Se si perfora il foglietto interno (freccia gialla a destra), la schisi potrebbe evolvere in distacco di retina.

Casi siempre localizada en las áreas de tiempo (70% temporal y temporal inferior 25% mayor), thermonukleare è dal 33% – 80%. Localizada predominantemente ora serrata o en la retina periférica rara vez alcanza el arco vascular y en este caso se requiere un tratamiento quirúrgico. Si se permite para formar agujeros en el paquete interior y exterior también requiere tratamiento quirúrgico.

Dispositivo Retinosquisis con los copos de nieve
Dispositivo Retinosquisis con los copos de nieve

 

El Retinosquisis congénita

(idiopática juvenil, ligado al sexo, Retinosquisis congénita, Retinosquisis juvenil, Retinosquisis hereditaria, desprendimiento reinal heredado, quistes congénitos de retina). La degeneración de la retina es hereditaria ligada al cromosoma X y se caracteriza por una retina slamellamento a la capa de fibras nerviosas de la retina y el dispositivo de hendidura asociada retinosquisis típica de la mácula (98-100% casos).

retinosquisis juvenil

El Retinosquisis periférica a menudo se complica con agujeros de distintos tamaños también afectan a los vasos de la retina con emovitreo. La hendidura en la fóvea asume una rueda de carro de radios típica o una estrella. Las microcistinas en tiempo tienden a fusionarse con la formación de edema macular o reabsorbido y en tal caso las alteraciones pigmentarias residuales que en los sujetos de edad avanzada puede conducir a la atrofia de la macular. (foto da www.retinagallery.com)

Retinosquisis macular juvenil estrella
Retinosquisis macular juvenil estrella

 

Los quistes de la pars plana

(quistes pars plana, kyste de la pars plana, décollament el epitelio ciliar de la pars plana) son burbujas quísticas de diferentes tamaños que se desarrollan entre el epitelio pigmentado y no pigmentado de la pars plana que contiene ácido hialurónico o la proteína y se asocian a menudo perlas de la retina ora serrata cerca.

cistiparsplana

 

Pavimentosa Degeneración

(pavimentación de piedra o degeneración de adoquines, degeneración escamosas). Se caracteriza por parches de atrofia coriorretiniana, bilateral 38% – 41,4%, con marcado adelgazamiento de la retina y la coroides que permiten la observación de los vasos coroideos más profundo generalmente localizados en la periferia por vía oral. Periférica en estas zonas es casi siempre una zona de la cicatriz hiperpigmentada pigmento epitelial. A veces, lesiones degeneración pavimentosa pueden unirse en un área más grande de la degeneración. Esta condición está presente en el 22% – 27% de los adultos y 40% miope sobre 40 años de edad. No se requiere ningún tratamiento.

Pavimentosa Degeneración
Pavimentosa Degeneración

 

El drusas periférica

inofensivo a diferencia de la MACApigmento ccumuli (grupo de pigmentos, pigmentar una motte) son islas de pigmento que no excedan 2 mm en circunscrita ecuatorial u oral. Se encontraron en el 26% desgarros de retina, ya que parece que hay una tensión en el pigmento de la retina según algunas teorías preferiría propia tracción retinal pigmentario de la retina para determinar la respuesta.

Dispositivos alteraciones pigmentarias

Las alteraciones pigmentarias de la retina periférica, casi siempre asintomática y se detecta de vez en cuando en el ojo para el control del fundus. Son secundarios a disgenesia de 'epitelio pigmentario de la retina (EPR) o rara vez relacionada con trastornos genéticos (Sindromed de Gasrder S. di Turcot).

  • Dispositivo degeneración pigmentaria: se considera inofensivo y alterado coriorretiniana senescencia.
  • Degeneración en nido de abeja (panal de generación, reticular pigmentario de generación) inofensivo en depósitos orales suburbanas están presentes pigmentaria dispuestos para formar un diseño que recuerda a las celdas hexagonales de los panales de las abejas.
  • Lapigmento ccumuli (grupo de pigmentos, pigmentar una motte) son islas de pigmento que no excedan 2 mm en circunscrita ecuatorial u oral. Se encontraron en el 26% desgarros de retina, ya que parece que hay una tensión en el pigmento de la retina según algunas teorías preferiría propia tracción retinal pigmentario de la retina para determinar la respuesta.
  • Hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina (Hipertrofia congénita del epitelio pigmentario – CHRPE). Es una lesión aislada, ovalare, pigmentado, plano, un Margini Simonetti, del epitelio pigmentario de la retina. Más a menudo localizada a nivel ecuatorial que normalmente se extendió también llegar a un área de 5 mm cuadrado. E 'en el pigmentada 90% de los casos y puede presentar lagunas de atrofia coriorretiniana centro (típico como el diagnóstico diferencial con el melanoma es la ausencia de drusas y chiazzette pigmentada en su superficie). Acerca de 75-80% de estas lesiones mostrar un crecimiento lento en el curso de muchos años. Cambios vasculares retinianos, según lo documentado por angiografía con fluoresceína, puede ser un signo de la evolución en el tiempo CHRPE. Las lesiones CHRPE causando una pérdida progresiva de los fotorreceptores en la retina suprayacente periférica pero siendo apenas causar una percepción de que el escotoma responsable. Histológicamente, el epitelio pigmentario de la retina es hipertrófica con una célula de doble capa, aumento del pigmento y la ausencia de lipofuscina. El coriocapilar es normal, mientras que la membrana basal es espesada EPR. El CHRPE es una lesión benigna, pero han habido informes muy raros de adenocarcinoma derivados de estos cambios por este motivo, es importante documentar y monitorear la lesión con el tiempo.
hipertrofia congénita del 'EPR - Hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina (CHPRE)

