Γλαύκωμα

Ανατομία : αμφιβληστροειδή και το οπτικό δίσκο

Μας αμφιβληστροειδής χιτώνας, πάχους περίπου 0,5 χιλιοστών, αποτελείται από διαφορετικούς τύπους νευρικών κυττάρων. Ένα ιδιαίτερο είδος από αυτά, το γάγγλιο, έχουν επέκταση filiform ( άξονα) δηλαδή είναι συνεχής, μαζί με αυτήν περίπου 1.200.000 άλλα κύτταρα γαγγλίων, να αποτελούν το οπτικό νεύρο των οποίων η εμφάνιση, παρατηρώντας το βυθό, αντιπροσωπεύεται από την εικόνα στα δεξιά και καλείται » δίσκο ή οπτικό δίσκο». Μέσω αυτού του νεύρου οπτικές πληροφορίες φέρεται στον εγκέφαλο.

 

 

Το μάτι έχει μία "υφή" στην αφή καθορίζεται από την παρουσία στο εσωτερικό του μιας ποσότητας υγρού διαυγές (ουδατοειδούς). Αυτή η «συνέπεια» είναι πιο ενδεδειγμένο τρόπο οφθαλμική πίεση (ονομάζεται επίσης «ΕΟΠ», Αγγλικά από το ακρωνύμιο Πίεση εντός Οφθαλμική) και προσδιορίζεται από μια κατάσταση ισορροπίας μεταξύ της παραγωγής και την εκροή του υδατικού χυμού από τον οφθαλμό και είναι μέτρηση σε mmHg (mm υδραργύρου). Για να καταλάβουμε πως ο μηχανισμός αυτός μπορεί να αλλάξει αποτελεσματικά, περιγράφοντας το πλαίσιο της νόσου που ονομάζεται «γλαύκωμα«, θα πρέπει να δείχνουν κάποια σημάδια της ανατομίας.

Ανατομία: του αμφιβληστροειδούς νευρικών ινών

Στην εικόνα παρουσιάζεται ανακατασκευάστηκε και την πορεία του νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς. Οι ίνες που προέρχονται από το κηλίδα ακολουθούν μια άμεση πορεία προς την θηλή, σχηματίζοντας fusiform περιοχή ( δοκού-βλατιδο-της ωχράς κηλίδας) η οποία αποτελεί το σημαντικότερο μέσο επικοινωνίας για την οπτική λειτουργία. Ακόμη και οι ρινικές ίνες ακολουθούν μια άμεση πορεία προς τη θηλή, ενώ οι ίνες που έρχονται από το κροταφικό αμφιβληστροειδή πρέπει να ακολουθήσει μία τοξοειδή πορεία γύρω από τη δέσμη βλατιδο-ωχράς κηλίδας και δεν διασχίζουν το raphe οριζόντια γραμμή που σχηματίζουν μια σαφής οριοθέτηση μεταξύ των δύο μισών του αμφιβληστροειδούς, άνω και κάτω.

Το κατά προσέγγιση 1.200.000 άξονες (εγώ «ηλεκτρικά σύρματα» Σύνδεση) γαγγλιοκύτταρα, οι οποίες συνιστούν το στρώμα του αμφιβληστροειδούς νευρικών ινών, διανέμονται ευρέως πάνω στον αμφιβληστροειδή με ένα συγκεκριμένο μοτίβο, πριν να συλλέγουν οπτικού δίσκου (τότε οπτικό νεύρο), όπως φαίνεται στο σχήμα. Τα τοξωτά δέσμη ινών του αμφιβληστροειδούς χρονική (εκείνες κατά μήκος της πορείας των σκαφών) επάνω και κάτω μέρος είναι συνήθως η πρώτη που θα επηρεαστεί και η πιο ευαίσθητη σε ζημιά γλαύκωμα, ενώ εκείνες της δέσμης βλατιδο-της ωχράς κηλίδας (δηλαδή, απευθείας από την ωχρά κηλίδα στο θηλής) είναι οι πλέον ανθεκτικοί. Είναι αναγκαίο να δοθεί η 40% νευρικές ίνες, γιατί εκδηλώνεται στην περιοχή scotomotasa το οπτικό πεδίο. Έτσι, η ακριβής ανάλυση και προσεκτική αξιολόγηση των ζημιών σε αυτές τις ίνες μπορούν να προβλέψουν ακόμη και χρόνια campimetric ζημιά που θα επισημανθούν αργότερα στο οπτικό πεδίο.

Ανατομία: η ιριδο-κερατοειδική γωνία

Ο’ ιριδο-κερατοειδική γωνία είναι μια σύνθετη δομή που βρίσκεται στη γωνία της η ίριδα και το κερατοειδής χιτών. Το’ κυρίως δια της οδού αυτής ότι το υδατοειδές υγρό εγκαταλείπει το μάτι και την αξιολόγηση της, πλάτος, διάπλαση είναι ζωτικής σημασίας για τη σωστή διάγνωση του γλαυκώματος (βλ. επίσης gonioscopy).

Εικονογράφηση των ιριδο-κερατοειδούς δομές γωνία και δεξιά το όραμά του με ένα φακό για γωνιοσκόπηση (δηλαδή ένα φακό που χάρη σε μια κλίση καθρέφτη δείχνει τις δομές του ορατού μια γωνία του ιριδο corneale.E 'synechia (δηλαδή μια λαβή) μεταξύ της ίριδας και του κερατοειδούς.

 

Ουδατοειδούς, είναι άμεσα υπεύθυνες για την οφθαλμική πίεση (ΕΟΠ) , παράγεται πίσω η ίριδα και με ακρίβεια dai "ακτινωτό διαδικασίες", δάχτυλο-όπως εκπορεύσεις του ακτινωτού σώματος του χοριοειδούς. Από αυτή τη θέση, το υδατοειδές υγρό ρέει, πάντα πίσω από την ίριδα (οπίσθιο θάλαμο του οφθαλμού), για το μαθητή φτάνει πέρα ​​από το οποίο, το μήκος πρόσθιο θάλαμο (μπροστά από την ίριδα) τελικά να καταλήξουμε σε ένα είδος φίλτρου (δοκιδωτού δικτύου) βρίσκεται στη γωνία που σχηματίζεται μεταξύ της ρίζας της ίριδας και του κερατοειδούς (ονομάζονται ειδικά "iridocorneal γωνία"Μάτι, δείτε την τοποθεσία μπλε βέλος στην παρακάτω εικόνα), μέσω του οποίου εξέρχεται το μάτι να απορροφηθεί από το φλεβικό σύστημα. Χάρη στην ισορροπία μεταξύ της παραγωγής και της εξάλειψης της οφθαλμικής πίεσης dell'acqueo διατηρείται σταθερή ότι σε φυσιολογικά άτομα ποικίλει μεταξύ 10 mmHg (mmHg = χιλιοστά υδραργύρου) ed i 21 mmHg.

Προς τα αριστερά με το μπλε βέλος το μονοπάτι του υδατοειδούς υγρού από τον τόπο παραγωγής (ακτινωτό διαδικασίες) στο μάτι της εξόδου (δοκιδωτού δικτύου). Μπορούμε να φανταστούμε το μάτι σαν μπάλα πινγκ-πονγκ με μοναδικό σημείο της ελάχιστης αντίστασης είναι ακριβώς η έξοδος από το μάτι στο οπτικό νεύρο. Μία αύξηση της εσωτερικής πίεσης στον οφθαλμό προκαλεί μια άμεση βλάβη στο οπτικό νεύρο ιδίων (βλάβη γλαύκωμα). Όπως θα δείτε, υπάρχουν πολλές θεωρίες (t. έλλειμμα assoplasmatico, t. ισχαιμική, t. μηχανική, κλπ.) που προσπαθούν να εξηγήσουν πώς επιτυγχάνει αυτή η βλάβη, αλλά ακόμα κανείς δεν έχει αποδειχθεί σαφώς.

Το υδατοειδές υγρό, εκκρίνεται απευθείας στο οπίσθιο θάλαμο ακτινωτό διαδικασίες, μέσω της κόρης φθάνει στο πρόσθιο θάλαμο από τον οποίο ρέει διαμέσου 3 ζωή:

Κόκκινο στους δρόμους της ροής του υδατοειδούς υγρού από το μάτι.

Δοκιδωτή εκροή η οποία είναι η κύρια οδός της εκροής (85%). Στο επίπεδο του δοκιδωτού δικτυωτού πλέγματος η δίοδος του υγρού είναι λιγότερο εύκολο για την προοδευτική στένωση των πόρων και εν συνεχεία άλλα εμπόδια (Σωλήνα του Schlemm, υδατικό φλέβες, επισκλήριες φλέβες) μπορούν να επηρεάσουν την ποσότητα του ατμού που αφήνει τον οφθαλμό.
Ραγοειδοσκληρικής εκροή ένα μέρος dell'acqueo εκτρέπει πλευρικά και εξέρχεται μέσω του δοκιδωτού δικτυωτού πλέγματος uveal μέχρι την επίτευξη της uveal ιστό του ακτινωτό σώμα και προεξέχει από τον οφθαλμό με τα αιμοφόρα φλεβική του χοριοειδούς. Αντιπροσωπεύει περίπου 14% dell'acqueo η εκροή υπό κανονικές συνθήκες, αλλά θα μπορούσε να αγοράσει μεγάλη σημασία σε περιπτώσεις μεταβολής της δοκιδώδους εκροή.
Εκροή ίριδας. Τέλος, υπάρχει μια άμεση απορρόφηση από την ίριδα δεν έχει προσδιοριστεί επαρκώς, αλλά αυτό είναι σίγουρα δεν είναι πολύ σημαντικό όσον αφορά την δυναμική της απορροής dell'acqueo.

Ο οπτικός δίσκος στο γλαύκωμα

Στις φωτογραφίες είναι σαφείς μεταβολές στον οπτικό δίσκο με την εξέλιξη της βλάβης γλαυκωματώδη να πάρει (στην κάτω δεξιά) ο ορισμός της μια κατσαρόλα ανασκαφεί θηλή.

Καθώς και οι νευρικές ίνες υφίστανται μια απώλεια του αριθμού τους στην εξέλιξη του γλαυκώματος, χρεώνονται με το οπτικό αναγνωρίζουν τις προοδευτικές αλλαγές που αλλάζουν την εμφάνιση (Schnabel εκφύλιση και την απόπτωση). Υπάρχουν πολλές ατομικές διαφορές στην ανατομία θηλώδες, αλλά σε γενικές γραμμές η θηλή είναι rosea και οβάλ με διάμετρο περίπου 1,5 χιλιοστών, ένα κεντρικό μέρος χωρίς το εν λόγω ιστού του αμφιβληστροειδούς φυσιολογικές ανασκαφή, ένα τριαντάφυλλο στα σύνορα (παραμένουν νευρικές) και καθαρά περιθώρια που τη χωρίζουν από το υπόλοιπο του αμφιβληστροειδούς. Στο γλαύκωμα εμφανίζεται μια προοδευτική αύξηση της ανασκαφής εις βάρος της μείωσης του έμμετρου λόγου νευρωνικά (Έκθεση θηλής / δίσκου = ανασκαφή / θηλή; είναι η κανονική 0,3 σε προχωρημένα στάδια φτάνει 0,9) μέχρι το τερματικό στάδια με χλωμό θηλή και ανασκαφεί στην κατσαρόλα. Αλλά το πλάτος του είναι ίδια εκσκαφής περιορισμένη σημασία αν δεν συνδέονται με άλλους παράγοντες κινδύνου και μια μεγάλη εκσκαφή δεν είναι απαραίτητα παθολογική.

 

Η παθογένεια και το ισχύον θεσμικό πλαίσιο

Παθογενετικοί υποθέσεις του γλαυκώματος

Η παθογένεια του γλαυκώματος, τομέα ορθάνοιχτη και dibatutto, εξακολουθεί να είναι αβέβαιη, αν και πρόσφατες μελέτες έχουν διευκρινίσει ορισμένες από τις εμπλεκόμενες μηχανισμών. Μια αύξηση στην ενδοφθάλμια πίεση (Πλέον αυτό είναι υψηλό και μεγαλύτερο και νωρίτερα η βλάβη στο οπτικό νεύρο), αν και δεν είναι το μοναδικό, είναι μία από τις κύριες και πιο προφανείς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη της γλαυκωματώδους οπτικής νευροπάθειας βασίστηκαν στην υπόθεση ότι η θεωρία, ισχαιμική, σύμφωνα με την οποία η αύξηση της ΙΟΡ παρεμβαίνει με την μικροκυκλοφορία του οπτικού νεύρου και τόσο το μηχανική, σύμφωνα με την οποία η αυξημένη ΙΟΡ βλάπτοντας απευθείας τις νευρικές ίνες στο πέρασμά τους μέσω της κεφαλής του οπτικού νεύρου. Αλλά σήμερα συνοδεύεται από άλλες υποθέσεις για να εξηγήσουν το θάνατο των νευρικών κυττάρων του αμφιβληστροειδούς του οπτικού νεύρου. Πρώτον, είναι γνωστό ότι είναι ένας θάνατος ιδιαίτερα καθώς είναι ένας θάνατος "προγραμματισμένη" από το κύτταρο (αυτό απόπτωση, δηλαδή ένα «αυτοκτονία» προγραμματισμένο κυτταρικό), δυναμικό ότι όλα τα κύτταρα. Πρέπει, επομένως, καταλαβαίνουν τι είναι και πώς αλληλεπιδρούν μεταξύ τους παράγοντες που ενεργοποιούν την απόπτωση στα νευρικά κύτταρα του οπτικού νεύρου και της αμοιβαίας σχέσης τους στη διαδικασία ενεργοποίησης. Πρόσφατα επιστημονικά ευρήματα μας λένε ότι θα μπορούσαν να συμμετέχουν εκτός από την κληρονομικούς παράγοντες καιανατομικός, ο αγγειόσπασμο (ως υπόθεση σε κανονική τάση γλαύκωμα), ο απελευθέρωση των ελεύθερων ριζών, ομεταβολή της πίεσης αιμάτωσης, οαρτηριακή υπόταση e l’αγγειακή ανεπάρκεια, ο γενετικές μεταλλάξεις, εγώ τοξικής και μεταβολικής βλάβης η, εγώ άνοσο ή αυτοάνοσων μηχανισμών και το εκφυλιστικές ασθένειες του νευρικού δευτεροβάθμια. Έτσι, με τις πρόσφατες εξαγορές, ωστόσο, τα πράγματα γίνονται περίπλοκα και πιο εμφανές σήμερα ότι αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν με διαφορετικό βαθμό και σε μια περισσότερο ή λιγότερο συνδεδεμένες, η γένεση και η εξέλιξη της βλάβης του οπτικού νεύρου. Για την οποία ένα τείνει να καθορίσει το χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας: "ως προοδευτική οπτική νευροπάθεια πολυπαραγοντική αιτιολογία που χαρακτηρίζεται από μορφολογικές αλλαγές (ανασκαφή του οπτικού δίσκου), που έχουν ως αποτέλεσμα την απώλεια των γαγγλιοκυττάρων του αμφιβληστροειδούς και οι άξονές τους (απόπτωση) ".

