La polul posterior recunoaștem macula ch și are un diametru de aproximativ 5 mm; în partea sa centrală este prezentă o depresie: foveei (de aproximativ 1,5 mm pătrat). Foveei, conține aproximativ 6,5 milioane de celule specializate de vizibilitate ascuțite și culoare (eu conuri). Acesta este recunoscută în foveei, o mică zonă încă, fără a navelor care foveola, de doar 0,35 mm în diametru conuri dens ambalate. Aceste structuri colecta informații vizuale și trimite, prin nervului optic și radiații optice, la cortexul cerebral occipital (calcarine zonă), ocupate de cele mai său, doar prin reprezentarea maculare
Anatomie
Și "esențial să se amintească unele concepte ale anatomiei oculare fundului de ochi pentru a înțelege care sunt modificările patologice responsabile pentru această afecțiune oculară special,. Partea din spate a ochiului (ulterioară de către), este partea cea mai importanta, deoarece, în polul posterior este identificat anatomic macula și în această foveei, care sunt structurile care ne permit să vedem. La maculă, detta anche macula lutea (dal lat.macula:păta și lutea: galben) pentru prezența unui colorant pigment special, ușor gălbuie, la xantofilla, are un diametru de aproximativ 5 mm și în partea sa centrală este prezentă o depresie: foveei (de aproximativ 1,5 mm pătrat). La foveei, conține aproximativ 6,5 milioane de celule specializate de vizibilitate ascuțite și culoare (conuri). Acesta este recunoscută în foveei, o mică zonă încă, fără a navelor care foveola, de doar 0,35 diametru de dens ambalate conuri (fotoreceptori). Practic, suntem capabili să citească și să vadă cu claritate datorită acestor structuri care colectează informații vizuale și trimite, prin nervului optic e la radiații optice, la cortexul cerebral occipital (calcarine zonă), ocupate de cele mai său, doar prin reprezentarea maculare. Macula este deosebit de sensibile la modificări în reacțiile metabolice, de fapt, chiar daune structurale minime sunt responsabile pentru deficiențe vizuale severe. Și’ Din păcate, ceea ce se întâmplă în degenerescenta maculara legata de varsta, în maculopatie mioapa si maculara a evoluat boli toxice și infecțioase și leziuni care afectează.
La stânga, o fotografie a macula a unui tânăr care este posibil să se recunoască reflex maculara si aspectul galben acordat de xantofilă. În cadrul acestei există o suprafață de aproximativ 3,5 mm pătrat a spus foveei, este zona cea mai sensibilă a ochiului în care conurile sunt distribuite minte predominantă de percepție a culorilor. Și "este posibil pentru a recunoaște în aceasta o depresie atunci când grosimea de retina este minim (>200μ) foveola, complet lipsit de vaselor retiniene (a se vedea, de asemenea, următorul). Retina este organizat în straturi de celule specializate pentru primirea (Diagrama din dreapta), modularea și transmiterea undelor de lumina ale caror variază lungime de undă de la 400nm la 700nm vizibile numai pentru om).
La retină este un strat subtire de tesut nervos transparent (de gros 500 μ în suburbii până la 250 μ la nivelul foveei) care se sprijină pe un strat pigmentat, a declarat epiteliului pigmentar retinian (EPR) de asemenea, responsabil pentru nutriție și digestia produselor de metabolism fotoreceptori (tije si conuri). Există apoi, în cadrul retinei, alte celule cu funcție de amplificare, modulării și distribuția stimul vizual: Celulele bipolare, amacrine si orizontale). Lumina trece prin retina de fotoreceptori cauze de modificări chimice, care transformă semnalul într-un impuls nervos. Acest lucru este transferat prin punctele finale celule ganglionari (colectate în axonilor forma nervul optic) la creier.
În imaginea de pe partea stângă o reprezentare schematică a retinei cu fovea și EPR (în gălbui de mai jos care sunt reprezentate vasele din coroida. Dreapta Epiteliu retinian pigmentat (EPR), evidențiate în roșu, Corio capilară într-o secțiune TMB.
L’Epiteliului pigmentar retinian (EPR) este un strat de celule pigmentate, care este o parte integrantă a retinei (dar cu diferite origini embrionare din neuroretina sine), Bryan prin Membrana Bruch (lamina de numai 2-4 μ, care poate fi atribuită coroida) și stratul exterior de fotoreceptori (neuroretina). Acesta îndeplinește mai multe funcții, inclusiv schimbul selectiv al moleculelor între fotoreceptori și coroidei, dar împiedică trecerea lichidelor din coroida a retinei, reprezentand structural bariera sânge-retiniene exterior. El a fost în membrana Bruch (Tedesco dall'anatomista Karl Wilhelm Ludwig Bruch) este stratul cel mai intim al coroidei situat direct în toate "epiteliului pigmentar retinian este reprezintă un filtru, este format din colagen și fibre elastice, prin care schimbul metabolic are loc între EPR și coroida (ochi vasculare). Creșterea grosimii sale cu vârsta, și între aceasta și EPR poate fi format din deseuri de metabolism ale fotoreceptorilor (drusen) favorizând, după cum vom vedea, debutul de Degenerarea maculei (DMS).
fotografia din partea stângă a unei fundus normale cu macula. La centrul: la angiofluorografia (Homo) același fond: ai observa pe parcursul a navelor din micile detalii și a subliniat din macula, care apare ca o umbră întunecată în centrul de care este zona avasculară (zona l' “Negru” Central: Face: Zona avascolar foveale). Pentru a dreptul o secțiune a retinei: angiofluorografia au ales vasele retinei, în timp ce angiografia verde indocyanine este capabil de a vizualiza vasele mari coroidiene sub epiteliul pigmentar retinian.
