Degenerescența maculară senilă (DMS)

Posted Dr. Carlo Benedetti

La polul posterior recunoaștem macula ch și are un diametru de aproximativ 5 mm; în partea sa centrală este prezentă o depresie: foveei (de aproximativ 1,5 mm pătrat). Foveei, conține aproximativ 6,5 milioane de celule specializate de vizibilitate ascuțite și culoare (eu conuri). Acesta este recunoscută în foveei, o mică zonă încă, fără a navelor care foveola, de doar 0,35 mm în diametru conuri dens ambalate. Aceste structuri colecta informații vizuale și trimite, prin nervului optic și radiații optice, la cortexul cerebral occipital (calcarine zonă), ocupate de cele mai său, doar prin reprezentarea maculare

Anatomie

Și "esențial să se amintească unele concepte ale anatomiei oculare fundului de ochi pentru a înțelege care sunt modificările patologice responsabile pentru această afecțiune oculară special,. Partea din spate a ochiului (ulterioară de către), este partea cea mai importanta, deoarece, în polul posterior este identificat anatomic macula și în această foveei, care sunt structurile care ne permit să vedem. La maculă, detta anche macula lutea (dal lat.macula:păta și lutea: galben) pentru prezența unui colorant pigment special, ușor gălbuie, la xantofilla, are un diametru de aproximativ 5 mm și în partea sa centrală este prezentă o depresie: foveei (de aproximativ 1,5 mm pătrat). La foveei, conține aproximativ 6,5 milioane de celule specializate de vizibilitate ascuțite și culoare (conuri). Acesta este recunoscută în foveei, o mică zonă încă, fără a navelor care foveola, de doar 0,35 diametru de dens ambalate conuri (fotoreceptori). Practic, suntem capabili să citească și să vadă cu claritate datorită acestor structuri care colectează informații vizuale și trimite, prin nervului optic e la radiații optice, la cortexul cerebral occipital (calcarine zonă), ocupate de cele mai său, doar prin reprezentarea maculare. Macula este deosebit de sensibile la modificări în reacțiile metabolice, de fapt, chiar daune structurale minime sunt responsabile pentru deficiențe vizuale severe. Și’ Din păcate, ceea ce se întâmplă în degenerescenta maculara legata de varsta, în maculopatie mioapa si maculara a evoluat boli toxice și infecțioase și leziuni care afectează.

La stânga, o fotografie a macula a unui tânăr care este posibil să se recunoască reflex maculara si aspectul galben acordat de xantofilă. În cadrul acestei există o suprafață de aproximativ 3,5 mm pătrat a spus foveei, este zona cea mai sensibilă a ochiului în care conurile sunt distribuite minte predominantă de percepție a culorilor. Și "este posibil pentru a recunoaște în aceasta o depresie atunci când grosimea de retina este minim (>200μ) foveola, complet lipsit de vaselor retiniene (a se vedea, de asemenea, următorul). Retina este organizat în straturi de celule specializate pentru primirea (Diagrama din dreapta), modularea și transmiterea undelor de lumina ale caror variază lungime de undă de la 400nm la 700nm vizibile numai pentru om).

La retină este un strat subtire de tesut nervos transparent (de gros 500 μ în suburbii până la 250 μ la nivelul foveei) care se sprijină pe un strat pigmentat, a declarat epiteliului pigmentar retinian (EPR) de asemenea, responsabil pentru nutriție și digestia produselor de metabolism fotoreceptori (tije si conuri). Există apoi, în cadrul retinei, alte celule cu funcție de amplificare, modulării și distribuția stimul vizual: Celulele bipolare, amacrine si orizontale). Lumina trece prin retina de fotoreceptori cauze de modificări chimice, care transformă semnalul într-un impuls nervos. Acest lucru este transferat prin punctele finale celule ganglionari (colectate în axonilor forma nervul optic) la creier.

Una dintre caracteristicile principale ale acestei regiuni anatomice special, este distribuția celulelor responsabile pentru vederea, organizarea lor și în special reducerea progresivă a vascularizația pentru a forma o rețea vasculară fină și delicată (la mirabilis de rețea, vezi foto) până absența completă a acestui nivel foveolar. Aceasta explică caracteristice pentru faptul că macula este deosebit de sensibile la astfel de insulte dismetabolic, farmacologice sau toxice, că, chiar și modest, pot avea o funcție vizuală gravă și adesea ireversibilă.
În imaginea de pe partea stângă o reprezentare schematică a retinei cu fovea și EPR (în gălbui de mai jos care sunt reprezentate vasele din coroida. Dreapta Epiteliu retinian pigmentat (EPR),  evidențiate în roșu, Corio capilară într-o secțiune TMB.

L’Epiteliului pigmentar retinian (EPR) este un strat de celule pigmentate, care este o parte integrantă a retinei (dar cu diferite origini embrionare din neuroretina sine), Bryan prin Membrana Bruch (lamina de numai 2-4 μ, care poate fi atribuită coroida) și stratul exterior de fotoreceptori (neuroretina). Acesta îndeplinește mai multe funcții, inclusiv schimbul selectiv al moleculelor între fotoreceptori și coroidei, dar împiedică trecerea lichidelor din coroida a retinei, reprezentand structural bariera sânge-retiniene exterior. El a fost în membrana Bruch (Tedesco dall'anatomista Karl Wilhelm Ludwig Bruch) este stratul cel mai intim al coroidei situat direct în toate "epiteliului pigmentar retinian este reprezintă un filtru, este format din colagen și fibre elastice, prin care schimbul metabolic are loc între EPR și coroida (ochi vasculare). Creșterea grosimii sale cu vârsta, și între aceasta și EPR poate fi format din deseuri de metabolism ale fotoreceptorilor (drusen) favorizând, după cum vom vedea, debutul de Degenerarea maculei (DMS).

fotografia din partea stângă a unei fundus normale cu macula. La centrul: la angiofluorografia (Homo) același fond: ai observa pe parcursul a navelor din micile detalii și a subliniat din macula, care apare ca o umbră întunecată în centrul de care este zona avasculară (zona l' “Negru” Central: Face: Zona avascolar foveale). Pentru a dreptul o secțiune a retinei: angiofluorografia au ales vasele retinei, în timp ce angiografia verde indocyanine este capabil de a vizualiza vasele mari coroidiene sub epiteliul pigmentar retinian.