Η ενδοφθάλμια πίεση (Πίεση εντός Οφθαλμική: ΕΟΠ) και τονομετρία.

Ο ενδο-οφθαλμική πίεση (Πίεση εντός του ΕΟΠ Οφθαλμική από το ακρωνύμιο αγγλικά ή ιταλικά PIO), μετράται χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο (ο tonometro ) και εκφράζεται σε mmHg του οποίου η κανονική, όπως έχουμε πει, κυμαίνονται από 10 και το 21 mmHg με μέση τιμή περίπου 16 mmHg . Το ΙΟΡ αυξάνει φυσιολογικά κατά τη διάρκεια της ζωής με την ηλικία και επίσης ποικίλλει από άτομο σε άτομο και κατά τη διάρκεια της ημέρας, κανονικά σε σχέση με τον κιρκαδικό ρυθμό να είναι υψηλότερη το πρωί και χαμηλότερη το βράδυ με νέα Νύχτα ανάπτυξη. Στην πραγματικότητα οι αυξήσεις σε ύπτια (όταν κοιμάστε) και διάφορα στοιχεία που αφορούν την κατάσταση: αναπνοή, καρδιοχτύπι, το επίπεδο της πίεσης του αίματος. Μία διαφορά μεταξύ των δύο οφθαλμών του πάνω 3 mmHg είναι ύποπτο για γλαύκωμα, καθώς και μια αλλαγή της άνω 5-6 mmHg σε μετρήσεις τονομετρία καταγράφονται σε μια μέρα (τονομετρική καμπύλη ). Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, l'Οφθαλμολογία, μπορούν να χρησιμοποιούν διαφορετικά εργαλεία για τη μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης, (τονόμετρο, στην εσοχή, pneumotonometro, Pen Tone, Perkins, Πάσχα).

Στο δεύτερο Goldmann τονομετρία επιπέδωσης.(στην επάνω αριστερή) Το μάτι είναι αναισθητοποιούνται με μία σταγόνα των οφθαλμικών σταγόνων (Novesina) και στη συνέχεια χρώστηκαν με φθοροσκεΐνη. Τότε ταιριάζει με την κερατοειδή ένα πλαστικό κώνο που έχει ένα πρίσμα με δύο ημικύκλια δεδομένων dall'applanazione κερατοειδούς (κύκλο προς τα αριστερά). Με το μικρόμετρο κλήσης τονόμετρο ρυθμίζοντας την πίεση που ασκείται από τον κερατοειδή και αυτό μπορεί να διαβαστεί ενδοφθάλμια πίεση (ΕΟΠ) όταν οι δύο ημικύκλια θα giustoapposti. Κάτω από, αντιπροσωπεύεται από τις τονόμετρα, Pascal, η Goldmann, η Schiotz, η pneumotonometro (Αναπνοή), Δεν Τονόμετρο Επικοινωνία. Ο πίνακας στα δεξιά της φωτογραφίας (Dresdner πίνακα διόρθωσης), Η Επίδραση δημοσίευση της Κεντρικής πάχος του κερατοειδούς, Καμπυλότητας του κερατοειδούς, και αξονικού μήκους για Applanation τονομέτρηση di M. Kohlhaas e al. Arch Ophthalmol. 2006;124:471-476, είναι οι τιμές διόρθωσης της ΙΟΡ σε σχέση με το πάχος της κεντρικής κερατοειδικής pachimetrico (Του κοινού δασμολογίου).

Ο Goldmann τονομετρία επιπέδωσης, σίγουρα το πιο διαδεδομένο, είναι πολύ ακριβής (παριστά τη μονάδα αναφοράς για την αξιολόγηση των άλλων τονόμετρα και θεωρείται τυπική). Είναι βασίζεται στην Imbert-Fick δίκαιο, για την οποία η εσωτερική πίεση μιας σφαίρας (το μάτι) είναι ίσος με τον λόγο μεταξύ της εξωτερικής δύναμης (ημερομηνία από το τονόμετρο) και η περιοχή της σφαίρας επί της οποίας εξασκείται η πίεση (3,06 mm με το τονόμετρο Goldmann). Στην τελευταία πράξη ο υπολογισμός γίνεται με την παραδοχή ενός παχυμετρίας της 520 μ τότε κερατοειδείς με μεγαλύτερο πάχος μπορεί να δώσει ενδείξεις για την Goldmann αναληθής (με μετρημένες τιμές υψηλότερες από την πραγματική ΙΟΡ) όπως κερατοειδείς παρακάτω 520 μ θα μπορούσαν επίσης να παρέχουν χαμηλότερες τιμές της πραγματικής ΙΟΡ (υποτιμώντας μια πιθανή γλαύκωμα). Κατά τα τελευταία χρόνια, ως εκ τούτου, είναι πάντα πιο τονισμένη προσοχή στην πιθανή σχέση μεταξύ της ΙΟΡ και κεντρικού πάχους του κερατοειδούς (η ΚΔ) μετράται με παχυμετρία και σήμερα η έρευνα αυτή θεωρείται συμπληρωματική και απαραίτητη για τη σωστή εκτίμηση της πραγματικής πίεσης στο μάτι. Κατά την εκτίμηση του πάχους του κερατοειδούς υπάρχουν φυλετικές διαφορές και έχουν προταθεί διάφοροι πίνακες των διορθώσεων (Dresdner, Ehlers, Σαχής, Orssengo-Pye) τα οποία λαμβάνουν υπόψη του κεντρικού πάχους του κερατοειδούς και μερικά της καμπυλότητας του κερατοειδούς. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό αυτή η τιμή για μια σωστή εκτίμηση της ενδοφθάλμιας πίεσης σε ασθενείς που υποβάλλονται σε διαθλαστική χειρουργική (Kohlhaas). Το γλαύκωμα ανοικτής γωνίας έχει καμία προτίμηση σεξ, εμφανίζεται πιο συχνά και πιο σοβαρά σε μαύρους ανθρώπους και αυξάνει τη συχνότητά του με την αύξηση της ηλικίας. Γενετικοί παράγοντες έχουν σημαντικό αντίκτυπο με βρεθεί οικογενής προδιάθεση (Οι γονείς και τα αδέλφια των ατόμων με γλαύκωμα, κάτι πρέπει να προσεκτική παρακολούθηση της ενδοφθάλμιας πίεσης). Δεδομένου ότι οι τριάντα αυτού του αιώνα υπήρξαν πολλές μελέτες για τη συχνότητα του γλαυκώματος, Τα αποτελέσματα έδειξαν μια επικράτηση της 2% στο τμήμα του πληθυσμού ηλικίας άνω των 40 ηλικία. Ο 25% κανονικοί άνθρωποι την ημέρα παραπάνω 65 χρόνια έχει μια ενδοφθαλμική πίεση 20 mmHg ή περισσότερο’ υψηλός. Ενδοφθάλμια πίεση επίπεδα ίσο με 21 mmHg ή ακόμη υψηλότερο βρίσκονται σε 7-10% του πληθυσμού, ενώ οι ασθενείς οι οποίοι έχουν ένα ημερήσιο ενδοφθάλμια πίεση κάτω 18-20 ΜΜΗΟ έχουν χαμηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης γλαυκώματος και βλάβη στο οπτικό νεύρο. Στατιστικώς 2 οι άνθρωποι του 100 επηρεάζονται από γλαύκωμα (στην Ιταλία εκτιμάται ότι έχουν πληγεί περίπου 500.000) και πολύ συχνά δεν είμαι ενήμερος, επειδή τα συμπτώματα της ασθένειας αυτής είναι σχεδόν πάντοτε αμελητέα στα πρώιμα στάδια είναι σημαντικό να ελέγχει πάντοτε την πίεση στο μάτι κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης οφθαλμού.

Τα συμπτώματα του γλαυκώματος

Η βλάβη στο οπτικό πεδίο αρχίζει στα μέσα περιφερικό και συχνά δεν γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή διατηρεί μια καλή κεντρική όραση μέχρι τα προχωρημένα στάδια της νόσου. Από πάνω αριστερά: η απώλεια του άνω τμήματος του οπτικού πεδίου που σταδιακά χειροτερεύει αφορούν την κάτω περιοχή για να αφήσει μόνο ένα υπολειμματικό οπτική (αλλά ίσως με μια υψηλή οπτική οξύτητα 8-9/10) σταθμού (στην κάτω δεξιά).

Όπως αναφέρθηκε γλαύκωμα (ανοιχτής γωνίας) εξελίσσεται ύπουλα όλα αυτά τα χρόνια χωρίς σημαντικά συμπτώματα ούτε πινακίδες, μέχρι να καθορίζει ένα campimetric βλάβη (βλάβη οπτικό πεδίο) από ένα ορισμένο μέγεθος, όπως να γίνει αντιληπτή από τον ασθενή ως μια σκοτεινή περιοχή στο οπτικό πεδίο. Είναι μόνο τότε (δυστυχώς!) που πηγαίνει στο γιατρό μάτι, η οποία μπορεί να διαπιστωθεί μόνο ότι η τρέχουσα κατάσταση της νόσου, ακολουθούν και να φροντίζει για την εξέλιξη της, αλλά Μέχρι τότε, η ζημιά είναι μη αναστρέψιμη istauratosi.

Εκ των υστέρων, θα πρέπει να σημειωθεί κατά καιρούς μια αίσθηση βαρύτητα στα μάτια ή η εμφάνιση της άλω γύρω από τα αντικείμενα ξεθωριάσει, αλλά σίγουρα ο ασφαλέστερος τρόπος για την αναγνώρισή της είναι μια διεξοδική εξέταση των ματιών με μέτρηση της ενδοφθάλμιας πίεσης (επομένως είναι υποχρεωτική σε όλα τα μαθήματα πάνω από το 30 ηλικία) και μια προσεκτική εξέταση του οπτικού δίσκου και νευρικές ίνες.Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση για μια αλλαγή στη ροή ή production του υδατικού χυμού, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει την πάροδο του χρόνου, μια προοδευτική και μη αναστρέψιμη βλάβη του οπτικού νεύρου (νευροπάθεια γλαύκωμα) η φροντίδα παθογένεση εξακολουθεί να είναι ασαφής, αλλά ότι είναι παρ 'όλα αυτά σε μια βλάβη του νευρικών ινών του αμφιβληστροειδούς. Αυτό εκδηλώνεται κλινικά από την απώλεια οπτικό πεδίο αρχίζοντας με το τμήμα που έχει medioperiferica κεντρομόλος τάση προς την περιοχή της ωχράς κηλίδας.

Παράδειγμα της εξέλιξης της βλάβης γλαυκωματώδη (η οποία πραγματοποιείται ακόμη 30 ηλικία) στην περίπτωση του γλαυκώματος ανοικτής γωνίας της τάσης (ΕΟΠ) δεν είναι πολύ υψηλή. Στα αριστερά είναι μια σχηματική αναπαράσταση της κανονικής οπτικού δίσκου (με φυσιολογικό ανασκαφή) και ένα κανονικό οπτικό πεδίο (η μαύρη κουκκίδα στο κέντρο του είναι η κανονική «τυφλό σημείο» σήμερα ακριβώς από τον οπτικό δίσκο). Στο κέντρο υπήρχε πρόοδος της εκσκαφής με την εμφάνιση βλάβης στο οπτικό πεδίο ( άλμα ρινική ) που μπορεί να είναι ακόμη εντελώς απαρατήρητη από τον ασθενή. Τέλος, σχετικά με το δικαίωμα το προχωρημένο στάδιο του γλαυκώματος, ανασκαφεί με θηλή «στην κατσαρόλα» και οπτικό πεδίο σχεδόν εντελώς εκτός (υπολειμματικό κεντρικής οπτικής).

Το’ αυτής της αργής και υποκλινική προοδευτική απώλεια του οπτικού πεδίου, οποία ο ασθενής αντιλαμβάνεται μόνο tardivamente, όταν η βλάβη είναι προχωρημένη και δεν είναι πλέον ανακτήσιμη και μπορούν να εξελιχθούν μέχρι και ολική τύφλωση σε προχωρημένο γλαύκωμα (θηλή ανασκαφεί στο "γλάστρα", subatrofia γλαύκωμα), ότι το γλαύκωμα είναι μια σοβαρή και ύπουλη. Ωστόσο, στην πλειονότητα των περιπτώσεων, Μόλις μια διάγνωση του γλαυκώματος, με την κατάλληλη θεραπεία και συνεχείς ελέγχους, δεν είναι σε θέση να διατηρήσουν μια άριστη οπτική λειτουργία σε όλη τη ζωή. Με τη μορφή ανοικτής γωνίας (η πιο κοινή) όντως, είναι μια αργή ανάπτυξη της νόσου (πέρα 30 ηλικία), η οποία γενικά ανταποκρίνεται πολύ καλά στη θεραπεία με φάρμακα και ενδεχομένως του εν λόγω parasurgical (λέιζερ / SLT) και χειρουργικός .