Testele instrumentale: fluorangiography
Executarea consimțământul în cunoștință de angiografia retiniana fluoresceinei emis de către Societatea Italiană de Oftalmologie (formato.doc) îl puteți descărca de la următoarea legătură sau direct de la locul de SOI sub "informații și își dă acordul".
Mai sus: în stânga sus: puteți vedea o imagine a fundului de ochi cu un pic de pigment, care permite vizionarea, precum și vasele retiniene, De asemenea, din vasele mari coroidiene. Dreapta, același fond cu indocyanine angiografie verde: de săgeți roșii arată aceleași vasele retinei, în timp ce punctul culminant verde vaselor coroidiene profunde realizate din colorant fluorescent. În: degenerescenta maculara si cicatrice sub umbra acestei care este evidențiată prin angiografie cu indocyanine (Frecce blu).
Verde indocyanine angiografie sau CIG (dall'acronimo Rumeno verde indocyanine Angiografie), introdus in practica clinica la inceputul anilor '90, este punct de vedere tehnic o examinare egală cu fluoroangiography diferă numai în tipul de colorant injectat (indocyanine exact verde în loc de fluoresceină) ca fluorescenta, care este evidențiat de lumina de diferite lungimi de undă (infrarosso 790-850nm) și acest lucru este utilizat pentru a studia vasele adânci și bolile coroidiene ale ochiului (vezi coroidei a anatomiei ochiului) și necesită o anumită cameră infraroșu conectată la fundus. Angiografie cu verde indocyanine, este utilizat mai puțin frecvent și este folosit în general în comparație cu îndoielile FAG diagnostic atunci când hemoragii și / sau exsudate prezenți la fluoragiografia face dificilă interpretarea fluorangiogrammi posibilitatea de a ascunde un "neovascularization" (ocult neovascularization). În ceea ce fluoresceina, indocyanine colorant verde este lipsit de efecte secundare semnificative pentru pacient, chiar dacă, fiind injectat intravenos, riscul de orice reacție alergică este întotdeauna prezent. O diferență de fluoresceină, de asemenea,, este eliminat prin ficat și nu este recomandat inoculare de la pacienți cu insuficiență hepatică.
Testele instrumentale: l'octombrie
L'octombrie (acronim pentru tomografie coerenta optica de exemplu optice coerenta Tomografie), este o metodă de diagnostic introdus de mai mulți ani, Non-invaziva, folosind fascicule de lumină coerentă care permite analiza structurilor retiniene prin secțiunile tomografice rezoluție verticală a retinei. Optic Coerenta Tomografia se bazează pe interferometrie coerență scăzută la, care folosește lumina lungimii de undă în infraroșu apropiat. Folosirea luminii lungime de undă relativ lung îi permite să pătrundă în straturile retiniene. Instrumentul detectează modificările suferite de o rază de lungime de undă de infraroșu (845nm) proiectate pe retina (secțiuni tomografice) care sunt prelucrate de un computer care este capabil să-i reprezinte la scara morfo-colorimetrice și B / N. TTPM permite, prin urmare, o explorare detaliată a polului posterior al ochiului și folosind o metodă fără contact, Examenul este bine tolerat de către pacient și își găsește utilizarea sa specifică în diagnosticul, în evaluarea și monitorizarea diferitelor boli maculare în special în AMD, în neovascularizare retinei și a altor boli ale polului posterior al ochiului (acest lucru este: edem macular, tracțiune vitros retiniene , cuta e masculare Foro), precum și în evaluarea daunelor glaucomatoase prin măsurarea grosimii fibrelor nervoase ale discului optic și. TTPM de ultima generatie (Fourier domeniu / Spectral) sunt adesea asociate cu un sistem de achiziție SLO (Oftalmoscop de scanare cu laser) imagine cu referire timp real. Utilizarea simultană a acestor două sisteme de ultimă generație vă permite să efectuați teste de mioză cu o simplitate extremă, obținând imagini de înaltă calitate puternic corelate cu patologia retinei.OCT este indicat pentru toate bolile pol posterior vascular: toate patologiile retiniene de tracțiune de- (se îndoi, maculare Foro) și boli: în retinopatia diabetică, ocluzia de ramură și vena centrala a retinei a centrale, în degenerare maculară exudativă și uscat, în neovascoalrizzazioni retiniană și mioapă, edem macular, în seroasă centrală coridite, etc. OCT de generație recentă (domeniul spectral) Ele oferă avantajul unei viteze mai mari și o creștere a raportului semnal-zgomot furnizat, permițând astfel o achiziție mai rapidă a semnalului (Ele pot realiza o rezoluție mare de aproximativ 3 micron) permițând să evidențieze posibile patologii ale polului posterior, chiar și în stadii incipiente de dezvoltare a acestora.
Domeniul octombrie Spectral. Un neovascolarizzazione sottoretinica e B (MNVS); C gaură maculară; D Unitate cu edem foveale trata foveei.