Testele instrumentale:  fluorangiography

Fluorangiografia (Homo)  retinica, rappresenta, Le caratteristiche anatomiche descritte nega precedenti paragrafi, examinarea de alegere a lungul TMB, de studio Lo delle patologic retiniche. L'esame DELLA Durata di circa 5 minute, se effettua previa dilatazione pupillare și consiste nell'esecuzione un alcune poze del Fundația oculare în Sequenza, DOPO iniezione intravenos a unui colorant (fluoresceina, Este un colorant galben, care este excitat de lumina albastra de 520/530 nm determinarea unei fluorescență care este înregistrată de către instrument). Il colorat viaggia attraverso sanguigna circolazione și raggiunge i Vasi retinici porumbel è în grad de evidenziare, anche nega Primele Piccoli dettagli, Am Albero vascolare retinico e le Primele sfârșitul alterazioni retiniche. Se poate evidenția apoi și recunosc patologii care nu sunt detectabile cu doar explorare a fundului de ochi ocular de oftalmolog, ar putea monitoriza și diverse boli în timp, ca răspuns la tratament, ca de exemplu în retinopatiei diabetice. Deși de ani de acum in mod curent utilizat în întreaga lume, fluorangiografico examinare pentru administrarea intravenoasă de fluoresceină, un examen este considerat "invazive", dar, în general, este bine tolerat de pacient. Pentru pacientii sai de execuție trebuie să facă în prealabil de rutină (glicemia, azotemie, creatininemiei, electroforeză, ECG) care trebuie să fie luate în viziunea oftalmolog. Efectele secundare sunt rare și trecătoare și sunt cel mai adesea de greata care apare după injectarea fluoresceinei, mâncărime, urticarie și erupții pe piele, Simptomele dispar rapid după administrarea de antihistaminice. În mod excepțional, nu este exclus ca vopseaua iese din venă și stravasando în țesutul subcutanat, la nivelul de injecție intravenoasă, provoacă o durere tranzitorie ușoară. Foarte rar, este posibil, care se pot manifesta bronhospasm sau o reacție alergică acută severă (șoc anafilactic). De asemenea, este bine ca pacientul este informat că urina, precum și pielea, va avea o culoare gălbuie în ore după examinarea. Angiofluorografia este folosit pentru studiul și monitorizarea de aproape toate bolile retinei, de la cancer la retinopatiei diabetice. În degenerescenta maculara, FAG este util pentru identificarea prezenței și localizarea neovascularization subretiniana (adică smocuri de neovascularization prin coroida prin epiteliul pigmentar retinian si membrana Bruch, invada retinei) permițând, probabil după o indocyanine verde angiografie și TMB, pentru a selecta cazurile care vor fi supuse tratamentului cu intravitroase.
Executarea consimțământul în cunoștință de angiografia retiniana fluoresceinei emis de către Societatea Italiană de Oftalmologie (formato.doc) îl puteți descărca de la următoarea legătură sau direct de la locul de SOI sub "informații și își dă acordul".
Mai sus: în stânga sus: puteți vedea o imagine a fundului de ochi cu un pic de pigment, care permite vizionarea, precum și vasele retiniene, De asemenea, din vasele mari coroidiene. Dreapta, același fond cu indocyanine angiografie verde: de săgeți roșii arată aceleași vasele retinei, în timp ce punctul culminant verde vaselor coroidiene profunde realizate din colorant fluorescent. În: degenerescenta maculara si cicatrice sub umbra acestei care este evidențiată prin angiografie cu indocyanine (Frecce blu).

Verde indocyanine angiografie sau CIG (dall'acronimo Rumeno verde indocyanine Angiografie), introdus in practica clinica la inceputul anilor '90, este punct de vedere tehnic o examinare egală cu fluoroangiography diferă numai în tipul de colorant injectat (indocyanine exact verde în loc de fluoresceină) ca fluorescenta, care este evidențiat de lumina de diferite lungimi de undă (infrarosso 790-850nm) și acest lucru este utilizat pentru a studia vasele adânci și bolile coroidiene ale ochiului (vezi coroidei a anatomiei ochiului) și necesită o anumită cameră infraroșu conectată la fundus. Angiografie cu verde indocyanine, este utilizat mai puțin frecvent și este folosit în general în comparație cu îndoielile FAG diagnostic atunci când hemoragii și / sau exsudate prezenți la fluoragiografia face dificilă interpretarea fluorangiogrammi posibilitatea de a ascunde un "neovascularization" (ocult neovascularization). În ceea ce fluoresceina, indocyanine colorant verde este lipsit de efecte secundare semnificative pentru pacient, chiar dacă, fiind injectat intravenos, riscul de orice reacție alergică este întotdeauna prezent. O diferență de fluoresceină, de asemenea,, este eliminat prin ficat și nu este recomandat inoculare de la pacienți cu insuficiență hepatică.

Testele instrumentale:  l'octombrie

L'octombrie (acronim pentru tomografie coerenta optica de exemplu optice coerenta Tomografie), este o metodă de diagnostic introdus de mai mulți ani, Non-invaziva, folosind fascicule de lumină coerentă care permite analiza structurilor retiniene prin secțiunile tomografice rezoluție verticală a retinei. Optic Coerenta Tomografia se bazează pe interferometrie coerență scăzută la, care folosește lumina lungimii de undă în infraroșu apropiat. Folosirea luminii lungime de undă relativ lung îi permite să pătrundă în straturile retiniene. Instrumentul detectează modificările suferite de o rază de lungime de undă de infraroșu (845nm) proiectate pe retina (secțiuni tomografice) care sunt prelucrate de un computer care este capabil să-i reprezinte la scara morfo-colorimetrice și B / N. TTPM permite, prin urmare, o explorare detaliată a polului posterior al ochiului și folosind o metodă fără contact, Examenul este bine tolerat de către pacient și își găsește utilizarea sa specifică în diagnosticul, în evaluarea și monitorizarea diferitelor boli maculare în special în AMD, în neovascularizare retinei și a altor boli ale polului posterior al ochiului (acest lucru este: edem macular,  tracțiune vitros retiniene , cuta e masculare Foro), precum și în evaluarea daunelor glaucomatoase prin măsurarea grosimii fibrelor nervoase ale discului optic și. TTPM de ultima generatie (Fourier domeniu / Spectral) sunt adesea asociate cu un sistem de achiziție SLO (Oftalmoscop de scanare cu laser) imagine cu referire timp real. Utilizarea simultană a acestor două sisteme de ultimă generație vă permite să efectuați teste de mioză cu o simplitate extremă, obținând imagini de înaltă calitate puternic corelate cu patologia retinei.OCT este indicat pentru toate bolile pol posterior vascular: toate patologiile retiniene de tracțiune de- (se îndoi, maculare Foro) și boli: în retinopatia diabetică, ocluzia de ramură și vena centrala a retinei a centrale, în degenerare maculară exudativă și uscat,  în neovascoalrizzazioni retiniană și mioapă, edem macular, în seroasă centrală coridite, etc. OCT de generație recentă (domeniul spectral) Ele oferă avantajul unei viteze mai mari și o creștere a raportului semnal-zgomot furnizat, permițând astfel o achiziție mai rapidă a semnalului (Ele pot realiza o rezoluție mare de aproximativ 3 micron) permițând să evidențieze posibile patologii ale polului posterior, chiar și în stadii incipiente de dezvoltare a acestora.

Domeniul octombrie Spectral. Un neovascolarizzazione sottoretinica e B (MNVS); C gaură maculară; D Unitate cu edem foveale trata foveei.

Testele instrumentale:  octombrie angiografie (angio octombrie)

În ultimii ani, am fost aduși octombrie întotdeauna mai rapid și definiție mai precisă în micrometru, care oferă o reconstrucție tridimensională de pulverizare retiniene si coroidiene polului posterior al ochiului și care,  spre deosebire de angiofluorografia,  nu necesită injectarea mediului de contrast folosind ca contrast, perfuzia fiziologică a sângelui în capilare. Este:  Angio OCT. Gli angio octombrie ele reprezintă o adevărată revoluție în diagnosticul precoce al tuturor patologiilor maculare. Examenul OCT angio oferă, în câteva secunde,  o scanare tridimensională a fluxului sanguin în polul posterior, care pot fi analizate, astfel strat cu strat, permițând astfel să studieze separat suprafata retiniene complex (celule ganglionare si fibrele nervoase), adâncime (stratul nuclear interior și exterior plexiform) și coroidale (choriocapillaris). Totuși, acest lucru Tehnologia este încă în evoluție. În curând vom fi introdus un nou software care va face chiar mai ușor examenul Angio-OCT, care se va evidenția în neovascularizare galben, pe fundal mai întunecat și ne va da valorile de debit. Angio-OCT este indicat pentru toate patologiile vasculare ale polului posterior: în retinopatia diabetică, ocluzia de ramură și vena centrala a retinei a centrale, în degenerare maculară exudativă și uscat,  și neovascularizarea retiniană miopic, edem macular, în choroidita seroase centrale.