Η διάγνωση: κριτήρια για την αξιολόγηση της οφθαλμολογική εξέταση

Η παρατήρηση ότι ένας μεγαλύτερος βαθμός της ενδοφθάλμιας πίεσης αντιστοιχεί ένα μεγαλύτερο κίνδυνο ανάπτυξης βλάβη του οπτικού νεύρου είναι τώρα αναφερθεί από χιλιάδες επιστημονικών μελετών. Αλλά η πίεση στο μάτι δεν είναι η μόνη μεταβλητή που οδηγεί στην διάγνωση. Όντως, με τις νέες μεθόδους που θα συμβάλει καθοριστικά στην κατοχή μας παρατηρήθηκε ότι ο στόχος’ των ασθενών που έχουν μια εμφανώς γλαυκωματώδους οπτικού νεύρου στο οπτικό πεδίο και ένα ελάττωμα τυπική για γλαύκωμα, έχουν μια ενδοφθάλμια πίεση κάτω από το 22 mm Hg κατά την πρώτη επίσκεψη. Επίσης με τιμές της ενδοφθάλμιας πίεσης στην κανονική περιοχή μπορείτε να έχετε ένα γλαυκωματώδες ζημία (Αυτό ονομάζεται "sine γλαύκωμα υπέρταση" , ή κανονική τάση γλαύκωμα, NTG) στην οποία υπάρχει μια αργή αλλά προοδευτική απώλεια οπτικού πεδίου.

Η συλλογή ακριβή ιστορία (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, το οικογενειακό ιστορικό του διαβήτη ή γλαύκωμα, η παρουσία της μυωπίας, κλπ.), η εξέταση του πρόσθιου τμήματος, η tonometria, γωνιοσκόπηση, biomicroscopica αξιολόγηση του οπτικού δίσκου και τα χαρακτηριστικά του (ανασκαφή, βαφή, αξιολόγηση του έμμετρου λόγου, Έκθεση θηλής / δίσκου, insn't κανόνα, ασυμμετρίες κλπ.), αξιολόγηση των νευρικών ινών εάν είναι ορατή (φως aneritra, διανομή, Κάθε αραίωση, ελαττώματα στην κορδέλα, Χτένα, ως ένα τοξοειδές της φωτογραφίας επισημαίνονται από τα βέλη μπλε κλπ..) είναι τα στοιχεία μέσω των οποίων ο οφθαλμίατρος ήδη μέρος της επίσκεψής του είναι σε θέση να επιλέξετε τον ασθενή με υποψία γλαυκώματος ειδικός για να το υποβάλει με τις διαπιστώσεις για την ολοκλήρωση της κλινικής.

Αντιστρόφως, ακόμη και η περιστασιακή διαπίστωση μιας υψηλής οφθαλμικής πίεσης περισσότερο της νόρμας που δεν είναι επαρκής για να γίνει η διάγνωση του γλαυκώματος. Μια αύξηση στην ενδοφθάλμια πίεση ελαφρώς πάνω από το φυσιολογικό εύρος που ορίζεται στην πραγματικότητα θα μπορούσε να γίνει με ασφάλεια ανεκτή από τον ασθενή για τη ζωή. Μιλάμε σε αυτές τις περιπτώσεις οφθαλμικής υπέρτασης. Είναι «σαφές, ωστόσο, ότι τα πρόσωπα αυτά θα πρέπει να παρακολουθούνται με ιδιαίτερη προσοχή, δεδομένου ότι μπορούν εύκολα να εξελιχθεί σε γλαύκωμα. Ανατομικά παράγοντες, μεταβολικές και φυσιολογικές περιλαμβάνουν μια μεγάλη ατομική μεταβλητότητα στην ευπάθεια του οπτικού νεύρου, ότι υπάρχουν άνθρωποι που μπορούν να ανεχθούν μεγάλες οφθαλμική πίεση χωρίς φθορές και υψηλή, ενώ άλλοι μπορεί να αναπτύξουν βλάβες γλαυκωματώδη ακόμη και σε σχετικά χαμηλά επίπεδα πίεσης. Ως εκ τούτου, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε ότι υπάρχει γλαύκωμα μόνο επί τη βάσει των τιμών της ενδοφθάλμιας πίεσης. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, l'Οφθαλμολογία, επιπροσθέτως αξιολόγηση του πρόσθιου τμήματος (και gonioscopy), θα μετρήσει την πίεση του οφθαλμού από τονομετρίας και αξιολόγηση biomicrocospicamente του οπτικού δίσκου (ανασκαφή, βαφή, αξιολόγηση του έμμετρου λόγου, Έκθεση θηλής / δίσκου, insn't κανόνα, ασυμμετρίες κλπ.) και νευρικές ίνες (φως aneritra, διανομή, Κάθε αραίωση, ελαττώματα στην κορδέλα, Χτένα, τοξωτά κλπ.), απλές και μη επεμβατικές εξετάσεις που ολοκλήρωσε μια προσεκτική ιστορία μάτι (λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του ασθενούς, το οικογενειακό ιστορικό του διαβήτη ή γλαύκωμα, η παρουσία της μυωπίας, κλπ.), θα του επιτρέψει να είναι σε θέση να υποπτεύονται την παρουσία ή την απουσία του γλαυκώματος εντοπισμό ύποπτων περιπτώσεις που πρέπει να υποβληθεί σε περαιτέρω εξέτασης που περιγράφεται στις ακόλουθες παραγράφους.

Γωνιοσκοπία

Η μελέτη ιριδο-κερατοειδική γωνία ονομάζεται Γωνιοσκοπία . Ο οφθαλμίατρος πραγματοποιεί την αξιολόγηση gonioscopica υποστήριξη ενός φακού είναι εξοπλισμένα με έναν καθρέφτη (δεν είναι απολύτως ενοχλητικό και μετά την ενστάλαξη του μάτι σταγόνες αναισθητικού), η οποία επιτρέπει την απεικόνιση των δομών γωνιακής (ακτινωτό μπάντα, σκληρού κίνητρο, δοκιδωτού δικτύου, γραμμή του Schwalbe του). Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις και πώς να εμφανιστεί η γωνία, αλλά το πιο κοινό είναι σίγουρα το ένα από Shaffer. Όπως είπαμε, Αυτή η ιδιαίτερη περιοχή του οφθαλμού είναι υπεύθυνη για το 85% της διαρροής διάθεσης acqueodall'occhio είναι επομένως η ιδιαίτερη ανατομία είναι άμεσα υπεύθυνη για την αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης και τελικά η διαφορετική θεραπευτική προσέγγιση που πρέπει να επιδιωχθεί. Στην πραγματικότητα, είναι ακριβώς επί τη βάσει της «πλάτος και γωνία ανοίγματος που είναι διαφορετικές διάφορες μορφές γλαυκώματος. Η πιο κοινή, είπε χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, η ασθένεια περιγράφηκε μέχρι τώρα, υποβάλλουν στην γωνιοσκόπηση μια ανοιχτή και ευρεία γωνία, ενώ η κλειστή ή κλειστής γωνίας γλαύκωμα, πολύ σπανιότερες, Γωνιοσκοπία αποκάλυψε, μια πολύ μικρή γωνία ή ακόμα και μη-πλωτό (κλειστό). Το τελευταίο, είναι υπεύθυνο για την οξεία γλαύκωμα, η οποία έχει έναρξη, μια εκδήλωση των συμπτωμάτων και της εξέλιξης εντελώς διαφορετική.

Στην αριστερή: χαρακτηρισμό του βαθμού ανοίγματος της γωνίας ανάλογα με Shaffer. Στο κέντρο: image gonioscopica γωνία, σημειώνουμε την τυχαία δημιουργία ενός σπίλου. Στην αριστερή: οι γωνιακές δομές. Ένα ωραίο animation με όραμα "με ένα μάτι" είναι οι γωνιακές κατασκευές στο σύνδεσμο: http://www.academy.org.uk/tutorials/gonio.htm#

 

Η Field of View

Σε σύγκριση με ένα άπειρο στερεώσεως στόχου ταχυδρομείο η γενική άποψη του χώρου γύρω μας ότι το μάτι μας μπορεί να αντιληφθεί ορίζεται οπτικό πεδίο και ποικίλει ανάλογα με το σχήμα της τροχιάς της μύτης της θέσης του οφθαλμού σε σχέση με αυτά. Πάντως γενικά εκτείνεται ανωτέρως σε 50 °, ρινικώς σε 60 °, 70Κατώτερα ° και 90 ° χρονικά. Η πιο μακριά από την κεντρική όραση και η χαμηλότερη οπτική ποιότητα και την ευαισθησία του αμφιβληστροειδούς.

Ο οπτικό πεδίο είναι το τμήμα του χώρου που ένα μάτι μπορεί να αντιληφθεί ακίνητος μπροστά. Κανονικά, το οπτικό πεδίο εκτείνεται: 60° ρινικά, 50° πάνω, 90° χρονικά και 70 ° κάτω. Στον κανονικό οπτικό πεδίο μπορεί να επισημανθεί, περίπου 10 °- 20° χρονικά για τον καθορισμό, un'area CIEC (η λεγόμενη «τυφλό σημείο»), η οποία αντιστοιχεί με την χωρική προεξοχή του οπτικού δίσκου στερείται φωτοϋποδοχέων, "Stain" ότι κατά την εκτέλεση των καθημερινών δραστηριοτήτων δεν είναι ποτέ αντιληπτή. Η δοκιμή είναι εύκολο να πραγματοποιηθεί, μη επεμβατική, απαιτεί μόνο μια μικρή «προσοχή και συνεργασία. Ο ασθενής τοποθετείται μπροστά από ένα μισο θόλου φωτίζεται tenuously, θα πρέπει να θέσει ως στόχο μπροστά σας και πρέπει να πατήσετε ένα κουμπί για την εμφάνιση του ένα ελαφρύ σημείο ερέθισμα του μεταβλητού μεγέθους και της έντασης. Αλλοίωση του οπτικού πεδίου (ελάττωμα campimetric) Είναι επομένως μια τροποποίηση περισσότερο ή λιγότερο εκτεταμένη και / ή περισσότερο ή λιγότερο βαθιά αμφιβληστροειδούς ευαισθησία στη συγκεκριμένη περιοχή η οποία ορίζεται σκότωμα . Το σκότωμα μπορεί να είναι "Absolute" , όταν βρίσκεται σε μια συγκεκριμένη περιοχή του οπτικού πεδίου δεν μπορεί να ανιχνευθεί ακόμη και στην υψηλότερη ένταση ερεθίσματος, ο "Σχετική" όπως πάντα σε μια καθορισμένη περιοχή κάποια φωτεινά φιλοδοξίες μπορεί να γίνει αντιληπτή και άλλοι δεν κάνουν. Η οπτική εξέταση πεδίο είναι θεμελιώδης για την μελέτη της νόσου και την παρακολούθηση της εξέλιξης κάθε γλαυκωματώδες της υποκλινικής νόσου συνεπώς, πρέπει να πραγματοποιείται περιοδικά (του 3 μηνών σε 1 χρόνια, ανάλογα με την αξιολόγηση του ειδικού), σε σύγκριση με το προηγούμενο συσχετίζονται και με τις άλλες οφθαλμολογικές εξετάσεις. Η εκτέλεση του οπτικού πεδίου είναι ιδιαίτερης σημασίας, καθώς και για το γλαύκωμα, και για άλλες ασθένειες ενδιαφέροντος νευρο-οφθαλμολογικές (τοξικά ή μεταβολική φλεγμονή του οπτικού μονοπατιού, ισχαιμικό εγκεφαλικό, νευρικός, πολλαπλή σκλήρυνση, κλπ.). Το οπτικό πεδίο μπορεί να μελετηθεί μέσω της χρήσης περιμέτρους (Goldmann περιμετρία) ή ηλεκτρονικά (Humphrey, Χταπόδι,κλπ.) μέτρο το οποίο η απάντηση στην ευαισθησία στο φως σε κάθε σημείο του αμφιβληστροειδούς, η διαφορά μεταξύ αντιληπτού φωτεινότητα και λαμπρότητα φόντο το ερέθισμα που έχει γράφημα, με τη χρήση γραφημάτων και αριθμητικές εκφράσεις (ή σε κλίμακα του γκρι). Στο Goldmann εγχειρίδιο περιμετρία (κινητική περιμετρία)

Αντιπροσωπεία του οπτικού πεδίου εγχειρίδιο Goldamann (μαύρο και κόκκινο δείχνουν ότι η isoptere διαφορετική ένταση και το μέγεθος του ερεθίσματος). Θα πρέπει να σημειωθεί βλάβη γλαύκωμα campimetric (η περιοχή χρωματίζεται με κόκκινο χρώμα) τυπικό του γλαυκώματος σε πρώιμο στάδιο έχει ήδη προχωρήσει αρκετά (σκότωμα διμερούς Seidel επακόλουθη επέκταση της βλάβης κατά μήκος της περιφερειακής ζώνης της διανομής των νευρικών ινών). Στα δεξιά της περιμέτρου με το οποίο Goldamann η εξέταση διεξάγεται.

ο ασθενής για τον καθορισμό ενός στόχου κεντρικής, (το μάτι πρέπει να είναι ακόμα κατά τη διάρκεια της εξέτασης), υποβληθούν τα ελαφρά ερεθίσματα του μεγέθους και της έντασης μεταβλητή και σύμφωνα με τις απαντήσεις της (δει / αόρατο) σύρεται στη γραφική αναπαράσταση του οπτικού πεδίου των συγκεκριμένων προτύπων (δείτε παρακάτω φωτογραφία). Το οπτικό πεδίο Goldmann αποτελείται από πολλαπλές γραμμές ομόκεντρων, αυτό isopetere εκπροσωπούν τα σημεία του αμφιβληστροειδούς που έχουν την ίδια ευαισθησία στο φως, σύμφωνα με τις απαντήσεις που δόθηκαν από τον ασθενή για ένα συγκεκριμένο ερέθισμα, το φως. Όσο πιο κοντά μπορείτε να φτάσετε στο κέντρο 10 ° (δηλαδή όταν μέγιστη οπτική οξύτητα, επειδή υπάρχει μια προεξοχή του βοθρίου), περισσότερο η φωτεινότητα και το μέγεθος των φωτεινών ερεθισμάτων θα είναι μικρότερη.

Στα αριστερά μια ηλεκτρονική περίμετρο. Ο ασθενής τοποθετείται στο μπροστινό μέρος του θόλου, όπου ο υπολογιστής προβάλλοντας μια ένταση διέγερσης και του μεγέθους των varibile. Στο κέντρο μια αναπαράσταση ενός οπτικού πεδίου computeriizato γκρίζα κλίμακα του δεξιού με τιμές που εκφράζονται σε decibels από το κατώφλι.

