بالعمر الضمور البقعي (DMS)

خرف تنكس بقعي (DMS)

في القطب الخلفي الاعتراف البقعة التي يبلغ قطرها حوالي 5 مم; في الجزء المركزي من وجود الاكتئاب: والنقرة(ما يقرب من 1,5 مم مربع). والنقرة, يحتوي على ما يقرب 6,5 الملايين من الخلايا المتخصصة لرؤية حادة واللون (المخاريط). من المسلم به في النقرة, لا يزال أصغر مساحة, دون السفن التي النقيرة, من فقط 0,35 المخاريط ملم في القطر المزدحمة بالسكان. هذه الهياكل جمع المعلومات البصرية وإرسال, عن طريق العصب البصري والإشعاع البصري, لالقذالي القشرة الدماغية (المهمازي المنطقة), التي تحتلها معظم أعماله, فقط من خلال تمثيل البقعي

1) علم التشريح. و "الضروري التذكير ببعض المفاهيم التشريح قاع العين من أن نفهم ما هي التغيرات المرضية المسؤولة عن هذه العين مودة خاصة. الجزء الخلفي من العين (القطب الخلفي), هو الجزء الأكثر أهمية لأنه في القطب الخلفي وتحديد البقعة وتشريحيا في هذا النقرة والتي هي الهياكل التي تسمح لنا أن نرى. ال بقعة, المعروف أيضا باسم البقعة الصفراء (من lat.macula:وصمة عار والصفراء: أصفر) لوجود تلوين الصباغ خاصة مصفر قليلا, لا xantofilla, التي يبلغ قطرها حوالي 5 ومم في الجزء المركزي من وجود الاكتئاب: والنقرة (ما يقرب من 1,5 مم مربع). ال النقرة, يحتوي على ما يقرب 6,5 الملايين من الخلايا المتخصصة لرؤية حادة واللون (المخاريط). من المسلم به في النقرة, لا يزال أصغر مساحة, دون أن السفن النقيرة, من فقط 0,35 قطر المزدحمة بالسكان المخاريط (مبصرات). عمليا نحن قادرون على قراءة ومعرفة مع وضوح بفضل هذه المؤسسات، والتي هي معلومات مرئية وإرسال, عن طريق العصب البصري وعلى الإشعاع الضوئي, لالقذالي القشرة الدماغية (المهمازي المنطقة), التي تحتلها معظم أعماله, فقط من خلال تمثيل البقعي. البقعة هي عرضة بشكل خاص لهيئة التمثيل الغذائي في الواقع الضرر حتى الحد الأدنى من الهيكلية هي المسؤولة عن ضعف البصر الشديد. هذا’ للأسف ما يحدث في الضمور البقعي الشيخوخي, في اعتلال البقعة قصر النظر والبقعي تطورت الأمراض والإصابات التي تؤثر السامة والمعدية.

على اليسار, صورة من البقعة من الشاب إذا كان يمكنك التعرف على رد الفعل والمظهر البقعي كما كزانتوفيل مصفر. داخل هذا المجال ما يقرب من 3,5 دعا مم مربع النقرة, هي المنطقة الأكثر حساسية للعين حيث يتم توزيعها الأقماع العقل السائد لإدراك اللون. يمكن 'E الاعتراف في هذا الاكتئاب حيث سمك الشبكية هو الحد الأدنى (>200µ) والنقيرة, خالية تماما من السفن الشبكية (انظر أيضا المقبل). ويتم تنظيم شبكية العين في طبقات من الخلايا المتخصصة لاستقبال (الرسم البياني على اليمين), تعديل ونقل الموجات الضوئية التي تتراوح طول الموجة 700nm من 400nm إلى مرئية فريدة من نوعها للبشر).

ال شبكية العين هي طبقة رقيقة جدا من النسيج العصبي شفافة (سميكة من 500 μ في محيط يصل إلى 250 μ في مستوى النقرة) التي تقع على طبقة الصباغية, وقال الشبكية ظهارة الصباغ (EPR) مسؤولة أيضا عن التغذية والتخلص من المنتجات من عملية التمثيل الغذائي للخلايا مستقبلة للضوء (قضبان ومخاريط). ثم هناك, في شبكية العين, خلايا أخرى ذات وظيفة التضخيم, التشكيل وتوزيع الحافز البصري: خلايا ثنائية القطب, عديم الاستطالات والأفقي). ويمر الضوء من خلال شبكية العين أسباب التغيير الكيميائي في خلايا مستقبلة للضوء, الذي يحول إشارة إلى الاندفاع العصبي. يتم نقل هذا عن طريق نهايات الخلايا العقدية (محاور عصبية جمعها لتشكيل العصب البصري) إلى الدماغ.

واحدة من السمات الرئيسية لهذه المنطقة التشريحية خاصة, هو توزيع الخلايا المسؤولة عن الرؤية, تنظيمها وخاصة التخفيض التدريجي للأن تكون الأوعية الدموية شبكة الأوعية الدموية الدقيقة والحساسة (شبكة بإحراز, انظر الصور) حتى غياب كامل لهذه foveolare مستوى. هذه الحسابات المميزة لحقيقة أن البقعة هي عرضة بشكل خاص لمثل هذه الشتائم Dysmetabolic, الدوائية أو السامة, أن, متواضعة حتى, ويمكن ان يسبب تلفا شديدا في كثير من الأحيان لا رجعة فيه وظيفة البصرية.

على اليسار هو تمثيل تخطيطي من شبكية العين مع النقرة وEPR في (في مصفر إلى أقل من الذي تمثل فيه آنية المشيمية. إلى اليمين من الظهارة الصبغية الشبكية الضوء الأحمر في سرطانة مشيمائية مع نطاق واسع في TMB القسم)

ال’صبغات الشبكية الطلائية (EPR) هي طبقة من الخلايا الصباغية التي هي جزء لا يتجزأ من شبكية العين (ولكن مع أصول أخرى غير neuroretina الجنينية نفسها), مكان بين غشاء بروك (احباط فقط 2-4 µ, الذي يعزى إلى المشيمية) والطبقة الخارجية من خلايا مستقبلة للضوء (neuroretina). فإنه يؤدي وظائف عديدة، بما في ذلك تبادل الانتقائي للجزيئات بين ومبصرات غلاف العين المشيمي, ولكن يمنع مرور السائل من المشيمية إلى شبكية العين, تمثل هيكليا الخارجي الدم الشبكية. غشاء بروك (dall'anatomista تيديسكو كارل لودفيج فيلهلم بروك) هي طبقة المشيمية الداخلية للمباشرة في جميع ظهارة 'الصباغ الشبكية ويمثل عامل تصفية, يتكون من الكولاجين والألياف المرنة, من خلال تبادل التمثيل الغذائي التي تحدث بين RPE والمشيمية (الأوعية الدموية في العين). يمكن أن تتكون الزيادات سمكه مع التقدم في السن وبين هذا وEPR لمن منتجات النفايات من عملية التمثيل الغذائي للخلايا مستقبلة للضوء (وبراريق شفافة) صالح, كما سنرى, بداية بالعمر الضمور البقعي (DMS).

على اليسار صورة لقاع طبيعية مع البقعة. في مركز: وfluorangiografiqa من هذا الصندوق: لاحظ مسار السفن منذ أبرز التفاصيل الصغيرة والبقعة ويظهر بظلال قاتمة في وسط الذي هو منطقة اوعائي (أسود) نموذجية من النقرة. إلى القسم الأيمن من شبكية العين: وأظهرت فلوريسئين تصوير الأوعية الأوعية الشبكية بشكل رئيسي, في حين أن الأخضر قادر indocyanine تصوير الأوعية لعرض السفن الكبيرة المشيمية تحت الظهارة الصبغية الشبكية.

