Keratokonus, Was?

Profil der Hornhaut normalen. Die Hornhaut ist in der Mitte dünner (550 Mikron) und dicker in der Peripherie (über 1 Millimeter) in der Nähe des Limbus (Grauzone, wo es kontinuierlich mit dem Sklera). Richtige Profil der Hornhaut mit Keratokonus (Bereich prall mit apikalen Ausdünnung). In Keratokonus die Hornhaut dünner erheblich (mit einer Dicke von etwa 450 Mikron Formen nicht fortgeschritten)mit der Tendenz, “sfiancamento” an der schwächsten Stelle (Kegelspitze). Klicken Sie auf das Bild, um die Animation zu sehen.

Die Keratokonus eine Verformung des nicht-entzündliche Hornhaut (Ektasie) dass fast runde Form nimmt eine Konformation “Kegel” als Folge dell'assottigliamento lokalisierten, aber mehr oder weniger erweitert die Stroma (innere Gewebe) Hornhaut. Es’ eine fortschreitende Erkrankung, die eine schnelle Progression oder haben kann, viel häufiger, entwickelt sich langsam im Laufe der Jahre, und dass beide Augen betroffen (90% Fällen) selbst wenn nur ein Auge kann zunächst betroffen sein. Die Korrektur, in milder, tritt mit Brillengläsern für Astigmatismus, In fortgeschritteneren Formen wird die Verwendung eines gasdurchlässigen Kontaktlinsen empfohlen, während in schwereren Formen (20% Fällen), kann Hornhauttransplantation müssen (lamellare oder eindringende). Jedoch, auch im fortgeschrittenen, Keratokonus führt nicht zu cecità.E "eine seltene Erkrankung mit einer Inzidenz (Neuerkrankungen pro Jahr) bezogen rund 1 Tasche für 2.000 Menschen (Prävalenz von 4 ein 600 für 100.000 Menschen) in der allgemeinen Bevölkerung. Keratokonus ist in allen ethnischen Gruppen vorhanden (wenngleich die jüngsten Berichte zeigen eine Prävalenz in Asiate), ohne Überwiegen der männlichen oder weiblichen.

Profile Hornhaut mit Keratokonus in einem fortgeschrittenen Stadium in verschiedenen Entwicklungsstadien. Auf der linken Seite ist eindeutig die Schuld der Hornhaut Spitze Reflexion, Zentrum, die meisten bauchige Hornhautnarben sichtbare weißliche klar als transparente Gewebe der Hornhaut (leucomi). Rechts fortgeschrittenen Keratokonus mit Hornhautödem und prall (Hydrops) die Hornhaut Spitze

Die Ätiologie des Keratokonus bleibt noch unbekannt, wie ist es noch nicht klar, ob die Veränderung eine primitive Epithel, von Keratozyten oder beiden. Es ist oft in vielen Mitglieder der gleichen Familie anwesend (6-8%), aber noch nicht die Gene identifiziert, die für, was würde bei der Übertragung als autosomal-dominant mit variabler Penetranz auftreten. Durch Mechanismen noch nicht geklärt, solche Gene würde auf das Gleichgewicht der Produktion / Abbau der Kollagenfasern des Hornhautstromas die Zugkräfte unterworfen wäre verantwortlich für die Bildung eines "locus" des geringsten Widerstandes Hornhaut, dass einzugreifen, im Laufe der Jahre, schwächt (KONUS). Keratokonus tritt meist als isolierte Erkrankung, kann aber mit anderen Krankheiten wie Erkrankungen des Bindegewebes verbunden sein, atopischer Dermatitis, Retinitis pigmentosa, Leber kongenitale Amaurose und Down-Syndrom. Beispielsweise, Keratokonus-Patienten haben eine hohe Inzidenz von Mitralklappenprolaps (58%), atopischer Dermatitis, präsentieren Reiben der Augen und oft sind Träger von Kontaktlinsen gasdurchlässigen (anerkannten Vereinigungen zwischen Down-Syndrom, 'S Leber kongenitale Amaurose, Und einige connectivitis).

Age of Entstehung und Progression

Die seltene angeborene Form, ist selten in der Kindheit. Keratokonus ist klassisch sein Debüt in der Pubertät (zwischen 12 und das 20 Jahren) mit einer Tendenz zur dritten vierten Lebensjahrzehnt Fortschritt, wenn in der Regel nicht mehr. Meno häufig, beginnt im Erwachsenenalter (30-40 Alter) und deren Progression und seiner Verhaftung kann in jedem Alter auftreten. Obwohl die mögliche Beteiligung von nur einem Auge, ist fast immer eine bilaterale Erkrankung, treten zuerst in einem Auge, mehrere Jahre im Voraus von anderen, Regel verhalten, eine schwere Sehbehinderung in den betroffenen erste.

Topographie des OS eines Patienten mit Keratokonus anfänglichen mit zwei unterschiedlichen Maßstäben dargestellt (lokalen und axiale). Die Sehschärfe ist die natürliche 10/10 und der Patient meldet nur “Abstrich” um Lichter.