Στην ηλεκτρονική περιμετρία (στατική περιμετρία) η χρήση των ηλεκτρονικών υπολογιστών φέρνει σημαντικές βελτιώσεις στην εκτέλεση και ερμηνεία της εξέτασης. Πρώτον, υπάρχει η εξάλειψη του σφάλματος λόγω του εξεταστή και υπάρχει ένας συνεχής έλεγχος της καθήλωσης. Οι δοκιμές είναι επαναλήψιμα και συγκρίσιμα με προεγκατεστημένο βάση δεδομένων στο λογισμικό και μπορείτε να επιλέξετε ανάμεσα σε διάφορες πιθανές δοκιμές για να μελετήσουν συγκεκριμένες περιοχές ή συγκεκριμένες ασθένειες. Οι ρυθμίσεις για την εξέταση αυτή είναι ουσιαστικά η ίδια όπως στο εγχειρίδιο περιμετρία. Επί του παρόντος, υπάρχουν και άλλες μέθοδοι περιμετρία που είναι σε θέση να ανταποκρίνονται περισσότερο προβλέψιμη και περιμετρία λευκό σε μαύρο (όπως το SAP, Πρότυπο Αχρωματικός περιμετρία, λευκό σε λευκό, ή το swap, Μικρού μήκους κύματος Αυτόματη περιμετρία).

Παχυμετρία

Η παχυμετρία είναι η μέτρηση του πάχους του κερατοειδής χιτών .

Υπάρχουν διάφοροι τύποι pachimetri. Προς τα αριστερά της εκτέλεσης ενός υπερηχητικού παχυμετρία στην κεντρική περιοχή: αναισθητοποιήθηκαν με οφθαλμικές σταγόνες, είναι ανοίγει απαλά το καθετήρα στον κερατοειδή που ανιχνεύει το κεντρικό πάχος του κερατοειδούς σε μικρά (μέσο πάχος του είναι κεντρική CRICA 550 micron = 0,55 χιλιοστών).Όργανο του να.

Η διαφανής μεμβράνη, η οποία αποτελεί 1/6 μπροστά από το βολβό του ματιού και παρουσιάζει μια κατακόρυφη διάμετρο περίπου 11 χιλιοστών, και οριζόντια περίπου 11,7 χιλιοστά (φυσιολογική αστιγματισμού έχει ένα κεντρικό μέσο πάχος του κερατοειδούς από περίπου 550 χιλιοστών. (Σε μία μελέτη, το μέσο πάχος στην κροταφικό τεταρτημόριο, ρινικός, κατώτερο και ανώτερο του κερατοειδούς ήταν 590, 610, 630 και 640 χιλιοστών, αντίστοιχα). Το λεπτότερο σημείο του συνόλου του κερατοειδούς είναι γενικά βρίσκεται περίπου 0.9 mm από τον άξονα της όρασης, στο τεταρτημόριο inferotemporal, ενώ περιφερικά, κοντά στην ωχρά κηλίδα (μεταβατική ζώνη μεταξύ του κερατοειδούς και του σκληρού χιτώνα), φτάνει 1 χιλιοστό πάχους. Έτσι, η pachimetro μας επιτρέπει να ελέγχουν την εξέλιξη ορισμένων ασθενειών κερατοειδούς, μελέτη αξιολόγησης του κερατοειδούς ουλές και την εξέλιξη του κερατόκωνου, nell'edema κερατοειδούς (πυκνωτικούς λόγω απορρόφηση νερού) όπως στην guttata κερατοειδή, Επίσης παχυμετρίας είναι μια εξέταση απαραίτητη για τις διαδικασίες χειρουργικής χειρουργική επέμβαση και laser κερατοειδούς και για την ενσωμάτωση των δεδομένων στο γλαύκωμα. Είναι διαθέσιμο σήμερα διαφορετικά όργανα για τη μέτρηση του πάχους του κερατοειδούς: Οπτική παχυμετρία, η biomiscroscopia υπερήχων υψηλής συχνότητας (UBM), η οπτική τομογραφία συνοχής (Οκτώβριο), αλλά σίγουρα η πιο κοινή μέθοδος είναι με υπερήχους παχυμετρία. «Ε μια εξέταση απλή και εντελώς ανώδυνη που διαρκεί μερικά δευτερόλεπτα. Με ένα μικρό καθετήρα πλησιάζετε κερατοειδή του ασθενούς, μετά την ενστάλαξη των λίγων σταγόνων του αναισθητικού και του μέσου μπορεί να προσδιορίσει αμέσως κερατοειδούς σημείο διερευνηθούν πάχος. Τέλος, οι νέες τεχνολογίες στο τοπογραφικό σήμερα διάθεσή μας μέσω της χρήσης των καμερών και εξελιγμένο λογισμικό είναι σε θέση να μας δώσει μια τρισδιάστατη αναπαράσταση του κερατοειδούς υπολογίζεται, επίσης, το πάχος, όπως ' Oculazyer ® (della Wavelight), ο Πεντάλφα ® dell'Oculus, διανέμονται στην Ιταλία από Alfa Intes, ο Orbscan ® IIz Bausch & Lomb της, εργαλεία που επιτρέπουν μια πιο ακριβή εκτίμηση του κερατοειδούς όλη δομή είναι ιδιαίτερα χρήσιμο στην μελέτη του κερατόκωνου και ανωμαλίες του κερατοειδούς, καθώς και την πιθανή προσαρμοσμένες θεραπείες με λέιζερ και μη ad eccimeri. Αξίζει ιδιαίτερη μνεία ομοεστιακό μικροσκόπιο (CONFOSCAN3-4). Στην πραγματικότητα, αυτό το εργαλείο επιτρέπει σε πραγματικό χρόνο, μέσα από ένα οπτικό σύστημα υψηλής πολυπλοκότητας, για να δείτε τις φωτογραφίες «in-vivo» του κερατοειδούς (in-vivo ιστολογία) και να εκτελέσει μια πλήρη σάρωση και αυτόματα όλα τα στρώματα κυττάρων του κερατοειδούς, επιθήλιο στο ενδοθήλιο.

Το στρώμα του αμφιβληστροειδούς νευρικών ινών (SFNR)

Καθώς η μελέτη των χαρακτηριστικών του οπτικού δίσκου είναι ενδεικτική του γλαυκώματος ενίοτε στο μεγάλο ανατομική μεταβλητότητα αυτών, ερμηνεία αυτή δεν μπορεί να είναι αρκετά αποκαλυπτική του γλαυκώματος. Η μελέτη της στοιβάδας του αμφιβληστροειδούς νευρικών ινών (SFNR, Αγγλικά RNFL από στοιβάδας του αμφιβληστροειδούς νευρικών ινών), είναι αντιθέτως πολύ ευαίσθητη για τη διάγνωση του γλαυκώματος.

Στα αριστερά της φωτογραφίας, των νευρικών ινών, δεξί μάτι αντίστοιχα (πάνω από) και αριστερά (κάτω από). Στο κέντρο, πάντα το ίδιο ασθενή, Goldmann οπτικό πεδίο και το δεξί οπτικό πεδίο του υπολογιστή. Με κόκκινα βέλη δείχνουν τα σφάλματα των νευρικών ινών, χαρακτηριζόμενη από εκτεταμένη γκρίζα εμφάνιση του βυθού, που έχει χάσει την ημερομηνία SFine ράβδωση από τις ίνες και από εκείνη «κόμπος» σκάφη. Το’ Μπορείτε επίσης να εξετάσει μια ασυμμετρία ανασκαφή θηλώδη και σαφή λέπτυνση του υπόλοιπου άνω OD για την απώλεια ινών. Το οπτικό πεδίο εμφανίζει μια σαφή έλλειψη συσχετίζεται με απόλυτη και σχετική σκοτώματα τοξωτά χαμηλότερο (αντικατοπτρίζουν εκείνα του ελαττώματος των ινών), ενώ το μηχανογραφημένο περιμετρία αποκάλυψε επιπλέον απόλυτη σκοτώματα σοβαρή απώλεια της ευαισθησίας περι-τραυματικής (Η ρινική άλμα).

Στην πραγματικότητα, για την γλαυκωματώδες ζημία είναι ανιχνεύσιμο με οπτικά περιμετρία πεδίου σε μαύρο και άσπρο, μπορεί να απαιτήσει απώλεια μέχρι 40% της στιβάδας νευρικής ίνας , αντιπροσωπεύει τη μελέτη της SFNR εξέταση, και εξαιρετικά χρήσιμο για την έγκαιρη διάγνωση και την ανάπτυξη του γλαυκώματος. Σε ένα κανονικό άτομο, υπάρχει μία φυσιολογική απώλεια των νευρικών ινών ισοδύναμη με περίπου 0,4% ετήσιος, ενώ το ποσοστό αυτό αυξάνεται σε 4% Ετήσια γλαυκώματος σε έναν ασθενή με ανεπαρκώς αντισταθμίζεται. Υπάρχουν πολλές τεχνικές για την εκτίμηση των SFNR. Κατά τη διάρκεια της επίσκεψης, το μάτι μπορεί να, με την παρατήρηση του βυθού biomiscroscopica, χρησιμοποιήσετε ένα κόκκινο φίλτρο χωρίς (πράσινος), που επιτρέπει την εκτίμηση της στοιβάδας του αμφιβληστροειδούς νευρικών ινών παρουσιάζει κάθε "ελαττώματα" από αυτά. Αυτοί «ελαττώματα» μπορεί να είναι «κοινός», «ταινία», «τοξοειδή», «χτένα ή χτενισμένα», «στο πεδίο» περισσότερο ή λιγότερο ευρεία και περισσότερο ή λιγότερο εμφανής σε σχέση με την ανατομία του βυθού της θηλής και την αντίθεση που προσφέρονται EPR, αδιαφάνειας του οπτικού (p.e. Τα κακώς αξιολογούνται στην κοντόφθαλμη για την τυπική περιθηλαία ατροφία και σε άτομα με μικρή σαφές EPR). Οι φωτογραφίες του αμφιβληστροειδούς με φίλτρο νευρικών ινών τώρα συνήθως πραγματοποιείται στο γλαύκωμα κέντρα αναφοράς και χρησιμοποιείται για να παρακολουθεί και να αξιολογεί την πρόοδο της βλάβης γλαύκωμα την πάροδο του χρόνου. Για την σε βάθος

http://www.glaucomaworld.net/italiano/010/i010a04.html.

Η ηλεκτροφυσιολογική εξέταση

Το PERG στην πραγματικότητα αντιπροσωπεύουν μια ηλεκτρική απόκριση του αμφιβληστροειδούς σε ένα μοτίβο ερέθισμα προήλθε κυρίως στο επίπεδο των γαγγλιακών κυττάρων και η μελέτη τους μπορεί να τονίσει επίσης μία αρχική βλάβη γλαυκωματώδη.

Ο ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες η λειτουργικότητα του οπτικού νεύρου και τον αμφιβληστροειδή αντιπροσωπεύουν μία άλλη αποτελεσματικό εργαλείο για την ολοκλήρωση της διάγνωσης του γλαυκώματος, εξετάσεις είναι εύκολη να γίνει και δεν invasisi. Στο παρελθόν, η αξιολόγηση της πρώιμης βλάβης γλαύκωμα, έχουν χρησιμοποιηθεί για την οπτική προκλητών δυναμικών (ΕΠΓ) με σχέδιο τόνωσης, με αποτέλεσμα να μην ειδικά αξιόπιστη ως ΕΠΓ, αντανακλώντας κυρίως τη λειτουργία της ωχράς κηλίδας, Οι μεταβάλλεται κυρίως σε διαταραχές του κεντρικού οπτικού πεδίου, έχουν επίσης ισχυρές επιρροές καθόρισαν την ηλικία του ασθενούς μέσω της οπτικής διαφάνειας και διάθλασης. Τελευταίες μέθοδος είναι λιγότερο επηρεάζεται από αυτούς τους παράγοντες και χρησιμοποιείται σήμερα με Ηλεκτροαμφιβληστροειδογραφία σχέδιο τόνωσης (PERG). Η ορθολογική χρήση του PERG στη μελέτη του γλαυκώματος, βασίζεται σε μελέτες του Maffei και Fiorentini (1981) που πρότεινε την υπόθεση ότι οι δυνατότητες που απορρέουν από την πηγή τα γαγγλιακά κύτταρα του αμφιβληστροειδούς και ως εκ τούτου θα μπορούσε να αποτελέσει ένα πολύ πρώιμο δείκτη της βλάβης σε αυτά τα κύτταρα. Το γεγονός PERG αντιπροσωπεύουν μια ηλεκτρική απόκριση του αμφιβληστροειδούς σε ένα μοτίβο ερέθισμα προήλθε κυρίως στο επίπεδο των γαγγλιοκυττάρων και μια μεταβολή της απόκρισης τους είναι σε θέση να τονίσει επίσης μια αρχική βλάβη γλαυκωματώδες. Επίσης, σε PERG, ενώ η λανθάνουσα κατάσταση δεν μπορεί να επηρεαστεί από διάφορες παθολογικές καταστάσεις (συμπεριλαμβανομένου γλαυκώματος), πλάτη μειώνονται σημαντικά στην περίπτωση των ειδικών βλάβη των γαγγλιοκυττάρων απόκτηση, σε σύγκριση με τις άλλες εξετάσεις ηλεκτροφυσιολογική, μια εκλεκτική κλινική χρησιμότητα για την έγκαιρη διάγνωση του γλαυκώματος. Παρά αυτή την ιδιαιτερότητα η PERG δεν χρησιμοποιούνται ευρέως επειδή στερούνται ακόμα ένα αναγνωρισμένο τυποποίησης στις διάφορες κλινικές. Για περισσότερες: http://www.iscev.org/standards/perg.html
http://www.glaucomaworld.net/italiano/008/i008a03.html.

L'Οκτώβριο: Οπτικής Τομογραφίας Συνοχής

Το OCT είναι ένα σύστημα για την απόκτηση και την επεξεργασία των δισδιάστατων εικόνων του αμφιβληστροειδούς. Το σύστημα χρησιμοποιεί μια τεχνική που δεν είναι σε επαφή και μια μη επεμβατική μέθοδο για τη λήψη εικόνων με ανάλυση περίπου 7/8 micron για την μορφολογία του αμφιβληστροειδούς και ήταν σε θέση να αναδείξει τις πιθανές παθολογίες. Αμφιβληστροειδούς δομές, συμπεριλαμβανομένου και του οπτικού νεύρου και των νευρικών ινών μπορεί να μελετηθεί με αυτή τη συσκευή η οποία προβάλλει μία ακτίνα φωτός επί του αμφιβληστροειδούς συνεκτική λέιζερ εγγύς υπέρυθρο (820 nm).