Hipertrofia congénita’ EPR – Hipertrofia congénita del epitelio pigmentario de la retina (CHPRE)

  • Depósitos de pigmento oso de huellas dactilares (Pista del oso). Constituir una variante de CHRPE aunque en este formulario no está presente una hipertrofia 'hipertrofia EPR. Aparecen como una agrupación de los depósitos pigmentaria con la participación de uno o más cuadrantes del fundus con lesiones múltiples, más grande en la periferia y hacia la papila, pequeño, marrón-negro, que parecen huellas de oso (Pista del oso). Aunque controvertido, se informó una asociación entre las personas con síndrome de Gardner (poliposis familiar del colon) y CHRPE, por lo que tiene que ser investigado como antecedentes una poliposis familiar y se indica la posible visita del aparato digestivo, si tiene alguna duda. En el síndrome de Gardner las alteraciones pigmentarias se producen bilateralaterlmente, con múltiples parches diversamente pigmentada EPR.
Degeneración pigmentaria de la retina periférica:  Bear Track (Huellas del oso).
Degeneración pigmentaria de la retina periférica: Bear Track (Pistas del oso).

Lesiones periféricas de la retina «regmatogene»

(que puede ser responsable de la retina ditacco)

Degeneración "un palizzata " (Degeneración reticular, Palisade degeneración, degeneración reticular)

Degeneración "un palizzata ", también llamado degeneración o reticulado de enrejado, es presente de forma totalmente asintomática (raramente con fotopsias, es decir destellos muy cortos), 8 a 11% de la población, sin predominio de sexo, ni de la edad y no hay correlaciones entre pieza de datos personales y la gravedad de las lesiones en los ojos emmetropi. Está ’ mucho más frecuente en la periferia de la retina de los sujetos miopes (presentar en 40% de los desprendimientos de retina). Empalizada Degeneración varía considerablemente en apariencia, presentación de tamaño variable: rotonda, ovalada o lineal. Normalmente bilateral (> 50%), si presenta, entre el ecuador y el cierre patronal como un área rectangular (varios mm) a menudo con atrofia focal del pigmento retinal, retina hiperplasia del epitelio pigmentario y un aspecto interno de reticular dada por estrías blanquecinas (de ahí el nombre empalizada). A veces, en algunos sujetos se distribuye para 360 grados de la retina de la circunferencia de una manera discontinua. La incidencia de agujeros atróficos en degeneración reticular varía 18-42 por ciento.

Empalizada Degeneración (con láser aluvión perilesional sigue siendo pigmenrazione

Estesa degenerazione a palizzata.> Il paziente ha appena effettuato un barrage laser perilesionale (gli spot bianchi intorno alla degenerazione) che saranno efficaci non prima di 15 gg dal trattamento.

La aparición de la retícula interna está vinculado a un adelgazamiento de todas las capas de la retina con la esclerosis de los vasos más grandes cuyo lumen se llena con extracelular del tejido glial, dando a la degeneración en empalizada de su característico aspecto fibrótico. El humor vítreo en los bordes de la lesión es marcadamente adherente a la retina, mientras que es fluidizado por encima de este, así que si hay un agujero en la retina del líquido puede filtrarse en el espacio subretiniano que lleva a un desprendimiento de retina (0,3% casos). La terapia profilattica (perilesionale láser aluvión) se discute por autores estadounidenses también consideran la coexistencia de factores tales como una ruptura sintomática, un desprendimiento de retina anterior en el ojo Adelfo, miopía, afaquia o el presente presupuestado.

Degeneración "un caracol " (Pista degeneración Caracol estado esmerilado)

La degeneración en el caracol, rara degeneración de empalizada, es parte de la degeneración de la retina periférica regmatogene para el cumplimiento estricto virereoretinica haciéndola potencialmente puede conducir a un desprendimiento de retina. Debe su nombre a la aparición de una observación oftalmoscópico translúcido banda lineal que recuerda a la "baba que dejó el rastro de un caracol" con la retina ligeramente ondulada. Tiende a ser bilateral y simétrica. El vítreo suprayacente estas lesiones es fluidizado pero el consejo puede parecer de mal gusto y será responsable de los desgarros retinianos (20-30% casos), Según algunos autores consideran sólo una variante de la degeneración en empalizada puede presentar como este agujero (mayor) y adelgazamiento focal y tiene las mismas complicaciones y los mismos protocolos de tratamiento clínico.