Testele instrumentale: octombrie angiografie (angio octombrie)
În ultimii ani, am fost aduși octombrie întotdeauna mai rapid și definiție mai precisă în micrometru, care oferă o reconstrucție tridimensională de pulverizare retiniene si coroidiene polului posterior al ochiului și care, spre deosebire de angiofluorografia, nu necesită injectarea mediului de contrast folosind ca contrast, perfuzia fiziologică a sângelui în capilare. Este: Angio OCT. Gli angio octombrie ele reprezintă o adevărată revoluție în diagnosticul precoce al tuturor patologiilor maculare. Examenul OCT angio oferă, în câteva secunde, o scanare tridimensională a fluxului sanguin în polul posterior, care pot fi analizate, astfel strat cu strat, permițând astfel să studieze separat suprafata retiniene complex (celule ganglionare si fibrele nervoase), adâncime (stratul nuclear interior și exterior plexiform) și coroidale (choriocapillaris). Totuși, acest lucru Tehnologia este încă în evoluție. În curând vom fi introdus un nou software care va face chiar mai ușor examenul Angio-OCT, care se va evidenția în neovascularizare galben, pe fundal mai întunecat și ne va da valorile de debit. Angio-OCT este indicat pentru toate patologiile vasculare ale polului posterior: în retinopatia diabetică, ocluzia de ramură și vena centrala a retinei a centrale, în degenerare maculară exudativă și uscat, și neovascularizarea retiniană miopic, edem macular, în choroidita seroase centrale.
Imagini ale microvasculație retiniene normale capturate folosind o serie de tehnologii disponibile OCT-A. Octombrie tomografie coerenta optica, coerenta optica Angiografia tomografie OCT-A, coerență optică tomografie măturat-sursă octombrie SS. sursă: imagini furnizate de John Staurenghi
https://link.springer.com/article/10.1007/s00417-018-4109-3
Testele instrumentale: de microperimetria (MP3)
Pentru mai multe informații MP3- Nidek
Testele instrumentale: di AMSLER test
(descărcabil qui în format Word, 135K) a fost introdusă în practica clinică până 1940 pentru a determina și monitoriza boli ale maculă cum legate de degenerescenta maculara. Deși este un test subiectiv (ai pierdut pur și simplu setarea a invalida testul) și nu este în măsură să evidențieze scotoame sub 6 ° (care sunt cele mai: 77% scotoame de standard și 87% pragul scotoame), reprezintă o examinare extrem de ușor de utilizat, repetabile la domiciliu și suficient de sensibil, dacă este făcut cu atenție pentru a determina schimbări chiar mici și incipient retiniene, precum și pentru a monitoriza evoluția scotoame existente. La efectuarea testului Amsler,Pacientul trebuie să amplasați grătarul la aproximativ 30 cm, cu corecție pentru miop și să determine dacă este un ochi la un moment dat. Testul grilă, (de dimensiuni de 10x10 cm care conțin 400 pătrate, care fiecare măsură 5 mm pătrat), atunci când este plasat pe 30 cm de pacientului, înseamnă că fiecare pătrat subîntinde un grad de așadar retinei maculare considerare o suprafata totala de 20 ° retiniene, cuprinzând astfel întregul macula. Uitau la fața locului negru central cu o atenție deosebită (absolut, fără a muta ochii de la această referință țintă) putem evidenția distorsiuni, nereguli și deformări (metatmorfospie) grila în corespondența cu modificari posibil maculara a retinei foveale (vezi foto). Pentru acest test simplu și un subiectiv, efectuată cu atenție, poate fi extrem de important pentru o patologie de maculare și foveale, adică acea zona a retinei dedicat viziune nitida. Testul se face prin stabilirea despre 30 cm distanță de locul negru centrală (cu un ochi la un moment dat și poartă ochelari de aproape de cei care-l folosesc, în acest fel "foveei" este fixat pe punctul de negru și nu trebuie să se miște) cu iluminare bună. Având grijă să nu pentru a muta ochiul din punct negru, Vă rugăm să respectați toate piețele (eventual, desen zona suspectată cu un creion). În special, avem nevoie pentru a verifica laturile pătrate care ar trebui să fie direct și nu întrerupte, zone de confuzie sau denaturarea. În cazul în care acestea au fost prezenți, discutați cu medicul dumneavoastră ochi. Acest test simplu trebuie efectuată frecvent, mai ales de la persoane cu varsta de peste 50 vârstă, de către persoanele care depun miopie,, mare, care au suportat deja boli de macula sau foveei în celălalt ochi, de subiecți cu risc de prezența deja diagnosticate drusen, sau alte patologii maculare (legate de degenerescenta maculara, Central seros corioretinita, membrane neovasculara subretiniana incipient, etc), pentru a verifica posibila apariție și să monitorizeze gradul de evoluție.
La stânga în imaginea A, Testul Amsler este normal, fundului de ochi este netedă și octombrie nu prezintă modificări. În figura B mijloc, testul a fost un metamorfopsii centrală corespunde o imagine clară subfoveală incipientă a fundului de ochi și la TMB. În imaginea Amsler C arată deformare în plus față de un scotoame centrale, neovascularization este evident la polul posterior în imaginea de jos și la TMB.
Varsta Degenerarea maculei (DMS): Ce este?