2) دور فعال الامتحانات
تصوير الأوعية فلوريسئين (FAG) شبكية العين, هو, إلى الميزات التشريحية الموضحة في الفقرات السابقة, دراسة اختيار, لدراسة أمراض شبكية العين. دراسة استمرت حوالي 5 دقيقة, يتم تنفيذ بعد اتساع الحدقة ولأداء بعض الصور من قاع في تسلسل, بعد الحقن في الوريد من صبغة (فلوريسئين, هو صبغة الصفراء التي هو متحمس من الضوء الأزرق من 520 ل530nm مما أدى إلى مضان يتم تسجيلها من قبل الأداة). الصبغة ينتقل عن طريق الدم والأوعية الشبكية يصل إلى حيث أنها قادرة على تسليط الضوء على, حتى في أصغر التفاصيل, الأوعية الدموية في شبكية العين الشجرة وأكثر دقة التغيرات الشبكية. قد كشف بذلك والاعتراف الأمراض التي لا يمكن كشفها مع الاستكشاف فقط من قاع العين من قبل طبيب العيون, يجري أيضا قادرة على رصد أكثر من الأمراض المختلفة كما في الوقت الاستجابة للعلاج, وعلى سبيل المثال في اعتلال الشبكية السكري. على الرغم من أن لسنوات حتى الآن تستخدم بشكل روتيني في جميع أنحاء العالم, وfluorangiografico فحص للإدارة في الوريد من فلوريسئين, ويعتبر اختبار "الغازية", ولكن هو جيد عموما التسامح من قبل المريض. لمرضى يجب تنفيذه جعل مقدما من الروتين (سكر الدم, آزوتيمية, creatininemia, الكهربائي, ECG) يجب أن يتم تقديمهم إلى رؤية طبيب العيون. الآثار الجانبية نادرة وعابرة وغالبا ما تعطى من قبل الغثيان التي تحدث بعد الحقن من فلوريسئين, حكة, الشرى والطفح الجلدي, تختفي الأعراض بسرعة بعد إعطاء مضادات الهيستامين. بشكل استثنائي، فمن الممكن أن الصبغة يخرج من الوريد وstravasando في الأنسجة تحت الجلد على مستوى الحقن في الوريد, يسبب ألم خفيف عابر. في حالات نادرة جدا, فمن الممكن أن, التي يمكن أن تظهر تشنج قصبي أو تفاعل تحسسي شديد (صدمة anafilattico). وهي جيدة ايضا ان تبلغ المريض أن البول, وكذلك الجلد, وسوف تأخذ على لون مصفر في ساعة بعد الفحص. يتم استخدام تصوير الأوعية فلوريسئين لدراسة ورصد جميع الأمراض تقريبا الشبكية تتراوح بين السرطان إلى اعتلال الشبكية السكري. في الضمور البقعي ذات صلة, FAG مفيد لتحديد وجود واتساع الأوعية الدموية موقع تحت الشبكية (أي خصلات من السفن الجديدة من خلال المشيمية من خلال الظهارة الصبغية الشبكية وغشاء بروك, غزو ​​شبكية العين) السماح, ربما بعد تصوير الأوعية وخضرة الإندوسيانين TMB, حدد الحالات التي ستخضع للعلاج الضوئي.
صدر عن علم إعدام موافقة تصوير الأوعية الشبكية فلوريسئين من قبل الجمعية الإيطالية لطب العيون (formato.doc) ويمكن تحميل في ما يلي رابط أو مباشرة من SOI تحت عنوان "الإعلام وموافقة".

فوق: في الجانب الأيسر العلوي: يمكنك ان ترى صورة لقاع مع الصباغ الصغيرة التي تسمح بعرض, خلال تلك الأوعية الشبكية, المشيمية السفن الكبيرة أيضا. إلى اليمين, نفس الصندوق تصوير الأوعية مع خضرة الإندوسيانين: السهام الحمراء تظهر الأوعية الشبكية نفسها, في حين أن تسليط الضوء الأخضر في الأوعية العميقة المشيمية التي أدلى بها صبغة الفلورسنت. تحت: تنكس القرنية المرتبط بتقدم وندبة في ظل هذا الذي تثبته تصوير الأوعية مع indocyanine (frecce بلو).

وخضرة الإندوسيانين تصوير الأوعية أو IGC (باللغة الإنجليزية على موقع المختصر خضرة الإندوسيانين تصوير الأوعية), عرض في الممارسة السريرية في ال 90 في وقت مبكر, من الناحية التقنية فحص يساوي fluoroangiography تختلف فقط في نوع الصبغة حقن (بالضبط خضرة الإندوسيانين بدلا من فلوريسئين) أن يتم تمييز مضان التي كتبها ضوء طول موجة مختلفة (790 850nm الأشعة تحت الحمراء) ويتم استخدام هذه السفن لدراسة عميقة والأمراض المشيمية في العين (انظر التشريح المشيمية في العين) ويتطلب كاميرا الأشعة تحت الحمراء خاصة متصلة fluorangiografo. تصوير الأوعية مع خضرة الإندوسيانين, ويستخدم كثير من الأحيان أقل ويستخدم عادة في مقارنة مع الشكوك التشخيص FAG عندما نزف و / أو الإفرازات حاضرا في fluoragiografia جعل من الصعب تفسير fluorangiogrammi يمكن إخفاء "اتساع الأوعية الدموية" (اتساع الأوعية الدموية غامض). أما بالنسبة للفلوريسئين, الأخضر هو indocyanine خالية من الصبغة آثار جانبية كبيرة بالنسبة للمريض حتى لو, حقنها عن طريق الوريد, مخاطر الارتكاس التحسسي ممكن هو الحاضر دائما. وخلافا للفلوريسئين أيضا, يتم التخلص من الكبد وليس من المستحسن التلقيح في المرضى الذين يعانون من ضعف الكبد بشدة.
L'أكتوبر (dell'inglese acronimo بالاتساق التصوير المقطعي البصري أي التصوير المقطعي التماسك البصري), وطريقة التشخيص الجديدة التي أدخلت قبل بضع سنوات, موسع, استخدام أشعة الضوء متماسك يسمح للتحليل الهياكل الشبكية مع أقسام قرار المقطعي رأسية عالية من شبكية العين. (فشل في المجال الطيفي أكتوبر عالية الدقة للوصول إلى حل حول 3 ميكرون) الفشل في تسليط الضوء على الأمراض المحتملة من القطب الخلفي وخاصة البقعة.
أكتوبر الطيفي المجال.

النطاق الطيفي أكتوبر. أ و ب اتساع الأوعية الدموية تحت الشبكية (MNVS); C maculare فورو; D محرك ذمة نقيرية تم علاج النقرة.

الصك بالكشف عن التعديلات التي مر بها شعاع من الطول الموجي للأشعة تحت الحمراء (845نانومتر) المتوقع على شبكية العين (أقسام تصوير الشعاعي الطبقي) التي يتم معالجتها بواسطة الكمبيوتر التي هي قادرة على تمثيلهم في نطاق مورفو-اللونية وB / N. وبالتالي يسمح TMB لاستكشاف مفصلة للقطب الخلفي من العين وباستخدام أسلوب لم يكن على صلة, نتيجة الاختبار هو جيد التحمل من قبل المريض ويجد استخدامه غريبة في التشخيص, في تقييم ورصد الأمراض المختلفة الضمور البقعي خاصة البقعي المرتبط بالعمر, اتساع الأوعية الدموية في شبكية العين في وأمراض أخرى من القطب الخلفي من العين, وكذلك في تقييم الضرر زرقي عن طريق قياس سمك الألياف العصبية من القرص البصري و. أحدث جيل أكتوبر (فورييه المجال / الطيفي) غالبا ما ترتبط مع نظام الحصول SLO (المسح الضوئي ليزر منظار العين) الصورة في الوقت الحقيقي المرجعية. الاستخدام المتزامن لهذين النظامين من الجيل الأخير يسمح لك بتشغيل الاختبارات في تقبض الحدقة بسهولة جدا الحصول على صور ذات جودة عالية مرتبطة ارتباطا قويا مع مرض شبكية العين. وقد تم تجهيز بنية معقدة وبالتالي من مستشفى طب وجراحة العيون من تيرني (التصوير المقطعي التماسك البصري RS-3000) .
لمزيد من المعلومات، يرجى زيارة MP1- NIDEK
ال microperimetria (قاع البصر وMP1), هو الأسلوب الذي يسمح لتحديد حساسية من كل نقطة من المنطقة البقعي, موقع والاستقرار من تثبيت ومع الطبوغرافية بدقة متناهية, بغض النظر عن حدة البصر للموضوع فحص. بالتالي يسمح بتقييم أكثر اكتمالا من الأمراض البقعي سواء من وجهة نظر التشخيصية العلاجية أن المتابعة كما في الإنحطاط البقعي, وذمة البقعة الصفراء, المتلازمات في المختبر الثقوب الشبكية البقعي وpseudofori وفضلا عن مؤشرات لعملية جراحية في القطب الخلفي. وmicroperimeter MP-1 يدمج ذاتية البصر المحوسبة وبيانات موضوعية للحصول على قياسات دقيقة للصور شبكية العين, تكرار وظائف أوتوماتيكية بالكامل الشبكية البقعي و, فحص سريع وغير الغازية للمريض. وmicroperimeria يسمح لتحديد تلقائيا وبدقة المناطق scotomatose نسبية أو مطلقة من قبل أداة الإضاءة بالأشعة تحت الحمراء الشبكية. بالإضافة إلى أداة تستخدم لتطبيقه إقامة علاقة بين المناطق الشبكية صحية (التي أبرزها تصوير الأوعية فلوريسئين) والمجال البصري, من أجل تحديد ما إذا كان هناك حاجة لتصحيح عملية تشكيل النقرة جديدة.

على اليمين في الصورة A, الاختبار العادي AMSLER, وقاع أمر طبيعي وأية تغييرات في أكتوبر. في الصورة B الأوسط, كان هناك اختبار تشوه المرئيات المركزية المقابلة الأولية إلى subfoveal الصورة واضحة للقاع وTMB لل. في الصورة AMSLER C يظهر تشوه أكثر من عتمة مركزية, اتساع الأوعية الدموية هو واضح في القطب الخلفي في الصورة من أسفل وTMB.