Μελέτη του αμφιβληστροειδούς στρώμα των νευρικών ινών με τη χρήση ΥΧΕ-SLO. Nell'OD νευρικές ίνες βρίσκονται εντός των ορίων (στο πράσινο πεδίο), ενώ στο OS είναι μικρές σε σύγκριση με τη βάση δεδομένων της αναφοράς ΤΜΒ (γραμμή σε κόκκινο χρώμα). Είναι σαφές ότι η ιλύς σε OS marcatamente escavata).

Μέσω ενός εργαλείου εγγραφές διεργασίες κάμερας και με έναν υπολογιστή οι εικόνες αντανακλάται από τον αμφιβληστροειδή χιτώνα και μετά την επεξεργασία μπορούν να διαφοροποιηθούν τα διάφορα στρώματα του αμφιβληστροειδούς. Μπορείτε να μελετήσει το πάχος του αμφιβληστροειδούς των νευρικών ινών με σάρωση σε διαφορετικές διαμέτρους από τη θηλή και στη συνέχεια τα συγκρίνουν με μία βάση δεδομένων στον υπολογιστή να αξιολογήσει ανωμαλίες. «Ε μπορεί επίσης να ανιχνεύσει και μετρήσεις της θηλής ottica.Gli Οκτώβριο γενιάς (Fourier τομέα / Φασματική) συνδέονται συχνά με την απόκτηση σύστημα SLO (Σάρωσης Laser οφθαλμοσκόπιο) η εικόνα σε πραγματικό χρόνο αναφοράς. Η ταυτόχρονη χρήση των δύο αυτών συστημάτων τελευταίας γενιάς σας επιτρέπει να εκτελέσετε δοκιμές σε μύση με ευκολία τη λήψη εικόνων υψηλής ποιότητας συσχετίζεται έντονα με αμφιβληστροειδούς patolgia. Η πολύπλοκη δομή της Οφθαλμολογίας Νοσοκομείο Terni είναι εξοπλισμένο με αυτά τα μέσα (Optical Coherence Tomography RS-3000) . Πέρα από τις ΥΧΕ, Υπάρχουν άλλα εργαλεία κατάλληλα για τη μελέτη των νευρικών ινών, καθώς το σαρωτικό laser Πολωσιμετρία (SLP) είναι η μόνη που χρησιμοποιεί τη φυσική ιδιότητα των νευρικών ινών (birifrangenza) πάνω από την ανακλαστικότητα, να παρέχει ένα μέτρο του πάχους. Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται είναι αναπαραγώγιμα με SLP, συσχετίζονται με τις φυσικές ιδιότητες του SFNR και είναι σε θέση να διαφοροποιούν κανονικά μάτια από εκείνα με το γλαύκωμα. Το SLP που διατίθενται σήμερα στην αγορά είναι η «GDx». Η εξέταση με το μέσο αυτό είναι που διαρκεί λίγα λεπτά, δεν απαιτεί επέκταση και γίνεται καλά αποδεκτή από τον ασθενή. Η κλινική χρήση της SLP περιλαμβάνουν: la ελέγχου, ποσοτικοποίηση των ζημιών σε ασθενείς με γλαύκωμα, ταυτοποίηση της αρχικής βλάβης σε ασθενείς με κίνδυνο για γλαύκωμα, η μελέτη της οφθαλμικής υπέρτασης, διαφοροποίηση μεταξύ των φυσιολογικών και γλαύκωμα ανασκαφή, και η πιθανή ανίχνευση της εξέλιξης γλαυκώματος την πάροδο του χρόνου. Σχεδιασμένη για τη μελέτη του αμφιβληστροειδούς διαβητικού οιδήματος ωχράς πάχους επιτρέπει μέσω της προεξοχής ενός πράσινου σχισμής δέσμης λέιζερ 20 μικρόν, στη συνέχεια συλλαμβάνεται από μια ψηφιακή φωτογραφική μηχανή και υποβάλλονται σε επεξεργασία από έναν αλγόριθμο υπολογιστή για να, να έχουν μια τοπογραφική εικόνα του οπίσθιου πόλου του αμφιβληστροειδούς πάχος και περιφέρεια περιθηλαίο. Μέτρηση της ωχράς κηλίδας πάχους αντιπροσωπεύει μια έμμεση εκτίμηση της ωχράς SFNR καθώς το μέσο δίνει μία ανάγνωση ολόκληρης της ωχράς πάχους. Είναι επίσης δυνατόν «να κάνουν κάποιες μετρήσεις του οπτικού δίσκου και εκσκαφή. Συνεστιακής Οφθαλμοσκόπηση Laser Scanning (HRT). Αυτό το εργαλείο Τομογράφος Retina Χαϊδελβέργη που παράγεται από (Χαϊδελβέργη Μηχανικών, Α.Ε.), χρησιμοποιώντας μια σαρώσεως συνεστιακού λέιζερ σε χαμηλή ισχύ η οποία σαρώνει την αμφιβληστροειδή σε 3 διαστάσεις (x,του,και) un'imagine να επεξεργάζονται από το λογισμικό του υπολογιστή σε 3 διαστάσεις του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού δίσκου. Μία έμμεση μέτρηση του SFNR μπορεί να ληφθεί από το ύψος του αμφιβληστροειδούς επιφάνεια κάτω από το επίπεδο αναφοράς. Για περισσότερες: http://www.heidelbergengineering.com/.

Η κανονική τάση γλαύκωμα

(NTG Κανονική ένταση Γλαύκωμα ή υπέρταση sine)

ll σε κανονική πίεση γλαύκωμα (NTG Κανονική ένταση Γλαύκωμα, επίσης γνωστή ως "υπέρταση ημιτονοειδούς"). Από γλαυκωματώδη ζημιά εναντίον νευρικών ινών οπτικού δίσκου και οπτικού πεδίου μπορεί να ανιχνευθεί, ακόμη και σε ασθενείς με οφθαλμική πίεση σε κανονικό εύρος των 10-21 mmHg (από 10-30% του πληθυσμού με μία πρώτη διάγνωση του γλαυκώματος).

Στην αριστερή: θεραπεία με laser για το γλαύκωμα. Το’ θεραπεία στα εξωτερικά ιατρεία για λίγα λεπτά ανώδυνη. Στο κέντρο: ένα μεγάλο ελάττωμα τοξωτό πυθμένα των νευρικών ινών σε εφελκυσμό γλαύκωμα χωρίς (NTG). Στα δεξιά σύγκριση της κανονικής και γλαυκωματικά θηλής.

Αυτή η ιδιαίτερη μορφή του γλαυκώματος έχει την ίδια εξέλιξη της παθολογίας που σχετίζεται με αυξημένη ΕΟΠ και γλαύκωμα είναι για τον οφθαλμίατρο, μια σοβαρή θεραπευτικών και διαγνωστικών πάντα αντιπροσωπεύει μια διάγνωση του "αποκλεισμού". Η πιο αποδεκτή υπόθεση etiopathogenetic, Εκτός από την πιθανή κληρονομικότητα, (p.e. είναι ιδιαίτερα διαδεδομένη στα ιαπωνικά), βασίζεται στις παρατηρήσεις του ΑΑ., ενός "αγγειακή διαταραχή» η οποία περιλαμβάνει μια μείωση ή μεταβολή της αιμάτωσης της κεφαλής του οπτικού νεύρου με επακόλουθη εξέλιξη της βλάβης γλαυκωματώδη. Σύμφωνα με Flammer, ένας από τους μεγαλύτερους υποστηρικτές αυτής της υπόθεσης, αγγειακή δυσλειτουργία που θα είναι πιο συχνή στις γυναίκες, στην καρδιακή νόσο, όπως διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, και αγγειοσπαστικές σύνδρομο. Μια συστηματική ανασκόπηση των ασθενών με γλαύκωμα αποκάλυψε ότι σχεδόν 50% περιπτώσεις του γλαυκώματος φυσιολογικής πίεσης και μόνο ένα ελαφρά χαμηλότερο ποσοστό των περιπτώσεων της υψηλής τάσεως γλαυκώματος με μέτρια αύξηση στην ΙΟΡ, ήταν πρωταρχικός αγγειοσπαστική σύνδρομο. Πρόσφατες έρευνες που διεξάγονται από Flammer έχουν δείξει ότι η αγγειακή δυσρύθμιση αυξάνει την ευαισθησία του ματιού στο σταγόνα και οι αιχμηρές κορυφές πίεση στον οφθαλμό. Αυτό θα μπορούσε να εξηγήσει γιατί μερικοί άνθρωποι μπορούν να ανεχθούν χαμηλή αρτηριακή πίεση ή υψηλή ενδοφθάλμια πίεση χωρίς ανάπτυξη βλάβη και άλλοι δεν κάνουν.
Ο NTG παρουσιάζεται σε σχέση με χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας:
• πιο συχνά στις γυναίκες και σε συνδυασμό με ορισμένα αυτοάνοσα νοσήματα.
• πιο συχνά συνδέονται με ασθένειες από περιφερική αγγειοσύσπαση (Φαινόμενο Raynaud, ημικρανία).
• πιο αργά (κατά μέσο όρο μια δεκαετία)
• περισσότερο ορίζεται ελαττώματα του οπτικού πεδίου
• οι τομές θηλή και αιμορραγία συμβαίνουν συχνότερα
• υψηλότερη και μεγαλύτερη συχνότητα εμφάνισης περιθηλαία ατροφία
Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν υποδηλώνουν μια συγκεκριμένη εξελικτική πορεία του οποίου μπορεί να είναι διαφορετική σε μεμονωμένα άτομα. Ωστόσο, επειδή η έναρξη είναι περισσότερο καθυστερημένη, τόσο για την πορεία λιγότερο επιθετικά σε σύγκριση με χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, ασθενείς που μένουν νόμιμα τυφλός λόγω της NTG είναι λίγες. Η θεραπεία απευθύνεται επίσης εδώ για να μειώσει περαιτέρω την ενδοφθάλμια πίεση (ο στόχος της πίεσης είναι περίπου 25% χαμηλότερο από το ΙΟΡ basaline που μπορεί να ληφθεί με ιατρική θεραπεία, λέιζερ, ή χειρουργική), για τη βελτίωση της αιμάτωσης του οπτικού νεύρου κεφαλής (διορθώσει την αγγειόσπασμο, δυσλιπιδαιμίας και μεταβολικές διαταραχές, καρωτίδας ανεπάρκεια, κλπ.), μείωση αιχμές υποτασική νύχτα (τον τρόπο ζωής, δίαιτα εμπλουτισμένη αλάτι, κορτιζόνη).

Η οξεία γλαύκωμα κλειστής γωνίας

Οξεία γλαύκωμα εμφανίζεται ξαφνικά με έντονο πόνο των ματιών που μπορεί να εκπέμψει ενδιαφέρονται για το μέτωπο. Το μάτι είναι πολύ κόκκινο και το όραμα είναι θολή. Μπορεί να σχετίζεται με ναυτία και έμετο, αλλά ένα έτοιμο θεραπεία είναι σε θέση να επιστρέψουν σε λίγα λεπτά η κατάσταση στο φυσιολογικό.

ll glaucoma a pressione normale (NTG Κανονική ένταση Γλαύκωμα, επίσης γνωστή ως "υπέρταση ημιτονοειδούς"). Από γλαυκωματώδη ζημιά εναντίον νευρικών ινών οπτικού δίσκου και οπτικού πεδίου μπορεί να ανιχνευθεί, ακόμη και σε ασθενείς με οφθαλμική πίεση σε κανονικό εύρος των 10-21 mmHg (από 10-30% του πληθυσμού με μία πρώτη διάγνωση του γλαυκώματος). ll glaucoma a pressione normale (NTG Κανονική ένταση Γλαύκωμα, επίσης γνωστή ως "υπέρταση ημιτονοειδούς"). Από γλαυκωματώδη ζημιά εναντίον νευρικών ινών οπτικού δίσκου και οπτικού πεδίου μπορεί να ανιχνευθεί, ακόμη και σε ασθενείς με οφθαλμική πίεση σε κανονικό εύρος των 10-21 mmHg (από 10-30% του πληθυσμού με μία πρώτη διάγνωση του γλαυκώματος).