Das Fortschreiten des Keratokonus ignoriert klinischen Bedingungen, okuläre, und unberechenbar: es ist nicht möglich, eine Regel definieren, und jeder Fall muss einzeln betrachtet werden. Manchmal Keratokonus Fortschritte rasch 6 Monate / 1 Jahr dann jahrelang stabilisiert, um dann einen neuen Verlauf noch mit der gleichen Art von Futter. Bei anderen Patienten kann eine langsame und allmähliche Progression für länger als 10 Alter. Einige Studien stützen die Hypothese, dass keine Beziehung zwischen dem Alter des Auftretens und dem Grad des Fortschreitens der Krankheit. Oft in fortgeschritteneren Formen erfordern eine Hornhauttransplantation, wenn die visuelle Funktion oder okulärer klinischen Bedingungen dies erfordern (in der Regel nach 10 Jahre nach der Diagnose). Die Kontrollen des Patienten mit Keratokonus, sobald die Diagnose, muss die erste Periode zu schließen (4-6 Monate), von Hornhaut-Topographie (Ich erinnere mich, dass gasdurchlässige Kontaktlinsen ausgesetzt werden 30 Tage vor der Prüfung), zu beurteilen, ob es eine Progression und ihren Umfang, und kann dann jede aufgeschoben werden 6-12 Monate, wenn die Bedingung stabil und Kontaktlinsen sind gut verträglich. Es sollte beachtet werden, dass kleine Änderungen in der Hornhautkrümmung nicht als eine Änderung der visuellen Qualität des Patienten geschätzt zu werden, aber Leiden verursachen epithelialen Spitze des Kegels mit Mühe und Schwierigkeit tolerieren Objektive, Bedingung, die besondere Aufmerksamkeit Augenarzt verdient.

Symptome

Promenade des Anglais verfügt über Nizza: Blick von einem normalen Patienten, das Zentrum von einem Patienten mit einem Keratokonus erste und rechts von einem Patienten mit einer fortgeschrittenen Form des Keratokonus.

Der Patient in der Regel nicht vollständig beschreiben die Störung durch eine anfängliche Keratokonus bestimmt anzeigen, aber einige Symptome und Anamnese ein paar Fragen kann die diagnostische Arbeit helfen. Symptome . Wir haben gesagt, dass die Keratokonus, obwohl fast immer bilaterale Entwicklungszusammenarbeit, tritt früh in ein Auge und dann berichteten Symptome als die Wahrnehmung eines "Schmieren" oder Verzerrung der Bilder des gleichen (Je nach Standort des Kegels), mit kontinuierlichen Suche nach einer “bessere Konzentration” Schielen, klagte der Patient muss uns nachdenklich machen über die Krankheit. Andere Zeiten können mit einer deutlichen Lichtempfindlichkeit verbunden sein (PHOTOPHOBIE) als normal und den Lichtern, insbesondere nachts (mit dem Schüler mehr dilatierten) und Führung haben Halos resultierenden “länglich und verzerrten” und sind besonders lästig. Diese Störungen führen den Patienten ohne mehrere Brillen jedoch ändern, wirklich mit der visuellen Qualität durch das Objektiv erreicht zufrieden sein. Zusätzlich zu einer Abnahme der Bildqualität, Patienten mit Keratokonus klagen oft über eine "Fatigue" ähnlich dem Patienten korrekt Astigmatismus. Noch in den frühen Stadien, aber fortgeschritteneren, es ist auch möglich, daß der Patient ein die Wahrnehmung klagt Dual Image ein Auge zudrücken (Polyopie = doppelte monokularen Bild), oder ein Netz Verformung der Bilder geraden (Türpfosten z. B.).

Signs

Eines der ersten Anzeichen von Keratokonus beurteilt durch den Augenarzt, ist die Verzerrung der Ziele (orange und grün nach links im Bild) all'oftalmometro der Javal (Werkzeug vom Augenarzt verwendet, um den Betrag an Astigmatismus zu ermitteln), die verlieren ihre Parallelität in einem Winkel (Winkel Amsler). Bei der Hintergrundbeleuchtung erhellt Änderung des Red Reflex verknüpft '”ABGUSS” Kegel (gelbe Pfeile im Bild).

Unter den Zeichen, die uns vermuten, des Seins vor einem Keratokonus kann, ist das junge Alter des Patienten (16-25 Alter), wer beschwert sich nicht in der Lage, gut zu sehen, Auch mit seiner Brille und die durch eine Erhöhung des Astigmatismus begleitet 0.75/1.50 Dioptrien, registriert in einer kurzen Periodendauer (6 Monate / 1 Jahr), Vielleicht mit einem leichten Unregelmäßigkeiten der Ziele all'oftalmometro Javal assoziiert (Foto in der oberen linken). Die anfängliche Zeichen des Keratokonus all'oftalmometro (dass Studien nur 3 mm zentralen Hornhaut), ist jenseits der Macht der High-Hornhaut Krümmungen (ALLGEMEIN > von 47-48 D), eine Verzerrung der Sehenswürdigkeiten, die nicht mehr parallel, Winkel bilden ein unregelmäßiges (Winkel Amsler). Einfach durchzuführen, aber bezeichnend für eine mögliche erste Keratokonus, ist die Beobachtung des Augenhintergrundes Reflexion des Skiaskopie, wobei die Verformung der roten Reflex des Fonds (das ist verzerrt) kann uns nützliche Informationen über die Lage des ersten Kegels in einem. Mit einer erweiterten Pupille und einer Linse + 6 sf. vor der Angabe können Sie die Hornhaut Verformung wie ein Tropfen Honig oder Öl zu schätzen (Anmeldung von "Charleux") in der Red Reflex des Fonds.

(Links) Berücksichtigung Spaltlampe: Schneiden das Licht hebt die Hornhautverdünnung in einem durchsichtigen marginalen Degeneration.
(A destra) Berücksichtigung Spaltlampe: werden die Falten Vogt markieren (gelber Pfeil) des tiefen Teils der Hornhaut in einer Keratokonus 3-4 Bühne.

Spaltlampenuntersuchung in fortgeschritteneren Formen ist es möglich, einige Zeichen "Klassikern" des Keratokonus zu identifizieren, , die:
Hornhautverdünnung. Deutlicher in fortgeschrittenen, Es sollte beachtet werden,, Prüfung Spaltlampe, als gut lokalisierten Bereich verschiedener "Dicke der Hornhaut" zwischen dem zentralen Abschnitt und dem peripheren eine, wo die Membran befindet
Linien Vogt Sind in der Regel vertikale oder schräge Linien in den tiefen Schichten der Hornhautstroma gelegen und Descemet bestimmt durch Coarctatio dem tiefen Teil der Hornhaut unterhalb der Spitze des Kegels mit Trend entlang der Meridiankrümmung höheren.