În fotografiile (pentru cel mai curios este o vedere la Lacul Piediluco (TR)), este jucat în ordine posibila evoluție a degenerescentei maculare senile. În imagine 2 și 3 a existat un centru de denaturare localizată a imaginii (metamorfopsii în stadii incipiente este adesea înțeles greșit chiar de "corectare" a imaginii prin ochi bun (în mod evident, dacă leziunea este unilaterală). E "în loc de doar la acest stadiu este foarte important pentru a detecta tulburare a studia, eventual, bine fundului de ochi. În această perioadă, evaluare atentă, de asemenea, prin testul Amsler subiectiv este de mare ajutor pentru diagnosticarea, dar angiofluorografia și octombrie pot derimere orice îndoială cu privire la diagnosticul. Evoluția de până la fotografiile (4-5-6) extins cu scotoame absolută și pierderea vederii centrale este limitat la cele mai grave cazuri de forma uscata avansate și forma umeda (disciform) Avansat (cicatrice).
Introducere în Epidemiologie
- Età
- predispoziție genetică
- Fum
- stresul oxidativ și de oxidare
- Fototossicità
Studiul AREDS (Legate de varsta, ochi Studiul Bolilor 1999-2006, sponsorizat de Institutul National Eye studiat 3600 subiecte de o medie de 6.3 vârstă (dar este deja în curs de desfășurare cu aproape AREDS2 100 centre clinice care au în vedere 4,000 Participanții între 50 și 85 ani, care suferă de AMS), rapoarte ca dozele mari de antioxidanți și zinc poate reduce până la 25% riscul de a dezvolta DMS (de AREDS formulă de Wikipedia)
Primele semne: Le Dru
Le drusen sia soft che dure, se formează între epiteliul pigmentar retinian și lamina de Bruch. Nella foto a sinistra si vede l’ara maculare con numerose drusen soft mai mare, cu margini neclare, cu o tendință de convergență, poate evolua de multe ori în forma umeda (umed), a destra un fondo oculare con drusen mentare diffuse, mic, au marje nete nu au tendința de a veni împreună și nu evoluează în forma umeda.
Le drusen, (o organisme coloidale, din care dicția „Colloide DMS“ care este definit cu acest tip de DMS uscat) sunt rotunjite depozite gălbui la un nivel profund al retinei a polului posterior (între membrana Bruch și epiteliului pigmentat) expresie a unui metabolism modificat de fotoreceptori și sunt împărțite în clasic drusen mentare (greu drusen) și drusen Molli (moale drusen) . Drusen pot rămâne neschimbate de ani de zile, fara nici un simptom sau evoluează, spre forma atrofică sau să dea naștere la forma umeda.
În partea din stânga sus: zona maculara prezinta fotografii drusenului difuze și late din marginile indistincte ușor gălbuie, Reflexiv. Un dreptul angiofluorografia de aceeași macula, care scoate în evidență drusen moale dobândi o iperflurescenza slab. În partea de jos a unui sistem și aspectul histologic de moale drusen.
În partea din stânga sus: fotografie delll'area maculară prezintă puncte mici de culoare alb-gălbuie, Reflectând limitele clare, asimptomatice. Un dreptul angiofluorografia de aceeași macula care scoate în evidență drusen ca puncte de hyperfluorescence. În diagrama din stânga jos, care evidențiază în cazul în care formează drusen: între epiteliului pigmentar retinian și lamina de Bruch, lăsat în jos aspectul histologic al aceluiași.
Le drusen mentare (greu drusen) mai mici 63 μ, în general izolate, o Margini Simonetti, nu tendința de a confluența, și sunt compuse din material hialin. De obicei prezent la toate vârstele, sunt asimptomatice, astfel ca prevalenta si incidenta lor nu este corelat cu DMS și doar prezența lor nu este suficient pentru a face un diagnostic de DMS. Drusen dure nu sunt asociate cu un risc crescut de neovascularization coroidiene și angiofluorografia apar inițial ipofluorescenti cu efect de fereastră și să devină iperfluorescenti debolemente în stadiile avansate.
Harta atrofia sau areolar EPR (Epiteliului pigmentar retinian)
Metabolismul modificat de fotoreceptori cu acumulări de catabolism lor (drusen) în epiteliului pigmentar retinian(EPR) poate fi responsabil pentru o atrofie progresivă a aceluiași la harta spus sau atrofia areolară a maculei care poate implica sau salva foveei, cu afectarea mai mult sau mai puțin corespunzătoare a vederii centrale. Și "considerat cel mai avansat stadiu de AMD uscat, cu reducere lentă, dar progresivă în sensibilitatea de contrast si acuitatea vizuala. La partea din spate a ochiului sunt zone mai mult sau mai puțin extinse de atrofie EPR, tendința de a veni împreună cu aluzie la vasele mari coroidiene uneori cu drusen calcifiate sau zone de hiperpigmentare epiteliului pigmentar retinian. La angiografie sunt prezentate cu hyperfluorescence discrete (pentru absența choriocapillaris) și o creștere a aceluiași in stadiile. Evoluția este lent, cu toate acestea, și cu agravarea pierderea vederii în formă dezvoltat centrală.