Imagini ale microvasculație retiniene normale capturate folosind o serie de tehnologii disponibile OCT-A. Octombrie tomografie coerenta optica, coerenta optica Angiografia tomografie OCT-A, coerență optică tomografie măturat-sursă octombrie SS. sursă: imagini furnizate de John Staurenghi
https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-018-4109-3

Testele instrumentale:  de microperimetria (MP3)

Pentru mai multe informații MP3- Nidek
La microperimetria (fundului de ochi perimetrieO MP3), este o metodă care permite să definească sensibilitatea fiecărui punct al regiunii maculare, locația și stabilitatea fixare și cu topografice extremă precizie, indiferent de acuitatea vizuală a subiectului examinat. Permite, prin urmare, o evaluare mai completă a patologiilor maculare, atât din punct de vedere diagnostic care terapeutic follow-up la fel ca în degenerescență maculară, edem macular, sindroame găuri vitro-retiniene si maculare și pseudofori în precum și indicațiile pentru chirurgia polului posterior. Microperimeter MP-3 încorporează datele subiective ale perimetrie computerizate și datele obiective ale imaginilor retiniene pentru a realiza măsurători precise, Funcțiile repetabile și complet automată a retinei și maculară, examinare cu o rapidă și non-invazive pentru pacient. Microperimeria permite de a delimita în mod automat și cu precizie zonele scotomatose absolută sau relativă de instrumentul infraroșu retinei iluminare. De asemenea, odată cu cererea instrument vă permite să stabilească corelații între zonele retiniene sănătoase (evidențiată de angiofluorografia) și domeniul de vedere, în scopul de a determina dacă există necesitatea de a corecta procesul de formare a unui nou foveei.

Testele instrumentale:  di AMSLER test

(descărcabil qui în format Word, 135K) a fost introdusă în practica clinică până 1940 pentru a determina și monitoriza boli ale maculă cum legate de degenerescenta maculara. Deși este un test subiectiv (ai pierdut pur și simplu setarea a invalida testul) și nu este în măsură să evidențieze scotoame sub 6 ° (care sunt cele mai: 77% scotoame de standard și 87% pragul scotoame), reprezintă o examinare extrem de ușor de utilizat, repetabile la domiciliu și suficient de sensibil, dacă este făcut cu atenție pentru a determina schimbări chiar mici și incipient retiniene, precum și pentru a monitoriza evoluția scotoame existente. La efectuarea testului Amsler,Pacientul trebuie să amplasați grătarul la aproximativ 30 cm, cu corecție pentru miop și să determine dacă este un ochi la un moment dat. Testul grilă, (de dimensiuni de 10x10 cm care conțin 400 pătrate, care fiecare măsură 5 mm pătrat), atunci când este plasat pe 30 cm de pacientului, înseamnă că fiecare pătrat subîntinde un grad de așadar retinei maculare considerare o suprafata totala de 20 ° retiniene, cuprinzând astfel întregul macula. Uitau la fața locului negru central cu o atenție deosebită (absolut, fără a muta ochii de la această referință țintă) putem evidenția distorsiuni, nereguli și deformări (metatmorfospie) grila în corespondența cu modificari posibil maculara a retinei foveale (vezi foto). Pentru acest test simplu și un subiectiv, efectuată cu atenție, poate fi extrem de important pentru o patologie de maculare și foveale, adică acea zona a retinei dedicat viziune nitida. Testul se face prin stabilirea despre 30 cm distanță de locul negru centrală (cu un ochi la un moment dat și poartă ochelari de aproape de cei care-l folosesc, în acest fel "foveei" este fixat pe punctul de negru și nu trebuie să se miște) cu iluminare bună. Având grijă să nu pentru a muta ochiul din punct negru, Vă rugăm să respectați toate piețele (eventual, desen zona suspectată cu un creion). În special, avem nevoie pentru a verifica laturile pătrate care ar trebui să fie direct și nu întrerupte, zone de confuzie sau denaturarea. În cazul în care acestea au fost prezenți, discutați cu medicul dumneavoastră ochi. Acest test simplu trebuie efectuată frecvent, mai ales de la persoane cu varsta de peste 50 vârstă, de către persoanele care depun miopie,, mare, care au suportat deja boli de macula sau foveei în celălalt ochi, de subiecți cu risc de prezența deja diagnosticate drusen, sau alte patologii maculare (legate de degenerescenta maculara, Central seros corioretinita, membrane neovasculara subretiniana incipient, etc), pentru a verifica posibila apariție și să monitorizeze gradul de evoluție.

La stânga în imaginea A, Testul Amsler este normal, fundului de ochi este netedă și octombrie nu prezintă modificări. În figura B mijloc, testul a fost un metamorfopsii centrală corespunde o imagine clară subfoveală incipientă a fundului de ochi și la TMB. În imaginea Amsler C arată deformare în plus față de un scotoame centrale, neovascularization este evident la polul posterior în imaginea de jos și la TMB.

Varsta Degenerarea maculei (DMS): Ce este?

În fotografiile (pentru cel mai curios este o vedere la Lacul Piediluco (TR)), este jucat în ordine posibila evoluție a degenerescentei maculare senile. În imagine 2 și 3 a existat un centru de denaturare localizată a imaginii (metamorfopsii în stadii incipiente este adesea înțeles greșit chiar de "corectare" a imaginii prin ochi bun (în mod evident, dacă leziunea este unilaterală). E "în loc de doar la acest stadiu este foarte important pentru a detecta tulburare a studia, eventual, bine fundului de ochi. În această perioadă, evaluare atentă, de asemenea, prin testul Amsler subiectiv este de mare ajutor pentru diagnosticarea, dar angiofluorografia și octombrie pot derimere orice îndoială cu privire la diagnosticul. Evoluția de până la fotografiile (4-5-6) extins cu scotoame absolută și pierderea vederii centrale este limitat la cele mai grave cazuri de forma uscata avansate și forma umeda (disciform) Avansat (cicatrice).

Clarificat în anatomică fundal, rolul maculă în procesare vizuala, este ușor de înțeles ca o afecțiune său și în special degenerare va avea ca rezultat funcțional, într-o pierdere mai mult sau mai puțin gravă a vederii centrale discriminative (acuitatii vizuale). Leziuni ale retinei în DMS maculară (definite cu diferite acronime italiene sau anglo-saxone, AMD, ARMD, AMD, etc. dar în această filă numită întotdeauna DMS) este de multe ori substanțiale și ireversibile, dar fiind cruțat retinei jumătatea periferic al, nu ajunge la orbire absolută permite DMS pacient, să-și păstreze viziunea lateral. Vor deveni dificil sau imposibil pentru el recunoașterea o fata, lectură și de lucru de aproape, dar, în general,, chiar și atunci când ambii ochi sunt afectate, pacientul are un anumit grad de autonomie mai presus de toate în familie. În cele mai multe cazuri, implicarea macula este un proces foarte lent și treptat, care dureaza ani de zile să evolueze spre forma mai severa evoluează mai rapid dezactivarea. În această perioadă, deteriorarea progresivă a funcției vizuale nu poate fi simțit în mod semnificativ de la pacient, în timp ce apariția unei distorsiuni (metamorfospia ) sau o zona de orb (scotoame ) în vederea centrală poate fi un semn de o "schimbare de culoare" pentru a forma umedă și au nevoie de controlul imediat al fundului de ochi de către un oftalmolog asociat cu unele dintre testele descrise mai sus (angiofluorografia, ICG,Octombrie, MP1, Amsler) pentru a ajunge rapid la funcționare de diagnosticare.
Deci DMS clasic este împărțit în:
1. fie uscat sau atrofice care reprezintă aproximativ 90% cazuri și provoacă, în general, o reducere moderată rezultat vizual o atrofie lentă și progresivă a tesutului retinei (epiteliului pigmentar și fotoreceptori). Și’ dată de o alterare de colagen și elastină, și o creștere a calcifiere și o acumulare de lipide (lipofucsina), proteine ​​de colagen și alte materiale extracelulare care rezultă din stres oxidativ suportate de metabolizare a segmentului exterioară fotoreceptoare care duce la formarea de drusen, microcalcificări și distrofie neregulate și epiteliului pigmentar retinian (EPR) responsabil pentru daune ireversibile a tesutului retinei cu viziunea distorsionată și neclară la prima până la o pierdere definit mai mult sau mai puțin severe de viziune centrale.Circa 10% cazuri de uscat AMD progreseaza la forma exudativa sau neovasculara sau umeda.
2. forma exudativa sau neovasculara sau umeda care reprezintă aproximativ 10% cazuri de DMS, care nu trebuie neapărat să fie luate în considerare într-o altă formă, dar aproape întotdeauna o evoluție a forma uscata poate schimba rapid cu prognostic mai rau. Întrerupt integritatea membranei Bruch deja îngroșat și depozite neregulate la depozitele descrise în formă uscată, AMD umed este caracterizat de germinare de noi vase de sânge din coroidă (neovessels, de asemenea, numit neovascularization sau NVC, sau NVSR, sau în cazul în care angaja membrana aspectul MNVS) pentru dezvoltarea rapidă deosebit de slab, care se rup usor, ducand la pierderea de ser(transpirație) și sânge (sângerare) și că, invadeze tesutul retinei din jur, distruge macula ezitant, apoi, în fenomenele de cicatrizare cu reducerea severa si ireversibila a vederii centrale este asociat cu dezvoltarea de noi vase de sange (a spus doar neovascularization), deosebit de fragil, a căror defectare determină exudat și hemoragie în macular fenomenele retinei cicatrizarea țesutului căror târziu duce la o perturbare a anatomiei de specialitate a macula cu pierderea de multe ori grave și ireversibile a vederii centrale.
Eu Simptomele inițialele de degenerescenta maculara sunt diferite în funcție de tabloul clinic, dar întotdeauna cu implicarea zona de vizualizare centrală, de la percepția de imagini distorsionate, ondulat, (metamorfopsii și / sau parțial ascunse. De exemplu, într-o linie de citire pot apărea deformate la centrul, sau poate dispărea câteva litere ale unui cuvânt, sau tocuri pentru usi, ușile dulapului, pașii pot apărea deformați și neregulate. Ca simptom inițială, poate prezenta o "modificare de percepție a culorilor, care pot fi șterse sau "off", în timp ce percepția de o zonă a câmpului vizual în care viziunea nu este distinct (scotoame), aproape de punctul de fixare a punctului de fixare sau include, aceeași, ca în imagine, este în general prezent într-o fază mai avansată.