Die leucomas sind weißlich Hornhautnarben, dass an der Spitze des Kegels nur in den fortgeschrittenen Formen des Keratokonus auftreten. Right to Wood-Licht sichtbar ist Fleischer-Ring durch Ablagerung von Hämosiderin im Hornhautepithel.

Fleischer-Ring-. (Präsentieren in etwa 50% Fällen) Es’ ein Ring von Grünpigment gelblich-lokalisierten an der Basis des Kegels (die in Teilen oder in toto Surround) gegeben durch Hämosiderin Pigmente (Eisen) die in den tiefen Teil des Epithels hinterlegt.
Hornhautnarben- (Leucomi). Wir schätzen nur in den am weitesten fortgeschrittenen Staaten können durch den Bruch der Membran bestimmt werden Bogenschütze mit Invasion subepithelialen Bindegewebe und Verlust der Transparenz der Spitze des Kegels, beide epithelialen Pausen (Erosion apikalen) Oberfläche (Keratitis fortgeschrittenen Formen).

Auf der linken Seite des Zeichens Munson. Auf der rechten Seite des Zeichens Rizzuti.

Munson-Zeichen wird durch die Ausstülpung "V", die die Hornhaut bewirkt auf dem unteren Augenlid, wenn der Patient schaut gegebenen.
Sign of Rizzuti Es kommt bei Patienten mit fortgeschrittenem Keratokonus Projektion, das Licht der Spaltleuchte seitlich am Limbus, der Lichtstrahl produziert, nasal am Kegel, eine helle Reflexion des gleichen.
Erhöhte Sichtbarkeit der Hornhaut Nerven.

Andere Formen: Die durchsichtigen marginalen Degeneration, Die Keratoglobus

Auf der linken Seite ein Profil einer Hornhaut mit Keratoglobus. In der Mitte der Hornhaut mit pellucid marginale Degeneration. Rechts von der Topographie pellucid marginale Degeneration.

Es ist wichtig, von anderen Formen des Keratokonus Hornhautverdünnung unterscheiden, die : Die durchsichtigen marginalen Degeneration, Die Keratoglobus und marginale Degeneration Terrien, da , ist die Behandlung, dass die Prognose dieser Erkrankungen unterschiedlich sind. Keratokonus betrifft vor allem die zentrale oder parazentrale Hornhaut unteren (seltene Lokalisation top), auch in den modernsten.

Die Topographie

In Anerkennung, in der Studie und Überwachung der Hornhaut-Topographie eines Keratokonus Topographie ist die Untersuchung der Wahl. Die Untersuchung muss nach dem Absetzen der Verwendung von Kontaktlinsen für einen Zeitraum von ausgeführt werden (20-40 dd je nach Art der halbstarre oder weiche Linsen).

Die Hornhauttopographie ist die Untersuchung der Wahl für die Diagnose und Untersuchung der Entwicklung des Keratokonus. Der Vorsprung auf der Hornhaut von Ringen mit unterschiedlichen Durchmessern (Placido-Scheibe) ist ein wirksames Werkzeug für die Untersuchung der Oberfläche der Hornhaut, die heute verwendet wird, in den meisten kommerziell Topografen. Die Daten von der Reflexion an der Hornhaut der Ringe abgeleitet werden von einer speziellen Software und Algorithmen ergänzt, das verwandeln sie in bunten Karten (topographisch) äußerst präzise, ​​sorgfältig zu analysieren (mit einer Auflösung von wenigen Mikrometern) die Form und Regelmäßigkeit der Hornhaut. Die topographische Untersuchung muss nach dem Absetzen der Verwendung von Kontaktlinsen für einen Zeitraum von gemacht werden (20-40 dd je nach Art der halbstarre oder weiche Linsen, Hornhautkrümmung, die Dauer der Nutzung, usw.). Das corneale Topographie wird mit dem Patienten zur Festsetzung der Mitte einer Reihe von konzentrischen Ringen hell und die kolorimetrische Karte durchgeführt (Topographie), verarbeitet (con varie Formeln), ermöglicht es uns, die Form zu bewerten, Erweiterung, Asymmetrie und irregulären Astigmatismus, Anomalien wie Keratokonus, Die durchsichtigen marginalen Degeneration, Die Keratoglobus, die "Verzug" Kontaktlinsen und zu Narben und Verletzungen zu untersuchen, der Hornhaut. Durch diese Untersuchung, können Sie markieren alle Veränderungen der Hornhaut Reflexion und dann greift die Anomalien, selbst die frühreifen, Hornhautkrümmung wie in Keratokonus ersten. In der Tat ist der Vermesser die Mittel zur Verfügung für eine korrekte Diagnose, beide für eine Bewertung des Fortschreitens des Keratokonus. Heute gibt es neue Technologien zur Verfügung, um uns durch den Einsatz von topografischen Kameras und ausgeklügelte Software sind in der Lage, uns eine dreidimensionale Rekonstruktion der Hornhaut als "Oculyzer (della Wavelight), DIE Pentacam ® dell'Oculus, verteilt in Italien von Alfa Intes, l 'Orbscan ® II Bausch & Lomb, Werkzeuge, die eine genauere Auswertung aller Hornhautstruktur ermöglichen ist besonders nützlich bei der Untersuchung von Keratokonus und Hornhautunregelmäßigkeiten, sowie in der möglichen customized Behandlungen durch Laser eccimeri ad.

Klassifizierung von Keratokonus

Jorge Alio, Corneal Aberrationen höherer Ordnung: Ein Verfahren zur Grade Keratokonus. J Surg Refract. Flug. 22 KEIN. 6 Juni 2006 – die Koma wurde vorgeschlagen
von Dr.. Mularoni A.