Caracol lesiones de vía

La degeneración en «caracol» se llama así porque tiene la apariencia de un rastro dejado por oftalmoscopio caracol. Dependiendo de la AA complicará pua con desgarro retiniano en 20-30% de Cassi.

 

 

Degeneración "copos de nieve "

(Los copos de nieve degeneración, los copos de nieve).

Esta degeneración, según algunos autores es una variante de deg. un caracol que se asocia a menudo y el posible papel regmatogeno aún no aclaró. Yo «los copos de nieve» se encuentran en las afueras de la pequeña chiazzette orales.

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La degenerazione “a fiocchi di neve” (Snowflakes degeneration, los copos de nieve).

 

Las adherencias paravascolari (archivos adjuntos vitreorretinianas paravasculares, adherencias vitreorretinianas perivascular)

A lo largo del curso de los vasos, particularmente en las bifurcaciones vasculares, se puede observar en los depósitos paravascolari pigmentaria que junto con los vasos vecinos representan un lugar de la estricta adherencia vítreo-retiniana y por esa razón son lesiones potencialmente regmatogene conjuntamente con el desprendimiento del vítreo a menudo complicada por hemorragia vítrea debido a la estricta adhesión de estos buques con retínicoyo. Puede ser secundaria a los brotes de corioretinicte. A menudo están asociadas con pozos de retina, pequeña de la retina desgarros de espesor parcial.

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Aderenza paravascolare. Tali aderenze possono essere responsabili di lacerazioni retiniche al momento della realizzazione del distacco di vitreo

 

Los agujeros de la retina

A menudo se encontró con el examen de la retina periférica «agujeros lamelares» retiniana pequeña, rojo, borde ligeramente elevado, característicamente sin opérculo (a saber, que fragmento del tejido de la retina que llenaría el agujero que está presente en los agujeros de la naturaleza era véase más adelante). En el borde del agujero es de tracción vítreo a veces visibles ya menudo están asociados con la degeneración en empalizada aa caracol. Los agujeros son más pequeños y sin adherencias virtuales atróficas que pueden mostrar una tendencia a pigmentar.

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A diferencia de los agujeros antes mencionados, yo agujero con opérculo se rompen, casi siempre todo el espesor, de retina, ovalari o rotonda, de diversas dimensiones, que ocurrir repentinamente en respuesta a desprendimiento del vítreo lo que queda adherido a la opérculo y se separe de la retina adyacente. El opérculo puede ser apreciado por el paciente como una sombra que se mueve en el campo visual periférico y que por la fuerza de gravedad y los movimientos oculares, con el tiempo puede localizarse en baja especialmente para los orificios superiores y algunas veces puede ser ya no está disponible. Representar un alto regmatogeno riesgo y por lo tanto necesita una cotización láser aluvión.

Algunas lágrimas a los ojos (agujero con opérculo) siendo desprendimiento del vítreo en la retina periférica.

Algunas lágrimas a los ojos (agujero con opérculo) siendo desprendimiento del vítreo en la retina periférica.

 

Blanco y Negro Con Sin Presión (Blanco Sin presión – WWOP correo Blanco Con Presión – WWP)

La inclusión en el capítulo de la regmatogene lesiones es arbitraria, ya que la degeneración de la retina se considera una lesión benigna, pero incluso si no mostrada, la mayor adherencia del vítreo a la retina en esta degeneración potencialmente puede predisponer a desgarros retinianos incluso grandes (desgarros gigantes).

WWP&WWOP

Il Blanca Sin presión (WWP) (Blanca sin presión) es una alteración de la retina periférica descrito por primera vez en los Schepens 1952, como un blanqueamiento de la retina y la opacidad de la visión de la coroides subyacente. Si este aspecto blanquecino se observa a través del oftalmoscopio indirecto, sin sangría, se define blanco sin presión (Blanco Sin presión – WWOP); si por el contrario se observa el reflejo blanco sólo después de la cirugía escleral, se define blanco con presión (Blanco Con Presión – WWP) y sería dos estados evolutivos diferentes de la misma degeneración de la retina.

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A pesar del paso de más de 60 años, la patogénesis exacta de esta degeneración aún no es conocida, y aunque controversial, se pensó que la aparición de la observación del fondo de ojo es un fenómeno óptico asociado con tracción vítrea o adhesión anormal del vítreo a la retina por debajo.

El WWOP / WWP fue encontrado en 30% de la población general, cuadrantes temporales a menudo bilaterales, entre ecuador y ahora apretado y inferonasal raramente cuadrante. Y 'más común en pacientes miopes y su observación en la boca afueras con márgenes muy delimitadas de retina normal, aumenta con la edad y las áreas de blanco sin presión parecen migrar, tal vez en relación con los cambios en la tracción vitreorretiniana. E 'se observó gruesa alrededor de los bordes de la degeneración reticular y el borde de la degeneración cistoide y retinosquisis.