Introducere în Epidemiologie

La degenerarea maculară legată (DMS), Este cea mai frecventa cauza de orbire în lumea occidentală, cu o prevalență variind de la 8,5% la 11% în grupul de vârstă între 65 și 74 ani și 27% mai sus 75 vârstă. Au fost mult timp studiată pentru a factorilor de risc posibile implicate in dezvoltarea de degenerescenta maculara,
  • Età
  • predispoziție genetică
  • Fum
  • stresul oxidativ și de oxidare
  • Fototossicità
dar cu siguranță vârsta s la predispoziție genetică sunt printre toate, cei mai importanți factori de risc identificați.
Ar fi măsuri de protecție exercitată de omega 3, în timp ce un risc crescut de a dezvolta DMS la fumatori a fost deja evidențiat, (la aproape 2 ori, în special cele cu o predispozitie genetica), în timp ce consumul de alcool, terapia de substitutie hormonala si expunerea la lumina de-a lungul vieții necesită studii suplimentare. În următorii zece ani vor fi identificate diferite gene care sunt implicate in dezvoltarea de degenerescenta maculara prin deschiderea spatiu pentru o posibilă strategie, deși în prezent pentru tratamentul și prevenirea. Organizația Mondială a Sănătății, în ceea ce privește creșterea medie de viață, a calculat că incidența AMS în populația de peste 60 ani va crește cu 4 ori în următoarea 20 vârstă.

Studiul AREDS (Legate de varsta, ochi Studiul Bolilor 1999-2006, sponsorizat de Institutul National Eye studiat 3600 subiecte de o medie de 6.3 vârstă (dar este deja în curs de desfășurare cu aproape AREDS2 100 centre clinice care au în vedere 4,000 Participanții între 50 și 85 ani, care suferă de AMS), rapoarte ca dozele mari de antioxidanți și zinc poate reduce până la 25% riscul de a dezvolta DMS (de AREDS formulă de Wikipedia)

Primele semne:  Le Dru

Le drusen sia soft che dure, se formează între epiteliul pigmentar retinian și lamina de Bruch. Nella foto a sinistra si vede l’ara maculare con numerose drusen soft mai mare, cu margini neclare, cu o tendință de convergență, poate evolua de multe ori în forma umeda (umed), a destra un fondo oculare con drusen mentare diffuse, mic, au marje nete nu au tendința de a veni împreună și nu evoluează în forma umeda.

Le drusen, (o organisme coloidale, din care dicția „Colloide DMS“ care este definit cu acest tip de DMS uscat) sunt rotunjite depozite gălbui la un nivel profund al retinei a polului posterior (între membrana Bruch și epiteliului pigmentat) expresie a unui metabolism modificat de fotoreceptori și sunt împărțite în clasic drusen mentare (greu drusen) și drusen Molli (moale drusen) . Drusen pot rămâne neschimbate de ani de zile, fara nici un simptom sau evoluează, spre forma atrofică sau să dea naștere la forma umeda.

În partea din stânga sus: zona maculara prezinta fotografii drusenului difuze și late din marginile indistincte ușor gălbuie, Reflexiv. Un dreptul angiofluorografia de aceeași macula, care scoate în evidență drusen moale dobândi o iperflurescenza slab. În partea de jos a unui sistem și aspectul histologic de moale drusen.
Le drusen Molli sunt generalemente (multiplu de diferența magnitudine, mai mari 63 μ, cu margini neclare, cu o tendință de confluență alcatuita din material lipidic), sunt simptomatice (adesea asociat cu metamorfopsii și / sau deficiente de vedere) și prezența lor este strâns corelată cu DMS. Drusen moale sunt asociate , modificări ale epiteliului pigmentar retinian(EPR), de "atrofie a macula și o hartă cu un risc crescut de neovascularization chorioretinal. La inițial angiografie iperfluorescenti și să devină ipofluorescenti în stadiile avansate
În partea din stânga sus: fotografie delll'area maculară prezintă puncte mici de culoare alb-gălbuie, Reflectând limitele clare, asimptomatice. Un dreptul angiofluorografia de aceeași macula care scoate în evidență drusen ca puncte de hyperfluorescence. În diagrama din stânga jos, care evidențiază în cazul în care formează drusen: între epiteliului pigmentar retinian și lamina de Bruch, lăsat în jos aspectul histologic al aceluiași.

Le drusen mentare (greu drusen) mai mici 63 μ, în general izolate, o Margini Simonetti, nu tendința de a confluența, și sunt compuse din material hialin. De obicei prezent la toate vârstele, sunt asimptomatice, astfel ca prevalenta si incidenta lor nu este corelat cu DMS și doar prezența lor nu este suficient pentru a face un diagnostic de DMS. Drusen dure nu sunt asociate cu un risc crescut de neovascularization coroidiene și angiofluorografia apar inițial ipofluorescenti cu efect de fereastră și să devină iperfluorescenti debolemente în stadiile avansate.

Harta atrofia sau areolar EPR (Epiteliului pigmentar retinian)

Metabolismul modificat de fotoreceptori cu acumulări de catabolism lor (drusen) în epiteliului pigmentar retinian(EPR) poate fi responsabil pentru o atrofie progresivă a aceluiași la harta spus sau atrofia areolară a maculei care poate implica sau salva foveei, cu afectarea mai mult sau mai puțin corespunzătoare a vederii centrale. Și "considerat cel mai avansat stadiu de AMD uscat, cu reducere lentă, dar progresivă în sensibilitatea de contrast si acuitatea vizuala. La partea din spate a ochiului sunt zone mai mult sau mai puțin extinse de atrofie EPR, tendința de a veni împreună cu aluzie la vasele mari coroidiene uneori cu drusen calcifiate sau zone de hiperpigmentare epiteliului pigmentar retinian. La angiografie sunt prezentate cu hyperfluorescence discrete (pentru absența choriocapillaris) și o creștere a aceluiași in stadiile. Evoluția este lent, cu toate acestea, și cu agravarea pierderea vederii în formă dezvoltat centrală.