Es gibt viele Klassifikationen in der Literatur für Keratokonus vorgeschlagen. Einige basieren auf der Figur der Kegel basierend, anderen zentralen keratometrische Werte (Amsler-Mucken Hirn), andere Topographie, UBM auf pachimemtria, Klassifizierung chirurgischen usw.. Gemäß U. Merlin eine bessere Definition von einer Sicht prognostische, therapeutische und rechtliche Keratokonus, die Klassifizierung muss zweierlei werden: morphologische und Entwicklung. Die morphologische Klassifizierung identifiziert den Typ des Keratokonus: runden, oval und insgesamt. In den ersten beiden, kann in Bezug auf die Position der Spitze des Kegels zu unterscheiden,: der zentrale, il paracentrale, des peripheren und paralimbare. Diese Arten behalten ihre Eigenschaften während der Entwicklung, aber die Komplikationen und Therapie variieren die Beziehung mit dem Grad ihrer Entwicklung, was kann: subklinischen, I °, II °, III °, IV ° und kann Narben. Im obigen Diagramm ist die am häufigsten verwendete Klassifizierung von Amsler Krumenich, korrigiert mit dem Anteil der “Koma” (weiß polinomidi Zernicke) von Dr.. A. Mularoni.
Alter Einstufungen basieren auf der Nutzung dell'UBM Basis (das Verhältnis zwischen dem Mittelwert der 4 Messungen pachimetriche Geräten(P) und die Spitze des Kegels (A) (KI = Keratokonus index = P / A) welche gibt einen Index für jede Stufe des Keratokonus (mit einem Anstieg von 1 bis Stufe 4).

Die akute Keratokonus (Hydrops)

Das Auftreten einer akuten Keratokonus mit Membranfläche (links) oder mehrere erweiterte (um destra) ist plötzlich mit schweren Trübung des Sehens und starke Schmerzen(wenn im Epithel interessiert), aber im Allgemeinen wird in wenigen Wochen zu lösen.

In fortgeschrittenen Stadien des Keratokonus, nach einer plötzlichen Bruch Descemet und konsequente Einweichen des Hornhautstroma durch Kammerwasser, kann mit akuten Hornhautödem markiert Eintrübung des Sehvermögens, die mit Schmerzen verbunden sein kann, wenn Sie in den Epithelschichten Interesse auftreten. Ein solcher Rahmen, ist in der Regel von kurzer Dauer und einmal repariert den "Durchbruch" von den Endothelzellen, die Hornhaut wieder transparent sein und gewinnt Vision. Die erhöhte Häufigkeit dieser Episoden und mehr Erholungszeit stellen einen Index zur Bewertung der Möglichkeit einer vorzeitigen Hornhaut Dekompensation und in der Nähe der Entscheidung der Operation Option., Ob bei Keratokonus, dass für den marginalen Degeneration pellucida daß zur Keratoglobus den Ursprung des nicht-entzündliche Läsion und konserviert Elastizität der Hornhaut bestimmten, das Risiko der spontanen Perforation ist extrem niedrig.

THERAPIE – Kontaktlinsen

Die gasdurchlässige Kontaktlinsen sind immer noch ein gültiges Mittel zur Korrektur des Keratokonus

In seinen frühen Stadien des Keratokonus, die einzige Korrektur mit Brillengläsern, das kompensiert den Astigmatismus, ist fast immer ausreichend, um eine diskrete Sehschärfe zu erreichen und haben eine zufriedenstellende Lebensdauer der Beziehung. In weiter fortgeschrittenen Formen dies jedoch keine Garantie für eine gute visuelle Qualität und eine Verbesserung kann nur mit dem Einsatz von starren Kontaktlinsen, die "enthält" die Verformung durch Keratokonus induziert das Erreichen eines diskreten Sehschärfe ermöglichen auch im fortgeschrittenen Formen erreicht werden. E 'wurde auch postuliert Aktion "Verzögern" die Entwicklung des Keratokonus mit der Nutzung solcher Linsen, deren wissenschaftliche Wahrhaftigkeit hat noch nicht nachgewiesen werden. Die Konstruktion des Objektivs in spezialisierten Zentren muss nach Topographie getan werden und versuchen, die Fluorescein testen und das ideale Objektiv sollte so weit wie möglich vermieden werden, "die Unterstützung der apikalen Kegel" versucht zu folgen, wenn möglich, Krümmung. Wenn es Unverträglichkeit gegenüber Linsen gasdurchlässigen kontaktieren, Sie können versuchen, eine weiche torische Linse und dann korrigieren, wenn möglich, der Restastigmatismus mit Brillengläsern. In den meisten Fällen kann der Patient mit Keratokonus dank diesen Linsen kann sehr gut kompensieren seinem Defekt und neigt, sie so lange wie möglich tragen, aber diese Möglichkeit sollte nicht empfohlen werden, da die Linsen (insbesondere die gasdurchlässigen), kann dazu führen, leiden epithelialen Spitze des Kegels was wiederkehrenden epithelialen Ulzerationen und leucomi apikalen die konstituiert sich mit der Zeit in Intoleranz gegenüber Linsen selbst und Platzierung der Tatsache,, die Wahl des chirurgischen.

Konservative Therapie – Die incisional Chirurgie und der Excimer-Laser.

Hornhaut Einschnitte und Laser-Behandlung

Die Idee zu Kürzungen Brechung in Keratokonus zu machen, ist nicht neu, aber das Konzept ist verblüffend, um die Hornhaut beeinflussen”pathologisch” und hoffen, dass die Antwort die gleiche, die eine normale Hornhaut geben könnte, ist, wie es ist schwierig, eine rationale Gründe für die Entfernung von einem bestimmten Teil des Gewebes mit dem Excimer-Laser in Hornhäuten, die bereits über die spontane Tendenz, eine Verringerung der Dicke und sfiancarsi haben zu finden. Zusätzlich kann incisional Chirurgie schwieriger jede nachfolgende Keratoplastik, Bedingung, die hervorgehoben werden, wenn diese Methode für junge Menschen, in denen Keratokonus noch weiterentwickeln können vorgeschlagen werden müssen.