ال اختبار AMSLER
(تحميل هنا اختبار AMSLER في كلمة formato, 135K) وقد أدخلت في الممارسة السريرية ارتفاعا من 1940 لتحديد ورصد أمراض بقعة كما تنكس بقعي ذات صلة. على الرغم من أنه هو اختبار شخصي (تفقد فقط الإعداد لاختبار ببطلان) وغير قادرة على تسليط الضوء على عتمات لأقل من 6 ° (التي هي الأكثر: 77% scotomas من المعايير و 87% من عتبة scotomas), يمثل الفحص سهلة الاستخدام للغاية, تكرار في الداخل وحساسة بما يكفي في حال القيام به بعناية لتحديد بدايته وحتى الصغيرة في شبكية العين, وكذلك لرصد تطور scotomas قبل الإيجاد. في تنفيذ اختبار AMSLER,كان المريض يعاني من وضع الشبكة في حوالي 30 سم, مع تصحيح النظر عن قرب، وإذا كنت تدرس كل عين. الشبكة للاختبار, (من 10X10 سم أبعاد تحتوي على 400 الساحات, الذي كل تدبير 5 مم مربع), عندما يتم وضع ذلك في 30 الطول من العين للمريض, يعني أن كل مربع subtends 1 درجة البقعي للشبكية تقييم بالتالي مساحة إجمالية قدرها الشبكية ° 20, ويضم ذلك كله البقعة. يحدق في نقطة سوداء في مركز مع التركيز (تماما دون تحريك عينيك من هذا المرجع الهدف) يمكنك تسليط الضوء على التشوهات, المخالفات والتشوهات (metatmorfospie) الشبكة في المراسلات مع بعض التعديلات الممكنة الشبكية البقعي foveali (انظر الصور). لهذا اختبار بسيط وشخصي على, يتم مع عناية, يمكن أن تكون كبيرة للغاية لعلم الأمراض من البقعي ونقري, أي أن مساحة مخصصة لشبكية العين حاد الرؤية. أجري الاختبار عن طريق تحديد بعض 30 سم بعيدا عن النقطة السوداء المركزية (مع عين واحدة في وقت واحد ويرتدي النظارات لقرب لأولئك الذين يستخدمونه, وبهذه الطريقة يتم إصلاح "النقرة" على نقطة سوداء ويجب أن تتحرك أبدا) مع إضاءة جيدة. مع الحرص على عدم تحريك العين من نقطة سوداء, يرجى ملاحظة الساحات (ربما رسم منطقة يشتبه مع قلم رصاص). على وجه الخصوص، ونحن بحاجة للتأكد من الجانبين من الساحات التي ينبغي على التوالي، وعدم توقف, المناطق من الارتباك أو التشويه. إذا كانت هذه موجودة، تحدث إلى طبيب العيون الخاص بك. يجب أن يتم تنفيذ هذا اختبار بسيط في كثير من الأحيان, خاصة من الناس الذين تزيد أعمارهم على 50 عمر, من قبل أشخاص الذين يقدمون الحسر قصر البصر,, ارتفاع, وتحملت التي بالفعل أمراض البقعة أو النقرة في العين الأخرى, من مواضيع في خطر لتشخيص وجود بالفعل براريق شفافة, أو الأمراض الأخرى البقعي (تنكس بقعي ذات صلة, التهاب المشيمية و الشبكية، المصلية المركزية, حديث التوعي الأغشية تحت الشبكية الخ بدايته), للتحقق من ظهور محتمل ورصد درجة التطور.
السن بتحلل البقعة الصفراء (DMS): ما هو?
السن بتحلل البقعة الصفراء (DMS): ما هو?

في صور (لمعظم الغريب نسخة من بحيرة Piediluco (TR)), لعبت في تسلسل التطور المحتمل للتنكس القرنية المرتبط بتقدم السن. في الصورة 2 و 3 كان هناك مركز تشويه مترجم من الصورة (كثيرا ما يساء فهم تشوه المرئيات في المراحل الأولى ل "تصحيح" للصورة بالعين جيدة (إذا من الواضح أن الآفة من جانب واحد). 'E بدلا من فقط في هذه المرحلة، من المهم جدا للكشف عن اضطراب في نهاية المطاف لدراسة قاع جيدا. في هذه الفترة, تقييم دقيق أيضا من التجارب الشخصية AMSLER هو مساعدة كبيرة لتشخيص, ولكن يمكن تصوير الأوعية فلوريسئين وأكت derimere أي شك التشخيص. تطور حتى الصور (4-5-6) مع عتمة مطلقة يقتصر كبيرة وفقدان الرؤية المركزية إلى الحالات الأكثر خطورة من حيث الشكل الجاف المتقدمة والشكل الرطب (قرصي الشكل) تقدم (ندب).

وأوضح في موجز تشريحي, دور بقعة في تجهيز مرئي, من السهل أن نفهم كيف لها المودة وبصفة خاصة إلى انحطاط سوف يؤدي إلى وظيفية, إلى خسارة أكثر أو أقل شدة من الرؤية المركزية التمييزية (حدة الإبصار). وتلف في الشبكية البقعي في DMS (تعريف المختصرات مع مختلف الإيطالية أو الانغلوساكسوني, AMD, تحلل الشبكية, AMD, الخ. لكن في علامة التبويب هذه تسمى دائما DMS) مهم في كثير من الأحيان ولا رجعة فيه, ولكن لتجنيبه الشبكية الطرفية من منتصف, كنت لا تحصل على العمى المطلق والسماح للمريض DMS, الإبقاء على الرؤية الجانبية. وسوف يصبح من الصعب أو من المستحيل بالنسبة له الاعتراف وجها, القراءة وثيق في العمل, ولكن بصفة عامة, حتى عندما كانوا مهتمين كلتا العينين, كان المريض يعاني من درجة معينة من الحكم الذاتي قبل كل شيء في الأسرة. في معظم الحالات، وإشراك البقعة هو عملية بطيئة وتدريجية جدا أن يستغرق سنوات لتطوير في شكل أكثر وخامة من تعطيل أسرع المتطورة. خلال هذه الفترة، لا يمكن أن التدهور التدريجي في وظيفة البصرية حذر من أن يكون كبيرا عن المريض, في حين أن ظهور التشويه (metamorfospia ) أو منطقة عمياء (عتمة ) قد تكون الرؤية المركزية علامة على "انحياز" تجاه الشكل الرطب وتتطلب السيطرة المباشرة للقاع من قبل طبيب العيون المرتبطة مع بعض من الاختبارات المذكورة أعلاه (تصوير الأوعية فلوريسئين, ICG,أكتوبر, MP1, AMSLER) للوصول بسرعة التشغيل التشخيص. لذلك تم تقسيم كلاسيكي للDMS في:
1. إما جافة أو ضامر الذي يمثل نحو 90% الحالات، وعادة ما يؤدي إلى خفض معتدل في Visual مما أدى إلى ضمور بطيء وتدريجي للأنسجة الشبكية (ظهارة الصباغ ومبصرة). هذا’ تاريخ من قبل تغيير الكولاجين والإيلاستين، وزيادة في تكلس وتراكم الدهون (يبوفوسين), بروتينات الكولاجين والمواد الأخرى خارج الخلية الناجمة عن الإجهاد التأكسدي تتحملها عملية التمثيل الغذائي للجزء الخارجي للمستقبلة للضوء مما يؤدي إلى تشكيل براريق شفافة, microcalcifications وضمور الشبكية غير النظامية وظهارة الصباغ (EPR) مسؤولة عن الضرر الذي لا رجعة فيه الأنسجة الشبكية مع عدم وضوح الرؤية المشوهة وحتى الخسارة في البداية شركة أكثر أو أقل شدة من رؤية centrale.Circa لل 10% حالات DMS الجافة تتطور نحو essudativa الطريقة التي neovascolare رطبة.
2. essudativa الطريقة التي neovascolare رطبة الذي يمثل نحو 10% حالات DMS, لا ينبغي أن يعتبر بالضرورة في شكل مختلف, ولكن دائما تقريبا يمكن أن تطور شكل جاف تتغير بسرعة مع أسوأ التكهن. توقف على سلامة غشاء بروك سميكة بالفعل ودائع غير النظامية عن الودائع وصفها في شكل جاف, يتميز AMD الرطب من قبل تبرعم سفن جديدة من المشيمية (neovessels, كما دعا اتساع الأوعية الدموية أو CNV, أو NVSR, أو MNVS عند اتخاذ الجانب في الغشاء) عرضة للتطور السريع, أن كسر بسهولة جلب الخسائر في المصل(تحلب) والدم (نزيف) وأن, غزو ​​الأنسجة المحيطة الشبكية, تدمير يرتبط البقعة مترددة ثم في الظواهر من تندب مع انخفاض شديد ولا رجعة فيها الرؤية المركزية مع تطوير أوعية دموية جديدة (وقال اتساع الأوعية الدموية فقط), الهشة خاصة, الذي يسبب الفشل تحلب ونزيف الشبكية البقعي في الظواهر شفاء الأنسجة التي في وقت لاحق يؤدي إلى اختلال التشريح المتخصصة في البقعة مع فقدان شديد في كثير من الأحيان ولا رجعة فيها الرؤية المركزية.
أنا الأعراض الأولي تنكس القرنية المرتبط بتقدم تختلف اعتمادا على الصورة السريرية, ولكن دائما مع إشراك مساحة العرض المركزية، بدءا من التصور من الصور المشوهة, لف, (تشوه المرئيات و / أو جزئيا مخبأة. على سبيل المثال، قد قراءة في خط تظهر مشوهة في مركز, قد تختفي أو بضعة أحرف من كلمة, عضادات الباب أو, مجلس الوزراء الأبواب, قد تظهر الخطوات ملتوية وغير منتظمة. كما الأعراض الأولية, قد يشكل التغيير 'من إدراك اللون, قد تلاشى أو أن "إيقاف" لل, في حين أن النظرة إلى منطقة من المجال البصري الذي الرؤية ليست متميزة (عتمة), بالقرب من نقطة التثبيت أو نقطة التثبيت التي تتألف منها نفس, كما في الصورة, موجود عموما في مرحلة أكثر تقدما.
نظرة عامة على علم الأوبئة