Neovascularization coroidiene (NVC- NVSR - Neovasccolare subretiniana MNVS membrana)

Se vorbește de neovascularizare subretiniana și intraretiniene (MNSR), atunci când apare,  prin smocuri de neovascularizare, (care, după cum se arată în imagine și angiofluorografia, de multe ori ia pe un aspect de evoluția acestei membrane este adesea menționată DMS DMS cu membrana neovasculara), originar din choriocapillaris, trecere, printr-o pauză în lamina Bruch, epiteliul pigmentar retinian si de a invada și submina structura anatomica a spus în mod corespunzător neuroretina (fotoreceptori si celulele responsabile de perceptia luminii) rezultând o deteriorare gravă a funcției vizuale.

La coroideale neovascolarizzazione - NVC (De asemenea, în acest caz, există mai multe acronime italian sau anglo-saxon pentru a defini, NVC, MNVS, etc), rappresenta “forma umeda”  de degenerescenta maculara si este cel mai rapid distructive macula. Este formarea vaselor mici noi (doar neovessels uneori cu aspect de membrană și pentru această membrană numită neovascular), care vine de la coroida invada spatiul subretiniana invadeaza progresiv la nivelul retinei neurosenzoriala. Neovascularization, aici, având în vedere fragilitatea lor sunt responsabili pentru detașamente retinei epiteliale de pigment, maloasa de fluid, sângerări și formarea de exudate, condiții care presupun o perturbare a anatomiei normale maculara cu leziuni grave și adesea ireversibilă a funcției vizuale. Într-un timp scurt leziune extinde implică adesea foveei și după ezitant câteva luni într-o cicatrice fibroase, cu distrugerea polul posterior al retinei. Dezvoltarea neovascularizației în zona centrală manifestată clinic ca o denaturare a centrului imaginii (metamorfopsii), mai pronunțată mai interesat foveei, în mod evident la testul AMSLER (îl puteți descărca qui ), ca o zonă de deformare a pătratelor. Puteți asocia "pete" sau zone de luminozitate scăzută (scotoame pozitive) mai mult sau mai puțin extinse în funcție de gravitatea. Acuitatea vizuală, de multe ori ținute inițial, poate agrava rapid până 1/30. Cele DMS complicate cu neovascularizare apare la ambii ochi, în momente diferite și evoluție diferită, în 15% cazuri. În pacient care prezintă DMS Prin urmare, este necesar să o monitorizare clinică atentă de către un oftalmolog. În angiografie este prezent la momentul de timpuriu, hyperfluorescence în marjele nete ale membranei neovasculare care creste la timpi intermediari cu difuzarea progresiva a fluoresceinei a nu permite afișarea marjelor.

Dar cum a face tu a forma DMS? (Patogeneza)

Cu varsta există o ingrosare progresivă a membranei Bruch, modificarea de colagen si elastina, cu o acumulare de lipide (lipofucsina), proteină (Materialul cristalin) și adesea calcifiere; fenomene secundare la stres oxidativ suportate de fotoreceptori cu o reducere consecutivă de transport molecular prin complexul Bruch membrana-EPR și suferă până la moarte de cadru fotoreceptori de debut a DMS. Atrofice sau uscata AMD este cel mai frecvent tip de degenerescenta maculara (90% cazuri) este dată de o alterare de colagen și elastină, și o creștere a calcifiere și o acumulare de lipide (lipofucsina), proteine ​​de colagen și alte materiale extracelulare care rezultă din stres oxidativ suportate de metabolizare a segmentului exterioară fotoreceptoare care duce la formarea de drusen, microcalcificări și distrofie neregulate și epiteliului pigmentar retinian (EPR) responsabil pentru daune ireversibile a tesutului retinei cu viziunea distorsionată și neclară la prima până la o pierdere definit mai mult sau mai puțin grave a vederii centrale.

DMS pare a fi urmare a modificărilor la nivelul complexului “epiteliului pigmentar retinian(EPR)-Lui Bruch membrană-choriocapillaris” și este considerat a fi rezultatul unei serii de tulburări eterogene asociat cu multipli factori genetici și de mediu. În îngroșarea normală și progresivă a membranei Bruch cu vârsta apar modificări de colagen si elastina, și o creștere a calcifiere si o acumulare de lipide (lipofucsina), proteine ​​de colagen și alte materiale extracelulare care rezultă din stres oxidativ suportate de metabolizare a segmentului exterior photoreceptor. Mecanismele specifice care determină aceste modificări nu sunt cunoscute, dar se crede că creșterea rezultată a grosimii și reducerea transportului moleculare prin membrana complexului EPR-Bruch lui poate contribui la moartea fotoreceptori și debutul DMS. De asemenea, cu varsta se găsesc la nivelul circulației coroidiene, modificari anatomice si intarzieri de umplere examinare fluorangiografìco. Și’ probabil că radicalii liberi care sunt eliberate în acest site în orice daune fel de fotoreceptori si epiteliului pigmentar retinian, prevenirea transportul metaboliților din fotoreceptori la capilarele coroidei și apoi începe procesul de degenerare maculara. Pentru a confirma ipoteza genetică a DMS sunt unele dintre caracteristicile sale (drusen, pigment detașare epiteliale (DEP, NVC și atrofie) sunt prezente in unele boli ereditare, cum ar fi Duchenne de Sorsby, distrofie maculara din Carolina de Nord și dominant drusen Doyne, care sugerează prezența unor mecanisme comune patogenetice.

Factori de risc

Factorii de risc asociați cu DMS evidențiate de Fundatia Lupta Blindness sunt:
• Età
• Fumatul
• menopauza precoce
• hipertensiune arterială și / sau a bolilor cardiovasculare
• O dieta bogata in grasimi vegetale (în special cele de gustări și chips-uri)
• Expunerea prelungită la radiațiile solare
• Moștenirea – Studii recente au arătat că o variantă specifică a două gene diferite sunt prezente la pacienții cu DMS.
• Etnie- caucazieni sunt mai susceptibile de a dezvolta AMS decât afro-Americani.Mentre sunt studii epidemiologice încă în curs de desfășurare pentru a evalua modul in care factorii de risc pentru DMS: ipermetropia, piele lumina si culoarea ochilor, cataractă, hipercolesterolemie

DMS Essudativa: Evoluția neovasculare

(NVC- NVSR – Neovasccolare subretiniana membrana MNVS)

AMD umed sau exudativă sau neovasculara. Care nu ar trebui să fie considerat neapărat o altă formă, dar aproape întotdeauna o evoluție a forma uscata poate schimba rapid cu prognostic mai rau. Odată ce a avut loc ruperea de lamina de neovascularization Bruch pot prolifera invadeze spatiul subretiniana, dând naștere la ceea ce se numește DMS umedă sau exudativă sau neovasculara. Acest, nu trebuie neapărat considerată o formă diferită, dar aproape întotdeauna o evoluție a forma uscata poate schimba rapid și cu prognostic mai rau. Întrerupt integritatea membranei Bruch deja îngroșat și depozite neregulate la depozitele descrise în formă uscată, AMD umed este caracterizat de germinare de noi vase de sânge din coroidă (eu neovessels, de asemenea, numit neovascularization sau NVC, sau NVSR, sau MNVS în cazul în care angaja membrana aspectul) dezvoltarea rapidă în fragilă, permeabilă, rezultând în pierderea de ser (transpirație) și care se rup usor, cu pierderi de sange (sângerare). Aceste nave noi, invadeze tesutul retinei din jur, ezită apoi distruge macula în fenomenele de vindecare cu reducerea severa si ireversibila a vederii centrale.
În forma avansata de exudativa sau neovasculare AMD umed poate fi responsabil pentru o subversiune completă a anatomiei a polului posterior cu detasare exudativa, sângerare, prelungire a membranei neovasculare cu dezintegrarea severă a macula, care îndoială într-o cicatrice fibroase și reducerea permanenta a vederii centrale