Konservative Therapie – Die C3-R (Corneal Collagen Cross-Linking Riboflavin)

La tecnica C3-R Vernetzung (Riboflavin und UVA)

Alle Formen des Keratokonus, die einen evolutionären Trend zeigen (mit Werten von etwa 41.7 ein 72,47 D). Die Intervention Zeitraum von einer halben Stunde, wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt (mit einigen Tropfen von Anästhetikum) und nach Entfernung des Epithels einigen Tropfen einer Lösung von Riboflavin und Dextran jedem instilliert 5 Minuten gefolgt von Exposition gegenüber ultravioletten Lichtbereich (Wellenlänge 365 nm). Diese Strahlung bewirkt eine Erhöhung und Erweiterung der interfibrillären Anleihen von Kollagen Hornhaut ermöglicht eine größere resistenzat der Hornhaut (und in einigen Fällen eine Reduzierung der Hornhaut sfiancamento). Die 65% mit ultravioletten Strahlen durch absorbierte 250 μ vor der Hornhaut und nur der 7% erreicht das Endothel.

Die Vernetzung ist eine Technik, in der Polymerchemie allgemein verwendet, um die mechanische Festigkeit eines Materials zu erhöhen. Diese Beobachtung wurde in Deutschland begonnen 1997 Dr. Theo Seiler Technischen Universität Dresden, eine neue nicht-invasive Methode zur Behandlung von frühen Stadien des Keratokonus und weit verbreitet in Italien im September 2004 an der Poliklinik von Siena. Es ist der "C3-R" (abgekürzt mit dem Akronym der englischen "Hornhaut Kollagenvernetzung Riboflavin") und besteht aus Aussetzen der Cornea, zuvor entblößt und befeuchtet durch ein paar Tropfen von Vitamin B2 (eine Lösung von Riboflavin an 0.1% und Dextran 20% für 5 Protokoll) für 30 Minuten und einer Ultraviolettstrahlung (370 nm für eine Dosis von 5.4 J/cm2) ein 1 cm Abstand. Die Exposition der Hornhaut zu einer Verstärkung der Bindungen der Hornhaut Kollagenfibrillen führen (die in den vorderen Abschnitt der Hornhaut vergrößert – Vernetzung) so dass eine Stärkung der Hornhaut, damit die Verwaltung, um das Fortschreiten des Keratokonus zu stoppen oder in einigen Fällen sogar reduzieren die Vorwölbung der Hornhaut. In einigen europäischen Studien veröffentlicht, keine Komplikationen haben in der Linse oder im Netzhaut aufgrund der begrenzten Einsatz von UV-Strahlen gemeldet (Zuerst wird ein Tropfen miotic eingeflößt), noch Veränderungen in der Dichte der Endothelzellen oder der Opazität der Cornea (aber weitere Untersuchungen sind notwendig). Die Stabilisierung des Keratokonus kann nicht endgültig sein, aber nach 3-4 Jahr kann das Verfahren wiederholt werden. Darüber hinaus kann die Behandlung C3-R mit der Positionierung der Ringe "Intacs" kombiniert werden (siehe spezifische). Die Kombination der beiden Techniken ermöglicht eine größere Wirkung der Rückhalteeinrichtung und Korrektur durch Ausbeulen Keratokonus verursachte. Klinische Studien haben gezeigt, dass Riboflavin die Substanz, die am besten für die Stärkung der Hornhaut in Italien geeignet ist und ist derzeit ein Multi-Studie, um die erhaltenen Daten auf dem neuesten Stand zu überprüfen ist, (Italian Cross Linking Study Group”) , dessen Koordinator ist Prof. Caporossi von Siena. Obwohl bis heute gibt es zahlreiche klinische Studien, die die Wirksamkeit der Vernetzung bei der Behandlung von Keratokonus demonstrieren Phasenverlauf, Mehrere Studien sind im Gange, um die Wirksamkeit der Behandlung durch das Hornhautepithel evaluieren (CL transepiteliale) und mit Hilfe von Iontophorese als Mittel, um die Penetration Riboflavin in das Hornhautstroma während der Vernetzung, die solche medotica in naher Zukunft kann dazu verbessern, rascher und effizienter.

Intacs

Die Positionierung innerhalb des INTACS Hornhautstroma. Heute ist die Femtosekunden-Laser hat es einfacher und genauer diese Methode.

Die intrastromalen Segmenten (INTACS). Arcuate Segmenten sind kleine Kunststoff-FDA zugelassen, dass in der Hornhautstroma parazentrale eingesetzt bestimmen Abflachung der zentralen optischen Zone. Solche Semiringe, die ursprünglich für die Behandlung von Kurzsichtigkeit vorgeschlagen, bei Keratokonus, gelegt um den Kegel ermöglicht die zentrale Glättung verbessert die Wiederherstellung des Sehvermögens ohne Kontaktlinsen. (Die Hornhaut muss dick über die 500 Mikron, Es sollte keine Stroma oder Descemet Falten und Sehschärfe mit Brille sein muss kleiner 5/10. Gegebenenfalls können sie entfernt oder ersetzt werden und die postoperative Erholung ist schnell, auch wenn nicht genau vorhersagbar. Es ist noch nicht möglich zu wissen, ob das System dieser Segmente kann irgendwie Einfluss auf die Entwicklung des Keratokonus).