ترتبط الرسوم البيانية هو مبين في الصورة لانتشار المقدرة ضعف البصر وأسبابه يعتمد على الدراسات الحديثة (من 2002). البيانات العالمية بشأن دا ضعف البصر في السنة 2002 (نشرت من قبل جمعية الصحة العالمية في 2004) تحميل ملف PDF

والضمور البقعي المرتبط بالعمر هو السبب الأكثر شيوعا للعمى القانونية في العالم الغربي مع انتشار تتراوح بين 0.5٪ 8 حتي 11٪ في الفئة العمرية بين 65 وعلى 74 وسنة 27% فوق 75 عمر. منذ فترة طويلة ودرس عوامل الخطر المحتملة التي ينطوي عليها تطوير تنكس القرنية المرتبط بتقدم السن, ولكن بثبات عمر إد لا الاستعداد الوراثي من بين جميع, تحديد عوامل الخطر الأكثر أهمية حتى الآن. سيكون اتخاذ إجراءات وقائية التي تبذلها أوميغا 3, في حين سلط الضوء بالفعل زيادة خطر DMS النامية في مدخني السجائر, (إلى ما يقرب من 2 مواعيد, خاصة الذين لديهم استعداد وراثي), في حين أن استهلاك الكحول, العلاج بالهرمونات البديلة والتعرض لضوء مدى الحياة تتطلب المزيد من الدراسات. وعلى مدى السنوات العشر القادمة تحديد الجينات المختلفة التي تشارك في تطوير AMD فتح مساحة لاحتمال على الرغم من أن كثيرا استراتيجية للعلاج والوقاية. منظمة الصحة العالمية, مع ارتفاع متوسط ​​العمر المتوقع, وقد حسبت أن حدوث المشاكل العضلية الهيكلية في السكان الذين تتجاوز أعمارهم 60 زيادة سنة 4 مرات في القادم 20 عمر. وAREDS الدراسة (بالعمر دراسة مرض العيون, برعاية المعهد الوطني للعيون مدروس 3600 المواضيع لمدة متوسطها 6.3 عمر (ولكنه بالفعل في التقدم مع AREDS2 تقريبا 100 السريرية مراكز الذين يدرسون 4,000 بين المشاركين 50 و 85 سنوات مع DMS), التقارير التي تفيد بأن جرعات عالية من المواد المضادة للاكسدة والزنك يمكن أن يقلل ما يصل إلى 25% من خطر الاصابة المشاكل العضلية الهيكلية (AREDS الصيغة يعطي ويكيبيديا)

 

وبراريق شفافة

ال التعريف براريق شفافة sia soft che dure, تتشكل بين ظهارة الصباغ الشبكية والصفيحة من بروك. Nella foto a sinistra si vede l’ara maculare con numerose drusen soft أكبر, مع عدم وضوح هوامش مع وجود اتجاه لتتلاقى, يمكن أن تتطور في كثير من الأحيان في شكل الرطب (والرطبة), a destra un fondo oculare con من الصعب براريق شفافة diffuse, صغير, وحواف حادة لا تميل إلى دمج وتتطور إلى شكل الرطب.

ال التعريف براريق شفافة, (ال الهيئات الغروانية, من الذي يعرف عبارة "DMS الغروانية" والتي الجاف هذا النوع من DMS) يتم تقريب الودائع مصفر على مستوى عميق من شبكية العين من القطب الخلفي (بين غشاء بروك والظهارة الصبغية) تعبير عن عملية التمثيل الغذائي للخلايا مستقبلة للضوء تغير وتختلف كلاسيكي في من الصعب براريق شفافة (من الصعب براريق شفافة) و خفف براريق شفافة (لينة براريق شفافة) . قد براريق شفافة دون تغيير لسنوات, مع عدم وجود أعراض أو تطوير, إلى النموذج الجاف أو الرطب شكل تؤدي إلى.

 

في الجانب الأيسر العلوي: تبين الصورة البقعي delll'area الصغيرة الأصفر والأبيض النقاط, يعكس حدود واضحة, أعراض. A الحق فلوريسئين تصوير الأوعية من براريق شفافة نفس البقعة تسليط الضوء على نقاط hyperfluorescence. في الرسم التخطيطي اليسرى السفلى تسليط الضوء حيث أنها تشكل براريق شفافة: بين ظهارة الصباغ الشبكية والصفيحة من بروك, غادر أسفل مظهر نسيجية للنفس.

ال التعريف من الصعب براريق شفافة (من الصعب براريق شفافة) هي أصغر من 63 µ, عموما معزولة, حاد هوامش, لا اتجاه لالتقاء, وتتكون من المواد زجاجي. توجد عادة في جميع الفئات العمرية, هي أعراض بحيث لا علاقة انتشارها ووقوعه مع DMS وجودهم واحدة لا تكفي لإجراء تشخيص DMS. لا ترتبط براريق شفافة والثابت مع زيادة خطر اتساع الأوعية الدموية المشيمية وتصوير الأوعية فلوريسئين تظهر في البداية ipofluorescenti اعتبارا النافذة وتصبح iperfluorescenti debolemente في المراحل المتأخرة.

في الجانب الأيسر العلوي: تبين الصورة على نطاق واسع البقعي delll'area براريق شفافة وغير واضحة مصفر هوامش واسعة قليلا, عاكس. A الحق فلوريسئين تصوير الأوعية من البقعة نفسها التي تسلط الضوء على براريق شفافة لينة ضعيفة الحصول على iperflurescenza. أدناه مخطط والمظهر النسيجي للبراريق شفافة لينة.

ال التعريف خفف براريق شفافة هي generalemente (الفرق متعددة من حجم, أكبر 63 µ, مع عدم وضوح هوامش مع وجود اتجاه لالتقاء تتكون من المواد الدهنية), هي أعراض (غالبا ما ترتبط مع تشوه المرئيات و / أو الحد من حدة البصر) ويرتبط وجودها بشكل وثيق مع DMS. وترتبط براريق شفافة لينة , تغيرات في الشبكية ظهارة الصباغ(EPR), من "ضمور البقعة من الخريطة ومع زيادة خطر اتساع الأوعية الدموية المشيمية و الشبكية حول من. فلوريسئين تصوير الأوعية ويصبح أول iperfluorescenti ipofluorescenti في المراحل المتأخرة

 

خريطة ضمور أو RPE الهالي (صبغات الشبكية الطلائية)

عملية التمثيل الغذائي للخلايا مستقبلة للضوء تغير مع تراكمات هدم بهم (براريق شفافة) في الظهارة الشبكية الصباغ(EPR) قد تكون مسؤولة عن ضمور التدريجي للنفس إلى الخريطة وقال الهالي أو ضمور البقعة من التي قد تنطوي أو حفظ النقرة, مع انخفاض القيمة المقابلة أكثر أو أقل من الرؤية المركزية. وتعتبر "المرحلة الأكثر تقدما للأراضي الجافة DMS, مع تخفيض التدريجي البطيء ولكن في المقابل حساسية وحدة البصر. في الجزء الخلفي من العين هي أكثر المناطق الواسعة أو أقل من ضمور RPE, مع وجود اتجاه للاندماج مع لمحات من السفن الكبيرة في بعض الأحيان مع المشيمية براريق شفافة أو متكلسة مجالات ظهارة الصباغ الشبكية فرط تصبغ. فلوريسئين تصوير الأوعية تحدث مع hyperfluorescence منفصلة (لعدم وجود المشيماء الشعيرية) وزيادة في المراحل المتأخرة من نفس. تطور بطيء وتفاقم فقدان البصر في شكل المتقدمة المركزية.