Neovascularization coroidiene (NVC- NVSR - Neovasccolare subretiniana MNVS membrana)
Se vorbește de neovascularizare subretiniana și intraretiniene (MNSR), atunci când apare, prin smocuri de neovascularizare, (care, după cum se arată în imagine și angiofluorografia, de multe ori ia pe un aspect de evoluția acestei membrane este adesea menționată DMS DMS cu membrana neovasculara), originar din choriocapillaris, trecere, printr-o pauză în lamina Bruch, epiteliul pigmentar retinian si de a invada și submina structura anatomica a spus în mod corespunzător neuroretina (fotoreceptori si celulele responsabile de perceptia luminii) rezultând o deteriorare gravă a funcției vizuale.
La coroideale neovascolarizzazione - NVC (De asemenea, în acest caz, există mai multe acronime italian sau anglo-saxon pentru a defini, NVC, MNVS, etc), rappresenta “forma umeda” de degenerescenta maculara si este cel mai rapid distructive macula. Este formarea vaselor mici noi (doar neovessels uneori cu aspect de membrană și pentru această membrană numită neovascular), care vine de la coroida invada spatiul subretiniana invadeaza progresiv la nivelul retinei neurosenzoriala. Neovascularization, aici, având în vedere fragilitatea lor sunt responsabili pentru detașamente retinei epiteliale de pigment, maloasa de fluid, sângerări și formarea de exudate, condiții care presupun o perturbare a anatomiei normale maculara cu leziuni grave și adesea ireversibilă a funcției vizuale. Într-un timp scurt leziune extinde implică adesea foveei și după ezitant câteva luni într-o cicatrice fibroase, cu distrugerea polul posterior al retinei. Dezvoltarea neovascularizației în zona centrală manifestată clinic ca o denaturare a centrului imaginii (metamorfopsii), mai pronunțată mai interesat foveei, în mod evident la testul AMSLER (îl puteți descărca qui ), ca o zonă de deformare a pătratelor. Puteți asocia "pete" sau zone de luminozitate scăzută (scotoame pozitive) mai mult sau mai puțin extinse în funcție de gravitatea. Acuitatea vizuală, de multe ori ținute inițial, poate agrava rapid până 1/30. Cele DMS complicate cu neovascularizare apare la ambii ochi, în momente diferite și evoluție diferită, în 15% cazuri. În pacient care prezintă DMS Prin urmare, este necesar să o monitorizare clinică atentă de către un oftalmolog. În angiografie este prezent la momentul de timpuriu, hyperfluorescence în marjele nete ale membranei neovasculare care creste la timpi intermediari cu difuzarea progresiva a fluoresceinei a nu permite afișarea marjelor.
Dar cum a face tu a forma DMS? (Patogeneza)
Cu varsta există o ingrosare progresivă a membranei Bruch, modificarea de colagen si elastina, cu o acumulare de lipide (lipofucsina), proteină (Materialul cristalin) și adesea calcifiere; fenomene secundare la stres oxidativ suportate de fotoreceptori cu o reducere consecutivă de transport molecular prin complexul Bruch membrana-EPR și suferă până la moarte de cadru fotoreceptori de debut a DMS. Atrofice sau uscata AMD este cel mai frecvent tip de degenerescenta maculara (90% cazuri) este dată de o alterare de colagen și elastină, și o creștere a calcifiere și o acumulare de lipide (lipofucsina), proteine de colagen și alte materiale extracelulare care rezultă din stres oxidativ suportate de metabolizare a segmentului exterioară fotoreceptoare care duce la formarea de drusen, microcalcificări și distrofie neregulate și epiteliului pigmentar retinian (EPR) responsabil pentru daune ireversibile a tesutului retinei cu viziunea distorsionată și neclară la prima până la o pierdere definit mai mult sau mai puțin grave a vederii centrale.
Factori de risc
• Fumatul
• menopauza precoce
• hipertensiune arterială și / sau a bolilor cardiovasculare
• O dieta bogata in grasimi vegetale (în special cele de gustări și chips-uri)
• Expunerea prelungită la radiațiile solare
• Moștenirea – Studii recente au arătat că o variantă specifică a două gene diferite sunt prezente la pacienții cu DMS.
• Etnie- caucazieni sunt mai susceptibile de a dezvolta AMS decât afro-Americani.Mentre sunt studii epidemiologice încă în curs de desfășurare pentru a evalua modul in care factorii de risc pentru DMS: ipermetropia, piele lumina si culoarea ochilor, cataractă, hipercolesterolemie
DMS Essudativa: Evoluția neovasculare
(NVC- NVSR – Neovasccolare subretiniana membrana MNVS)
AMD umed sau exudativă sau neovasculara. Care nu ar trebui să fie considerat neapărat o altă formă, dar aproape întotdeauna o evoluție a forma uscata poate schimba rapid cu prognostic mai rau. Odată ce a avut loc ruperea de lamina de neovascularization Bruch pot prolifera invadeze spatiul subretiniana, dând naștere la ceea ce se numește DMS umedă sau exudativă sau neovasculara. Acest, nu trebuie neapărat considerată o formă diferită, dar aproape întotdeauna o evoluție a forma uscata poate schimba rapid și cu prognostic mai rau. Întrerupt integritatea membranei Bruch deja îngroșat și depozite neregulate la depozitele descrise în formă uscată, AMD umed este caracterizat de germinare de noi vase de sânge din coroidă (eu neovessels, de asemenea, numit neovascularization sau NVC, sau NVSR, sau MNVS în cazul în care angaja membrana aspectul) dezvoltarea rapidă în fragilă, permeabilă, rezultând în pierderea de ser (transpirație) și care se rup usor, cu pierderi de sange (sângerare). Aceste nave noi, invadeze tesutul retinei din jur, ezită apoi distruge macula în fenomenele de vindecare cu reducerea severa si ireversibila a vederii centrale.