Die Wahl des chirurgischen

Sobald Kontaktlinsen werden nicht mehr von den Patienten toleriert, weil für oberflächliche Erosionen, Rötung und Schmerzen und Korrektur mit einer Brille nicht eine ausreichende Sehschärfe zu einem normalen Leben, die Möglichkeit einer Verbesserung chirurgischer Ansatz gebunden. Dies, mit den verschiedenen Methoden, die wir sehen,, ist eine Wahl, die sorgfältig ausgewertet werden müssen einzeln im Hinblick auf die Bedürfnisse der beruflichen und sozialen Leben des Patienten, denn bisher gibt es keine Operation ohne Komplikationen und reproduzierbare, dass sie die schnelle und hohe visuelle Erholung zu gewährleisten. Dann sollten Sie die vielen Variablen (Alter des Patienten und Alter bei Beginn des Keratokonus, evolutionären Trend und das gleiche Maß an Entwicklung in den beiden Augen, Vision korrigiert mit Brille oder Kontaktlinsen, beruflichen Tätigkeit, Abrufen vorhersagbaren Rückgewinnung abhängig von der Technik eingesetzt und der Möglichkeit, die eventuelle Transplantation von Hornhaut verzögern, etc) das kann sich auf jeden einzelnen Fall antipare oder verschieben die Operation Option. Der Patient sollte ordnungsgemäß und umfassend über seinen Zustand informiert, Möglichkeit der chirurgischen machbar, die Risiken und Komplikationen der jeweils zur Erzielung der besten Auflösung seines Falles.

Die lamellare Keratoplastik

(A B) Muster der lamellären Keratoplastik. Die tiefste Stelle des Hornhautgewebes des Patienten gehalten wird (Es gibt mehrere Methoden, um mehr oder weniger Gewebe des Empfängers, bis die Descemet-Membran verlassen). (C und D) Diagramm eines Keratoplastik. Über die Hornhaut des Patienten wird mit einem der gleichen Abmessungen von einem Spender ersetzt.

Die schwerste Komplikation der Keratoplastik Ablehnung findet vor allem für die Belichtung eines Endothel Fremder empfangen. In Keratokonus die Hornhaut ist prall, aber das Endothel ist allgemein gesund und mit einer hohen Dichte. Aus diesen Beobachtungen übereinstimmen Idee ist, die Mehrheit der stromalen Gewebe zu entfernen , wenn möglich, bis der Descemet, Speichern des Endothels, wodurch, nicht nur das Risiko der Abstoßung, aber auch die Abnahme der endothelialen Dichte, die in den Klappen der Keratoplastik im Abstand von Jahren beobachtet.

Tief lamellare Keratoplastik (Tief lamelläre Keratoplastik – DLEK). 1) eingespritzt wird Luft, die eine Spaltung Ebene erzeugt zwischen dem Stroma und der Descmet. 2) das Hornhautstroma entfernt, 3-4) der Hornhautdeckel mit fortlaufenden Naht des Spenders angenäht. Die lamellare Keratoplastik [size1]Youtube Video tiefen ermöglicht, ihre Endothel zu halten und dann weniger Probleme der Ablehnung haben.

Die verwendeten Methoden sind in:

Tief lamellare Keratoplastik. Die Technik ist ausschließlich manuell und in der Vertiefung in Richtung der Descemet helfen ist vorgeschlagen worden, von Kochsalzlösung zu verwenden, Luft oder Substanz viscoeleastica zum Erstellen einer Spaltfläche im Stroma. Wird dann fixiert lenticulo eine Hornhaut-Spender in der Regel mit unterbrochenen Nähten vernäht. Es ist eine komplexe Technik, die gute Erfahrung erfordert, Handarbeit und eine lange Zeit zu lernen, wie man es richtig.(Dr. Trimarchi)
Das automatisierte lamelläre Keratoplastik mit einem Mikrokeratom Um die technischen Schwierigkeiten der manuellen Keratoplastik zu überwinden, es schneller zu machen, wiederholbar, aber vor allem zur Verbesserung der Schneidfläche und dann das Visuserholung, wurde vorgeschlagen, das Mikrokeratom verwenden, sowohl für die Herstellung des Empfängers Bett daß die Klappe Donor. Die Technik ist viel einfacher und schneller als die manuelle, Allerdings bleiben Zweifel an der Möglichkeit zur Eindämmung der Entwicklung von Keratokonus und die Quantität und Qualität der visuellen Erholung (Dr. Genisi).
Die lamelläre Keratoplastik mit Excimerlaser. Mit dem Aufkommen des Excimer-Lasers wird angenommen, dass das Mikrokeratom mit dem Laser zu ersetzen, um sowohl den Empfänger Bett vorzubereiten (die Hornhaut in der Mitte mit dem Einsatz von einem Excimer-Laser für etwa ausgehoben 300-350 Mikron) dass, wollen, Auch die Klappe lamellare Spender . (Dr. Paul Bonci). Dieses Verfahren mit der Technik CLAT der Ivis ist noch präziser

– Die lamellare Keratoplastik mit Femtosekundenlaser. Mit dem praticae die Einführung auf dem Markt der Femtosekunden-Laser, Chirurgie für Keratokonus wies auch positive, in der Tat in der vorderen lamellare Keratoplastik der Femtosekundenlaser Generation ermöglichen, schnell und in einem vollautomatischen Schneidflächen regelmäßig, dass bewusst eine hohe Qualität Schnittstelle zwischen der Hornhaut des Spenders und des Empfängers zu erhalten.

Chirurgie – Die Keratoplastik (PK) bei Keratokonus

Obwohl die Einführung des Verfahrens der lamellären Keratoplastik, Auch mit der Verwendung von Femtosekundenlaser, hat überholt die perforane, Diese Technik ist sicherlich noch in bestimmten Fällen gültig ist oder wenn eine lamellare muss unbedingt in einem Perforator umgewandelt werden.