عملية التمثيل الغذائي للخلايا مستقبلة للضوء تغير مع تراكمات هدم بهم (براريق شفافة) في الظهارة الشبكية الصباغ (EPR) قد تكون مسؤولة عن ضمور التدريجي لنفسه قال خريطة ضمور أو الهالي والتي قد تنطوي على البقعة أو حفظ النقرة, مع انخفاض القيمة المقابلة أكثر أو أقل من الرؤية المركزية. وتعتبر "المرحلة الأكثر تقدما للأراضي الجافة DMS, مع تخفيض التدريجي البطيء ولكن في المقابل حساسية وحدة البصر. في الجزء الخلفي من العين هي أكثر المناطق الواسعة أو أقل من ضمور RPE, مع وجود اتجاه للاندماج مع لمحات من السفن الكبيرة في بعض الأحيان مع المشيمية براريق شفافة أو متكلسة مجالات ظهارة الصباغ الشبكية فرط تصبغ. فلوريسئين تصوير الأوعية تحدث مع hyperfluorescence منفصلة (لعدم وجود المشيماء الشعيرية) وزيادة في المراحل المتأخرة من نفس. تطور بطيء وتفاقم فقدان البصر في شكل المتقدمة المركزية.
واتساع الأوعية الدموية المشيمية (CNV- NVSR - MNVS Neovasccolare الغشاء تحت الشبكية)

هناك حديث عن اتساع الأوعية الدموية تحت الشبكية وداخل الشبكية, عندما يحدث على أيدي خصلات من السفن الجديدة, (وكما هو مبين في الصورة وتصوير الأوعية فلوريسئين, وغالبا ما يشار غالبا ما تأخذ على جانب من جوانب تطور هذا الغشاء إلى DMS DMS مع غشاء حديث التوعي), تمزق الصفيحة من بروك , مع الغزو والتخريب من neuroretina نفسها (ومبصرات والخلايا المسؤولة عن تصور الضوء) مع انتشار داخل الشبكية من neovessels.

واتساع الأوعية الدموية المشيمية - NVC (أيضا في هذه الحالة هناك العديد من الاختصارات الإيطالية أو الانغلوساكسوني لتحديد, CNV, MNVS, الخ), يمثل الشكل الرطب والأكثر تدميرا من البقعة. هذا هو تشكيل السفن الصغيرة الجديدة (neovessels على وجه التحديد في بعض الأحيان مع ظهور غشاء غشاء وقال لهذا حديث التوعي), أن تأتي من المشيمية غزو الفضاء تحت الشبكية الغازية تدريجيا في الشبكية العصبي الحسي. السفن الجديدة, هنا, نظرا لهشاشتها هي المسؤولة عن مفرزة من ظهارة الصباغ الشبكية, ناز من السوائل, النزيف وتشكيل الإفرازات, الظروف التي تنطوي على خلل في التشريح البقعي طبيعية مع أضرار جسيمة ولا رجعة فيه في كثير من الأحيان إلى وظيفة البصرية. في وقت قصير الآفة تنتشر في كثير من الأحيان تنطوي على النقرة وبعد تردد بضعة أشهر في ندبة ليفية مع تدمير شبكية العين من القطب الخلفي. ويتجلى سريريا تطوير سفن جديدة في المنطقة الوسطى من تشويه لصورة المركز (تشوه المرئيات), وأكثر وضوحا وأكثر اهتماما في النقرة, واضح أن اختبار AMSLER ), كمجال للتشوه الساحات. يمكنك إقران "النقاط" أو مناطق السطوع المنخفض (عتمة إيجابية) أكثر أو أقل واسعة فيما يتعلق الجاذبية. وحدة البصر, في كثير من الأحيان الحفاظ البداية, يمكن أن تتدهور بسرعة حتى 1/30. وDMS تعقيدا بسبب اتساع الأوعية الدموية يحدث في كلتا العينين, في أوقات مختلفة وتطور مختلفة, في 15% الحالات. في أن المريض مع DMS بالتالي يكون الرصد الدقيق من قبل طبيب عيون السريرية. في تصوير الأوعية موجود من أقرب الأوقات, hyperfluorescence على هامش صافي الغشاء حديث التوعي الذي يزيد في أوقات مستقطعة مع انتشار التدريجي للفلوريسئين لعدم السماح عرض الهوامش.
ولكن كيف يمكن تشكيل DMS? (الآلية المرضية)

مع التقدم في العمر هناك سماكة التدريجي للغشاء بروك, تغيير الكولاجين والإيلاستين, مع تراكم الدهون (يبوفوسين), البروتينات (زجاجي المواد) وغالبا ما تكلس; الثانوية لمبصرة الاكسدة تعتمد مع انخفاض يترتب على ذلك من خلال نقل الجزيئية المعقدة في غشاء بروك EPR والمعاناة حتى الموت من المستقبلات الضوئية إطار تطوير DMS الظواهر. وDMS الجافة أو ضامر هو النوع الاكثر شيوعا من الضمور البقعي (90% الحالات) وتعطى من قبل تغيير الكولاجين والإيلاستين، وزيادة في تكلس وتراكم الدهون (يبوفوسين), بروتينات الكولاجين والمواد الأخرى خارج الخلية الناجمة عن الإجهاد التأكسدي تتحملها عملية التمثيل الغذائي للجزء الخارجي للمستقبلة للضوء مما يؤدي إلى تشكيل براريق شفافة, microcalcifications وضمور الشبكية غير النظامية وظهارة الصباغ (EPR) مسؤولة عن الضرر الذي لا رجعة فيه الأنسجة الشبكية مع عدم وضوح الرؤية المشوهة وحتى الخسارة في البداية شركة أكثر أو أقل خطورة من الرؤية المركزية.

وDMS يبدو أن نتيجة من التعديلات على مستوى المجمع “الظهارة الصبغية الشبكية (EPR)-بروك الأغشية المشيماء الشعيرية” ويعتقد أن يكون نتيجة لسلسلة من الاضطرابات غير المتجانسة المرتبطة متعددة العوامل الوراثية والبيئية. في سماكة العادية والتدريجي للغشاء بروك مع التقدم في العمر تحدث التغيير من الكولاجين والإيلاستين، وزيادة في تكلس وتراكم الدهون (يبوفوسين), بروتينات الكولاجين والمواد خارج الخلية الأخرى الناجمة عن الإجهاد التأكسدي تعتمد على التمثيل الغذائي للجزء الخارجي مبصرة. ليست معروفة الآليات المحددة التي تقود هذه التغييرات, ولكن يعتقد أن الزيادة الناتجة من سمك والحد من النقل عبر الغشاء الجزيئية المعقدة لبروك-EPR يمكن أن تسهم في وفاة خلايا مستقبلة للضوء وبداية DMS. أيضا, مع التقدم في السن وتوجد على مستوى تداول المشيمية, التشريحية والتأخير في ملء fluorangiografìco الفحص. هذا’ من المرجح أن الجذور الحرة التي تم إصدارها في هذا الموقع بأي شكل من الأشكال الضرر خلايا مستقبلة للضوء والشبكية ظهارة الصباغ, منع نقل الأيضات من المستقبلات الضوئية إلى الشعيرات الدموية المشيمية للوالبدء ثم عملية الضمور البقعي. لتأكيد الفرضية الجينية لDMS هي بعض من خصائصه (براريق شفافة, مفرزة الصباغ الظهارية (DEP, NVC وضمور) موجودة في بعض الأمراض الوراثية مثل ضمور Sorsby, ضمور البقعي من شمال كارولينا والمهيمنة Doyne براريق شفافة, التي تشير إلى وجود آليات مشتركة إمراضي.
وعوامل الخطر
عوامل الخطر المرتبطة ذو أهمية خاصة من المشاكل العضلية الهيكلية عمى مؤسسة القتال هي:
• ايتا
• التدخين السجائر
• انقطاع الطمث المبكر
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني و / أو مرض القلب والأوعية الدموية
• اتباع نظام غذائي غني بالدهون النباتية (خاصة تلك الوجبات الخفيفة ورقائق)
• التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس
• الوراثة – وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن البديل محددة من اثنين من الجينات المختلفة موجودة في المرضى المصابين DMS.
• سباق والقوقازيين هي أكثر عرضة لتطوير المشاكل العضلية الهيكلية من الأفارقة Americani.Mentre لا تزال الدراسات الوبائية الجارية لتقييم عوامل الخطر لكيفية المشاكل العضلية الهيكلية: مد البصر, الجلد ولون العيون, الساد, ارتفاع الكولسترول
تطور حديث التوعي (CNV- NVSR – Neovasccolare تحت الشبكية غشاء MNVS)
لا DMS رطبة وessudativa في neovascolare. لا ينبغي أن يعتبر بالضرورة في شكل مختلف, ولكن دائما تقريبا يمكن أن تطور شكل جاف تتغير بسرعة مع أسوأ التكهن.
يمكن بمجرد أن تم كسر من الصفيحة من بروك وتتكاثر neovessels غزو الفضاء تحت الشبكية، مما أدى إلى ما يسمى DMS رطبة وessudativa في neovascolare. هذا, لا ينبغي بالضرورة أن يعتبر شكلا مختلفا, ولكن دائما تقريبا تطور شكل الجافة في وبسرعة مع أسوأ التكهن. توقف على سلامة غشاء بروك سميكة بالفعل ودائع غير النظامية عن الودائع وصفها في شكل جاف, يتميز AMD الرطب من قبل تبرعم سفن جديدة من المشيمية (أنا neovessels, كما دعا اتساع الأوعية الدموية أو CNV, أو NVSR, أو MNVS عند اتخاذ الجانب في الغشاء) تطور سريع في الهش, نفاذية يصل فقدان الدم (تحلب) وأن كسر بسهولة مع فقدان الدم (نزيف). هذه السفن الجديدة, غزو ​​الأنسجة المحيطة الشبكية, تردد ثم يدمر البقعة في ظواهر الشفاء مع انخفاض شديد لا رجعة فيه الرؤية المركزية.