În forma avansata de exudativa sau neovasculare AMD umed poate fi responsabil pentru o subversiune completă a anatomiei a polului posterior cu detasare exudativa, sângerare, prelungire a membranei neovasculare cu dezintegrarea severă a macula, care îndoială într-o cicatrice fibroase și reducerea permanenta a vederii centrale
DMS: Diagnosticul
Aspectul de nereguli, ondulații și denaturarea (metamorfopsii) vederea centrala in ochi este esentiala pentru a merge pentru o evaluare atentă a fundului de ochi. Acesta va fi dilatat pupila si lentila cu medicul ochi va evalua starea aparentă a macula. Și’ fundamentală, cu toate acestea, executarea unei examinări instrumentale ca TTPM.
La debutul primelor simptome metamorfopsii (deformarea liniilor drepte, de exemplu, glafuri de ușă sau de rânduri de țigle), sau tulburări de vedere centraleși, examinarea fundului de ochi de un oftalmolog este esențială. Evaluarea atentă a zonei maculare, cu obiectiv specific și după dilatare pupilară permite deja oftalmolog pentru a evalua prezența de nereguli și anomalii ale distrofice macula (drusen și retiniene modificări epiteliale de pigment), în timp ce un test simplu, dar foarte sensibil și capabil de a detecta boala intr-un stadiu precoce este cel deja menționat Amsler. În plus față de studiul de măsurare maculara acuității vizuale este important să se evalueze starea și progresia bolii. Teste suplimentare pentru o evaluare detaliată a DMS și evoluția acestuia va fi prescris pentru ochi și așa cum am văzut: l'octombrie e l'Angio-OCT, fluorangiography, ICG, și, eventual,’ MP3.
Tratamentul DMS – Profilaxie
O prevenire adecvată se realizează, de asemenea, prin intermediul unei diete echilibrate, în scopul de a limita grăsimi saturate și colesterol, care reduce acțiunea radicalilor liberi, ricca di frutta e di verdura a foglia verde (varză, spanac , broccoletti, la lattuga romana, Am broccoli, Le zucchine, masa multiple, mazăre și varză de Bruxelles), gălbenuș de ou și unele fructe (come kiwi e arance).
Având în vedere dificultatea de a găsi cauza DMS și de modul etiopatogenetic directe, în prezent nu există strategii eficiente de prevenire sau de medicamente foarte eficace. Studiu epidemiologic AREDS, realizat pentru o medie de 6,3 anni su 3600 subiecți cu diferite stadii ale DMS aratat ca aportul zilnic de AREDS formulă, poate încetini, dar nu împiedică dar DMS joacă un rol preventiv la subiectii cu risc ridicat de dezvoltare a AMS în formă avansată, reducerea riscului de aproximativ 25%.
Cele AREDS formula dozele zilnice specifice de antioxidanți și zinc utilizate în studiu:
• 500 mg de vitamina C;
• 400 UI de vitamina E;
• 15 mg de beta-caroten în (echivalent 25,000 UI de vitamina A);
• 80 mg de zinc, oxidul de zinc;
• 2 mg de cupru, oxidul de cupru. Cuprul a fost adăugat la formula AREDS contentenete zinc pentru a preveni deficiența de cupru condiție anemie asociată cu aportul de niveluri ridicate de zinc recrutat.
Participantii la studiu AREDS plâns putine efecte secundare: despre 7,5% de participanti care au primit zinc sau zinc antioxidanti, în comparație cu 5% dintre cei care nu au primit – au necesitat spitalizare pentru probleme de infectii ale tractului urinar, pietre la rinichi, hipertrofie de prostată. Îngălbenirea pielii este un efect secundar bine-cunoscut de administrarea de beta-caroten în timp ce acesta din urmă crește, amplificator așa cum se arată în studiile sponsorizat de Institutul National al Cancerului, riscul de a face cancer pulmonar la fumatori. În ultimele luni ale 2006 Institutul National Eye,Instituția american a sponsorizat un studiu suplimentar multicentric cu aproape AREDS2 100 centre clinice, care sunt examinarea 4,000 Participanții între 50 și 85 ani, care suferă de AMS pentru a evalua efectele xantofilele maculare orale (Luteina și zeaxantina) și / sau de omega-3 acizi grasi pe progresia de patologie maculare. Obiectivul secundar al studiului și să evalueze dacă formularea AREDS cu un aport scazut de zinc și / sau fără beta-caroten reduce riscul de a dezvolta o DMS avansate ca formula originala AREDS. Suplimentele specifice pentru DMS disponibile comercial în Italia sunt compoziție și doza de componente au mai mult sau mai puțin diferită de formula AREDS și, în orice caz, este recomandabil să suplimenteze aportul lor cu următoarele sfaturi:
• deoarece fumatul și hipercolesterolemie detectate sunt considerate factori de risc pentru dezvoltarea DMS, este esențial să renunțe la fumat și să urmeze o dieta echilibrata ca la pasul următor
• dietă știm că radicalii liberi, care distrug fotoreceptori si epiteliului pigmentar retinian, cu siguranță joacă un rol important în formarea de degenerescenta maculara. Din acest motiv, este recomandat un regim alimentar echilibrat pentru a limita grasimi saturate si colesterol, care reduce acțiunea radicalilor liberi, ricca di frutta e di verdura a foglia verde (varză, spanac , broccoletti, la lattuga romana, Am broccoli, Le zucchine, masa multiple, mazăre și varză de Bruxelles), gălbenuș de ou și unele fructe (come kiwi e arance).