A- die Hörner mit Keratokonus oder leucomas wird gebohrt (B) und das Teil mit einer Spender-Hornhaut ersetzt (C) die dann vernäht (D) mit verschiedenen Techniken.

Die Hornhauttransplantation oder Keratoplastik ist ein chirurgisches Verfahren, bei dem ein Cornea (mit Endothel) vom Spender, wird an Stelle des einen, leidend an einer Erkrankung implantiert. Im Gegensatz zu anderen Krankheiten kornealen, bei Keratokonus Transplantation bietet die größte Erfolgsquote (oben 95%) als, das Risiko der Abstoßung ist niedrig aufgrund der Tatsache, dass der Hornhaut nicht vaskularisiert und Verschlusslasche, selbst wenn sie mit einem Gepäck Endothelzellen relativ niedrig, kann für viele Jahre überleben. Dies wird durch die Tatsache, dass der Hornhaut-Empfänger eine gute Gepäck Endothelzellen besitzt sichergestellt, der Lage, die Klappe transplantierten Zellen während des Alterns zu liefern. Keratokonus nicht in der transplantierten Lappen wiederkehren und in den seltenen Fällen in der Literatur berichtet kann nicht ausgeschlossen werden, dass die transplantierte Hornhaut war von Keratokonus gelitten werden. Keratokonus, schließlich, nicht in der Peripherie erweitern, und wir haben bereits gesehen, dass, wenn dies geschieht genannt wird Keratoglobus oder Degeneration pellucida. Daher kann die Keratoplastik bei Keratokonus als letzte entscheidende Eingriffe werden: Diese Schlussfolgerung basiert auf der Prämisse, dass die Spender-Hornhaut wurde analysiert und richtig gelagert basiert, nach den neuesten Richtlinien der Eye-Banking. Darüber hinaus zur Verfügung die aktuellen chirurgischen Methoden, um neue Bohrer (sowie der Laser) und Nähte ermöglichen die optischen Ergebnisse sehr zufriedenstellend gute Kontrolle des postoperativen Astigmatismus fast immer in der Betreffzeile transplantiert.
Die angegebene Zeit. Die Keratoplastik ist notwendig, wenn der Keratokonus tritt Phase entwickelt. Diese Phase wird durch ein sehr akzentuiert Krümmung dadurch, überlegen 60 D, mit einer Dicke Hornhaut reduzierten und unregelmäßigen Hornhauttrübungen und mit oberflächlichen und / oder tiefen. All diese Eigenschaften machen problematisch die gute Korrektur mit der Kontaktlinse: wird zunehmend schwieriger, ein, die sich gut auf die Verformung der Hornhaut zu finden, das Objektiv wird häufig toleriert und sogar, wenn wenig toleriert wird visuelle Erholung kann durch die Opazität und Stroma Unregelmäßigkeiten begrenzt werden. Schließlich können Sie erleben häufig Episoden von apikalen epithelialen Erosionen.