Dezvoltarea neovascularizației poate fi foarte rapidă (chiar și câteva săptămâni) și simptomele deja descrise (metamorfopsii, imagine distorsionată) este direct proporțională cu distanța de la foveei de neovascularization. Și’ important să intervină într-un timp relativ scurt pentru a evalua de examinare fluorangiografico, indocyanine angiografie verde, Octombrie, eventuala necesitate și posibilitatea unui tratament fotodinamic (acum aproape complet abandonate) sau prin terapia antiangiogenică intravitreană (Anti FCEV vom vedea)

DMS: Diagnosticul

Aspectul de nereguli, ondulații și denaturarea (metamorfopsii) vederea centrala in ochi este esentiala pentru a merge pentru o evaluare atentă a fundului de ochi. Acesta va fi dilatat pupila si lentila cu medicul ochi va evalua starea aparentă a macula. Și’ fundamentală, cu toate acestea, executarea unei examinări instrumentale ca TTPM.

La debutul primelor simptome metamorfopsii (deformarea liniilor drepte, de exemplu, glafuri de ușă sau de rânduri de țigle), sau tulburări de vedere centraleși, examinarea fundului de ochi de un oftalmolog este esențială. Evaluarea atentă a zonei maculare, cu obiectiv specific și după dilatare pupilară permite deja oftalmolog pentru a evalua prezența de nereguli și anomalii ale distrofice macula (drusen și retiniene modificări epiteliale de pigment), în timp ce un test simplu, dar foarte sensibil și capabil de a detecta boala intr-un stadiu precoce este cel deja menționat Amsler. În plus față de studiul de măsurare maculara acuității vizuale este important să se evalueze starea și progresia bolii. Teste suplimentare pentru o evaluare detaliată a DMS și evoluția acestuia va fi prescris pentru ochi și așa cum am văzut: l'octombrie e l'Angio-OCT, fluorangiography, ICG, și, eventual,’ MP3.

Tratamentul DMS – Profilaxie

O prevenire adecvată se realizează, de asemenea, prin intermediul unei diete echilibrate, în scopul de a limita grăsimi saturate și colesterol, care reduce acțiunea radicalilor liberi, ricca di frutta e di verdura a foglia verde (varză, spanac , broccoletti, la lattuga romana, Am broccoli, Le zucchine, masa multiple, mazăre și varză de Bruxelles), gălbenuș de ou și unele fructe (come kiwi e arance).

Având în vedere dificultatea de a găsi cauza DMS și de modul etiopatogenetic directe, în prezent nu există strategii eficiente de prevenire sau de medicamente foarte eficace. Studiu epidemiologic AREDS, realizat pentru o medie de 6,3 anni su 3600 subiecți cu diferite stadii ale DMS aratat ca aportul zilnic de AREDS formulă, poate încetini, dar nu împiedică dar DMS joacă un rol preventiv la subiectii cu risc ridicat de dezvoltare a AMS în formă avansată, reducerea riscului de aproximativ 25%.
Cele AREDS formula dozele zilnice specifice de antioxidanți și zinc utilizate în studiu:
• 500 mg de vitamina C;
• 400 UI de vitamina E;
• 15 mg de beta-caroten în (echivalent 25,000 UI de vitamina A);
• 80 mg de zinc, oxidul de zinc;
• 2 mg de cupru, oxidul de cupru. Cuprul a fost adăugat la formula AREDS contentenete zinc pentru a preveni deficiența de cupru condiție anemie asociată cu aportul de niveluri ridicate de zinc recrutat.
Participantii la studiu AREDS plâns putine efecte secundare: despre 7,5% de participanti care au primit zinc sau zinc antioxidanti, în comparație cu 5% dintre cei care nu au primit – au necesitat spitalizare pentru probleme de infectii ale tractului urinar, pietre la rinichi, hipertrofie de prostată. Îngălbenirea pielii este un efect secundar bine-cunoscut de administrarea de beta-caroten în timp ce acesta din urmă crește, amplificator așa cum se arată în studiile sponsorizat de Institutul National al Cancerului, riscul de a face cancer pulmonar la fumatori. În ultimele luni ale 2006 Institutul National Eye,Instituția american a sponsorizat un studiu suplimentar multicentric cu aproape AREDS2 100 centre clinice, care sunt examinarea 4,000 Participanții între 50 și 85 ani, care suferă de AMS pentru a evalua efectele xantofilele maculare orale (Luteina și zeaxantina) și / sau de omega-3 acizi grasi pe progresia de patologie maculare. Obiectivul secundar al studiului și să evalueze dacă formularea AREDS cu un aport scazut de zinc și / sau fără beta-caroten reduce riscul de a dezvolta o DMS avansate ca formula originala AREDS. Suplimentele specifice pentru DMS disponibile comercial în Italia sunt compoziție și doza de componente au mai mult sau mai puțin diferită de formula AREDS și, în orice caz, este recomandabil să suplimenteze aportul lor cu următoarele sfaturi:
• deoarece fumatul și hipercolesterolemie detectate sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea DMS, este esențial să renunțe la fumat și să urmeze o dieta echilibrata ca la pasul următor
• dietă știm că radicalii liberi, care distrug fotoreceptori si epiteliului pigmentar retinian, cu siguranță joacă un rol important în formarea de degenerescenta maculara. Din acest motiv, este recomandat un regim alimentar echilibrat pentru a limita grasimi saturate si colesterol, care reduce acțiunea radicalilor liberi, ricca di frutta e di verdura a foglia verde (varză, spanac , broccoletti, la lattuga romana, Am broccoli, Le zucchine, masa multiple, mazăre și varză de Bruxelles), gălbenuș de ou și unele fructe (come kiwi e arance).
• controlul tensiune arterială valorile normale, și să mențină limitat consumul de alcool.
• Reducerea expunerii la lumină lumina soarelui. În ceea ce privește degenerative radiațiile ultraviolete potențial de retina este util pentru a proteja mereu ochii cu ochelari de protecție ridicat pentru aceste radiatii (Nu întotdeauna cei singuri sunt corect) și pentru aceleași pălării folosi rațiunea cu vizor pentru a proteja ochii de lumina directă a soarelui sau orbire.
• să efectueze o Verificarea ochi exacte fundus cel puțin 1 o dată pe an de mai sus 50 vârstă.

În ciuda miile de studii realizate trebuie să spun că în prezent există tratamente medicale care au fost dovedite științific eficacitatea lor în ameliorarea sau prevenirea debutul de DMS. După cum sa menționat în paragraful de prevenire, de asemenea, AREDS studiu epidemiologic, realizat pentru o medie de 6,3 anni su 3600 subiecți cu diferite stadii ale DMS aratat ca aportul zilnic de AREDS formulă, poate încetini, dar nu împiedicăDMS (reducere 25% riscul de a dezvolta un DMS avansat, și este în prezent în curs de desfășurare cu aproape AREDS2 100 centre clinice, care sunt examinarea 4,000 Participanții între 50 și 85 ani, care suferă de AMS pentru a evalua efectele de aportul de luteina si zeaxantina, cu aport scazut de zinc si beta-caroten). Reducerea factorilor de risc de mediu, cum ar fi utilizarea garanțiilor de protecție împotriva radiațiilor solare, Monitorizarea atentă a tensiunii arteriale si a colesterolului, renuntarea la fumat și de a lua suplimente asociate cu o dieta adecvata si ca raportate în capitolul privind prevenirea, sunt sfaturi care vă pot ajuta pacientul cu DMS.