Σε αντίθεση με το πρωτογενές γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, πρακτικά στερείται ενός αναγνωρίσιμα συμπτώματα για χρόνια, το γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας συνοδεύεται από ένα σύνολο σημείων και συμπτωμάτων: φωτοστέφανα γύρω από τα φώτα, συχνά με σοβαρές θόλωση της όρασης, ερυθρότητα και έντονο πόνο στο μάτι επηρεάζεται μερικές φορές που σχετίζονται ναυτία και έμετο, συμπτώματα που φέρνουν τον ασθενή αμέσως χτύπησε με τον οφθαλμίατρο. Πιο συχνά στην ενήλικη ζωή και το γήρας και σχεδόν πάντα μονόπλευρη εκδήλωση, ο υποκείμενος μηχανισμός της οξείας γλαυκώματος είναι η ξαφνική κλείσιμο του 'ιριδο γωνία του κερατοειδούς καθορίζεται από την ιδιαίτερη ανατομία που παρουσιάζεται στις «μάτια προδιατεθειμένη" (έχουν μικρά μάτια, συχνά εθεάθη, με μειωμένη πρόσθιο θάλαμο βάθος (χαμηλός) και στενή γωνία iridocorneal). Για διάφορους λόγους , αλλά συχνά τη νύχτα, όταν ο μαθητής διαστέλλει arriciandosi προς τη γωνία, αυτό μπορεί να "κλείσει" ξαφνικά μπλοκάρισμα της εκροής του υδατοειδούς υγρού από τον οφθαλμό. Η πίεση στο μάτι αυξήσεις απότομα φθάνοντας ακόμη και το 40-50 mmHg (πέτρα τόνος) με εκδήλωση των συμπτωμάτων. Μερικές φορές η πορεία δεν είναι τόσο οξεία διατήρηση χρόνια με περιόδους κρίσης που χαρακτηρίζεται από μια μέτρια συμπτώματα (πόνος γύρω από τα μάτια και γύρω από τα φώτα αλογόνο ), είναι η παρουσία των οποίων διερευνάται πάντα από τον οφθαλμίατρο σε άτομα με στενής γωνίας, οικογενειακό ιστορικό γλαυκώματος, υψηλή υπερμετρωπία. Στην περίπτωση της οξείας γωνίας κλεισίματος, η έγκαιρη θεραπεία στοχεύει στην επαναλειτουργία του είναι σε θέση να επιστρέψει την πίεση του ματιού με τις κανονικές αξίες γενικά χωρίς σοβαρές συνέπειες για την οπτική λειτουργία. Από τη στιγμή που αναγνωρίζουν την ανατομική δυνατότητα ανάπτυξης οξύ γλαύκωμα, μπορείτε να εκτελέσετε μια ιατρική θεραπεία με οφθαλμικές σταγόνες που δρουν στο συστολή της κόρης παρεμποδίζει το κλείσιμο της γωνίας, αλλά ένα διάτρηση με λέιζερ ίριδα (YAG λέιζερ ιριδοτομή εφικτή σε λίγα δευτερόλεπτα, πρακτικής γραφείου και σχεδόν εντελώς ανώδυνη) βάζει το ανοσοποιητικό από αυτού του είδους επιπλοκή και συχνά δεν αναγκάζουν τον ασθενή συνεχιζόμενη χρήση των οφθαλμικών σταγόνων που καθορίζουν μύση. Αμφότερα τα μάτια πρέπει να αντιμετωπίζονται επειδή αργά ή γρήγορα η επίθεση της οξείας γλαυκώματος είναι παρούσα στο μάτι αντίπλευρο εκτός αν προηγουμένως κατεργάστηκε. Με την αύξηση του όγκου του φακού στο εν λόγω σχετιζόμενη με την ηλικία οφθαλμού ανατομικά προδιάθεση, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Συγγενές γλαύκωμα (Buftalmo)

Σε αυτή τη σπάνια μορφή γλαυκώματος (1 των νεογέννητων 10.000) ιριδο-κερατοειδική γωνία παραμορφώσεις με περισσότερο ή λιγότερο σοβαρή αλλοίωση του υδατικού χυμού είναι υπεύθυνη για την αύξηση της ενδοφθάλμιας πιέσεως που προκαλεί, σε μια περίοδο κατά την οποία οι ιστοί του οφθαλμού είναι ακόμη ευαίσθητο αναπτυσσόμενες, μια έκδηλη αύξηση στο μέγεθος του βολβού του ματιού (buftalmo).

 

Με την αύξηση του μεγέθους των βολβών σε περίπτωση συγγενές γλαύκωμα. Προς τα αριστερά παρατηρείται μια αύξηση της διαμέτρου του κερατοειδούς η οποία κανονικά είναι περίπου 12 χιλιοστών. Προσβεβλημένα παιδιά εμφανίζουν μια αύξηση της διαμέτρου του κερατοειδούς, σήμανση φωτοφοβία, δακρύρροια, ανησυχία, και στα μεταγενέστερα στάδια μια σταδιακή θόλωση του κερατοειδούς.

Η βλάβη στο οπτικό νεύρο, αν και βραδύτερη από ενήλικες με την ελαστικότητα των οφθαλμικών ιστών του παιδιού, πρόοδο αν δεν αντιμετωπιστεί χειρουργικά, μέχρι και τύφλωση. Ο κερατοειδής αυξάνεται σε μέγεθος, γρήγορα έγινε αδιαφανές και ο μικρός ασθενής είναι πολύ ανήσυχος με έντονη φωτοφοβία, δακρύρροια και. Για το λόγο αυτό, οποιαδήποτε εμφανής αύξηση του μεγέθους των ματιών ή ανώμαλη δακρύρροια θα πρέπει να ενθαρρύνουν τους γονείς να φέρουν το μικρό ασθενή οφθαλμίατρο, στην πραγματικότητα αναγνωρίζεται στο χρόνο και εάν υποβληθούν σε πρώιμη επέμβαση, αυτά τα μάτια μπορούν να ελπίζουν για μια μόνιμη θεραπεία.

Τα δευτερογενή γλαυκώματα

Είναι μέρος αυτής της μεγάλης ομάδας του γλαυκώματος, όλες αυτές οι μορφές που θα αυξήσουν μια «δευτερεύουσα» πίεση στον οφθαλμό, έτσι διαφέρει από την πρωτόγονη μορφή (χρόνιο γλαύκωμα ανοικτής γωνίας), ως συνέπεια των άλλων οφθαλμικών διαταραχών, των παρενεργειών των ορισμένων ναρκωτικών, δι γλιτώσει τραύμα μάτι. Η έκθεση του γλαυκώματος είναι πέρα ​​από τα περιορισμένα προθέσεις του site μου και αναφέρομαι στους ενδιαφερόμενους επισκέπτες να επικοινωνήσουν με στοχευμένες σύνδεσμο για το γλαύκωμα ως http://www.glaucoma.org / index.php .

 

Γλαύκωμα μπορούν να συνδέονται με ένα μεγάλο αριθμό οφθαλμικών παθήσεων (προς τα αριστερά του Axenfield ανωμαλίας), συστημική και τραυματική (στο κέντρο της εξάρθρωσης IOL, δικαίωμα εξάρθρωση του φακού) .

Μπορεί να σχετίζεται με γλαύκωμα η ίριδα ετεροχρωμία(ίριδας διαφορετικό χρώμα), καταρράκτη περίπλοκη, εξάρθρωση του φακού και IOL, η iridocicliti, θρόμβωση αμφιβληστροειδικής φλέβας, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, συνέπειες των ενεργειών για το πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του οφθαλμού, ορισμένοι όγκοι, πολλαπλασιαστικών ασθενειών και αιμορραγική, πληγές και τραύματα που οδηγούν στο κλείσιμο της γωνίας. Η εξέλιξη και η θεραπεία αυτών των μορφών εξαρτάται από την ασθένεια υπεύθυνη για την απόφραξη της αναπνευστικής ροής και συχνά η ιατρική θεραπεία δεν είναι αρκετή, ενώ η χειρουργική επέμβαση δεν είναι πάντα διαλυτική.

Γλαύκωμα δευτερογενής κορτιζόνη

Τα κύρια αποτελέσματα του ματιού του την κατάχρηση της κορτιζόνης είναι καταρράκτη και γλαύκωμα.

Μια ιδιαίτερη μορφή που αξίζει να αναφερθεί ξεχωριστά είναι η δευτερεύουσα χρήση των κορτικοστεροειδών (γλαύκωμα κορτιζόνη) υποτίθεται είτε για συστηματική φλεγμονώδης βάση ασθενειών και αυτοάνοσων (l'ρευματοειδή αρθρίτιδα, συστημικού ερυθηματώδους λύκου, ρευματικό πυρετό, l'ρευματοειδή αρθρίτιδα, αλλεργικών ασθενειών, κλπ..), οπισθοβολβική νευρίτιδα και οπτικής θηλής σε, τόσο σε τοπικό όσο σε οφθαλμικές διαταραχές, στην θεραπεία της επιπεφυκίτιδας, iriti, μη-ειδική ραγοειδίτιδα. Στην πραγματικότητα, η υπόθεση για μεγάλες περιόδους χρόνου της κορτιζόνης προκαλεί (με μια γενετικά καθορισμένη μεταβλητότητα) η εμφάνιση ενός γλαυκώματος (συνδέεται συχνά με καταρράκτη) θυμίζει Δημοτικό Γλαύκωμα Ανοικτής Γωνίας, αλλά με μια πιο γρήγορη και σοβαρή εξέλιξη. Η χρήση των οφθαλμικών σταγόνων με κορτιζόνη πρέπει, συνεπώς, να περιορίζεται σε περιπτώσεις πραγματικής ανάγκης, για σύντομες χρονικές περιόδους και κάτω από τα μάτια έλεγχο.

Θεραπεία του Γλαυκώματος

Ο στόχος’ των ασθενών που έχουν μια εμφανώς γλαυκωματώδους οπτικού νεύρου στο οπτικό πεδίο και ένα ελάττωμα τυπική για γλαυκώματος έχουν μια ενδοφθάλμια πίεση κάτω από το 22 mm Hg κατά την πρώτη επίσκεψη. Ως εκ τούτου, δεν μπορούμε να αποκλείσουμε ότι υπάρχει γλαύκωμα μόνο επί τη βάσει των τιμών της ενδοφθάλμιας πίεσης.

Η τρέχουσα ιατρική θεραπεία του γλαυκώματος επικεντρώνεται στις έννοιες του νευροπροστασία και νευρο. Η πίεση στόχος ή «πίεση στόχος», είναι η μέση πίεση στο μάτι, ειδικά για κάθε ασθενή, που λαμβάνονται με μια θεραπεία που εμποδίζει την περαιτέρω βλάβη γλαύκωμα στο μάτι / άτομο υπόψη. Στην εικόνα ορισμένες θεραπείες για το γλαύκωμα.

Αν και είναι τώρα καλά παγιωμένο ότι, όσο υψηλότερη η ενδοφθάλμια πίεση, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος ανάπτυξης της βλάβης του οπτικού νεύρου και συνεπώς ελέγχουν της ΙΟΡ (φαρμακολογικά ή χειρουργικά) είναι και παραμένει ο πρωταρχικός στόχος της θεραπείας του γλαυκώματος, σήμερα είναι εξίσου σημαντικό για τη δημιουργία άλλων στόχων που έχουν ως στόχο την πρόληψη της νευροεκφυλισμό (πρόληψη της απόπτωσης) και η δυνατότητα της νευροαναγεννήσεως.
Μόλις η διάγνωση του γλαυκώματος δεν θα πρέπει να πρέπει να σκεφτούμε, ότι αυτή η ασθένεια θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε απώλεια της όρασης. Το γλαύκωμα είναι μια ασθένεια τόσο σοβαρό, αλλά ότι εάν ακολουθούνται προσεκτικά και κατεργάστηκε επιτρέπει την διατήρηση στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εξαιρετική οπτική λειτουργία σε όλη τη ζωή. Το χρόνιο γλαύκωμα, γενικά διμερείς, Είναι μια πολύ αργή ανάπτυξη της νόσου (Σήμερα, έχουμε την τάση να αποδίδουν διάρκεια όχι μικρότερη των 30 ηλικία), Ξεκινώντας με λίγα λεπτές συμπτώματα, γενικά πάνω από το 30-35 ηλικία, δύσκολο να ταυτοποιηθεί εάν δεν αξιολογήθηκε από τον οφθαλμίατρο. Έχουμε δει πως η απώλεια των γαγγλιακών κυττάρων μπορεί να επιτευχθεί ως αποτέλεσμα πολλών διαφορετικών παραγόντων (οι μηχανικές προσβολές, αγγειακή ανεπάρκεια, γενετικές μεταλλάξεις, μεταβολικές και τοξικές βλάβες, άνοσο ή αυτοάνοσων μηχανισμών, εκφυλιστικές ασθένειες του νευρικού και δευτεροβάθμιας). Στην η γένεση και την εξέλιξη του κάθε ασθενή μπορεί να έχει γλαύκωμα σε συνδυασμό και μπορούν περισσότερο ή λιγότερο υψηλό, καθένα από αυτούς τους παράγοντες; έτσι εάν ο πρωταρχικός στόχος παραμένει ο έλεγχος της ενδοφθάλμιας πίεσης, όχι λιγότερο σημαντικό είναι να μειωθούν οι βλαβερές συνέπειες των παραγόντων που σχετίζονται. Η δυνατότητα παρεμπόδισης της ανάπτυξης του γλαυκώματος είναι αναμφίβολα αυξηθεί εάν η έγκαιρη θεραπεία είναι πιο ακριβής και επιβολή των κανόνων από τον ασθενή θεραπευτική. Οι επιλογές θεραπείας εξαρτάται από την ηλικία του υποκειμένου και πάνω απ 'όλα από το εξελικτικό στάδιο της νόσου. Οι νέες χειρουργικές μεθόδους που προτείνονται κατά τα τελευταία χρόνια, νέα φάρμακα που διατίθενται για εμάς, η απόκτηση της έννοιας, σε ιατρική θεραπεία, νευροπροστασίας και νευροαναγεννήσεως, μια πιο ευαίσθητη ανίχνευση στο να είναι σε θέση να επιτύχει και να διατηρήσει την τιμή του "Πίεση Target" συχνά κάτω 15 mmHg, ή λιγότερο (δηλαδή ενδοφθάλμια πίεση, ειδικά για κάθε ασθενή, που είναι σε θέση να εκτιμηθεί αξιόπιστα, επιβράδυνση του γλαυκώματος, όπως να εξασφαλίσει μια καλή οπτική ποιότητα για όλη τη διάρκεια ζωής) εξακολουθούν να αφήσει αναπάντητο το ερώτημα του κατά πόσον η θεραπευτική προσέγγιση καλύτερη ιατρική ή χειρουργική. Ιατρική θεραπεία αποσκοπεί στη βελτίωση των συνθηκών της εκροής του υδατικού χυμού ή τη μείωση της παραγωγής της και είναι η ημερήσια χορήγηση των οφθαλμικών σταγόνων που αυξάνουν την εκροή του υδατοειδούς υγρού και / ή να μειώσει την παραγωγή της. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η θεραπεία μόνη της είναι αρκετή για να μειώσει την ενδοφθάλμια πίεση κάτω από τις τιμές του κινδύνου. Σε άλλες περιπτώσεις, η προσφυγή πρέπει να ληφθεί υπόψη η προσθήκη των οφθαλμικών σταγόνων που έχουν επιπτώσεις στο μαθητή, και μερικές φορές είναι ανάγκη να διαχειριστεί θεραπείες με φάρμακα από το στόμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για θεραπεία με λέιζερ (ALT / SLT, /SOLX Trabeculoplastica με Laser ) ότι με την εφαρμογή στα εξωτερικά ιατρεία, είναι σε θέση να βελτιώσει την εκροή του υδατοειδούς υγρού. Επίσης σε σχέση με την επίτευξη του στόχου της πίεσης είναι τότε δυνατό να επιλέξει, η χειρουργική επιλογή, γεγονός που καθιστά τη χρήση των νέων μεθόδων σήμερα ως viscocanalostomia, η βαθιά sclerectomy, η εμφύτευση των συστημάτων αποχέτευσης όπως το χρυσό shunt (SOLX) , η κλασική τραμπεκουλεκτομή, που επιτρέπει να δημιουργήσετε ένα "συρίγγιο» ανάμεσα στο εσωτερικό και το εξωτερικό του οφθαλμού μειώνοντας με αυτόν τον τρόπο πίεση του οριστικά ή εμφυτεύματα οφθαλμικά αποστράγγιση των βαλβίδων (Εξπρές, Molteno, ΒαεΓνεΙάΐ, Ahmed).