قد في شكل متقدم من AMD الرطب أو نضحي حديث التوعي تكون مسؤولة عن التخريب الكامل للتشريح القطب الخلفي مع مفرزة نضحي, نزيف, تمديد الغشاء حديث التوعي مع تفكك شديد في البقعة تتردد في ندبة متليفة والحد من الرؤية المركزية الدائمة

يمكن تطوير سفن جديدة تكون سريعة جدا (حتى أسابيع قليلة) والأعراض التي سبق وصفها (تشوه المرئيات, الصورة المشوهة) يتناسب طرديا مع المسافة من النقرة من اتساع الأوعية الدموية. هذا’ المهم أن تتدخل في وقت قصير نسبيا لتقييم من قبل فحص fluorangiografico, خضرة الإندوسيانين تصوير الأوعية إلى, أكتوبر, الحاجة المحتملة وإمكانية علاج الضوئي و / أو العلاج المضاد للعائية intravitreal (Macugen, أفاستين, سينتس).التشخيص

ظهور مخالفات, التموج والتشويه (تشوه المرئيات) الرؤية المركزية لا بد من الذهاب الى طبيب العيون لإجراء تقييم شامل للقاع. والمتوسعة التلميذ وطبيب العيون عدسة سيستعرض الحالة الظاهرة للالبقعة

في بداية ظهور الأعراض الأولى من تشوه المرئيات أو اضطرابات في الرؤية المركزية, فحص قاع العين بواسطة طبيب العيون ضروري. تقييم دقيق للمنطقة البقعة الصفراء مع العدسات محددة وبعد اتساع الحدقة يسمح للطبيب العيون لتقييم وجود بالفعل المخالفات والتشوهات من التصنع البقعة (براريق شفافة وتشوهات الصباغ الشبكية الظهارية), في حين أن اختبار بسيط ولكن حساسة جدا ويمكن الكشف عن المرض في مرحلة مبكرة هو واحد التي سبق ذكرها AMSLER. بالإضافة إلى دراسة البقعي مقياس حدة البصر مهم لتقييم الوضع القائم وتطور المرض. سوف يتم فرض اختبارات إضافية لإجراء تقييم مفصل للDMS وتطورها من قبل طبيب العيون و: تصوير الأوعية فلوريسئين, ICG,أكتوبر, MP1.

علاج DMS – منع

ويتم إنجاز كافية للوقاية أيضا من خلال اتباع نظام غذائي متوازن من أجل الحد من الدهون المشبعة والكوليسترول, التي تقلل من عمل الجذور الحرة, الغني بالفواكه والخضروات الورقية الخضراء (ملفوف, سبانخ , broccoletti, رومين الخس, أنا القرنبيط, كوسة, ذرة, البازلاء وبراعم بروكسل), صفار البيض وبعض الفواكه (تأتي الكيوي arance ه).

نظرا لصعوبة في تحديد سبب وDMS etiopathogenetic في وضع مباشرة, هناك حاليا أي استراتيجيات وقائية فعالة أو فعالة حقا الأدوية. دراسة وبائية AREDS, أدت إلى ما متوسطه 6,3 سنوات من 3600 أظهرت الموضوعات مع مختلف مراحل DMS أن الاستهلاك اليومي من صيغة AREDS, ولكن يمكن أن يبطئ منع لا لكن DMS يلعب دور الوقاية في مواضيع المعرضة لمخاطر عالية لتطوير DMS شكل متقدم في الحد من مخاطر ما يقرب من 25%.
وAREDS صيغة تحدد المبلغ اليومي لمضادات الأكسدة والزنك المستخدمة في الدراسة:
• 500 ملغ من فيتامين ج;
• 400 وحدة دولية من فيتامين E;
• 15 ملغ من البيتا كاروتين (أي ما يعادل 25,000 IU فيتامين A);
• 80 ملغ من الزنك وأكسيد الزنك;
• 2 ملغ من النحاس وأكسيد النحاس. وأضاف النحاس إلى الزنك صيغة contentenete AREDS لمنع حالة النحاس فقر الدم بسبب نقص المرتبطة تناول مستويات عالية من الزنك المعينين.
اشتكى المشاركين في الدراسة AREDS آثار جانبية قليلة: حول 7,5% المشاركين الذين حصلوا على الزنك ومضادات الأكسدة , مقارنة 5% أولئك الذين لم يتلقوا – وقد استلزم العلاج في المستشفيات لمشاكل التهابات المسالك البولية, حصى الكلى, تضخم البروستاتا. واصفرار الجلد هو أحد الآثار الجانبية المعروفة للبيتا كاروتين يزيد في حين أن الأخيرة, كما هو مبين في الدراسات الامبير برعاية المعهد الوطني للسرطان, خطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين. في الأشهر الأخيرة من 2006 IL المعهد الوطني للعيون,برعاية منظمة أمريكا دراسة متعددة المراكز مزيد من AREDS2 تقريبا 100 العيادات التي تقوم بفحص 4,000 بين المشاركين 50 و 85 سنوات مع DMS لتقييم آثار في xanthophylls البقعي عن طريق الفم (ه zeaxantina luteina) و / أو أحماض أوميغا 3 الدهنية على تقدم مرض البقعة الصفراء. الثانوية الهدف من الدراسة وتقييم ما إذا كانت صياغة AREDS مع انخفاض مستويات الزنك و / أو بدون بيتا كاروتين يقلل من خطر تطوير DMS المتقدمة والصيغة الأصلية AREDS. الملاحق محددة لDMS المتاحة تجاريا في إيطاليا هي من التراكيب وجرعات من المكونات المختلفة أكثر أو أقل من الصيغة AREDS وعلى أي حال فمن الممارسة السليمة لتكملة استهلاكهم مع النصائح التالية:
• منذ تدخين السجائر، وارتفاع الكولسترول وتعتبر الكشف عن عوامل الخطر لتطوير DMS, لا بد من التوقف عن التدخين وتناول وجبات متوازنة وإلى الخطوة التالية
حمية ونحن نعلم أن الجذور الحرة, التي تضر خلايا مستقبلة للضوء والشبكية ظهارة الصباغ, بالتأكيد تلعب دورا هاما في تشكيل الضمور البقعي. لهذا السبب نوصي اتباع نظام غذائي متوازن للحد من الدهون المشبعة والكوليسترول, التي تقلل من عمل الجذور الحرة, الغني بالفواكه والخضروات الورقية الخضراء (ملفوف, سبانخ , broccoletti, رومين الخس, أنا القرنبيط, كوسة, ذرة, البازلاء وبراعم بروكسل), صفار البيض وبعض الفواكه (تأتي الكيوي arance ه).
• السيطرة على ضغط الدم القيم الطبيعية, والحفاظ على كمية محدودة من الكحول.
• الحد من التعرض للضوء ضوء الشمس. فيما يتعلق المحتملة التنكسية الشبكية الأشعة فوق البنفسجية مفيد لحماية عينيك مع نظارات مع حماية عالية للإشعاع مثل (ليس دائما تلك وحدها صحيح) وللسبب نفسه، استخدم واقي من القبعات مع لحماية العينين من أشعة الشمس المباشرة أو وهج.
• تقديم العين الاختيار دقيقة على الأقل قاع 1 مرة واحدة في السنة أعلاه 50 عمر.
على الرغم من أن الآلاف من الدراسات التي أجريت أن يقال على الفور أن هناك في الوقت الحاضر العلاجات الطبية التي ثبت علميا أن تكون فعالة في تحسين أو منع ظهور DMS. كما هو مذكور في الفقرة الوقاية أيضا AREDS دراسة وبائية, أدت إلى ما متوسطه 6,3 سنوات من 3600 أظهرت الموضوعات مع مختلف مراحل DMS أن الاستهلاك اليومي من صيغة AREDS, ولكن يمكن أن يبطئ منع لاوDMS (تخفيض 25% خطر وضع DMS المتقدمة, ويجري حاليا AREDS2 مع ما يقرب من 100 العيادات التي تقوم بفحص 4,000 بين المشاركين 50 و 85 سنوات مع DMS لتقييم آثار تناول وتين وزياكسانثين مع انخفاض مستويات الزنك وبيتا كاروتين). الحد من عوامل الخطر البيئية، مثل استخدام الوسائل للحماية من الإشعاع الشمسي, رصد دقيق ضغط الدم والكوليسترول, الإقلاع عن التدخين والمكملات الغذائية جنبا إلى جنب مع اتباع نظام غذائي سليم وكما ورد في الفصل الخاص بالوقاية, من النصائح التي يمكن أن تساعد المريض مع DMS.
العلاجات دراسة للنموذج الجافة:

OT-551 (المواد المضادة للاكسدة قطرات قطرات العين) Othera OT-551, هو قطرات العين الجديدة التي من شأنها أن تعمل من خلال تحفيز الدفاعات الطبيعية للعين. وقطرات العين تخترق كل من الجبهة (بيض القمل ) والخلفية (شبكية العين) وينبغي ضمان الحماية المضادة للأكسدة حيث إعتام عدسة العين وضد DMS, الجافة والرطبة على حد سواء. ويستخدم حاليا 'L OT-551 لإجراء دراسة لعلاج DMS مع ضمور في ورقة الجغرافية.
مغلفة الخليوي التكنولوجيا (ECT), هي كناية عن كبسولة نصف نفوذ (ما يقرب من 6 مم) من الخلايا المعدلة وراثيا لإنتاج عامل المطلوب العلاجية التي يتم زرعها في العين. الخلايا, البقاء على قيد الحياة فترة طويلة, محمية من الدفاعات المناعية للموضوع, تنتج باستمرار العمل مع بروتين العلاجية (دعا عامل التغذية العصبية الهدبي (CNTF)) أن ينتشر من "مصنع مباشرة إلى شبكية العين, بواسطة تمرير حاجز الدم في شبكية العين. مدة طويلة من إطلاق CNFT (18 أشهر) في الجسم الزجاجي للبروتين لضمان بقاء خلايا مستقبلة للضوء, الحفاظ على الرؤية. ال’ ECT حاليا في التجارب السريرية في المرحلة الثانية تجرى على البشر مع DMS التنظيف الجاف.

علاجات للنموذج الرطب:
استفاد العلاج للنموذج نفسه من الرطب الليزر الحراري منذ 1981 لحديث التوعي الضوئي الأغشية المشيمية. مثل هذه المعاملة, المريض الخارجي, غير مؤلم وغير الغازية, لا تزال تستخدم عندما السفن الجديدة ما يكفي بعيدا عن وسط البقعة (حول 10% الحالات). للأسف، تكرار شائعة مع تطور السفن الجديدة (من 50% في احقة 3 عمر) وينبغي أن يتكرر في كثير من الأحيان العلاج بالليزر مع اتساع يترتب على ذلك من معاملة ندبة وينبغي وقفها إذا كنت تمديد منطقة قريبة من النقرة. ال إزالة الجراحية الأغشية وحديث التوعي البقعي إزفاء (الأكثر استخداما اليوم nonn), وأظهرت فوائد متواضعة فيما يتعلق الغزو للتدخل.
1) العلاج الضوئي (PDT)

العلاج الضوئي ينطوي على حقن في الوريد ببطء (10'دقيقة, باستخدام مضخة محقنة) Visudyne (1),الذي يصل ويترسب في اتساع الأوعية الدموية تحت الشبكية (2). والمشع ثم قاع (بعد 5 ') مع ليزر غير الحرارية ل 83 ثان (3) الذي يحدد تفعيل verteporfin [size1] (PDF) (مع تضيق الأوعية, تكدس الصفيحات وتشكيل الليفين) مسؤولة عن الأضرار المباشرة لبطانة الأوعية الدموية وانسداد الأوعية جديدة. وطبيب العيون بعد مسار العلاج عن طريق الفحص من حدة البصر, اختبار AMSLER, فحص قاع العين لل, وأكت fluorangiografico, على بعد مسافة قصيرة, تقييم بالتالي تراجع اتساع الأوعية الدموية (4). يتم التخلص Verteporfin في المقام الأول عن طريق الكبد والمريض يجب أن يأخذ الحذر لتجنب التعرض من الجلد (والعين للحصول على التفاصيل التي تعطى نظارات) لتوجيه أشعة الشمس ل 5 أيام.

قدم العلاج لعدة سنوات (التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير في 2000) مع نتائج جيدة في حالة مشاركة اتساع الأوعية الدموية نقري (30-40% الحالات) هو العلاج الضوئي (كما دعا PDT من اختصار المعتادة). في هذه الحالة يتم حقن في الوريد ذلك (في 10 دقيقة) دواء حساس verterporfina ( Visudyne ) تتراكم في اتساع الأوعية الدموية تحت الشبكية في العين المتضررة من حديث التوعي. تخضع هذه السفن ثم إضاءة جديدة لمع ليزر حمراء غير الحرارية من طول موجة محددة (689نانومتر) إلى 83 ثواني الذي يسبب تفعيل verteporfin مع إنتاج الجذور الحرة للأكسجين التي تسبب انسداد neovessels, منع انتشارها والحد من نضح, دون الإضرار الأنسجة السليمة الشبكية. وهناك حاجة إلى مزيد من العلاجات عموما أن تتكرر عن كل 3 أشهر, خلال 1-2 عمر, ولكن النتائج مرضية جدا وخاصة إذا تم التعرف على neovascularisation في المراحل المبكرة. في الواقع، لقد أظهرت نتائج الدراسات من FDA أن العلاج PDT مع, ال 15% كان العين استقرار الرؤية, 61% مع PDT (46% يخدع همي) وعلى 16% كان التحسن البصري 1/10 (نحو 7% ديل همي). وعلاوة على ذلك يمكن أن الجمع بين العلاج الضوئي مع العلاجات الأخرى (Macugen, سينتس, أفاستين, انظر أدناه). وverterpofina يبقى في التداول في 24 ساعات بعد الحقن، ويتم التخلص ببطء في 4-5 يوما بعد. خلال هذه الفترة وعليه لا بد للمريض لتجنب التعرض لأشعة الشمس أو الأضواء الهالوجين. قد الآثار الجانبية للعلاج PDT يكون الألم في الظهر عابر, نادرا ما البصرية خسارة فادحة (4%) وقال حساسية للضوء فقط. العلاج الضوئي ليست قادرة على استعادة الرؤية السابقة للتلف شبكية العين, لكن قادر على منع تطور فقدان وفي أفضل الحالات, تسمح بعض الانتعاش. انه لا يزال العلاج التي يمكن علاج مع نتائج مرضية, السريرية ظروف شبكية العين حتى لا يمكن أن يعامل وصولها.
وقد طلبت ادارة الاغذية والعقاقير الاختبار النهائي 2005 لدواء آخر أن يقوم بدور verteprofina, وRostaporfina (Photrex; سابقا SnET2 Miravant للتكنولوجيا الطبية, 2004), ولكن هناك العديد من الأدوية حاليا قيد الدراسة: Motexafin اللوتيتيوم (مشهد; شركة Pharmacyclics, سانيفيل, CA), Talaporfin الصوديوم (ضوء علوم شركة, Snoqualmie, WA), ATX-S10 (في) (شركة اليرغان, ايرفين, CA, وشركة الضوئية, المحدودة, Okayana, اليابان)
2) العلاج intravitreal

على الرغم من أن طرق دراسة جديدة لإدارة المخدرات لantiangiogenic, الأدوية المستخدمة حاليا (Macugen, سينتس, أفاستين), وتدار عن طريق الحقن intravitreal على فترات منتظمة مع مرور الوقت فيما يتعلق التطورية. حقن المخدرات intravitreal (المرفقات كلمة في مؤشرات السلوكية التي وافقت عليها في طب وجراحة العيون SOCIETA 'الإيطالية) هو إجراء العمليات الجراحية, أنه على الرغم من الناحية الفنية البسيطة, غير مؤلم ومدته بضع ثوان, يتطلب احتياطات خاصة وليس في حل من مضاعفات خطيرة مثل التهاب في العين (التهاب باطن المقلة). ويتم الحقن في بيئة معقمة والعين للتخدير مع قطرات العين بشكل صحيح وكاف تطهيرها. ثم قمت بتشغيل اللدغة من العين (كما هو الحال في fostoschema) إلى حوالي 3,5-4 مم من حوف مع إبرة رفيعة (30G) وحقن المخدرات. ثم يتم استخراج الإبرة ومخزنة في موقع ثقب تجف غارقة في مطهر لمنع ارتداد من المخدرات والهروب من زجاجي. التي تسيطر عليها ثم الضغط في العين وتوصف المضادات الحيوية قطرات لبضعة أيام.