Tratamente de studiu pentru forma uscata

• OT-551 (antioxidanti scade în picături pentru ochi) Othera OT-551,  este o nouă picături pentru ochi, care ar putea acționa prin stimularea sistemului natural de apărare ochiului. Picături pentru ochi pătrunde atât în ​​față (lent) și spate (retină) în cazul în care ar trebui să asigure o protecție antioxidantă împotriva cataractei si DMS, atât uscat și umed. L 'OT-551 este utilizată în prezent pentru un studiu pentru tratamentul DMS cu atrofie geografică în hârtie.
• Encapsulated Cell Tehnologie (ECT), este o capsulă semipermeabilă (de aproximativ 6 mm) de celule modificate genetic pentru a produce un factor terapeutic dorit, care este implantat în ochi. Astfel de celule, supraviețuire lung, protejate de aparare imunitar al subiectului, produc în mod continuu o proteină cu acțiune terapeutică (numit factor neurotrofic ciliar (CNTF)) care se extinde de la "fabrica direct de la nivelul retinei, de-a trece bariera hemato-retiniene. Eliberarea de cnft lungă durată (18 luni) o proteina in corpul vitros garanție pentru supraviețuirea de fotoreceptori, conservarea viziune. L’ ECT este în prezent în faza studiu clinic uman II, pentru pacientii cu AMD uscat.

Tratamente pentru forma umeda

Tratamentul pentru forma umeda sa folosit de cu laser termică întrucât 1981 pentru fotocoagulare de membrane neovascular coroidiene. Un astfel de tratament, pacient extern, nedureroasa si non-invazive, este încă în curs de utilizat atunci când noi vase sunt destul de departe de centrul de macula (despre 10% cazuri). Din păcate, recidive sunt frecvent cu dezvoltarea neovascularizației (del 50% în ulterioare 3 vârstă) și de multe ori tratamentul cu laser ar trebui să fie repetat cu extinderea ulterioară a cicatrice tratate ca daca extindem aria de lângă foveei trebuie întreruptă. La indepartarea chirurgicala membranelor neovascular și macular translocatie (acum nu mai sunt utilizate), a demonstrat un beneficiu modest în raport cu invazivitatea de intervenție.
1) Terapia fotodinamica (PDT)
Terapia fotodinamică presupune injectarea intravenoasă lentă (10"Minute, prin syrinx la pompă) di Visudyne (1),care ajunge și este depus în neovascularizare subretinian (2). Fundului de ochi este apoi iradiat (după un alt 5 ") cu un laser non-termică pentru 83 secunde (3) care determină activarea verteporfină [size1] (PDF) (cu vasoconstricție, agregarea trombocitelor și formarea de fibrina) responsabil pentru daune directe a endoteliale și ocluzie de neovascularization. Ochiul urmeaza cursul de tratament prin examinarea acuității vizuale, Testul Amsler, fundului de ochi de examinare, fluorangiografico și octombrie, o distanță scurtă, evaluând astfel de regresie a neovascularization (4). Verteporfina este eliminat în principal prin ficat, iar pacientul trebuie să aibă grijă pentru a evita expunerea pielii (și ochii detaliile pentru acest lucru sunt date ochelari de protecție) la lumina directă a soarelui pentru 5 zi.
O terapie introdus de mai mulți ani (aprobat de FDA in 2000) și cu rezultate bune în cazul implicării neovascularizației foveale (30-40% cazuri) este Terapia fotodinamica (de asemenea, numit PDT de la acronimul obișnuit). În acest caz, este injectat intravenos (în 10 minute) un medicament fotosensibil verterporfina ( Visudyne ) care depozitele în neovascularization subretiniana în ochiul afectat de neovasculare. Aceste nave noi sunt apoi supuse la iluminarea cu un laser roșu nu se încălzește o anumită lungime de undă (689nm) pentru 83 secunde, ceea ce duce la o activare de verteporfină cu producerea de radicali liberi de oxigen care produce ocluzie de neovascularization, blocarea proliferării acestora și reducând exudat, fără a afecta tesutul retinei sanatos. Mai multe tratamente sunt, în general, trebuie să fie repetate cu privire la fiecare 3 luni, peste 1-2 vârstă, dar rezultatele sunt foarte satisfăcătoare, în special în cazul neovascularizației este recunoscută în primele stadii. Într-adevăr, rezultatele studiilor de FDA au indicat faptul că tratamentul cu PDT, il 15% Ochi au avut de stabilizare a vederii, 61% cu PDT (46% con placebo) și 16% au avut imbunatatire vizuala a 1/10 (spre 7% placebo). În plus, tratamentul fotodinamic poate fi combinat cu alte tratamente ( Intravitreană antiVGF,  a se vedea mai jos). Verterpofina rămâne în circulație în 24 de ore după injecție și se elimină lent, în 4-5 zile după. Prin urmare, în timpul acestei perioade se cere pacientului pentru a evita expunerea la lumina soarelui sau halogen. Efectele secundare ale tratamentului TFD poate fi o durere trecătoare în spate, rareori o pierdere vizual grav (4%) și fotosensibilitate doar că. Terapia fotodinamică nu este capabil de a restabili viziunea anterior la deteriorarea retinei, dar este capabil de a bloca progresia pierderii și în cele mai bune cazuri, permite o recuperare. Este încă o terapie care pot fi tratate cu rezultate satisfăcătoare, condiții clinice retiniene până la sosirea acestuia nu pot fi tratate.
FDA a solicitat un test final in 2005 pentru un alt medicament care acționează ca verteprofina, Rostaporfina (Photrex; anterior SnET2 Miravant Medical Technologies, 2004), dar există mai multe medicamente în prezent în studiu: Motexafin lutetium (Optrin; Pharmacyclics Inc, Sunnyvale, CA), Talaporfin de sodiu (Lumina Sciences Corporation, Snoqualmie, WA), ATX-S10 (În) (Allergan Inc, Irvine, CA, Fotochimic și Co, Ltd, Okayana, Japonia)
2) Terapie intravitroasa

Desi studiul a noi căi de administrare a medicamentelor cu antiangiogenic, medicamente utilizate în prezent (Macugen, Lucentis, Avastin, Eylea,), sunt administrate prin injectare intravitroasa, la intervale regulate de-a lungul timpului în ceea ce privește cadrul evolutiv. Injectarea intravitroasă de droguri (Atașament Word în semne de conduită aprobat de către Societa 'Oftalmologie italiană) este o procedura chirurgicala, că, deși simplu punct de vedere tehnic, nedureroase și de durată doar câteva secunde, necesită măsuri speciale de precauție și nu este scutit de la complicatii grave, cum ar fi infectia a ochiului (endoftalmita). Injecție este efectuată într-un mediu steril și ochiul este anesteziat cu picături pentru ochi în mod corespunzător și în mod adecvat dezinfectate. Puteti rula apoi intepatura a ochiului (ca și în fostoschema) despre 3,5-4 mm de limbul cu un ac fin (30G) și injectarea de droguri. Se extrage apoi acul și tamponat locul de inoculare uscat îmbibat cu dezinfectant pentru a preveni refluxul de droguri și de evacuare a vitros. Acesta controlează atunci presiunea în ochi și sunt prescrise picături antibiotice pentru câteva zile.