Η φαρμακευτική θεραπεία

Οι eyewashes που διατίθενται σήμερα για τη μείωση της οφθαλμικής πίεσης είναι πολυάριθμα, διαχειρίσιμη, αποτελεσματική και με μειωμένες παρενέργειες. Χρησιμοποιούνται μόνα τους ή σε συνδυασμό επιτρέπει ένα καλό έλεγχο της ΙΟΡ και με τα νέα μόρια εισάγονται στην θεραπεία κατά τα τελευταία χρόνια θεραπεία φαρμάκου μείωσε σημαντικά την ανάγκη για την προσφυγή σε χειρουργική επέμβαση.

Δεδομένου ότι οι 70 βήτα-αποκλειστές (Τιμολόλη, Καρτεολόλη, Betaxololo, κλπ.), αντιπροσωπεύουν τα φάρμακα πρώτης επιλογής στη θεραπεία των διαφόρων μορφών γλαυκώματος, ως αποτελεσματική και καλά ανεκτή. Θα είναι τότε που συνδέονται με τη δεκαετία του '90 ένα επίκαιρο αναστολέα της καρβονικής ανυδράσης (Δορζολαμίδης) και άλλων οφθαλμικών σταγόνων για αδρενεργικούς (Dipivefrina, Απρακλωνιδίνη, Βριμονιδίνη) παράγωγα των προσταγλανδινών (Λατανοπρόστη, Τραβοπρόστη,) και προσταμίδες (Βιματοπρόστη) φάρμακα για τον αναμφισβήτητο υποτασική δράση και για την καλή ανεκτικότητα, μπορούν να θεωρηθούν ως φάρμακα πρώτης ειδών επιλογής όταν βήτα-αποκλειστές αποτελούν αντενδείξεις γενικής φύσεως (βραδυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, βρογχόσπασμος, κλπ.). Αυτά τα φάρμακα άπαξ ή σε συνδυασμό, επιτυχία στις περισσότερες περιπτώσεις, να φέρει την ενδοφθάλμια πίεση σε τιμές-στόχους για το συγκεκριμένο τύπο του ασθενούς και το βαθμό της εξέλιξης του γλαυκώματος του. Σήμερα, όπως θα δούμε στην επόμενη ενότητα, θέα σε μια περαιτέρω επεξεργασία δυνατότητα parachirugica με την SLT και το Titanium λέιζερ trabeculoplasty (TLT) με SOLX 790 Λέιζερ και τα αποτελέσματα είναι εξαιρετικά ενθαρρυντικά.

Η θεραπεία με λέιζερ parasurgical – Η ALT

Το ALT εκτελείται σε ένα εξωνοσοκομειακή λίγα λεπτά, μετά την τοποθέτηση μια σταγόνα μάτι σταγόνες αναισθητικού, ένας φακός με καθρέφτες (Goldmann φακού ή παρόμοιο) οφθαλμού, όπως φαίνεται στην εικόνα. Εκτέλεση των κηλίδων λέιζερ (40-80) στο επίπεδο του δοκιδωτού δικτυωτού πλέγματος. Η θεραπεία είναι ανώδυνη, αποτελεσματικά με μια μείωση της επίδρασης 20-30% Ενδοφθάλμιας πίεσης αρχίζει.

Laser θεραπεία για το γλαύκωμα γίνεται όταν δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια έγκυρη tonometrico αποζημίωση με ιατρική θεραπεία (σταγόνες για τα μάτια) ή σε επιλεγμένες περιπτώσεις ως κύρια θεραπεία σε εκείνους τους ασθενείς οι οποίοι έχουν αντενδείξεις για τη χρήση του ίδιου. Είναι «μια ανώδυνη θεραπεία, εξωτερικά ιατρεία, con anestesia topica (αναισθητικό μάτι) και χωρίς μείζονες επιπλοκές, αν εκτελεστεί σωστά. Στη θεραπεία της πρωτογενούς ανοικτής γωνίας γλαύκωμα, η χρήση των λέιζερ χρονολογείται 1979 Wise και όταν εξαπλωθεί η Witter Argon Laser Trabeculopasty (ALT) στόχος του οποίου είναι να αυξηθεί η εκροή του υδατοειδούς υγρού δευτερεύουσες σε ουλών που προκαλούνται από τη δράση των επιπτώσεων λέιζερ δοκιδωτού δικτύου (το "φίλτρο" στο επίπεδο των φυσικώς απαντώμενα ' ιριδο-κερατοειδική γωνία). Η ALT γίνεται για πολλά χρόνια στη θεραπεία του γλαυκώματος ανοικτής γωνίας, ακόμη και αν σήμερα δεν ασκείται τόσο συχνά, καθώς έχει μια απώλεια της αποτελεσματικότητας πάροδο του χρόνου (μετά από περίπου 3-5 ηλικία) και ακόμα και αν μπορείτε να κάνετε μια δεύτερη θεραπεία, περιορίζει την ικανότητά του να εκτελεί αποτελεσματικά μία περαιτέρω επεξεργασία στο μέλλον.

Η θεραπεία με λέιζερ parasurgical – L'Iridotomia YAG

Όπως δήλωσε σχετικά με την οξεία γλαύκωμα, μπορείτε να αποφύγετε το κλείσιμο της γωνίας κάνοντας μια "μικρή τρύπα" της ίριδας (ιριδοτομή ) το οποίο επιτρέπει τη διέλευση του υδατικού χυμού από τον οπίσθιο θάλαμο προς τον πρόσθιο, ένα λέιζερ YAG.

Το λέιζερ YAG ιριδοτομή ασκείται ως ALT. Εφαρμόζει ένα φακό επί του οφθαλμού και μέσω της YAG λέιζερ κάνοντας μια μικρή οπή στην ίριδα. Η διαδικασία επίσης στην περίπτωση αυτή είναι πολύ μικρής διάρκειας, ανώδυνος, αποτελεσματικό και αποφασιστικό.

Η μέθοδος αυτή εξακολουθεί να είναι η θεραπεία επιλογής σε αυτές τις μορφές. Στη θεραπεία του γλαυκώματος χρησιμοποιήθηκαν επίσης άλλα laser, του οποίου εξάπλωση και η πρακτική δεν είναι, εντούτοις, περιορίζεται από τις εξαιρετικά αποτελέσματα.

Η θεραπεία parasurgical –

Η SLT και TLT: νέες θεραπευτικές δυνατότητες

Ο Δρ. Mark Latina Σικάγο, παρουσίασε μια νέα χειρουργική τεχνική που ονομάζεται SLT - Επιλεκτική Laser Trabeculoplasty ανέπτυξε σε 1995, χρησιμοποιώντας ένα Q switched Nd YAG διπλής συχνότητας 532 nm λέιζερ. Αυτή η νέα μέθοδος για τη μείωση της ΙΟΡ, τεχνικώς συγκρίσιμη με την ήδη συζητηθεί ALT, αμέσως εξαπλωθεί σε όλο τον κόσμο και έχει αναγνωριστεί από την αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων Μάρτιο 2001.

Στα αριστερά στην εικόνα πρώτου μπορείτε να δείτε ότι η υψηλή θερμότητα προκαλεί την ALT ιστό νερού vaporizzazzione και σχηματισμό ενός κεντρικού κρατήρα στο επίπεδο του δοκιδωτού δικτυωτού πλέγματος. Επίσης στην εικόνα 1α στα αριστερά (αλλά προς τα δεξιά), σημειώνεται ότι το δοκιδωτό δίκτυο εξετάσθηκε με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο μετά από SLT, καμία ζημιά ή θερμική πήξη. Στο κέντρο της εφαρμογής του φακού 3 κάτοπτρα για την εκτέλεση της χειρουργικής επέμβασης του δικαιώματος SLT.A λέιζερ: η μέθοδος για τον ασθενή είναι τόσο SLT dela ότι η TLT είναι ταυτόσημη με ALT.

Η συγκεκριμένη δέσμη λέιζερ YAG μικρής διάρκειας και χαμηλής ενέργειας, επιλεκτικά δρα σε κύτταρα πλούσια σε μελανίνη αφήνοντας αμετάβλητη τα κύτταρα και τη δομή του δοκιδωτού δικτυωτού πλέγματος περιβάλλει, σε σύγκριση με ALT όπου θερμικές επιδράσεις και πήξη των επιπτώσεων είναι υπεύθυνες για ουλές φαινόμενα που περιορίζουν την αποτελεσματικότητα την πάροδο του χρόνου. Τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται με τις θεραπείες SLT μέχρι τώρα είναι πολύ ενθαρρυντικά και την πραγματοποίηση αυτής της διαδικασίας, καθώς και ασφαλή, αποτελεσματικός, επαναλήψιμα και αξιόπιστα, Επίσης ιδιαίτερα ευχάριστο για τον ασθενή, γιατί μπορεί να τους απελευθερώσει από τα δεσμά της «σταγόνες». Εν περιλήψει, η SLT θα μπορούσε να γίνει η επεξεργασία της πρώτης σε γλαύκωμα ανοικτής γωνίας, αν και θα πρέπει να αναμένουμε τα αποτελέσματα των πολυκεντρικές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη. Ακόμη πιο πρόσφατη είναι η Titanium Laser Trabeculoplasty (TLT) με SOLX 790 Λέιζερ (γνώσεις στα αγγλικά PDF) που εκπέμπει σχεδόν υπέρυθρο φως (790 nm) και η οποία χρησιμοποιείται για τη μέθοδο αυτή. Σε σύγκριση με το ALT και SLT έχει μια βαθύτερη διείσδυση (200 για μ) χωρίς να προκαλείται βλάβη στο δοκιδωτό δίκτυο αυξάνοντας την dell'acqueo εκροής με ελάχιστες επιπλοκές. Καθώς η SLT είναι επαναλήψιμη και μειώνει κατά περίπου 25% η γραμμή βάσης ΙΟΡ.

Η χειρουργική θεραπεία – Για να τραμπεκουλεκτομή

Όταν ιατρική θεραπεία είναι ότι το λέιζερ δεν επιτρέπει επαρκή έλεγχο της ΙΟΡ δεν έχει μόνο την επιλογή εγχείρηση. Σήμερα, η πιο κοινή λειτουργία είναι η trabeculectomia αυτό είναι να δημιουργήσουμε ένα "πέρασμα" που καλύπτονται (Φίλτρο) μεταξύ του πρόσθιου θαλάμου και του χώρου sottocongiutivale. Η παρέμβαση αυτή επιτυγχάνεται με την αφαίρεση ενός μικρού λέπιο του σκληρού ιστού (trabeculectomia) από το τοίχωμα του ματιού σχηματίζοντας ένα «τούνελ» ότι από τον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού επιτρέπει την εκροή του υδατοειδούς υγρού στο χώρο υπό τον επιπεφυκότα (η οποία διογκώνεται σχηματίζοντας ένα "φουσκάλα "-Δείτε φωτογραφία) επιτρέποντας έτσι φυσιολογική επαναρρόφηση του.

La tecnica chirurgica della trabeculectomia είναι να δημιουργήσει ένα «σήραγγα» all'umor επιτρέποντας ατμού για να βγείτε από τον πρόσθιο θάλαμο και να φτάσει το χώρο όπου sottocongiutivale στη συνέχεια να απορροφηθεί, όπως φαίνεται στην εικόνα. Στο επίπεδο του άνω επιπεφυκότα (οποίων συνήθως εκτελείται), θα σχηματίσει ένα «προσχέδιο» φίλτρο το οποίο δεν αποτελεί κανένα πρόβλημα, ούτε λειτουργική, ούτε αισθητική για τον ασθενή. Οι επιπλοκές είναι σπάνιες (αύξηση της ανάπτυξης καταρράκτη), αλλά συχνά το συρίγγιο τείνει να κλείσει απογοητευτικό παρέμβαση (για το λόγο αυτό, κατά τη λειτουργία χρησιμοποιούνται σήμερα αντιμεταβολίτες).

Η παρέμβαση του σε διάφορες, είναι αποτελεσματική στο 80% των περιπτώσεων, είναι αρκετά απλή εκτέλεση να είναι σε θέση να εκτελέσει με τοπική αναισθησία, αλλά υπάρχουν συχνές επιπλοκές δεν είναι σοβαρή, incistamenti με το σχέδιο ή το κλείσιμο του συρίγγιο, οι οποίες εξαλείφουν την αποτελεσματικότητα της λειτουργίας (για το λόγο αυτό, σήμερα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιούνται DEGI αντιμεταβολίτες όπως 5-fluorauracile και μιτομυκίνη). Σε αυτή την περίπτωση μπορείτε να "επανεξετάσει το σχέδιο" και να κάνει μια νέα ή τραμπεκουλεκτομή. Πιο σοβαρές επιπλοκές με λοίμωξη του σχεδίου, οφθαλμικής υπότασης, αιμορραγία είναι σπάνια, ενώ ο σχηματισμός της επέμβασης καταρράκτη φαίνεται να επιταχυνθούν.