بالنظر إلى تجربة إيجابية حتى الآن من علاج AMD الرطب مع verteporfin (Visudyne-الضوئي PDT-العلاج), العديد من شركات الأدوية على دراسات متعمقة من الجزيئات مع antiangiogenic (التي هي قادرة على منع نمو neovessels) فيما يتعلق بحقيقة أن العديد من الدراسات قد أظهرت عاملا حاسما في انتشار neovessels قال عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF). وقد ركزت الدراسات على بعض ذلك حقن الأجسام المضادة المحددة في الجسم الزجاجي ( المضادة للعامل النمو البطاني الوعائي – مكافحة VEGF), قادرة على منع إطلاق سراحه, إنتاجها أو مستقبلات لها, وعلى النمط الأكثر فعالية لإدارة. حاليا تمت الموافقة على بعض هذه الأدوية من قبل ادارة الاغذية والعقاقير, في حين لا يزال البعض الآخر في مرحلة تجريبية (تم الإبلاغ عن البيانات المبلغ عنها من موقع HTTP://www.blindness.org/MacularDegeneration/:):• Macugen(pegaptanib) ديلا Eyetech الصيدلة, المؤتمر الوطني العراقي, NY وشركة فايزر, المؤتمر الوطني العراقي, NY), التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير في شهر ديسمبر 2004 لعلاج AMD الرطب, وتعطى عن طريق الحقن كل زجاجي 6 أسبوع. في التجارب السريرية 70% لم يكن لديك المرضى عن نقص ملحوظ في الرؤية. • سينتس (ranibizumab), rhuFab V2; من جينيتك شركة, جنوب سان فرانسيسكو, CA, ونوفارتيس Ophthalmics, بازل, سويسرا) http://www.agingeye.net/mainnews/lucentis.php, التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير في شهر يونيو 2006 لعلاج AMD الرطب. في الدراسات في 2 وقد أظهرت السنوات أن المرضى الذين يعانون AMD الرطب الذي حصل على حقن شهرية من ranibizumab لم تظهر أي خسائر كبيرة في حدة البصر. جينينتيك كما يظهر تحسنا معتدلا في 24.8% من المشاركين في الدراسة (مع جرعة من 0,3 ملغ من سينتس) وعلى 33.8% (تعامل مع تلك جرعة من 0,5 ملغم).• أفاستين (بيفاسيزوماب) من جينيتك شركة, جنوب سان فرانسيسكو, CA) هو الدواء في السوق لعلاج سرطان القولون والمستقيم،, مماثلة لوسينتس, يستخدم لاتساع الأوعية الدموية في شبكية العين في شكل "التسمية قبالة" (وهذا هو "خارج التسمية" من استعماله العادي, على وجه التحديد لعلاج سرطان المستقيم) مع بعض النجاح من خلال العديد من أطباء العيون والنتائج التي تبرر واعدة تأكيد آخر السريرية, ولكن كما هو موضح في الحاشية ( PDF SOIجمعية الإيطالية لطب العيون, وبيفاسيزوماب "لا يزال يستخدم للحقن intravitreal في جميع أنحاء العالم في علاج أمراض العيون المختلفة. من 1 يناير إلى 31 أكتوبر 2007 تتوفر 158 منشورات في جمع المؤلفات العلمية من مجلات (www.pubmed.gov) تحت intravitreal بيفاسيزوماب ".
3) علاجات قيد الدراسة
ما زالت قيد التجارب السريرية المخدرات معينة مثل: (يمكن هذه البطاقة لا الإبلاغ عن أي تجربة سريرية المتاحة لعلاج DMS. (لمزيد من المعلومات يتم تحديثها والدراسات عن موقع واستكمال ما يلي HTTP://www.blindness.org/MacularDegeneration/):VEGF مصيدة(Regeneron الصيدلة, تاريتاون, NY, وافنتيس, ستراسبورغ, فرنسا) يسمح للانسداد الأوعية غير الطبيعية مسؤولة عن فقدان الرؤية. اكتمال المرحلة الأولى بنجاح Regeneron التجارب السريرية مع إدارة فخ VEGF النظامية في المرضى الذين يعانون من AMD الرطب, ولكن تدرس حاليا إمكانية الحقن المباشر في العين من بالموقع.

وAdPEDF (اتش القائم على عامل الظهارة الصبغية المشتقة – من GenVec, المؤتمر الوطني العراقي. غايثرسبيرغ MD) . اكتمال المرحلة الأولى فقط GenVec العلاج الجيني لAMD الرطب الإنسان, ولكن قد AdPEDF 'الحفاظ على الرؤية في مجموعة متنوعة من الأمراض التنكسية الشبكية بما في ذلك نوع DMS الجافة. سيتم تنفيذ هذا الجين عامل من قبل ناقلات الغدانية التي من شأنها أن تحفز إنتاج بروتين في PEDF يمكن أن تحمي خلايا مستقبلة للضوء الحفاظ على الرؤية.

ENVIZON (Squalamine اللاكتات-شركة Genaera, اجتماع بليموث, PA). E 'حاليا إلى المرحلة الثالثة على البشر لعلاج AMD الرطب. المستمدة من كبد سمك القرش وEnvizon هو الدواء الذي يدار عن طريق الوريد قادرة بعرقلة العوامل المختلفة التي تؤدي إلى تطوير السفن غير طبيعية تحت الشبكية.

Retaane (anecortave خلات من ألكون المختبرات, المؤتمر الوطني العراقي, فورت وورث, TX) هو الستيرويد سوف تدار تعديل للحقن المحيط بالعين منع اتساع الأوعية الدموية تحت الشبكية تطوير AMD الرطب في.

سيرنا (bevasiranib – OPKO الصحة, المؤتمر الوطني العراقي. المستحضرات الصيدلانية,) هو العلاج الجيني مبتكرة في المرحلة السريرية محاكمة III.

بالإضافة إلى الدراسة:
مكافحة PDGF Aptamer مضاد للفيروسات (شركة Ophthotech), مكافحة VEGF aptamer (NX-1838 في NexStar / Eyetech), وتستخدم مضادات الأورام Prinomastat ويعطى عن طريق الفم (Agouron الصيدلة, المؤتمر الوطني العراقي. سان دييغو, CA), IL Combretastatin A4-الفوسفات دواء مساعد (CA4P; Oxigene المؤتمر الوطني العراقي, وترتاون, MA) تستخدم بالفعل في علاج الأورام الصلبة. بعض الأدوية التي تمنع مرنا المسؤولة عن إنتاج VEGF والرد-5 وسيرنا-027 (التداوي سيرنا, سان فرانسيسكو).
أخيرا بعض المنشطات مع أنظمة الافراج الموسعة مثل زرع Retisert (أسيتونيد الفلوسينولون intravitreal زرع من باوش&ومب), تستخدم بالفعل في علاج التهاب القزحية غير المعدية والقابلة للتحلل زرع ديكساميثازون (Posurdex; شركة اليرغان, ايرفين, CA, وسانوا Kagaku Kenkyusho التعاون, المحدودة, ناغويا, اليابان) على الرغم من أن الأخير, تدرس لعلاج السكري وذمة البقعة الصفراء وانسداد الوريد الشبكي المركزي، ولم يتم حتى الآن تستخدم في التجارب لDMS. للمحاكمات أحدث السريرية في "السن بتحلل البقعة الصفراء" التقدم نوع لربط http://clinicaltrials.gov/ct2/search

أخيرا, حتى في المراحل المبكرة , العلاج من DMS توفر مساحة لمختلف مجالات البحوث واعدة, جاء العلاج الجيني (تكملة H عامل (CFH) جينة), الطلب من قبل الخلايا الجذعية (FFB لاتحاد الخلايا الجذعية), ال زرع شبكية العين وL ' زرع شبكية اصطناعية (رقائق الشبكية).

الرؤية منخفضة

استخدام بعض المساعدات (هذا هو. المرايا لتسهيل المنقولة الحلاقة أو ماكياج, الجدول مصابيح للقراءة لتعزيز النقيض من الصور والكلمات, عن بعد يتحكم مفاتيح كبيرة أسهل لتغيير قنوات التلفزيون, حاويات للمنظفات من شكل وألوان مختلفة وذلك لتسهيل الاعتراف بها) ويمكن دعم جيد من الأسرة مساعدة المرضى والاستفادة القصوى من قدرات بصرية المتبقية والحفاظ على درجة معينة من الاستقلال الذاتي

كما رأينا في بداية البطاقة, DMS هو أحد الأسباب الرئيسية للعمى في العالم الغربي. وتلف شبكية العين يحدث في المقام الأول في البقعة المركزية مع تفكيك هذه المنطقة، ولكن في كثير من الأحيان يترك للاستغلال المتبقية الوظيفية لل إعادة التأهيل البصري, العلاج يهدف إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من ضعف في الرؤية. مدى العجز يتناسب مع الضرر حدة البصر ومدى الضرر البقعي, ومع ذلك أيضا تقديم مواضيع حدة البصر محدودة فقط لتصور الضوء, يمكن استخدام هذه الموارد لتوجيه للمشاريع الصغيرة. من خلال استخدام النظم البصرية الخاصة المكبرة, الإلكترونية أو المحوسبة (وبعد فترة من التأهيل اللازمة لاستخدامها) ما يسمى الإيدز للمعاقين بصريا, أي مكبرات, نظارات تلسكوبية, الدائرة التليفزيونية المغلقة, يمكن للمرضى ضعاف البصر في كثير من الأحيان تستمر لقراءة مقالات الصحف والتحرك بثقة في مقر معروف وتحقيق درجة معينة من الاستقلالية في الحياة الاجتماعية. إيجاد بدل مناسب يتم, في المراكز مجهزة خصيصا من قبل أطباء العيون المتخصصين في هذا المجال خاصة مع أحدث النظم لضعف في الرؤية التي أشير إليها لاكتمال المعلومات. A التحقيق موقع هو مصطلح 'الاتحاد الإيطالي للONLUS مكفوفين وضعاف البصر.

2 thoughts on “بالعمر الضمور البقعي (DMS)

اترك تعليقاً