– Die Intervention. Die Keratoplastik kann ein Routine-Eingriff und kein erhöhtes Risiko von Komplikationen anderer Chirurgie des vorderen Segment, wie zum Beispiel in Betracht gezogen werden die Intervention der Kataraktextraktion. Die Operation kann unter allgemeinen durchgeführt werden Narkose oder örtliche mit den gleichen Prozentsätzen des Risikos und der Wahl der Art der Anästhesie basierend auf den Präferenzen des Patienten und dem Chirurgen gemacht werden sollte, nicht zu vergessen, dass es eine Operation, um es “Glühlampe offen”. Die Methoden nun standardisierten,mit Nähten Nähten, kontinuierliche Einzel-oder Doppelzimmer kontinuierliche, ermöglichen weitere Implementierungen Techniken mit der Einführung der neuen Laser (Femtosekunden-Laser Video Youtube). Die Kontrollen werden nach einem empfohlenen, drei, sieben, 15 Tage, und danach monatlich bis zum sechsten Monat. Sie können dann den Patienten alle zwei – Vierteljahr, Um jedoch warnt ihn in einer Liste angezeigt – zwei Tage im Falle des Ausbruchs von leichten Erkrankungen, Wehen, oder das Auge arrossasse: diese können Anzeichen einer Abstoßung und der Erfolg der Behandlung ist eng mit der Geschwindigkeit der Einleitung der Therapie korreliert.
– Die visuelle Erholung nach der Transplantation ist sehr schnell. Die Verfahren der frühen Astigmatismuskorrektur möglich, eine nützliche visuelle Rückgewinnung und eine Korrektur vorläufigen mit traditionellen Linsen bereits erhalten in den ersten beiden – 3 Monate nach der Operation. Das Endergebnis von beiden refraktiven, und visuelle, erhalten Sie nur, wenn Sie die Naht zu entfernen, welche auftritt, wie in dem Fall, 1-3 Jahre nach der Operation. Nahtentfernung nicht ändern können, die Situation refraktiven und visuellen mit der gleichen Wahrscheinlichkeit, mit der verschlimmern können: Dieser Fall ist nicht vermeidbar, weil die Naht in jedem Fall entfernt werden müssen, Erhalt der poi, als Nylon mit der Zeit hydrolysiert das Risiko einer Ruptur spontan. Nach etwa einem Monat nach Fadenentfernung, das Ergebnis kann als endgültig betrachtet werden und Sie die Art der Korrektur. Für die erste Wahl ist eine leichte Mängelbeseitigung mit Brille, Mängel während die höchsten, sollten Sie versuchen, eine Kontaktlinse zu gelten. Wenn dies nicht toleriert, vorgeschlagen werden können chirurgische Korrektur oder durch Excimer-Laser . Jeder Fall muss sorgfältig untersucht werden, um den Ursprung des Astigmatismus zu verstehen und entsprechend kann die am besten geeignete Korrektur geben.
– Das Risiko der Abstoßung. Das Eingreifen der Keratoplastik (PK) bei Keratokonus wird als ein geringes Risiko der Ablehnung, um nicht notwendig machen Immunsuppressionstherapie Routine. Die einfache lokale Therapie, ohne Rückgriff auf jede Prävention mit Antibiotika oder Kortison durch systemische, als wirksam erwiesen und ausreichend, um sowohl die Abstoßung und Infektionen zu verhindern. Die Gefahr des Auftretens einer Ablehnung in der postoperativen Verlauf Keratoplastik bei Keratokonus variiert von 10 die 25% abhängig von den Fallgeschichten, während das Risiko der Transplantat Ausfall wegen Ablehnung in diesen Fällen reicht von 0 die 5%, vorausgesetzt, dass die Ablehnung frühen und diagnostiziert richtig behandelt. Die Periode der größte Risiko für das Auftreten einer Abstoßung war zwischen dem dritten und sechsten Monat, nach Entfernen des Nahtmaterials und wann immer das Auge entzündet: dies muss berücksichtigt werden, um die Therapie preventiva.Una der Hauptmerkmale der Hornhaut angepasst ist als frei von Blutgefäßen und somit ein Gewebe "idealen" zur Transplantation stellen. Trotzdem, wenn zwischen Empfänger und Spender Korneaklappe erfolgt eine Reaktion der "Unvereinbarkeit" durchgeführt, tritt eine Immunreaktion gegen das Spendergewebe, die zum Verlust der Transparenz der Klappe transplantiert führen kann. Diese Entwicklung, manchmal dramatischen, kann vermieden werden, wenn eine frühe Diagnose mit geeigneten Behandlung verbunden ist werden. Für Keratoplastik Ausschussraten in der Literatur sind schwierig, die Anzahl der Fälle zu vergleichen und Beobachtungsjahren von 5,8% die 20,9%, während für die lamellare Keratoplastik Daten sind noch Zusammenfassungen, aber zwischen 1% bis 23%. Das Hornhautepithel "Spender" ist schnell Epithel des Empfängers ersetzt (in etwa 3 Monate), während das Stroma und die Zellen darin zu präsentieren (Keratozyten) und das Endothel, nicht ersetzt werden, die mögliche Elemente der Immunreaktionen auch nach vielen Jahren. Jenseits der Histokompatibilitätsantigene sicherlich der erste Trigger, anderen Bedingungen, die die Entwicklung hin zu einer Abstoßungsreaktion beeinflussen können, sind auf die Breite der Klappe verbunden (Je größer der Durchmesser, desto größer ist das Risiko), die Anwesenheit von neovessels (Neovaskularisation) und / oder Augenentzündung. Die geduldige Arbeit der Keratoplastik muss daher immer durch regelmäßige Kontrollen ihres klinischen Zustand und nicht zu unterschätzen irgendwelche Anzeichen oder Symptome der okulären, , weil die Ablehnung kann auch nach vielen Jahren nach auftreten. Jedoch ist es sicherlich innerhalb des ersten Jahres, die intensivsten Reaktionen auftreten (die Zeit für die istaurarsi eines "immunologische Toleranz" erforderlich). In Keratoplastik bei Keratokonus, die Klappe ist in der Regel von mittlerer Größe und den Endothelzellen der "Krone" Hornhaut-Empfänger sind in der Regel, in ausgezeichnetem Zustand erlaubt, Auch im Falle der Ablehnung endothelial, , um eine gute Prognose haben.

– Was ist nach Keratoplastik zu tun. Manchmal hören wir, dass nach einer Hornhauttransplantation Leben haben zu erheblichen Veränderungen unterzogen. Im Prinzip gibt es nichts, was nach der Operation nicht durchgeführt werden kann. Der gesunde Menschenverstand sagt, dass in den ersten Wochen nach der Operation sollten ihr Augenmerk auf Hygiene achten und vorsichtig sein, wenn wieder täglichen Aktivitäten wegen der Gefahr einer Infektion oder fördern Entzündungen im Auge vor kurzem betrieben. Es gibt keine Grenzen bei der Lektüre, Verwendung des Computers, Bleigewichte, körperliche Aktivität oder irgendetwas anderes war erforderlich. Die einzige Sorge, die für das Leben gehalten werden muss, ist sorgfältig zu vermeiden Trauma für das Auge. Die Narbe des Transplantats bleibt ein Bereich der Schwäche für das ganze Leben, dann im Sport und anderen Aktivitäten, die auf das Risiko eines Traumas aussetzen würde am besten Schutzbrille verwenden.

Links, Transplantat mit unterbrochenen Nähten vernäht, das Zentrum mit Doppelbett und Einzelbett Naht fortlaufende Naht kontinuierliche(um destra).

Obwohl die Beurteilung der Behandlungsoptionen muss individuell und auf einer Fall-zu-Fall beurteilt werden, Sie können jedoch die Prinzipien der maximalen:
– keine Operation des Keratokonus, der die Kontaktlinse toleriert
– verzögern die eventuellen Transplantation zu den korrekten Kosten / Nutzen-Verhältnis auf subjektiven Variablen Eigenschaften für jeden Patienten basiert
– Eingriffe Alternative zu Keratoplastik haben eine Qualität von visuellen Erholung trotz guter, Variable und eine Zeit der Wirksamkeit ist nicht vorhersagbar (während Keratoplastik kann über 20 Alter) und dass der Patient informiert werden. Verbreitung und Erprobung neuer Methoden, wie die Einführung des Excimer-Lasers und Femtosekunden, zeigt das große Interesse in diesem Bereich, und es ist wahrscheinlich, dass wir eine Reihe von neuen Vorschlägen zu sehen, Verfeinerungen der Techniken und zu einer Konsolidierung der Ergebnisse.