Multe companii farmaceutice au studii aprofundate de molecule cu antiangiogenic (care este capabil de a inhiba dezvoltarea de neovessels) în legătură cu faptul că numeroase studii au aratat un factor determinant în proliferarea de neovessels a declarat Factorul de crestere al endoteliului vascular (VEGF). Prin urmare, studiile de concentrat pe unele injecție anticorpi specifici în vitros ( Factorul anti-crestere al endoteliului vascular – Anti-VEGF), capabil de a inhiba eliberarea sa, de producție sau de receptorii, și modul lor cel mai eficient de administrare. În prezent, unele dintre aceste medicamente au fost aprobate de FDA, în timp ce altele sunt încă în stadiu experimental (Datele raportate au fost raportate de pe site-ul http://www.blindness.org/MacularDegeneration/:):• Macugen(pegaptanibului) de Eyetech Pharmaceuticals, Inc, NY și Pfizer, Inc, NY), aprobat de FDA in decembrie 2004 pentru tratamentul AMD umed, este administrat prin injectare fiecare vitros 6 săptămâni. În studiile clinice, 70% de pacienti cu privire la avut nici o pierdere semnificativa a vederii. • Lucentis (ranibizumab), rhuFab V2; de Genentech Inc, South San Francisco, CA, si Novartis Ophthalmics, Basel, Elveția) http://www.agingeye.net/mainnews/lucentis.php, aprobat de FDA in iunie 2006 pentru tratamentul AMD umed. În studiile în 2 ani au aratat ca pacientii cu DMLV umeda care au primit injectii lunare de ranibizumab au aratat nici o pierdere semnificativă a acuității vizuale. Genentech arată, de asemenea, o îmbunătățire moderată 24.8% dintre participantii la studiu (cu o doză di 0,3 mg di Lucentis) și 33.8% (cei tratați cu o doză de 0,5 mg).• Avastin (Bevacizumab) de Genentech Inc, South San Francisco, CA) este un medicament comercializat pentru tratamentul cancerului de colon și rect, similar cu Lucentis, este utilizat pentru neovascularizației retiniene sub forma "Off label" (adică "off-eticheta" în comparație cu o utilizare normală, tocmai pentru tratamentul cancerului de rect) cu un oarecare succes de mulți oftalmologi și ale căror rezultate promitatoare mandat de confirmare in continuare clinice, dar că nota ( PDF SOISocietatea Italiană de Oftalmologie, "bevacizumab continuă să fie utilizate pentru injectare intravitroasa întreaga lume în tratamentul mai multor patologii oculare. Din 1 Ianuarie 31 Octombrie 2007 sunt disponibile 158 publicații în colecția literatura științifică de PubMed (www.pubmed.gov) sub intravitroasa bevacizumab ".
3) Tratamente în studiu
Sunt inca in clinice de faza studiu anumite medicamente, cum ar fi: (Acest card nu poate raporta orice studiu clinic disponibile pentru tratamentul DMS. (Pentru mai multe informații și studii cu privire la un site este actualizat și completați următoarele http://www.blindness.org/MacularDegeneration/):VEGF capcana(Regeneron Pharmaceuticals, Tarrytown, NY, și Aventis, Strasbourg, Franța) permite ocluzia vaselor anormale responsabil pentru pierderea vederii. Regeneron a finalizat cu succes de faza I studiu clinic cu administrarea de capcana VEGF sistemice la pacientii cu AMD umeda, dar se studiază în prezent posibilitatea de injectare directă în ochi a ingredientului activ.

AdPEDF (adenovirus pe bază de pigment epiteliului Factor Derivat – de GenVec, Inc. Gaithersburg MD) . GenVec tocmai a finalizat Faza I Human Gene Therapy pentru AMD umed, dar AdPEDF L "poate păstra viziune într-o varietate de boli degenerative retiniene, inclusiv de tip uscat DMS. Gena factorului va fi realizată de către un vector adenoviral care ar stimula producerea unei proteine ​​PEDF poate proteja fotoreceptori conservare vederii.

ENVIZON (Squalamine lactat-Genaera Corporation, Plymouth Meeting, PA). E "attualmente alla Fase III sull'uomo per il trattamento DELLA DMS Umida. Derivata dal Fegato di uno Squalo sunt Envizon è ONU Farmaco che viene somministrato per prin endovenosa în Grado di bloccare diversificarea Fattori che portano Alla di Sviluppo vasi anomali sottoretinici.

Retaane (anecortave acetato DELLA Alcon Laboratories, Inc, Fort Worth, TX) è uno steroide modificato che somministrato pe iniezione perioculare bloccherebbe lo Sviluppo dei neovasi sottoretinici nella DMS Umida.

SIRNA (bevasiranib – OPKO Sănătate, Inc. Produse farmaceutice,) è UNA inovatoare Terapia Genica in fase III del studiu clinico.

Inoltre Sono allo Studio:
Aptamer pegilat anti-PDGF (Ophthotech Corporation), Sunt anti-VEGF aptamer (NX-1838 della NEXSTAR / EyeTech), O Prinomastat usato venit antineoplastico e Dato oralmente (Agouron Pharmaceuticals, Inc. San Diego, CA), il Combretastatin A4-fosfat Promedicament (CA4P; Oxigene Inc, Watertown, MA) Gia Usati nel trattamento dei Tumori solidi. Alcuni farmaci che inibiscono mRNA raspunzator della produzione del VEGF veni Cand-5 e il Sirna-027 (Therapeutics Sirna, San Francisco).
Infineon alcuni steroidi con sistemi di rilascio prolungato veni il Implant Retisert (Fluocinolon acetonid intravitroasă Implant DELLA Bausch&Lomb), Gia utilizzato nel trattamento delle uveiti biodegradabile dexametazona implant non infettive e il (Posurdex; Allergan Inc, Irvine, CA, și Sanwa Kagaku Kenkyusho Co, Ltd, Nagoya, Japonia) anche SE quest'ultimo, è studiato per il trattamento dell'edema maculare diabetico e pe Le occlusioni della venei centrale della retinei e non è stato Ancora utilizzato nei Trias per la DMS. Pentru cele mai recente in curs de desfasurare studiile clinice de tip "legate de varsta, Degenerarea maculei" la link-ul http://clinicaltrials.gov/ct2/search

În cele din urmă, chiar și în fazele incipiente , Terapia DMS oferă spațiu pentru diferite domenii de cercetare si promitatoare, veni terapia genică (Completează Factor H (CFH) genă), aplicația folosind Celulele stem (Stem Cell Consortium FFB lui), il transplant de retina e l’ implantarea de retina artificiala (chips-uri retiniene).

Low Vision

Utilizarea anumitor ajutoare (acest lucru este. mobile oglinzi pentru a facilita ras sau machiaj, lămpi de masă de lectură pentru a îmbunătăți contrastul de imagini și cuvinte, telecomenzi din cheile de mari pentru a schimba canalele TV mult mai ușor, recipiente pentru detergenți și forma în culori diferite, astfel încât să faciliteze recunoașterea) și bun suport din partea familiei poate ajuta pacientii face cele mai multe dintre abilitatile vizuale reziduale și să mențină un anumit grad de autonomie

După cum am văzut la începutul cardului, DMS este o cauza principala de orbire in lumea occidentala. Deteriorarea retinei se produce in principal in macula centrală cu deconstrucție a acestei regiuni, dar lăsând de multe ori o exploatabile funcțională reziduală pentru reabilitare vizuală, Tratamentul vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului cu deficiențe de vedere. Gradul de invaliditate este proporțional cu prejudiciul acuitatii vizuale și gradul de deteriorare maculara, Cu toate acestea, de asemenea, subiecte care prezintă o acuitate vizuală limitat la percepția de lumină, pot utiliza această resursă pentru mici pentru a orienta. Prin utilizarea unor sisteme speciale de mărire optică, electronic sau computerizat (și după o perioadă de recuperare necesare pentru utilizarea lor) așa-numitul ajutoare pentru persoanele cu deficiențe de vedere, de exemplu lupe, ochelari telescopice, televiziune cu circuit închis, pacientii cu deficiente de vedere pot relua de multe ori, de asemenea, citi articole de ziar și pentru a muta cu o anumită securitate în incinta cunoscute și pentru a atinge un nivel echitabil de autonomie în viața socială. Găsirea o indemnizație corespunzătoare pentru a, în centre special amenajate de către medicii oftalmologi se specializeze în acest domeniu special echipat cu toate sistemele moderne de vizibilitate redusă la care mă refer este complet de informații. Un site în profunzime este că de "Uniunea italian al ONG Nevăzătorilor și cu deficiențe de vedere.