• controlul tensiune arterială valorile normale, și să mențină limitat consumul de alcool.
• Reducerea expunerii la lumină lumina soarelui. În ceea ce privește degenerative radiațiile ultraviolete potențial de retina este util pentru a proteja mereu ochii cu ochelari de protecție ridicat pentru aceste radiatii (Nu întotdeauna cei singuri sunt corect) și pentru aceleași pălării folosi rațiunea cu vizor pentru a proteja ochii de lumina directă a soarelui sau orbire.
• să efectueze o Verificarea ochi exacte fundus cel puțin 1 o dată pe an de mai sus 50 vârstă.
Tratamente de studiu pentru forma uscata
• OT-551 (antioxidanti scade în picături pentru ochi) Othera OT-551, este o nouă picături pentru ochi, care ar putea acționa prin stimularea sistemului natural de apărare ochiului. Picături pentru ochi pătrunde atât în față (lent) și spate (retină) în cazul în care ar trebui să asigure o protecție antioxidantă împotriva cataractei si DMS, atât uscat și umed. L 'OT-551 este utilizată în prezent pentru un studiu pentru tratamentul DMS cu atrofie geografică în hârtie.
• Encapsulated Cell Tehnologie (ECT), este o capsulă semipermeabilă (de aproximativ 6 mm) de celule modificate genetic pentru a produce un factor terapeutic dorit, care este implantat în ochi. Astfel de celule, supraviețuire lung, protejate de aparare imunitar al subiectului, produc în mod continuu o proteină cu acțiune terapeutică (numit factor neurotrofic ciliar (CNTF)) care se extinde de la "fabrica direct de la nivelul retinei, de-a trece bariera hemato-retiniene. Eliberarea de cnft lungă durată (18 luni) o proteina in corpul vitros garanție pentru supraviețuirea de fotoreceptori, conservarea viziune. L’ ECT este în prezent în faza studiu clinic uman II, pentru pacientii cu AMD uscat.
Tratamente pentru forma umeda
Terapia fotodinamică presupune injectarea intravenoasă lentă (10"Minute, prin syrinx la pompă) di Visudyne (1),care ajunge și este depus în neovascularizare subretinian (2). Fundului de ochi este apoi iradiat (după un alt 5 ") cu un laser non-termică pentru 83 secunde (3) care determină activarea verteporfină [size1] (PDF) (cu vasoconstricție, agregarea trombocitelor și formarea de fibrina) responsabil pentru daune directe a endoteliale și ocluzie de neovascularization. Ochiul urmeaza cursul de tratament prin examinarea acuității vizuale, Testul Amsler, fundului de ochi de examinare, fluorangiografico și octombrie, o distanță scurtă, evaluând astfel de regresie a neovascularization (4). Verteporfina este eliminat în principal prin ficat, iar pacientul trebuie să aibă grijă pentru a evita expunerea pielii (și ochii detaliile pentru acest lucru sunt date ochelari de protecție) la lumina directă a soarelui pentru 5 zi.
FDA a solicitat un test final in 2005 pentru un alt medicament care acționează ca verteprofina, Rostaporfina (Photrex; anterior SnET2 Miravant Medical Technologies, 2004), dar există mai multe medicamente în prezent în studiu: Motexafin lutetium (Optrin; Pharmacyclics Inc, Sunnyvale, CA), Talaporfin de sodiu (Lumina Sciences Corporation, Snoqualmie, WA), ATX-S10 (În) (Allergan Inc, Irvine, CA, Fotochimic și Co, Ltd, Okayana, Japonia)
Desi studiul a noi căi de administrare a medicamentelor cu antiangiogenic, medicamente utilizate în prezent (Macugen, Lucentis, Avastin, Eylea,), sunt administrate prin injectare intravitroasa, la intervale regulate de-a lungul timpului în ceea ce privește cadrul evolutiv. Injectarea intravitroasă de droguri (Atașament Word în semne de conduită aprobat de către Societa 'Oftalmologie italiană) este o procedura chirurgicala, că, deși simplu punct de vedere tehnic, nedureroase și de durată doar câteva secunde, necesită măsuri speciale de precauție și nu este scutit de la complicatii grave, cum ar fi infectia a ochiului (endoftalmita). Injecție este efectuată într-un mediu steril și ochiul este anesteziat cu picături pentru ochi în mod corespunzător și în mod adecvat dezinfectate. Puteti rula apoi intepatura a ochiului (ca și în fostoschema) despre 3,5-4 mm de limbul cu un ac fin (30G) și injectarea de droguri. Se extrage apoi acul și tamponat locul de inoculare uscat îmbibat cu dezinfectant pentru a preveni refluxul de droguri și de evacuare a vitros. Acesta controlează atunci presiunea în ochi și sunt prescrise picături antibiotice pentru câteva zile.