Η χειρουργική θεραπεία είναι τα συστήματα αποχέτευσης

(Εξπρές, Molteno, ΒαεΓνεΙάΐ, Ahmed, SOLX Παράλληλοι Gold)

Τα συστήματα αποστράγγισης (συσκευή αποστράγγισης, παραδιακλάδωση, βαλβίδα) επιτρέπουν μια επικοινωνία μεταξύ του πρόσθιου θαλάμου και του χώρου sottocongiutivale (ή sopracoroideale) προκειμένου να μειωθεί η εσωτερική πίεση του οφθαλμού. Δείτε εργοστάσιο Ahmed βαλβίδα

Όταν η θεραπεία με λέιζερ δεν οδηγούν σε σημαντικές βελτιώσεις ή όταν άλλες χειρουργικές μεθόδους, όπως viscocanalostomia, και το βαθύ sclerectomy, δεν είχαν τα επιθυμητά αποτελέσματα ή απέτυχε τραμπεκουλεκτομή, ή, στην περίπτωση της προηγούμενης πολλαπλής οφθαλμική χειρουργική (Υαλοειδεκτομή, αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς, μεταμόσχευση κερατοειδούς) ή σε περιπτώσεις νεοαγγειακό γλαύκωμα ή περίπλοκες ή μετα-τραυματική, είναι ακόμη δυνατόν να ληφθούν εξαιρετικά αποτελέσματα από την εφαρμογή τα φυτά ή αποστράγγιση βαλβίδες. Η αρχική ιδέα ήταν να καταστεί δυνατή η ομαλή μετάβαση μεταξύ του προσθίου θαλάμου και του χώρου sottocongiutivale . Molteno πρότεινε την πρώτη βαλβίδα στην 1969 σήμερα με τη νέα γενιά των φυτών με τη βιολογική βαλβίδα δίνει άριστα αποτελέσματα. Αλλά και άλλες βαλβίδες όπως το αρχικό ΒαεΓνεΙάΐ , Ahmed ή βαλβίδα ή το " Express Mini Παράλληλοι (η Optonol ΕΠΕ, Neve Ilan, Ισραήλ), μικρό εργοστάσιο χάλυβα (των 400μ πλάτος 3 χιλιοστά σε μήκος) χρησιμοποιήθηκε στη θέση του κάτω από ένα trebeculectomia σκληραίας πτερυγίου που επιτρέπει σχηματισμό ενός φλύκταινα μέχρι που φθάνει στην πρόσφατη εμφύτευση μιας διακλάδωσης βιοσυμβατή χρυσό SOLX είναι αποτελεσματικές στον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης. Το Χρυσό Παράλληλοι του ]SOLX χρησιμοποιεί το φυσικό διαφορικό πίεσης μεταξύ του ΙΟΡ και την εκροή του υδατοειδούς υγρού για τη μείωση της ενδοφθάλμιας πίεσης, χωρίς τον σχηματισμό της φλύκταινας. Αυτή η μικρή πλάκα σε χρυσό (περίπου 3 x 6 χιλιοστών) εμφυτεύεται με ένα μόνο μικροσκοπικό, παρουσιάζει πολλά μικροσωληναριακό κανάλια που δημιουργούν μία δίοδο ανάμεσα στον πρόσθιο θάλαμο και το χώρο sopracoideale χάρη dell'acqueo προς τη διαφορά στην διαβάθμιση πίεσης μεταξύ των δύο χώρων με επακόλουθη μείωση ΙΟΡ. Το σύστημα δεν γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή δεν δημιουργεί αντιδράσεις.

Ζώντας με γλαύκωμα

Δίαιτα, φυσική δραστηριότητα και τον τρόπο ζωής στο γλαύκωμα: πώς να συμπεριφέρονται?
II γλαύκωμα ασθενής μπορεί να ζήσει μια φυσιολογική ζωή. Αν η βλάβη στο οπτικό πεδίο δεν είναι σοβαρή (μειώνοντας την ικανότητα οδήγησης της μηχανής), η κοινωνική ζωή του ασθενούς, δεν διαφέρει από αυτό των υγιών. Όπως ήδη είπε ο, Το γλαύκωμα είναι μια χρόνια ασθένεια που εξελίσσεται επί πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα. «Ε επομένως σημαντικό όταν διαγνωσθεί, ο ασθενής επιπλέον να τηρούν αυστηρά τη θεραπευτική συνταγή, ελέγχει την πίεση στο μάτι για τη ζωή και να διατηρήσει τακτικοί έλεγχοι του οπτικού πεδίου και φωτογραφίες των νευρικών ινών, TMB ή / και άλλες εξετάσεις που περιγράφονται σε σχέση με την αξιολόγηση από τα μάτια επαγγελματία. Το ακόλουθο σχήμα ελέγχου συνιστάται για τους ασθενείς με καλή θεραπεία ελέγχου:

• Ελέγξτε την πίεση του ματιού (είτε σε καλό έλεγχο) κάθε 2 μήνες
• οφθαλμολογικός έλεγχος κάθε 3-4 μήνες
• Από την εκτέλεση του οπτικού πεδίου 6-12 μήνες
• Εκτελέστε τον Οκτώβριο του νευρικών ινών κάθε 6-12 μήνες
• Εκτέλεση άλλες εξετάσεις ρόλο σε σχέση με το βαθμό ανάπτυξης του γλαυκώματος, ηλικία και την αξιολόγηση του οφθαλμού επαγγελματία
Διατροφή και τρόπος ζωής. Ένας ασθενής που πάσχει από γλαύκωμα μπορεί να ακολουθήσει μια κανονική διατροφή με την κατανάλωση, αλλά πάντα επιδεικνύουν ιδιαίτερη αυτοσυγκράτηση προς ορισμένα ποτά:• Καφές / τσάι. Μετά από μία ώρα από την κατανάλωσή τους, καφέ και το τσάι μπορεί να προκαλέσει μια ελαφρά αύξηση στη ΙΟΡ; Ωστόσο, το αποτέλεσμα είναι πολύ μικρό και δεν εμποδίζει έναν ασθενή με οποιοδήποτε τύπο γλαυκώματος να αναλάβει αυτά τα ποτά. Βασικά, το γλαύκωμα δεν πρέπει να περιορίζουν την πρόσληψη υγρών; μάλλον, η κατανάλωση θα πρέπει να διανέμονται σε όλη την ημέρα. Οι ασθενείς που πίνουν πολύ σε σύντομο χρονικό διάστημα (p. είναι., ένα λίτρο μέσα σε λίγα λεπτά) θα παρουσιάσουν αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης μικρής διάρκειας. Γι 'αυτό συνιστάται να πίνετε επαρκείς ποσότητες υγρών, αλλά όχι όλα ταυτόχρονα.
Αλκοόλ. Μικρές ποσότητες αλκοόλης, ιδιαίτερα το κρασί, είναι καλά ανεκτές, πράγματι έχουν μια θετική επίδραση στην καρδιά και την κυκλοφορία. Ένας ασθενής γλαύκωμα μπορούν να απολαύσουν ένα ποτήρι κρασί την ημέρα, χωρίς να ανησυχούν για τις συνέπειες για τα μάτια του.
Καπνίζω. Το κάπνισμα είναι ο μεγαλύτερος προληφθούν παράγοντες κινδύνου που απειλεί την ανθρώπινη υγεία. Προκαλεί καρκίνο και αθηροσκλήρωση. Πολλές παθήσεις των ματιών (απόφραξη των αγγείων του αμφιβληστροειδούς, ωχροπάθεια, καταρράκτης, κλπ..) είναι πολύ πιο συχνή και νωρίς στους καπνιστές. Ηλικιωμένοι καπνιστές έχουν κίνδυνο να αναπτύξουν αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση μεγαλύτερη από ό, τι οι μη καπνιστές, αλλά δεν υπάρχει καμία ένδειξη ότι το κάπνισμα είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου (που δεν σχετίζονται με το ΙΟΡ) για βλάβη γλαύκωμα.
Μαριχουάνα. Η μαριχουάνα μειώνει την ενδοφθάλμια πίεση; ωστόσο, η χρήση της ως φάρμακο δεν έχει μελετηθεί τόσο εμπεριστατωμένα όσο να συνταγογραφηθεί στη θεραπεία του γλαυκώματος. Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα της παρατεταμένης θεραπείας με την ουσία αυτή δεν έχουν ακόμη να αξιολογηθεί προσεκτικά.Αθλητισμός και Αναψυχή. Η τακτική σωματική δραστηριότητα είναι σημαντική για τον ασθενή γλαύκωμα ως επαρκή ξεκούραση και μια δίκαιη αριθμός των ωρών του ύπνου. Η φυσική δραστηριότητα προκαλεί μία μείωση και όχι αύξηση στην ΙΟΡ; (εξαίρεση τους ασθενείς με γλαύκωμα από την διασπορά χρωστικής). Η πρακτική του αθλητισμού είναι επίσης συνιστάται σε ασθενείς με χαμηλή αρτηριακή πίεση, για τη βελτίωση και τη σταθεροποίηση της συστημική κυκλοφορία. Οι ασθενείς που ήδη υπάρχουν ελαττώματα του οπτικού πεδίου πρέπει να είναι ενήμεροι για τα ελλείμματά τους; όντως, δεν θα μπορούσε να δει την μπάλα να παίζει τένις, ή ποδήλατο αγωνιστικά εμπόδιο.
Καταδύσεις. Κατά την κολύμβηση ή καταδύσεις σε ρηχά νερά υπάρχουν μικρές αλλαγές στην ΕΟΠ. Το γλαύκωμα που επιθυμούν να υποβρύχιο ψάρεμα πρέπει να συμβουλεύονται τον οφθαλμίατρό τους. Εκείνοι που βρίσκονται σε προχωρημένο στάδιο un'otticopatia θα πρέπει να αποφεύγουν την.
Σάουνα. Η σάουνα μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς ανησυχία. Η ΙΟΡ σε γλαυκωματώδη αντιδρά με τον ίδιο τρόπο ότι στα υγιή άτομα: μειώσεις στη σάουνα, επιστρέφει στο αρχικό της επίπεδο μετά από μία ώρα. Υπάρχουν, ωστόσο, αποδείξεις ότι η σάουνα είναι ευεργετική για το γλαύκωμα.
Πτήσεις. Μία ταχεία μείωση στην ατμοσφαιρική πίεση μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει (συγγενής) αύξηση ΙΟΡ. Αυτό δεν είναι ένα πρόβλημα για έναν ασθενή γλαύκωμα σε αεροσκάφος: Υπάρχει στην πραγματικότητα ένα τεχνητό ατμοσφαιρική πίεση μέσα στην καμπίνα του αεροσκάφους, η οποία σε μεγάλο βαθμό αντισταθμίζει τη φυσική πτώση της πίεσης που έχει καταγραφεί σε μεγάλα υψόμετρα. Το μάτι προσαρμόζεται σχετικά γρήγορα σε αυτή τη νέα κατάσταση. Μια μέτρια μείωση στην ατμοσφαιρική πίεση δεν θα αυξήσει στη συνέχεια τη ΕΟΠ σημαντικά. Μια άλλη πτυχή που πρέπει να ληφθεί υπόψη είναι η ποιότητα του αέρα μέσα στο αεροπλάνο, που παρουσιάζουν μια χαμηλή συγκέντρωση οξυγόνου σε μεγάλα υψόμετρα και έτσι μία μειωμένη διαθεσιμότητα. Γενικά, εξαερισμού στο αεροσκάφος παρέχει στους επιβάτες με σχεδόν κανονικό επίπεδο του οξυγόνου. Παρ 'όλα αυτά, γλαύκωμα ασθενείς με προβλήματα του κυκλοφορικού από ένα συγκεκριμένο πρόσωπο που ταξιδεύουν συχνά με αεροπλάνο, θα πρέπει να συμβουλεύονται τον οφθαλμίατρό τους.
Μουσική. Παίζοντας ένα πνευστό όργανο μπορεί να προκαλέσει προσωρινή αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης. Οι ασθενείς με γλαύκωμα που παίζουν αυτά τα μέσα θα πρέπει να το συζητήσετε με το γιατρό μάτι σας.Φακοί Επαφής. Χρήστες φακών επαφής θα πρέπει να έχει τη βεβαιότητα ότι η χρήση τους δεν επηρεάζει την ΕΟΠ. Πράγματι, ipotonizzanti οφθαλμικά φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν σε δοσολογίες επίσης το χαμηλότερο προς το φορούν φακούς επαφής. Αυτό συμβαίνει επειδή ένα τμήμα του φαρμάκου μπορεί να αποθηκευτεί μέσα ή κάτω από το φακό επαφής, σχηματίζοντας μια κατάθεση με συνεχή απελευθέρωση του φαρμάκου. Θα πρέπει ωστόσο να σημειωθεί ότι ορισμένα φάρμακα καθιστούν το κερατοειδούς επιφάνεια λιγότερο ευαίσθητο. Αυτό αυξάνει την πιθανότητα ότι ένα τυχαίο τραυματισμό του κερατοειδούς στην τοποθέτηση του φακού επαφής δεν συνιστάται αμέσως. Μετά από χρόνια χρήσης, η επιπεφυκότα σε χρήστες φακών επαφής υφίσταται αλλαγές; συνάγεται ότι έχουν υψηλότερη πιθανότητα απόφραξης του συριγγίου όταν υποβληθεί σε μια χειρουργική επέμβαση αυτού του τύπου. Μερικά φάρμακα κατά του γλαυκώματος μπορεί να αυξήσει συμπτώματα γνωστά ως «ξηροφθαλμία», μια κατάσταση που καθιστά δύσκολη τη χρήση φακών επαφής. Εν συντομία, ασθενείς με γλαύκωμα μπορεί να χρησιμοποιήσει φακούς επαφής, αλλά μόνο μετά από διαβούλευση με το γιατρό μάτι σας.Εγκυμοσύνη, εμμηνόπαυση και θηλασμός. Σε μέσα μαζικής ενημέρωσης, ΕΟΠ μειώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και υποβάλλεται σε μια μέτρια αύξηση στην εμμηνόπαυση: οι μεταβολές αυτές δείχνουν ότι οι ορμόνες του φύλου παίζουν ένα ρόλο στη ρύθμιση της ΙΟΡ. Δεδομένου ότι το γλαύκωμα είναι μια χρόνια ασθένεια, με μια αργή εξέλιξη, Μπορείτε να καθυστερήσετε την έναρξη της θεραπείας μέχρι μετά τον τοκετό, αλλά αν η βλάβη έχει προχωρήσει γλαύκωμα ή ενδοφθάλμια πίεση είναι πολύ υψηλή, θεραπεία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι απαραίτητη και εφικτή. Ο οφθαλμίατρος θα γνωρίζουν ποια φάρμακα κατά του γλαυκώματος είναι λιγότερο επιβλαβές για τη μητέρα και το έμβρυο και να επιλέξει την κατάλληλη θεραπεία.