AdPEDF (adenovirus pe bază de pigment epiteliului Factor Derivat – de GenVec, Inc. Gaithersburg MD) . GenVec tocmai a finalizat Faza I Human Gene Therapy pentru AMD umed, dar AdPEDF L "poate păstra viziune într-o varietate de boli degenerative retiniene, inclusiv de tip uscat DMS. Gena factorului va fi realizată de către un vector adenoviral care ar stimula producerea unei proteine PEDF poate proteja fotoreceptori conservare vederii.
ENVIZON (Squalamine lactat-Genaera Corporation, Plymouth Meeting, PA). E "attualmente alla Fase III sull'uomo per il trattamento DELLA DMS Umida. Derivata dal Fegato di uno Squalo sunt Envizon è ONU Farmaco che viene somministrato per prin endovenosa în Grado di bloccare diversificarea Fattori che portano Alla di Sviluppo vasi anomali sottoretinici.
Retaane (anecortave acetato DELLA Alcon Laboratories, Inc, Fort Worth, TX) è uno steroide modificato che somministrato pe iniezione perioculare bloccherebbe lo Sviluppo dei neovasi sottoretinici nella DMS Umida.
SIRNA (bevasiranib – OPKO Sănătate, Inc. Produse farmaceutice,) è UNA inovatoare Terapia Genica in fase III del studiu clinico.
Inoltre Sono allo Studio:
Aptamer pegilat anti-PDGF (Ophthotech Corporation), Sunt anti-VEGF aptamer (NX-1838 della NEXSTAR / EyeTech), O Prinomastat usato venit antineoplastico e Dato oralmente (Agouron Pharmaceuticals, Inc. San Diego, CA), il Combretastatin A4-fosfat Promedicament (CA4P; Oxigene Inc, Watertown, MA) Gia Usati nel trattamento dei Tumori solidi. Alcuni farmaci che inibiscono mRNA raspunzator della produzione del VEGF veni Cand-5 e il Sirna-027 (Therapeutics Sirna, San Francisco).
Infineon alcuni steroidi con sistemi di rilascio prolungato veni il Implant Retisert (Fluocinolon acetonid intravitroasă Implant DELLA Bausch&Lomb), Gia utilizzato nel trattamento delle uveiti biodegradabile dexametazona implant non infettive e il (Posurdex; Allergan Inc, Irvine, CA, și Sanwa Kagaku Kenkyusho Co, Ltd, Nagoya, Japonia) anche SE quest'ultimo, è studiato per il trattamento dell'edema maculare diabetico e pe Le occlusioni della venei centrale della retinei e non è stato Ancora utilizzato nei Trias per la DMS. Pentru cele mai recente in curs de desfasurare studiile clinice de tip "legate de varsta, Degenerarea maculei" la link-ul http://clinicaltrials.gov/ct2/search
În cele din urmă, chiar și în fazele incipiente , Terapia DMS oferă spațiu pentru diferite domenii de cercetare si promitatoare, veni terapia genică (Completează Factor H (CFH) genă), aplicația folosind Celulele stem (Stem Cell Consortium FFB lui), il transplant de retina e l’ implantarea de retina artificiala (chips-uri retiniene).
Low Vision
Utilizarea anumitor ajutoare (acest lucru este. mobile oglinzi pentru a facilita ras sau machiaj, lămpi de masă de lectură pentru a îmbunătăți contrastul de imagini și cuvinte, telecomenzi din cheile de mari pentru a schimba canalele TV mult mai ușor, recipiente pentru detergenți și forma în culori diferite, astfel încât să faciliteze recunoașterea) și bun suport din partea familiei poate ajuta pacientii face cele mai multe dintre abilitatile vizuale reziduale și să mențină un anumit grad de autonomie
După cum am văzut la începutul cardului, DMS este o cauza principala de orbire in lumea occidentala. Deteriorarea retinei se produce in principal in macula centrală cu deconstrucție a acestei regiuni, dar lăsând de multe ori o exploatabile funcțională reziduală pentru reabilitare vizuală, Tratamentul vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului cu deficiențe de vedere. Gradul de invaliditate este proporțional cu prejudiciul acuitatii vizuale și gradul de deteriorare maculara, Cu toate acestea, de asemenea, subiecte care prezintă o acuitate vizuală limitat la percepția de lumină, pot utiliza această resursă pentru mici pentru a orienta. Prin utilizarea unor sisteme speciale de mărire optică, electronic sau computerizat (și după o perioadă de recuperare necesare pentru utilizarea lor) așa-numitul ajutoare pentru persoanele cu deficiențe de vedere, de exemplu lupe, ochelari telescopice, televiziune cu circuit închis, pacientii cu deficiente de vedere pot relua de multe ori, de asemenea, citi articole de ziar și pentru a muta cu o anumită securitate în incinta cunoscute și pentru a atinge un nivel echitabil de autonomie în viața socială. Găsirea o indemnizație corespunzătoare pentru a, în centre special amenajate de către medicii oftalmologi se specializeze în acest domeniu special echipat cu toate sistemele moderne de vizibilitate redusă la care mă refer este complet de informații. Un site în profunzime este că de "Uniunea italian al ONG Nevăzătorilor și cu deficiențe de vedere.